BASES DEL MTODO VOJTA El modelo diagnstico y teraputico Vojta, fue desarrollado en Alemania por el neurlogo checo Vclav

Vojta. Comenz a utilizarse en Alemania desde la dcada del ! y es considerado como un mtodo de diagnstico y tratamiento de eleccin en todos los ni"os nacidos con alto riesgo neurolgico. #e aplica actualmente en otros pa$ses tales como% #uiza, Austria, &olanda, 'inamarca, (talia, )ep*+lica Checa, Espa"a, #uecia y ,apn El modelo diagnstico precoz considera la o+servacin y valoracin de - aspectos% a. /ntognesis 0ostural +. )eacti+ilidad postural c. )efle1olog$a 0rimitiva ONTOGNESIS POSTURAL (anexo 1) #e refiere al desarrollo ideal espontneo del ni"o durante el primer a"o de vida, en el cual se producen progresivamente la aparicin de determinadas funciones relacionadas con la maduracin +iolgica, motivacin y orientacin a diferentes tipos de est$mulos am+ientales e internos. 2os patrones de movimientos de la ontognesis postural estn genticamente determinados, no re3uieren de entrenamiento para manifestarse y estn presentes ya en el periodo intrauterino. Cada ser humano tiene fijado desde hace apro1imadamente dos millones de a"os los patrones de la ontognesis postural 3ue le permitieran alcanzar la marcha +$peda y la li+eracin de las e1tremidades superiores de su antigua funcin de apoyo hasta alcanzar la manipulacin El sistema nervioso humano ha ido en evolucin desde niveles de organizacin de menor a mayor complejidad, lo 3ue se conoce como proceso maduracional del ni"o, en el cual e1isten - elementos 3ue son determinantes en la ad3uisicin de respuestas motrices ms efectivas% a. El control automtico de la postura +. El desplazamiento del centro de gravedad y enderezamiento contra la fuerza de gravedad. c. 2a actividad muscular fsica 4intencionada., con determinados ngulos entre los segmentos de las e1tremidades y el rgano a1ial 4ca+eza y columna.. 2os aspectos fundamentales considerados en la ontognesis postural son% 5 6 7uncin de apoyo de las e1tremidades superiores e inferiores. 8 6 7uncin de prensin de las manos y de los pies. - 6 'esarrollo del giro. 9 6 Contacto con el medio am+iente 6 'esarrollo orofacial, visin, audicin. El desarrollo se analiza desde el prono y supino los primeros dos trimestres y la convergencia hacia la verticalizacin en el inicio del tercer trimestre. Adems se consideran los aspectos cantidad y calidad en la ejecucin motora 4Vargas, 7. 5::;.. ONTOGNESIS (anexo1) Anlisis el esa!!ollo el ni"o Re#i$n na#i o% P!ono%

< Ca+eza% postura asimtrica con reclinacin 4e1tensin, inclinacin lateral nucal y rotacin hacia facial. < &om+ros con protraccin escapular 4desplazamiento ventral, craneal y lateral. < =razos en asa 4e1tensin +razo, a+duccin de ngulo inferior de la escpula. < Codo en fle1in < 0ronacin de ante+razo, dedos fle1ionados, pulgar incluido < 'esviacin ulnar. < Columna% hiperlordosis dorso6lum+ar < 0elvis en anteversin < Caderas en rotacin interna, fle1in m1ima de muslos, a+duccin muslos 9 > 4no hay rotacin e1terna por anteversin plvica.. < )odillas en m1ima fle1in < 0ies en fle1in dorsal, pronacin, dedos e1tendidos Centro de gravedad se u+ica entre esternn y om+ligo. #olo hay superficie de contacto, no descarga peso ?ayor apoyo en lado nucal Ca+eza gira como roll 4no se disocia del movimiento cintura escapular. y el apoyo en cara es en el pmulo. Al o+servar asimetr$a facial 4mirado de frente. el lado donde apoya ms es hacia atrs 4hacia dorsal., a futuro se puede esperar escoliosis, los ojos no se centran y la fijacin visual es corta 8 a - seg. S&'ino% Pos(&!a asi)$(!i#a* )a+o! es#a!,a la o -a#ial. 2a #a/e0a se a'o+a en o##i'i(al en el !e#i$n na#i o* en el '!e)a(&!o en &n la o de la #a!a. <&om+ros en protraccin. < =razos en asa con m$nima rotacin interna < Codos fle1ionados. < Ante+razos en pronacin < ?u"eca en fle1in palmar6 a+duccin ulnar. < 0ulgar incluido, dedos flectados < Columna% conve1idad a facial hiperlordosis < 0elvis% :!> de fle1in. Apoyo en cresta il$aca facial. < Caderas% A+duccin y rotacin interna. < )odillas fle1ionadas <0ies% e1tensin dorsal con pronacin. 'edos en e1tensin. ?ovimientos holo3uinticos ?oro @ movimiento irradiado, +rusco, como respuesta a cual3uier est$mulo interno, propioceptivo o e1teroceptivo. 1 a 2 se)anas% 7ijacin de la mirada% 5 A en la 9ta semana y B A en la ;ta semana. Contacto con el medio facial y auditivo. #onrisa. Vocalizacin indiferenciada. P!ono% < Ca+eza% ?enor reclinacin. 0uede rotarla, pero a*n no se disocia del movimiento de la cintura escapular. #e inicia la orientacin ptica. ?otivacin. < =razos% se comienzan a desplazar hacia adelante, disminuye la rotacin interna del hom+ro y disminuye la intensa pronacin de los ante+razos < Codos menor fle1in < ?anos% desviacin ulnar6 pulgar al lado, no incluido. < Apoyo en el ante+razo, descarga de la mitad de l. < 0elvis% Empieza fle1in dorsal. (nicio de accin de musculatura a+dominal, efecto anti gravitatorio. A+duccin e inicio de rotacin e1terna de caderas. < )odillas con menor fle1in 4cede intensa fle1in.

< 0ies% cede intensa pronacin. < Centro de gravedad% so+re om+ligo. S&'ino% /rientacin visual < 0ostura del esgrimista 4orientacin ptica. < Ca+eza% menor reclinacin. < &om+ros con mayor apoyo en lado facial < =razos% a+duccin de -!> y codos en fle1in de ;!> < ?anos% al fijar la mirada el pulgar est afuera < Columna% fle1in lateral hacia nucal. < 0elvis% cede m1ima fle1in de cadera A+duccin y rotacin. E1terna de muslos < )odillas con menor fle1in < 0ies% ms mediales, a*n con fle1in dorsal. < Centro de gravedad ms hacia craneal ?ovimiento distnicos. ?oro hay movimiento en masa, por primera vez se hace rotacin e1terna y se a+re la mano. El pro+lema en los movimientos distnicos es desplazar el centro de gravedad. 'esaparecen a los - meses. 3 Se)anas% Comienza contacto de dedos, se conectan hemisferios, dedos se tocan mejillas. S&'ino% < Aparece como consecuencia del contacto ptico, el esfuerzo por la toma de contacto motor% el ni"o tiende hacia la madre con todo el cuerpo y e1tremidades% 2a e1presin de su cara es complacida. #i la percepcin es desagrada+le separa los +razos y e1tiende las piernas .7ase distnica, entre los 86- meses. Comienza contacto mano6mano. 'edos se tocan la mejilla. 4 )eses% )ano5)ano5 /o#a. 0rono% < Ca+eza% sale del plano de apoyo y gira independientemente del movimiento de la cintura escapular por -!C. 2ordosis cervical. Do hay reclinacin, hay simetr$a. < &om+ros% :!> de fle1in 4clave para la prensin.. < Codo en :!> de fle1in, apoyo en epicndilo medial humeral simtrico. < ?anos% a+iertas y medializadas, sueltas, ha cedido la intensa pronacin del ante+razo. < Columna% desaparece hiperlordosis. < 0elvis% 7le1in dorsal. < Cadera% mayor e1tensin, rotacin e1terna y a+duccin 4li+era el movimiento de los +razos.. Era+ajo de gl*teos, piernas ms juntas. < 0ies% ms medializados. #uperficie de apoyo% triangular en codos y s$nfisis p*+ica.

#upino% < Ca+eza% en l$nea media, es capaz de desviar la mirada -!> sin movimiento asociado de la ca+eza y e1tremidades. 0ostura simtrica. < &om+ros% adecuado apoyo, fle1in. #e centra articulacin del hom+ro < =razos% fle1in de 9 > 6 Aduccin de +razos ;!> 6 =razos van al centro. < ?anos% coordinacin mano6mano6+oca. 6 ?anos se toman. < Cuello y columna e1tendidas 45F8 superior columna y tronco. alineada < 0elvis en fle1in dorsal :!>. #e centra articulacin de cadera. < )odillas% fle1in de :!> < 0ies% fle1in dorsal y e1tensin de dedos. En l$nea media. < 0iernas% fle1ionadas, con talones o plantas en la +ase de apoyos < Centro de gravedad% se desplaza por primera vez a craneal. Apoyo en trapecio, nuca y pelvis, accin antigravitatoria a nivel escapular de los rotadores e1ternos y en cadera de los aductores. < En el paso del primer al segundo trimestre se construye una verdadera postura de apoyo, antes es insegura. 1 )eses% 7uncin prensora% 'espertar de la funcin. 0rono% < Ca+eza sali del plano de apoyo 4mecanismo de enderezamiento. < Cintura escapular se li+era el movimiento. < E1tiende e1tremidades superiores para tomar algo. El o+jeto no est muy elevado. 6 9 > de fle1in del hom+ro. < (ntenta prensin ulnar. Gso de garra ulnar, mano va a lateral. < Cadera% fle1in dorsal, e1tremidades inferiores con ligera a+duccin y rotacin e1terna. S&'ino% 0ostura +ase para realizar la prensin < E1tensin de cuello y tronco. < 7le1in a+domen con fle1in dorsal de la pelvis. < 7le1in de las piernas con fle1in dorsal del to+illo, 3uedando el pi en la l$nea media. < 7le1in del +razo a nivel del hom+ro, con ligera aduccin ventral. < ?anos a+iertas. <Centro de gravedad a craneal. 2as 8 manos se utilizan como rganos prensores% 6 para realizar la prensin 6 cogerse una con otra. 6 llevar o+jetos a la +oca. 2a postura +ase permite desarrollar la prensin dirigida con una mano. El tronco y la nuca son la +ase de apoyo. 2a columna rota so+re su eje. Comienza el contacto punta de pies 4dedos de los pies, ortejos mayores, leve supinacin de los pies., inversin. ?uslos en ligera rotacin e1terna y a+duccin. Coge o+jetos y hay una relacin +oca6manos6pies. Do cruza l$nea media corporal con mano. &ay intensa secrecin salival.

4,5 meses: 0rono% El centro de gravedad se desplaza a lateral so+re un codo. 2a ca+eza y el +razo prensor se encuentran fuera de la +ase de apoyo El +razo prensor alcanza hasta 58!> de fle1in de hom+ro. Apoyo so+re rodilla facial. #uperficie de apoyo triangular% codo y pelvis nucal, rodilla flectada facial #upino% Centro de gravedad hacia lateral y craneal. 2a prensin se efect*a so+repasando la l$nea media. 0elvis en posicin o+licua en el plano frontal, diferenciacin de las piernas. (nicio del giro desde supino a dec*+ito lateral. 5 meses: 0rono% < H0atrn natatorioI 4el cual desaparece cuando apoya las manos por3ue ah$ hay una meta a alcanzar..#ituacin sin salida, la resuelve apoyndose en los codos y trasladando apoya a muslos. < Apoyo ra$z de las manos. 0rotraccin de hom+ros 4se eleva.. < 0ercepcin de la manoJ hace supinacin. Coge al medio y lleva a la +oca. #upino% < Coge o+jetos pasando l$nea media. < ?anos con prensin radial. < 'esplazamiento lateral del centro de gravedad. < 7le1in dorsal de la pelvis, lleva muslos al a+domen, mejora la funcin a+dominal. < 0ies% en contacto, supinados y tocndose, dedos e1tendidos. < El ni"o consigue pasar del dec*+ito dorsal al ventral, al cruzar la l$nea media, por lo cual% El centro de gravedad se desplaza hacia el hom+ro y despus hacia el codo. Aparece el enderezamiento lateral de la ca+eza en el plano frontal, si este enderezamiento no se realiza, la ca+eza cae hacia atrs 4opisttono. o hacia adelante. 2a ca+eza se encuentra fuera de la +ase de apoyo. &ay funcin rotatoria de la musculatura a+dominal. El ni"o ha llegado a dec*+ito ventral y ah$ puede% 6 e1tender suavemente las piernas 6 apoyar los codos simtricamente 6 coger el o+jeto con una mano 6 adoptar una postura de orientacin, apoyndose en las palmas de las manos. Am+os patrones, el ventral y el dorsal estn ahora en el apoyo de las manos y terminarn al servicio de la verticalizacin. 6 meses: 0rono% < Apoyo con mano a+ierta, a+duccin metacarpiana. < Escpulas aducidas. < Columna% E1tensin e hiperlordosis 4por apoyo en muslos. y comienza apoyo en 9 patas con movimiento hacia caudal.

< Apoyo% en palma de manos y muslos. < )espiracin% cam+ia a respiracin torcica .'esaparece descarga a+dominal lateral. #upino% < Coge o+jetos pasando l$nea media. < ?anos con prensin radial, cam+ia un o+jeto de una mano a otra. < )eflejo de prensin desaparece. < 'esplazamiento lateral del centro de gravedad. 0osicin lateral inesta+le. < 7le1in dorsal de la pelvis, lleva muslos al a+domen, mejora la funcin a+dominal. < 0ies% en contacto, supinados y tocndose, dedos e1tendidos. 6-7-8 meses: Arrastre% < )ota la ca+eza hacia el +razo 3ue apoya y tira para avanzar. < El arrastre es con +razos en fle1in y pronacin de ante+razos 4si se hace en supinacin se produce protraccin del hom+ro.. < #e avanza en la l$nea del hom+ro. 2as e1tremidades inferiores tam+in avanzan en forma coordinada. Kateo% 0rimero es prensor% mano a+ierta 4a+duccin., leve rotacin radial, semifle1in de codos. 0ies en fle1in dorsal. 2uego es sin prensin% dedo medial de la mano de+e ir en eje con el hom+ro. ?ano a+ierta 0ies en e1tensin plantar 4a+duccin metatarsal 8> ortejo., esta aparece al :> mes. Tercer trimestre: 2a sedestacin o+licua% Al final del 8> trimestre el ni"o logra el enderezamiento lateral en forma pasajera #i se dan las condiciones para el desarrollo posterior de la prensin y del apoyo, entonces progresar el enderezamiento lateral% El centro de gravedad ser mantenido y llevado hacia arri+a, en contra de la gravedad. < Aparece inters del ni"o por un espacio ms amplio espacio superior. < El enderezamiento lateral, dec*+ito lateral, se convierte en posicin de partida < =ase de apoyo es triangular% 6 un ngulo en el hom+ro. 6 otro en al codo 6 en la pelvis. El centro de gravedad se desplaza ms lateralmente, so+re la mano, ms hacia arri+a, contra la fuerza de gravedad y en direccin caudal hacia las nalgas. #e utiliza tam+in la cara e1terna del muslo como superficie de apoyo. El tringulo es ms estrecho, el cuerpo controla el e3uili+rio unas veces hacia ventral 4en la 3ue tuvo lugar el volteo. y otras dorsalmente 4para frenar el volteo., solo as$ puede llevar la mano hacia su o+jetivo. El volteo es conducido por la funcin coordinada de la musculatura a+dominal, ventral 4cadenas iguales 3ue en el volteo reflejo.. 0odemos ver entonces la pro+lemtica del ni"o con 0arlisis Cere+ral% la musculatura a+dominal 3ue pone en marcha el volteo est alterada, la musculatura dorsal no puede asumir su funcin de e1tensin del tronco, est +lo3ueada desde el comienzo 4e1tensin de la ca+eza para girarla a los - meses.

2a seguridad de la postura de sedestacin o+licua supone un efecto rec$proco de 8 patrones glo+ales% uno dirigido hacia adelante y el otro hacia dorsal, el cual verticaliza la columna, la e1tiende y tira de ella hacia dorsal, y tam+in tracciona en sentido caudal, es decir en contra de la gravedad. Este patrn hace apoyar las nalgas en el plano de apoyo. A3u$ entra en funcin otra cadena muscular formada por a+ductores, rotadores e1ternos y e1tensores de cadera. Al efectuar apoyo lateral de la mano, el ni"o puede desplazarse en esta posicin . Al principio el ni"o se apoya+a en el codo, a partir de ah$ el peso se ir desplazado hacia la mano y el codo se e1tiende con ello el peso del tronco es arrastrado hacia arri+a, en direccin contraria al apoyo lateral. El +razo hacia arri+a alcanza ms de 9 > de elevacin en el hom+ro, por encima del plano transversal del cuerpo. 2a sedestacin con las piernas e1tendidas% Esta posicin la encuentra por casualidad al impulsarse hacia arri+a. Es marginal y al principio aparece como un fracaso al impulso de alcanzar algo 3ue esta arri+a 4aparece la pinza.. 2a verticalizacin% 'e la sedestacin o+licua se pasa a la posicin transitoria de rodillas, la cual termina en la vertical, el ni"o se estira hacia arri+a para lo cual eleva el +razo unos 9 > por encima del plano frontal, casi en el plano sagital. 2as manos se clavan en el lugar donde se agarra, se apoya en una rodilla, la del lado facial, y con el otro pie da un paso y se eleva. Este patrn postural no se puede considerar a*n como puesta en pi ya 3ue aun3ue es impulsado por las piernas, est mantenido por los +razos. 0uede ocurrir, 3ue al tratar de coger algo 3ue esta ms arri+a y suelte una mano, se desplome al suelo. 2a vertical alcanzada es la mejor postura para la orientacin. El centro de gravedad es desplazado en la fase de verticalizacin, hacia craneal, act*a contra la gravedad y empieza con el desplazamiento lateral hacia la rodilla apoyada. 'espus de levantar la otra pierna es desplazado a la pierna 3ue sirve de apoyo, so+repasando la l$nea media. Al arrastrar entonces la pierna contralateral, termina el desplazamiento del centro de gravedad en la l$nea media, Hun callejn sin salidaI. Ma!#6a a 1 'a(as en la 7e!(i#al% 2a locomocin empieza de nuevo con los +razos% 6 Con un +razo se agarra lateralmente, desplazando el peso hacia la pierna del mismo lado. 6 2a otra pierna da un paso en aduccin. L soporta el peso. 6 El +razo contralateral sigue el movimiento. 6 2a pierna cargada en primer lugar da el primer paso lateral. Eodo esto es una marcha a 9 patas en la vertical, en el plano frontal. 0asar un trimestre ms hasta 3ue el ni"o se d cuenta 3ue las piernas pueden sostener su cuerpo, hasta 3ue pase de un mue+le a otro 4Vargas, 7. 5::;.. REA8TIBILIDAD POSTURAL (anexo 9* 9.1) 2as reacciones posturales, son respuestas motoras y posturales reflejas provocadas ante un determinado cam+io de la posicin del cuerpo del ni"o en el espacio. Var$a seg*n el estadio de desarrollo alcanzado, es decir, se manifiestan en determinadas fases a lo largo del primer a"o de vida. Estas respuestas nos permiten evaluar el desarrollo del sistema nervioso central y su capacidad de organizar y coordinar los est$mulos provocados por el cam+io postural. En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado en la ontognesis postural del ni"o. Es importante resaltar esto por3ue las reacciones posturales proporcionan, en el diagnstico neuropeditrico, un parmetro o+jetiva+le del nivel maduracional y del funcionamiento del sistema nervioso del ni"o.

#e utilizan regularmente siete reacciones posturales, y en cada una de ellas es posi+le o+servar fases de respuestas, las cuales tienen una configuracin Minesiolgica diferente seg*n el nivel maduracional del ni"o. #e enumeran seg*n el grado de e1presividad cl$nica. 5. 8. -. 9. . ;. B. )eaccin de Vojta 45:;;F;BF;:. )eaccin de traccin 4modificada por Vojta. )eaccin a la suspensin vertical de 0eipert e (s+ert 40eipert N(s+ert 5:8B. )eaccin a la suspensin vertical de Collis 4modificada por Vojta. )eaccin a la suspensin horizontal de Collis 4modificada por Vojta. )eaccin de 2andau 42andau, A, 5:8-. )eaccin a la suspensin a1ilar.

Al provocar las reacciones posturales se desencadena una multiplicidad de est$mulos en las articulaciones, cpsulas articulares, tendones, en el aparato vesti+ular, en los receptores a la distensin de los m*sculos, etc. 2os impulsos aferentes resultantes son so+retodo de carcter propioceptivo. Eam+in se producen est$mulos e1teroceptivos 4tacto. e interoceptivos 4movimientos de las v$sceras, pleura y mediastino., 3ue e1citan al #DC. El rpido cam+io de postura provocado por la reaccin postural desencadena tam+in aferencias desde los receptores visuales. Al desencadenar de forma e1actas las reacciones posturales se provoca un flujo aferencial constante de los distintos receptores. Con ello se o+tiene una respuesta caracter$stica y reproduci+le del #DC frente a unos est$mulos complejos, pero 3ue estn glo+almente HpredeterminadosI. En este sentido, cada reaccin postural representa una unidad aferencial caracter$stica, con la 3ue se accede a un patrn postural y motor disponi+le en el #DC para cuando se necesite, es la interaccin del individuo con su entorno. 2as desviaciones con respecto a las respuestas espera+les de las reacciones posturales se pueden descri+ir cuantitativamente en el n*mero de patrones parciales anormales 3ue aparecen. 0ara ello hay 3ue partir de la calidad ptima de la configuracin del patrn glo+al, es decir, de Hpatrones idealesI. #i en una reaccin postural no aparece el Hpatrn idealI, se califica a esa reaccin postural como Hno idealI 4ane1o 8.5.. =asta para ello con 3ue solo est alterado un patrn parcial. En este caso, el #DC tiene +lo3ueado parcialmente su acceso, desde las aferencias provocadas por las reacciones posturales, al HreservorioI innato de sus patrones posturales. 0or ello ha+lamos de Halteracin de la coordinacin centralI 4ACC., sta a su vez se clasifica seg*n el n*mero alterado ms o+servacin de la ontognesis postural y los reflejos primitivos, se determina la necesidad de tratamiento. ACC m$nima% 56- reacciones posturales a normales ACC leve% 96 reacciones posturales a normales ACC moderada% ;6B reacciones posturales a normales ACC severa% B reacciones posturales anormales adems alteracin del tono muscular.4Vojta, V. 5::5. E!""IONES #OST$ !%ES (anexo &)

1. Rea##i:n e (!a##i:n% 0.p.% dFs, ca+eza en la l$nea media '% #e traccionar del ni"o despacio hasta 9 > )% 9 fases 5> 7ase% 5> al final de la ;> semana 2a ca+eza cuelga atrs. En perinatal, las piernas flectadas y algo a+ducidas. En post perinatal hay fle1in inerte, a partir de esta postura se desarrolla la sinergia fle1ora de las piernas. 8> 7ase% B> semana hasta final del se1to mes 7le1in de ca+eza, tronco y elevacin de piernas en fle1in

- meses6 ca+eza alcanza la l$nea del tronco, piernas poco flectadas hacia a+domen. &acia el final6 +ar+illa al pecho y piernas en fle1in so+re el a+domen. -> 7ase% O> y :> mes 'espus del B> mes desaparece poco a poco fle1in de ca+eza, tronco y piernas Eleva 8F- ms la ca+eza El punto de apoyo y desplazamiento del centro de gravedad hacia las nalgas. 9> 7ase% :F5! mes al 59> mes El ni"o se incorpora hacia arri+a y la ca+eza se alinea con tronco. 7le1in lum+o6sacra. 0iernas en a+duccin y suave e1tensin de rodillas 58F59 meses se apoya en talones El centro de gravedad se desplaza hacia caudal 9. Rea##i:n e Lan a&% 0.p% #e sujeta al ni"o por el a+domen, mantenindolo so+re la palma de la mano, en posicin horizontal )% 9 fases 5> 7ase% 5> a ;> semana 2a ca+eza ligeramente inclinada, fle1in de tronco y suave fle1in de +razos y piernas 8> 7ase% B> semana al -> mes Extensin simtrica del cuello hasta lnea de hombros Ligera flexin de tronco, brazos y piernas -> 7ase% Alcanzada los ; meses Extensin de tronco hasta T-L, Piernas en ngulo recto y ligera abduccin =razos relajados 9> 7ase% Alcanzados los O meses B meses6 piernas aun en fle1in de :!> El ni"o se enoja, do+la y estira 4entonces se le de+e +ajar ca+eza. O meses6 0iernas en suave fle1in 4. Rea##i:n a la s&s'ensi:n axila! % 0% #uspensin vertical, el ni"o es mantenido por el tronco con la ca+eza hacia arri+a y la espalda hacia el e1plorador. )% - fases 5> 7ase% 5> semana hasta el final del 5> trimestre

0iernas en fle1in inerte 8> 7ase% 'esde el cam+io de ->F9> mes hasta final del B> #inergia fle1ora de piernas O> mes N cesa sinergia fle1ora -> 7ase% 'esde el final del O> mes Extensin rela!ada de las piernas 0ies en fle1in dorsal 1. Rea##i:n e Vo;(a% 0.p% El ni"o es mantenido verticalmente por el tronco con la espalda hacia el e1aminador '% Kiro repentino del ni"o hacia posicin horizontal. )% - fases 5> 7ase% 5> 65!> semana ?ovimiento del +razo tipo ?oro y apertura de manos 0ierna de arri+a% fle1in de cadera, rodilla y to+illo, pronacin de pi y a+duccin de dedos "# $orma de aparicin% fase de transicin% 55>6 8! semana &ede el 'oro, brazos abducidos, manos abiertas Al final% +razos en ligera fle1in 0iernas adoptan poco a poco fle1in, desapareciendo a+duccin de los dedos. 8> 7ase% (# forma de aparicin% desde 9 y P hasta final del B> mes Eodas las e1tremidades en ligera fle1in, manos a+iertas o ligeramente cerradas 0ies en dorsifle1in, casi siempre supinados, los dedos en l$nea media o en fle1in. )# $orma de aparicin% B> al :> mes =razos en ligera fle1in, luego pasan a a+duccin y aduccin 0iernas se e1tienden hacia delante 4con fle1in de cadera. 0ies en la l$nea media. -> 7ase% *# $orma de aparicin% :> mes hasta 5->659> mes E1tremidad de arri+a en e1tensin, pies en dorsifle1in <. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 6o!i0on(al e 8ollis% 0rocedimiento% #e eleva al ni"o por el +razo y el muslo del mismo lado para evitar una distensin de la cpsula articular de hom+ro, se espera al tirn del ni"oJ es decir, cuando l intenta tirar hacia su cuerpo del +razo sostenido.

)% - fases 5> 7ase% 5> a ;> semana ?oro del +razo li+re B>6O> semana6 A+duccin tipo ?oro del +razo -> mes N ligera fle1in del +razo li+re, pierna li+re en fle1in 8> fase% 9> al ;> mes Ante+razo li+re en pronacin Al final% apoyo so+re mano, pierna permanece en fle1in. 0ataleo ms diferenciado -> 7ase% O> al 5!> mes A+duccin de cadera de pierna li+re, el ni"o se apoya en +orde e1terno del pi. 0rincipio del 9> trimestre se apoya con todo el pi. 2. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 7e!(i#al e Pei'e!( e Is/e!(% 0.p% 0rimeros 96 meses en dFs por fle1in de la pelvis, despus de esta edad el procedimiento se realiza desde la posicin ventral. Ca+eza en posicin media, adems se de+e a+rir las manos. '% se coge al ni"o de las rodillas y se le levanta rpidamente a la vertical con la ca+eza hacia a+ajo. )% 9 fases 5> 7ase% 5> semana hasta el final del -> mes 0rimeras seis semanas se aprecia la Hfase de a+razoI4como en ?oro.. En las otras ; semanas se produce e1tensin hacia los lados con manos a+iertas, cuello en e1tensin y pelvis flectada. 8> fase% 96 F; mes =razo elevado algo hacia los lados con las manos a+iertas Cuello y tronco e1tendidos simtricamente hasta nivel traco6lum+ar Cede fle1in -> 7ase% B N :F5!F58 meses E1tensin y elevacin de +razos con manos a+iertas E1tensin simtrica de cuello y tronco hasta nivel lum+o6sacro 9> 7ase% a partir de los : meses El ni"o intenta agarrarse del e1plorador y elevarse. =. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 7e!(i#al e 8ollis% P+p% d,s '% #e sujeta al ni"o por una rodilla y se le lleva rpidamente a la vertical con la ca+eza hacia a+ajo. )% 8 fases 5> 7ase% 5> semana hasta el final del ;>6B> mes

0ierna li+re en fle1in de rodilla, cadera y to+illo 8> 7ase% a partir del B> mes 0ierna li+re con ligera e1tensin de rodilla con cadera en fle1in 4Vojta, V. 5::5.. E!""IONES #OST$ !%ES !NO '!%ES (anexo &(1)

1. Rea##i:n a la (!a##i:n% a. A+duccin masiva de muslo con fle1in de la pierna +. E1tensin r$gida de una o am+as piernas en a+duccin, pi e3uino y eventual rotacin interna, a veces con entrecruzamiento de las piernas. c. )etraso de las fases con respecto a la edad cronolgica. d. 7ases distintas en la ca+eza y en las piernas e. El tronco en posicin de opisttonos. f. 2a elevacin e1agerada de las piernas e1tendidas en a+duccin, a partir del O>6 :> mes, y el tem+lor de tronco nos ha+la de una ata1ia cere+elosa. g. 2a fuerza llamativamente cam+iante en el cierre del pu"o del ni"o nos indica a partir del -> trimestre, una atetosis. 9. Rea##i:n e Lan a&% a. 0ostura asimtrica de la ca+eza y del tronco, con retraccin de los +razos e incurvacin del tronco hacia un lado. +. Ca+eza en opisttonos, con retraccin de los +razos y e1tensin de las piernas. c. Ca+eza llamativamente ca$da, con visi+le hipoton$a de tronco, adems de piernas en e1tensin, eventual retraccin de los +razos. d. Ausencia de e1tensin del cuello, con e1tensin hacia delante de los +razos con cierre del pu"o y e1tensin de las piernas. 4. Rea##i:n a la s&s'ensi:n axila!% a. E1tensin r$gida de las piernas en paralelo, o con tendencia al entrecruzamiento, con rotacin interna y pi en e3uino. +. Constante e1tensin de las piernas de un lado 1. Rea##i:n e Vo;(a% a. 7le1in r$gida del +razo hacia arri+a con la mano en pu"o. +. E1tensin r$gida del +razo de arri+a, eventualmente con la mano en pu"o. c. 7le1in r$gida del +razo de arri+a, con retraccin del hom+ro. 2a mano puede estar a+ierta. d. E1tensin de la pierna de arri+a, con rotacin interna de la misma. e. 7le1in retrazada de la pierna de arri+a. f. &ipoton$a del tronco. g. )etraso de cada una de las fases con relacin a la edad cronolgica.

<. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 6o!i0on(al e 8ollis% a. E1tensin r$gida de la pierna li+re con pi en e3uino. +. E1tensin r$gida del +razo li+re y eventualmente mano en pu"o. c. ?ovimientos lentos de e1tensin y fle1in de la pierna li+re. En el movimiento e1tensor, el pi lo hace en pronacin, con los dedos separados 4tendencia e1tensora.. d. 7le1in r$gida del codo del +razo li+re, con retraccin del hom+ro de la mano en pu"o. 2. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 7e!(i#al e 8ollis% a. E1tensin r$gida de la pierna li+re, paralela a la pierna sostenida, con el pi en e3uino. +. Eendencia e1tensora de la pierna li+re% al provocar la reaccin, adopta una postura en e1tensin para ir, poco despus a la fle1in. =. Rea##i:n a la s&s'ensi:n 7e!(i#al e Pei'e!( e Is/e!(% a. E1tensin r$gida de los +razos hacia delante, la mayor$a de las veces con la mano en pu"o. +. E1tensin r$gida de los +razos hacia arri+a con cierre del pu"o. c. Eronco en opisttonos. d. Ausencia de e1tensin del cuello. e. 7le1in constante de una o am+os +razos, con cierre del pu"o. f. Asimetr$a del cuello o del tronco. g. )etraso de las fases con respecto a la edad cronolgica 4Vojta, V. 5::5..

REA88IONES

POSTURALES

RE>LEJOS PRIMITIVOS (anexo 4) #e refiere al conjunto de reflejos y reacciones 3ue estn presentes en el recin nacido. Estos reflejos van disminuyendo en intensidad hasta desaparecer alrededor del a"o de edad. #u importancia al e1plorarlos reside en 3ue su asimetr$a, ausencia o persistencia ms all del tiempo esperado, nos se"ala un signo de anormalidad. E1isten algunos reflejos 3ue pueden orientar so+re el desarrollo de espasticidad o atetosis% )iesgo de espasticidad% )eflejo de prensin palmar so+re los seis meses )eflejo de prensin plantar ausente o retardado en el primer trimestre Kalant ausente desde el primer trimestre.

)iesgo de atetosis% )eflejo prensor palmar ausente en el primer trimestre )eflejo de prensin plantar con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o ms Kalant de intensidad neonatal persistente 4Vargas, 7. 5::;.. E)%E*OS # I'ITI+OS (anexo ,)

Re-le;o '!enso! 'al)a!%

0resente desde las 8O semanas de edad gestacional hasta los ; meses en 3ue la mano ha alcanzado su funcin de prensin y de apoyo. #e desencadena al aplicar una presin con el dedo en el surco metacarpo6falngico, el recin nacido fle1iona los dedos, empu"ando la mano.

Re-le;o '!enso! 'lan(a!%

#e presenta normalmente desde la vida intrauterina hasta los 58 meses, cuando el pi logra la funcin de apoyo en la marcha +$peda. #e de+e provocar slo ejerciendo una ligera fle1in en la almohadilla plantar, estando el pi en posicin media, ya 3ue, sino se pierden las finas diferencias, por ejemplo de un reflejo d+il. Adems, el dorso del pi del ni"o de+e estar li+re de cual3uier est$mulo e1teroceptivo, por3ue se puede producir la e1tensin de los dedos, de+ilitndose el reflejo de garra 4Valle, C. 5::O..

Re-le;o e Galan(% (?51 )eses)

&ay 3ue o+servar 3ue el ni"o est mantenido por su vientre, so+re las palmas de las manos. El est$mulo de+e realizarse estrictamente paraverte+ral con un o+jeto de punta redondeada o la punta de los dedos, desde la altura del ngulo de la escpula hasta la charnela lum+osacra. Esto produce una fle1in del tronco hacia el lado estimulado.

Re-le;o e Mo!o% (?54 )eses)

#e desencadena frente a est$mulos como el movimiento de la superficie de apoyo, soplndoles la cara, s*+ita e1tensin pasiva de piernas, etc. 2a respuesta es una a+duccin y e1tensin de los +razos a partir de su t$pica postura en fle1in. A continuacin, en muchas ocasiones, se o+serva aduccin. Este reflejo comienza a desaparecer al tercer mes de vida, slo van 3uedando los movimientos de e1tensin y a+duccin de +razos 4/pazo, V. 5:: ..

%! TE !#I! +O*T! Esta forma de terapia fue descu+ierta emp$ricamente por Vojta al o+servar respuestas motoras glo+ales ante determinados est$mulos y a partir de determinadas posturas. Vojta constat 3ue parte de la actividad muscular dinmica 3ue se desencadena+a era la misma 3ue aparece en casi todas las formas de locomocin humana. 2a +ase de la locomocin refleja est constituida por unos Hpatrones motores glo+alesI descritos por Vojta en el a"o 5: 9. El trmino patrn glo+al hace referencia a las respuestas motoras 3ue aparecen al provocar la locomocin refleja. En ese proceso se activa la musculatura es3ueltica de todo el cuerpo en una determinada coordinacin, activndose todos los circuitos del #DC en sus distintos niveles. Eam+in se activa la musculatura m$mica, el movimiento ocular, la deglucin, la funcin vesical y rectal y la respiracin. Estas reacciones motoras se repiten de forma constante como respuesta a determinados est$mulos, a partir de determinadas posturas 4dec*+ito dorsal, lateral y ventral., y son reproduci+les. 0ertenecen a la motricidad humana, y aparecen en la prensin, el volteo, el arrastre, el gateo y la marcha. 2a activacin de estos patrones glo+ales constituye la +ase de la reha+ilitacin motora en lactantes, ni"os, jvenes y adultos.

0or tratarse de patrones de locomocin, el o+jetivo terape*tico al aplicar la locomocin refleja es conseguir un control automtico de la postura y la funcin de apoyo de las e1tremidades, as$ como facilitar una actividad muscular coordinada. Eodas esas funciones motoras se encuentran alteradas, en mayor o menor grado, en cual3uier lesin central o perifrica del #D o del aparato locomotor. Con la locomocin refleja se pueden corregir los patrones motores anormales 3ue aparecen en la patolog$a. LOS DOS 8OMPLEJOS DE 8OORDINA8I@N RE>LEJA% (anexo <) - -a re.taci/n re0-e1a - e- 2o-teo re0-e1o Am+os complejos se aplicaron primero en alteraciones motoras ya fijadas 4por ej. en la parlisis espstica. y se o+servaron las reacciones. ?s tarde fueron pro+ados tam+in en ni"os recin nacidos y en lactantes sanos. #e constat entonces 3ue aparec$an en ellos las mismas respuestas musculares y motoras 3ue en los cuadros patolgicos ya fijados. Al o+servar 3ue los patrones activados en un principio se i+an repitiendo durante el tratamiento, surgi la idea de 3ue se trata+a de un complejo de locomocin reflejo innato. Cuanto mayor y ms completo aparec$a este complejo de locomocin, ms claramente se o+serva+a una mejor$a del cuadro patolgico. 'e ah$ surgi la cuestin de si, en las alteraciones motoras tempranas, ser$a posi+le evitar el desarrollo motor patolgico si se aplica+a la locomocin refleja. Eanto la reptacin refleja como el volteo reflejo contienen los tres componentes insepara+les de cual3uier forma de locomocin%
el control automtico de la postura 4reacti+ilidad postural., los mecanismos de enderezamiento correspondientes, movilidad fsica correspondiente, la cual se manifiesta en los movimientos de paso de las e1tremidades, en los

movimientos de la ca+eza y otros 4movilidad de las partes distales, de los ojos, de la zona orofacial, etc.. "O'#%E*OS 3E "OO 3IN!"ION 3E %! %O"O'O"ION E)%E*! (anexo 5) La Re'(a#i:n Re-le;a 2a posicin de partida de la reptacin refleja es el dec*+ito ventral. #e coloca pasivamente la ca+eza en el eje longitudinal del cuerpo, girada -!> hacia un lado y apoyada en la protu+erancia de la frente. El hemicuerpo hacia el 3ue est girada la ca+eza se denomina lado facial, y el otro, lado nucal. 0or ello se diferencia un +razo y una pierna facial y un +razo y una pierna nucal. 0osicin de partida de reptacin refleja con sus zonas de desencadenamiento

2a figura de arri+a muestra la posicin de partida de la reptacin refleja con sus zonas de desencadenamiento. A partir de estos Hpuntos de estimulacinI se inicia el proceso motor de la reptacin con su propia actividad muscular. En el ni"o recin nacido +asta el est$mulo en una sola zona para desencadenar todo el proceso. En ni"os ms mayores y en los adultos es necesario estimular varias zonas com+inadas. 2a respuesta se potencia com+inando varias zonas, manteniendo su estimulacin durante un tiempo determinado y poniendo resistencia a la respuesta motora desencadenada. En la reptacin refleja aparecen distintas fases del paso, en un patrn cruzado. 2as e1tremidades adoptan funciones de movimiento y de apoyo, lo mismo 3ue se o+serva en el gateo o en la marcha. A partir, so+re todo, de la funcin de apoyo de las e1tremidades se produce un movimiento de desplazamiento de todo el tronco hacia adelante, tal como se representa a+ajo. 0osicin de partida y desencadenamiento de la reptacin refleja.

En la aplicacin terape*tica de la locomocin refleja no se deja 3ue se realice todo el movimiento. 0ara ello se pone resistencia, por ejemplo, al movimiento de la ca+eza, para aumentar la respuesta en las e1tremidades y en el tronco. Con ello aparece una actividad muscular masiva en todo el cuerpo 3ue provoca el enderezamiento del tronco, como preparacin a un patrn de locomocin ms elevado, tal como el gateo o la marcha. 2a actividad de la musculatura a+dominal protege la funcin de los rganos internos e irradia su efecto so+re la musculatura del suelo de la pelvis, incluyendo los esf$nteres vesical y rectal. A nivel ceflico se producen movimientos de los ojos, movimientos de deglucin, de la lengua y del ma1ilar, 3ue son importantes para la masticacin. El Vol(eo Re-le;o El volteo reflejo comienza desde el dec*+ito dorsal, pasa por el dec*+ito lateral y termina en la marcha cuadr*peda, es decir, el gateo. El proceso del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso activo del volteo 3ue se va desarrollando progresivamente durante los primeros nueve meses de vida. El volteo reflejo se divide en 8 fases% 14 )ase Comienza en dec*+ito dorsal y conduce hasta el dec*+ito lateral. 2a posicin de partida es el dec*+ito dorsal, las e1tremidades se mantienen e1tendidas a lo largo del cuerpo. #e gira la ca+eza unos -!> hacia un lado, por lo 3ue tenemos un lado facial 4hacia el 3ue mira la cara. y un lado nucal. El proceso del volteo se desencadena por un est$mulo en la zona pectoral. Qsta se encuentra en el correspondiente lado facial, en el espacio intercostal entre la R y ;R o entre la ;R y BR costillas, de+ajo de la mamila.

0ostura de partida y zona de estimulacin del volteo reflejo

#e pone resistencia a la respuesta rpida de giro de la ca+eza hacia el otro lado para potenciar las respuestas motoras en el tronco y en las e1tremidades. #e o+servan, entre otras, las siguientes reacciones% E1tensin de toda la columna, constituyndose la espalda como +ase de apoyo.

7le1in y elevacin de las piernas del plano de apoyo, con fle1in de :!> de cadera y rodillas. 2os +razos adoptan una posicin diferenciada, preparndose para la futura funcin de apoyo. ?ovimiento de giro lateral de los ojos, mand$+ula y lengua hacia el lado nucal. ?ovimiento de deglucin. 'espliegue del tra1, con respiracin ms profunda. Activacin de la musculatura a+dominal con efecto so+re la vejiga e intestino.

'esencadenamiento volteo reflejo en fase 5.

&4 )ase 2a segunda fase del volteo reflejo es la continuacin de la primera fase. 2a posicin de partida es el dec*+ito lateral, el cual representa una situacin muy inesta+le. El +razo colocado a+ajo est en ngulo recto con respecto al eje longitudinal del cuerpoJ la pierna se coloca en semie1tensin, de modo 3ue el taln est en l$nea con la tu+erosidad is3uitica. El +razo de arri+a se mantiene so+re el tronco y la pierna de arri+a se coloca fle1ionada por delante de la de a+ajo y apoyada en el plano.

2a segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas motoras y actividades musculares 3ue aparecen en la marcha cuadr*peda, aun3ue en el tratamiento no se deja 3ue sta se produzca.

2as e1tremidades colocadas a+ajo adoptan una funcin de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad, hacia arri+a y adelante. 2a funcin de apoyo del +razo pasa desde el hom+ro hacia el codo y luego hacia la mano. En la pierna colocada a+ajo la funcin de apoyo se desplaza de la cadera hacia la rodilla. 2as e1tremidades colocadas arri+a hacen un movimiento hacia adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de volteo.

'urante todo el proceso del volteo la columna se mantiene e1tendida 4Vojta, V. 5::5. 'esencadenamiento volteo reflejo en fase 8.

LA LO8OMO8I@N RE>LEJA EN EL LA8TANTE Al provocar la locomocin refleja se desencadena una actividad muscular coordinada y unos patrones motores 3ue pertenecen al desarrollo motor normal, pero a los cuales el ni"o con amenaza de desarrollar una parlisis cere+ral no tiene acceso. 2a actividad muscular y los patrones motores desencadenados con la locomocin refleja se ofrecen, por as$ decir, al #DC Hde forma anticipadaI para 3ue ste los utilice ms tarde como componentes +sicos del desarrollo motor. &ay 3ue destacar 3ue con la locomocin refleja no se HentrenanI de ning*n modo funciones motoras, tales como la prensin, el volteo espontneo de dorsal a ventral, etc. Con ella *nicamente se activa en el #DC la actividad muscular y los patrones motores parciales 3ue son necesarios para la realizacin de esas funciones. El 3ue el ni"o llegue realmente a ejecutarlas depende no slo de sus puras capacidades motoras, sino tam+in de su madurez mental y de su motivacin. LA APLI8A8I@N DE LA TERAPIA 2a prescripcin de la terapia Vojta de+e ser realizada por el mdico responsa+le del tratamiento del paciente. 2a aplicacin del tratamiento de+e ser realizado por un fisioterapeuta con formacin especializada en la locomocin refleja. Ql elige, dependiendo de los datos de e1ploracin del paciente, las posiciones de partida y las zonas de estimulacin. El programa de tratamiento resultante de+e ser controlado regularmente y ajustado al desarrollo motor del paciente. En el tratamiento del lactante, del ni"o o del joven se ense"a a los padres la aplicacin de la terapia de locomocin refleja. En el tratamiento de los adultos, esta tarea la puede realizar su pareja o la persona ms cercana. (ndependientemente de la edad del paciente, el tratamiento tiene 3ue ser controlado regularmente por el fisioterapeuta 4Vojta, V. 5::5..