SOLICITA: REEMBOLSO DE PASAJE TERRESTRE

SR. DIRECTOR MEDICO DE LA RED ASISTENCIAL SAN MARTIN -- ESSALUD

S.D.M

Lily GARCIA FLORES DE CHUNG, identificada con DNI 01068 !, con do"icilio act#al en el $%, Ca"ila &o%ey '() de la ci#dad de *a%a+oto, en "i condici,n de a-e.#%ada con a#to.ene%ado N/ 0 160GCFRL00(, ante #-ted "e +%e-ento y e0+on.o1 2#e 3a4iendo -ido %efe%ida a la ci#dad de 5i#%a, e-+ec6fica"ente al In-tit#to 5e%#ano de Oftal"olo.6a, +o% tene% cita el d6a 7) del "e- de Oct#4%e, +a%a el cont%ol y e8al#aci,n de la- o+e%acione- 9#i%:%.ica- 9#e -e "e %eali;a%on< %a;,n +o% la 9#e %ec#%%o a #-ted +a%a solicitarle la de ol!ci"# del $o#to de los %asa&es C'icla(o ) Pi!ra ( Pi!ra ) C'icla(o, lo- c#ale- de-c%i4o a contin#aci,n1 No$*re Lily Ga%c6a Flo%eLle.ne% C3#n. &a%ina =>? Lily Ga%c6a Flo%eLle.ne% C3#n. &a%ina =>? =>? Fa"ilia% aco"+a@ante A-i"i-"o S%A Di%ecto%, adB#nto co+ia- de doc#"ento- 9#e ce%tifi9#en tale- 3ec3o-A E- B#-ticia 9#e e-+e%o alcan;a% co"o a-e.#%adaA N+ Pasa&e 0 !( )! 0 !( 80 180!8 180!! Ori,e# C3iclayo C3iclayo 5i#%a 5i#%a Desti#o 5i#%a 5i#%a C3iclayo C3iclayo

*a%a+oto, '1 de Oct#4%e del 7006

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Lily GARCIA FLORES DE CHUNG DNI 01068 !

SOLICITA: REEMBOLSO DE PASAJE TERRESTRE

SR. DIRECTOR MEDICO DE LA RED ASISTENCIAL SAN MARTIN -- ESSALUD

S.D.M

Rolando CHUNG GARCIA, identificado con DNI 0111)! ', con do"icilio act#al en el $%, Ca"ila &o%ey '() de la ci#dad de *a%a+oto, en "i condici,n de a-e.#%ado con a#to.ene%ado N/ 6!011(1CNGCR007, ante #-ted "e +%e-ento y e0+on.o1 2#e 3a4iendo -ido %efe%ido a la ci#dad de 5i#%a, e-+ec6fica"ente al In-tit#to 5e%#ano de Oftal"olo.6a, e-to en atenci,n a cita "edica +a%a "i %e-+ecti8o cont%ol, la c#al -e efect:o el d6a 7' de Oct#4%e, lo c#al 3a.o con-ta%< %ec#%%o a #-ted +a%a solicitar la de ol!ci"# del $o#to de los %asa&es C'icla(o ) Pi!ra ( Pi!ra ) C'icla(o, lo- c#ale- de-c%i4o a contin#aci,n1 No$*re Rolando C3#n. Ga%c6a L#c6a Rod%6.#e; San.a"a =>? Rolando C3#n. Ga%c6a L#c6a Rod%6.#e; San.a"a =>? =>? aco"+a@ante A-i"i-"o S%A Di%ecto%, adB#nto co+ia- de doc#"ento- 9#e ce%tifi9#en tale- 3ec3o-A E- B#-ticia 9#e e-+e%o alcan;a% co"o a-e.#%ado< Atenta"ente *a%a+oto, '0 de Oct#4%e del 7006 N+ Pasa&e 0( 0!01 0( 0!07 0 '('7' 0 '('7 Ori,e# C3iclayo C3iclayo 5i#%a 5i#%a Desti#o 5i#%a 5i#%a C3iclayo C3iclayo

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC ROLANDO CHUNG GARCIA DNI 0111)! '