CONVERSACIONES SOBRE TICA Y SALUD

Ren G. Favaloro / Abram Moszenberg / Jos A. Mainetti Gregorio Klimovsky / Hctor Ciocchini

Prlogo y entrevistas Carina Maguregui

Torres Agero - Centro Editor Fundacin Favaloro

Prlogo

Qu esta es una mala poca? Pues bien, estamos aqu para hacerla mejor. Thomas Carlyle

Quisiera comenzar este prlogo hacien o re!erencia a la seleccin e las escenas que lo sustentan. "as tres pro#ienen e mani!estaciones i!erentes e la cultura$ la no#ela, la intentar poner al

pintura % la crnica histrica. & pesar

e su aparente heterogenei a

escubierto el hilo in#isible que e alguna manera las #incula. &quel que nos permitir' construir una #isin re#ela ora re!le(ionar. )n cierto mo o, estas tres escenas hablan entre s, ialogan en !orma interminable sobre istintos aspectos e lo mismo$ la naturaleza el hombre. *reo no equi#ocarme al e la con icin humana a partir e la cual sea posible comenzar a

a!irmar que en ellas se con ensan los elementos b'sicos que luego se con#ertir'n en los temas que con#ersaremos con los entre#ista os. )mpezar con una escena e Justine el +arqus e ,a e1. -no e los personajes, +onsieur .o in, cient!ico % cirujano, se ispone a realizar un e(perimento con su propia hija. "Nunca, dijo Rodin, llegar la anatoma a su ltimo grado de perfeccin hasta que el examen de los vasos no se haga en un nio de catorce o quince aos expirado en muerte cruel; slo
1

+arqus e ,a e, Justine, ) itorial /un amentos, *oleccin )spiral0/iccin irigi a por 1uli'n .os, *uarta e icin, +a ri , 2344, p'g.44543. 67tulo original$ 1ustine on les malheurs e la #ertu, primera e icin 8mprenta e 9irouar , rue u :out5 u5+on e, Pars, 2;32<.

de esta contraccin podemos obtener un anlisis completo de una parte tan interesante 5a lo que, para justi!icar su posicin, a>a e5 "es odioso que consideraciones ftiles detengan as el progreso de las ciencias...Es un sujeto sacrificado para salvar a un milln; debe vacilarse a ese precio?. ... Qu?. Porque es mi hija?. Bonita razn. ...yo no comprender jams que un padre que dio perfectamente la vida no sea libre para dar la muerte. Creyendo que la existencia es el mayor de los bienes, estpidamente nos imaginamos que cometemos un crimen al quitrsela al que goza de ella.... 1es?s 9onz'lez .equena2 nos recuer a que cuan o se habla el +arqus e ,a e suele omitirse el hecho e que el goce cita o en su obra, no es otro que el goce e lo

siniestro que se instala una #ez que el iscurso e la ciencia ilustra a, e la enciclope ia, en !in, e la razn cienti!icista 5cu%a pretensin es arrojar una luz ecisi#a % absoluta sobre esplaza o % ocupa o el lugar e los relatos, e los mitos, e las

to os los objetos5 ha

narraciones, e lo que po ramos llamar la imensin simblica el hombre. @o ha% mo o e enten er ninguna socie a , inclu%en o la nuestra, que no pase por el c?mulo e narraciones que constitu%en sus recursos ram'ticos b'sicos. "a mitologa, en su senti o originario, est' en el corazn e las cosas.
A

Por ello el iscurso e +onsieur

.o in suena aberrante % lo que se e uce e l es que no ha% un lugar sagrado es e el cual pue a !un arse una tica. "a imposibili a contemporanei a e narrar, o al menos la i!iculta para hacerlo, en esta

on e la palabra % la #irtu han per i o tanto cr ito, en el #rtigo e

nuestro presente el cual la corrupcin 5en sus m?ltiples mani!estaciones5 es uno e los sntomas m's notables, ha puesto en peligro a los mitos % a los relatos como sistemas capaces e preparar al hombre para la #i a a tra#s e los ejemplos % la propuesta e

#alores morales que ellos o!recen.

2

1es?s 9onz'lez .equena, La reivindicacin de lo invisible , *on!erencia icta a en la /aculta "etras e la -ni#ersi a e :uenos &ires el 23 e septiembre e 233B. 3 &las air +ac8nt%re, Tras la virtud, *rtica, :arcelona, 234;, p'g. =CC.

e /iloso!a %

"os relatos % los mitos son ensa%os o e(perimentos. *uan o el hombre se apropia e ellos juega a representar istintos papeles % e esta manera pone a prueba las alternati#as, las opciones que po ran present'rsele en la #i a real como se les presentan a los personajes en la !iccin. ,on ejercicios /orman al ser humano. 7oman o en prstamo las palabras e Paul Dala ier4 pue e ecirse que la ciencia, para #i#ir, tiene necesi a el mito. "a #olunta e la ciencia ebera alimentarse e conciencia con consecuencias morales.

t'citamente el mito, %a que tal #olunta tiene necesi a

e creer que es bueno conocer,

que es mejor errar que no equi#ocarse, que es correcto apren er e los errores pero por sobre to as las cosas que es preciso dudar. Dale la pena situar por encima e to o, % a cualquier precio, la #olunta e conocer?. Pue e ser la ciencia el #alor in iscutible?.

,imult'neamente a que en Ecci ente, el iscurso e la ciencia % e la tecnologa le quitara protagonismo % esplazara al iscurso e la !iloso!a, el mito, e los relatos, e la religinF la ciencia, la tecnologa % la expansin audiovisual del mercado pasaron a !ormar parte ominante el teji o e la posmo erni a . Pero la posmo erni a e la que hablamos

no es la etapa que sigue a la mo erni a sino la que surge e su propio #ientreF como el la o oscuro e la mo erni a , como su misma sombra. )n este clima posmo erno en el que la persona 6el sujeto e erecho, ese sujeto que sabe que ha% un tiempo marca o por la muerte< per i su lugar, se ha entroniza o el mto o cient!ico. Ges e all to o parece po er ser icta o por los iscursos objeti#os e la ciencia. "os e las ciencias naturales en los tiempos e ,a e pero ho% tambin 5 ice

9onz'lez .equena5 los e las ciencias sociales, los e la sociologa, los e la psicologa social. Ebsr#ese por ejemplo, como ha% una cierta sociologa e merca o, una esta stica que sustenta, que respal a e inclusi#e hace posible el gran espect'culo el cuerpo como mercanca, como #alor e cambio que cotiza en el merca o.
4

Paul Dala ier, Entre el mito y la ciencia, la moral, +un o *ient!ico @H 2C, Dol.=, p'g.;I;.

J el espacio interior, el

e los sentimientos % las emociones, el

e la tica?.

Parecen e!initi#amente proscriptos el ogma cient!ico. J ste es el marco en el que se instala la mira a e#ora ora % el goce e lo siniestro, e los cuerpos trata os como objetos espro#istos 1.9.:allar lo e un uni#erso moral. *omo si lo moral por ser in#isible no !uera real. ijo mucho mejor en su no#ela Crash: K)l matrimonio e la razn % la

pesa illa que

omin el siglo LL ha engen ra o un mun o ca a #ez m's ambiguo. "os

espectros e siniestras tecnologas % los sue>os que el inero pue e comprar se mue#en en un paisaje e comunicacionesKI. Quiz' esto e(plique la proli!eracin e soluciones m'gicas % terapias alternati#as e la New Age. n un mun o cega o por la ciencia el hombre siente la necesi a otras respuestas. Por supuesto, no siempre halla las a ecua as. &nte el pre ominio e este iscurso que, en ocasiones, con!un e el a elanto e humani a F como seres e buscar

cient!ico % tecnolgico con la insensibili a , con la pr i a

responsables que somos, tenemos que construir una nue#a mira a para que no suce a lo que me con uce a la segun a escena que anunci$ una e las corrosi#as pinturas negras e /rancisco e 9o%a. "a que nos muestra al e#oran o a uno ios ,aturno con rostro e !iera %

espreocupa a anatoma

e sus propios hijos, a quien %a le !altan la

cabeza % un brazo. "as sanguinolentas manchas el cuerpecillo muerto el hijo ponen la ?nica nota e color sobre el cuerpo el pa re sal#aje que se estaca sobre el !on o negro. 7al #ez, una e las interpretaciones posibles a la met'!ora e este ios enloqueci o tragan o a su hijo sea la !rase que el mismo 9o%a acu>$ "os !antasmas engen ran monstruos. )stos espectros e la razn e la

e 9o%a bien preanuncian el surgimiento

posmo erni a como sombra, como !antasma sr i o e la mo erni a . )l mun o posmo erno se caracteriza, entre otras cosas, por la #eloci a , la espectacularizacin e los hechos, el bombar eo histrico e in!ormacin, la !ragmentacin
5

1.9.:allar , Crash, ) iciones +inotauro ,.", :uenos &ires, octubre e 234B, p'g.;. 6Publica o por primera #ez en la e icin *almann5"e#%, Paris, 23;B<.

% un brutal pre ominio sinceramente

el merca o. ,i to o, como parece 5% esta es una hiptesis que ecir que somos %

eseo eliminar5 pue e llegar a tener un precio, quiere

e(istimos en !uncin e nuestro po er a quisiti#o. Qu suce e entonces en un mun o as, con las personas que no pue en pagar por su salu . &caso la salu no es un erecho inherente al ser humano o cotiza como accin en la bolsa e #alores? Eb#iamente me

pronuncio por el erecho, no por el #alor e merca o. J aqu entra en juego la tica. ,in u a e(iste una voluntad !tica es e el momento en que uno en!renta la

cuestin e saber si la ecisin por tomar pue e ser consi era a como #er a eramente buena, realmente humana % humaniza ora, para uno % para los em's$ est' bien para m % para el otro, hacer lo que #o% a hacer? )l mito pue e a%u arnos a situar nuestra ecisin % nuestro lugar en el mun o, pero no nos ispensa e la responsabili a personal que la ecisin implica. "as ciencias pue en % eben iluminar la ecisin, re#elan o los riesgos e la eleccin % mostran o las i#ersas posibili a es que se plantean en ca a caso preciso % conte(to particular, pero la ecisin tica es ntima % personal. Por ello, uno ebe estar prepara o para asumir la propia responsabili a e ca a paso a o. 7o os % ca a uno e

nosotros somos responsables e nuestras acciones % e sus consecuencias. "a tica es una in#itacin personal a re!le(ionar sobre la manera e manejar esa libertad de ser que tenemos. Porque creo que e(iste una !orma alternati#a m's humana e encarar las cosas es que los in#ito a con#ersar con los entre#ista os. &ntes e iniciar el i'logo, cierro el prlogo con la tercera escena prometi a. Msta preten e como lobo es ibujar la !amosa m'(ima el hombre el in e!enso % lo

el hombre$ Homo homini lupus o el po eroso se apo era

aniquila. "a ?ltima imagen correspon e a un nau!ragio en las costas #rgenes e &mrica. )l que su!riera un #iajero agu o obser#a or e pueblos % costumbres el siglo LD8, Gon &l#ar @?>ez *abeza e Daca6.
6

&l#ar @?>ez *abeza e Daca, Naufragios y Comentarios con dos cartas, *aptulo L88, p'g. BN, en Diajes *l'sicos, ) itorial )spasa *alpe ,.&. :ilbao 5 +a ri 6.o .osas, =B< 0 :arcelona 6*ortes, I;3<, 23A=.

...nos di tal golpe de agua que nos moj a todos; y como bamos desnudos y el fro que haca era muy grande, soltamos los remos de las manos, y a otro golpe que la mar nos di, trastorn la barca; el veedor y otros dos se asieron de ella para escaparse; ms sucedi muy al revs, que la barca los tom debajo y se ahogaron...Los que quedamos escapados, desnudos como nascimos y perdido todo lo que traamos, y aunque todo vala poco, para entonces vala mucho. Y como entonces era noviembre, y el fro muy grande, y nosotros tales que con dificultad nos podan contar los huesos, estbamos hechos propria figura de muerte...y ans, estuvimos pidiendo a Nuestro Seor misericordia y perdn de nuestros pecados, derramando muchas lgrimas, habiendo cada uno lstima, no slo de s, mas de todos los otros, que en el mismo estado van. Oasta que se pro ujo el temi o encuentro con los in ios, al que el e(plora or espa>ol se re!iere e este mo o$ ...mas cuando ellos nos vieron ans ... se volvieron atrs. Yo sal a ellos y llmelos, y vinieron muy espantados; hcelos entender por seas cmo se nos haba hundido una barca y se haban ahogado tres de nosotros...Los indios, de ver el desastre que nos haba venido y el desastre en que estbamos, con tanta desventura y miseria, se sentaron entre nosotros, y con el gran dolor y lstima que habieron de vernos en tanta fortuna, comenzaron todos a llorar recio, y tan de verdad, que lejos de all se poda or, y esto les dur ms de media hora; y cierto ver que estos hombres tan sin razn y tan crudos, a manera de brutos, se dolan tanto de nosotros, hizo que en m y en otros de la compaa cresciese ms la pasin y la consideracin de nuestra desdicha. Sosegado ya este llanto, yo pregunt a los cristianos, y dije que, si a ellos paresca, rogara a aquellos indios que nos llevasen a sus casas; y algunos de ellos que haban estado en la Nueva Espaa respondieron que no se deba hablar en ello, porque si a sus casas nos llevaban, nos sacrificaran a sus dolos. Ge to as maneras, *abeza e Daca pi i a los in ios que los re!ugiaran$ ...llevndonos asidos y con mucha priesa, fuimos a sus casas; y por el gran fro que haca, y temiendo que en el camino alguno no muriese o desmayase, proveyeron que hobiese cuatro

o cinco fuegos muy grandes puestos a trechos, y en cada uno de ellos nos escalentaban; y desque van que habamos tomado alguna fuerza y calor, nos llevaban hasta el otro tan apriesa, que casi los pies no nos dejaban poner en el suelo; y de esta manera fuimos hasta sus casas, donde hallamos que tenan hecha una casa para nosotros, y muchos fuegos en ella; y desde a una hora que habamos llegado, comenzaron a bailar y hacer grande fiesta, que dur toda la noche, aunque para nosotros no haba placer, fiesta ni sueo, esperando cundo nos haban de sacrificar; y la maana nos tornaron a dar pescado y races, y hacer tan buen tratamiento, que nos aseguramos algo y perdimos algo el miedo del sacrificio. )l llanto conmo#e or % mara#illoso humano con lo humano, el encuentro e los sal#ajes representa la mmesis e lo

el hombre consigo mismo, el reconocimiento que e compartir,

trascien e las culturas, las costumbres % remonta a lo esencial$ la capaci a

e reconocerse en el olor % el su!rimiento ajenos. Ge m's est' ecir que no hubo ning?n sacri!icio sino tan solo solidaridad. Pnicamente en la con#i#encia !un a a en el respeto por el otro es que la razn tiene #alor. "a esperanza est' en la !rase que, es e otro !amoso ibujo e 9o%a, murmura un anciano$ An aprendo. *arina +aguregui.

LOS S NTO!"S #E L" !E#$C$N" "CT%"L Goctor .en 9. /a#aloro.

& #eces nos pregunt'bamos cu'les eran las razones el (ito. & mi enten er to o se eba a la capacitacin pro!esional % humanstica que nos haba a o la -ni#ersi a % el Oospital Policlnico e "a Plata, merce a la cual,

po amos e icarnos con abnegacin % amor a nuestra tarea e m icos a la que entreg'bamos to os nuestros es!uerzos. )nten amos 5porque lo lle#'bamos en el alma5 que el acto m ico ebe estar ro ea o e igni a , cari a , igual a , pie a , sacri!icio, abnegacin % renunciamiento. J por sobre to as las cosas habamos proce i o con honesti a . Oabamos elegi o el camino largo por la sen a recta que nuestros pa res nos haban ense>a o, en #ez el camino corto, el (ito !'cil me iante la mentira. @uestras palabras, nuestros consejos eran escucha os % acepta os pues habamos emostra o proce er siempre con lealta . )sto% seguro, por otra parte, e que se ha si o % sigue sien o el errotero por on e transita la inmensa ma%ora e los m icos rurales e mi pas. :usc'bamos obtener un sustento econmico, pero lo hacamos cobran o lo justo, capaci a e acuer o con la

e ca a uno e los pacientes. & to a hora nuestro es!uerzo personal % la capaci a tecnolgica e la

clnica estaba al alcance e to os, ponien o en pr'ctica aquello e que la salu es un erecho inalienable que no tolera pri#ilegios. Ren G. Favaloro, "ecuerdos de un m!dico rural.

Los experimentos mentales son recursos utilizados a menudo por los cientficos. Albert Einstein dispar un rayo de luz a travs de un ascensor en movimiento; otro fsico, llamado Erwin Schrdinger, coloc un gato en una caja y lo hizo aparecer y desaparecer. En realidad, no hubo ascensor, no hubo gato, ni caja. An as, los experimentos se realizaron -y las preguntas fueron formuladas- en la mente; se imagin el problema y la manera de darle una respuesta coherente. El ascensor de Einstein, el gato y la caja de Schrdinger son slo un modo de pensar, un mtodo que permiti establecer las bases para que la Fsica diera a luz tiempo despus a la Teora Cuntica. Son preguntas, si se quiere, metforas que sirvieron para proponer hiptesis cientficas. A lo largo de la historia de la ciencia, los resultados de las investigaciones demostraron la validez de algunas hiptesis y desecharon otras. Me sumar al juego de las preguntas junto al doctor Ren G. Favaloro, intentando un experimento mental que podra plantear de la siguiente manera: la expresin de algunos sntomas de la medicina actual nos hace pensar que algo le pasa y por ello nos preguntamos puede hacerse 3

un diagnstico de la medicina moderna?, cules son sus signos de salud y cules sus males?, existe una medicina para corregir algunos dolores de la medicina moderna?, a quines corresponde recetarla?. Las preguntas encierran una serie de implicancias que desarrollaremos a lo largo de la conversacin con el cardiocirujano y educador argentino. Antes tratar de establecer el marco o contexto en el que sito estas preguntas. Para ello, es necesario partir de la premisa que nosotros creamos el mundo que percibimos, no porque no exista una realidad fuera de nuestras cabezas, sino porque seleccionamos y remodelamos la realidad que vemos para adaptarla a nuestras creencias acerca de la clase de mundo en el que vivimos. Por ejemplo, el hombre que cree que los recursos naturales del mundo son infinitos o que si algo es bueno para l -cuanto ms acumule de ello mejor- no ser capaz de ver sus errores. Porque no buscar indicios de ellos. Para que un ser humano cambie sus percepciones bsicas, las que determinan sus creencias, tiene que tomar conciencia de que la realidad no es necesariamente lo que l cree que es. Esto no es algo fcil o cmodo de aprender y probablemente la mayor parte de los hombres que ha existido en la historia se las ha arreglado para evitar pensar sobre ello. Pero algunas veces el desencuentro o el choque entre la realidad y las creencias llega hasta un punto en que resulta imposible evitar pensar que el mundo ha dejado de tener sentido. Slo cuando experimenta una crisis interior, el ser humano siente la necesidad de considerar alternativas a su manera de pensar y encarar las cosas. En otras palabras, a cambiar su modo de ser en el mundo. Una crisis interior es siempre un signo de salud. El simple hecho de dudar es saludable. Pues el hombre ha desarrollado una conciencia que empieza a atormentarlo en cuanto su comportamiento es contrario a las leyes morales. Nos toca vivir una poca en la que parece va siendo necesario comenzar a dudar en forma sistemtica y a ejercer el juego sano de interrogarse por qu suceden las cosas como suceden.

2N

Uno de los cientficos humanistas ms interesantes de este siglo, Gregory Bateson, sostuvo que un explorador no puede conocer nunca lo que est explorando hasta que lo ha explorado y slo cuenta con la experiencia de otros que lo precedieron en el camino. Comparto su opinin y por ello eleg a otro humanista, el doctor Ren Favaloro, para que comparta con nosotros su experiencia y nos acompae a interrogarnos sobre la medicina moderna. No es fcil responder las preguntas que planteo porque esconden muchos problemas tericos. Intentar hacerlas ms explcitas. Primera cuestin subterrnea: qu quiere decir medicina moderna en la Argentina y sobre todo cmo es posible definirla?.

Gr. .en /a#aloro$ *reo que para comenzar

eberamos clasi!icar el momento

histrico que nos toca #i#ir como el e la )ra 7ecnolgica. )l gran esarrollo e la tecnologa ha alcanza o to os los campos % entre ellos, por supuesto, el e la me icina. Pero antes e continuar, sera bueno esclarecer un es#entura o malenten i o que con!un e a la ciencia con sus eri#aciones tecnolgicas. Quienes tienen esta con!usin cometen el error insensato e juzgar lo que no a mite juicio. "a ciencia no es buena ni mala, es la e(presin e una necesi a propia el ser humano liga a a la capaci a e crear. :uenas o malas pue en ser el

sus consecuencias pr'cticas, sus aplicaciones tecnolgicas, el uso que se conocimientoF pero nunca el conocimiento mismo.

)l buen o mal uso que se hace e lo escubierto epen er' e razones ajenas a la ciencia. Pero a em's el compromiso intelectual, la ciencia, en nuestro caso puntual la

me icina, no pue e ejar e la o sus implicancias tcnicas % morales. )l esarrollo cient!ico ha alcanza o ni#eles que nos sorpren en a a a. )n este esarrollo sin lmites, que lo in#a e to o, no po emos negar que los a#ances han permiti o un cambio sustancial en la socie a e nuestro tiempo. 7ambin ebemos con!esar que e la e#olucin

estos a elantos tecnolgicos, r'pi os % pro!un os no marcharon a la par

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social % que no to a inno#acin !ue positi#a. "as #ctimas e la tali omi a % las e *hernob%l nos recuer an que a #eces el a#ance tecnolgico tiene un costo social % humano signi!icati#o. "a me icina #i#e tambin la etapa tecnolgicaF %a no es la me icina que %o haca como m ico rural on e lo que m's #ala era el contacto irecto con el paciente, el e

interrogatorio, la palpacin, la auscultacin. &unque e(istan la ra iologa % los an'lisis laboratorio e rutina, no cont'bamos con ninguna otra in!ormacin.

"os mismos m icos nos sorpren emos con la anestesia e nuestro tiempo, con los equipos e circulacin e(tracorprea 6corazn5pulmn arti!icial<, con las tcnicas operatorias con !ro e(tremo en las que se somete al paciente a una hipotermia pro!un a % con los mecanismos i ea os para proteger al m?sculo car aco urante la inter#encin quir?rgica 6proteccin mioc'r ica<. )stas mara#illas implican ca a a un menor riesgo quir?rgico. J qu ecir entonces e las mo ernas salas e recuperacin car io#ascular con to os los

elementos que permiten un control e(hausti#o el postoperatorio e los pacientes, quienes logran una mejor % m's r'pi a integracin a la #i a coti iana. "a me icina mo erna tiene una ma%or compleji a porque el m ico ho% cuenta con in!ini a e aparatos e i#erso tipo. )sta complicacin genera bene!icios %a que un

iagnstico m's preciso permite tambin un tratamiento m's e!icaz. Da%amos al caso e nuestro pas en el cual el concepto e me icina mo erna es

bastante relati#o. Por un la o, la &rgentina cuenta con centros m icos e e(celencia 5en cuanto al equipamiento humano % tecnolgico5 e i#ersas especiali a es, isemina os, no slo en la *apital /e eral, sino en las i!erentes pro#incias. Pero son islas entro el pas, a las que la ma%or parte e la poblacin no tiene acceso. 7ambin ha% algunos hospitales

p?blicos 5apenas se pue en contar con los e os e una mano5 que se han tecni!ica o % mo erniza o. -n ejemplo, entre tantos otros, pue e ilustrar mu% bien el otro la o e la

situacin a la que me re!iero$ en la &rgentina, la mortali a in!antil sigue sien o ele#a a. Oa% algunos atos recientes e ciertos lugares e 1uju% 2= on e las ci!ras son semejantes, e

inclusi#e superiores, a las esta sticas pro#enientes e pobla os a!ricanos. Ge mil chiquitos que nacen, oscientos mueren. J la salu es un erecho, no un pri#ilegio para unos pocos. Por eso, %o siempre igo que para la atencin e la salu e(isten os &rgentinas.

Segundo interrogante implcito: la salud de una persona comprende slo el bienestar fsico?. En otras palabras, adems de los posibles daos en los rganos y los tejidos causados por cualquier enfermedad o accidente hay algo menos evidente en trminos fsico-biolgicos que pueda afectar la salud del paciente y al que la medicina actual no le adjudica el valor que le corresponde?.

Gr. .. /.$ @o ha% na a que pue a reemplazar a la #ieja me icina clnica e sentir al paciente, palparlo, tocarlo, escucharlo. )l problema, el sntoma e la me icina mo erna es, tal #ez, un ol#i o. )l paciente es una persona % como tal tiene tres imensiones e e(istencia$ una, compren e su !isiologa, anatoma % estructuraF otra, sus sentimientos, emociones, a!ectos % pensamientos 5to o lo que hace a la psiquis en !orma general5 % la tercera representa sus relaciones con los otros seres humanos % su posicin entro e la re social. )l paciente es la !usin in isoluble e estas tres imensiones. )s antinatural preten er

separar la mente, si se quiere, el alma, el cuerpo el paciente. *omo to o est' ntimamente relaciona o, una palabra, un acto, un gesto son capaces e cambiar, en cierto mo o, nuestra !isiologa. -na !rase o un abrazo pue en herir o recon!ortar nuestra salu . &ll, !rente a nosotros, est' senta o el paciente % quin es l?, un ser humano, por supuesto, un uni#erso e mie os, a!ectos, u as % pro%ectos. @o es una esta stica m's ni un mu>eco para reparar sino una persona. 1untos, el m ico % el paciente eci ir'n el tratamiento a seguir. *mo es eso?. )l m ico ebe combinar el criterio cient!ico e e(celencia % la capaci a e escuchar las

razones el corazn el paciente para elegir la teraputica m's a ecua a. ,i se trata e 2A

una persona con problemas coronarios #er' qu es lo m's con#eniente$ seguir con el tratamiento m ico, realizar una angioplastia o hacer la operacin. Pero en la eterminacin !inal jam's pue en inter#enir pre!erencias personales ni in!luencias econmicas, tan slo la in icacin responsable e base cient!ica. 8nsisto, tratamos a personas, e all la importancia e la con#ersacin, el

interrogatorio que es el instrumento que le permite al m ico reconocer el problema !sico %, sobre to o, escuchar el alma el paciente. "o #alioso es mantener un equilibrio en el tratamiento e estas tres imensiones e la personaF al mismo tiempo es lo m's i!cil e ense>ar. "a tecnologa constitu%e una a%u a in#aluable pero tambin encan ila. @o ha% que con!un ir a elanto tecnolgico con automatismo. "os pacientes no llegan a nosotros para cambiar repuestosF ellos merecen respeto, comprensin % soli ari a . )l camino consiste en !ormar a los m icos j#enes con un criterio integral. Pue o ilustrar lo que quiero transmitir con un caso que me toc #i#ir. Oace 2I a>os !ui a un *ongreso e *ar iologa en *olombia % unos colegas me contaron lo siguiente$ el general m's importante e nuestras /uerzas &rma as !ue re#isa o en una e las clnicas e ma%or prestigio en los )sta os -ni os % los especialistas conclu%eron que %a no se po a operar, que haba per i o la chance quir?rgicaF pero como se trata e un problema coronario quisiramos tener su opinin. *on gusto re#is to os los estu ios, inclu%en o la cinecoronariogra!a, % estu#e e acuer o con el pronstico e los m icos norteamericanos. )l #entrculograma in icaba que el m?sculo car aco no se contraa bien, lo que pona al paciente en una con icin crtica. Ge to as !ormas, quera #erlo personalmente. /ui a la -ni a *oronaria % cuan o entr a la sala hice lo que %o llamo semblantear al paciente. )staba senta o en la cama % eso %a me sorpren iF tena mu% buena circulacin peri!rica, se le notaba en los lbulos e las orejas % en la punta e los e os. "e tom el pulso % tena otra cosa que en mi i ioma llamo pulso potente, in icio e un bombeo e!iciente. Ge inme iato 2B

pens que ese #entrculograma que haba analiza o no tena na a que #er con el esta o clnico el pacienteF tal #ez haba si o toma o espus e un olor !uerte, pero a mi enten er tena un buen #entrculo. )sto me lo ecan el #istazo general % el pulso que me golpeaba en el e o. "e ije al general$ ma>ana regreso a :uenos &ires...imagino que para uste no ebe ser i!cil conseguir un a#in. ,i #iaja % est' ispuesto, lo opero e inme iato. *uan o salimos e ah, los m icos me preguntaron$ octor qu le hizo cambiar su impresin inicial, acaso no estaba e acuer o?. & lo que respon $ Ksaben lo que pasa muchachos?...al

paciente tambin ha% que sentirloK. & los pocos as lo operamos % este hombre a?n #i#e. *on esto no quiero ecir que la tecnologa no sir#e, por el contrario, la cla#e resi e en saber combinar las cosas % ponerlas al ser#icio e la salu el hombre.

El avance vertiginoso en el campo cientfico-tecnolgico, y su aplicacin particular a la atencin de la salud, se vio acompaado por una evolucin en el campo de la sensibilidad y la tica de la prctica mdica?.

Gr. .. /.$ )n este senti o no #eo un equilibrio m's o menos parejo e los os campos$ el e la aplicacin tecnolgica a la me icina % el e la tica. Por eso esto% mu% preocupa o %a que algunas #eces, en nuestra pro!esin, la tecnologa se aplica al paciente pensan o ?nicamente en el inero que #a a re ituar . J igo esto con absoluta con#iccin e que es as, tanto en mi pas como en otros lugares el mun o, inclu%en o 5por supuesto5 los )sta os -ni os. Gemos un ejemplo concreto$ el Km ico /ulanoK #e al paciente, lo re#isa % le in ica un electrocar iograma. Gespus le man a a hacer un ecocar iograma, luego un eco5 oppler car aco, espus le pi e un estu io e tecnecio con c'mara gamma, un poco m's a elante un e(amen e es!uerzo con talio, un spect % no s cu'ntas cosas m's. *uan o se piensa en el inero nunca es su!iciente. 7o os los estu ios que nombr requieren poner en marcha una tecnologa compleja lo que se tra uce en un gasto e inero mu% importante. )l problema

2I

tico surge cuan o, en reali a , el m ico no necesita que el paciente se someta a to a esa KbateraK e e('menes para realizar un iagnstico. )stamos !rente a la punta el tmpano. )l problema e !on o abarca un terreno m's amplio que el e la pr'ctica m ica % est' relaciona o con lo que pasa entro % !uera e la me icina. Di#imos una poca mu% materialista, on e los #alores que tra icionalmente

!un aban lo social, como el respeto por el prjimo consi era o como un igual, est'n sien o reemplaza os por los #alores K e cambioK que establece el merca o. 7o o parece tener una etiqueta con el signo pesos. )n me icina, lamentablemente, muchas ecisiones se toman con el bolsillo % no con criterio cient!ico. 7enemos que recor ar que eci imos sobre personas con rostros, con sentimientos, con !amilias % eso me preocupa mucho. Por suerte, esta es una inquietu comparti a por muchsimos m icos que aman la pro!esin % la #i a.

Su preocupacin me trae a la mente las palabras de Humberto Maturana, bilogo y filsofo chileno. l opina que "vivimos en una cultura centrada en la apropiacin, vivimos de la apropiacin y en ella aprendemos a querer, a desear y a necesitar cosas que nos son en lo fundamental superfluas, pero dependemos de ellas, de modo que si no se nos dan vivimos en la escasez y aparece el estrs en el miedo continuo de perder o no lograr acumular las posesiones que se desea obtener porque las posesiones se viven como fuentes de seguridad".

Gr. .. /.$

)s mu% cierto % la me icina no escapa a eso que po ramos llamar

iscapaci a moral. -na sali a al problema tico, lo igo siempre en ca a charla, congreso o con!erencia a la que asisto, es la historia clnica !olia a % numera a, on e to o lo que se opina, se recomien a % se hace ebe aparecer ebi amente ocumenta o % !irma o por el m ico responsable. )ste ocumento etalla o es una Kren icin e cuentasK. "uego,

cualquiera po r' pe ir esta historia, re#isar % comprobar cmo proce i el m ico. "o que all est escrito pue e ser materia iscutible pero ha% una !irma % ha% responsabili a . 2C

"a biotica

ebera ser una materia

e ense>anza obligatoria en las uni#ersi a es

pero lo !un amental es ense>ar con el ejemplo en la pr'ctica iaria. Usted cree que existe un verdadero humanismo mdico?. Los estudiantes de medicina del 2000 son formados con esos principios ticos de los que hablamos?.

Gr. .. /.$ )s e#i ente que no po emos aspirar a la !ormacin e un m ico ntegro en una uni#ersi a masi#a a la que asisten miles % miles e estu iantes. "os e i!icios e las !aculta es est'n igual que hace BN a>os, las aulas son recintos e hacinamiento, el n?mero e pro!esores ha #aria o mu% poco, los materiales no alcanzan. Qu cali a e e ucacin

recibe ese !uturo m ico, el mismo que entro e unos a>os eber' eci ir sobre el cuerpo e una persona que tiene un alma?. "a !ormacin humanstica es in ispensable. Pensemos un poco, qu se pi e tanto honesti a entro como !uera e la me icina?. Que se proce a con % soli ari a . Jo me

% que sta #a%a acompa>a a por responsabili a

con!ormara con que el in i#i uo !uera honesto, responsable % soli ario. )so bastara para que el ejercicio e la pro!esin estu#iera e i!ica o sobre la base e ese humanismo que to os preten emos. :uen m ico ser' aquel que tenga el su!iciente criterio % responsabili a para tomar ecisiones cuan o sea necesario % humil a para pe ir a%u a cuan o lo crea con#eniente, reconocien o la necesi a e apren er e los em's. "a integri a tica % moral es algo

que tambin se apren e, se mama, trabajan o en equipo e integr'n ose al mismo con a!ecto % hasta con amor. "a !aculta e arse con gran eza % mo estia es !un amental

pero eso nunca signi!ica tolerar encubrimientos % blan uras en actos u osos, re>i os con la tarea espec!ica a esarrollar. )l m ico ntegro es el que siente sinceramente que lo m's importante es el paciente % que ste es el ?nico pri#ilegia o. "a persona en!erma merece respeto % no se le ebe imponer ninguna teraputica. 7o o lo concerniente a su esta o tiene que analizarse % 2;

iscutirse. ,e le eben e(plicar los pro % los contra e ca a proce imiento. )l paciente tiene que ser partcipe e la ecisin !inalF al !in % al cabo se trata e su salu % e su #i a. +uchas #eces, cuan o el tiempo lo permite, les igo a mis pacientes$ por qu no se toma un

momento a solas, lo piensa bien, luego lo habla con su !amilia % espus #ol#emos a charlar?.

Su respeto por el paciente me conduce a preguntarle qu papel le asigna la medicina como ciencia de la vida a la conciencia de esa persona que est enferma y sufre. Gr. .. /.$ @osotros tu#imos la suerte, me re!iero a mi generacin, e tener maestros e me icina que nos inculcaron que la conciencia el paciente era tan importante como su olencia org'nica. ,aber interpretar el alma e la persona en!erma a%u a en la ecisin el tratamiento a seguir. /uimos e uca os en una !aculta on e los pro!esores, e una cali a

moral e(cepcional % una transparencia ejemplar, conocan a sus estu iantes. )ran bellsimos seres humanos antes que m icos. Oombres completos, to os ellos, que hablaban e una !orma e #i#ir %, a em's, ense>aban me icina.

Entonces es un mito aquello de que los mdicos tienen que volverse insensibles o tomar distancia del problema del paciente para no sufrir?. Gr. .. /.$ Pue o contestar a esa pregunta con la ?ltima !rase e una charla que o!rec hace bastante tiempo, cuan o me nombraron +iembro Oonorario e la &sociacin &mericana e *irujanos e los )sta os -ni os$ Kel a que el m ico eje e su!rir con los pacientes es el momento e tirar el bistur % no operar m'sK. Gesgracia o es el m ico que no su!re con su pro!esin. @o igo que eba llorar por los rincones to o el aF eso no ten ra senti o porque ebe mantenerse l?ci o para continuar con el trabajo. Pero insisto, el m ico que %a no participa el su!rimiento e su paciente % que no e(perimenta olor por su muerte, no slo ha eja o e ser m ico sino ha eja o e ser...humano.

24

Podramos interpretar el caso particular de la escasa donacin de rganos para transplantes como una muestra de desconfianza de la gente hacia la medicina?. Gr. .. /.$ "a escasez e rganos ebi o a la !alta e onaciones es un problema mental complejo genera o por #arios conceptos errneos arraiga os en el sentir e la gente % no por una actitu particular hacia la me icina. Por ejemplo, una e las i!iculta es consiste en aceptar el concepto e muerte cerebral como !in e la #i a. +uchas personas tienen mie o e que le saquen los rganos estan o #i#as. J con respecto a esto pue o ecir que cuan o un ser queri o tiene muerte cerebral est' muerto e!initi#amente % se le pue en sacar los rganos. *ompren o mu% bien que en situaciones lmite como sta la razn es m's bil que las emociones % cientos e #eces los sentimientos contra ictorios hacen que muchas

personas se nieguen a onar los rganos el !alleci o. & #eces, la negati#a a la onacin nace en el temor a la mutilacin. )l mie o a que se eteriore la imagen el cuerpo el ser queri o o e su propio cuerpo es mu% !uerte en la gente. )ste es un temor in!un a o porque luego e la e(traccin e los rganos se hace una #er a era ciruga repara ora el ca '#er. "a operacin para sacar los rganos requiere una tcnica elica a % se realiza con el mismo respeto que se lle#a a cabo una inter#encin

quir?rgica en una persona #i#a. @ing?n m ico #a a abrir un cuerpo % le #a a arrancar los rganos. @a ie #a a o!en er al ca '#er. "os m icos no son cuer#os que picotean cuerposF esta es una !antasa que e(iste en la mente e la gente. Gespus e la cui a osa e(traccin e los rganos se le entrega el ca '#er a la

!amilia para que pue a enterrarlo, cremarlo o lo que tena pensa o. "os cre%entes, los que tienen !e en alg?n Gios saben que es el alma, % no el cuerpo, la que sobre#i#e % tiene una e(istencia eterna. )l cuerpo se escompone en pocos as porque as es el proceso natural. "os rganos, los teji os, to o se estru%e. )ntonces por qu no aceptar la i ea e que se pue e ser ?til, a?n, espus e muerto?. Pensemos que e ca a ca '#er po ran

transplantarse$ el corazn, los os pulmones, los os ri>ones, el hga o, el p'ncreas, teji os 23

tales como los huesos, la piel, las crneas, los huesecillos el o o, las #'l#ulas car acas, los ten ones, etc. ,i bien, no siempre pue en utilizarse to as las partes e un cuerpo, el hecho e po er transplantar tan slo un rgano signi!ica sal#ar una #i a. )n la ca a e 23CN, %a e(ista en los )sta os -ni os la posibili a e con#ertirse

en onante % %o lo !ui es e el primer momento. Pienso que los rganos e los que mueren eberan ser#ir a otros para po er seguir #i#ien o % mejorar su cali a muerta esos rganos %a no le ser#ir'n m's por qu #a a cuan o representan la ?ltima esperanza para tantos? )l consentimiento presunto para la quiera ser onacin e rganos establece que quien no e 7ransplante en la &rgentina e #i a. & la persona escompongan

ejar que se

onante tiene que e(presarlo. "a actual "e%

contempla este tipo e consentimiento, a tal punto que a partir el primero e enero e 233C se puso en marcha la consulta masi#a. Para que pue a concretarse, pre#iamente, el ;N por ciento e la poblacin ma%or e 24 a>os ebe ser consulta a a tal e!ecto. &ten ien o a esto % %a es e el primero e agosto e 233I se lle# a cabo en !orma e(perimental en el .egistro @acional e las Personas, en los .egistros *i#iles @H 2 % @H = e la *apital /e eral % en la Polica /e eral una consulta a to as las personas que concurrieron a tramitar sus ocumentos 6G@8, c ula, pasaporte % tambin registro e con uctor<. 1unto con el tr'mite se les pi i que respon ieran si eseaban ser onantes o no luego e la muerte. @unca e(isti ni e(iste compromiso ni obligacin alguna para inclinarse por el s. @o ha% ning?n tipo e

persuasin, es m's, si la persona opta tanto por un s como por un no % luego se arrepiente pue e re#ocar su ecisin. 7o as las reacciones emocionales necesitan un proceso e ma uracin %

concientizacinF por ello, esto% con#enci o que la e ucacin popular tiene mucho por hacer en este terreno.

=N

Sin duda, cada una de las preguntas que le plante al doctor Favaloro origina mltiples derivaciones que justificaran un anlisis individual ms profundo y detallado pero, de cualquier manera, l nos brind los esbozos suficientes para realizar algn tipo de conclusin. Creo que este paso de la medicina moderna por el consultorio del doctor tuvo un saldo muy positivo. Fue una visita que permiti reconocer los defectos y proponer la forma de corregirlos, es decir, detectar los sntomas, rastrear el origen del trastorno y recomendar un tratamiento. Parece un buen principio para algo que debera convertirse en una costumbre: preguntar, investigar, dudar y as llegar al nudo del problema. Tomando en prstamo la palabra del doctor Favaloro dira que hay que semblantear la situacin, sentirla realmente, sin cruzarse de brazos y sin pensar que no se puede hacer nada ms. La medicina es una ciencia de la vida y, como tal, un producto de la cultura. Nosotros, los seres humanos somos los artfices de esa cultura; por ello, nuestra salud depende -entre muchas otras cosas- del mundo que vivamos. Qu mundo deseamos vivir?

&en' () *avaloro

5Goctor en +e icina e la -ni#ersi a

e "a Plata. *linic e los )sta os -ni os e

5Ges e 23C= hasta 23;2 ejerci en la *le#elan on e esarroll el trabajo !un amental

e su carrera$ el b#pass o ciruga

re#ascularizacin mioc'r ica.

=2

5/ue !un a or

e la /un acin que lle#a su nombreF enti a

sin !ines

e lucro

e ica a a la tarea asistencial, la ocencia % la in#estigacin cient!ica. 5/ue Girector el 8nstituto e *ar iologa % *iruga *ar io#ascular e la /un acin /a#aloro. 5/ue +iembro &cti#o e #einticuatro ,ocie a es + icas, *orrespon iente e cuatro % Oonorario e treinta % seis. 5.ecibi innumerables istinciones internacionales entre las que se estacan$ Premio 1ohn ,cott 23;3, otorga o por la *iu a "a *'te ra e *iruga *ar io#ascular e /ila el!ia, ))--. e 7el &#i#, 8srael, 5

e la -ni#ersi a

crea a en 234N5 lle#a su nombre. Premio +aestro e la +e icina &rgentina, 234C. Premio e la *le#elan *linic /oun ation, ))--, 234;. Premio e la 9air ner /oun ation, 7oronto, *ana ', 234;. Premio .en "eriche e la ,ocie a 8nternacional e *iruga, 2343. Premio 9i!te 7eacher el *olegio &mericano e *ar iologa, 233=. Premio 9ol en Plate e la &merican &ca em% o! &chie#ement, 233A. 5&utor e trescientos cuarenta % ocho trabajos cient!icos e su especiali a % e

libros como .ecuer os e un m ico rural, Ge "a Pampa a los )sta os -ni os % Gon Pe ro % la ) ucacin, entre otros. LOS #$LE!"S +T$COS #E L" !E#$C$N" Goctor &bram +oszenberg.
K"a muerte mo erna ocurre en mo ernos hospitales, on e pue e ser oculta a, espoja a e su agona org'nica %, !inalmente, prepara a para el sepelio mo erno. Po emos negar no slo el po er e la muerte sino tambin el e la naturaleza. Ecultamos nuestro rostro e su rostro, pero sin embargo ejamos entreabiertos los e os porque ha% algo en nosotros que no pue e

==

resistir una mira a !urti#aK. Sherwin B. uland, Como morimos.

A partir de la dcada de 1980 comenzaron a constituirse Comits de tica en las instituciones mdicas de los Estados Unidos. En los inicios, fueron muy pocos los hospitales que se adhirieron a la constitucin de dichos Comits. La razn de esta respuesta tan dbil no fue del todo clara, llammosle resistencia, desconocimiento o malentendido. Sabemos que para comprender la dimensin real de cualquier nuevo emprendimiento es menester conocer la necesidad que le da origen, toda propuesta nace a partir de una necesidad. En este caso, la pregunta clave es por qu fue necesaria, y an hoy sigue sindolo, la creacin de Comits de tica en las instituciones mdicas?. Gr. &bram +oszenberg$ "a historia e esta necesi a se remonta a bastante tiempo antes e la ca a e 234N, cuan o en )sta os -ni os alcanzaron conocimiento p?blico % repercusin masi#a ciertos casos m icos elica os. -no e estos casos polmicos tu#o lugar en el 1eQish *hronic Gisease Oospital e :rooRl%n 623CA< on e in%ectaron a pacientes crnicos gra#es con clulas cancerosas

#i#as. Etro suce i en el *olegio )statal e SilloQbrooR e @eQ JorR 623C;< una institucin e chicos con e!iciencias mentales a quienes se les inocul #irus e hepatitis. )n ambos casos, el objeti#o e las e(perimentaciones era estu iar el esarrollo e la en!erme a in vivo para obtener to a la in!ormacin que permitiera hallar la !orma e pre#enirla o curarla. "os os !ueron casos aberrantes que conmocionaron a la socie a , pero lo que caus a?n m's conmocin !ue el hecho e saber que en el caso e los chicos con e!iciencias

mentales, el equipo que lle# a cabo las e(perimentaciones obtu#o el consentimiento e los pa res, es ecir, los mismos pa res estu#ieron e acuer o en someter a sus hijos a esos e(perimentos.

=A

-n tercer caso importante lo represent un grupo e pacientes e raza negra con s!ilis. & ninguno e ellos se les brin tratamiento antibitico para po er estu iar mejor la e#olucin e la en!erme a hasta la muerte. )l pro%ecto lo inici la -.,. Public Oealth es e 23A= hasta 23;=. & partir e 23BN hubiera si o

,er#ice en 7usRegee, &labama,

posible tratar a estas personas con penicilina pero no se hizo. )n 23CI, el pro%ecto su!ri algunas objeciones pero no !ue sino hasta 23;=, a>o en que el caso recibi la atencin e la prensa % !ue ampliamente publicita o, que una comisin esigna a para in#estigarlo lo

eclar ticamente injusti!icable. & esos seres humanos se les neg la cura % se los hizo su!rir innecesariamente para in#estigar m's a !on o la en!erme a . "as situaciones que escribimos son tr'gicas % criminales porque e#i encian una

!alta e respeto total hacia la #i a humana. )n la ca a e 23CN apareci la primera posibili a e super#i#encia para los i'lisis

en!ermos con insu!iciencia renal terminal$ la i'lisis o ri>n arti!icial. 1unto con la tambin surgi un tremen o problema tico. "a canti a e aparatos

ializa ores no era

su!iciente para to os los pacientes con insu!iciencia renal terminal lo que con ujo a la ine#itable pregunta$ "os po emos ializar a to os?. "a respuesta !ue ram'tica$ @o es posible % la pregunta consecuente, tr'gica$ )ntonces a quines 8n e!ectiblemente haba que seleccionar. )n algunos casos, el criterio ializamos?. e inclusin o

e(clusin pareca m's natural, si es que pue e llamarse natural, porque aquellos pacientes que a em's e la insu!iciencia renal pa ecan otras en!erme a es o complicaciones que comprometan seriamente su esta o general, a?n si recibieran el tratamiento resultaban e(clui os. Pero la igual a ecisin era to a#a m's e i'lisis,

i!cil cuan o haba pacientes en

e con iciones % con gran es posibili a es e sal#ar sus #i as % mejorar la cali a e la i'lisis. )n esas situaciones entr en juego otro !actor mu% e las personas. )s lo mismo hacerle i'lisis a un

e stas por me io

importante que !ue el #alor social

paciente que es una persona e gran #alor para la comuni a =B

e la cual epen en muchos

otros ciu a anos que a una persona que socialmente no es e gran #alor?. )l ilema es tr'gico porque por un la o es cierto que los os son seres humanos que tienen la misma insu!iciencia renal % el mismo erecho a la #i a, pero, por el otro la o, tambin es cierto que los aparatos situaciones e ializa ores no alcanzan. )ste es un problema tico puro que trajo consigo ilema e mu% i!cil solucin %, por supuesto, !ue !uente e numerosas

injusticias. )n un intento por resol#erlo, en 23;=, el gobierno e los )sta os -ni os !inanci la cobertura m ica para to os los pacientes con en!erme a es renales terminales. &tr's que aban los a>os en que eci ir quin iba a ializarse % quin no, era una trage ia para la tica m ica. Problemas e n ole semejante se siguen plantean o en la me icina actual. Por ejemplo, supongamos una situacin hipottica$ se pro uce un acci ente areo en el que resultan gra#emente heri os el piloto el a#in % el Presi ente e un pas que #iajaba en la na#e. &mbos necesitan un respira or arti!icial para po er sobre#i#ir pero en el hospital on e son aten i os slo ha% uno. 7ampoco se ispone el tiempo necesario para trasla ar a alguno e ellos o traer otro respira or. Ge acuer o al criterio e #alor social e las

personas$ & quin se le coloca el respira or?, si no se aplica ese criterio, *mo se eci e?, Po emos eci ir quin #a a #i#ir % quin #a a morir bas'n onos en una

cali!icacin e la #i a humana que siempre, en uno u otro senti o, #a a resultar arbitraria?. Etros casos, %a e corte in i#i ual, que subra%aron la necesi a real % urgente e los *omits e Mtica !ueron el e Taren Quinlan, el el beb Goe % el e la beb 1ane Goe. Taren Quinlan 623;C< estaba en esta o #egetati#o % sobre#i#a asisti a mec'nicamente. ,us pa res solicitaron la haba ninguna posibili a escone(in el respira or arti!icial porque no

e que la jo#en se recuperara, % a?n si lo hubiera logra o, hecho e #i a hubiera si o eplorable. )l problema lleg a

absolutamente improbable, su cali a la corte e justicia % luego

e muchas batallas legales los pa res consiguieron la

autorizacin para que se esconectara el respira or arti!icial.

=I

)l beb Goe 6234=< naci con ,n rome

e GoQn % una atresia

e es!ago. "a

mal!ormacin el es!ago le impe a alimentarse, %a que una parte el tra%ecto el mismo permaneca cerra o % slo una inter#encin quir?rgica po a abrirlo. "os pa res se opusieron a la ciruga porque consi eraron que era agregar otro su!rimiento al que %a pa eca el beb pues la cali a e #i a el peque>o luego e la operacin no iba a ser

buena ebi o a la conjuncin e to os sus problemas e salu . )l caso tambin lleg a la corte. @o hubo tiempo para que la justicia iera su !allo porque el beb muri e inanicin a los pocos as. "a beb 1ane Goe 6234A< naci con una espina b!i a e hi roce!alia, sus posibili a es e sobre#i#ir eran mu% escasas % en caso e lograrlo su cali a ser esastrosa. "os pa res se negaron a que recibiera tratamiento. 7o os estos antece entes !ueron algo as como sntomas que se>alaron la necesi a e alguna manera e #i a iba a

e una re!le(in pro!un a, e un planteo que brin ara una sali a

igna % humana a los problemas e los seres humanos. "a necesi a e hallar una sali a humana que resol#iera estos ilemas se hizo ca a

#ez m's e#i ente % a los m icos tambin les result ca a #ez m's i!cil tomar ecisiones, pues, en los casos u osos pesan os actitu es$ por un la o, el compromiso el m ico e hacer to o lo posible por sal#ar una #i a %, por el otro, las posibili a es e (ito % la cali a e #i a el paciente luego el tratamiento. En las situaciones-lmite como las que usted acaba de describir, una y otra vez resuena la pregunta: Vale la pena hacerlo? y como un eco preocupante la misma voz responde con otra pregunta: Como seres humanos que somos, podemos decidir algo tan delicado, tenemos ese derecho? Gr. &. +$ Para tratar e respon er a estas preguntas acuciantes, en enero e 234N entr en !unciones una *omisin Presi encial ocuparse e los )sta os -ni os con el objeti#o e

e los problemas !ticos en medicina, en investigacin m!dica # en =C

comportamiento humano. J ella !ue el primer paso o!icial que abri el camino re!le(in tica en la me icina.

e la

Me parece importante diferenciar dos aspectos de la tica mdica y la necesidad de un enfoque particular para abordar cada uno de ellos. Por un lado, los problemas relacionados a la investigacin clnica con seres humanos como sujetos de experimentacin y, por otro, los problemas propios de la atencin mdica y la asistencia de los pacientes. De all que exista la necesidad de dos tipos de Comit de tica para proteger los derechos del ser humano en estas dos circunstancias. Cules son las funciones que cada Comit debe desarrollar? Gr. &. +.$ "a !uncin el *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica consiste en e#itar cualquier tipo e irregulari a que ponga en peligro la #i a % la igni a e las personas

que inter#ienen en el esarrollo e un pro%ecto e in#estigacin cient!ica, protegien o sus erechos % asegur'n ole que la in#estigacin en la cual participan presenta riesgos mnimos o los que presenta son in!eriores a los bene!icios que se esperan conseguir. )l *omit tambin ebe asegurase que to as las personas que inter#ienen en la

e(perimentacin lo hagan en !orma #oluntaria, sin presiones e ninguna naturaleza, con la seguri a e que en ning?n momento se las e(pon r' a peligros innecesarios. "a persona

tiene que saber e(actamente lo que se #a a hacer con ella, a qu tipo e estu ios #a a ser someti a, qu rogas o me icamentos #a a recibir % cu'les pue en ser sus e!ectos, cu'nto tiempo #a a urar la e(perimentacin clnica % sobre to o % !un amental, ebe conocer su erecho a negarse. "a persona pue e absoluto la continuacin ecir que @E % su negati#a no #a a a!ectar en eba recibir para continuar

el tratamiento con#encional que

#i#ien o. )l negarse a inter#enir como sujeto

e e(perimentacin no le #a a ocasionar

ning?n perjuicio en su relacin con el o los m icos que lo atien en. Etro erecho que tiene la persona que inter#iene en una in#estigacin clnica es el e aban onar la e(perimentacin por las razones que !ueren % sin la obligacin e ar

=;

e(plicaciones si no quiere hacerlo, sin temor a represalias o a la interrupcin el tratamiento con#encional que tiene que recibir. )l paciente que se neg a participar en una e(perimentacin o se retir pue e ser bene!iciario e los a elantos que logren las in#estigaciones. )l *omit e Mtica tambin realiza el control % el seguimiento e las istintas etapas e la in#estigacin clnica para que no aparezcan riesgos a icionales. )ste *omit tiene la !aculta e rechazar una propuesta e in#estigacin por no consi erarla correcta es e el e ella

punto e #ista tico. -n pro%ecto pue e recibir el #isto bueno el Gepartamento e 8n#estigacin *lnica, porque ste lo consi era a ecua o es e el punto e #ista cient!ico, pero pue e ser #eta o por el *omit e Mtica por no reunir las con iciones necesarias para la proteccin el

paciente. )ste *omit tiene atribuciones ejecuti#as, por ello pue e proponer mo i!icaciones a un pro%ecto o irectamente rechazarlo. &parte el *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica e(iste el *omit e Mtica e las 8nstituciones &sistenciales cu%a !uncin primor ial es e!en er al paciente, asegur'n ole

sus erechos % su autonoma, para que tenga una participacin acti#a en las ecisiones que conciernen a su salu , a su cuerpo, a su esta o general. Antes de entrar de lleno a la tarea del Comit de tica de la Institucin Asistencial me gustara preguntarle quin controla la experimentacin con seres humanos y protege sus derechos cuando la institucin que lleva a cabo la investigacin no tiene un Comit de tica de Investigacin Clnica? Gr. &. +.$ "amentablemente, sabemos que e(iste la mala !e en el accionar e ciertos laboratorios que esean que sus pro uctos sean e(perimenta os. 7anto en )sta os -ni os como en los pases europeos e(isten serias e(igencias para la in#estigacin clnica. "os laboratorios que quieren lle#ar a cabo esas in#estigaciones eben aceptar con iciones %

controles ticos estrictos pero algunos e ellos preten en elu irlos. *uan o no cumplen con =4

las normas estableci as, estos laboratorios no pue en esarrollar las in#estigaciones en sus propios pases por ello buscan realizarlas en otros con sistemas jur icos m's la(os % complacientes. &ll concentran sus acti#i a es, respal a os por su gran po er econmico. +uchos e estos pases son latinoamericanos % entre ellos, por supuesto, est' la &rgentina. -na #ez instala os buscan instituciones m icas que carezcan in#estigacin clnica. &lgunos laboratorios 5no po emos poner a to os en la misma bolsa porque no sera tico generalizar5 o!recen !uertes sumas e inero a instituciones que no tienen *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica para po er probar la e!ecti#i a e sus me icamentos. &unque pero tambin los posibles e *omit e Mtica para

e!ectos a #ersos

uela a mitirlo, la &rgentina ha si o un

gran campo e ensa%o e gran es laboratorios. Por ello es necesario que los *omits e Mtica e 8n#estigacin *lnica controlen % lo hagan bien. Volviendo al aspecto asistencial de la prctica mdica el consentimiento informado es una de las formas que tiene el Comit de tica de las Instituciones Asistenciales para proteger los derechos del paciente a la hora de optar por un tratamiento o decidir la realizacin de una intervencin quirrgica? Gr. &. +.$ )(actamente. )l consentimiento in$ormado es un ocumento en el cual el paciente pue e encontrar to a la in!ormacin que necesita conocer acerca e su

en!erme a % e los tratamientos que pue e recibir, junto con los bene!icios % riesgos e ca a uno e ellos. ,i se trata e una inter#encin quir?rgica, !iguran los atos sobre los riesgos e la anestesia, la posibili a in!orma o e trans!usiones sanguneas, etc. )l consentimiento

ebe contener, en el caso que e(istan, to as las posibles alternati#as al

tratamiento o a la operacin que el m ico recomien a como la m's a ecua a. )l paciente tiene el erecho e @E aceptar la recomen acin el m ico % optar por alguna e las otras alternati#as.

=3

Todas las instituciones mdicas del mundo y, por supuesto, las de nuestro pas tienen Comits de tica? Gr. &. +.$ Oa% muchos hospitales en el mun o %, por en e, en la &rgentina, que no poseen *omits e Mtica. )n este senti o, los erechos e los pacientes est'n totalmente esprotegi os. )n la &rgentina no ha% ninguna le% que sancione la creacin obligatoria e *omits e Mtica en los hospitales. &l respecto se ha hecho una sola cosa que en mi emasia o #alor. ,e trata e una resolucin e creacin e

opinin personal no tiene

*omits e Mtica en los enomina os Oospitales e &utogestin. "a cuestin es la siguiente, si un hospital esea ingresar en la clasi!icacin e

&utogestin ebe contar, entre otras con iciones, con un *omit e Mtica. Pero insisto, creo que un *omit e Mtica sir#e cuan o es !uncional % est' pensa o, plani!ica o % organiza o para lle#ar a cabo el #er a ero trabajo e proteger los erechos el paciente. @o sir#e e na a un *omit e Mtica simplemente nominal, es ecir, impro#isa o slo para cumplir

con un requisito e lista. Quisiera saber si las instituciones mdicas de la Argentina utilizan el consentimiento informado como una de las maneras de asegurar los derechos del paciente. En otras palabras, todas las personas que se atienden en los centros asistenciales de nuestro pas, ya sean estatales o privados, son debidamente informadas sobre las alternativas teraputicas que existen para ellas adems de la recomendacin particular que hace el mdico? El paciente, como primer interesado - no olvidemos que hablamos de su cuerpo y de su vida- es consultado por el mdico para tomar una decisin conjunta acerca del camino a seguir? Gr. &. +.$ Gesgracia amente son pocas las instituciones e la &rgentina que utilizan el consentimiento in$ormado. )n primer lugar porque ha% pocas instituciones que poseen *omits e Mtica % en segun o lugar porque algunas que s tienen *omits tampoco lo

implementan. Pero esto suce e no slo en la &rgentina sino en muchos otros pases. *reo que poco a poco se #a a ir con#irtien o en una pr'ctica com?n. AN

Por lo que usted dice conformar un Comit de tica no puede ni debe ser nombrar algunos miembros para construir una fachada ni tampoco un engorroso trmite burocrtico ms, sino un compromiso moral. Cmo se forma un Comit de tica? Gr. &. +.$ "a con!ormacin e un *omit e Mtica no pue e hacerse en as,

semanas o meses. "le#a mucho tiempo constituir un grupo sli o con los conocimientos, la sensibili a , el compromiso % la e(periencia necesarios para esarrollar tareas tan

elica as como las que eben lle#arse a cabo. 1am's po emos per er e #ista al paciente, hablamos e la salu e seres humanos, no e n?meros que no cierran.

,us miembros son m icos, psiclogos, en!ermeras, aboga os %, en algunos lugares, tambin ha% !ilso!os. &lgo mu% importante a tener en cuenta es que ca a uno e ellos tiene sus i eas polticas % religiosas pero stas jam's eben inter!erir en su con ucta a la hora e tratar los problemas concretos. &s nos aseguramos la imparciali a en el

momento e tomar las ecisiones. "o i eal sera tambin incorporar miembros que representen a otros sectores e la comuni a . +e re!iero a personas que no pertenecen al 'mbito estrictamente m ico o institucional, pero esto no es !'cil, sobre to o, en las instituciones pri#a as. )n las instituciones p?blicas, to os los ciu a anos tienen el erecho a pe ir

e(plicaciones porque son ellos los que mantienen los hospitales !uncionan o con el pago e los impuestos pero en el caso e las instituciones pri#a as esto es i!erente. & #eces los problemas que se tratan en las reuniones son mu% elica os % nos encontraramos en la i!cil situacin e que personas ajenas a la institucin estaran opinan o % juzgan o acerca e casos sobre los que tal #ez complejas que los ocasionaron. Ge cualquier manera, creo que to o se resume a una cuestin e mentali a . esconocen to os los pormenores % las circunstancias

,upongo que llegar' el momento en que las instituciones pri#a as que tienen *omits e

A2

Mtica tambin estar'n en con iciones grupos e trabajo.

e incluir otros miembros

e la socie a

en sus

La composicin del Comit de tica que acaba de describir corresponde al de la Institucin Asistencial, los miembros que conforman el Comit de Investigacin Clnica son los mismos? Gr. &. +.$ @o, el *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica est' con!orma o por

personas que no pertenecen a la 8nstitucin. )l e la /un acin /a#aloro cuenta con os m icos, un aboga o % una perio ista, a la cual e!inira como el representante lego

instrui o. &s me re!iero a la persona que no pertenece al 'mbito m ico % no necesita saber e me icina pero tiene la e ucacin % el conocimiento necesarios para compren er en pro!un i a los problemas que se plantean. +ejor a?n es cuan o esta persona est'

#incula a e alguna manera al trabajo con los erechos humanos, porque lo que ebemos e!en er aqu son los erechos el hombre. Elegir cada uno de los miembros que formarn parte de un Comit de tica no debe ser un trabajo nada fcil. Cul es el criterio de seleccin? Gr. &. +.$ )l criterio que a primera #ista parece ser sencillo, tiene sus compleji a es. @o basta ser bueno para integrar un *omit e Mtica. Partien o e la base e que la

con ucta e ca a miembro ebe ser intachabale, se comprueba lo i!cil que resulta e#aluar la cali a humana e las personas % su concepto e la igni a % la liberta e los em's.

Por eso hablo e con ucta, e un mo o e ser, e sentir, e actuar % e respetar al otro. *uan o asum la responsabili a e !ormar los *omits e Mtica e la /un acin

/a#aloro pens en la gente e bien que %o conoca % a los que no conoca comenc a tratarlos, a hablar con ellos, para po er integrar un equipo humano sli o con !uertes con#icciones morales. Creo que la independencia a la hora de tomar decisiones es crucial en las cuestiones que ataen a la tica, sobre todo cuando hablamos de la salud de las personas. Considerando que el A=

Comit de tica forma parte de la Institucin Mdica es ilgico pensar que su libertad de accin puede verse limitada por la misma Institucin? Si es as, lo que podramos llamar conflicto de intereses est ms agudizado en las Instituciones Privadas? Gr. &. +.$ "a in epen encia el *omit e Mtica ebe ser absoluta, pues e otra

manera no ten ra senti o su e(istencia. )n este caso, pue o hablar e nuestra e(periencia particular. 7anto el *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica como el e la parte &sistencial e la /un acin /a#aloro son in epen ientes. ,u in epen encia est' asegura a porque ambos rin en cuentas slo a la Gireccin. )n otras palabras, entro el organigrama e la 8nstitucin los *omits e Mtica est'n inclui os en la Gireccin, e esta manera no pue en ser coerciona os ni obliga os a e!en erse e presiones internas e cualquier tipo. Cmo funciona un Comit de tica? Acaso podemos hablar de un procedimiento tipo cuando cada persona, cada enfermo es un mundo? Cmo se adapta la forma de trabajo del grupo a cada caso en particular? Gr. &. +.$ )l *omit e 8n#estigacin *lnica aprueba o no, mo i!ica o no, iscute % ebate to o lo que sea necesario ca a #ez que pasa por su re#isin un pro%ecto e

in#estigacin cient!ica pero no tiene la urgencia que a #eces apremia al *omit e Mtica e la parte &sistencial. &lgunos problemas urgentes relaciona os con la asistencia e los

pacientes e(igen una respuesta r'pi a que no a mite un plazo ma%or e algunas horas. )n casos como esos pue e resultar imposible reunir a to o el *omit % aquellos e sus

miembros que estn eben actuar % hacer su recomen acin. Oa% ocasiones especiales en que por el horario o por ser !eria o, el Presi ente el *omit tiene que resol#er el problema e inme iato, re!le(ionan o e la misma manera que lo hara el grupo completo. "uego

eber' in!ormar al *omit e lo actua o. Cmo toma una resolucin el Comit de tica y cul es el peso de sus recomendaciones? En otras palabras, acta slo como consejero y como una especie de rbitro en cuestiones

AA

delicadas o tambin realiza una tarea de formacin permanente en la discusin y el debate con los mdicos de la Institucin? Gr. &. +.$ "as conclusiones trans!orman en el *omit e Mtica e la parte &sistencial se ecir, sus

recomen aciones para las personas in#olucra as, es

in icaciones no tienen caracter resoluti#o % no se pue en imponer. )l *omit no es 'rbitro e na a ni tiene accin e polica como lo interpretan algunos m icos sino que act?a como consejero. )st' para a%u ar a los m icos en la solucin e los problemas que se les plantean, aquellos en los cuales tomar una casos, la responsabili a e eci ir no ecisin es sumamente i!cil. )n algunos e uno o os

ebe recaer sobre los hombros

miembros e un equipo m ico sino que resulta necesario ampliar la base e la resolucin. Etra !uncin mu% importante el *omit en este senti o es la organizacin % puesta en marcha e las normati#as necesarias para el manejo e situaciones especiales. Por

ejemplo, el caso e las trans!usiones sanguneas en los testigos e 1eho#', la atencin e pacientes OiD 6U< % en!ermos e si a, etc. Los mdicos piden consejos al Comit de tica? Gr. &. +.$ "o est'n hacien o m's que antes, sobre to o en los casos e pacientes mu% gra#es, aquellos que %a no tienen posibili a es e sobre#i#ir o la sobre#i a que tienen por elante es e una cali a tan pobre que no merece ser llama a #i a. )n esos

momentos tremen os, los m icos no saben qu eterminacin tomar. "a posicin el *omit e Mtica es clara, cuan o no se pue e sal#ar la #i a tenemos que a%u ar al bien morir. )sto e ninguna manera implica suspen er los soportes #itales, la legislacin argentina no lo contempla, pero s no agregar na a que prolongue la agona e la persona, no hacer aquello que en la jerga m ica enominamos encarnizamiento

teraputico % s brin ar to o lo necesario para e#itar el olor. )n lo que se re!iere a calmar el olor, la le% e nuestro pas autoriza a utilizar me icamentos con los cuales se consigue e#itar el olor a?n sabien o que esos !'rmacos % las osis pre#istas pue en acortar la #i a AB

el paciente. 7al #ez la persona sobre#i#a cinco as % no iez pero en esas con iciones lo !un amental no es ganar as sino restar su!rimiento. )n )sta os -ni os, el paciente pue e solicitar la no resucitacin % ejar e(presa o 5 cuan o to a#a est' en pleno uso e sus !aculta es5 to a una serie e cosas a las que no quiere ser someti o si su esta o e salu se eteriora en !orma terminal. "a me icina actual, gracias a los a#ances tecnolgicos, ha logra o gran es triun!os para el hombre pero ebemos reconocer que tambin le ha roba o la muerte al paciente. ,e ha apropia o e su muerte % eci e cu'n o % n e ebe morir. )l paciente tiene

erecho a morir en su casa, en el lugar on e ha #i#i o, ro ea o por sus seres queri os, abraza o por el a!ecto. )s lo que recomen amos cuan o la situacin lo permite. As como hoy son muy comunes las interconsultas mdicas existe la interconsulta tica? Gr. &. +.$ &ctualmente la interconsulta tica no e(iste. )s m's !actible en el 'mbito e la in#estigacin clnica pero no en el sector asistencial. Oa% instituciones que se e ican a la in#estigacin cient!ica pero como no tienen constitui o un *omit e Mtica propio po ran contratar el ser#icio e un *omit con!orma o en otra institucin para que analice la #iabili a el punto e las e(perimentaciones propuestas es e

e #ista tico. )n este caso, el *omit act?a como una consultora contrata a.

.e#isa el pro%ecto, realiza recomen aciones, aconseja, pre#iene. & m me parece correcto que una institucin que posee *omit e Mtica o!rezca su ser#icio a otras que no lo tienen. )sta es una pr'ctica bastante com?n en )uropa % )sta os -ni os. Cmo imagina usted la relacin ideal mdico-paciente en las puertas del siglo XXI. Ha variado ese encuentro o desencuentro entre dos mundos morales diferentes representados por el paciente y el mdico que una circunstancia de la vida ha puesto en contacto? Gr. &. +.$ "a en!erme a ha si o el #nculo que relacion a m ico % paciente a lo largo e los tiempos. Ges e la antigVe a , en esta relacin tan singular, el paciente 6sujeto AI

pasi#o< su!ra la en!erme a % el m ico 6sujeto acti#o< era el encarga o e curarla. & pesar e las #ariantes % altibajos que esta relacin tu#o a tra#s e la historia, el m ico siempre a opt % practic una actitu paternalista 5que a mi enten er !ue perju icial5 pues no aba lugar a cuestionamientos. )l m ico curaba % el paciente tena la obligacin e aceptar esa cura. "a aparicin e la emocracia con el ejercicio e los erechos ci#iles no mo i!ic la esencia e esa relacin m ico5paciente. )l m ico sigui sien o el ue>o el en!ermo % eso a?n a!lora en nuestros as 5aunque sea en !orma inconsciente5 cuan o hacemos una apropiacin paciente. "a relacin m ico5paciente comienza a mo i!icarse recin en la ca a e 23;N, en )sta os -ni os, cuan o resulta insostenible seguir negan o la necesi a e respetar al e la persona que aten emos % ecimos, por ejemplo, ,e me muri mi

paciente a tra#s e un concepto mu% importante que es la autonoma. )l paciente es el ue>o e s mismo % tiene to o el erecho a isponer e su cuerpo. Gebe ser in!orma o sobre su en!erme a % consulta o acerca el camino a seguir.

A qu atribuye el aumento de los juicios por Mala Praxis? La crisis de la relacin entre mdicos y pacientes se debe a una falta de comunicacin y a la ausencia de explicaciones claras o a la impericia del mdico, si es que la hay? Gr. &. +.$ "a Mala Praxis e(iste cuan o se pue e comprobar negligencia o impericia en la actuacin el m ico. )n ausencia e estos os !actores, slo una mala relacin e esa

m ico5paciente pue e lle#ar a un paciente o a su !amilia a iniciar un juicio naturaleza. *uan o el paciente se siente respeta o % se a cuenta que su liberta % su

igni a no corren peligro, cuan o es ebi amente in!orma o % cuan o #e que las cosas se hacen con responsabili a es mu% poco probable que se entable un juicio por Mala Praxis. AC

)l secreto est' en la comunicacin. )l m ico, el paciente % los !amiliares o allega os tienen que con#ersar, to os pue en % eben opinar. &lgunas #eces los m icos me preguntan el consentimiento in$ormado sir#e para protegernos e un juicio por Mala Praxis? Jo les respon o$ @E. J ellos replican$

)ntonces para qu lo hacemos? Oa% una sola respuesta posible$ ,i preguntan eso es porque no compren ieron el signi!ica o el consentimiento in$ormado. )n primer lugar

enten amos que es un ocumento 6WWno un tr'mite burocr'ticoXX< cu%a !uncin consiste en asegurar que los erechos el paciente han si o respeta os porque !ue in!orma o acerca e to o. ,i no ha% consentimiento in$ormado no ha% respeto porque no se consi er en absoluto al paciente. "a realizacin el consentimiento in$ormado no e#ita el juicio por Mala Praxis pero su ausencia agra#a la situacin el m ico. Por lo general, la e(istencia el consentimiento in$ormado % una buena historia clnica esalientan a los aboga os a iniciar juicios. )n

reali a , la ?nica manera e pre#enir los juicios es hacien o las cosas bien, con honesti a , responsabili a , e(celencia pro!esional % sensibili a . "o ?nico que pue e sal#ar a la me icina % al hombre es un a!ianzamiento real e la relacin m ico5paciente, a !in e

cuentas, la relacin entre os seres humanos. "a e(plicacin, el consentimiento in$ormado, la historia clnica numera a % reme ios. etalla a, el respeto % la comprensin son los mejores

A;

"bram !os,enberg

5Goctor en +e icina e la -ni#ersi a 5)(5Pro!esor & junto e la *'te ra e "a Plata.

e "a Plata. e +e icina 8nterna e la /aculta e

+e icina e la -ni#ersi a

51e!e el ,er#icio e -rgencias hasta 2344. 5+iembro @acin.

el Oospital Taplan, .eho#ot, 8srael, es e 23;2

e la *omisin @acional

e :iotica

el +inisterio

e ,alu

e la

5+iembro /un a or e la /e eracin "atinoamericana e :iotica. 5*o5Erganiza or el ,egun o *ongreso +un ial e :iotica realiza o en

:uenos &ires en 2343 por la )scuela "atinoamericana e :iotica. 5/ue Presi ente /a#aloro % el *omit e Mtica e 8n#estigacin *lnica e la /un acin

el *omit

e Mtica

el 8*J** 68nstituto

e *ar iologa % *iruga

*ar io#ascular e la /un acin /a#aloro<.

A4

&E*O&!" - CONT&"&&E*O&!" !O&"L #E L" !E#$C$N" Goctor 1os &lberto +ainetti

K@uestros maestros se preguntaban si la me icina es m's o menos ciencia, arte o religinF nosotros nos preguntamos si la me icina es m's o menos in ustria, comercio % polticaK. Jos! Alberto %ainetti.

En cualquier campo del quehacer cientfico, cada da resulta ms difcil distinguir el carcter ya natural o bien artificial del objeto de estudio y delimitar el descubrimiento y la invencin; los ejemplos abundan desde la fsica de partculas a la biogentica que crea nuevas formas de vida y, como usted mismo seal, confunde embriones con envitriones y genes con genios en la caja de Pandora del laboratorio. Reaparece as el problema de los lmites de la libertad cientfica -duramente conquistada por la modernidad contra todo oscurantismo- quebrndose la ecuacin entre desarrollo tecnocientfico y progreso humano y se acenta el conflicto entre actitudes permisivas y apocalpticas, posiciones revolucionarias y reaccionarias respecto al porvenir. En el caso concreto que nos ocupa, cmo ve usted el porvenir de la medicina?. Gr. 1os &. +ainetti$ Gurante el cuarto !inal el siglo, la !iloso!a % la me icina se

#incularon como nunca antes lo haban hecho. "a tica m ica se encuentra ho% en esta o e con!rontacin entre un mo#imiento re!ormista % otro contrarre!ormista e la moral pro!esional, respecto e las trans!ormaciones e la me icina actualF trans!ormaciones A3 e la ciencia, la

pr'ctica % la institucin m ica que in#olucran tambin metamor!osis en materia moral. Ge mo o que la tica m ica e las ?ltimas ca as e(perimenta cambios ma%ores que to os los su!ri os en =I siglos, anuncian o acaso una nue#a era e la me icina. )n me io e esta re!orma % contrarre!orma moral, la me icina #i#e 6o mejor, los

m icos #i#imos< una etapa e esmoralizacin. Gesmoralizacin no signi!ica inmorali a ni amorali a sino esaliento, !alta e 'nimos, car'cter o !uerza moral. 7o os sabemos e la gran transicin e la me icina en los ?ltimos cuarenta a>os % cmo su pr'ctica es ahora mucho m's compleja que pocos a>os atr's, en #irtu e la

tecnologa, la burocracia % el !inanciamiento. Pero la tecnologizacin 6Kel imperati#o tecnolgicoK<, la inter#encin e la justicia 6la eman a por Mala Praxis< % la economa e merca o 6la atencin Kgerencia aK< e la me icina son !uerzas e cambio, entre otras, que esa!an los #alores !un amentales e la pro!esin. Para la generacin m ica interme ia, la e los a>os sesenta 6a la que pertenezco<, situa a entre el or en tra icional % el nue#o or en m ico, la esmoralizacin es ine#itable. "a re!le(in sobre el esa!o moral e la me icina ho% se articula en cuatro etapas o momentos a los cuales me re!erir$ a. "a tra icin moral hipocr'tica. b. "a re#olucin biotica. c. "a con icin posbiotica. d. "os ilemas e la moral m ica. . . . . . . . . . . a. La tradicin moral hi/ocr0tica, como la historia general e la tica en su ma%or parte, ha teni o por !un amento la teora e la #irtu . "le#ar una #i a buena % ser una buena persona es el !in e la morali a , que consiste en la a quisicin por el agente moral e ciertas caractersticas estimables llama as #irtu es. )l mo elo m ico5moral e bene!icencia,

con!orme a la naturaleza % los !ines e la me icina, consiste entonces en una teora e las BN

#irtu es pro!esionales que hacen al m ico #irtuoso, no slo tcnica sino tambin moralmente. Dirtu es como el altrusmo, el autosacri!icio o el justicia % la soli ari a esinters, la compasin, la !i eli a , la

son !un amentales en la relacin m ico5paciente. &s tambin la

pru encia constitu%e el eje el iagnstico clnico % la recomen acin el tratamiento a seguir. )sta teora cl'sica e la #irtu su!re una crisis tica urante la mo erni a como consecuencia e la creciente autori a cient!ica % estatus social e la me icina. "a pr'ctica m ica ejerce un !uerte paternalismo al conquistar un gran po er poltico % econmico en base a su monopolio pro!esional. Ja no hablamos e Km icos e !amiliaK sino e corporaciones m!dicas. b. La revolucin bio'tica o terremoto moral en la me icina el siglo LL coloca a la tica en el centro e la razn m ica, el juicio clnico % la poltica sanitaria. & partir hospitalizacin e los a>os sesenta se instala el mo elo tecnolgico e la pr'ctica m ica que esplaza al m ico e especializacin %

e !amilia o generalista que e la salu . )n ese e KmilagrosK

conoca al paciente % Katen a to oK %

escui a la atencin primaria esarrollo

momento, arranca una etapa triun!alista en el

e la me icina,

cient!icos % bon a es econmicas. "os m icos ganan po er, prestigio % lucro pero pier en la gloria e la empresa moral que histricamente siempre les acompa>ara. &l per er e #ista su !in primor ial 5el cui a o e los pacientes % la responsabili a p?blica5 los nue#os pro!esionales e la salu comienzan a ser cuestiona os por la socie a que pier e con!ianza en una institucin m ica que se ha eshumaniza o. "os juicios por Mala Praxis son la e(presin ma%?scula e este con!licto surgi o en la relacin m ico5paciente, me icina5socie a . "a rebelin el paciente 6KimpacienteK< culmina con el asalto a la K:astillaK e este rgimen paternalista para esplazar el centro e gra#e a m ico hacia al paciente. e las ecisiones es e el

)n este clima e cambios entra en juego la propuesta re!le(i#a e la biotica para tratar la solucin e los nue#os problemas morales plantea os. B2

"a biotica re#oluciona la tica m ica tra icional con os nue#os pasos morales para el progreso e la me icinaF uno$ intro uce la re$lexin !tica e manera sistem&tica en la

pr'ctica coti iana, e#ol#in ole a la tica la importancia que sta tiene % ebe tener en el iagnstico clnico % sanitarioF respet'rsele su autonoma. os$ reconoce al paciente como ser moral a quien ebe

c. La condicin /osbio'tica se re!iere a la gestacin % puesta en marcha e un mo elo m ico integrati#o, interpretati#o % e#aluati#o que comienza a realizar una #er a era crtica e la razn m ica, su mto o % sus !ines. &punta hacia una me icina antropolgica, humanstica, que coloca al paciente 6es m ica. ecir, a la persona< en el centro e la escena

d. Los dilemas de la moral m'dica no son precisamente aquellos

eri#a os

el

progreso tecnocient!ico, sino los cruciales e la tica pro!esional o deber ser el m ico. ,in u a, el impacto e los cambios pro uci os en la tica m ica ha si o re#olucionario % como siempre ante una no#e a histrica, las respuestas se i#i en hacia la pro!un izacin el

cambio o hacia la reaccin negati#a respecto e l. )n la actuali a , ha% os posiciones e(tremas que iscuten acerca el lugar % el papel e la tica m ica. ,eg?n una e ellas, la tica m ica es autntica % e(clusi#a, pues la el resto e la socie a . )n #irtu e este

generan los m icos % pone a stos aparte

pri#ilegio, ciertos eberes pro!esionales constitu%en una e(cepcin a la con ucta normal 6por ejemplo, la mentira pia osa es una violacin justi!ica a el principio uni#ersal e #eraci a F pero tambin es lgica la incerti umbre cl'sica e los m icos acerca e cu'nta in!ormacin re#elar % e qu manera para no alentar una e(pectati#a apresura a % equi#oca a por parte el paciente<. Para la posicin opuesta, el hecho e ser m ico no altera las ecisiones

morales, todos somos moralmente iguales % ebemos seguir las mismas reglas e #ali ez B=

com?n. "a tica m ica es parte e la tica general % no algo separa o. "as obligaciones pro!esionales son comunes a to os los miembros e la socie a . Estas dos posiciones opuestas respecto de la tica mdica a las que usted se refiere conducen a un dilema fundamental sobre la naturaleza de la medicina: es sta una actividad como cualquier otra o tiene algo de especial? Gr. 1. +.$ -na tesis sostiene que la me icina como pro!esin e institucin social no se istingue e otras que procuran bienes % ser#icios en el merca o, i!erencian e mo o que las

con iciones % obligaciones pro!esionales tampoco se ciu a anos.

e las comunes a los

"a otra tesis #e en la me icina la pro!esin e institucin por e(celencia e la cura o el cui a o el hombre, sien o la salu 6#i a< un #alor sagrado que e(ige un car'cter o

esempe>o acor e % el eber e altruismo. OemingQa% escribi : ' s mu# $&cil ser un buen m!dico, basta con olvidarse de uno mismo(. )l bien que procura la me icina es en un caso$ mercanca 6pro ucto, consumo % precio<F % en el otro no5mercanca 6natural, correspon iente % ebi o<. ')a vida es breve* el arte, extenso* la ocasin, $uga+* la experiencia, insegura* el juicio di$cil. s preciso no slo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino adem&s ,-ue

colaboren. el en$ermo, los -ue le asisten # las circunstancias ajenas.( Oe aqu el primer a!orismo hipocr'tico, cu%a segun a cl'usula no es tan clebre como la primera, pero en ella pue e #erse un prece ente e los tres principios bioticos, protagoniza os por el m ico quien procura el bien el paciente 6bene!icencia<, el en!ermo que tiene erecho a eci ir 6autonoma< % la socie a que #ela por una atencin a ecua a 6justicia<, #ale ecir, los tres protagonistas morales en la relacin teraputica % el arte e curar en general. &ll no ha% ninguna re!erencia a mercancas o pro uctos sino a una relacin humana basa a en la bene!icencia, la autonoma % la justicia .

BA

Cuando se habla sobre la atencin de la salud es tico discutir si sta debe ser racionada o irrestricta? Gr. 1. +.$ &nte la creciente limitacin econmico e los recursos sanitarios % el imperati#o e justicia istributi#a, se plantea un

e contener los costos con un criterio

problema no slo !ilos!ico o e poltica e salu , sino tambin e conciencia pro!esional para hacer to o lo posible o lo razonable por el en!ermo, tenien o al mismo tiempo en cuenta los intereses e terceras partes. Pue e el m ico prescin ir el principio e ser#icio al en!ermo, ejan o e ser el abogado e ste para serlo e la socie a en el papel e protector el gasto e la salu , la

p?blico? Pue e ejercerse moralmente la me icina bajo la economizacin

presin e abaratar costos % el a!'n e lucro pri#ilegian o los intereses personales sobre el erecho a la salu e las personas? "a respuesta es to o menos sencilla. )stos ilemas

morales e la me icina e nuestros as constitu%en el n?cleo e la tica m ica % su ma%or esa!o. Por ello usted ve a la biotica como una asignatura pendiente de la medicina de nuestro tiempo? Gr. 1. +.$ "a me icina actual atra#iesa una crisis e i enti a respecto e su objeto, mto o % !in. "a tica m ica tra icional, basa a en una moral ogm'tica % co i!ica a e los eberes pro!esionales, ha a o paso a la tica !ilos!ica aplica a a la tecnociencia m ica. ,in embargo, la biotica es una isciplina que a?n tiene to o por hacer. *omo ijo @o#alis, el m ico % !ilso!o rom'ntico te esco$ /)a medicina tiene todava -ue convertirse en algo totalmente distinto: una teora de la naturale+a de la vida # una teora de la t!cnica de la vida/. :iotica, la tica e la #i a 5o, si se pre!iere, antropotica5 es la tica comprometida 6% no meramente aplica a< en el triple esa!o e la re#olucin biolgica 6biotica como tica e la me icina<, la legislacin e la #i a 6bio erecho< % la salu p?blica 6biopoltica<. )s en este campo, sin las #er a es absolutas e los ogmas ni e los microscopios, on e la re!le(in

BB

moral ebe abrirse camino 5penosamente5 con serie a , sin egosmos % atenta a la con icin humana. A qu se refiere la medicina actual cuando habla de calidad de vida? Gr. 1. +.$ .especto e la #i a humana, su cali a es aquello que la hace apreciable o igna e ser #i#i a. "o que los griegos llamaban biots, esto es lo #i#ible, la #i a que ha% que #i#ir o #ale la pena #i#ir, la #i a buena o la buena #i a. )l llama o bienestar es la cali a economicista como Kcanti a e #i a enten i a es e una perspecti#a

e consumoK % renta per c&pita o pro ucto bruto interno 6P:8<, el

n ice e riqueza e las naciones que mi e el bienestar e las personas. )n cualquier caso, las i eas el bienestar o la cali a e #i a presi en la poltica e salu en escala mun ial.

"a salu se #e como un !enmeno ntimamente #incula o a las con iciones e #i a e la poblacin % la en!erme a se e(plica e una manera que apela a la inter#encin sobre los aspectos socioeconmicos in#olucra os en su esarrollo. )n la ca a e 23CN se pasa e la concepcin economicista e salu en trminos e bienestar, a la ecologista e la cali a sinnimo e #i a para la cual el esarrollo econmico no es el pro ucto bruto e

e bienestar, sino por el contrario, un incremento acelera o

nacional pro#oca una egra acin el me io ambiente que isminu%e seriamente la cali a

#i a % amenaza la super#i#encia e la especie humana en un !uturo %a cercano. )l P:8 no es el mejor n ice econmica. *ali a cali a e #i a signi!ica ahora cali a e atencin e la salu % m's concretamente e utili a riesgo5bene!icio o costo5 e la cali a e #i a, ni la salu es igual al bienestar en tanto riqueza

el tratamiento m ico regi o por el principio

bene!icio. *ali a

e la asistencia no es igual a la satis!accin el paciente, como si la salu on e el cliente siempre tiene razn.

!uera un bien e consumo % la me icina una como i a

*ontra el consumismo, se proclama que el sacri!icio en el altar e la satis!accin el paciente

BI

con uce a sobreprescripcin, sobrein#estigacin % sobre eri#acin, #ale ecir ma%ores riesgos en salu % costos en inero. Cuando usted afirma que calidad de la asistencia no es igual a la satisfaccin del paciente recuerdo el fragmento de un relato de Daniel Schiavi que dice: "Los mdicos administran jugos, mquinas y escalpelos, pero tienen helado el corazn. Tienen mscaras que no dejan ver la duda, ni la pena, ni el horror: la mscara de la seguridad". Gr. 1. +.$ )l esarrollo tecnolgico e la me icina mo erna pareciera poner ca a #ez ma%or istancia entre los actores el acto m ico$ octores % pacientes. Oacien o creer que su relacin personal es in?til o prescin ible. ,in embargo, ho% el arte e curar necesita e un nue#o instrumento e KauscultacinK que no es el estetoscopio para escuchar los soni os % rumores el cuerpo el paciente sino un KethoscopioK para sacar a una parte e la pr'ctica m ica e su ceguera tica % hacerle #ol#er a escuchar los soni os e los #alores morales. Pero ho%, no slo est' resenti a la relacin5m ico paciente, sino tambin la relacin me icina5socie a en la cali a e la atencin e la salu . )l hospital ha eja o e ser el e la

otrora lugar e amparo, la casa e hospitali a crea a en el cristianismo por #irtu cari a para aten er al en!ermo como un huspe e honor.

*on la hospitalizacin e la #i a 5los os ma%ores ritos e pasaje$ el nacimiento % la muerte, se esarrollan en el hospital5, ste ha per i o su car'cter !amiliar e colecti#i a o e comuni a , torn'n ose un mun o e(tra>o % hasta potencialmente peligroso si pensamos en las in!ecciones hospitalarias, la re5utilizacin e materiales escartables, la posible !alta e control en la sangre e trans!usiones % otros tantos riesgos m's. La presente biomedicina es capaz de transformar la naturaleza humana y recrear al hombre, cuyo cuerpo ha dejado de ser naturalmente inmodificable. Las nuevas tcnicas del cuerpo como los transplantes de rganos y tejidos, la donacin de gametas y embriones o la intervencin gentica hicieron realidad la quimera de Homero, aquel ser originado de una triple fusin fantstica.

BC

Podemos arriesgar la hiptesis de que comienza la historia de un nuevo cuerpo humano? Si esto es posible qu derivaciones ticas ocasionara? Gr. 1. +.$ "a biome icina obliga ho% a consi erar el cuerpo como objeto e erecho, con su ambi#alencia e cuerpo que se es % cuerpo que se tiene, tra uci a en e su comercializacin. e la e(plicacin cient!ica, ispares

octrinas biojur icas sobre la propie a corporal % la licitu Ousserl intro uce la

istincin entre el cuerpo5objeto

re!irin ose a la materia o a la parte !sica % el cuerpo5sujeto el mun o e la #i a, con el cual % sobre el cual el hombre siente. )l cuerpo tambin es historia, biogra!a. & i!erencia e la ) a e Pie ra, el hombre e ho% %a no est' limita o a a aptarse al

me io como lo hizo en el Paleoltico, ni a mo i!icar su ambiente como lo #iene hacien o en los ?ltimos posibili a iez mil a>os % en escala planetaria con la re#olucin in ustrial, sino que tiene la e trans!ormarse a s mismo % controlar la propia e#olucin biolgica. )s sta la

re#olucin remo ela ora el hombre por el hombre. "a humani a siempre ha intro uci o mo i!icaciones genticas en plantas %

animales por los mto os tra icionales e repro uccin. Pero con la ingeniera gentica se han supera o las barreras e la especie para hacer compatible in!ormacin here itaria sin utilizar las #as normales 6repro uccin se(ual< hacien o as posible el intercambio material gentico entre las i#ersas especies. )l po er e manipular los elementos e la #i a % la #olunta e controlar el cuerpo % e

su estino hacen el hombre actual un nue#o Pigmalin. .ecor emos que seg?n el mito, Pigmalin !ue el escultor que se enamor e la estatua !emenina por l crea a 59alatea5 % a%u a o por &!ro ita logr arle #i a % ganarse su amor. )sta sera la llama a medicina perfectiva que con la biogentica el !uturo po ra !abricar un nue#o hombre, por supuesto, ste es otro tema e ebate para la tica m ica. -n en!oque posible en este senti o sera$ m's ac' e mi cuerpo como objeto, como material escartable por sus partes % !unciones, est' mi cuerpo e las relaciones humanas, B;

el que me pone en contacto !sico % social con los em'sF tambin estara mi cuerpo0otro que representa la e(periencia singular e la materni a F sin ol#i ar mi cuerpo0especie que es el e las manipulaciones genticas % repro ucti#as. J los altruistas$ mi cuerpo0tu#o e la onacin e rganos entre !amiliares % mi cuerpo0annimo imensiones respecti#as e una propie a e la onacin ca a#rica.

7o as estas son

personal, interpersonal,

espec!ica, transpersonal % social el cuerpo humano, en cu%a nue#a e!inicin ebera apo%arse nuestra urgente !iloso!a e la #i a, la ciencia que buscamos bajo el nombre e biotica. La denominada medicina perfectiva tendr en un futuro quiz muy cercano capacidades no slo para curar las enfermedades sino para realzar propiedades humanas deseables o admirables. No es este un "bistur" de doble filo? Gr. 1. +.$ "as inter#enciones genticas, tanto en las clulas som'ticas como en la lnea germinal, e !in curati#o o per!ecti#o constituir'n una #er a era re#olucin en la atencin e la salu . Pero la contro#ersia biotica sobre el po er biogentico seguramente una rele#ancia to a#a insospecha a. )l an'lisis el po er m ico arrojara nue#as luces sobre la isciplina biotica. )sta no hubiera naci o sin los nue#os po eres e la tecnociencia biom ica, que se trata e poner bajo el control humano, e#itan o e este mo o que las tecnologas a quieran una #i a propia como la escoba en K)l apren iz e brujoK. "as inter#enciones en la procreacin % la muerte % la manipulacin gentica representan los po eres e la re#olucin biom ica ante los cuales nuestra perpleji a e K1ugar a GiosK ten r'

recuer a el origen i#ino el arte e curar % sus primeros in#entores en la mitologa cl'sica. .ecor emos el caso e &sclepio, cu%a Komnipotencia teraputicaK le lle# a resucitar a los muertos, el colmo el po er sobre la #i a. Pero tal po er !ue, justamente, la causa e su ca a. &sclepio pec e co icioso % con!igur el episo io original e la tica m ica$ practic por lucro

B4

% soberbia un acto teraputico no ebi o % los ioses temien o que con su pr'ctica m ica alterara el or en el mun o lo e(tinguieron con su ra%o. El xito de la medicina curativa aumenta el desafo de la medicina rehabilitadora, gerontolgica y paliativa, borrando -de alguna manera- el sentido de los lmites humanos. Pero la prolongacin de la vida tiene como consecuencia el aumento de las patologas crnicas, el envejecimiento poblacional
7

y los avatares de las enfermedades terminales. Cul sera el enfoque

tico para abordar estas cuestiones? Gr. 1. +.$ "a me icalizacin e la #i a trata e esterrar la #ejez % la muerte pero aqu cabe preguntarse entonces cmo ar senti o a aquello que combatimos e intentamos

eliminar por cualquier me io?. &s la me icina, que #ence ca a a m's amenazas, es #ista ella misma como una amenaza, !sica % moral. "a crtica a la empresa m ica, por tanto, apunta a su humana esmesura e

esperanza en las posibili a es tecnocient!icas como reme io a nuestra !initu % respuesta al senti o e la #i a. Ge cualquier manera, !rente al mo elo heroico e me icina 5que se niega a aceptar los lmites el hombre5 surge ho% la necesi a e un mo elo humanstico que intente

compren er la #ulnerabili a , el olor, la eclinacin e la #ejez % el !inal e la #i a humana en el encuentro con una tica el cui a o. "a palabra humani a , en su uso normati#o, se re!iere a la pie a o compasin, base moral el cui a o. Pero en un conte(to e crisis econmica e la salu , como el actual, se instala un racionamiento e la atencin m ica, seg?n una

preten i a justicia intergeneracional en la que el anciano % el jo#en entraran en !eroz competencia por recursos escasos % crticos. Para algunos, tal justicia istributi#a encubre una nue#a !orma e iscriminacin, como el racismo o el se(ismo, esta #ez por la e a , el llama o a>ismo o etarismo. Para otros que rechazan la objecin iscriminatoria, #ale el argumento

)l en#ejecimiento poblacional es una e esas caractersticas e nuestro tiempo cu%a responsabili a causal ebemos ma%ormente a la atencin e la salu . "a me icina no slo ha logra o prolongar la #i a, sino tambin aumentar su cali a en la gente a>osa, con inno#aciones tecnolgicas como au !onos, marcapasos, reemplazos e ca era, ciruga e cataratas por nombrar unas pocas. Pero con to o ello ha contribui o al #aciamiento e senti o e la anciani a , como si en#ejecer !uera algo malo o in igno.

B3

e un ciclo #ital natural on e no habra competencia por los recursos si se planeara un buen programa e atencin en los ?ltimos a>os e la #i a. )n cualquier caso, este 'spero ebate signi!ica plantear los lmites tcnicos % morales humana como una uni a e la me icina respecto e la con icin e

e #i a$ integra a por la ni>ez, la a ultez % la anciani a . -ni a

la cual ninguna e sus partes ebera ser escui a a. )n este senti o uno po ra pensar$ cu'les son los !ines e la atencin m ica$ prolongar la #i a e los iscapacita os o slo la e los miembros pro ucti#os preguntarse algo as. 7omemos el caso el olor. )n el olor, el cuerpo se hace psiquis % la psiquis cuerpo. )l olor es un !enmeno bipolar$ en un e(tremo est' lo que po ramos enominar el olor !sico que en su esencia pura estru%e el mun o el sujeto, es esa situacin que nos hace #er las estrellasF % hacia el otro e(tremo est' el olor moral o mental que genera un su!rimiento que se apro(ima a lo imaginario 5no por eso menos importante5. .econocer el olor % el su!rimiento 6na a m's cierto que el olor propio ni na a m's incierto que el olor ajeno< tratarlo e interpretarlo es una nue#a obligacin e la moral m ica o acaso un reno#a o eber el acto e curar. Ja :acon lo con!irmaba en el prtico e la e la socie a ? para luego re!le(ionar sobre si es lcito

mo erni a $ ' stimo -ue est& mu# claro -ue el o$icio del m!dico no slo consiste en restaurar la salud, sino tambi!n en mitigar los dolores # tormentos de las en$ermedades* # no slo cuando ese alivio del dolor conduce a la recuperacin, sino tambi!n cuando, habi!ndose disipado toda esperan+a de recuperacin, slo sirve para -ue el paso a la otra vida resulte $&cil # justo(. Desde su libro Como morimos, el mdico Sherwin Nuland reclama la resurreccin de la figura del mdico familiar: Cada uno de nosotros necesita un mdico que nos conozca y conozca por lo tanto los caminos por los cuales deseamos acercarnos a la muerte. Existen muchos modos de transitar los arduos senderos de la enfermedad, muchas elecciones, muchas estaciones en las que podemos elegir descansar, continuar o poner fin al viaje en forma definitiva; hasta el ltimo tramo IN

de ese viaje, necesitamos la compaa de aquellos que amamos y la sabidura para elegir el camino propio. La objetividad clnica que debera amparar nuestras decisiones debe provenir de un mdico familiarizado con nuestros valores, con la vida que hemos llevado y no de un virtual extrao a quien hemos acudido por su capacidad biomdica y superespecializada. Cualquiera sea el modo en que se reorganice nuestro sistema de atencin mdica, el buen juicio impone que esta simple verdad sea considerada. Gr. 1. +.$ )s mu% cierto. &s la cura recupera su senti o etimolgico e cui a o, origen real el acto m ico. *ui ar m's all' e curar es la consigna e la me icina que cui a el en!ermo crnico, el anciano % el moribun o, asumien o la comprensin humana como

!un amento e la a%u a tcnica. @o ha% que ol#i ar la met'!ora que cuan o un hombre es to a heri a, curarlo es matarlo. )n la actuali a , la propuesta m's comparti a es la conjuncin e ciencia % cari a en un mo elo asistencial que integre la me icina e alta tecnologa % la me icina humanstica, con el objeti#o e procurar los mejores intereses e la persona % e la socie a . ,u!rir, en#ejecer, morir son las imensiones e la humani a que eben e(plorarse para rehumanizar la me icina. )stos tres #erbos conjugan los ma%ores interrogantes humanos, aquellos que ponen to o en cuestin %, por lo tanto, tambin son las musas que rescatan al arte e curar tecnolgica. Po ramos terminar con una escena tibetana que muestra un campesino labran o su tierra, cuan o un caballo esboca o % sin rien as, a cu%o pescuezo #a abraza o un jinete, atra#iesa rau o el campo culti#a o. )l campesino inquiere al jinete$ & n e #as?, % ste contesta$ )so preg?ntaselo al caballo. &s est'n las cosas ho%$ el campesino es la socie a que asiste azora a al asalto tecnolgico e la cultura tra icional que es el culti#oF el caballo es la tecnociencia % el jinete es el cient!ico que no sabe bien a n e lle#a ni pue e controlar el presunto progreso. I2 e su ol#i o sistem'tico el hombre e carne % hueso en la era cient!ico5

,in u a, la tica es el tema e nuestro tiempo en el conte(to e una crisis global cu%a empresa bien pue e ser sta$ "a real sal#acin en el siglo LL8 ser' la rea!irmacin e que la tica cuenta 8.

Jos' "lberto !ainetti

8

.ushQorth +. Ti

er, Presi ent o! the 8nstitute o! 9lobal )thics, +ain, -,&.

I=

5Goctor en +e icina e la -ni#ersi a @acional e "a Plata. 5Goctor en /iloso!a e la -ni#ersi a @acional e "a Plata. 5Pro!esor 7itular e &ntropologa /ilos!ica en la /aculta e la ) ucacin e la -ni#ersi a e "a Plata. e Oumani a es % *iencias

58n#estiga or Principal el *E@8*)7. 5+iembro *orrespon iente @acional e la &ca emia e +e icina e :uenos &ires. 5Presi ente Ditalicio e la /un acin Gr. 1os +ara +ainetti para el progreso e la +e icina. 5&utor e numerosas publicaciones % e una serie e nue#e libros sobre :iotica.

L"S ELECC$ONES &ESPONS"1LES *&ENTE " L"S S%PE&ST$C$ONES "C"#+!$C"S) Goctor 9regorio Tlimo#sR%. IA

"os pobres necios que se negaron a mirar por el telescopio e 9alileo saban lo que traan entre manosF si #ean las lunas e 1?piter, se #eran obliga os a creer lo que no eseaban creerF por lo tanto, resultaba m's sabio no mirar. John %. 1iman, El conocimiento pblico.

Cuando hablamos de tica solemos recurrir a los planteos de la tragedia griega. MacIntyre opina que la tarea moral del protagonista trgico puede llevarse a cabo mejor o peor -con independencia de la eleccin realizada entre las alternativas rivales- pues de antemano no hay eleccin correcta que pueda hacer. El protagonista trgico puede comportarse heroicamente o no, generosamente o no, con elegancia o sin ella, prudente o imprudentemente. Llevar a cabo esa tarea mejor ms bien que peor ser hacer lo que es mejor para l o ella como individuo, como padre o hijo, como ciudadano o miembro de una profesin. Podramos vernos a cada uno de nosotros como personajes trgicos cotidianos, tan slo por el hecho de que a cada momento estamos tomando decisiones?

Gr. 9regorio Tlimo#sR%$ Er inariamente los problemas

e tica se ligan a

in ecisiones que se presentan cuan o en una situacin ha% os o m's #as posibles entre las que se pue e elegir. "a cuestin tica ra ica en cu'l e esas elecciones posibles

!a#orece m's al gnero humano o en el caso particular a los irectamente in#olucra os. )n el senti o negati#o sera cu'l e ellas perju ica m's o contra#iene principios ticos. ,in embargo, ha% una relacin m's complica a que conecta el tema tico con el tema el conocimiento. Pero, por lo general, en los trata os e tica m ica % e

biome icina icha relacin que a relega a al ol#i o. Por ello, es con#eniente plantear qu elementos que an in#olucra os cuan o se tiene que tomar una ecisin. IB

@otemos que este es el problema e la me icina$ ante un sntoma, un sn rome o una en!erme a , el m ico tiene que elegir un curso e accin % seg?n cmo lo haga icha eleccin ten r' e!ectos positi#os o negati#os. Ge hecho, entonces, la responsabili a m ico es mu% gran e es e el punto e #ista tico pues estamos hablan o el

e una

eleccin que a #eces in#olucra su!rimiento, ali#io el su!rimiento, prolongacin e la #i a o recuperacin e un esta o e bienestar. -na eleccin e!ectua a e manera e!ectuosa

sera para la justicia algo as como un elito culposo, aunque no implique mala intencin.

Qu es lo que tiene que tener en cuenta un mdico, un profesional o, en general, cualquier persona que tiene que tomar una decisin, ya sea poltica, individual o frente a un proyecto?

Gr. 9. T. $ "a i ea es que e(isten tres gran es !actores e conocimiento % !ilos!icos que inter#ienen a la hora e tomar una ecisin. )n primer lugar, uno se propone un

objeti#o !rente a una ecisin. "a ecisin no es algo arbitrario sino que implica actuar e manera tal que, por ejemplo, un sntoma esaparezca o bien se trata e elegir entre #arios pro%ectos alguno que re#ista inters nacional o bien se toma una ecisin e car'cter

poltico5econmico para asegurar el #alor e una mone a o la con#eniencia o no e aceptar un prstamo. *uan o preten emos alcanzar un objeti#o, el paso inicial consiste en preguntarnos si es e el punto e #ista lgico 5 ebi o a la estructura e los conceptos in#olucra os para pensar el pro%ecto o por las e ucciones % creencias que e alguna manera est'n

in#olucra as en el planteo el objeti#o5 ha% o no contra icciones. ,i las hubiere, el pro%ecto sera irectamente inaplicable % el objeti#o no se po ra lograr. &s lo se>ala el principio lgico e no contra iccin$ una situacin no pue e ser % no ser simult'neamente. Por

consiguiente, lo primero que tenemos que hacer !rente a un pro%ecto, ante un objeti#o o una II

toma

ecisin es interrogarnos acerca

e la estructura lgica

el pro%ecto o

e la

eleccin % esto implica pensarlo correctamente es e el punto e #ista lgico. "uego ebemos analizar si las a!irmaciones o composiciones que e!ectuamos al pensar la eleccin se contra icen. "a contra iccin pue e surgir no slo e una oposicin irecta entre una tesis & % no & sino tambin e cuestiones e ucti#as. & #eces el objeti#o o la eleccin son complejos % se e(presan en muchas !rases. Mstas % las e ucciones que se pue en realizar a partir e ellas son las que en ocasiones generan contra iccin. -n conjunto e ecisiones que lle#a a contra iccin es l mismo contra ictorio % en consecuencia impracticable. Por ello, insistimos en el aspecto lgico, en la pr'ctica conocimiento que como acabamos el h'bito e an'lisis lgico el

e #er implica #arias incgnitas % problem'ticas e tomar ecisiones ebe

simult'neas. )sto es algo que quien tiene la responsabili a apren er a ominar. Pero el asunto no conclu%e aqu. Gentro

e las posibles elecciones no

contra ictorias que que an 5una #ez que se eliminan las que la lgica rechaza5 to a#a e(iste to o un espectro e posibili a es el que ha% que escoger. )s cuan o entra en

escena un segun o !actor o imensin$ el conocimiento. )l conocimiento cimenta o seg?n las le%es % teoras cient!icas nos in ica lo que es !'cticamente posible lle#ar a cabo. -na eleccin pue e parecer lgica, no ser contra ictoria %, sin embargo, imposible e realizar 5%a sea por la !alta e una tcnica

espec!ica isponible o simplemente porque no ha% !orma e #iolentar las le%es naturales para lograrlo5. )ste es un punto mu% importanteF si no ha% in!ormacin cient!ica a ecua a no pue e haber una nti a iscriminacin entre pro%ecto razonable es e el punto e #ista cient!ico % pro%ecto absur o e acuer o con nuestros conocimientos e las propie a es e la reali a . )l conocimiento es la segun a inter#iene en la toma e imensin implcita 5aparte e la lgica5 que

ecisiones. ,i no ha% un marco IC

e conocimiento cient!ico

a ecua o la

ecisin parece ser algo hecho casi al boleo, una especie

e apuesta un

tanto azarosa que termina mu% mal. Si partimos de la hiptesis de que ninguna persona vive realmente la vida que pretende sino la que resulta de su interaccin con los dems, de su relacin con otras personas, el relato de la vida de cualquiera es parte de un conjunto de relatos interconectados. Si somos co-autores de nuestra vida cmo podemos compatibilizar nuestras propias necesidades con las de los que nos rodean sin alejarnos de nuestras intenciones, realizando elecciones autnticas? Gr. 9. T. $ 1ustamente para compatibilizar entra en juego el tercer !actor al que alu imos. &?n elimina as las elecciones, pro%ectos u objeti#os que la lgica % el conocimiento cient!ico consi eran ina misibles restan 5probablemente5 #arias posibili a es m's % aqu es on e aparece la imensin tica e las ecisiones. )l !actor tico nos permite #alorar % justipreciar la importancia o la con#eniencia e las elecciones restantes. "a re!le(in tica nos a%u a a iscernir cu'l e las elecciones

bene!icia #er a eramente a la humani a , a la nacin o al en!ermo. )ste es un problema e #alores % tocara el tema e la a(iologa, esa parte e la !iloso!a que se ocupa e cu'l es la naturaleza e los #alores % cmo e alguna manera tenemos una responsabili a hacia ellos. Oa% elecciones lgicas, no contra ictorias % !'cticamente posibles pero con enables es e el punto e #ista tico. -no pue e imaginar un m ico que entre los cursos e accin que lgica % cient!icamente son !actibles para tratar e suprimir un sntoma o una

en!erme a elija el que le reporta honorarios m's altos. "a eleccin se basa, sin u a, en un criterio puramente econmico. )l #alor que respal a la toma e esta ecisin no es un #alor tico por lo que la eleccin resulta e!ectuosa. "a re!le(in tica 5en cierto mo o5 nos compromete, en el caso e nuestro ejemplo compromete al m ico, a !a#orecer al paciente % no e(igir e l m's e lo necesario para conseguir un resulta o positi#o. I;

"a tica es tambin una combinacin

e conocimiento cient!ico con problemas

!ilos!icos. )s en parte cient!ica porque no se pue en imponer principios ticos para cu%a consecucin ha%a que #iolentar le%es naturales o posibili a es tecnolgicas. )ste es el e!ecto que muchas #eces tienen ciertas i eologas que son ticamente mu% e!en ibles pero que en etermina as situaciones no se pue en aplicar porque contra icen le%es. )n el caso e la me icina, no cabe u a que aquellas cosas que son ticamente elegibles para actuar sobre el en!ermo tienen que consi erar en su peso #alorati#o el conocimiento e las le%es 6% teoras cient!icas< para saber si lo que se est' eligien o es posible e realizar. "a esencia e la tica es la problem'tica !ilos!ica que in aga en qu consiste lo bueno % lo malo ticamente, qu es obligatorio, qu est' permiti o % qu est' prohibi o %, en general, to o aquello relaciona o con el compromiso % el eber. ,i nuestro iscurso

!uera el e la ciencia jur ica, ten ramos un problema m's que es el e la responsabili a , la culpa % el castigo. La deontologa es un compromiso moral o un cdigo? Al no tratarse ya de una reflexin tica personal sino de una serie de valores que comparte un grupo determinado -en nuestro caso particular nos referimos a la deontologa mdica- no se cae en el peligro de convertir a la tica en un conjunto de reglas, obediencias y pactos?

Gr. 9. T. $ )n cierto senti o, el problema mezcla o con algo

e la

eontologa m ica est' tambin

e la problem'tica jur ica a la que hacamos re!erencia pero to a

cuestin espinosa esaparece cuan o se practica sistem'ticamente la toma e ecisiones responsable. "le#ar a cabo una eleccin responsable requiere una combinacin e lgica,

conocimiento % tica. Gentro e la imensin lgica inclu%o las matem'ticas, el c'lculo % to o lo que es !ormal en el pensamiento. )l conocimiento cient!ico contempla la totali a I4 e

las posibili a es !'cticas, las le%es naturales % la a ecuacin e teoras. J, por ?ltimo, la tica brin a la orientacin a las ecisiones. -n m ico responsable analiza las tres imensiones se>ala as a la hora e tomar ecisiones. )l tipo e relacin que su pro!esin le impone con los em's seres humanos as se lo e(ige.

Cmo influye la formacin cientfica inadecuada y la aplicacin de un procedimiento cientfico no aconsejable en la toma de decisiones? Gr. 9. T. $ )l m ico, el pro!esional o, en general, to a persona que #a a empren er una accin poltica con respecto a sus semejantes tiene que tener, e!ecti#amente, alg?n criterio sobre el #alor m's o menos positi#o e ciertas teoras cient!icas, el peligro e otras o la !alta e conocimiento que ha% que reconocer !rente a teoras nue#as que no han si o su!icientemente contrasta as. Ge hecho, el mto o cient!ico consiste 5tal como actualmente se lo entien e5 en una in#estigacin e to os los elementos e apo%o %

tambin contrarios que pue e haber para a optar o no una teora. ,i no somos meto olgicamente cui a osos a este respecto pue e ser que por simples razones subjeti#as o estticas creamos que una teora es #'li a % la usemos arrastran o to os los peligros consecuentes si ella no est' ebi amente proba a. Por otra parte, a #eces, el entusiasmo por una aparente corroboracin pue e lle#arnos a consi erar proba a o a misible una teora cuan o sta no lo est'. Oubieron casos en la historia e la me icina en que semejante actitu ocasion #er a eros esastres. -n hecho ocurri o en la ciu a e *incinnati, )sta os -ni os, en 23NI, pue e

ilustrar per!ectamente este punto. )n aquel a>o, la comuni a m ica crea que e(ista una en!erme a a la que enominaron asma tmica 5posteriormente comprobaron que se

trataba e una i ea errnea5. )sta patologa pareca estar pro#oca a por un crecimiento esmesura o e la gl'n ula el timo que hipotticamente ejerca presin sobre las #as I3

respiratorias 6bronquios< e bebs % ni>os. "a presin el timo era la supuesta responsable e los accesos % i!iculta es respiratorias que en algunos casos po an llegar a pro ucir la muerte. )l uso e palabras como pareca, hipotticamente % supuesta es intencional %a que to as eran meras conjeturas % na a m's. ,urge entonces una primera cuestin para apuntar$ cuan seguros estaban los m icos e aquel entonces e la e(istencia el asma tmica?. 6*omo ato curioso ebo ecir que en la actuali a to a#a muchos m icos

hablan e ese sn rome %, algunos e ellos, lo hacen con serie a .< Parece que na ie se preocup emasia o por las comprobaciones % as !ue como &l!re /rie lan er, un m ico e *incinnati, i e la manera iez a>os el e combatir %, sobre to o, e los ra%os L,

pre#enir semejante patologa. )n 23NI, a

escubrimiento

/rie lan er aconsej la aplicacin sistem'tica e ra iaciones urante un mes a los ni>os que parecan tener una propensin o un esarrollo el timo un tanto irregular para que ste se re ujera en tama>o % con l el peligro e la en!erme a . Para garantizar que la

tremen a en!erme a no pu iera esarrollarse en los ni>os sanos hizo e(tensi#o el consejo como me i a pre#enti#a masi#a. /rie lan er incurri en os gra#simos errores por !alta e conocimiento$ &< supuso que el tama>o el timo era in icati#o e patologa respiratoria % :< supuso que la aplicacin sistem'tica e ra%os L re uca el timo pero era inocua para el resto el organismo. &mbas eran suposiciones incorrectas pero na ie se tom el trabajo acepta as como #'li as. "a aplicacin e ra%os L a bebs % ni>os como me i a pre#enti#a contra el asma tmica tu#o una aceptacin masi#a no slo en *incinnati sino tambin en el resto e los )sta os -ni os a tal punto que lleg a con#ertirse en una especie e mo a m ica. Pero esto no termina aqu, el entusiasmo lle# a seguir suponien o sin comprobar. &s es que las bon a es e la irra iacin pre#enti#a alcanzaron luego a una gama amplia CN e contrastarlas % !ueron

e sntomas % patologas

e las #as respiratorias, incluso las amg alas. )n este punto

ebemos llamar la atencin sobre otro error, esta #ez e iagnstico, por el cual en aquel entonces se crea que el esarrollo e las amg alas en los chicos era algo anormal que eba ser combati o. 6&?n ho% muchos m icos creen que es necesario e(tirpar las amg alas. )l hecho es que la re uccin gra ual el tama>o e las amg alas alre e or e los =N a>os e e a es un proceso consi era o esta sticamente natural<. -n tiempo espus comenzaron las crticas pero %a era emasia o tar e. *ientos e miles e chicos haban si o irra ia os. -na in#estigacin sistem'tica entre los ni>os e los )sta os -ni os emostr, en los a>os treinta apro(ima amente, que la aparicin e un timo e gran tama>o era una cosa bastante normal. +'s el IN por ciento e los ni>os

presentaban un timo e tama>o consi erable, entonces era mu% i!cil concebir que !uese anormal algo que esta sticamente es normal. 7ambin con anteriori a se haba se>ala o que el timo 5rgano mu% !lojo % esponjoso5 no po a ejercer por su crecimiento una presin tal que pro ujera estrechamiento primera presuposicin e los con uctos bronquiales. &s que claro que la irectamente una equi#ocacin, un error e

e /rie lan er era

conocimiento que esat una trage ia. /ueron irra ia os cerca e un milln e ni>os, e los cuales, el =N por ciento &lan e

esarroll c'ncer en la garganta, la laringe % istintas zonas el aparato respiratorio. +azur, sociolgo norteamericano % una /rie lan er, realiz un an'lisis sociolgico

e las #ctimas a!ecta as por los errores el caso consi er'n olo un para igma

e las

culpas ticas causa as por !alta e conocimiento, apresuramiento % cuestiones e mo a. ,in contar los muchos errores cometieron. )l mismo +azur e car'cter terico % esarroll c'ncer e iagnstico que tambin se e la

e laringe como consecuencia

irra iacin urante su ni>ez % tu#o una compleja operacin que le sal# la #i a. 7om este ejemplo ram'tico por el hecho e que no slo el esarrollo el c'ncer es un acci ente que po ra a ju icarse al error e los m icos como delito culposo sino que C2

miles

e ni>os murieron por esta causa, razn que nos lle#ara a hablar

e genocidio

culposo. Etro caso que ejempli!ica cmo el mal uso terribles es el el m ico !rancs /. 1. D. :roussais. )n su momento, :roussais ca a en!erme a esarroll una teora mu% curiosa seg?n la cual para e origen mental5 eba e una teora pue e pro ucir e!ectos

5 e origen !isiolgico en el senti o or inario o

haber un rgano in!ecta o o e(cita o responsable e los sntomas. ,u pintoresca teora le epar m's e una burla e sus pares contempor'neos % las ri iculizaciones el propio

:alzac hasta que !inalmente !ue

errota o por la esta stica. &unque, m's que la

esta stica, !ue la muerte e un ntimo amigo trata o por l la que puso en e#i encia su error. "as ligeras suposiciones e :roussais lle#aron a tratar el clera, por ejemplo, como un problema e e(citacin o irritacin anormal e un rgano. Oubo una gran contro#ersia al respecto, :roussais se e!en i pero las pruebas e la esta stica terminaron se>al'n olo con el n ice. +iles e en!ermos e clera en /rancia % en otros pases e )uropa murieron por tratamientos ina ecua os. J aqu cabe preguntarse$ cu'l !ue la !alta tica?. "a !alta consisti en haber usa o una teora simplemente porque a alguien, en este caso :roussais, se le ocurri una especie e mo elo cient!ico sin arse cuenta que para po er aplicarlo e manera masi#a haba que hacer in#estigaciones serias. "os ensa%os el tipo presencia % ausencia, con grupos testigo, placebos, testeos % pruebas e campo

brillaron por su ausencia. @a ie realiz comprobaciones en !orma sistem'tica ni obtu#o atos con #alor esta stico. :roussais reuni algunos n?meros % obser#aciones e sus tratamientos pero ni remotamente alcanzaban para con!ormar una muestra representati#a. ,u teora no tena respal o cient!ico pero e to as !ormas se aplic. )jemplos como el el asma tmica o la teora e :roussais se multiplicaron en ca a e 23AN lleg a la

nuestro pas % a?n ho% lo hacen. &pro(ima amente en la C=

&rgentina un !amoso m ico espa>ol llama o /ernan o &suero. )ste caballero aseguraba que me iante una operacin sencilla po a curar una gran #arie a e a!ecciones crnicas

% en algunos casos psicolgicas. "a inter#encin consista en el toque el ner#io trigmino con una #arilla especial. )l octor &suero, hbri o e m ico % mago, tu#o su momento e (ito hasta que el esarrollo ine(orable e las en!erme a es aban ona as a su curso natural terminaba

matan o a los pacientes cura os por el toque el trigmino. Podemos tomar el caso de la crotoxina como un ejemplo de apresuramiento para sacar conclusiones mezclado con algo de supersticin o, en cierto modo, iluminismo respecto a la probable -aunque no comprobada- efectividad de la droga? Hoy sabemos que la aplicacin de crotoxina se ensay como supuesto tratamiento contra el cncer en seres humanos cuando no se haban realizado las experimentaciones previas necesarias en animales. En 1987, una Comisin de expertos del CONICET consider que las pruebas presentadas para defender el uso de la droga eran poco serias pues consistan en fotos trucadas, protocolos que no existieron, membretes no correspondientes y una serie de irregularidades. Los pacientes que reciban la crotoxina estaban convencidos de que era un experimento respaldado por instituciones pblicas serias. De los 80 pacientes iniciales que tomaron crotoxina murieron 79. Gr. 9. T. $ ,, el e la croto(ina es un caso e apresuramiento % !alta e

responsabili a . "os e(perimentos que realiza un in#estiga or pue en ser brillantes % e(trema amente con#incentes para l pero eben probar su #ali ez ante otros antes e

resultar aceptables. -n solo obser#a or, por honra o que sea 5si suponemos que lo es5, pue e enga>arse pero para precisin cient!ica resulta esencial que otros tambin lo #ean. )l mto o cient!ico es el instrumento a ecua o para #ali ar o no las obser#aciones. ,us normas intrnsecas permiten in#estigar sin per er e #ista tanto los potenciales

alcances como las #er a eras limitaciones. )s cierto que se necesita m's #alor para

CA

rechazar un resulta o e(perimental que para aceptarlo incon icionalmente pero ste, % no otro, es el camino a seguir. "as suposiciones enquista as, las subjeti#i a es, las creencias personales, la a hesin incon icional a teoras a?n no proba as, el seguir una mo a cient!ica por una inclinacin que po ramos enominar esttica, el apego narcisista a las propias

con#icciones no !un amenta as contribu%en a la gestacin e una especie e supersticin aca mica que ha% que esterrar. "a e(perimentacin es el puente entre lo emprico % lo terico. "a sustancia b'sica e la teora es la lgica % junto al razonamiento lgico aceptamos a la matem'tica, el c'lculo % to a clase e pensamiento !ormal. @a ie u a ho% e que la ma%or parte e la

matem'tica es absolutamente correcta, en el senti o e que sus teoremas se eri#an con rigor e sus acciones. 7ambin esto constitu%e conocimiento cient!ico % como %a

se>alamos las tres imensiones el problema a la hora e tomar una ecisin son$ la lgica, el conocimiento % la tica. ,i un m ico no est' al tanto e las nue#as teoras, no tiene los conocimientos

necesarios sobre bio!sica % qumica biolgica, no compren e la compleja interrelacin e los procesos el organismo, su elica a homeostasis e incluso su ciberntica, si no tiene ni i ea e cmo pue e in!luir un !'rmaco o una roga nue#a en el mecanismo celular peca por ignorante % esta ignorancia lo con uce al error sistem'tico. )sto me recuer a un episo io suce i o en la -ni#ersi a e "a Plata, en una e las

pocas !unestas que le toc #i#ir a nuestro pas, cuan o 5una #ez m's5 el ni#el e !ormacin e pro!esionales ejaba mucho que esear. .euni os en el patio e la /aculta e e los

+e icina, pro!esores % estu iantes programas e estu io, la cali a

ebatan la situacin e ucati#a, los conteni os

e los ocentes % las posibles me i as a tomar, cuan o un

hombre se le#ant % ijo$ '2lo me resta hacer una invocacin para -ue las cosas mejoren

CB

de alguna $orma # no ha#a m!dicos brutos como #o -ue atiendan a la gente el da de ma3ana(.

(regorio 2limovs3y

5Goctor Oonoris *ausa e la -ni#ersi a @acional e ,an "uis. 5Goctor Oonoris *ausa e la -ni#ersi a *entro e &ltos )stu ios e *iencias )(actas 6*&)*)<. 5Pro!esor 7itular /aculta e /iloso!a e la *iencia % /iloso!a *ontempor'nea en la e :uenos &ires. e *iencias

e /iloso!a % "etras e la -ni#ersi a

5Pro!esor 7itular e )pistemologa e las *iencias ,ociales en la /aculta ,ociales e la -ni#ersi a e :uenos &ires. e la -ni#ersi a

5Pro!esor Plenario % 7itular

e :elgrano % &sesor *ient!ico

el

Gepartamento e 8n#estigaciones e la misma -ni#ersi a . 5Pro!esor el 8nstituto -ni#ersitario e *iencias :iom icas 68-*:< e la /un acin /a#aloro e 8n#estiga or en temas e Mtica + ica en el mismo 8nstituto. 5+iembro el *onsejo @acional e ) ucacin ,uperior, +inisterio e ) ucacin.

CI

5+iembro

el *onsejo

e Presi encia

e la &samblea Permanente por los

Gerechos Oumanos es e 234A. 5&utor e numerosos artculos, ensa%os % libros cient!icos.

!O#ELOS +T$COS P"&" %N" C%&"C$4N PS 5%$C" - ESP$&$T%"L Pro!esor Octor *iocchini.

)s peculiar e los necios el iscernir las !altas e los em's % ol#i ar las su%as propias. Cicern.

Si consideramos a las intenciones autnticas o motivaciones del ser humano como el verdadero material de la tica notamos que las actitudes ticas no pueden imponerse como lo hacen las leyes que tratan con el accionar o con las consecuencias de esas motivaciones, entonces cmo puede la tica volverse deseable sin caer en el paternalismo?

Pro!. Octor *iocchini$ "a ?nica manera en que la actitu eseable es cuan o quienes est'n posiciona os en lo m's alto

tica pue e #ol#erse e la escala social son

mo elos. ,i no son mo elos ticos los irigentes % aquellos representantes que tienen a su CC

cargo la con uccin

el )sta o o

e la @acin e#i entemente ocurre el

esastre. ,i es

necesario #ol#erla eseable signi!ica que casi hemos per i o la nocin e tica.

Esto me hace pensar en lo desprestigiadas que estn las palabras bueno, virtud, honor, altruismo. Hoy se interpretan como sinnimos de blandura, aburrimiento y obsolescencia. Usted cree que no comprendemos el verdadero significado de la palabra tica? Qu es la tica?.

Pro!. O.*. $ "a actitu tica es una !orma e #i a % no un compartimento estanco entro e la apetencia general hacia un humanismo al que aspira una persona. "a tica es un !enmeno e#i entemente sli o, una categora el alma humana, % la manera e hacerla

apetecible es mostrar % re!le(ionar sobre los gran es mo elos. Quisiera recurrir a mi e(periencia personal para estacar la importancia capital e los mo elos ticos en la !ormacin el ser humano. Pro#engo e una !amilia e inmigrantes que lucharon eno a amente por subsistir. +i pa re tena un !uerte temperamento artstico, igual que mi ma re % hermanos. +i pasin !ueron el !rancs, la historia, la literatura % siempre el ibujo % la m?sica. Pero lleg el esastre a la casa, la en!erme a ner#iosa e mi hermana que trans!orm el hogar paterno en una pesa illa coti iana. J aqu se inicia lo que po ra llamar el comienzo e mi curacin$ ingres en la carrera e "etras en la -ni#ersi a @acional e "a Plata. &gobia o en to o senti o por mi e(periencia !amiliar !ue para m una re#elacin conocer a ciertos pro!esores. &ll estaban &rturo +arasso, &ma o &lonso, Pe ro Oenrquez -re>a, .a!ael &lberto &rrieta % .aimun o "i a, entre otros. Ga a la situacin catica e mi casa !ue mi propia ma re quien me consigui una habitacin en casa e una #ecina para po er absorberme en mis estu ios % no oir las terribles escenas que se suce an a a a con mi hermana en!erma. *reo que en esa poca, la m?sica esempe>aba un papel !un amental en mi #i a junto con la poesa % el ibujo. C;

Gon &rturo +arasso,

on Oenrquez -re>a % m's tar e "eopol o +arechal me

preguntaron si escriba % esa !ue para m una pregunta ntima % halagVe>a. "a curacin !ue comenzar a escribir. 7ena i eales % !iguras en quienes mirarme para a quirir !uerzas % responsabili a . )n la ?tima materia conoc a un hombre eminentsimo, me re!iero a on )zequiel

+artnez )stra a. Ja recibi o % an o clases en el *olegio @acional e "a Plata era to a una ilusin % un recomenzar a mirable #er a on )zequiel senta o en un pupitre obser#an o mis clases. *ierta #ez que i una clase sobre ,anta 7eresa, al !inalizar me tom la mano 5como si !uera un ni>o5 % me lle# a la sala e pro!esores. &ll me present a hombres eminentes a quienes les coment que haba a o una bella clase. Para nosotros era una especie e

consagracin que hombres llenos e #irtu % e saber nos trataran e esa manera. Gesgracia amente este !ue el !inal e una poca espln i a. "a llega a el

nacionalismo % el peronismo a la -ni#ersi a !ue, e hecho, la e(pulsin e esos gran es e irrecuperables #alores % el ascenso e los peores alumnos que, muchas #eces, por el slo hecho e la a!iliacin acce ieron a la titulari a e c'te ras. )sto e(ce a to o problema e

parti o o !acciones, tocaba la tica % la justicia. J esa &tenas e "atinoamrica que !ue la -ni#ersi a ilustres. )n esta triste situacin conoc a una !igura tica e altsimo relie#e, on Dicente /atone. )n l #i la rectitu per!ecta, el hombre retira o, el #er a ero !ilso!o en un senti o acti#o % no en la #ana palabrera e los so!istas. -na con ucta intachable. -n humanista impecable. ,era i!cil e(plicar el eslumbramiento que result para m % luego para mis alumnos compartir esa iniciati#a su%a que !ue el 8nstituto e Oumani a es e la -ni#ersi a @acional el ,ur. Ge 23IC a 23CC !ueron a>os e ilusin % e intenssimo trabajoF espus, como to o el mun o sabe llegara la aniquilacin e to a cultura, e to o mo elo tico, a manos el autoritarismo, proceso que, e alguna manera, contin?a en nuestros as en !orma subterr'nea. Por ello, C4 e "a Plata se esmembr lastimosamente % ej sin trabajo a sus !iguras m's

insisto, el reme io est' en los mo elos ticos, en los seres #irtuosos pues es la ?nica manera e con#ertir a la actitu tica en un objeto e eseo. )n 2;4I, Tant public los 4undamentos de la meta$sica de las costumbres. ,u obra no trata e in#entar una tica 5ella e(iste en las ense>anzas e *risto, en los trata os e moral % e erecho5 slo le a una !ormulacin m's e(acta. *uan o la m's alta #olunta coinci e con el eber, % este eber no es temor al castigo o ambicin el premio sino un imperati#o categrico elegi o libremente, hallamos esa tica que tan notablemente !ue #i a % obra e Tant. )l imperati#o e Tant complementa la e(cepcional opcin el gran &ristteles,

aquella que instaba a obrar e tal manera que lejos e to o pro#echo o inters personal el obrar se ajustara a una le% uni#ersal. )l maestro griego no ces nunca e me itar sobre la #irtu . ,u tica parte e la e ucacin para luego poner al hombre en situacin e optar % eliberar mostran o que la #er a siempre se encuentra en una mo eracin entre los

opuestos, entre el e(ceso % el e!ecto. -na mala e ucacin % brutales i eologas como el nazismo han sumi o a nuestros pueblos en el m's terrible embrutecimiento espiritual. Por qu cuando se habla de tica de alguna manera se halla una conexin con los conflictos planteados en la tragedia griega?

Pro!. O.*. $ Porque los gran es mo elos e la antigVe a son absolutamente actuales. Quien ha%a le o atentamente la literatura antigua sabe mu% bien que los pro!un os con!lictos ram'ticos, tr'gicos % ilemas ticos all elinea os siguen sien o los mismos. "as trage ias griegas cl'sicas sobre la moral, como las e ,!ocles, por ejemplo, ponen en escena esa colisin entre las opciones morales, en s mismas respetables, pero incompatibles. )l problema moral surge cuan o los personajes e la trage ia son

respetables pero antagnicos en sus posiciones. 7omemos el caso e &ntgona. )lla tiene C3

razn en querer enterrar a su hermano en la ciu a

pues es m's importante el amor

!raternal que el compromiso poltico. ,u hermano es su hermano % no le interesa el hecho e que se ha%a le#anta o en armas contra 7ebas. Pero *reonte tambin tiene razn en querer que se iscrimine a aquel que se ha rebela o contra su ciu a porque si el hecho e ser !amiliar se coloca por encima e la ciu a ana el or en e la ciu a se isgrega ebi o a en!rentamientos entre ban os % #enganzas !amiliares. "os os tienen sus razones, por eso surge la trage ia. "o que hace !alta es escuchar al otro, prestar atencin al razonamiento moral que se #a !raguan o en el interior intercambiar. )l senti o e la justicia es un !enmeno mucho m's pro!un o que un juicio, que un c igo e proce imientos, que un acta. Por ejemplo, para &ntgona, el eseo e enterrar a su hermano en 7ebas obe ece a una le% interior, a una postura tica que entra en con!licto con el iscurso poltico. -n caso similar se plantea en la llama a obe iencia ebi a que nos toca tan cerca. )l je!e or ena etermina os actos que seg?n el c igo consensua o eben lle#arse a cabo pero la le% interior el ejecutante, su actitu tica, est' en isi encia con esa or en. Qu tiene que hacer entonces?. Gebe hacer pre#alecer su le% interior % rebelarse contra esa or en para mantener su tica. )n ese rebelarse, tal #ez, se le #a la #i a pero esa es la ?nica actitu tica posible. "a aceptacin e la obe iencia ebi a arras a la tica porque justi!ic el anteponer el eber militar sobre el eber interior sacri!ican o la re!le(in tica, elegan o la responsabili a en terceros % eliminan o la culpa. Tenemos otro ejemplo de esta naturaleza tambin en la medicina. Supongamos el caso hipottico de un mdico que trabaja para una institucin u obra social y ha recibido la recomendacin de no indicar determinados estudios o recetar un nmero tope de medicamentos para no engrosar los gastos de la institucin. Qu debe hacer este mdico? e ca a persona. "as razones se pue en iscutir, ebatir e

;N

Pro!. O.*. $ )l planteo es similar al anterior$ sigue su le% interior, la que le in ica que ese estu io es necesario para po er con!irmar un iagnstico % a optar el tratamiento m's a ecua o para el paciente o conser#a su puesto e trabajo? 7iene que recetar los tres

me icamentos que necesita el paciente o slo el tope e os que establece la obra social? )s ob#io que este m ico hipottico se halla inmerso en un con!licto ram'tico pues su le% interior se opone al iscurso institucional. )n este caso, como en los anteriores, eben pre#alecer la actitu tica 5con la consiguiente rebelin contra el sistema per#erso5 % el bienestar el

paciente.

La utilidad no es ms que una tendencia hacia cierto objetivo. Podramos decir entonces que la tica es la tendencia que acerca al hombre hacia s mismo, que la tica es la tendencia a volvernos ms humanos. Si la tica es una actitud personal frente a la vida y algunos la practican y otros no, significara que unos tienden a humanizarse y otros a deshumanizarse. Hay una forma de reflexin tica abarcadora o existen varias ticas? Si tomamos el caso particular de un mdico, es tico considerar que los mdicos tienen una moral particular? Pro!. O.*. $ @o pue o concebir una tica o una moral aparte % menos la e(istencia e m?ltiples ticas. ,i consi ero una tica m ica sta ebe plegarse a la tica a secas porque en reali a es una sola. "a actitu tica es un !enmeno humano esencial % no se pue e i#i ir. ,i el senti o e la justicia se pier e con to as las implicaciones que esto trae apareja o me parece que caemos en una iscusin e aboga os que no correspon e a la tica

#er a era. )n su intimi a , en el momento el e(amen e conciencia, a solas, el in i#i uo sabe mu% bien cuan o est' o no trampean o con la justicia. @o ha% permisi#i a es morales o ticas justi!icables cuan o las acciones se oponen a la actitu #er a eramente tica. "a !alta e tica tambin pue e ser consi era a una en!erme a . 7o a la #i a e un hombre 5seg?n lo interpretaron los griegos5 pue e estar signa a por una mentira o error inicial, una especie e $alta, responsable el origen e una en!erme a tanto e or en !sico cuanto ;2

e n ole moral. ,obre la trans!ormacin e esta $alta moral los griegos quisieron rein#entar la icha % sanar el espritu. Retomando su idea particular de la curacin cmo debe ser para usted un mdico? Pro!. O.*. $ Para contestar esa pregunta me gustara recor ar la muerte e ,crates en el i'logo e Platn % /e n. ,crates, ese partero e almas, nunca haba culti#a o la poesa pero en sus ?ltimos instantes ice$ )l ios me ha or ena o cantar. )sto, en cierta !orma, me recuer a el mto o e on Dicente /atone, quien para ali#iar los terribles olores que

prece ieron a su muerte les pona un ritmo, los asociaba a una m?sica % as lograba aminorar sus pa ecimientos. .elaciono al m ico con ese ser que no slo cui a el cuerpo e su paciente sino su alma. &nte el rigor in iscutible e la ciencia e(isten la in#encin % la imaginacin que son poticas % pue en hallar el me io e ar al en!ermo ese soplo e #i a que est' necesitan o. )l poeta % humanista Paul Dalr% estaba ntimamente liga o a los m icosF en su !amosa obra "a i ea !ija ialoga con un m ico % lo #a lle#an o hacia ese plano en que la me icina ol#i a el rigor e la ciencia para entrar en la in#encin, al plano el alma e su

paciente % sus mo ulaciones m's ntimas. )l ciencia iscurso e )ri(maco en el :anquete platnico e!ine a la me icina como la e uce la

e los !enmenos

el amor cu%a se e es el cuerpo. Ge su armona

naturaleza el amor noble % el mal amor, siempre toman o como ejemplo la m?sica. "a oposicin e la en!erme a a la salu pro uce un acor e semejante al que opone el arco a la lira para pro ucir e ese mo o la uni a . )l ritmo es as ciencia e los !enmenos e amor. "os pitagricos practicaban la curacin musical e las pasiones. "a curacin el alma como un me io posible para curar el cuerpo es antiqusima % el cristianismo, entre otros, la emple. *risto es un taumaturgo % un m ico, #a irectamente a la culpa para curar los males el alma % el cuerpo. )s un te?rgo % en este senti o conmue#e to o el aparato e(terno e la ;=

religin para lle#arla a su #er a era esencia$ la curacin e los males el alma % el cuerpo. )l respeto por el cuerpo es parte !un amental en el or en m icoF el pu or, el respeto por ese templo el alma es imprescin ible para entrar en los secretos e un organismo cu%a per!eccin es la salu . ,imone Seil le a ju icaba a la belleza un papel mu% importante en la recuperacin e las en!erme a es. *on esa i ea pro%ect un cuerpo e sal#ataje post5guerra cu%a principal recomen acin para esos e(5hombres, que haban pasa o por los campos e concentracin, era la contemplacin armona per i as. )l octor /a#aloro a?n usa esa palabra que los !ilso!os no tienen %a el #alor e e objetos bellos como un mto o e recuperar la humani a % la

pronunciar por temor a ser engloba os en una religin $ el alma el paciente. Pero el ser humano parece m's preocupa o por los problemas e nomenclatura que por su esencia. "os hombres tenemos alma, aunque la ignoremos, pero nos es!orzamos por ser mo ernos. J como eca el propio Dalr%$ ')o moderno se contenta con poco...(.

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6'ctor Ciocchini 5/ue irector el 8nstituto e Oumani a es e la -ni#ersi a @acional el ,ur es e 23IC hasta 23;A. &ll e it los *ua ernos el ,ur, re#ista con estu ios % te(tos comenta os. 5Pro!esor )spa>ol. 58n#estiga or sobre temas -ni#ersi a e 8conogra!a % .etrica en el Sarburg 8nstitute e la e )stilstica, "iteratura +e ie#al )spa>ola % "iteratura el ,iglo e Ero

e "on res, 8nglaterra.

5*on!erencista en el TingYs *ollege e "on res, ,aint *atherineYs *ollege e E(!or % en la -ni#ersi a *omplutense e +a ri . 5&lgunos e sus libros % publicaciones son$ "os ioses, 23B3F "os sagra os

estinos, 23IBF )l esor en % la luz, 23;NF Oerbolario, 234=F *amera oscura, 234BF 7ra uccin % comentario e )l cementerio marino e Paul Dalr%, 234BF

8conogra!a e la imaginacin cient!ica, 2344F "a .e#olucin /rancesa, 2343F "os relojes solares, 233NF +onstruos % mara#illas, 233= % Oomenaje a 1ohn Teats, 233I.

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