Manejo Odontolgico en

Pacientes Embarazadas
Estomatologa
P.S.S. Javier Gonzlez Bello

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Contenido
Conceptos y Cambios Fisiolgicos Manejo Odontolgico
Recomendaciones y Adecuaciones Toma de radiografas Prevencin Consideraciones Farmacolgicas

Manifestaciones Odontolgicas
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Historias Urbanas
Perder 1 diente por cada embarazo. No usar vasoconstrictores. Aplicar flor en cada consulta. No tomar radiografas. Solo tratar caries activas. Padecimientos asintomticos pueden esperar. No colocar amalgamas.
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Embarazo
Estado fisiolgico modificado con ajustes:
Hormonales Cardiovasculares Respiratorios Urinarios Gastroenterolgicos Estomatolgicos
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Embarazo
40 semanas, 280 das = 10 meses completos
1. Trimestre = organognesis. 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento. 3. Trimestre = consolidacin de funciones.
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Embarazo
Fatiga Nauseas

Primer Trimestre
Estrgenos Progesterona H. Tiroidea H. Pancreticas Etc.

Vomito
Sensacin de hormigueo en glndulas mamarias

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Embarazo

Primer Trimestre

poca de aparicin de granulomas pigenos gingivales y agravamiento de gingivitis y periodontitis prexistentes.

Por qu?
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Segundo y Tercer Trimestre

Aumentos significativos de vol. circulatorio materno hasta un 50%. Gasto cardiaco aumento hasta 40%.

Puede aparecer un soplo funcional secundario a la sobrecarga circulatoria.

Descartar dao valvular.
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Segundo y Tercer Trimestre

Despus de la 28 semana evitar posicin supina, sobre todo si se observa disnea:

Riesgo de hipotensin supina. Hipoxia a la madre y el feto.

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Segundo y Tercer Trimestre

Descartar toxemia gravdica despus de la semana 24 de embarazo.

Toma de Tensin Arterial.

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Segundo y Tercer Trimestre

Existen cambios hematolgicos tales como: Falsa anemia: por dilucin de las concentraciones de hemoglobina y hematocrito. (hasta 10.5g/100mL y 31% respectivamente)
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Segundo y Tercer Trimestre

Existen cambios hematolgicos tales como: Incremento de: Factores VII, VIII y X. Fibringeno.

Con riesgo de trastornos tromboemblicos

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Segundo y Tercer Trimestre

Limitar o impedir sesiones largas y complicadas
Estrs Micciones frecuentes Infecciones urinarias Nauseas Vmitos
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Segundo y Tercer Trimestre

Ajuste farmacolgico por:

Incremento del flujo plasmtico renal y de la tasa de filtracin glomerular, reflujo gstrico.

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Enfermedades asociadas al embarazo

Diabetes tipo 1, 2 y gestacional. Lupus eritematoso sistmico HTA gestacional Purpura Trombocitopenica autoinmune

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Enfermedades asociadas al embarazo

Sndrome antifosfolpidos
Cardiopata valvular y trombosis Epilepsia VIH - Sida
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Manejo Odontolgico
La mayora de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad.

Debe existir trabajo en equipo entre medico, ginecologo y dentista.

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M. Odontolgico Adecuaciones
Para el feto:
Evitar Hipoxia Fetal Desarrollo de alteraciones congnitas Trabajo prematuro de parto Evitar el Aborto
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M. Odontolgico Adecuaciones
Para la madre:
Actividades sistmicas y orales preventivas Evitar alterar el curso del embarazo
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M. Odontolgico Adecuaciones
Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en cualquier etapa de la gestacin.

Los procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre.

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M. Odontolgico Adecuaciones
Tratamientos protsicos o quirrgicos complejos sern preferibles realizarlos hasta despus del parto.
Procurar no mantener a la paciente mucho tiempo en la sala de espera con pacientes

peditricos.
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Toma de Radiografas
Utilizar pelculas extra rpidas, limitando su uso, hasta el Segundo Trimestre.
Pelcula
Periapicales (Serie)

Radiacin
0.00001 rads

Equivalencia
---

Radiografa de Crneo 0.004 rads Radiografia de Trax 0.010 rads Luz solar (1 hr.) 0.0004

400 veces ms 1,000 veces ms 40 veces ms

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Toma de Radiografas
Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads.
Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe contraindicacin de su empleo.
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Prevencin
Establecer protocolo preventivo con control personal de placa Dentobacteriana.

No es recomendable aplicar flor indiscriminadamente

Eliminar lesiones cariosas existentes y remplazar restauraciones defectuosas
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Consideraciones Farmacolgicas
Limitar administracin de medicamentos.
Evitarlos durante el primer trimestre.
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Consideraciones Farmacolgicas
Los anestsicos locales, as como la epinefrina, son de uso seguro durante el embarazo pues carecen de efectos teratognicos y abortivos.

Todos los anestsicos locales a dosis teraputicas son seguros.

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Categora Farmacolgica FDA

ABCDX
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Consideraciones Farmacolgicas
De uso seguro durante el Embarazo
Antibiticos
Primera Opcin Segunda opcin

Frmaco
Penicilina / Amoxicilina Cefalosporinas

Excrecin por Leche Materna +

Eritromicina base Metronidazol Ampicilina Clindamicina

+ + +

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Consideraciones Farmacolgicas
De uso seguro durante el Embarazo

Frmaco
Analgsicos
Anestsicos locales con vasoconstrictor

Acetaminofn Clonixinato de lisina Lidocana Mepivacana

+ + +

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Consideraciones Farmacolgicas
Durante la lactancia evitar frmacos eliminados por la leche materna.
Estudios muestran que solo se excreta por esta va del 1 al 2% del frmaco, por lo tanto es difcil que as conserven su potencial farmacolgico.
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Consideraciones Farmacolgicas
Frmaco
Amikacina Nocivo para la Madre Nocivo para el Feto Excrecin por LM

Antibiticos
Gentamicina Cloranfenicol Estolato de Eritromicina
Estreptomicina
Nefrotoxicidad y dao a VII nervio craneal Nefrotoxicidad y dao a VII nervio craneal

? ++ ++

Sndrome Nio Gris

Hepatotxico Dao a VII nervio craneal Dao a VII nervio craneal

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Consideraciones Farmacolgicas
Frmaco Kanamicina
Nitrofurantona Nocivo para la Madre
Nefrotoxicidad potencial Anemia hemoltica con dficit enzimtico

Nocivo para el Feto

Nefrotoxicidad potencial Anemia hemoltica con dficit enzimtico Alteraciones dentales y seas

Excrecin por LM ++ ? + + ++ +

Antibiticos

Tetraciclina
Trimetoprim y Sulfametoxazol Sulfonamidas

Teratgenos
Ictericia neonatal

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Consideraciones Farmacolgicas
Frmaco Acido Acetilsaliclico
Nocivo para la Madre

Nocivo para el Feto

Analgsicos / Antinflamatorios
Uso crnico Anemia Prolongacin tiempos de sangrado Retraso del parto Defectos congnitos Hipertensin pulmonar Hemorragia Intracraneana Muerte fetal Cierre prematuro del conducto arterioso

Corticosteroides Fenilbutazona

Teratgeno Teratgeno

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Consideraciones Farmacolgicas
Nocivo para Nocivo para el Feto Frmaco la Madre Analgsicos / Antinflamatorios
Ibuprofeno
Indometacina
Retraso del parto
Cierre prematuro del conducto A. Hipertensin pulmonar Teratgeno Hemorragia intracraneana

Naproxeno
Codena

Retraso del parto

Nefrotxico, Teratgeno Hiperbilirrubinemia, HTA Pulmonar Cierre prematuro del conducto A. Labio y paladar hendido

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Consideraciones Farmacolgicas
Frmaco
Prilocaina
(Grandes Dosis)

Nocivo para la Nocivo para el Madre Feto Anestsicos Locales

Hipoxia
Metahemoglobulinemia

Hipoxia

Tranquilizantes
Benzodiacepinas Barbitricos
Teratgeno++ Teratgeno

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Manifestaciones Orales
50% de mujeres Embarazadas
Presentan cambios gingivales, por hiperactividad inflamatoria hormonal y deficiente higiene oral.
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Manifestaciones Orales
Valores elevados de progesterona

Alto metabolismo de estrgenos

Aumento de produccin de prostaglandinas Accin directa sobre capilares gingivales, nutricin y metabolismo de clulas del periodonto
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Gingivitis del Embarazo

Los cambios en encia son:
Eritema marcado. Perdida del puntilleo. Edema. Marcada tendencia al sangrado.
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Gingivitis del Embarazo

La evidencia clnica sustenta que madres afectadas periodontalmente tienen un riesgo mayor de dar a luz nios de bajo peso y alumbramientos tempranos
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Tumor del Embarazo

5% de las Mujeres Embarazadas
Presentan un crecimiento exuberante de tejido similar al granuloma pigeno.

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Tumor del Embarazo

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Tumor del Embarazo

Es una lesin exoftica indolora, eritematosa o purpurea, muy vascularizada, que se origina de una papila interdentaria.

En la regin vestibular del maxilar superior,

que rara vez produce destruccin sea.
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Referencias Consultadas
1. Lawrence, M. Stephen, J. Maxine, A. (2006). Diagnstico clnico y tratamiento (41 ed). Estados unidos: Manual Moderno. 2. Malamed, S. (2005). Manual de Anestesia Local (5 ed). Barcelona, Espaa: ELSEVIER.

3. Little, J. Falace, D. Miller, C. Rhodus, N. (1998). Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico (5 ed).Madrid, Espaa: Harcourt brace.
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Referencias Consultadas
4. Castellanos, J. Daz, L. Gay, O. (2002). Medicina En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistmicas. (2 Edicin). Mxico: Manual Moderno.

5. Asociacin Dental Americana. (2003). Teraputica dental. Barcelona Espaa: MASSON

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GRACIAS!!
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