COLUMBUS UNIVERSITY FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA IMAGENOLOGIA CORRELATIVA 585

MDULO I DIAGNSTICO POR IMGENES DEL TRAX

CUESTIONARIO N 1
1.

Realizar la descripcin terica y prctica de los hallazgos en una neumona tpica.

Descripcin de la NAC Cuadro de evolucin aguda Caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, calofros, tos, expectoracin purulenta y dificultad respiratoria de magnitud variable Examen fsico a taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales en el examen pulmonar: matidez, disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones, broncofona y egofona. Hallazgos Radiolgicos

2.

Describir los signos radiolgicos de atelectasia.

Signos directos de colapso 1. Desplazamiento cisural: es el signo ms seguro de la existencia de colapso lobar, depende del colapso y cuando no existe consolidacin del rea colapsada, puede ser el nico signo de la existencia del mismo. 2. Perdida de la aireacin: la opacificacin de un lbulo debe ser acompaado de otro signo del mismo, ya que si no puede ser debido a una neumona. 3. Signos broncovasculares: la presencia de colapso produce acercamiento de toda la estructura vascular y bronquial del rea en cuestin. Este apelotamiento de estructuras claramente visible en rx , y se acompaa tambin de separacin importante en los lbulos cercanos al colapso, debido a la existencia de expansin compensatoria de los mismo. Signos indirectos de colapso 1. Elevacin unilateral del diafragma 2. Desviacin traqueal 3. Desplazamiento cardiaco 4. Desplazamiento hiliar 5. Enfisema compensador 6. Estrechamiento del espacio intercostal

Paola A. Castillo E.

4-843-794

3.

Diferenciar en imgenes el edema pulmonar Cardiognico y no Cardiognico

Cardiognico si perihiliar No Cardiognico no Puede ser perifrica

Cardiomegalia Distribucin
4.

Enumerar la senda diagnstica y los posibles hallazgos en un tromboembolismo.

Rx simple de torax: embolismo pulmonar sin infarto, aumento de la arteria pulmonar, prdida del volumen, atelectasia, cor pulmonale, embolismo pulmonar con infarto. Estudios isotpicos: un resultado norma excluye un TEP. Angiografa pulmonar: defecto de la replecin intraluminar o una obstruccin brusca del rbol arterial.

5.

Describir los patrones de enfermedad intersticial pulmonar.

Patrn Lineal-Reticular El patrn linear-reticular aparecer cuando se produzca un engrosamiento intersticial a nivel de los septos interlobulares, a nivel intralobular o cuando exista panalizacin. Debido a una menor organizacin anatmicalobulillar, el engrosamiento de los septos interlobulares en la porcin central del parnquima pulmonar producir imgenes lineales de varios centmetros de longitud. El engrosamiento de los septos interlobulillares localizados en la periferia del parnquima pulmonar y situados perpendicularmente a la superficie pleural, se correspondern con las denominadas lneas B de Kerley. Panalizacin La presencia de fibrosis asociada a desestructuracin de la arquitectura pulmonar y a la presencia de imgenes qusticas de pequeo y gran tamao produce una imagen caracterstica en la TCAR descrita como panalizacin. La fibrosis pulmonar establecida se acompaar de una retraccin y desestructuracin delparnquima y de un estiramiento y dilatacin a nivel bronquial/bronquiolar que se correspondern con la imagen caracterstica en TCAR de bronquiectasias/bronquiolectasias de traccin. Patrn nodular Los ndulos de pequeo tamao (> 2 mm) o miliares (1-2 mm) pueden identificarse sin excesiva dificultad en la TCAR. El patrn micronodulillar es un hallazgo radiolgico frecuente en los pacientes con enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, tuberculosis, silicosis e histiocitosis de clulas de Langerhans asi como en pacientes con metstasis. Patrn en vidrio deslustrado El patrn en vidrio deslustrado se define como un tenue aumento de la densidad pulmonar de distribucin a menudo geogrfica, que no borra los mrgenes de las estructuras vasculares que contiene. En la mayora de los casos, el patrn en vidrio deslustrado nos indicar una patologa potencialmente tratable (86%). En pacientes inmunodeprimidos, la presencia de un patrn en vidrio deslustrado es muy sugestiva de infeccin oportunista. En los enfermos de SIDA, se describe asociado a la infeccin por Pneumocistis carinii.

Paola A. Castillo E.

4-843-794

Patrn qustico El patrn qustico se caracteriza por la presencia de lesiones de paredes finas (<3 mm), generalmente redondeadas, que contienen aire en su interior. Una amplia variedad de enfermedades pulmonares difusas presentan un patrn radiolgico de tipo qustico, entre las que se incluyen: enfisema centracinar, bronquiectasias, histiocitosis de clulas de Langerhans y linfangioleiomiomatosis .
6.

Enumerar y jerarquizar los hallazgos que hacen sospechar que un ndulo es maligno.
1. 2. 3. 4. 5. Duplicacin de su tamao en un ao Presencia de vascularizacin Ausencia de calcificaciones Polinumerarios Espiculaciones

7.

Describir causas principales de calcificaciones pulmonares.

Hamartoma Granuloma Ca de pulmn

8.

Sealar los hallazgos en paciente con enfisema.

Los signos radiolgicos ms sugerentes de enfisema son la hiperinsuflacin, la oligoemia y la presencia de bulas. Puede observarse aumento del dimetro anteroposterior del trax.
9.

Describir las principales causas de cavitaciones y factores a valorar en una cavitacin.

Causas

Semiologa: historia clnica, tamao, forma, pared, numero, contenido, situacin y alteraciones pericavitatorias.
10.

Anotar los hallazgos de un derrame pleural tpico.

Borramiento de los ngulo costofrnicos. Aumento de la densidad u homogizacion sobreimpuesta pulmonar. Disminucin del contorno de la silueta hemidiafragmatica. Disminucin de la vasculatura lobar inferior. Acentuacin de las cisuras menor. Casquete pleural apical

11.

Describir los hallazgos de un neumotrax.

Separacin del borde externo de la pleura visceral de la parietal por un espacio de gas relucido. Desplazamiento del diafragma. Expansin de la parrilla costal.

Paola A. Castillo E.

4-843-794

12.

Reconocer los signos para saber que una masa se encuentra en el mediastino.
Signo cervicotorcico: Sirve para localizar con masas en la parte superior del mediastino en la placa posteroanterior. Si la lesin supera la clavcula, la lesin no puede estar en mediastino anterior porque ste est limitado en su parte superior precisamente por las clavculas. Si la lesin no supera el borde clavicular, podremos afirmar que est en el mediastino anterior. En muchos casos podemos confirmar la localizacin de la lesin en la radiografa lateral, pero a veces no es posible porque al ser lesiones superiores no aparecen con claridad en la placa lateral. Signo del donut: Una situacin muy frecuente es encontrarnos en la placa posteroanterior con hilios engrosados de los que tenemos dudas de si se trata de hilios de causa vascular o adenoptica. El signo del donut hay que buscarlo en la placa lateral. Si la causa es adenoptica, en la prctica totalidad de los casos, tambin hay adenopatas subcarinales y por tanto en la placa lateral de trax veremos una imagen de donut rodeando la va area a la altura del hilio formada por las adenopatas hiliares bilaterales y las adenopatas subcarinales. Si la causa es vascular, en la placa lateral, veremos los hilios engrosados pero no la ocupacin subcarinal.

13.

Describir la secuencia diagnstica a seguir ante la sospecha de una diseccin artica.

En una radiografa de torax ha moderado la sensibilidad (67%) en la fijacin de una diseccin de aorta ascendente. El 'calcio signo' es un hallazgo en la radiografa de trax que sugiere diseccin artica. Es la separacin de la ntima de la calcificacin de tejidos blandos.Lquido pleural puede ser visto en la radiografa de trax. Estos son ms comnmente vistos en diseccin de aorta descendente. Si se considera, por lo general son en el hemitrax izquierdo.Otros hallazgos incluyen la obliteracin de la aorta de pomo, de la depresin de la izquierda mainstem bronquios, prdida de la banda paratraqueal, y la desviacin traqueal. La tomografa computarizada angiografa es una forma rpida de prueba no invasiva que precisa dar una vista tridimensional de la aorta. Estas imgenes son producidas rpidamente, teniendo que cortar rebanadas delgadas de el pecho y el abdomen, ambos se combinan en el ordenador para crear la seccin transversal. A fin de delinearla aorta a la precisin necesaria para hacer el diagnstico correcto, un material de contraste yodado se inyecta en una vena perifrica. El contraste es inyectado y el anlisis realizado utilizando un mtodo de seguimiento. Tiene una sensibilidad de 96 - 100% y una especificidad de 96 a 100%. Las desventajas incluyen la necesidad de material de contraste yodado y la incapacidad para diagnosticar el sitio de la diseccin.

Paola A. Castillo E.

4-843-794