Extremidades Inferiores

Anatoma

 Dolor

de espalda baja, causado por un sndrome msculo esqueltico, acompaado de dolor referido, o con distribucin de una R.N
Lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad, sino un Sntoma, y que por lo tanto puede ser debido a mltiples enfermedades de diferente gravedad y repercusin

La

Clasificacin: Aguda: menos de 6 sem. Subaguda: hasta 3 meses. Crnica: ms de 12 sem. Causas: Lesiones musculoesquleteticas (paravertebrales). Cambios degenerativos: artrosis. HNP Estenosis espinal: estrechamiento del C.M Alt. Anatmicas. Enf. Sistmicas. Enf. Viscerales.

 Es

una de las causas ms comunes de incapacidad y baja laboral. 53% en personas sedentarias. 64% quienes realizan trabajo pesado. Entre el 50 y 80% de la poblacin ha padecido un cuadro de lumbago alguna vez en la vida. Incidencia entre 54-60 aos y citica 40-55 aos.

Factores de riesgo:
1. 2. 3.

Psicosociales: estrs, ansiedad y depresin. Tipos de trabajo y hbitos laborales. Alteraciones estructurales de la columna: 90% alteraciones mecnico-degenerativas y alteraciones especificas (inflamatorias, infecciones postraumticas, etc.).

el 80% de los casos corresponde a dolor lumbar inespecfico

 Lumbalga

Mecnica: el dolor empeora con los movimientos y mejora con el reposo, sin que halla dolor nocturno, suele deberse a sobrecargas o esfuerzos fsicos, con o sin alteraciones estructurales vertebrales, musculares o ligamentosas

 Lumbalgia

de ritmo inflamatorio o No mecnico: el dolor aumenta con el reposo y despierta al enfermo por la noche, y debe hacer sospechar un proceso infeccioso, tumoral o inflamatorio idioptico.

Clasificacin clnica y segn duracin del dolor.

1.

Lumbalgia Aguda: aparece bruscamente, suele relacionarse con un esfuerzo muscular, aumenta con los movimientos adoptando una posicin antilgica, dura menos de 6 semanas, solo se realiza Rx si el dolor persiste mas de 2 semanas. El tratamiento consiste en AINES y relajantes musculares, reposo, calor local.
Lumbalgia Subaguda : duracin del dolor hasta los 3 meses, se realiza Rx de columna. Si no hay alteraciones Rx, se indican ejercicios para reforzar musculatura abdominal y paravertebral.

2.

 Lumbalgia

crnica: duracin ms de 3 meses

dolor vago y difuso, localizado en zona dorsolumbar y lumbosacra aunque puede presentar irradiacin pseudoradicular; suele ceder parcialmente con el reposo y aumentar con la bipedestacin y la flexoextensin de columna. En la exploracin fsica se aprecia una contractura de los paravertebrales, con impotencia funcional. En la RX puede ser normal o presentar signos degenerativos o alguna de las complicaciones degenerativas tales como: espondilolisis, espondilolistesis y retrolistesis.

 Espondilolisis:

Consiste en la rotura de la lmina de la vrtebra, de forma que la articulacin facetaria queda separada del resto. La vrtebra que se afecta ms frecuentemente es L5, seguida por L4. En la mayora de los casos en los que la espondilolisis afecta L4 existe una sacralizacin de L5.

 Espondilolistesis:

Deslizamiento de una vrtebra sobre la que le sigue. El deslizamiento puede ser slo del cuerpo o de toda la vrtebra. En el primer caso, debe haber una lisis a nivel de la "pars articularis" que permite que el cuerpo se vaya deslizando lentamente y el arco posterior se queda atrs. Frecuentemente, se localiza a nivel de la columna lumbosacra Puede haber retrolistesis o anterolistesis

Pruebas funcionales: Brudzinski-Kernig: Lesin Mecnica, es (+) cuando el paciente refiere dolor en el cuello, y especialmente en la zona lumbar durante la extensin de la rodilla.

 Prueba

de Hoover: Proceso patolgico inespecfico que afecta el R. Lumbar. Hallazgo (+) incapacidad para elevar el pie o que el examinador no sienta presin descendente sobre la mano opuesta

 Test

de Gillet: posible restriccin a la movilidad Sacroiliaca, (+) el no descenso del pulgar o bien asciende.

 Test

de Piedallu: Movilidad sacroiliaca. (+) cuando el pulgar de la EIPS del lado afecto esta ascendido en la flexin anterior de tronco

 Test

de pulgares ascendentes: movilidad sacroiliaca. (+) el No descenso del pulgar indica bloqueo SI.

 El

compromiso radicular y el consiguiente proceso inflamatorio a nivel de la RN lumbosacra, ocasiona dolor lumbar irradiado a EEII.

 La

principal causa es la HNP: Corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de un disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con las estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a tratamiento mdico y/o dficit neurolgico motor y/o sensitivo

Imagenologa: TAC como examen de primera lnea RNM en lesiones de columna lumbar en las que no hay correlacin entre la clnica y el TAC. RNM en lumbociticas con antecedente de ciruga previa RNM en citica foraminal y cauda equina. Si la RNM/TAC no indica la presencia de HNP u otra lesin
que pueda explicar el dolor, el paciente debe ser sometido a evaluacin multidisciplinaria para la bsqueda de otras lesiones orgnicas y condiciones asociadas de la esfera psicosocial, incluyendo patologa siquitrica

Tratamiento: En general, el tratamiento quirrgico de la HNP est indicado en pacientes con citica radicular compresiva que no responden a tratamiento conservador despus de un plazo de 6 semanas o presentan compromiso progresivo. La ciruga no est indicada: Cuando no existe compromiso radicular Cuando una HNP no es sintomtica El compromiso clnico se encuentra en regresin No existe concordancia clnico-radiolgica En protrusiones discales simples (sin hernia propiamente tal)

 Sd.

De la Cauda Equina. El sndrome de cauda equina se caracteriza por la presencia de cuadro doloroso lumbar, con dolor radicular -citica- uni o bilateral, dficit neurolgico grave, brusco o progresivo (puntaje de evaluacin motora M3, es decir, existe movilidad pero paciente no vence la gravedad), disfuncin vesical o intestinal (retencin o incontinencia), disminucin del tono esfinteriano, y puede presentarse anestesia en silla de montar

 Sd.

del Piriforme: Contractura o espasmo, que irrita el nervio citico que pasa por debajo. Esto causa dolor en la regin gltea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en de la cadera las nalgas

Piramidal de la pelvis

Podemos encontrar: Tensin del msculo Piriforme. Tensin aumentada de los rotadores externos y adductores de cadera. Debilidad de los adductores de la cadera. Disfuncin de la columna lumbar baja. Hipomovilidad de la articulacin sacroilaca. Las adaptaciones funcionales a estos dficit son las siguientes: Deambulacin con el muslo en rotacin externa. Acortamiento funcional de la longitud de la extremidad. Reduccin de la longitud del paso.

Examen clnico del paciente con dolor radicular.

 DERMATOMA

 Pruebas

funcionales. Prueba de Trendelemburg:

 Test

de Lasegue:

 Test

de Faber:

 Dismetra

de EEII

 Test

para el piriforme

 Test

II para el piriforme

 Test

de bragard

 Signo

de Babinski

 Test

de Schober

 TTO

Kinsico:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Stretching de columna vertebral y EEII. Neurodinamia de EEII. Fortalecimiento de abdominales. Masoterapia. T.M, Quiropraxia, Osteopata. Educacin e Higiene Postural.