Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina de #

MATERIAL DE APOYO

ELECTROCARDIGRAFO

Los electrocardigrafos detectan las seales elctricas asociadas con la actividad cardiaca y producen un electrocardiograma (EC !" #ue no es sino un registro gr$fico del volta%e contra el tiempo de la actividad elctrica del cora&n' Son usados frecuentemente para diagnosticar algunas enfermedades card(acas y arritmias' )anto los electrocardigrafos monocanales como los multicanales" son usados para diagnosticar anormalidades card(acas" determinar la respuesta del paciente a alg*n tratamiento con medicamentos espec(ficos y o+servar tendencias o cam+ios en la funcin cardiaca' Los electrocardigrafos multicanales registran las seales de dos o m$s derivaciones simult$neamente y son usados reempla&ando a los de un solo canal' PRINCIPIOS DE OPERACIN Los electrocardigrafos" a travs de electrodos de registro colocados en la superficie del cuerpo" detectan potenciales elctricos de apro,imadamente un milivoltio (m-!" mismos #ue aparecen en la piel como resultado de la actividad cardiaca' Las diferencias de volta%e entre los electrodos son medidas y corresponden con la actividad elctrica del cora&n' Derivaciones Estndares: La disposicin espec(fica #ue guardan los electrodos al momento de su colocacin so+re la superficie corporal reci+e el nom+re de derivacin' Se .an empleado m$s de /0 derivaciones distintas en los registros electrocardiogr$ficos" sin em+argo" .a+itualmente se registran doce1 2 en el plano frontal llamadas1 derivaciones de los miem+ros' 2 en un plano .ori&ontal o derivaciones precordiales'

Las 34 derivaciones arri+a mencionadas son las conocidas como derivaciones est$ndares del EC y se o+tienen de las diferentes seales" varias medidas a travs de 30 electrodos colocados en la superficie de la piel1 5no en cada uno de las e,tremidades o miem+ros inferiores y superiores" de los cuales el colocado en la pierna derec.a es utili&ado como electrodo de referencia para reducir la interferencia elctrica e,terna'

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina $ de #

MATERIAL DE APOYO

Los otros 2 en el pec.o del paciente'

Las 34 derivaciones est$ndares incluyen tres tipos diferentes1 3' 6I78L9RES1 :I" :II" :III 4' 5;I78L9RES1 a-R" a-L" a-< =' 7REC8R:I9LES1 -3" -4" -=" -/" ->" -2 Las derivaciones +ipolares registran la seal elctrica del cora&n entre dos electrodos espec(ficos' Estas son tres" las cuales se denominan como1 Derivacin I" representa la diferencia de potencial medida entre el electrodo del +ra&o derec.o y el del +ra&o i&#uierdo' Derivacin II" representa la diferencia de potencial entre el electrodo del +ra&o derec.o y el de la pierna i&#uierda' Derivacin III" dada por la diferencia de potencial entre el electrodo del +ra&o i&#uierdo y el de la pierna i&#uierda'

La unin entre estas tres seales representa la figura conocida como el tri$ngulo de Eint.oven'

Las derivaciones unipolares se o+tienen midiendo el volta%e entre el electrodo colocado en una de las e,tremidades y el promedio de los otros dos' :e lo anterior se deduce #ue para el registro de estas derivaciones se re#uieren tres electrodos" y su nom+re est$ dado por las siglas en ingls de las pala+ras ?9ugmented -ector@ o vector aumentado" el sitio de colocacin del electrodo" a sa+er1 a-R" (Rig.t arm! +ra&o derec.o a-L" (Left arm! +ra&o i&#uierdo a-<" (Left <oot! pie i&#uierdo

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina % de #

MATERIAL DE APOYO

Cada una de estas 34 derivaciones representa diferentes perspectivas de la actividad elctrica del cora&n" produciendo formas de EC en las #ue las ondas 7" los comple%os ARS y las ondas ) var(an en amplitud y polaridad' -arios pro+lemas card(acos pueden ser identificados como variaciones particulares en tamao" forma" duracin y polaridad de las ondas" el cam+io en el largo o amplitud de un segmento entre ondas' Las derivaciones precordiales miden el volta%e entre los electrodos colocados en el pec.o y el promedio de todos los volta%es de los electrodos de los miem+ros' Bstas son designadas con las siglas -3 a -2'

REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA La toma de un EC es uno de los procedimientos m$s r$pidos y sencillos #ue se utili&an para evaluar el cora&n' 5n tcnico de EC " una enfermera o un mdico colocan en el pec.o" +ra&os y piernas del paciente recostado y #uieto (cual#uier movimiento puede generar interferencia en el tra&o!" los electrodos arri+a mencionados" as( como los ca+les correspondientes #ue comunican los electrodos con el electrocardigrafo' La seal de cada derivacin es amplificada y procesada por el electrocardigrafo y registrada en papel trmico" de inyeccin de tinta o de arreglo matricial seg*n cada e#uipo' El operador podr$ elegir entre modo de operacin manual o autom$tico" la sensi+ilidad de la seal y la velocidad del papel' En el modo manual" el usuario selecciona la derivacin a registrar y la unidad registra la seal de esta derivacin .asta #ue se seleccione una derivacin diferente o se decida detener la captura de la seal' En el modo autom$tico la seal de todas las derivaciones es registrada durante el tiempo sealado' 9lgunas unidades permiten ad#uirir las 34 derivaciones simult$neamente' 9dem$s el usuario puede definir la sensi+ilidad" #ue determina el tamao de la seal del EC ' )odos los electrocardigrafos tienen una frecuencia de muestreo" #ue de acuerdo a la 9merican Ceart 9ssociation" la +anda de frecuencias recomendada es de los 0'0> a los 300 .ert& (C&!' La mayor(a de los e#uipos cuentan con filtros para eliminar las interferencias elctricas del movimiento del m*sculo o de la frecuencia de la l(nea de poder' 9lgunos e#uipos cuentan tam+in con teclado alfanumrico para poder ingresar los datos del paciente y #ue estos #ueden impresos en el reporteD adem$s" otros valores como velocidad" sensi+ilidad"

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina & de #

MATERIAL DE APOYO

nom+re de las derivaciones" frecuencia cardiaca" entre otros' 9lgunos e#uipos imprimen autom$ticamente una seal de cali+racin al principio de cada derivacin o canal' Esto permite #ue f$cilmente el usuario identifi#ue la sensi+ilidad y compro+ar #ue es la misma entre las derivaciones' 9lgunos electrocardigrafos tienen la capacidad de almacenar las seales de EC para imprimir o anali&ar posteriormente' Estos e#uipos" por lo general tienen la capacidad de comunicacin con sistemas de electrocardiograf(a ya sea dentro o fuera del Cospital' Estos sistemas son computari&ados y proveen la posi+ilidad de almacenamiento a largo pla&o' 9lgunos otros e#uipos tienen la capacidad de mane%o de marcapasos" vectocardiograf(aD as( como de investigacin" educacin y co+ros' :e manera adicional pueden almacenar informacin de otros dispositivos" tales como1 7rue+as de Esfuer&o" Colter" etc' Se recomienda #ue estos sean sistemas a+iertos de comunicacin para permitir su conectividad con electrocardigrafos de diferentes marcas' E,isten procedimientos en los #ue se utili&a el tra&o de EC como +ase pero #ue re#uieren e#uipos diferentes" mismos #ue no son motivo de esta gu(a' Los mismos se mencionan a continuacin e,clusivamente como referencia1 ECG de e ercicio o e!a"en de es#$er%o: Se conecta al paciente a un aparato de EC " sin em+argo" en lugar de estar acostado" el paciente tiene #ue caminar en una +anda sin fin o pedalear en una +icicleta est$tica mientras se registra el EC ' Este e,amen se .ace para evaluar los cam+ios en el EC durante una situacin de estrs como el e%ercicio' Monitori%acin con &o'ter: 5na monitori&acin con Colter es una gra+acin de EC #ue se reali&a durante 4/ .oras o m$s' Se colocan tres electrodos autoE ad.eri+les en el pec.o del paciente y se conectan a una gra+adora de EC port$til mediante ca+les de derivaciones' :urante este procedimiento" el paciente sigue con sus actividades cotidianas (e,cepto actividades como el +ao" natacin o cual#uier actividad #ue pueda producir una sudoracin e,cesiva!'

CLASIFICACIN DE LOS ELECTROCARDIGRAFOS 3' E'ectrocardi(ra#os Monocana'es: Registran e imprimen los reportes de la actividad elctrica de cora&n" de una sola derivacin (un %uego de electrodos! por registro' Las 34 derivaciones son registradas en la secuencia seleccionada por el operador y pueden ser determinadas autom$ticamente' :e+ido a #ue el registro proporcionar$ la informacin de una sola derivacin" el usuario de+er$ recortar los tra&os de cada derivacin y colocarlos %untos para proporcionar el reporte completo' 5na gran venta%a de estos e#uipos es su tamao compacto" su peso y la simplicidad en su uso' 4' E'ectrocardi(ra#os M$'ticana'es: La forma de operar de los electrocardigrafos multicanales es similar a los monocanales" el usuario puede seleccionar modo autom$tico o manual de seleccin de derivaciones" sensi+ilidad" rango de frecuencia

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina ' de #

MATERIAL DE APOYO

para muestreo y velocidad del papel' En los e#uipos est$ndares" la seal de las 34 derivaciones son registradas cada 4'> segundos' 7ara una tira de ritmo" una derivacin es registrada durante los 34 segundos' Casi todas las unidades pueden ad#uirir las 34 derivaciones simult$neamente y usualmente se imprimen = o 2 al mismo tiempoD adem$s de poder elegir entre diferentes formatos' E,isten adem$s algunos modelos #ue poseen pantalla de despliegue #ue permite o+servar en tiempo real las diferentes derivaciones para verificar la calidad de la imagen antes de proceder a la impresin' 9 diferencia de los e#uipos monocanales" los multicanales no re#uieren ning*n tipo de a%uste o preparacin para la impresin' El operador slo tendr$ #ue definir el formato del reporte' La mayor(a de los e#uipos o+tienen las 34 derivaciones simult$neamente y luego permite al usuario imprimir copias del EC completo en .o%a de papel tamao carta 43'2,4F'Gcm' NORMATI)IDAD Las siguientes son algunas de las principales normas #ue tienen relacin con los e#uipos y procedimientos de electrocardigrafos'

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina ( de #

MATERIAL DE APOYO

CLASIFICACIN DE AC*ERDO CON EL RIESGO

ESPECIFICACIONES T+CNICAS

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina ) de #

MATERIAL DE APOYO

Sistema Integrado de Mejora Continua Institucional

Servicio Nacional de Aprendizaje SENA Centro Industrial de Mantenimiento Integral CIMI Regional Santander Versin: 0 !"gina # de #

MATERIAL DE APOYO

DEFINICIONES ,-SICAS

3' Co".'e o /RS: rupo de ondas del electrocardiograma #ue grafica la despolari&acin de los ventr(culos' 4' Is0$e"ia: Reduccin o eliminacin del riego sangu(neo a los te%idos" pudiendo causar la muerte de las clulas' =' Onda P: 8nda del electrocardiograma #ue representa la despolari&acin auricular' /' Onda T: 8nda del electrocardiograma #ue representa la repolari&acin ventricular' >' Se("ento ST: Es el intervalo entre el final del comple%o ARS y el inicio de la onda )' El an$lisis de este segmento es de vital importancia en el diagnstico de serias anormalidades tales como la is#uemia mioc$rdica' 2' Sensi1i'idad: El papel electrocardiogr$fico est$ marcado con una ret(cula formada por l(neas .ori&ontales y verticales separadas entre si 3mm" as( como por l(neas m$s gruesas cada >mm' Las l(neas verticales separadas 3mm entre si" e#uivalen a 0'0/ segundos a una velocidad del papel de 4> mmHs" y a 0I04 segundos a >0 mmHs' Las marcas de tiempo est$n espaciadas so+re el margen del papel cada F> mm' La sensi+ilidad normalmente utili&ada en los registros es de 3 cmJ3 m-' Si los comple%os son demasiado grandes" se pueden amplificar aumentando la sensi+ilidad a 4 cmJ3 m-' F' )ectocardio(ra#2a 3)CG4: Este mtodo pone de manifiesto la corriente elctrica del cora&n en forma de asas espaciales constituidas por numerosos vectores instant$neos' El asa es proyectada en los planos de referencia frontal" .ori&ontal" sagital para estudiar su configuracin' 7ara la medicin del -C se utili&an F electrodos" u+icados seg*n el sistema de derivaciones de <ranK y un octavo electrodo (RL! para referencia de tierra del paciente" #ue contri+uye a minimi&ar la interferencia y poder emplearlo en telemedicina'