Preoperatorio. Atencin de enfermera.

PREOPERATORIO MEDIATO El tiempo de espera es muy variado entre los pacientes; en ocasiones un trasplante puede corresponder a algn paciente que an no ha reci ido tratamiento dial!tico y que se reali"a de #orma preco"; otros en#ermos$ la mayor!a$ esperan mientras reci en el tratamiento dial!tico% Desde que el paciente con Insu#iciencia Renal &r'nica terminal rinda consentimiento para el trasplante y es considerado apto por el m(dico de asistencia$ el equipo de salud en#renta su preparaci'n% )as acciones de en#ermer!a tienen como o *etivo intentar la normali"aci'n del estado meta 'lico del paciente y est+n dirigidas a, Detectar y tratar cualquier alteraci'n que pudiera ser causa de complicaciones despu(s del trasplante renal$ se hace un e-amen #!sico completo previo a la operaci'n% .e anali"a el tipo de te*ido$ sangre y anticuerpos para determinar la compati ilidad de los te*idos y c(lulas de donante y receptor% )a calidad del m(todo dial!tico% Orientar y cumplir el tratamiento m(dico para mantener controlada la a#ecci'n de ase y las mani#estaciones derivadas de la insu#iciencia renal cr'nica% En#ati"ar en la educaci'n para la salud so re el cumplimiento de la dieta y la higiene personal y am iental% /rindar gran apoyo emocional$ mediante la identi#icaci'n de las

necesidades de atenci'n psicol'gica%

 PREOPERATORIO I0MEDIATO% )a en#ermera del servicio de trasplante$ al recepcionar al paciente posi le receptor y al #amiliar o *eto de estudio$ de er+ ser muy cuidadoso en su e-plicaci'n inicial$ tratando de in#undirle la mayor con#ian"a y seguridad$ pues para el paciente y la #amilia (sta decisi'n es trascendental% Otras tareas de la en#ermera son las siguientes, Enviar la solicitud de e-+menes sangu!neos al anco de sangre para que se rati#ique el grupo sangu!neo y el #actor Rh$ que es un requisito de tipi#icaci'n h!stica y para que con la misma muestra de sangre se o tengan los resultados del e-amen cru"ado con los ganglios del donante% Reali"ar e-+menes ioqu!micos de urgencia 1rea$ creatinina$ glicemia$ transaminansas$ coagulograma y hemograma completo% Reali"ar R- T'ra- y E23% Reclamar a inmunolog!a los estudios de compati ilidad para su registro en la historia cl!nica% Orientar y reali"ar$ si es necesario$ el a4o del paciente$ higiene que de e ser esmerada por la intervenci'n quirrgica propiamente y por la inmunosupresi'n a la que se someter+ (ste$ para prevenir las in#ecciones% )e rindar+ un vestuario apropiado% Rasurar el +rea indicada, Rasurar por de a*o de las tetillas hasta 567 superior de los muslos por delante y por detr+s%

Administrar la dosis del medicamento inmunosupresor segn el esquema de tratamiento que el m(dico utilice%

/rindar los cuidados generales para un paciente que se someter+ a una cirug!a mayor%

Orientar el traslado del paciente a la unidad quirrgica$ acompa4ado de la historia cl!nica y los rayos 8%

Transoperatorio. Atencin de enfermera.

Introduccin. El (-ito del acto quirrgico del trasplante renal depende del tra a*o mancomunado de un equipo$ integrado por anestesi'logos$ en#ermeras$ ciru*anos$ ne#r'logos y au-iliares generales% Al llegar el paciente al sal'n de operaciones$ uno de los grupos que se prepara para su atenci'n y cuidado son las en#ermeras quirrgicas$ las cuales tienen que vigilar y controlar esta unidad; ellas son las responsa les de la seguridad y ienestar del paciente$ y coordinan$ adem+s$ las actividades del

personal quirrgico% )a #unci'n de en#ermer!a en el sal'n de operaciones se descri e en t(rminos de circulante e instrumentista% )a en#ermera circulante controla el sal'n de operaciones$ protege y satis#ace la seguridad y necesidades del paciente$ mediante la valoraci'n del am iente en cuanto a limpie"a$ temperatura apropiada$ humedad$ iluminaci'n$ seguridad de los equipos y disponi ilidad de toda clase de materiales$ as! como veri#ica el uso apropiado de pr+cticas as(pticas$ con la #inalidad de evitar posi les #racasos%

)a en#ermera instrumentista le es de gran utilidad al ciru*ano$ pues con su ha ilidad y destre"a contri uye al (-ito de la intervenci'n% Desarrollo. )os principios de en#ermer!a quirrgica no han variado; es necesario que las en#ermeras quirrgicas hagan (n#asis en el cumplimiento estricto de estos principios$ pues los pacientes aque*ados de insu#iciencia renal cr'nica terminal est+n inmunosuprimidos$ lo cual hace que sean mas suscepti les a las in#ecciones$ complicaci'n (sta muy #recuente en los trasplantes renales% Durante la reali"aci'n del trasplante hay que priori"ar la seguridad del paciente$ incluyendo la protecci'n contra la in#ecci'n y para esto es indispensa le la o servaci'n m+s estricta de las medidas de asepsia% )a esterili"aci'n de materiales quirrgicos la toma de precauciones contra la in#ecci'n de en ser

rigurosas$ a #in de minimi"ar sus riesgos% Principios aspticos generales y personales a observar por las enfermeras quirrgicas. 1n contacto no est(ril en cualquier punto$ convertir+ un +rea est(ril en contaminada% Al e-istir dudas so re esterilidad de algn material o +rea$ estos se considerar+n no estriles. )o que se esterili"a para un paciente$ se utili"ar+ solamente en (l% )os art!culos est(riles no utili"ados$ de er+n esterili"arse de nuevo para otro paciente%

El personal que ya est+ preparado para la operaci'n no de er+ a andonar el sal'n y en caso de que sea necesario salir$ de er+ vestirse nuevamente con otas y guantes est(riles%

)a "ona del cuerpo de la persona preparada para participar en la operaci'n que se considerar+ est(ril$ es la parte anterior de la cintura$ hasta la regi'n del hom ro$ cara anterior de ra"os$ ante ra"os y guantes%

)as manos enguantadas de er+n mantenerse por delante y por encima de la cintura%

)as personas que no participen directamente en la operaci'n$ de er+n permanecer ale*adas del campo est(ril%

)os pa4os del campo est(ril se colocar+n por encima de la super#icie que se desee cu rir de delante a atr+s%

.e considera est(ril s'lo la parte superior de la mesa o paciente cu ierto con pa4os est(riles% )a porci'n colgante de los pa4os so re el orde no se considera est(ril%

)os pa4os est(riles ya #i*ados no de er+n moverse durante la operaci'n% )os desgarros en los pa4os$ por peque4os que sean (stos$ propician el acceso a una super#icie no est(ril$ situada de a*o$ lo que convierte en no est(ril toda la regi'n%

)os paquetes est(riles de er+n estar cerrados$ de manera tal que puedan ser a iertos$ sin riesgo de contaminar su contenido%

)os materiales est(riles$ incluyendo las soluciones$ de er+n depositarse en un campo est(ril y manipularse por la en#ermera%

)os

ordes de las envolturas que contienen material est(ril$ por la parte otellas y #rascos que contienen soluciones est(riles$ no se

e-terna de

consideran estriles. El ra"o no est(ril de una persona no de er+ e-tenderse so re un +rea

est(ril% )os art!culos est(riles de er+n colocarse a distancia del orde del +rea est(ril% )os l!quidos est(riles de er+n verterse desde un punto alto$ para evitar el contacto accidental con el recipiente que salpique o se desperdicie$ pues una super#icie est(ril que se humedece$ de*a de estarlo% os principios en cuanto a salud y vestimenta en el saln de operaciones son los siguientes! )os res#riados$ las #aringitis y los dedos in#ectados del personal que la ora en el sal'n de operaciones$ son #uentes de microorganismos pat'genos% El personal del sal'n de er+ usar la vestimenta apropiada para esta +rea y de igual #orma no usar+ la vestimenta #uera de (ste% El tapa oca o naso uco es de uso o ligado en el sal'n de operaciones$ para reducir al m!nimo la contaminaci'n de microorganismos procedentes de la oca y la naso#aringe% Es necesario evitar toda espiraci'n #or"ada por la conversaci'n$ la risa$ el estornudo y la tos$ pues estos es#uer"os depositan microorganismos adicionales so re la mascarilla$ la cual pierde gran parte de su e#icacia cuando se humedece; el naso uco de e estar nari" y oca% ien colocado$ cu riendo

El gorro de e cu rir completamente el ca ello 9desde la ca e"a hasta la l!nea del cuello:$ para evitar que caigan so re los campos est(riles pelos$ ganchitos o part!culas de caspa%

)os "apatos de en ser #+ciles de limpiar; so re ellos se colocar+n otas de tela$ las cuales se usar+n una sola ve" y se quitar+n al a andonar el +rea restringida%

Preparacin de las enfermeras para recibir a los pacientes que ser"n trasplantados. )a en#ermera circulante$ desde el momento en que reci e el anuncio operatorio para un trasplante$ se preparar+ ps!quica y #!sicamente para la atenci'n del paciente% Entre sus tareas se encuentran las siguientes, Proceder al lavado quirrgico de las manos% ;acer la valoraci'n del am iente del sal'n donde se reali"ar+ la operaci'n$ en cuanto a limpie"a$ esterili"aci'n$ temperatura$ iluminaci'n apropiada$ seguridad de equipos y disponi ilidad de toda clase de materiales% #unciones de la enfermera circulante! Preparar la mesa est(ril para la revisi'n del 'rgano$ previa desin#ecci'n mec+nica y qu!mica de (sta% E-tender los pa4os est(riles$ el instrumental y las suturas necesarias so re la mesa$ para la revisi'n del ri4'n% Tener disponi le suero #isiol'gico helado 9est(ril:$ para mantener la isquemia #r!a$ mientras el ciru*ano prepara el ri4'n%

Tener listas las

olsas de nylon est(ril para la conservaci'n del ri4'n%

Tam i(n los tu os de ensayo para la recolecci'n de la muestra de la soluci'n &ollins$ con el #in de sa er si la soluci'n est+ contaminada% )a soluci'n &ollins de e tener una temperatura entre < y =>&%

.i es necesario reper#undir el ri4'n$ agregar+ 7? ml de de-trosa al @?A por cada #rasco de @?? ml de la soluci'n &ollins% &uando el ri4'n es e-tra!do del donante$ se somete a un lavado por per#usi'n con soluci'n &ollins; posteriormente el 'rgano se coloca en una olsa pl+stica est(ril$ que contiene esta soluci'n a temperatura entre < y =>&; de inmediato se coloca que un termo con hielo frapp para conservarlo en temperatura entre ? y <>&$ lo que permite que el ri4'n se mantenga entre 7? y 7Bh sin su#rir alteraci'n signi#icativa$ pues el en#riamiento al disminuir las demandas meta 'licas de lo te*idos permite contar con un margen mayor de seguridad$ pero$ a su ve"$ la hipotermia inactiva la om a de sodio y potasio$ y origina turgencia celular$

trastorno que de no corregirse$ lleva a la destrucci'n de la c(lula% En el momento de la preparaci'n del ri4'n que va a ser trasplantado$ se o serva a veces que (ste no ha sido ien per#undido$ pues en el aparecen signos como la cianosis en algunas de sus "onas$ lo que signi#ica que no ha quedado ien limpio de sangre y co+gulos y entonces el ciru*ano decide su reper#usi'n$ para lo cual la en#ermera circulante tendr+ preparada la soluci'n &ollins$ que es rica en potasio; al #racaso se le a4ade la glucosa hipert'nica porque (sta le sirve de nutriente a la c(lula% .e vigilar+ que la altura a que se coloque el #rasco de &ollins sea de 5$=? cm y la y la velocidad de la per#usi'n de 5@? ml6min$ pues a esta velocidad per#unde la

sangre por los ri4ones evitando crear hiperpresi'n durante el proceder % 1na ve" compro ado por el ciru*ano que el ri4'n est+ en condiciones de ser trasplantado$ la en#ermera circulante proceder+ a, E-tender la mesa y colocar el instrumental y la ropa$ previa desin#ecci'n mec+nica y qu!mica de (stos% De er+ e-tender tam i(n una peque4a mesa para la e-tracci'n del ri4'n de la olsa que lo contiene$ en el momento del trasplante% $na ve% listo el saln! Recepcionar al paciente y atenderlo desde el punto de vista emocional; de e tenerse en cuenta que los pacientes son$ generalmente$ pesimistas$ de ido a que algunos llevan mucho tiempo en al plan dial!tico$ en espera de un ri4'n$ y que tam i(n puede ser la Cda ' 7era ve" que se trasplantan% Ayudar a colocar al paciente en la mesa de operaciones$ en la posici'n adecuada% Reali"ar la desin#ecci'n mec+nica de la "ona a operar y #inalmente los genitales del paciente% Al comen"ar la operaci'n$ estar+ al tanto de todo lo que sea necesario durante (sta% Reali"ar el conteo de instrumental y compresas con la instrumentista% Ayudar a vestir a los ciru*anos% Dar+ 'rdenes a la au-iliar general de conectar el electrocoagulador y la aspiradora% .uministrarle a la instrumentista todo el material est(ril que ella necesite%

;acer las anotaciones correspondientes en el modelo control de en#ermer!a%

.e mantendr+ dentro del sal'n durante todo el acto quirrgico; saldr+ en casos necesarios$ previa coordinaci'n con la instrumentista%

3uiar+ al personal a*eno a la operaci'n dentro del sal'n$ como es el ne#r'logo u otro visitante%

Enviar+ las muestras al la oratorio correspondiente%

Al finali%ar el acto quirrgico! Ayudar+ a colocar venda*es y la olsa colectora de orina% &ooperar+ con el traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla% &esponsabilidad de la enfermera circulante en la observacin de la asepsia. )a en#ermera circulante velar+ porque se cumplan estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia dentro del +rea est(ril$ de la #orma siguiente, O servar+ el correcto #uncionamiento del aire acondicionado% Reali"ar+ la desin#ecci'n mec+nica del termo que contiene los ri4ones% E#ectuar+ la antisepsia quirrgica de sus ra"os$ ante ra"os y manos$

antes de comen"ar cualquier procedimiento en el +rea est(ril% )levar+ a ca o desin#ecci'n mec+nica y qu!mica de las mesas para el instrumental y la ropa est(ril% E-tender+ los pa4os est(riles so re las mesas$ cuidando que no se contaminen% E-tender+ el instrumental$ el material de gasa y las suturas$ teniendo en cuenta todas las normas de asepsia que impidan su contaminaci'n%

Delar+ porque ciru*anos e instrumentistas est(n correctamente vestidos% Reali"ar+ la desin#ecci'n mec+nica de la "ona a operar$ cuidando de no violar lo que est+ esta lecido para este #in%

Digilar+ que no se ha le m+s de lo esta lecido durante el acto operatorio% Digilar+ que la puerta de entrada al sal'n se mantenga cerrada% Delar+ porque los visitantes dentro del sal'n$ se mantengan a una distancia del +rea est(ril%

Digilar+ que la herida no se contamine al terminar la operaci'n%

#unciones de la enfermera instrumentista. )a en#ermera instrumentista es la que au-ilia al equipo m(dico durante la operaci'n% .u ayuda resulta de un valor incalcula le$ puesto que su ha ilidad y destre"a contri uyen a disminuir el tiempo de isquemia caliente secundaria$ y al (-ito del trasplante% Esta en#ermera de er+ tener amplios conocimientos de los principios de asepsia y antisepsia% Otras tareas son las siguientes, &onocer los di#erentes tipos de instrumental y su uso% &onocer los distintos tipos de suturas y agu*as% Tener conocimientos de anatom!a$ en este caso del ri4'n y sus v!as e-cretoras% Dominar los pasos de la operaci'n$ para lo cual necesitar+ conocer muy ien la t(cnica quirrgica% #unciones de la instrumentista antes del acto operatorio!

Destirse correctamente antes de entrar al sal'n% Reali"ar+ la desin#ecci'n quirrgica de sus ra"os$ ante ra"os y manos$ en la #orma esta lecida%

Ayudar+ a la en#ermera circulante en la preparaci'n de las mesas de ropa e instrumental%

Delar+ porque no #alte nada del instrumental y las suturas u otro material% Destirse con ropa est(ril como est+ normado% &ontar+ el instrumental y las compresas% Revisar+ el estado del instrumental% Preparar+ las mesas de mayo con el instrumental$ las suturas y todo el material necesario para la operaci'n%

Ayudar+ a vestir a ciru*anos y ayudantes%

)a en#ermera instrumentista de er+ conocer que el trasplante renal consta de C tiempos quirrgicos, el vascular y el urol'gico$ por lo que de er+ tener preparado a tiempo todo lo que sea necesario para am os casos% Al comien"o del acto quirrgico ella tendr+ listo lo siguiente, /istur!$ pin"as hemost+ticas$ electrocoagulador o ligadura para la incisi'n de piel$ planos musculares y hemostasia de vasos sangu!neos% Instrumental para el tiempo vascular! Pin"a de anillo montada con una torunda hmeda 9Puch:% .utura vascular prolene <6? ' @6?% Dos pin"as curvas$ tipo 2elly% Tranfixin de sutura gruesa no a sor i le%

)igaduras no a sor i les 0>% 76? o electrocoagulador a muy intensidad%

a*a

Pin"a de c!stico o de Mi-ter% Pin"as de disecci'n vascular sin dientes 9largas:% &inta larga de Penrous de 5 cm de ancho% Tu o de ensayo est(ril para la toma de muestra de la soluci'n &ollins que contiene la olsa del ri4'n%

/olsita de hielo frapp. Dos clamps de .atinsEy atraum+ticos o de ullFdog% Ti*erita de Pott angulada y curva% Geringuilla con un trocar de )inderman$ que contenga soluci'n de heparina 95 cc por cada 7? cc de soluci'n salina:%

.utura vascular no a sor i le 0>% @6? ' B6?% Dos pin"as de mosquito protegidas% Portaagu*as de castro vie*o largo% 1n clamp de ullFdog%

Instrumental para el tiempo urolgico! .onda Holey de C v!as 9cali re de acuerdo con el paciente:% .oluci'n de suero #isiol'gico con =? mg de gentamicina 9C?? ml apro-imadamente:% Electrocoagulador% Pin"as de disecci'n vascular sin dientes% Pin"a de Mi-ter% .utura cromada 0>% C6?$ 76? ' <6? 9gastrointestinal:%

I%

.onda 0(laton 0%= Ti*erita vascular de Pott% Pin"a vascular de Adson% .utura no a sor i le% &onteo de instrumental y compresas% Pin"as hemost+ticas y suturas 9para el cierre de planos musculares:% .utura no a sor i le para el cierre de la piel% Ap'sitos% /olsa colectora para orina%

Postoperatorio inmediato. Atencin de enfermera. A di#erencia de las dem+s cirug!as$ el postoperatorio del trasplante renal tiene una duraci'n de JC horas% Desde que se decide la reali"aci'n del trasplante$ y mientras el paciente se encuentre en el transoperatorio$ la en#ermera se encargar+ de, Preparar la unidad del paciente$ que de er+ reunir las condiciones de un +rea de cuidados intensivos% Orientar que se realice la limpie"a general del mo iliario$ el piso$ las paredes y los equipos$ y que se aplique luego la soluci'n desin#ectante$ orientada en esos momentos% Reali"ar cama de postoperatorio% Deri#icar la e-istencia de los equipos$ materiales y medicamentos necesarios% 'quipos!

Monitor de control electrocardiogr+#ico y transductor de presi'n con sus aditamentos%

Manta el(ctrica% Equipo de aspiraci'n y o-!geno% /om a de in#usi'n% Dentilador manom(trico y volum(trico%

)a en#ermera tam i(n revisar+ el estado y #uncionamiento del mo iliario cl!nico$ camas$ mesas$ portasueros$ esca el y otros$ as! como las condiciones am ientales$ temperatura e iluminaci'n; tener al alcance, cu4a$ pato y para +n% (ateriales! Ap'sitos$ torundas$ ti*eras y esparadrapo% .et de *eringuillas, C? ml$ 5? ml$ @ ml y 5 ml; agu*as 0> 5=$ 5K$ C? y C5% Equipos de suero y sangre% Denda*es y pa4os hendidos est(riles% /olsas colectoras de orina% Equipos de om as de in#usi'n% .ondas de di#erentes tipos y cali res, vesical Holey y 0(laton$ levine$ rectales y de aspiraci'n% 3uantes desecha les y quirrgicos de di#erentes tallas% /r+nulas del 0> 5C al 5= y llaves de 7 pasos% Pin"as montadas% Ropa de cama$ toallas y ropa verde 9incluyendo tapa oca:%

(edicamentos!

&arro de paro ha ilitado con equipo de reanimaci'n% Di#erentes tipos de soluciones como, De-trosa al @?A$ .oluci'n .alina Hisiol'gica al ?%KA$ soluciones hipert'nicas como de-trosa al 7?A y amino+cidos como el aminoplasmol$ por si se requiere su uso%

Duralgina$

enadrilina$

glucosa

hipert'nica$

clorosodio

hipert'nico$

dia"epam$ prometa"ina$ papaver$ espasmo#orte y heparina en +mpulas% El resto de los medicamentos se encuentra en el carro de paro% )os anti i'ticos de elecci'n se solicitar+n segn criterio m(dico% )os medicamentos inmunosupresores est+n en dependencia del protocolo a utili"ar en el en#ermo 9ta la 5:$ por lo que la en#ermera de er+ u icarlos a su alcance% 1na ve" organi"ada el +rea$ la cual de er+ ponerse en vapores de #ormol al <?A o propilenglicol durante 5C h como m!nimo$ ya se encontrar+ listo para recepcionar al paciente trasplantado% )a en#ermera de er+ tener en cuenta los aspectos siguientes, Mantener encendida 9unos minutos antes de la recepci'n: la manta el(ctrica$ con el #in de que el lecho este ti io y agrada le para el paciente$ que casi siempre llega con #r!o% Al recepcionar al paciente$ la en#ermera y el resto del equipo de salud proceder+n al lavado de las manos y se pondr+n el vestuario esta lecido de unidad cerrada% Trasladar al paciente de la camilla a la cama, este proceder se har+ con todos los mecanismos esta lecidos; se le rindar+ seguridad al en#ermo y se limitar+n sus movimientos$ para evitar complicaciones%

&olocar las hidrataciones en portasueros y las olsas colectoras en su lugar$ y revisar si los cat(teres venosos y vesicales est+n permea les%

Mantener a rigado al paciente$ una ve" que salga del sal'n de operaciones% ;ay que recordar que (ste se encuentra sometido a temperaturas a*as que pueden provocar en#riamientos o

vasoconstricciones peri#(ricas% &hequear los signos vitales para mantener las ci#ras esta les de tensi'n arterial$ pulso$ temperatura y respiraci'n$ as! como la presi'n venosa central$ que de e mantenerse entre los l!mites normales 9de B a 5C cm de agua:% Digilar las alteraciones electrocardiogr+#ica; pueden aparecer signos de hiper o hipopotasemia$ entre otras mani#estaciones% Reponer l!quido segn diuresis 9ta la C:% )levar ho*a de alance hidromineral% Medir diuresis horaria el primer d!a$ cada 7 horas el segundo d!a y cada B horas el tercer d!a segn el volumen urinario% Apoyar psicol'gicamente al paciente$ que durante todo el tiempo de atenci'n inmediata s'lo permanecer+ con el equipo de salud que lo atiende$ ale*ado de su #amilia$ y$ en ese momento tan importante para (l$ puede presentar dudas y temores acerca de la evoluci'n del in*erto reali"ado% )a dieta de er+ iniciarse a las C<h posteriores a la operaci'n; primero ser+ l!quida 9si hay tolerancia g+strica: y luego se incorporar+n di#erentes alimentos que puedan nutrirlo y no a#ectarlo%

.e evitar+ en las primeras horas la aparici'n de a#ecciones respiratorias$ por lo que se iniciar+n los e*ercicios; de ser posi le$ se le orientar+ al paciente a insu#lar guantes, hacer inspiraciones y espiraciones pro#undas; se le cam iar+ la posici'n$ si lo tolera%

O servar las e-creciones vesicales, color$ cantidad$ varia ilidad; as! como la aparici'n de contenido g+strico$ caracter!sticas de (ste%

Mantener los sistemas de drena*es urinarios y de secreciones con el a*uste requerido$ para evitar escapes de su contenido$ as! como la penetraci'n de microorganismos%

Reali"ar diariamente los an+lisis de sangre$ que incluyen creatinina$ hemograma$ urea$ T3O$ T3P y otros$ para lo cual la en#ermera coordinar+ su e*ecuci'n y control$ as! como la reali"aci'n$ en el la oratorio de urgencia$ de chequeos sangu!neos m+s #recuentes y avisar+ al m(dico ante las alteraciones$ por su importancia$ de, )eucocitos, .irve para a*ustar la dosis para evitar la leucopenia% 3licemia, Para valorar la necesidad de insulina% &i#ras de potasio, evitar hipo o hiperpotasemia% &i#ras de sodio, evitar hipo o hipernatremia% Equili rio +cido L desequili rios% Recoger la orina de las primeras C<h para la reali"aci'n de complementarios$ tales como, ADDI.$ e-creci'n de ase 9EA/:, evitar y corregir de Imur+n y

sodio y potasio y minicultivos; adem+s$ solicitar+ la atenci'n de otras investigaciones$ tales como,

renograma$ ultrasonido y rayos 8$ entre otros$ segn indicaci'n m(dica% &umplir el tratamiento medicamentoso estrictamente% .i #uera necesario reali"ar hemodi+lisis$ se mantendr+n todas las normas$ pues estamos #rente a un paciente con una insu#iciencia renal aguda del ri4'n trasplantado% .e de e evitar la hipotensi'n arterial puesto que condiciona la instauraci'n de necrosis tu ular aguda por hipoper#usi'n del ri4'n% .e de en administrar los inmunosupresores postFhemodi+lisis% &onservar durante todo este per!odo la #!stula arteriovenosa 9en caso de ser necesaria su utili"aci'n: para evitar hipotensiones o p(rdidas sangu!neas importantes que la a#ecten% Digilancia intensiva en la aparici'n de signos de recha"o en las primeras horas o posterior a las JC h; de er+ o servar la ca!da de la diuresis$ el deterioro de la #unci'n renal$ la aparici'n de edemas e hipertensi'n; tam i(n puede aparecer #ie re y dolor en la "ona del in*erto% Todos los procederes se reali"ar+n manteniendo de #orma estricta las normas de asepsia y antisepsia% )a higiene y la comodidad son muy importantes en este per!odo$ pues hay que tener en cuenta que pasan alrededor de <=h en cama$ con poca movili"aci'n%

)a movili"aci'n de er+ comen"arse una ve" que el ciru*ano o el equipo de atenci'n considere el momento preciso y cuando no se presenten pro lemas%

Evitar las movili"aciones ruscas que puedan comprometer las suturas y las sondas de drena*es%

A los cat(teres venosos pro#undos se les reali"ar+ cura diaria 9despu(s del a4o:; se mantendr+ y cuidar+ su permea ilidad%

Reali"ar anotaciones en la historia cl!nica de los procederes y cumplimientos reali"ados al paciente%

Postoperatorio mediato. 1na ve" que el en#ermo con un trasplante renal ha pasado la etapa postoperatoria inmediata$ se trasladar+ a la sala de hospitali"aci'n% )a en#ermera en esta etapa que se inicia con la recuperaci'n progresiva del in*erto de e actuar so re los di#erentes procederes t(cnicos como son, )avarse las manos y colocarse guantes% Retirar cat(teres venosos con el paciente acostado$ para evitar la entrada de aire por su a ertura y $ por lo tanto$ el em olismo a(reo% Retirar drena*es y sondas vesicales% Digilar la aparici'n de alteraciones en los patrones de la de#ecaci'n$ as! como las caracter!sticas de (sta 9recordar que est+n sometidos a #uertes dosis de esteroides y pueden presentarse sangramientos digestivos o a#ecciones a este nivel:%

.eguir estrictamente el cumplimiento del tratamiento m(dico$ segn corresponda%

&ooperar en la organi"aci'n y reali"aci'n de e-+menes complementarios sangu!neos y de orina; en esta etapa de en reali"arse de #orma peri'dica estudios de gammagra#!a$ renogra#!a$ ultrasonido$ iopsia renal$ rayos 8 y otras investigaciones que sean necesarias%

Posteriormente$ el tra a*o de en#ermer!a de er+ estar encaminado al cumplimiento del tratamiento higi(nicoFdiet(tico y de reha ilitaci'n% ;ay que recordar que un paciente con trasplante renal de e sa er so re su tratamiento y como cumplirlo$ y conocerlas dosis y los nom res de los medicamentos; adem+s reci ir+ orientaciones del equipo de salud acerca de la #orma en que de e llevar su vida y las actividades que puede reali"ar o no$ pues en esta primera etapa$ posterior al trasplante$ se produce una espectacular me*or!a en el estado general del paciente, los eritrocitos vuelven a normali"arse$ desaparece la neuropat!a peri#(rica y me*oran las complicaciones cardiovasculares; tam i(n se produce una lenta correcci'n de los pro lemas del meta olismo% Muchas veces el paciente considera que de e llevar la vida li remente y es ah! donde la en#ermera$ *unto al equipo$ de er+ orientar que el tratamiento inmunosupresor solo reci ir+

modi#icaciones del ne#r'logo de asistencia; que no de e de*ar de cumplir dicho tratamiento; le orientar+ al paciente acerca de los e#ectos secundarios de la inmunosupresi'n y le insistir+ en la #orma de evitar las in#ecciones virales y acterianas$ as! como acudir al m(dico ante cualquier signo de

in#ecci'n que apare"ca% Tam i(n se le de er+ e-plicar al paciente que

puede reali"ar deportes$ pero evitando golpes o traumas so re la "ona del in*erto$ as! como ca!da de alturas o icicletas; no de e sumergirse en

pro#undidades marinas$ ni lan"arse del trampol!n; podr+ recrearse o ingerir alguna e ida$ segn la orientaci'n de su m(dico% En esta etapa de e

evitar la promiscuidad% )a asistencia peri'dica a consulta es muy importante$ para determinar si hay necesidad de ingresos posteriores para rea*ustes de tratamiento% Todos necesitan un apoyo continuo por parte de m(dicos y en#ermeras$ pues ellos de en estar conscientes de que pueden presentar la posi ilidad de recha"o y esto les in#unde temor e incertidum re$ de iendo recavar ayuda en el equipo de salud que les rinda atenci'n y seguimiento% -

Proceder tcnico de enfermera en la aplicacin del I)&T* Para la administraci'n del AcM de e reali"arse previamente una prue a de sensi ilidad de la #orma siguiente, )avado de manos% .e toma ?%5 ml 95 d(cima: del medicamento y se diluye en 5?? ml de soluci'n salina #isiol'gica al ?%KA$ de ah! se e-trae ?%5 ml que se administrar+ por v!a intrad(rmica en la cara anterior del ante ra"o seleccionado% .e marca el +rea de inyecci'n de #orma circular con un di+metro de 5 cm apro-imadamente y esperamos de 7? min% a C hrs% O servando el +rea de inyecci'n; si e-istiera

enro*ecimiento o p+pula que so repase el di+metro marcado$ se considerar+ que el paciente es al(rgico al AcM y no se administrar+ el tratamiento% De ser negativa la prue a$ se administrar+ el tratamiento$ de la #orma que sigue% .e aplicar+ previamente todo el proceder de la v!a de administraci'n endovenosa con e-tremo rigor en el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia% &umplir la indicaci'n m(dica% 3eneralmente$ @ mg de AcM$ se emplea para ello un #iltro miliporo de ?%C u$ teniendo como precauci'n que no entre aire a trav(s del #iltro$ se reali"ar+ su ce amiento con soluci'n salina #isiol'gica$ antes y despu(s de llevar a ca o el procedimiento$ el cual se aplicar+ durante 5@ d!as apro-imadamente 9de 5@ a C5 d!as segn protocolo:% Previo a la administraci'n del anticuerpo monoclonal$ se inyectar+ por v!a endovenosa duralgina ?%@ g y C@ mg de enadrilina% Adem+s a los pacientes que inician el tratamiento$ en la administraci'n 5 mg6Eg de hidrocortisona y 7 mg de clorpromacina$ para atenuar las reacciones secundarias$ durante las 7 primeras dosis de tratamiento con monoclonal% &olocar monitora*e electrocardiogr+#ico y o servar la aparici'n de alteraciones% Medir signos vitales$ incluyendo la #recuencia cardiaca$ cada 5@ min% durante la 5ra h%$ cada 7? min% En la Cda hora y cada 5 h% las 7 hrs% siguientes% O servar reacciones colaterales como #ie re$ escalo#r!os$ artralgias$ diarreas y urticaria% Avisar al m(dico de asistencia ante cualquier alteraci'n%

Hinali"ando el tratamiento se registrar+n todas las o servaciones y su cumplimiento en la historia cl!nica% Plan de acciones o cuidados. Acciones independientes.

Recepci'n del paciente% Dalorar nivel de conciencia% &onectar y asegurar drena*es% O servar signos de sangramiento en herida quirrgica% Toma de signos vitales, Pulsos peri#(ricos c6C hrs%$TA c65 h%$Temp% c65h% O servar signos de shoE 9 desorientaci'n$ taquicardia$ hipotensi'n $ disminuci'n de la diuresis: Medir diuresis horaria% )levar alance ;idromineral%

Reposo en cama con MI elevados en 5@ grados% O servar signos y s!ntomas de em olismo, Pulmonar 9 dolor su esternal s ito$ taquicardia$ taquipnea $ cianosis$ hemoptisis $ansiedad : M% in#% 9dolor$ edemas$ color$ hipotermia$ ausencia de pulso$ calam res$ entumecimiento : O servar signos y s!ntomas de recha"o agudo de 'rgano 9dolor$ hipertensi'n$ anuria: Mantener v!as a(reas permea les% Evitar hipotermias 9 3aranti"ar #ra"adas :% Mantener arandas su idas hasta su recuperaci'n%

 3aranti"ar reposo evitando ruidos y luces innecesarias% Mantener con#ort $ alineaci'n corporal$ cam ios de posici'n % Psicoterapia de apoyo al paciente y #amiliares% E-tremar medidas de asepsia y antisepsia% Mantener higiene corporal y am iental%

Plan de acciones o cuidados. Acciones independientes. Determinar nivel de discon#ort% &am iar al paciente de posici'n c6C h% Mantener uena alineaci'n corporal% Evaluar pulsos 9radial$ pedal$ ti ial posterior$ etc%: c6= h% E-aminar MI 9edemas$ v+rices:% Evaluar color y temperatura de MI% Instruir al paciente para que reporte dolor$ calam res$

entumecimientos% Masa*ear y proteger prominencias 'seas 9sacro$ caderas$ codos$ talones: prevenir escoriaciones% Reali"ar e*ercicios activos y pasivos 9me*oran la circulaci'n:% Proveer orientaci'n 9estimulaci'n: sensorial, orientar en tiempo$ lugar$ #echa% Evitar ruidos e-cesivos% Proveer medidas de con#ort%

Evitar actividades estimulantes durante

el per!odo de reposo%

Mantener al paciente estimulado 9 alerta y despierto: durante el d!a% Programar visitas de #amiliares o miem ros del equipo de salud% Organi"ar tra a*o de en#ermer!a 9cuidados$ cumplimiento: para minimi"ar la interrupci'n durante el per!odo de sue4o% Dalorar #actor causal de la di#icultad

Asistir al paciente en el a4o y lavado de dientes$ peinado% Mantener privacidad del paciente% Ayudar al paciente con la higiene oral antes y despu(s de las comidas% Determinar ha ilidad del paciente para reali"ar esta actividad% Instar al paciente a utili"ar e-tremidades a#ectadas tanto como sea posi le% Monitorear a domen uscando distensi'n a dominal$ ruidos hidroa(reos

c6< h despu(s de la cirug!a% Preguntar e-pulsi'n de gases% Movili"ar al paciente tan pronto sea posi le 9deam ular: promover peristaltismo% Reiniciar dieta segn tolerancia del paciente% Proporcionar privacidad al paciente y una posici'n que posi ilite la eliminaci'n% Monitorear temperatura c6 7 h% Aplicar medidas antit(rmicas, F /a4o terap(utico$ F &ompresas hmedas #r!as en nuca$ regi'n #rontal y a-ilar% F Tomar muestras para hemocultivo%

 E-tremar medidas de asepsia y antisepsia durante procederes invasivos%

Plan de acciones o cuidados. Acciones independientes. /rindar dieta deseada por el paciente y con temperatura adecuada% Monitorear nivel de prote!nas plasm+ticas% Dalorar ruidos hidroa(reos o #latus% /rindar am iente agrada le% E-plicar necesidad de ingesta equili rada de nutrientes % Ayudar al paciente a identi#icar el peso deseado$ tener en cuenta el peso ideal% Animar al paciente a llevar dieta a*a en grasas y sal$ alta en prote!nas%

/rindar raciones de tama4o moderado y de #orma regular$ evitar aperitivos% Pesar diariamente al paciente% &omunicar a pacientes y #amiliares la evoluci'n del paciente$ resultados de la oratorio$ signos vitales$ cam ios en el estado del paciente% 0o rindar #alsas e-pectativas% Evacuar dudas$ e-plicar que el ri4'n puede e-perimentar varios episodios

de recha"o agudo y mantener su #unci'n% /rindar psicoterapia de apoyo % Evaluar necesidades de aprendi"a*e del paciente y #amiliares% Proveer listado con medicamentos prescritos y su horario de administraci'n% Ense4ar medidas estrictas de control de in#ecciones a pacientes y #amiliares% Instruir a pacientes y #amiliares a consultar al m(dico al primer signo de recha"o% Demostrar al paciente cuidados de ;M% E-plicar necesidad de ADP y sonda vesical% Monitorear signos de in#ecci'n sist(mica o in#ecci'n local% Dalorar signos de sangramiento interno o e-terno% Mantener cerrados todos los sistemas invasivos% )imitar contacto con personas a*enas% Promover deam ulaci'n preco"% &ultivar e-tremos d!stales de cat(teres y secreciones de ;M y drena*es%

 Preparar piel antes de inserci'n de cat(teres $ drena*es y sondas% Reali"ar coagulograma previo a procederes invasivos 9 iopsia renal:% &olocar al paciente en posici'n adecuada% Prevenir complicaciones%