PNCREAS

ADRIANA M SABOGAL JIMENEZ LAURA M MORALES LPEZ

PANCREAS EXOCRINO

 Productos exocrinos se secretan co o !roen"i as en"i #ticas inertes$

Pre'iene auto di&esti(n

Entero!e!tidasa %ri!sina acti'a

%ri!sino&eno

)ata*i"a ru!tura de otras !roen"i as

PATOLOGIAS
+i,rosis -u.stica Ano a*.as con&/nitas Pancreatitis a&uda Pancreatitis cr(nica Neo!*asias

FIBROSIS QUISTICA
En0$ 1ereditaria2 autos( ica recesi'a A0ecta &*#ndu*as secretoras de* cuer!o B*o-ueo de* 0*u3o de en"i as di&esti'as 4acia duodeno$ %to5 Ad inistrar en"i as !ancre#ticas )o !*icaciones5 Pro,*e as 4e!#ticos e intestina*es

ANOMALIAS CONGENITAS
A&enesia5
Ausencia de !#ncreas Mutaci(n de* &en IP+7

)onductos 0eta*es !ancre#ticos no se 0usionan

P#ncreas di'isu P#ncreas anu*ar P#ncreas ect(!ico 6uistes con&/nitos

)onducto !ancre#tico !!a*$

u8 corto

Ani**o de te3$ Pancr#tico -ue rodea duodeno %e3$ Pancre#tico situado de 0or a a,errante Desarro**o ducta* an( a*o

PANCREATITIS
AGUDA )RONI)A

IN+LAMA)ION DEL PAN)REAS

ORGANO 9UEL9E A LA NORMALIDAD SI SE ELIMINA )AUSA

DES%RU))ION IRRE9ERSIBLE DEL PAREN6UIMA PAN)REA%I)O E:O)RINO

PANCREATITIS AGUDA
)ARA)%ERIS%I)AS
Lesiones re'ersi,*es Gra'edad es 'aria,*e Re*ati'a ente 0recuente ;<= de casos atri,ui,*es a a*co4o*is o 8 en0$ de* tracto ,i*iar$

MOR+OLOGIA
icro'ascu*ar -ue !roduce ede a

Extra'acion

Necrosis &rasa !or *as *i!asas Destruccion !roteo*itica de* !aren-ui a !ancreatico Destruccion de '' san&uineos con 4e orra&ia

Factores etiol icos

Pato e!ia

Caracter"sticas cl"!icas

SEUDOQUISTES PANCREATICOS
Secue*a de P$ a&uda Drena3e de secreciones !ancre#ticas !uede !roducir au ento de* -uiste Muc4os se resue*'en es!ont#nea ente Son so*itarios Ad4eridos a su!er0icie &*andu*ar Dia etro 'aria,*e )o !uestos !or residuos necroticos

PANCREATITIS CRONICA
)ARA)%ERIS%I)AS
In0*$ duradera 8 0i,rosis Puede ser resu*tado de !ancreatitis a&uda )onsu o de a*co4o* !or 'arios a>os Otras causas5 o,strucci(n2 !ancreatitis cronica asociada a MOR+OLOGIA +i,rosis !aren-ui atosa Di*atacion 'aria,*e de conductos !ancreaticos Perdida de acinos utaciones de )+%R

Pato e!ia
O,strucci(n ducta* !or concreciones5
6ue !ueden 0or ar ta!ones ? @ de !rots$ atosas

%oxinasA eta,o*icas5 con**e'a a 0i,rosis !aren-ui Estr/s oxidati'o5 &enera radica*es *i,res NecrosisA0i,rosis5 !erdida de* !ar/n-ui
0i,rosis

a !ancre#tico 8

Caracter"sticas cl"!icas

DIAGNOSTICO
P. AGUDA: A i*asa s/rica u8 e*e'ada P#ncreas in0*a ado se !uede o,ser'ar !or %) 8 RM

P.CRONICA: Grado e*e'ado de sos!ec4a E*e'aci(n s/rica de 0os0atasa a*ca*ina 9isua*i"aci(n de ca*ci0icaciones ediante %)

NEOPLASIAS EXOCRINAS PANCRETICAS#

NEOPLASIAS QUISTICAS BA7B= 6uistes !ancre#ticos son neo!*#sicos A Beni&nos5 )istoadeno a seroso A Beni&nos !ero con un !otencia* ucinosas Cistoadenomas serosos5 AS.nto as ines!ec.0icos ABeni&nos A )iru&.a es curati'a Do*or a,do ina* a*i&no5 Neo!*asias -u.sticas

Secci(n trans'ersa* cistoadeno a seroso

)/*u*as cu,oides ricas en &*uc(&eno -ue rodean !e-ue>os -uistes -ue tiene un *i-uido c*aro de co*or !a3i"o

 Neoplasias q !sti"as m "inosas: A Mu3eres A Beni&nos o est#n *i ite A Loca*i"an5 )uer!o o )o*a creci iento *ento A Es!acios -u.sticos **enos A 6uistes E!ite*io A )istoadeno as a*i&nidad Masas indo*oras de ucina es!esa

ucinoso co*u nar ucinosos Beni&nos ucinosas *i .tro0es ucinoso a*i&no

A Neo!*asias -u.sticas A )itoadenocarcino a

Secci(n trans'ersa* de un -uiste u*ti*ocu*ado en *a co*a de* !#ncreas$ A6uistes &randes 8 **enos de ucina es!esa

 Neoplasias m "inosas papilares intrad "tales #N$PI%: A 1o ,res A 6uistes -ue tienen A )a,e"a !#ncreas A )onductos !ancre#ticos !rinci!a*es
Secci(n trans'ersa* ca,e"a !#ncreas ANeo!*asia !a!i*ar !ro inente distendiendo e* conducto !ancre#tico !rinci!a*

ucina

CARCINOMA PANCREATICO
En0er edad &en/tica Por utaciones 4eredadas o ad-uiridas Acu u*aci(n !ro&resi'a de ca ,ios &en/ticos en e* e!ite*io !ancre#tico Lesiones !recursoras 5 PanIN Ad8acentes a *os ca$ In0i*trantes 8 co !arten una serie de utaciones &en/ticas$ Sus )e*$ E!ite*ia*es tiene te*o eros u8 acortados

Alteraciones moleculares mas frecuentes:

CARAS5 onco&en2 acti'ado ;<AD<= casos P 7E5 Gen su!resor tu ora*2 inacti'o DB= casos SMADF5 Gen su!resor tu ora*2 inacti'o BB= casos PBG5 Gen su!resor tu ora*2 inacti'o B<AH<= casos

MODELO DLLO CA# PANCREATICO

ES%ADIOS IN%ERMEDIOS ES%ADIOS PRE)O)ES ES%ADIOS %ARDIOS

 Ppalmente enfermedad de adultos mayores, 80% entre 60-80 aos Mas frecuente Negros TA A!" Pancreatitis cr#nica $ia%etes mellitus

 )AN)ERES PAN)REA%I)OS5 A E<= )a,e"a A 7B= )uer!o A B= )o*a A I<= +or a di0usa a todo e* (r&ano A Son asas a* de0inidas2 duras2 estre**adas 8 de co*or GrisA ,*anco
Secci(n trans'ersa* ca,e"a de* !#ncreas 8 de* conducto ,i*iar AMasa a* de0inida de te3ido !ancre#tico

 Adenocarcino as ducta*es Parecen a* e!ite*io ducta* nor a*2 con 0or aci(n de &*#ndu*as 8 secreci(n de ucinas )aracter.sticas ca$ Pancre#tico5 A Extre ada ente in'asi'o A Rta des o!*#sica )a$ )a,e"a o,stru8en e* co*/doco dista* I)%ERI)IA

 )a$ )uer!o 8 )o*a No a0ectan tracto ,i*iar2 !ueden ser u8 &randes 8 dise inados cuando se descu,ren$ Se extienden a tra'/s es!acio retro!eritonea* Atra!a ner'ios ad8acentes In'ade ,a"o2 &*#ndu*as adrena*es2 co*u na 'erte,ra*2 co*on trans'erso 8 esto a&o Met#stasis a distancia5 Pu* ones 8 1uesos

Caracter"sticas cl"!icas
Do*or Ictericia o,structi'a Perdida !eso Anorexia Ma*estar &enera*i"ado De,i*idad %ro ,o0*e,itis in0*a atoria A A I<= ca$ Pancre#ticos en con3unto son reseca,*es en e* o ento de* D:$
&ignos de la enfermedad a'an(ada

PNCREAS ENDOCRINO#

 )o !uesto a*rededor de 7 i**(n de &ru!os de c/*u*as2 *os islotes de Lan&er'ans

PP

INSULINA

GLUCAGON

SO$ATOSTATINA

(IP

DIABETES MELLITUS
Es un con3unto de trastornos eta,(*icos -ue co !arten *a caracter.sticas su,8acente co Jn de *a 'iper&l "emia De0ectos en *a secreci(n 8Ko acci(n de *a insu*ina Es *a !!a*$ causa de5 A )e&uera A A !utaci(n en adu*tos A Insu0iciencia rena* A Ata-ues cardiacos A En0er edad cere,ro 'ascu*ar

DX$
&*ucosa nor a*5 H< 8 7I< &Kd* E(ALUACION DE LA GLUCOSA SANGU)NEA 7$ )oncentraci(n de &*ucosa san&u.nea a*eatoria de I<< &K d* o su!$ )on si&nos 8 s.nto as c*#sicos$ I$ )oncentraci(n de &*ucosa en a8uno de 7IE En L de 7 ocasi(n &K d* o su!$

G$ Una !,a anor a* de to*erancia ora* a *a &*ucosa M P%OGN2 en donde *a concentraci(n de *a &*ucosa es de I<< &Kd* o su!$ I4 des!u/s de una so,re car&a est#ndar de )4os MHB & de &*ucosaN

 9a*ores en a8uno de &*ucosa in0 a 77< enor 7F< &Kd* des!u/s P%OG 5 EUGLU)EMI)OS

&Kd* o

9a*or de &*ucosa en a8uno su! a 77< !ero enor 7IE &Kd* o 'a*ores de P%OG a8or de 7F< ( in0 a I<< &Kd*5 !ersonas con to*erancia a*terada a *a &*ucosa

)*&*"+",*A N"-MA+ $. +A *N&/+*NA 0 1"M."&TA&*A $. +A ,+/!"&A:

7$ Producci(n &*ucosa 4.&ado I$ )a!taci(n de &*ucosa 8 uti*i"aci(n en %$!eri0/ricos5 M$ Es-ue*/tico G$ Acciones de *a insu*ina 8 G*uca&on Mo!uestas en *a 4o eostasia de *a &*ucosaN

A!!*"N.& M.TA "+*!A& $. +A *N&/+*NA:

Las ano a*.as en *a *i,eraci(n de *a insu*ina x *as c/*u*as y sus interacciones en los diferentes tej. Perifricos , pueden provocar un fenotipo diabtico.

PATOGENIA DIABETES TIPO %$

En*. A toinm nitaria

7$ Lin0ocitos % I$ )itocinas G$ Anticuer!os

I+NAO2 %N+2 ILA7

Masa de *as ce*$

PATOGENIA DIABETES TIPO &$

&*,N"& 0 &*NT"MA&:

POLIURIA

POLIDIPSIA

POLI+AGIA

A )a ,ios a&ude"a 'isua* A 9a&initis - Ba*anitis - Orina con sa,or du*ce - Parestesias - De,i*idad - )a ,ios ani o - A*iento con o*or a an"anas !odridasP$

PERDIDA PESO

)ANSAN)IO

DIA+ETES TIPO , - DIA+ETES TIPO .

PARAMETRO CLINICA TIPO % !omien(o 2 30 aos Peso normal insulina sangu4nea Anticpos contras las cel5 de los islotes !etoacidosis frecuente TIPO & !omien(o 6 70 aos "%esidad insulina en sangre 8preco(9: normal a moderado de la insulina8tardio9 Ausencia de anticpos contras cel5 de los islotes !etoacidosis infrecuente -ara -esistencia a la insulina en el musculo es>uel?tico, te@5 Adiposo e =4gado $isfunci#n de las cel5 ; y d?ficit relati'o insulina Ausencia de *nsulinitis Atrofia focal y deposito amiloide $epleci#n le'e de cel5; $ieta , e@ercicio, =ipoglicemiantes orales A Binsulina

PREDISPOSISCION GENETICA PATOGENIA

)recuente $estrucci#n autoinmunitaria de cel5 ; mediada < linfocitos T y mediadores =umorales $eficit a%soluto de insulina *nsulinitis preco( Atrofia y fi%rosis marcada $epleci#n de cel5 ; &iempre es necesaria la *nsulina

CELULAS DE LOS ISLOTES

TRATAMIENTO

 Los ca ,ios en e* !#ncreas es!ec.0icos se asocian con Q 0recuencia a *a dia,etes ti!o 7 A*&unas a*teraciones son5 A Nu ero 8 ta a>o de *os is*otes M Insu*initisN A In0i*traci(n de *eucocitaria de *os is*otes En *a dia,etes ti!o I5 A A Suti* de *a asa ce*u*ar de *os is*otes A E* de!(sito de a i*oide en *os is*otes es de *ar&a duraci(n Nu ero 8 ta a>o de *os is*otes

NEOPLASIAS ENDOCRINAS PANCREATICAS

R%u ores de c/*u*as de *os is*otesS In0recuentes L0recuentes en adu*tos Tnicas o J*ti!*es et#stasis a &an&*ios Beni&nas o a*i&nas5 *in0#ticos e 4.&ado

%u ores U I c 2 de 0or a indo*ente

INSULINOMAS
%u ores de *as ce*$ L 0recuente E*a,ora *a su0iciente insu*ina !ara !roducir una 4i!o&*uce ia c*.nica ente si&ni0icati'a Dentro !#ncreas Beni&nos MD<=N QLesiones so*itarias MJ*ti!*es o tu ores ect(!icos )arcino as aut/nticos5 7<= casos

7$ )risis de 4i!o&*uce ia con concentraciones de &*ucosa U B< &Kd* I$ A*teraciones de* S$N$)5 con0usi(n2 estu!or2 !erdida conciencia G$ A8uno o e3ercicio$ 1a8 un a*i'io r#!ido con in&esta de &*ucosa$ EXISTEN MUCHAS OTRAS CAUSAS DE HIPOGLICEMIA APARTE DE LOS INSULINOMAS. A$ En0$ 1e!#tica di0usa A$ IGF-2 A$ +i,rosarco as A$ Auto in8ecci(n de insu*ina

GASTRINOMAS
Son tu ores !roductores de Gastrina A P#ncreas Mca,e"aN A Re&i(n !eri !ancre#tica A Pared de* Duodeno Loca* ente in'asi'os o 4an o ento de* Dx$ etastati"ado en e*
Tringulo !l g"#$rino%"&

IB= !tes *os &astrino as sur&en con otros tu ores endocrinos2 0or ando e* sx MENA7$

 La tr.ada de tu or de c/*u*as no ,eta de *os is*otes !ancre#ticos2 4i!er&astrine ia !or tu ores !ancre#ticos o duodena*es ocasionan una so,re!roducci(n de #cido &#strico 8 J*cera !/!tica se'era &astro8e8una*es2 se conoce co o S!ndrome de /ollin&er0Ellison. U*ceras 8e8una*es intrata,*es$ A Do*or A 9( itos con san&re Mocasiona*N A Diarrea MLB<= !tesN
I%"g!n !n o#'()i'" ! %*l$i)l!# + )!,u!-"# *l'!r"# !n !l uo !no i#$"l !n )"'i!n$! 'on #.n ro%! ! /olling!r-Elli#on

NEOPLASIAS ENDOCRINAS INFRECEUNTES$

T mores de las "1l las (GLUCAGONOMAS): Glucagon, Sx caracterizado por diabetes mellitus leve, erupci n cut!nea y anemia " #recuencia en mujeres Tumores de las clulas (SOMATOSTATINOMAS): $iabetes mellitus, colelitiasis, esteatorrea e %ipoclor%idria VIPoma & diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidria: Sx WDHA)

2GRACIAS3