Dermatologa Rev Mex 2011;55(2):69-72

Artculo original Tumores cutneos de msculo liso: caractersticas epidemiolgicas y clnicas

Nitzay Marhx Gama,* Elizabeth Guevara Gutirrez** RESUMEN
Antecedentes: los tumores cutneos de msculo liso derivan del msculo piloerector, la lmina media de los vasos sanguneos, los msculos dartoicos o las fibras musculares lisas del pezn. Incluyen a los leiomiomas y al leiomiosarcoma. Objetivo: evaluar las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los tumores cutneos de msculo liso en el Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, Jalisco, Mxico. Material y mtodo: se realiz un estudio retrospectivo del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2006, en el que se incluyeron reportes de pacientes con diagnstico de leiomioma, piloleiomioma, angioleiomioma, leiomioma genital o leiomiosarcoma. Se recolectaron las variables de frecuencia, edad, gnero, tipo de tumor, localizacin y asociacin con dolor. Resultados: se encontraron 113 casos de tumores cutneos de msculo liso; 63% de ellos en mujeres y 37% en hombres. La edad promedio de los pacientes fue de 41 17 aos. El tipo ms frecuente fue el angioleiomioma, que se observ en 48% de los casos, seguido del piloleiomioma (39%), el leiomiosarcoma (10%) y el leiomioma genital (3%). El 37% de los sujetos refiri dolor. Los tumores afectaron principalmente las extremidades inferiores (50% del total de la muestra). Conclusin: los tumores cutneos de msculo liso son poco frecuentes. Los resultados de este estudio permiten conocer el comportamiento de este tipo de tumor. Palabras clave: tumor de msculo liso, leiomioma, angioleiomioma, piloleiomioma, leiomiosarcoma.

ABSTRACT
Background: Smooth muscle tumors arise from dermal smooth muscle like piloerector muscle, the tunica media of wall blood vessels, dartos muscle and smooth fibers of the nipple. In this study, we included leiomyomas and leiomyosarcomas. Objective: To determine clinical and epidemiological characteristics of smooth muscle tumors at Instituto Dermatologico de Jalisco Dr. Jose Barba Rubio, Jalisco, Mxico. Material and method: This is a retrospective study that included histopathological reports of leiomyoma, piloleiomyoma, angioleiomyoma, genital leiomyoma and leiomyosarcoma from January 1st, 1997 to December 31st, 2006 at Instituto Dermatologico de Jalisco. Variables included frequency, age, type, location of tumor and association with pain. Results: We found 113 cases of cutaneous leiomyomas in a period of 10 years; 71 (63%) were female and 42 (37%) were male. Angioleiomyomas was the most common type of tumor in 54 cases (48%) especially in lower extremities, followed by piloleiomyoma in 44 cases (39%) that occurred most frequently in trunk. We found 11 cases of leiomyosarcoma in upper extremity, and four cases of genital leiomyoma. Conclusions: This study is the first series of cases of skin leiomyomas in our hospital and gives us a better knowledge of the behavior of this tumor. Key words: smooth muscle tumor, leiomyoma, angioleiomyoma, piloleymioma, leiomyosarcoma. * ** Dermatloga egresada. Prctica privada. Dermatloga adscrita al servicio de Consulta Externa. Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, Zapopan, Jalisco.

Correspondencia: Dra. Nitzay Marhx Gama. Av. Federalismo Norte 3102, colonia Atemajac del Valle, CP 45190, Zapopan, Jalisco, Mxico. Correo electrnico: nitza_m@hotmail.com Recibido: diciembre, 2010. Aceptado: febrero, 2011. Este artculo debe citarse como: Marhx-Gama N, Guevara-Gutirrez E. Tumores cutneos de msculo liso: caractersticas epidemiolgicas y clnicas. Dermatol Rev Mex 2011;55(2):69-72.

os tumores cutneos de msculo liso pueden ser benignos (leiomiomas) o malignos (leiomiosarcomas). Los primeros se originan en los msculos erectores del folculo piloso (piloleiomioma), en la lmina media de los vasos sanguneos (angioleiomiomas) y en los msculos dartoicos del escroto, los labios mayores o las fibras musculares lisas del pezn (leiomioma genital);1 mientras que los leiomiosarcomas nacen principalmente en el tubo gastrointestinal, el aparato genitourinario y rara vez en la piel.2

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Su distribucin por gnero y edad depende del tipo de tumor, el piloleiomioma es el ms comn. Se pueden vincular con dolor espontneo o desencadenado por fro, roce suave, presin, traumatismos y estrs emocional, especialmente los piloleiomiomas y angioleiomiomas, ya que los leiomiomas genitales, por lo general, son asintomticos.1,3 El leiomiosarcoma representa menos de 10% de los sarcomas de tejidos blandos.4 Los tumores cutneos de msculo liso son poco frecuentes, aunque no se han publicado cifras exactas al respecto. El objetivo de este estudio fue evaluar las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de estos tumores. MATERIAL Y MTODO Se realiz un estudio retrospectivo en el Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2006, en el que se incluyeron todos los reportes histopatolgicos de leiomioma, piloleiomioma, angioleiomioma, leiomioma genital o leiomiosarcoma del Departamento de Histopatologa. Se excluyeron los reportes de leiomioma o leiomiosarcoma de origen visceral, los casos recidivantes o los duplicados. La informacin necesaria para investigar variables como frecuencia, edad, gnero, localizacin, vinculacin con dolor y tiempo de evolucin, se obtuvo de dichos reportes y de los expedientes electrnicos, y se asent en una hoja de recoleccin de datos diseada para tal fin. Los datos se analizaron con estadstica descriptiva usando los promedios como medida de tendencia central y la desviacin estndar como medida de dispersin. RESULTADOS Se encontraron 113 casos de tumores cutneos de msculo liso, lo que corresponde a 11 casos por ao. De ellos, 71 (63%) eran mujeres. La edad promedio fue de 41 17 aos (lmites: 9 y 79), fueron ms frecuentes en la cuarta, quinta y sexta dcadas de la vida (64 casos, 57%). La distribucin por edad se observa en la Figura 1. La localizacin ms comn fue en las extremidades inferiores, con 52 casos (46%), seguida del tronco con 25 (22%), y la cabeza, el cuello y las extremidades inferiores con 18 (16%). Cuarenta y dos pacientes (37%) refirieron dolor, 25 (22%) se consideraron asintomticos y no se especific el dato en 46 (41%).

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Figura 1. Tumores cutneos de msculo liso y su distribucin por edad.

Respecto a su clasificacin, se encontraron 102 casos (90%) de tumores benignos y 11 (10%) de malignos; entre los benignos, el ms comn fue el angioleiomioma, con 54 casos (48%). En la Figura 2 se aprecia la distribucin del resto de los tumores; los ms frecuentes fueron el angioleiomioma y el piloleiomioma.
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Nm. de casos

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Figura 2. Frecuencia de los tumores cutneos de msculo liso y su distribucin por diagnstico.

El angioleiomioma afect a pacientes de todas las edades, pero en especial a los que se hallaban entre la quinta y la sexta dcadas de la vida (54 casos, 44%); en estos ltimos, la localizacin ms comn (38, 70%) fue la extremidad inferior, seguida de la cabeza y el cuello (9, 17%), la extremidad superior (4, 7%) y el tronco (3, 6%). Veintin pacientes (39%) refirieron dolor, 11 (20%) lo negaron y en 22 casos (41%) no se pudo obtener este dato. Dermatologa Rev Mex Volumen 55, Nm. 2, marzo-abril, 2011

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En cuanto a los piloleiomiomas, el tipo solitario se observ en 39 casos y predomin en la cuarta y la quinta dcadas de la vida (10 casos, 26%). Las localizaciones ms afectadas fueron el tronco, con 13 casos (33%); la extremidad inferior, con 10 (26%); la extremidad superior, con nueve (23%); la cabeza y el cuello, con siete (18%). Quince pacientes (38%) manifestaron dolor, 10 (26%) lo negaron y del resto (14, 36%) se ignora el dato. Se hallaron cinco piloleiomiomas mltiples, cuatro (80%) afectaron el tronco y uno (20%), las extremidades inferiores. Slo se corrobor dolor en una lesin (20%) y en cuatro casos no se obtuvo ese dato (80%). Se encontraron cuatro casos de leiomiomas genitales; de ellos, tres (75%) crecieron en el pezn y uno (25%), en el escroto. Hubo 11 casos de leiomiosarcomas, de los cuales cinco (45%) se manifestaron en la sptima dcada de la vida. Afectaron principalmente las extremidades superiores (45%) y las inferiores (27%); en dos casos (18%) se encontraron en la cabeza y el cuello, y en un caso (9%), en el tronco. Dos pacientes (18%) refirieron dolor, tres (27%) se consideraron asintomticos y se ignora el dato de los seis (55%) restantes. En el Cuadro 1 se enlistan las principales caractersticas epidemiolgicas y clnicas de cada uno de los tipos de tumores cutneos de msculo liso. En l se observa que los angioleiomiomas fueron la variedad ms frecuente, que los tumores cutneos de msculo liso predominaron en el gnero femenino, y que slo algunos pacientes refirieron dolor. DISCUSIN En este estudio se encontraron 113 casos de tumores cutneos de msculo liso, 63% de los cuales correspondi al sexo femenino; la edad promedio de los pacientes fue de 41 aos. Estos resultados no son comparables con investigaciones previas, ya que en ellas slo se analiz alguno de estos tumores en forma individual. El tumor de msculo liso ms comn fue el angioleiomioma (48% de los casos), a diferencia de lo mencionado por Burns y colaboradores, quienes refirieron que era el piloleiomioma, aunque no ofrecieron una cifra.5 La frecuencia anual fue de cinco casos por ao, menor a la registrada por Hachisuga y col. de 33 casos al ao en su estudio sobre angioleiomiomas realizado en un hospital de concentracin en Japn.6 El tiempo Dermatologa Rev Mex Volumen 55, Nm. 2, marzo-abril, 2011

de evolucin promedio en este estudio fue de 60 meses, similar al referido por dichos autores (64 meses). En esta serie hubo dolor en 39% de los casos, cifra menor a la previa de 58%.6 El segundo tumor de msculo liso ms frecuente fue el piloleiomioma (39%), con un promedio de cuatro casos por ao. Este dato no puede compararse con lo publicado, pues Raj y col., en un estudio llevado a cabo en Londres sobre 53 lesiones en 45 pacientes, omiti mencionar el periodo que abarcaba, 7 mientras que Hachisuga y col., como ya se dijo, slo incluyeron los angioleiomiomas.6 La forma clnica ms comn fue la solitaria, pues represent 89% de los piloleiomiomas. Esto difiere de lo difundido por Raj y su grupo, quienes no observaron una diferencia notable entre ambas variantes (40% de los casos fueron de la forma solitaria y 47% de la mltiple). 7 Respecto al gnero, 67% de las mujeres estaban afectadas por la variante solitaria, mientras que 80% de los hombres por la mltiple. Esto tambin difiere del conocimiento previo de que afectan por igual a hombres y mujeres. 7 Tampoco se encontr coincidencia en lo referente a la localizacin de los piloleiomiomas, pues en este estudio se observaron principalmente en el tronco, en la variante solitaria y en la mltiple, con 33 y 80% de los casos, respectivamente. En la investigacin de Raj y colaboradores, el piloleiomioma solitario predomin en las extremidades, y el mltiple, en las extremidades y el tronco. En cuanto al dolor, lo refiri 38% de los casos, cifra similar a la reportada previamente (40%).7 En el caso del leiomiosarcoma, que ocup el tercer lugar en esta serie, su frecuencia fue de 1.1 casos por ao, en tanto que la encontrada por Svarvar y col. fue de 15 casos anuales,8 quiz porque se trat de un estudio multicntrico. De igual manera, en este estudio la edad promedio fue de 47 aos y en la serie de Svarvar y col. fue de 70, lo que puede explicarse, por un lado, por el tamao de la muestra, y por otro, porque se encontraron dos casos en adolescentes de 15 y 16 aos de edad. Respecto al gnero, 64% de los afectados eran del sexo femenino, mientras que Svarvar encontr casi la misma proporcin entre hombres (46%) y mujeres (54%).8 En este estudio, los leiomiosarcomas se localizaron predominantemente en las extremidades superiores (45% de los casos), lo que tambin difiere de lo publicado,8 en donde la localizacin ms comn fue en las extremidades inferiores (58%).

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Cuadro 1. Principales caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los tumores cutneos de msculo liso Tumor Frecuencia n (%) 54 (48) 39 (35) 5 (4) 4 (3) 11 (10) Masculino n (%) 18 (33) 12 (31) 4 (80) 2 (50) 4 (36) Femenino Edad promedio n (%) (lmites) 35 (65) 26 (67) 1 (20) 2 (50) 7 (64) 43 17 (9-78) Evolucin promedio en meses (lmites) 60 46 (4-180) Localizacin n (%) Dolor n (%) 21 (39) 15 (38) 1 (20) 3 (75) 2 (18)

Angioleiomioma Piloleiomioma solitario Piloleiomioma mltiple Leiomioma genital Leiomiosarcoma

Extremidades inferiores 38 (70)

37 15 (7-67) 39 36 (3-120) Tronco 13 (33) 49 24 (17-79) 47 64 (3-120) Tronco 4 (80) 30 12 (28-55) 130 161 (2-336) Pezn 3 (75) 47 21 (15-69) 78 45 (4-480) Extremidades superiores 5 (45)

En concordancia con lo asentado en la bibliografa, el leiomioma genital fue el menos frecuente en esta serie (3% de los casos). En 75% de los pacientes afect el pezn y en 25% el escroto, lo que contrasta con los reportes de casos publicados, en los que la localizacin vulvar ha sido la ms comn.9 En la bibliografa indizada se encuentran pocos estudios sobre tumores cutneos de msculo liso. En ellos, slo se ha analizado un tipo de tumor; ms an, no se han publicado series de casos de leiomioma genital, nicamente reportes aislados. De acuerdo con esto, se considera que este estudio es el primero en su tipo en el medio, y sus hallazgos amplan el conocimiento de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los tumores cutneos de msculo liso.
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