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Grupo # 03
GLOMERULOPATIAS
GLOMERULOPATIAS
Son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una prdida de las funciones normales del glomrulo renal y por la aparicin de protenas en la orina, con grados variables de insuficiencia renal.
Clasificacin
1. Inmunolgica 2. Histolgica
3. Clnica
Univ. Jos Medina
Clasificacin Inmunolgica
1. Enfermedades por inmunocomplejos 1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropata IgA (E. De Berger) Prpura de Schonlein-Henoch Nefritis LES Endocarditis bacteriana
Clasificacin Histolgica
Glomerulonefritis Idiopticas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cambios mnimos Focal y segmentaria Mesangioproliferativa (IgA) Mesangioproliferativa (IgM) Aguda proliferativa Membranoproliferativa Membranosa
GLOMERULOPATIAS
Glomerulonefritis aguda
Glomerulonefritis rpidamente progresiva Clnica Sndrome nefrtico Anormalidades asintomaticas Glomerulonefritis crnica
Sndrome Nefrtico
Glomerulonefritis postestreptoccica
Glomerulonefritis infecciosa no estreptoccica Bacteriana: endocarditis, septicemia, fiebre tifoidea, sfilis secundaria Viral: hepatitis B, parotiditis, sarampin y varicela Parasitaria: paludismo y toxoplasmosis
Causas Infecciosas
Sndrome Nefrtico
Enfermedades
Multisistmicas LES Prpura de Schnlein - Henoch Sndrome Goodpasture
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Enfermedad de Berger Glomerulonefritis proliferativa mesangial
Sndrome Nefrtico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
Hematuria
Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas) Insuficiencia renal HTA Edemas
Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa
Dao capilar
Perdida de carga aninica
Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad
Proteinuria
Sndrome Nefrtico
Orina
Edema
Color caf, coca cola
Periorbitario
Presin Arterial
Sndrome Nefrtico
Efectos sobre el Embarazo: 25% Muerte fetal
Mortalidad perinatal 80 de 1000 Embarazo Parto pretermino
Enfermedades Glomrulares
Sndrome nefrtico
GNRP
Lesin anatomopatolgica:
Proliferacin de las clulas epiteliales Semilunas
Diagnostico:
1. Historia Clnica 2. Laboratorio 3. Evaluacin Serolgica 4. Biopsia renal
La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomrulos. Los glomrulos son estructuras importantes muy pequeas de los riones que aportan sangre a las unidades pequeas de los riones que filtran la orina, denominadas nefronas. Durante la glomerulonefritis, los glomrulos se inflaman y reducen la capacidad del rin de filtrar la orina.
proteinuria y Hematuria.
sndrome nefrotico.
Insuficiencia renal.
Preclampsia.
Se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3 g/da. Albmina srica menor de 3 g/Dl. Edema. hipercolesterolemia. Su incidencia es en 1 de cada 1500 embarazos. su etiologa es variada.
El control prenatal se debe llevar a cabo cada 2 semanas hasta la semana 32 y posteriormente cada semana. Cada 4 a 6 semanas se deben solicitar biometra hemtica, albmina srica, pruebas de funcin heptica, depuracin de creatinina y excrecin de protenas en 24 h. Se debe monitorizar los signos vitales, evaluar al feto a travs del ultrasonido, perfil biofsico, madurez pulmonar, prueba sin estrs, flujometra Doppler.
Hipertensin.
restriccin del crecimiento intrauterino. parto pretermino y sufrimiento fetal.
Si la funcin renal se deteriorara, si hubiera datos de muerte intrauterina inminente, preeclampsia o hipertensin incontrolable, el embarazo deber ser interrumpido inmediatamente; de lo contrario, el parto puede darse a las 38 semanas.
Enfermedad glomerular primaria. Enfermedad con cambios mnimos (nefrosis lipoidica) Enfermedad de Berger. Glomerulonefritis focal y segmentara.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Infecciones. Frmacos. Neoplasias. Trastornos hereditarios (diabetes)
La IRA obstructiva es rara; entre ellas se incluye la debida a tero grvido sobredistendido. Generalmente relacionado con embarazos mltiples y polihidramnios.
Se caracteriza por insuficiencia heptica que se presenta a finales del tercer trimestre o en la fase temprana del puerperio; clnicamente la paciente se encuentra ictericia, se ha asociado con el uso de tetraciclinas considerada como una forma adulta del sndrome de reye.
Cambios fisiolgicos
En las mujeres con una insuficiencia leve el embarazo en general se acompaa de aumento del flujo plasmtico renal y del ndice de filtracin glomerular inducida por vaso dilatacin renal esto es menos evidente en pacientes con insuficiencia renal severa. En las mujeres con una disfuncin leve a moderada se observa una hipervolemia inducida por el embarazo normal, sin embargo, en las mujeres con una insuficiencia renal severa la expansin del volumen esta atenuado.
PRONOSTICO
Aquellas portadoras de nefropatas que se encuentran normotensas al inicio de la gestacin y que tienen un compromiso discreto de la FR , evolucionan favorable en la mayora de los casos. Si la FR esta conservada pero la hipertensin arterial esta presente incluso con incremento de PAD antes de la concepcin, son mas proclives a las complicaciones y a los embarazos no exitosos. En pacientes hiperazohemicas, con valores de Crp superiores a 1,4 mg/dl, antes de la gestacin es mas probable el deterioro de la FR despus del parto en relacin al estado previo de la gestacin.
PRONOSTICO
En pacientes con creatinina superior a 3 mg/ dl y DCrEn inferior a 30ml/min, hay dificultades tanto para la concepcin como para lograr embarazos exitoso. Sin embargo es necesario acotar, que se han logrado embarazos a termino en pacientes que fueron dializados por agravacin de la FR durante el embarazo o que estaban en hemodilisis peridica o incluso en dilisis peritoneal ambulatoria continua. . Las complicaciones comunes incluyen hipertensin crnica, anemia, pre eclampsia, parto pre termino y retardo del crecimiento fetal.
Efecto de la nefropata sobre el proceso reproductivo Esterilidad Aumentan los abortos Partos prematuros Muertes fetales y neonatales Recin nacidos de bajo peso Preeclamsia -eclampsia
Existencia de cicatrices renales (lesiones atrficas irreversibles) secundarias a RVU. Se caracteriza por deformidad de los clices con formacin de tejido cicatricial corticomedular
CAUSAS
El Reflujo Vesicoureteral (RVU) Trasplante Renal Traumatismo Renal
EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) Paso retrgrado de orina desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto urinario superior: urteres, sistemas colectores y riones
SINTOMAS
Hematuria Disuria Orina oscura o espumosa Sensacin de evacuacin incompleta de la vejiga Dolor de costado, en espalda o abdominal Polaquiuria Nicturia Infecciones urinarias recurrentes
SIGNOS Y EXMENES
PA elevada Ecografa Renal Capacidad de eliminacin de la creatinina Ecografa abdominal BUN en suero Creatinina en suero Anlisis de orina de orina de 24 horas Urocultivo Cistouretrograma miccional
COMPLICACIONES
Bacteriuria Pielonefritis Infecciones urinarias crnicas o repetitivas Insuficiencia renal crnica Hipertensin arterial Sndrome nefrtico Reflujo persistente Cicatrizacin de los riones
TFG
FSR
RV
Edema intracelular (Glomeruloendoteliosis) Presin Onctica Permeabilidad Vascular
Oliguria Excresion de Na
Preeclampsia
Eclampsia Hipertensin Crnica Hipertensin Gestacional o Transitoria Hipertensin arterial crnica ms preeclampsia/eclampsia sobreagregada
PREECLAMPSIA Enfermedad multisistmica inducida por el embarazo Caracterizada por HTA (140/90) y proteinuria (mayor de 300 mg. en orina de 24 horas) Aparece habitualmente despus de las 20 semanas de gestacin y revierte en el posparto Afecta a primigestas (75%), y su tasa de recurrencia es de alrededor de 20%.
ECLAMPSIA Es la ocurrencia de convulsiones y/o coma en una paciente preeclmptica sin enfermedad neurolgica previa, siendo la forma ms grave de HTA inducida por el embarazo (160/110 mmHg)
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA MS PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA SOBREAGREGADA Aparicin de preeclampsia con dao renal y exaltacin neurosensorial en una paciente ya comprometida por una forma crnica de hipertensin
Agravacin en la sintomatologa hipertensiva con aumento en la de presin arterial, disminucin del volumen urinario y exaltacin neurosensorial
Nefropatas en el embarazo
Son alteraciones renales que aparecen en la gestacin, que se caracterizan por la presencia de proteinuria mayor de 3g/dl al da y albmina srica menor de 3g/dl al da, edema y hipercolesterolemia. Se debe de tener la mayor atencin pues se diagnostican muy escasas veces, la mayora de los casos son interpretados como preeclampsia. Su incidencia: 1 por cada 1500 pacientes.
Clnica
Despus de las 20 semanas o desde la primera consulta. tendencia a la hipertensin arterial, fuertes edemas y grandes trastornos visuales. Grandes edemas en etapa temprana de la gestacin. Cansancio acentuado. Cefaleas intensas. Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea, llegan a la amaurosis total. Albuminuria acentuada.
Nefropata diabtica
Cuando los niveles de Excrecin Urinaria de albmina son mayores 300 mg//24 h de forma persistente se considera que un paciente diabtico tiene una nefropata clnica o manifiesta. Por lo general, la hipertensin arterial se hace evidente en ellos y el aclaramiento de creatinina suele ser < 80mL/ min.
Nefropata diabtica
Complicaciones:
Muerte materna Preeclampsia Parto prematuro.
Manejo de paciente con nefropata diabtica.
Nefropata lpica
De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan nefropatas, de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 % es sustancial y regresa despus del parto.
Nefropata lpica
maternos
preeclampsi a
fetales
Nefropata lpica
Aspecto para diferenciar una NL activa de una preeclampsia: 1.Pacientes con proteinuria con c3 y c4 disminuidos. 2.No presencia de HTA. 3.Las exacerbaciones lpicas renales responden al incremento de dosis de prednisona.
Definiciones
Es una enfermedad gentica que se caracteriza por el crecimiento de numerosos quistes llenos de lquido en los riones. Estos pueden disminuir la funcin del rin y llevar a la insuficiencia renal. Vinculada con el complejo gentico de la a hemoglobina y los genes de la fosfogliceratoquinasa en el brazo corto del cromosoma 16.
Clasificacin
Autosmica dominante (hereditaria)
Autosmica recesiva (hereditaria) Enfermedad qustica adquirida
1) PKD1
PKD2
70%
PKD3
2) No presentan Antecedentes familiares mutaciones nuevas 25% 3)Aparece espontneamente, luego de la concepcin 5% Incidencia/ Etiologa
Sntomas
Dolor abdominal. Hematuria Piel plida. P.A alta. Litiasis renal. Infecciones del tracto urinario. Aneurismas (abultamiento de las paredes de los vasos sanguneos) en el cerebro. Diverticulosis (bolsas en los intestinos).
Sntomas
Esclerosis tuberosa sndrome gentico asociado con las convulsiones, el retraso mental, los tumores benignos y las lesiones de la piel. Enfermedad del hgado. Problemas severos en los ojos (cataratas o ceguera).
Diagnostico
Historia Clnica -Antecedentes Familiares Ultrasonido TAC
25%
PKD
Sntomas
Forma perinatal Aumento FC Afeccin en rin, hgado y pncreas
Presin sangunea alta. Infecciones del tracto urinario. Aumenta diuresis. Afeccin en hgado, bazo y pncreas. Aparicin de venas varicosas y hemorroides.
Diagnostico
Forma Forma Forma Forma perinatal neonatal infantil(3-6m) juvenil Historia clnica Antecedentes familiares Ecografa Ultrasonido
Causas
Obstructivas
Obstructivas
Tumores de los rganos adyacentes Cncer de colon Cncer cervical Cncer uterino Hidronefrosis idioptica del embarazo Estenosis ureterovesica Ureter ectopico Atresia Ureteral
No obstructivas
Reflujo Ureterovesical Poliquistosis renal Megavejiga Megaureter
Incidencia
1 x 1 000 pacientes 30 % de las preeclampsias son nefropatas de este tipo.
Clasificacin
Uropata obstructiva unilateral Aguda Crnica
Sntomas
Aparece antes de la sem 24 Dolor de costado bilateral o unilateral Dolor abdominal de tipo clico o severo Infeccin de las vas urinarias Fiebre Disuria Nuseas o vmitos Aumento de peso Edema Disminucin del gasto urinario
Sntomas
Hematuria Hipertension arterial Flujo de orina anormal con goteo al terminar la miccin Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga Color anormal de la orina Albuminuria Cansancio acentuado
Diagnostico
Historia Clnica Ecografa Prenatal TC del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Cistouretrograma miccional Gammagrafa renal
Signos
Examen fsico A la palpacin del abdomen. Organomegalia rin hinchado. sensibilidad Vejiga grande y llena S, Laboratorio anlisis de orina puede urocultivo La creatinina srica puede incrementarse repentinamente, en 2 mg/dL o ms en el lapso de dos semanas Un conteo sanguneo completo puede mostrar aumento en el conteo de glbulos blancos
Complicaciones
Infeccin urinaria crnica o recurrente Hipertensin arterial ==== Preeclampsia Insuficiencia renal crnica Nefropatias por reflujo Uropatias obstructivas
Pronostico
Es daino para la madre, pues deja secuelas para embarazos posteriores. Es peligroso para el feto, fallece del 3 al 66 % por aborto o parto prematuro; ocurren infartos placentarios que bloquean la circulacin y causan muerte fetal
Se caracteriza por anemia hemoltica microangiopatica y trombocitopenia. Tiene una gran predileccin por el rin.
ETIOLOGIA
Enfermedades infecciosas bacterianas como las producidas por E.coli productor de Shiga toxina (STEC), Shigella, Salmonella, Campilobacter, Yersinia o Sepsis por Grmenes gram negativos. Hipertensin maligna Trasplante de rganos
FACTORES DE RIESGO Se considera que la ingestin de carne insuficientemente cocida, especialmente hamburguesas son fuente de contaminacin. Esto se debera a que la carne al ser picada introduce la bacteria en el centro del producto, donde la coccin, que debe ser superior a 70 puede ser insuficiente.
La leche , los productos lcteos no pasteurizados o sin hervir El agua pueden considerarse otras fuentes de infeccin.
HUS
Insuficiencia renal
DIAGNOSTICO
Anamnesis Antecedentes de enfermedad actual Antecedentes Personales: - Antecedentes heredo familiares: S.U.H. padecido por hermanos o primos. Registro de fechas de padecimiento. - Alimentacin. Examen fsico Registrar especialmente: peso, tensin arterial, ritmo y frecuencia cardaca y respiratoria, coloracin de piel y mucosas, presencia de hematomas. petequias, edemas, hepatomegalia.
Laboratorio: hematocrito, frotis sanguneo, bsqueda de fragmentacin celular y trombocitopenia, urea, orina: qumico y sedimento, estado cido base y glucemia. Diagnstico por imgenes: Teleradiografa de trax y Ecografa
NECROSIS PAPILAR
Es un trastorno renal en el cual todas o parte de las papilas renales mueren. Las papilas renales corresponden al rea donde los tbulos colectores ingresan al rin.
CAUSAS
Nefropatia por analgesicos Nefropatia diabetica Infeccin renal Rechazo al trasplante de rin Obstruccin de las vas urinarias
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tejido en la orina Orina turbia Orina oscura, rojiza o color caf Orina sanguinolenta Dolor en flanco o espalda Puede ser slo en un lado Puede ser agudo Puede ser dolor tipo clico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Poliuria
Nicturia Incontinencia
Fiebre y escalofros
DIAGNOSTICO
Anlisis de orina
PIV
COMPLICACIONES Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal cronica Acidosis metabolica Hipercalemia Hipovolemia
Urter
Vejiga Urinaria
Uretra
Epidemiologa
Infecciones Urinarias
Epidemiologa
Tracto Urinario
Tracto Urinario Inferior: Uretritis Cistitis
Absceso Perinfrico
Br. Niovis Rojas
Incidencia
El 60% de las mujeres tendrn al menos una Infeccin Urinaria a lo largo de su vida 1-3% en edad Escolar 5% en Adolescentes 8% en nulpara casadas 2-13% mujeres embarazadas dependiendo de su estrato socioeconmico
Br. Niovis Rojas
Patogenia
Organismos Gramnegativos (residen en intestino) olonizan el introito La piel periuretral Uretra distal
Lesin Vesical
Ascienden a Vejiga
Br. Niovis Rojas
Mecanismo de Defensa:
Propiedades antibacteriana de la orina y mucosa vesical Urea Osmolaridad
Orina
Leucocitos polimorfonuclereas
Epitelio
Br. Niovis Rojas
Etiologa
Existe una infeccin urinaria cuando detecta organismos patgenos en la orina
Gramnegativos
Microorganismos mas comunes son: Escherichia coli en el 80% de los pacientes Proteus y Klebsiella
Microorganismos menos Frecuentes son: Enterobacter Serratia Pseudomonas Adquieren importancia en infecciones recurrente Manipulacin urolgicas Calculo, obstruccin e infecciones Nosocomiales Br. Niovis Rojas
Etiologa Grampositivos
Staphylococus Saprophyticus causan el 10-15% de infecciones urinarias Staphylococus aureus Chlamidia trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae Candida y otros hongos
Br. Niovis Rojas
Manifestaciones Clnicas
Disuria Urgencia Miccional Aumento de la Frecuencia al orinar Presin sobre el hueso pbico Dolor de espalda Escalofros y fiebre
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomtica
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Nmero Leucocitos polimorfonucleares de linfocito
absoluto
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Dilatacin del: Tracto urinario Pelvis renal Clices Urteres Mediados por factores: Hormonales como la Progesterona Reflujo Vsicouretral Obstructivo Mecnicos
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Tamao de tero junto hiperemia que afecta a todos los rganos plvicos, hiperplasia de msculo y tejido conectivo
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo
Bacteriuria Asintomatica
Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Sensibilidad de la vejiga Aumento de tensin en la orina Disminuida
Infeccin Urinaria
2 6 % de prevalencia para mujeres no embarazadas 2 8 % de prevalencia para mujeres embarazadas 18% de los diabticos (en su mayora mujeres 20 % de las personas de edad avanzada (ms a menudo mujeres que hombres) Status socio-econmico, la paridad y la raza
Br. Niovis Rojas
Mujeres con bacteriuria no tratada el 20% de ellas desarrollara cistitis Mujeres con bacteriuria no tratada el 30% de ellas desarrollara pielonefritis durante el embarazo Bateriuria no tratada fetos preterminos en 27% Bateriuria tratada fetos pretermino en 7%
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Diagnostico
Bacteriuria Asintomatica
Complicaciones
Prematuridad Retardo del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Prdida de la funcin del rin.
Br. Niovis Rojas
Bacteriuria Asintomatica
Tratamiento
No todos los pacientes con bacteriuria asintomtica responden al tratamiento o incluso no todos lo necesitan.
Amoxicilina Ampicilina Cefalosporina Ciprofloxacina Levofloxacina Nitrofuratona Trimetoprima-Sulfametoxazol
Mujeres embarazadas
Cistitis
Es la inflamacin e irritacin de las vas urinarias inferiores( uretra y vejiga ). Clnica
Se caracteriza por: Disuria Orina maloliente Turbia Hemorrgica
Polaquiuria
Urgencia miccional Molestia suprapubica
Cistitis
Causas:
80%
Cistitis
Factores de riesgo:
Cistitis
Factores de riesgo
Uso de espermicidas
Diabetes VIH Insercin de instrumentos mdicos (catteres)
Uretritis
Es la inflamacin de la uretra se puede producir por causas bacterianas y virales.
Clnica:
Se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia miccional, leucorrea y molestia suprapbica, similar a la cistitis.
Uretritis
Causas: C. trachomatis, Trichomonas, Cndida; Neisseria g; en cuanto a las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.
Uretritis
Factores de riesgo
Mltiples parejas sexuales Infecciones previas Embarazo Uso de espermicidas
Diabetes
VIH
Diagnostico
Examen fsico Anlisis de orina
Es la Infeccin de los clices renales y la pelvis en general acompaada de complicaciones parenquimatosa Es una de las complicaciones ms frecuentes y la forma mas Grave de ITU durante el embarazo. El factor predisponente ms importante es la BA. Influyen los procesos obstructivos y neurolgicos del rbol urinario. Aparecen en el tercer trimestre del embarazo el agente etiolgico ms frecuentemente aislado E.coli
Sntomas de cistitis. Fiebre alta de aparicin brusca (> 39) que cursa con picos y suele ceder tras 48h de tratamiento. Escalofros que sugieren bacteriemia. Dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia por el trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vmitos y fiebre taquicardia. Son signos de mal pronstico: la hipotensin arterial, la taquipnea, taquicardia y la fiebre extrema persistente.
Puo percusin renal positiva. Dolor a la presin en ambas fosas iliacas y en fondos de sacos vaginales. Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concomitante.
Hemograma: anemia hemoltica por endotoxinas (descenso de un 6% del hematocrito). Bioqumica e iones: un 25% pueden presentar aumento de urea y creatinina transitorias que se resuelven con el tratamiento. Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria. Urocultivo (una monodosis inadecuada puede enmascarar el cultivo). Ecografa renal, en caso de mala respuesta al tratamiento. Hemocultivo si fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivo en un 15%. Monitorizacin de la dinmica uterina si >24 sem. Rx de trax, si existe disnea o taquipnea.
Septicemia 10%. Shock sptico 3%. 1-2% desarrollan distress respiratorio Absceso renal o pielonefrtico: pielonefritis enfisematosa nefrectoma parto prematuro CID Aborto O Muerte Fetal.
Nefrolitiasis
Litiasis en el Embarazo
Diagnostico
Gracias