2012 URP - TOBM - pp2003

Departamento de Ortopedia y Traumatologa
JOS MARA SILVA
TUMORES SEOS
Cuando tenemos una lesn en un hueso, hay tres preguntas importantes que tenemos que contestar
Es la lesin neoplsica , infecciosa o de otra naturaleza? Es la lesin benigna o maligna? Es la neoplasia primaria o secundaria?
JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012 4
ENFOQUE GENERAL
Multidisciplinario Sistemtico Comunicacin permanente

Mejor comprensin y contexto ms amplio Menos errores Previene:
Tratamiento tardo Sobretratamiento
JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012
Principios
Caractersticas diagnsticas Historia: presentacin clnica
Localizacin Imgenes (iconografa)
Mrgenes Reaccin Peristica Matriz
Principios
Historia
Edad Dolor localizacin
Edad
EDAD (aos)
3 - 10
TIPO DE LESIN
Histiocitosis de Clulas de Langerhans Quiste seo Unicameral Osteomielitis Fibroma No Osificante Condroblastoma Osteosarcoma Sarcoma de Ewing Osteosarcoma Osteoma Osteide Tumor de Clulas Gigantes Carcinoma Metastsico Fibrohistiocitoma Maligno Fibrosarcoma seo Linfoma seo Carcinoma Metastsico Mieloma Mltiple Condrosarcoma Enfermedad de Paget Sarcoma de Paget Fibrohistiocitoma Maligno Fibrosarcoma seo Linfoma seo
10 - 15
15 - 20 20 - 30 30 - 50
< 50
Dolor
Ausencia de dolor:
Lesiones benignas o indolentes Por lo general hallazgos fortuitos
Dolor:
Tumores seos Benignos Agresivos Tumores seos Malignos
Principios
Caractersticas diagnsticas
Historia: presentacin clnica
Localizacin
Imgenes (iconografa)
Mrgenes Reaccin Peristica Matriz
10
Mapa de Neoplasias
Aletta A. Frazier M.D.
11
Localizacin
Longitudinal
Epfisis Metfisis Difisis
Axial
Central Excntrico Intracortical Yuxta cortical / superficial
Localizacin
LOCALIZACIN LONGITUDINAL
EPFISIS
TIPO DE LESIN
Condroblastoma Tumor de Clulas gigantes seo Quiste Subcondral Infeccin Fibroma No Osificante Quiste seo Aneurismtico Tumor de Clulas gigantes seo (por extensin) Osteosarcoma Displasia Fibrosa Histiocitosis Adamantinma Sarcoma de Ewing Mieloma Mltiple
METFISIS
DIFISIS
13
Localizacin longitudinal
TGC
Fibroma no osificante
Metstasis
Epfisis
Metfisis
Difisis
14
Localizacin
LOCALIZACIN AXIAL
CENTRAL
TIPO DE LESIN
Encondroma Displasia Fibrosa Quiste seo Unicameral Tumores de Clulas Redondas: Linfoma, Sarcoma de Ewing Fibroma No Osificante Quiste seo Aneurismtico Tumor de Clulas gigantes seo Osteosarcoma
EXCNTRICO
INTRACORTICAL Displasia Fibrosa Osteoma Osteide YUXTACORTICAL Osteocondroma / SUPERFICIAL Tumor de Cartlago Peristico Osteosarcomas Superficiales: Peristico, Parostal
15
Localizacin Axial
ENCONDROMA QUISTE ANEURISMTICO OSTEOMA OSTEO CONDROMA
CENTRAL
EXCNTRICO
INTRACORTICAL
YUXTACORTICAL
16
Distribucin Esqueltica
Conocer el hueso afectado tambin ayuda en el diagnstico
TIPO DE LESIN
QUISTE SEO UNICAMERAL Hmero proximal Femur proximal Diafisis Tibial Clivus (base del crneo) Sacro Raramente distales al codo y la rodilla
HUESO
ADAMANTINOMA CORDOMA
CARCINOMA METASTSICO
17
Distribucin Esqueltica
QUISTE SEO CA METASTSICO ENCONDROMA
PELVIS
FMUR PROXIMAL
MANO
18
Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin
Los mrgenes del tumor (interfase tumor-hueso normal son altamente predictivos de la agresividad del tumor. Parmetros:
Lisis sea Ancho de la zona de transicin en el hueso normal
19
Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin

Patrones de Lisis sea
Lisis sea Geogrfica
1a1b1c
Lisis sea Apolillada Lisis sea Permeativa

Permeativa Permeativa Cortical
20
Patrn de Lisis sea: Geogrfico
GEOGRFICO
APOLILLADO
PERMEATIVO

LISIS SEA
GEOGRFICA
SUBTIPO
1a
CARACTERSTICA
margen bien definido borde esclertico crecimiento lento
TIPO DE LESIN
Quiste seo Simple Condroblastoma Encondroma Fibroma No Osificante Abceso de Brodie Tumor de Clulas gigantes seo Quiste seo Condroblastoma Fibroma Condromixoide Encondroma Displasia Fibrosa Mieloma Mltiple Carcinoma Metastsico Condrosarcoma Quiste seo Aneurismtico Fibrohistiocitoma Maligno Fibrosarcoma seo Tumor de Clulas Gigantes Osteosarcoma Carcinoma Metastsico Mieloma
GEOGRFICA
1b
margen bien definido sin borde esclertico crecimiento lento a intermedio
GEOGRFICA
1C
mal definido crecimiento intermedio a rpido zona de transicin amplia
1a
1b
1c
Patrn de Lisis sea: Apolillado - Permeativo
LISIS SEA
APOLILLADO
SUBTIPO
----
CARACTERSTICA
TIPO DE LESIN
- mltiples focos lticos Tumores de Clulas Redondas - lesiones focales (reas grandes) - Sarcoma de Ewing - semeja los agujeros de polilla en - Linfomas un suter Fibrohistiocitoma Maligno - zona de transicin amplia Fibrosarcoma seo Histiocitosis de Clulas de Langerhans Carcinoma Metastsico Mieloma Osteomielitis Aguda
24
Patrn de Lisis sea: Apolillado
Patrn de Lisis sea: Permeativo

LISIS SEA
PERMEATIVA
SUBTIPO
permeativa
CARACTERSTICA
mltples focos lticos reas de destruccin pequeas zona de transicin amplia crecimiento rpido
TIPO DE LESIN
Tumor de Clulas gigantes seo Quiste seo Condroblastoma Fibroma Condromixoide Encondroma Displasia Fibrosa Mieloma Mltiple Carcinoma Metastsico
PERMEATIVA
permeativa cortical
destruccin veteada de la cortical Neoplasias dems carctersticas similares Transtornos metablicos - hiperpartiroidismo
26
Patrn de Lisis sea: Permeativo

PERMEATIVO
METSTASIS
PERMEATIVO CORTICAL
HIPERPARATIROIDISMO
Principios
Historia Localizacin Mrgenes
Reaccin Peristica
Matriz
28
Reaccin Peristica
Refleja la actividad biolgica del tumor Formas
No agresivas Agresivas
29
Reaccin Peristica
Formas no agresivas
Solidificacin y/o Reforzamiento: procesos
benignos, indolentes y aparecen como una capa de formacin sea continua y gruesa
Expansin y/o Tabicacin: crecimiento ms rpido
30
Reaccin Peristica: formas no agresivas
SLIDA
REFORZAMIENTO
EXPANSIBLE
TABICADA
31
Reaccin Peristica
Formas agresivas
Tringulo de Codman Laminada o en tela de cebolla Pelos de punta Sol radiante
32
Reaccin Peristica: formas no agresivas
TRINGULO CODMAN
LAMINAR O TELA DE CEBOLLA
PELOS DE PUNTA
SOL RADIANTE
33
Principios
Historia Localizacin Mrgenes Reaccin Peristica Matriz
34
Principios
Historia Localizacin Mrgenes Reaccin Peristica Matriz
35
MATRIZ
El tipo de matriz en la iconografa es diagnsticamente muy til. Tipos:
Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplsica o reactiva Matriz CONDROIDE: muestra tpicamente mineralizacin en anillo, en arco o algodonosa
36
MATRIZ
OSTEOIDE CONDROIDE
NUBOSA
MARFILEA
ANILLO-ARCO
FLOCULENTA
MOTEADA
37
MATRIZ
El tipo de matriz en la iconografa es diagnsticamente muy til. Tipos:
Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplsica o reactiva Matriz CONDROIDE: muestra tpicamente mineralizacin en anillo, en arco o algodonosa
38
TUMORES MSCULO-ESQUELTICOS
Diagnstico Localizacin Calificacin
Benigno o Maligno?
Tipo Histologico?
variante normal ? deformacin trauma inflamacin? tumor
Cuantificacin
Extensin Lesion nica?
Evaluacin Clnica Anatoma-Imgenes Signos Iconogrficos

39
Tumor seo Primario
TGC
40
Tumor seo Secundario
Tu G
41
TUMOR PARTES BLANDAS
42
43
Frecuencia Raros. Diagnstico difcil Se confunden con otras enfermedades ortopdicas (Infecciones, fracturas, enfermedades metablicas, etc.). Inexperiencia en el tratamiento de estas lesiones.
44
Tumores seos y Lesiones Seudotumorales
Ayudas Iconogrficas Clasificacin de Tumores seos Anlisis Diagnstico

Informacin Clnica Informacin Iconogrfica
Patologa
Biopsia Pieza operatoria
45
CLASIFICACIN
TIPOS
1. LESIONES TUMORALES . BENIGNAS . MALIGNAS 2. LESIONES SEUDOTUMORALES
3. LESIONES QUE SIMULAN TUMOR
46
TUMORES MSCULO-ESQUELTICOS
Tumores seos comunes y lesiones seudotumorales

Osteosarcoma Tumor de Clulas Gigantes seo Tumor seo metatsico Quiste seo Displasia Fibrosa
47
OMS
Clasificacin de Tumores seos y Lesiones Seudotumorales2002
1Tumores Cartilaginosos 2Tumores Osteognicos 3Tumores fibrognicos 4Tumores Fibrohistiocticos 5Sarcoma de Ewing / Tumores Primitivos neuroectodrmicos 6Tumores de la mdula sea 7Tumor de Clulas Gigantes 8Tumores del Notocordio
9Tumores Vasculares 10Tumores Miognicos 11Tumores Lipognicos 12Tumores Neurales 13Tumores no clasificados 14Otros tumores 15Artropata sinovial chondromatosis 16Tumores seos y de partes blandas relacionados con sindromes congnitos o hereditarios
48
49
FASES DE MANEJO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
50
DIAGNSTICO
PRIMER PASO A SEGUIR
Diagnstico precoz
Encaminamiento oportuno Alternativas de tratamiento Sobrevida
51
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO TARDO:
- LESIONES EXTENSAS - NO LSS (CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD). - COMPROMISO DE LA SOBREVIDA.
52
Enfermedad Pulmonar Metastsica
Osteosarcoma de Fmur distal
T.E.: >1 + 0
53
BENIGNOS
QUISTE SEO ANEURISMTICO
54
MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
55
SEUDOTUMORALES
DESMOIDE INTRASEO
QUISTE SEO SIMPLE
ABCESO DE BRODIE JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012
56
DIAGNSTICO
Evaluacin Clnica Estudios de Laboratorio Iconografa Biopsia ESTADIAMIENTO
57
ICONOGRAFA
RADIOGRAFA PLANA
CONVENCIONAL GRANO FINO
XEROGRAMA GAMMAGRAFA SEA
58
Rx Convencional Rx Digital
Gammagrafa
59
QUISTE SEO SIMPLE
60
XEROGRAFA
TUMOR DE RTULA
OSTEOARTRITIS
61
ICONOGRAFA
TOMOGRAFA COMPUTARIZDA
CONDROSARCOMA
OSTEOCONDROMA
62
ICONOGRAFA
RESONANCIA MAGNTICA
Fibromatosis Seudosarcomatosa
63
ICONOGRAFA
ANGIOGRAFA
Convencional Digital
Hemangioma Intraseo
64
Arteriografa Digital por Sustraccin
Sarcoma Sinovial
65
Osteosarcoma Osteoblstico
66
QUISTE SEO SIMPLE
67
B I O P S I A
AGUJA
JANSHIDI ACKERMANN TRUE CUT
INCISIONAL EXCISIN-BIOPSIA
B I O P S I A
INCISIONAL
69
B I O P S I A
EXCISIN-BIOPSIA
70
B I O P S I A
PRINCIPIOS BSICOS Debe ser hecha en el centro asistencial en el que se va a tratar al paciente y por el mdico que va a operarlo El sitio anatmico ms fcil no siempre es el ms apropiado Se relaciona directamente con el pronstico
Siempre debe ser PLANIFICADA
71
AGUJA JANSHIDI
Metstasis Acetabular
Quiste seo Simple
72
73
ESTADIAMIENTO
WILLIAM F. ENNEKING
Benignos B1B2B3 Malignos IAIB II A II B III

Estadiamiento
WILLIAM F. ENNEKING
CONCEPTO BSICO
T 1 : INTRACOMPARTIMENTAL T 2 : EXTRACOMPARTIMENTAL
75
Estadiamiento BENIGNOS
B 1: Inactivos B 2: Activos B 3: Activos localmente agresivos (eventualmente dan

metstasis histolgicamente benignas)
76
B 1: INACTIVOS (LATENTES)
Han crecido en la infancia o adolescencia Pasan por una etapa inactiva o cicatricial
77
Quiste seo Simple
78
B 2: ACTIVOS
Crecimiento activo Intracapsular Pueden presentar bordes irregulares Sintomtico
79
B 2: ACTIVOS
Osteocondroma
80
B 2: ACTIVOS
CONDROBLASTOMA
81
B 3: AGRESIVOS
Localmente agresivo no limitado por la cpsula. Puede invadir cortical y las estructuras vecinas ndice recidiva alto Enfermedad metastsica histolgicamente benigna
82
B 3: AGRESIVOS
Tumor de Clulas Gigantes
83
BENIGNOS AGRESIVOS
B3
Metstasis
- Por extensin local - Por extensin regional - A distancia(Diseminacin hematgena)
84
DISEMINACIN TUMORAL
1. Pericapsular 2. Estructuras Intraarticulares (ligamentos) 3. Extensin articular directa 4. Metstasis de salto 5. Hematoma por fractura 6. Hematgena
OSTEOSAR
METSTASIS SALTATORIA
LESIN SATLITE OSTEOSARCOMA ZONA REACTIVA
METSTASIS SALTATORIA
85
86
FASES DE MANEJO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
87
FASES DE MANEJO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
MDICO QUIRRGICO MIXTO
SEGUIMIENTO
88
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ELECCIN DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Depende de:
1. Sitio afectado 2. Extensin 3. Tumor
89
CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD
LIMB SPARING SURGERY L.S.S. No se ha demostrado diferencias en la sobrevida y en el riesgo de recidivas locales entre una amputacin y una reseccin amplia seguida de una reconstruccin apropiada de la extremidad afectada.
90
91
1. Reseccin amplia o radical 2. Reconstruccin anatmica 3. Reconstruccin funcional
92
CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD RECONSTRUCCIN ANATMICA
1. sea - Injertos seos (estructurados y no estructurados)

. Autlogos . Heterlogos - Endoprtesis
- Osteosntesis - Mixta
93
RECONSTRUCCIN ANATMICA
2. PARTES BLANDAS - COLGAJOS (LIBRES Y/O VASCULARIZADOS) - MIOPLASTAS - TENOPLASTAS / TENODESIS - INJERTOS VASCULARES - INJERTOS DE NERVIO
94
95
L.S.S.
RECONSTRUCCIN FUNCIONAL - ARTRODESIS - ARTROPLASTAS - ENDOPRTESIS . CONVENCIONALES . NO CONVENCIONALES (CUSTOM MADE)
96
97
98
LSS
CONTRAINDICACIONES - COMPROMISO NEUROVASCULAR - FRACTURA - BIOPSIAS TCNICAMENTE DEFICIENTES - INFECCIN - INMADUREZ ESQUELTICA - COMPROMISO MUSCULAR EXTENSO
99
100
FASES DE MANEJO
DIAGNSTICO TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
101
TUMOR DE CLULAS GIGANTES
102
103
104
OSTEOCONDROMA
105
QUISTE SEO SIMPLE
106
QUISTE SEO SIMPLE
107
QUISTE SEO SIMPLE
108
FRACTURA PATOLGICA
109
110
111
112
113
114
115
HEMANGIOMA SEO
116
HEMANGIOMA SEO
117
EXOSTOSIS MLTIPLE
118
CONDROBLASTOMA
119
ENDOPRTESIS NO CONVENCIONAL
120
ENDOPRTESIS NO CONVENCIONAL
121
TOFO GOTOSO
122
OSTEITIS
123
QUISTE SEO SIMPLE
124
QUISTE SEO SIMPLE
125
ENCONDROMA
126
TUMOR DE CLULAS GIGANTES DE LA VAINA SINOVIAL
127
128
LIPOSARCOMA
129
OSTEOSARCOMA
130
CONDROSARCOMA
131
CONDROSARCOMA
132
ARTERIOGRAFA DIGITAL POR SUSTRACCIN (ADS)
PRE QUIMIOTERAPIA
POST QUIMIOTERAPIA 133
OSTEOSARCOMA
134
135
136
PRTESIS DE RESECCIN MODULAR DE HMERO PROXIMAL
137
OSTEOSARCOMA
CNCER PRIMARIO DE HUESO ADULTOS JVENES (10 a 25 aos) RAROS EN EDADES TARDAS, SECUNDARIOS A RADIOTERAPIA PREVIA O ENFERMEDAD DE PAGET GENETICA (GEN DEL RETINOBLASTOMA) METFISIS DE HUESOS LARGOS (RODILLA) HIPERSENSIBILIDAD, DOLOR, MASA.
OSTEOSARCOMA
CLULAS MALIGNAS MESENQUIMALES QUE PRODUCEN CON ENTRELAZADO IRREGULAR DE MATRIZ OSTEOIDE. CON O SIN CALCIFICACIONES TRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA PREQUIRRGICA + RESECCIN QUIRRGICA
SOBREVIDA A 5 AOS: ~ 60%
139
CONDROSARCOMA
ADULTOS DE 30 A 60 AOS. LOCALIZACIN: ESQUELETO AXIAL (PELVIS, CINTURA ESCAPULAR, COSTILLAS, COLUMNA) AGRESIVO, EROSIONA EL HUESO E INVADE TEJIDOS BLANDOS METSTASIS A PULMONES, HGADO, RIN, CEREBRO.
140
CONDROSARCOMA
141
CONDROSARCOMA
CARTLAGO MALIGNO CON CONDROCITOS ANAPLSICOS ALTERNADOS CON ZONAS DE OSIFICACIN ENCONDRAL FOCAL Y CALCIFICACIONES
RESISTENTE A LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA. TRATAMIENTO DE ELECCIN: RESECCIN QUIRRGICA
142
CONDROSARCOMA
LOS TUMORES DE GRADO I, TIENEN UNA SOBREVIDA A 5 AOS DE 90 %. LOS TUMORES DE ALTO GRADO TIENEN UN PRONSTICO POBRE EL CONDROSARCOMA DE CLULAS CLARAS ES UNA VARIANTE HISTOLGICA QUE SE ASOCIA A UN MEJOR PRONSTICO.
143
CONDROSARCOMA
144
145
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
10-25 AOS COMPROMETE HUESOS LARGOS SENSIBLE A LA QUIMIOTERAPIA
>40 AOS COMPROMETE EL ESQUELETO AXIAL NO SENSIBLE A LA QUIMIOTERAPIA
146
SARCOMA DE EWING
RARO EN JVENES DE 10-20 AOS HOMBRES 2:1 DIFISIS DE HUESOS LARGOS, PELVIS HISTOPATOLOGA : LMINAS DE CLULAS REDONDAS UNIFORMES, GLICGENO CITOPLASMTICO, NECROSIS EXTENSA
SARCOMA DE EWING
11/22 TRANSLOCACIN PRONSTICO POBRE:

<10% DE SOBREVIDA A 5 AOS CON CIRUGA Y RADIOTERAPIA. 40% CON QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
148
SARCOMA DE EWING
149
150
SARCOMA DE EWING
151
152
APLICACIONES DE LA CIRUGA
1. 2. 3. 4. 5.
CIRUGA DEFINITIVA PARA TUMORES PRIMARIOS CIRUGA DE REDUCCIN DE MASA EN ENFERMEDAD RESIDUAL RESECCIN DE ENFERMEDAD METASTSICA COMO RECURSO CURATIVO CIRUGA DE URGENCIAS ONCOLGICAS CIRUGA DE RECONSTRUCCIN Y/O REHABILITACIN
153
OSTEOSARCOMA DE HMERO PROXIMAL
154
OSTEOSARCOMA DE HMERO PROXIMAL
155
156
ALOINJERTO MASIVO EN RECONSTRUCCIN POR OSTEOSARCOMA H.G.
ARTRODESIS
ALOINJERTO MASIVO EN RECONSTRUCCIN POR OSTEOSARCOMA H.G.
ALOINJERTO INTERCALAR
158
Objetivo Primario:
- Erradicacin de la enfermedad local sin comprometer la sobrevida, ni la funcin.
159
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. SALVAR LA VIDA
2. SALVAR LA EXTREMIDAD 3. SALVAR LA ARTICULACIN
160
161
CONCLUSIONES
QUIEN VALORE UN NIO O ADOLESCENTE EN QUIEN SE SOSPECHA UN TUMOR, SEA EL PEDIATRA, EL ONCLOGO O QUIEN ATIENDA EL CASO, DEBE CONOCER O CONSULTAR A QUIEN SEA NECESARIO PARA OPTIMIZAR LOS MTODOS PARA UN DIAGNSTICO RPIDO, EXACTO Y UN TRATAMIENTO APROPIADO Y OPORTUNO.
162
CONCLUSIONES
EL MDICO SIEMPRE DEBE ESTABLECER OBJETIVOS PARA UN MANEJO OPORTUNO DE LA SITUACIN.
163
164

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Departamento de Ortopedia y Traumatologa

JOS MARA SILVA

Multidisciplinario Sistemtico Comunicacin permanente

Aletta A. Frazier M.D.

Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin

Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin

Lisis sea Apolillada Lisis sea Permeativa

Patrn de Lisis sea: Geogrfico

Patrn de Lisis sea: Geogrfico

margen bien definido sin borde esclertico crecimiento lento a intermedio

mal definido crecimiento intermedio a rpido zona de transicin amplia

Patrn de Lisis sea: Geogrfico

Patrn de Lisis sea: Apolillado - Permeativo

Patrn de Lisis sea: Apolillado

Patrn de Lisis sea: Permeativo

Patrn de Lisis sea: Permeativo

Expansin y/o Tabicacin: crecimiento ms rpido

Reaccin Peristica: formas no agresivas

Reaccin Peristica: formas no agresivas

LAMINAR O TELA DE CEBOLLA

Diagnstico Localizacin Calificacin

variante normal ? deformacin trauma inflamacin? tumor

Extensin Lesion nica?

Evaluacin Clnica Anatoma-Imgenes Signos Iconogrficos

Tumor seo Primario

Tumor seo Secundario

TUMOR PARTES BLANDAS

Tumores seos y Lesiones Seudotumorales

Ayudas Iconogrficas Clasificacin de Tumores seos Anlisis Diagnstico

3. LESIONES QUE SIMULAN TUMOR

Tumores seos comunes y lesiones seudotumorales

PRIMER PASO A SEGUIR

Enfermedad Pulmonar Metastsica

Osteosarcoma de Fmur distal

QUISTE SEO ANEURISMTICO

QUISTE SEO SIMPLE

ABCESO DE BRODIE JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012

Evaluacin Clnica Estudios de Laboratorio Iconografa Biopsia ESTADIAMIENTO

XEROGRAMA GAMMAGRAFA SEA

QUISTE SEO SIMPLE

Arteriografa Digital por Sustraccin

QUISTE SEO SIMPLE

Siempre debe ser PLANIFICADA

Quiste seo Simple

Benignos B1B2B3 Malignos IAIB II A II B III

B 1: Inactivos B 2: Activos B 3: Activos localmente agresivos (eventualmente dan

Quiste seo Simple

Tumor de Clulas Gigantes

LESIN SATLITE OSTEOSARCOMA ZONA REACTIVA

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD

1. Reseccin amplia o radical 2. Reconstruccin anatmica 3. Reconstruccin funcional

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD RECONSTRUCCIN ANATMICA

1. sea - Injertos seos (estructurados y no estructurados)

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD

CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

QUISTE SEO SIMPLE

QUISTE SEO SIMPLE

QUISTE SEO SIMPLE