ANEXO:

FORMULARIO DE POSTULACIN FINANCIAMIENTO PARA PROYECTOS DE EMPRENDIMIENTO.

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FORMULARIO DE POSTULACIN FINANCIAMIENTO PARA PROYECTOS DE EMPRENDIMIENTO CAPITAL SEMILLA CARTULA DE IDENTIFICACIN DEL PROYECTO.

N___
Cdigo (uso interno)

Ttul !el P" #e$t N m%"e )e'e&i$ia"i Re*i+' !e E,e$u$i+' I!e'ti&i$a$i+' !e -uie' e't"e*a el p" #e$t completa al momento de la entrega en CORFO) N m%"e:

Tim%"e O&i$i'a !e Pa"te( CORFO

(se Tim%"e. &e$/a # / "a O&i$i'a !e Pa"te(

RUT:

Tel0& ' :

e1mail:

Fi"ma:

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USO INTERNO INNO2A C3ILE Cdigo proyecto Cdigo Postulacin ANTECEDENTES DEL )ENEFICIARIO Nombre o razn social: iro o !cti"idad: #azn $ocial: 'ireccin: Ciudad: &el()ono: Fonos: #epresentante:

#%&: #egin: e*mail: Fa+: #%&:

ANTECEDENTES DE LA ENTIDAD PATROCINADORA Nombre ,ntidad: Nombre persona de contacto: &el()ono y )a+: e*mail:

N m%"e # Fi"ma Rep"e(e'ta'te !el )e'e&i$ia"i

N m%"e # Fi"ma 4e"e'te !e la E'ti!a! Pat" $i'a! "a

N m%"e # Fi"ma Miem%" !e Di"e$t "i S $i !e la E'ti!a! Pat" $i'a! "a

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5.

PROPUESTA DE NE4OCIO Extensin mxima de 2 pginas. Times New Roman, tama o !2, interlineado simple. ! continuacin deber. detallar la propuesta general de negocio/ considerando los siguientes antecedentes: 10 'escripcin general del Producto1$er"icio y Negocio: Ni"el de desarrollo del producto o ser"icio 2idea/ prototipo/ etc03/ principales caractersticas di)erenciadoras del producto o ser"icio/ tipo de inno"acin 2de producto/ de proceso/ de modelo de negocio o de mar4eting3/ idea general del modelo de negocio 2relacin con pro"eedores/ socios/ clientes/ etc03/ estrategia de comercializacin/ modelo asociati"o/ redes/ uso de patentes o patentamiento del producto1ser"icio/ aspectos ambientales y regulatorios0 20 $i se tratase de una oportunidad tecnolgica/ describa la tecnologa y su estado de desarrollo0 -0 'escripcin eneral del 5ercado: Cliente ob6eti"o/ mercado ob6eti"o/ descripcin de la competencia y1o sustitutos0 70 Proyeccin de crecimiento del Negocio: Principales "enta6as competiti"as del negocio y tendencias proyectadas sobre las 8ue se sustenta la oportunidad0 90 !spectos relacionados con la propiedad intelectual e industrial/ si las :ubiese0 ;0 'escribir todo otro colaborador rele"ante "inculado con el desarrollo del emprendimiento/ tales como uni"ersidades/ )ondos de capital de riesgo/ entidades internacionales/ centros tecnolgicos u otros0 6. ACTI2IDADES Y RESULTADOS ESPERADOS Extensin mxima de ! pgina. !. "escri#ir las acti$idades a reali%ar en la &ase ! ' los res(ltados esperados al t)rmino de esta &ase. 2. "escri#ir las acti$idades estimadas a reali%ar en la &ase 2 ' los res(ltados esperados al t)rmino de esta &ase. *. +ra&icar el ,ro'ecto de e-ec(cin, en la .(e .(ede claramente identi&icadas las &ec/as de /itos ' res(ltados, la d(racin ' &ec/as de inicio ' t)rmino de las acti$idades ' etapas.

7.

E8UIPO 4ESTOR Extensin mxima de ! pgina. !. 0ntecentes del 1ene&iciario como Emprendedor. "e#e anexar 2 cartas de recomendacin acerca de las capacidades como Emprendedor. 2. "escripcin de los integrantes del e.(ipo, .(e incl('a al 1ene&iciario ' c(al.(ier otro cola#orador .(e participe en el desarrollo del emprendimiento, con s(s respecti$os cargos ' tiempo de dedicacin dentro del pro'ecto. *. 2(sti&icacin de la idoneidad de la composicin del e.(ipo ' descripcin de las c(alidades .(e lo /acen competentes para lle$ar el pro'ecto adelante.

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CURRICULUM DE E8UIPO DE TRA)A9O. (3lenar este c(rr4c(l(m $itae tipo para cada integrante del e.(ipo de tra#a-o.) ANTECEDENTES PERSONALES !P,LL<'= P!&,#N= !P,LL<'= 5!&,#N= F,C?! N!C<5<,N&= #0%0&0 <N$&<&%C<AN: ANTECEDENTES ACAD:MICOS O PROFESIONALES &tulos y rados %ni"ersidad Pas &tulos: rados !cad(micos: ', N!C<=N!L<'!'

N=5>#,$ &,L@F=N=

'<#,CC<AN

e*mail

F!B

!Co =btencin

TRA)A9O ACTUAL. <nstitucin Cargo =cupado TRA)A9OS ANTERIORES RELE2ANTES AL PROYECTO. <nstitucin Cargo

'esde

?asta

PRINCIPALES ESTUDIOS Y CONSULTOR;AS RELE2ANTES AL PROYECTO. &emas <nstitucin Contratante 'esde ?asta

<. PRESUPUESTO 2'e acuerdo a las cuentas y acti"idades )inanciables establecidas en las >ases &(cnicas3 a= Re$u"( ( 3uma' (: N m%"e E(pe$i&i$a$i+' $a"* # !el &iempo 'edicado NF ?1? G 'edicaci n 2H3 Costo %nitario D1 ?? <NN=E! C?<L, 5D Participantes 5D TOTAL M>

T tal ?M>= @ Nota: !d6untar antecedentes curriculares del personal de direccin e in"estigacin0 2H3 ,n relacin a una 6ornada de dedicacin completa de 1IJ :rs0 al mes0

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%= 4a(t ( !e Ope"a$i+': ;tem >re"e descripcin de la acti"idad Periodo de e6ecucin <NN=E! Participantes C?<L, 5D 5D TOTAL M>

T tal M> @ 2H3 <ncluir el "alor neto 2sin <0E0!3

$= 4a(t ( !e I'Ae"(i+': ;tem >re"e descripcin de la acti"idad Periodo de e6ecucin <NN=E! Participantes C?<L, 5D 5D TOTAL M>

T tal M> @ 2H3 <ncluir el "alor neto 2sin <0E0!3

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RESUMEN 4ENERAL DEL PRESUPUESTO

CUENTAS PRESUPUESTARIAS &otal #ecursos ?umanos &otal astos de =peracin

INNO2A C3ILE

ENTIDAD?ES= PARTICIPANTE?S=

TOTAL ?M>=

&otal <n"ersin TOTAL PROYECTO @

N m%"e # Fi"ma Rep"e(e'ta'te !e la E'ti!a! Pat" $i'a! "a

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