http://www.astrolabio.net/canal/contenido/uso-del-arandano-en-urologia1011336.php USO DEL ARANDANO EN UROLOGIA Guzmn Juan M.

La fitoterapia es una alternativa recibida con beneplcito por los enfermos en la esperanza de alivio o curacin de sus padecimientos, intuyendo que sus productos por su origen natural, no tienen efectos inapropiados. Gran parte de los derivados de las plantas, pueden actuar positivamente slo por un efecto placebo y otros por sus verdaderos efectos teraputicos. La digitalis purprea (digital) o el cido acetilsaliclico (aspirina) ya han mostrado una capacidad teraputica efectiva y otras como la Erythoxylon coca (cocana) o el Curare, usados en Medicina, son capaces de provocar efectos anestsicos y paralizantes pero tambin ser txicos o mortales. Muchos de los frmacos actuales se basan en las propiedades de extractos vegetales que han servido de modelo a la ingeniera farmacutica. Algunos de los usados por sus beneficios sintomticos, esperan todava mostrar sus cualidades qumicas para ser adoptados racionalmente en clnica. Actividad del Arndano (Cranberry) Desde mediados del siglo XIX se pudo comprobar que los frutos del Arndano, conocido en Inglaterra como Cranberry, era capaz de aliviar los sntomas irritativos urinarios. El Airelle (Francia), el Mirtillo, el Vaccinium (Italia), el Heidelbeere , el Schwarzbeere, el Blaubeere (Alemania), el Cranberry (Inglaterra), el Uvae Ursi, el Blueberry y el Arndano son ejemplares de la misma familia botnica, la Vascuense Ranzu o Vaccinium Myrtillus. El Arndano es una planta leosa, de la familia de las Ericaceas, tribu de las Vaccinicas y especie Vaccinium Mirtillo o Vaccinium Macrocarpon que crece en las zonas montaosas, fras-templadas y hmedas de Europa y Amrica. El Mirtillo es un arbusto de estas familias, que alcanza una altura de 50 cm, con ramas angulosas, hojas ovaladas y denticuladas. Sus flores son solitarias y axiales de color blanco, verdoso o rosado segn la variedad. Los frutos son bayas comestibles, negruzcas, rojizas o azuladas, de gusto agridulce. Provoca al masticarlas una sensacin refrescante y astringente. El jugo de estas bayas, es de color azulado rojizo y se lo ha utilizado para teir el vino. Las hojas y frutos en forma de bayas (folia uvae ursi, u hojas de la uva del oso) muy apetecidas por los osos salvajes de las zonas montaosas, son usadas en Medicina popular en forma de infusiones para fluidificar las mucosidades urinarias, propender a la disolucin y eliminacin de las arenillas urinarias combatir las diarreas y tratar la diabetes sacarina (1) Propiedades del Arndano en Urologa Desde mediados del siglo XIX (1840) mdicos alemanes llamaron la atencin acerca de las propiedades del Blaubeere alemn (Cranberry ingls) en el alivio de los

sntomas irritativos vesicales atribuidos a la infeccin urinaria. Este alivio fue atribuido a la acidez provocada por el cido hiprico que apareca en la orina y que era capaz de actuar sobre los grmenes urinarios. Controles ulteriores mostraron que el pH bajo, atribuido al cido hiprico no era lo suficientemente significativo an con la ingesta de 2000 ml de jugo de Cranberry. Sorteando este hecho, observaciones posteriores, han mostrado que los derivados de estas plantas pueden ser capaces de reducir la bacteriuria y la piuria tan comunes en las ancianas (11-13). Los derivados de estas plantas parecen actuar sobre la agresividad bacteriana, disminuyendo la adhesividad de la E. Coli al urotelio y limitando su capacidad de penetracin al corion. La Escherichia Coli, es una bacteria natural del colon que aparece muy frecuentemente en la orina en las cistitis infecciosas. Las investigaciones actuales sobre el Arndano, estn orientadas a comprobar si los derivados de estas plantas son capaces de actuar sobre las infecciones urinarias provocadas por la E. Coli. El urotelio tiene sus propios mecanismos naturales de proteccin para que no ocurra la penetracin de txicos y bacterias(2-3). La indemnidad celular y las uniones intercelulares son las principales barreras a esa penetracin a las que se le agrega la produccin de glicoproteinas naturales que actan como cemento o revoque urotelial (4-5-6). Estas estructuras pueden deteriorarse por causas desconocidas como ocurre en la cistitis intersticial o en las vejigas neurognicas hiperreflxicas, las infecciones, las agresiones qumicas, la alergia, las radiaciones y los traumatismos quirrgicos, al disminuir los glicosaminoglicanos protectores naturales (7-8-9-10). La bacteriuria asintomtica es frecuente en las ancianas. Ms del 85% de ellas tienen sntomas irritativos vesicales por infeccin urinaria por lo menos una vez por ao. La infeccin urinaria recurrente tambin es frecuente en los pacientes incontinentes de ambos sexos. Ms del 73% de los enfermos que tienen catteres ureterales o vesicales y el 40% de los que usan paales deben tomar antibticos por sus infecciones urinarias sintomticas. Muchas mujeres jvenes tambin tienen infecciones urinarias frecuentes, en las que la espasticidad perineal juega un papel predisponente de importancia. Como acta el Arndano ? Los pacientes con bajos niveles urinarios de la glicoproteina de Tamms-Horsfall, que aparece como un anticuerpo en la orina de los enfermos con pielonefritis, son ms susceptibles de tener ms infecciones urinarias recidivantes por E. Coli (11). En 1994 en la Universidad de Utah, se pudo establecer, que el Cranberry contena una sustancia similar en actividad a la glicoproteina de Tamm- Horsfall (5). Esta glicoproteina igual que lo hacen los glycosaminoglicanos (GAGs) y los derivados del Cranberry, tienen la capacidad de disminuir la adhesividad in vitro de la E. Coli a las clulas del urotelio. Los GAGs son sustancias glucoproteicas sulfatadas que se encuentran naturalmente en la mucosa vesical de humanos y animales. Entre estas sustancias se encuentran el cido hialurnico, la heparina, condroitin sulfatos, dermatin sulfatos y sulfato de queratina (2).

Son heteropolisacridos complejos con ncleos de carboxilos y sulfatos con alta capacidad aninica. In vivo estos glicoconjugados denominados proteoglicanos tienen un ncleo proteico que le da capacidad de adhesin celular y otras propiedades como la retencin selectiva de iones y molculas difusible, la organizacin de la matriz extracelular, la regulacin de la interrelacin entre las clulas del urotelio y entre las clulas entre si, la modulacin de las citocinas celulares y la regulacin de las proteasas. Es posible que los GAGs, tengan tambin participacin en la funcin vesical, actuando en el tejido intersticial colgeno y las fibras musculares del detrusor la permeabilidad del urotelio (2-3-4-5). Tanto in vivo como in vitro, los glicosaminoglicanos naturales tienen la propiedad de oponerse a la adherencia del E. Coli a la mucosa al urotelio evitando su penetracin hacia el corion (2-3-4-5-6-7). En los constituyentes del Cranberry se encuentran dos sustancias principales, una la fructosa, y otra un polmero de estructura todava desconocida. La fructosa es un glcido comn en las frutas, pero el polmero solamente se encuentra en el Cranberry, en el Blueberry y no en los ctricos, la guayaba, el mango, la banana, la manzana o el anan. Junto con la discutida acidificacin de la orina provocada por la ingesta de derivados del Arndano existe un renovado inters en comprobar la capacidad de estas sustancias de actuar sobre las infecciones urinarias recidivantes tan frecuentes en geriatra. Experiencias clnicas con el Arndano (Cranberry) El uso del Cranberry ha sido analizado, en un estudio doble ciego/placebo en pacientes aosos (11). Este estudio fue hecho sobre 153 mujeres de una edad media de 78.5 aos con bacteriuria y piuria en ms del 30% de ellas, 44 domiciliaria y 109 institucionalizadas fueron randomizadas en dos grupos. Un grupo tom durante seis meses 300 mg diarios de jugo de cranberry y el otro lo hizo con solucin de placebo del mismo sabor, cantidad y color que el jugo de Cranberry. Estas soluciones fueron administradas en forma randomizada. Mensualmente se analizaron muestras de orina para urocultivo, conteo de colonias y examen de sedimento urinario. Las pacientes fueron entrevistadas mensualmente para recoger las muestras de orina y confeccionar un cuestionario referente a los sntomas que haban tenido durante ese mes. Solamente el 88% de las incluidas en este estudio lo completaron como estaba programado. Del total de 818 unidades de orinas recogidas, cerca de un tercio mostraron bacteriuria significativa (>100.000 col/ml). Un tercio no tuvieron grmenes y un tercio slo mostr bacteriuria no significativa. El E. Coli fue la bacteria prevalente (43%) y la Klebsiella le sigui en segundo lugar (7%).Cerca del 45% de las muestras tuvieron piuria (>9 gBxC). Slo el 22% de las pacientes manifestaron haber tenido sntomas irritativos. La bacteriuria fu comprobada en el 28% de las orinas de las pacientes que haban tomado el placebo y en el 15% de las que haban tomado Cranberry. Estas cifras

indican una diferencia de significancia de p=0.004. En 16 de las que haban tomado placebo y solamente en 8 de las que haban tomado Cranberry, fu necesario el uso de un antibitico para combatir los sntomas de infeccin urinaria. Esto indica una relacin del 3.2% por mes de necesidad de un antibitico en las que tomaron placebo contra el 1.7% por mes de las que tomaron Cranberry. De acuerdo a estas observaciones es posible deducir que el Cranberry acte contra la infeccin urinaria sea sobre las bacterias en si, previniendo nuevas infecciones o a travs de una combinacin de ambos procesos.

La probabilidad de cambiar una infeccin existente por mes a no tenerla, fue del 0.54% en las pacientes que tomaron Cranberry y del 0.28% en las que tomaron placebo. El promedio de posibilidad de tener nuevamente una infeccin mensual en aquellas que ya no la tenan fue del 0.09 en las que tomaban Cranberry y del 0.12 en las que tomaron placebo. La bacteriuria y la piuria de las pacientes infectadas se mantuvo durante el primer mes tanto en los que tomaban placebo como en las que ingera jugo de Cranberry. Pero luego del segundo mes, se comprob que la diferencia era significativa a favor de las que tomaron Cranberry. La reacciones alrgicas del Cranberry, aunque posibles son muy bajas,. La resistencia de las bacterias, como sucede con los antibiticos, no ha sido demostrada. No ha podido ser comprobado que el uso prolongado de estas sustancias sea una alternativa razonable para reemplazar a la antibioticoterapia prolongada como puede exigirlo las infecciones recurrentes del adulto y el manejo de los nios con reflujo vsicoureteral infectado (4). Para tratar la infeccin urinaria reciente en mujeres, se ha recomendado que luego de iniciar el tratamiento por un da con el antibitico indicado, se comience con la ingesta de polvo concentrado de Cranberry en la dosis de una cpsula cada 12 hs. durante tres a cuatro meses y si aparecen recidivas, mantener la toma de una cpsula diaria de por vida . Resultados comparables pudieron comprobarse en la Universidad de Utah, con la ingestin de polvos deshidratados de Cranberry, en el equivalente de 12 a 16 vasos de jugo natural (14). Una observacin personal nos permite aceptar los derivados del Arndano como atenuadores del moco, controlador de la bacteriuria y es como un atenuador de la posibilidad de litiasis en los reservorios vesicales.

Conclusiones Los derivados del Arndano han demostrado resultados efectivos en el control de las infecciones urinarias. Las observaciones alcanzadas hasta el momento slo permiten aceptar que estas sustancias acidifican la orina en base a la eliminacin de cido hiprico y reducen la capacidad de la bacteria E. Coli a adherirse al urotelio y penetrar en el corion de las visceras urinarias. Puede ser aceptado que el Arndano pueda asociarse a los antibiticos cuando una infeccin urinaria ha sido comprobada y persistir en su empleo en la idea de disminuir las recidivas infeccciosas. Presentacin El Arndano se manufactura en forma de dulces, jaleas, jarabes o cpsulas. Las Cpsulas contienen 1000 mg de polvo del fruto desecado del Arndano, 10 mg de cido ascrbico sin glucosa. Dosis: se recomienda tomar tres cpsula cada 8 horas, mientras persista la infeccin, continuando con una cpsula tres veces por da. Se presentan en envases de 60 cpsulas. El jugo de Cranberry se ofrece en envases de 250 gr. cerrados al vaco. Habitualmente se lo emplea para bebidas gratificantes en coctelera. Se lo puede tomar puro, mezclado con jugo de limn o diluido por mitades con agua, a razn de tres a cuatro envases por da. Las jaleas de Arndano, Cranberry o Blueberry, tienen glucosa. La dosis habitual para un adulto es la de dos cucharadas soperas (60 gr) cuatro veces por da.