HISTORIA CLINICA PERINATAL

1. VARIABLES SOCIOECONOMICAS: NOMBRE: IDENTIFICACION: EDAD: HEMOCLASIFICACION : ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: REGIMEN DE SALUD: RESIDENCIA: PROCEDENCIA: 2. A. PERSONALES: MALFORMACIONES CONGENITAS: ANT. MORTINATOS: SIFILIS: VIH: OTROS: 3. A. GINECOOBSTETRICOS: MENARCA: CICLOS: CON QUE PLANIFICA Y HACE CUANTO: FUM (CONFIABLE O NO): O ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE F.P.P: N EMBARAZOS: N ABORTOS: N PARTOS: N CESAREAS: PERIODO INTERGENESICO: CITOLOGIA: . A. FAMILIARES !. A. EMBARAZO: CUANTOS CONTROLES PRENATALES Y EN DONDE: AMENAZA DE ABORTO: FLU"OS PERSISTENTES O EN ULTIMO TRIMESTRE: VAGINOSIS: INFECCION DE VIAS URINARIAS ( IVU ): AMENAZA PARTO PREMATURO: CUANTAS ECOGRAFIAS Y HALLAZGOS PATOLOGICOS ANEMIA: HIPERTENSION CRONICA

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLAMPSIA: DIABETES GESTACIONAL: GANANCIA DE PESO: MICRONUTRIENTES (AC FOLICO# CA# FE): $. PARACLINICOS: HEMOCLASIFICACION: GLUCOSA: TEST DE O SULIVAN PARCIAL DE ORINA: VDRL: VIH: HBS A% (A% HEPATITIS B): VACUNAS: OTROS: &. PARTO: HORA DEL PARTO: SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL: E'PULSIVO (()*+,+-)./ 10): ALUMBRAMIENTO (NO MAS DE ! MIN): RUPTURA DE MEMBRANAS (INTRAPARTO O PROLONGADA): CARACTERISTICAS DEL LIQ. AMNIOTICO (CLARO# TE1IDO# ESPESO): FIEBRE PERIPARTO O INTRAPARTO: MANIOBRAS DE REANIMACI2N: APGAR AL MIN Y A LOS ! (APGAR E'TENDIDO31031!3203 SI ES MENOR DE & A LOS !MIN HASTA QUE SEA MAYOR DE &) RECIEN NACIDO PESO (4%): P.C: P.T: P.A: TALLA: EDAD GESTACIONAL( BALLARD O CAPURRO): REFLE"O DE GALANT: REFLE"O DE MORO: REFLE"O DEL ALPINISTA Y MARCHA AUTOMATICA: REFLE"O DE BUSQUEDA: REFLE"O DE AGARRE: REFLE"O DE BABINS4I: REFLE"O RETINIANO: VACUNAS: HEMOCLASIFICACI2N: INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO3333 INCOMPATIBILIDAD RH333333333 MECONIO333333 SIGNOS VITALES : TEMPERATURA : 333333 RESPIRATORIA FRECUENCIA CARDIACA: 3333333333FRECUENCIA