HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PROSTATA
Glndula sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

Presenta

Zona central : 25% Zona periferica : 70 % ( CANCER ) Zona trancisional : 5 % ( HPB )

PROSTATA
Formada por acinos y sus conductos recubiertos por clulas epiteliales secretoras, que contribuyen a la composicin del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por msculo liso y fibras colgenas

PROSTATA
Esta regulada hormonalmente por los andrgenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversin de la testosterona por la 5 alfa reductasa El msculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glndula

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre Tiene 2 componentes en la obstruccin por aumento del volumen prosttico : 1. Esttico ( producido por el propio agrandamiento glandular) 2. Dinmico ( secundario a la estimulacin de los alfa receptores )

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

35 AOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA
60 AOS: 50% 80 AOS: 100%
50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA

SINTOMAS
PROSTATISMO IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO

se producen por estimulacin del msculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prosttico generando un detrusor inestable se producen por el aumento en el volumen de la prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinmico)

IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO
POLAQUIURIA NICTURIA URGENCIA MICCIONAL INCONTINENCIA POR URGENCIA DOLOR VESICAL

OBSTRUCTIVOS / VACIADO
CHORRO MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19

severos 20 - 35

EVALUACION
1. Anamnesis 2. Examen fisico : EDR (tamao, consistencia, superficie, adherencia ) 3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA 4. Ecografa renovesicoprostatica con residuo postmiccional 5. Flujometria 6. Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirrgico )

PSA
Protena que interviene en la licuefaccin del coagulo seminal Valor normal : 0 4 ng/ml

0-4 ng/ml

4-10 ng/ml

> 10 ng/ml

control

ndice de psa Libre/total

> 18 %

< 18 %

Biopsia

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
CANCER DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS

TRATAMIENTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

FARMACOLOGICO : cuando presentan sntomas

que alteran la calidad de vida QUIRURGICO : RAO Uronefrosis IR ITU a repeticin Litiasis Hematuria macroscpica Falla tto medico RPM elevado

TRATAMIENTO MEDICO
1. ALFA BLOQUEANTES 2. INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA 3. FITOTERAPIA

ALFA BLOQUEANTES
El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la prstata muestra una respuesta contrctil a los correspondientes agonistas. Subtipo alfa 1a

1. 2.

Alfa bloqueadores : No selectivos : Terazosina: 1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da Doxazosina: 1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE) Inhibidor competitivo de la 5-reductasa tipo 2 Acta sobre el componente esttico Disminucin del tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA serico Respuesta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg. Efectos adversos: disminucin de la libido, disminucin del eyaculado.

FITOTERAPIA
Uso de plantas o extractos de plantas Mecanismo de accin : desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. Efectos adversos : problemas gastrointestinales Mas baratos y mejor tolerados

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de prstata ( RTU p ) 2. CIELO ABIERTO : Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica 3. OTRAS : Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia

RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p )

Se utiliza un ansa de diatermia Prstatas hasta 60 70 grs. Riesgo : eyaculacion retrograda Complicaciones : Sangrado Estenosis uretral Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin ( si es grave sndrome TUR: nauseas, vmitos , confusin, hipertensin, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de ciruga.

CIRUGIA A CIELO ABIERTO

Ventajas Menor indice de retratamiento Extirpacin completa No hiponatremia x dilucin Tamao > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastas Desventajas Incisin Mayor tiempo de internacin

Retropbica o Suprapbica
Transcapsular Exposicin anatomica inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio

Ideal para grandes lbulos medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica

FIN