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CONCEPTO: Enfermedad pulmonar crnica,

caracterizada por episodios de:

Bronco constriccin aguda Disnea Tos Opresin torcica Sibilancias Taquipnea

El asma es mas probable que se desarrolle en nios alrgicos. Con antecedentes familiares de asma.
Productos prematuros. Madres fumadoras durante el embarazo.

LEVE INTERMITENTE
LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE

GRAVE PERSISTENTE

Esta clasificacin se basa en :


En el nivel de gravedad Frecuencia de los sntomas

Exacerbaciones
Sntomas nocturnos Mediciones de espirometra

Gravedad del asma


Leve Intermitente Leve persistente Moderada persistente

sntomas

Sntomas nocturnos

Sntomas de menos de Menos de dos veces dos veces por semana /mes .Exacerbaciones breves ( horas/das) Sntomas mas de dos Mas de dos veces /mes veces por semana, pero menos de una vez por da. Sntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem. Sntomas continuos,actividad fsica limitada, Exacerbaciones frec. Mas de una vez/semana

Grave persistente

Frecuentes


1. 2.

OBJETIVOS:
EDUCAR AL PACIENTE AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA


1. 2.

MEDICAMENTOS DE RESCATE:
AGONISTAS BETA2 DE ACCIN CORTA ANTICOLINERGICOS

3.

CORTICOSTEROIDES

Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol Los frmacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma. Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes). Inician su accione en 15-minutos/con duracin de efecto durante 4-6 hrs. Se administran por va: SC/ inhalados/ VO

Sus efectos txicos mas importantes se presentan cuando son administrados por va oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son: > taquicardia > hiperglucemia > hipopotasemia > hipomagnesemia

Bromuro de ipratropio Casi siempre en combinacin con salbutamol. Disminuyen el ndice de hospitalizacin asociadas con exacerbaciones agudas de asma Bloquean la contraccin de msculo liso de vas respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secrecin de moco. Se administra por inhalacin

Sus efectos adversos incluyen: Frecuentes - sequedad de boca / tos / sabor amargo / nauseas / molestias abdominales / cefalea nerviosismo.

Poco frecuentes - taquicardia / hipotensin / midriasis / hipertensin intraocular / insomnio.

Hidrocortisona metilprednisolona prednisona De utilidad en episodios graves del asma. Reducen el numero y actividad de las clulas participantes en la inflamacin de vas respiratorias (macrfagos/ eosinfilos/ linfocitos T ). Inhiben la liberacin de leucotrienios Su mecanismo de accin es incierto. Se administran por va IV o IM

Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo: - Osteoporosis / incremento del riesgo de infeccin / cicatrizacin deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensin / edema / ulceras pepticas / psicosis


1. 2. 3. 4.

5.
6.

MEDICAMENTOS DE CONTROL: Corticoesteroides inhalados / sistmicos Agonistas beta2 selectivos de accin prolongada. Metilxantinas Cromolin / nedocromil Modificadores de leucotrenios Nuevos

INHALADOS : Beclometasona / Budesonida / Flunisolida / triancinolona

SISTEMICOS : Metilprednisolona / prednisolona/ prednisona

Los corticoesteroides inhalados son los de eleccin en asma moderada a grave. Controlan la inflamacin si se administran de forma continua. Reducen el numero y actividad de las clulas participantes en la inflamacin de las vas respiratorias(macrofagos/eosinfilos/linfocitos T) La inhalacin crnica de estos ( meses), disminuye la reaccion excesiva de msculo liso de las vas respiratorias, a varios estmulos broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire fro, ejercicio fsico . Inhiben la liberacion de leucotrenios

El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten. solo una pequea cantidad pasa a circulacin general Y solo el 10-20% se deposita en vas respiratorias. Sus efectos adversos mas frecuentes : - disfona/tos/boca seca/irritacin de garganta/ - moniliasis (hongo en la boca) bucal/cefalea/nauseas vmito/ - candidiasis esofgica/ broncoespasmo

SALMETEROL / FORMOTEROL Se utilizan en episodios de asma moderada a grave. Son de eleccin en terapia de combinacin (corticosteroides inhalados) NO deben utilizarse como monoterapia ni en ataque agudo de asma Producen broncodilatacin hasta por 12 horas o mas.

TEOFILINA / AMINOFILINA Con utilidad en asma leve persistente(teofilina) y en asma moderada a grave( aminofilina). Con mecanismo de accin incierto, con propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras. Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales

Con utilidad como profilcticos en asma. Con propiedades antiinflamatorias leves pero eficaces . Sin utilidad en ataque agudo de asma. Pueden impedir las reaccion asmtica inmediata y tarda . Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion inducida por alergenos y ejercicio fsico. Con efectos adversos mnimos .

ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST Con utilidad en asma persistente leve como monoterapia. Y en combinacin(corticoide inhalado) en asma persistente moderada. Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores). Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfuncin heptica/ sx. Churg strauss

OMALIZUMAB Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a la IgE Ayuda a disminuir los sntomas de las enfermedades alrgicas en pacientes con enfermedad grave persistente. Se administra por va subcutnea cada 2 o 4 semanas. Sus efectos adversos pueden ser: reaccin anafilctica.

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