EXMENES DE LABORATORIO

SEORA... LE VAMOS A TOMAR EXMENES

Estudiar una sospecha diagnstica

Conrmar un diagnstico

PARA QU?
Screening Evaluar una terapia

UTILIDAD

QUE LE PEDIMOS?
COSTO

HEMOGRAMA

GLBULOS ROJOS

GLBULOS BLANCOS

PLAQUETAS

H E M AT O P O Y E S I S

Hemograma normal: Traduce la normalidad antomosiolgica de los centros hematopoyticos Equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos gurados de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas Su alteracin expresa cambios siolgicos o patolgicos del organismo.

Recuento de clulas Automatizado Morfologa de las clulas Evaluacin al microscopio de la morfologa Recuento diferencial de los leucocitos

EVALUACIN DE GR
Recuento eritrocitos Hemoglobina Indices eritrocitarios: VCM HCM CHCM

ERITROCITOS
N de eritrocitos/volumen de sangre Depende de la produccin, distribucin, destruccin de GR y de las modicaciones del Volumen plasmtico Disminucin: Hemorragias crnicas, disminucin Epo renal, hemlisis, insuciencia medular, etc Aumento: hipoxia crnica, aumento Epo, poliglobulias.

HEMOGLOBINA

Cantidad de Hb en un volumen sanguneo Espectrofotometra g/l, g/dl El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.

Hematocrito (Hto): % del volumen sanguneo ocupado

por los GR Valores normales varan segn sexo y edad

Volumen Corpuscular Medio (VCM):

Informa sobre el tamao de los GR Normoctica: 83 - 97 Microcticas: < 83 Evaluacin de anemias Macroctica: > 97

Laboratorio
Indices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantes Se correlaciona con VCM Hipocromas / hipercromas HCM (pg): Hb (g/L)
Eritrocitos (x 1012/L)

Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):

Expresa la concentracin de Hb de cada GR

VALORES NORMALES
Sexo Hematocrito % Hemoglobina g/dL

Hombre

42-52

14-17

Mujer

36-48

12-16

Valores menores: ANEMIA

RETICULOCITOS
Son hemates inmaduros que se liberan por la mdula sea y pasan la circulacin sangunea. Valor normal: 0,5 a 2% IR: retic (%) * Hto 45 < 2: Anemia no regenerativa > 3: Anemia regenerativa

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

DEL TAMAO ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS MEGALOCITOSIS Diferentes formas Menor tamao Mayor tamao grandes y ovalados

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

DE LA FORMA Poiquilocitos Ovalocitos Eliptocitos Esferocitos Esquistocitos Distintas formas Ovalados Elpticos Forma de esfera Fragmentos de GR

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

De la coloracin Hipocroma Hipercroma

ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS

ANISOCITOSIS MICROCITOSIS MACROCITOSIS POLICROMATOFILIA POIQUILOCITOS ESFEROCITOS OVALOCITOS TARGET CELLS ESQUISTOCITOS ACANTOCITOS DACRIOCITOS ERITROBLASTOS ROULEAUX

ANISOCITOSIS
Variacin del tamao globular

MICROCITOSIS
Glbulos pequeos

POIQUILOCITOSIS
Variaciones en la forma Propio de anemias severas

TARGET CELLS

ESQUISTOCITOS Uremia, anemia hemoltica, prpura

ROULEAUX
Eritrocitos agrupados uno sobre otro Embarazo, Mieloma mltiple

ANEMIA
Disminucin del recuento de GR y de la hemoglobina bajo el valor normal

ANEMIA
1) Caractersticas morfolgicas del GR al frotis 2)Cifra de reticulocitos 3) Estado de las otras series

CLASIFICACIN DE ANEMIAS

LEUCOCITOS
Serie blanca El anlisis de los leucocitos incluye el recuento, las alteraciones cuali y cuantitativas y la frmula leucocitaria. Los valores normales varan segn edad (y laboratorio) RN 9.000 a 30.000 Adultos 4.000 a 11.000

LEUCOCITOS

Leucocitosis: Aumento en el nmero de leucocitos mayor a 10.000 por mm3 Leucopenia: disminucin en el nmero de leucocitos < a 4.000 por mm3 Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3

FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL

EOSINFILOS BASFILOS BACILIFORMES SEGMENTADOS LINFOCITOS MONOCITOS INMUNOCITOS 1 A 3% 1% 0 A 4% 60 A 70% 20 A 30% 4 A 6% 1%

LEUCOCITOS

LEUCOCITOS

Clulas comprometidas en la respuesta inmune e inamatoria. Incluye: Neutrlos, linfocitos B, linfocitos B, clulas NK, monocitos, esosinlos y baslos. Provenientes de la MO

ALTERACIONES LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3 Infecciones agudas, puede ser ndice de gravedad Desviacin izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infeccin aguda GRANULACIN PATOLGICA: Sugerente de infeccin bacteriana. Fisiolgica: Embarazo, parto, nacimiento, estrs

NEUTROFILOS
45 a 74% de las clulas Reserva en MO que se moviliza frente a infeccin o inamacin NEUTROFILIA NEUTROPENIA DESVIACIN A IZQUIERDA > 4%

NEUTROPENIA

Recuento de neutrlos < 1000 cel/mm3 RAN < 500: se afecta el control de la ora endgena RAN < 200: ausencia de proceso inamatorio

NEUTROFILIA
Aumento de la produccin, liberacin de los depsitos de la MO, o demarginacin. Principal causa: INFECCIN, INFLAMACIN Infecciones por cocceas Infeccin aguda: Neutrolia con desviacin izquierda, con disminucin de linfocitos y eosinlos. Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrlos, con desviacin izquierda.

EOSINOFILIA

Aumento de eosinlos > 4% o 350 cels/mm3 Causas: alergias, frmacos, parasitosis, principalmente tisulares --> Distomatosis, equinococosis, cisticercosis, larva migrans, triquinosis, toxoplasmosis.

LINFOCITOSIS

Infecciones principalmente virales: Rubeola, sarampin, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus Ebstein Barr. Neoplasias hematolgicas: Leucemia linfoctica, linfoma.

PLAQUETAS
Recuento normal: 150.000 a 400.000/ mm3 TROMBOCITOSIS Enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, infecciones agudas. TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOPENIA
Disminucin produccin: inltacin medular, brosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia Aumento de la destruccin: Inmune No inmune: sepsis, CID, PTT

VHS
Velocidad de eritro sedimentacin Sangre con anticoagulante: formacin de Rouleaux Decantan con una velocidad variable. A mayor velocidad, mayor VHS Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15 Elevacin siolgica: 2 trimestre embarazo hasta puerperio, valores hasta 40 a 50 mm

VARIACIONES PATOLGICAS
Dadas principalmente por los eritrocitos y las protenas plasmticas *** Infecciones agudas y crnicas, mesenquimopatas, post operatorio, neoplasias VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.

ORINA COMPLETA

Muestra adecuada: Fresca y concentrada Ideal: primera orina de la maana, segundo chorro. pH Urinario valor normal: 4,5 a 8 Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal

COLOR DE LA ORINA
COLOR Negro Caf Azul verdoso Prpura Roja CAUSA Melamina Bilirrubina, Mioglobina Hemoglobina Biliverdina Porfobilingeno Hemoglobina, sangre, betarragas

Densidad Urinaria: Marcador de la concentracin de la orina. En una muestra de orina, en general poco especca.

PROTENAS
Proteinuria signicativa fuertemente sugiere enfermedad renal, Otras causas: proteinuria ortosttica, la asociada a ebre, deshidratacin o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones). Cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas. Las equivalencias segn color estn expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.

Glucosa: En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe. Glucosuria: Sospechar diabetes.

Cetonas: intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos Normal: ausencia Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno.

Causas de hematuria

Hemoglobina: Normal: no contiene

Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.

Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad heptica. Urobilingeno: Pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino. Da la coloracin a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepticas y hemolticas.

Nitritos:
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria. La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre conrmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).

ANALISIS MICRSCOPICO
El propsito es identicar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin, las vas urinarias ms bajas y de la contaminacin externa. Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clnica, en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la identicacin y la cuanticacin de los elementos presentes.

ERITROCITOS
Discos bicncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de dimetro, y estn normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El origen de los glbulos rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del rbol urinario, e incluso fuera de ste (pseudohematuria). Acantocitos: fragmentacin y protrusiones de membrana celular de los hemates, sugieren origen glomerular.

LEUCOCITOS
Miden aprox. 12 micrones y presentan ncleos lobulados y grnulos citoplasmticos. La degeneracin propia de estas clulas las transforma en piocitos. Origen: sistema genitourinario y traducen inamacin aguda de ste. Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en nmero levemente mas alto en mujeres. Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomrulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis,

etc.)

CLULAS EPITELIALES
Clulas escamosas: Clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo central y pequeo. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la uretra. Un nmero elevado de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis. Clulas transicionales: Ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado y con ncleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal. Clulas tubulares renales: Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo redondo central. Su presencia en nmero aumentado se asocia a condiciones que causan dao tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el sndrome nefrtico, estas clulas pueden cargarse de lpidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos.

CILINDROS

Moldes de material protico formado en los tbulos renales. Protena de Tamm Hosfall y elementos gurados. Seala el origen glomerular de una afeccin

CILINDRO HIALINO

Ms frecuentes y menos especcos Causas: ejercicio, ebre, deshidratacin, medios de contraste radiolgicos.

CILINDROS GRANULOSOS

Formados por clulas epiteliales desintegradas. Caractersticos de necrosis tubular aguda

CILINDROS HEMTICOS

Compuestos por GR o sus restos Caracterstico de glomerulonefritis

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Origen glomerular de la inamacin o infeccin pielonefritis aguda, nefritis intersticial aguda.

CILINDROS GRASOS

Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro. Altamente sugerente de sindrome nefrtico.

CRISTALES
Pueden observarse en la orina de sujetos normales. Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales. Ej: fosfatos, acido rico, uratos, oxalato, etc...

CUL ES EL DIAGNSTICO?

PERFIL BIOQUMICO
Conjunto de exmenes dado principalmente por la automatizacin. Se recomiendan 8 hrs de ayuno.

MEDICIONES DEL PB

Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que el comrpomiso patolgico de uno o ms de ellos se vea reejado. Metabolismo seo: calcio, fsforo, fosfatasas alcalinas. Compromiso heptico: GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albmina. Compromiso renal: BUN, fsforo, cido rico.

Permite hacer un screening amplio cuando la orientacin diagnstica no es clara.

MEDICIONES DEL PB