Normas Minsal

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
DIVISIN DE SALUD DE LAS PERSONAS DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA
Se agradece a OPS su colaboracin en la impresin de este libro.
Publicado por el Ministerio de Salud Divisin de Salud de las Personas Departamento de Epidemiologa Ao 2000 Registro de Propiedad Intelectual N 117.111
NDICE I. II. INTRODUCCIN RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 1. Marco Legislativo 2. Propsito y Objetivos 3. Actividades 4. Fuentes de Informacin 5. Sistemas de Vigilancia 6. Estructura y Funciones de la Red de Vigilancia ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA EN SALUD PBLICA III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL 1. BOTULISMO 2. BRUCELOSIS 3. CARBUNCO 4. CLERA 5. COQUELUCHE 6. DENGUE 7. DIFTERIA 8. ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSOMIASIS AMERICANA) 9. ENFERMEDAD INVASORA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE b 10. ENFERMEDADES MENINGOCCICAS 11. FIEBRE AMARILLA 12. FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA 13. GONORREA 14. HEPATITIS A 15. HEPATITIS E 16. HEPATITIS B 17. HEPATITIS C 18. HIDATIDOSIS (Equinococosis) 19. INFECCIN POR HANTAVIRUS (Sndrome Pulmonar) 20. INFECCIN POR VIH y SIDA 21. LEPRA (Enfermedad de Hansen) 22. MALARIA 23. PAROTIDITIS 24. PESTE 25. POLIOMIELITIS PARLISIS FLCCIDA 26. PSITACOSIS 27. RABIA HUMANA 28. RUBOLA 29. RUBOLA CONGNITA 30. SARAMPIN 31. SFILIS 7 11 13 13 14 14 14 20 25 29 31 33 35 37 39 41 43 45 48 50 52 54 56 58 58 60 60 62 64 67 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93
III.
32. TTANOS 33. TTANOS NEONATAL 34. TIFUS EXANTEMTICO EPIDMICO 35. TRIQUINOSIS 36. TUBERCULOSIS III.2. VIGILANCIA CENTINELA 1. INFLUENZA 2. DIARREAS AGUDAS 3. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL III.3. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS IV. V. GLOSARIO REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA EPIDEMILOGOS POR SERVICIO DE SALUD
97 99 101 103 105 109 110 112 114 115 121
131 137 141
VI.
VII. BIBLIOGRAFA
PROLOGO
Este manual de Normas Tcnicas de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles tiene como propsito incentivar y mejorar la notificacin en todos los niveles de la red de vigilancia en salud pblica, haciendo ms sensible al sistema para diagnosticar las enfermedades de importancia epidemiolgica, detectar comportamientos inusitados o nuevos sndromes y hacer ms oportuno el desencadenamiento de las medidas de prevencin y control. Ha sido elaborado por el Departamento de Epidemiologa de la Divisin de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, en conjunto con un grupo de expertos nacionales a quienes agradecemos su constante y valiosa colaboracin. A travs de la Resolucin exenta N 914 del 27 de Abril de 1999 se cre el grupo de trabajo encargado de revisar y estudiar el Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, aprobado por Decreto N 11 de 1985 del Ministerio de Salud de Chile, a fin de identificar enfermedades transmisibles susceptibles de vigilancia epidemiolgica y los sistemas a utilizar para dicha vigilancia. Este grupo estuvo constituido por las siguientes personas: I Dra. Ximena Aguilera, Divisin de Salud de las Personas, Ministerio de Salud, quien lo presidi. I Dra. Soledad Carrasco, Departamento Programa de las Personas, Servicio de Salud Metropolitano Central. I Dra. Patricia Lastra, Departamento Programa de las Personas, Servicio de Salud ValparasoSan Antonio. I E.U. Cndida Diguez, Departamento Programa de las Personas, Servicio de Salud L. B. OHiggins. I Sr. Claudio Acua, Secretara Regional Ministerial de Salud, Regin Metropolitana. I Dr. Ral Muoz, Secretara Regional Ministerial de Salud, Regin Metropolitana. I Dra. Danuta Rajs, Instituto de Salud Pblica de Chile. I Dr. Jos Cofr, Sociedad Chilena de Infectologa. I Dr. Hugo Schenonne, Profesor de Parasitologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. I Dr. Carlos Montoya, Profesor de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. I Dr. Luis Avendao, Profesor de Virologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. I Dr. Jos Manuel Borgoo, Profesor de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. I Dra. Marisa Torres, Profesora de Parasitologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. I Dra. Yolanda Muoz, Unidad de Epidemiologa, Servicio de Salud Metropolitano Central.
AUTORES Dra. Ximena Aguilera S. Dra. Marisol Concha B. Sra. Vernica Child G. Mat. Mnica Chiu A. E.U. Doris Gallegos U. Psic. Claudia Gonzlez W. Dra. Andrea M. Olea N. E.U. Viviana Sotomayor P. EDITOR Dra. Andrea M. Olea N.
I. INTRODUCCION
1.
Fidler, D. Globalization, International Law and Emerging Infectious Diseases. Perspectives. Emerging Infectious Diseases Vol. 2, N 2 Apr-Jun 1996.
as enfermedades infecciosas, que presentaban hace veinte aos importantes reducciones en su incidencia, actualmente representan un reto mundial que requiere una respuesta global y coordinada1. Los cambios demogrficos, tecnolgicos, ambientales y sociales que ocurren en el mundo, sumados a una disminucin de la efectividad de ciertas medidas de control, crean condiciones para un constante resurgimiento de nuevas formas de expresin de las enfermedades y para la emergencia de nuevas enfermedades. En este nuevo escenario epidemiolgico y en el contexto del nuevo modelo de Vigilancia en Salud Pblica, se requiere un permanente fortalecimiento de la red de vigilancia epidemiolgica con el fin de detectar oportunamente, investigar y monitorear los patgenos emergentes y los factores que influyen en su emergencia. Por ello, el Ministerio de Salud con la asesora de expertos nacionales, ha modificado el Decreto Supremo N 11 de 1985 del Ministerio de Salud, que contiene el Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria N 11, elaborando un listado de enfermedades ajustado a la realidad actual y una normativa que regula cada una de las enfermedades sujetas a vigilancia. Las enfermedades incluidas en el listado son aquellas que se consideran prioritarias para la vigilancia, no slo desde la perspectiva nacional, sino internacional, debido a que las enfermedades pueden cruzar rpidamente las fronteras. Para construir el listado se tomaron en cuenta los siguientes criterios: las repercusiones de la enfermedad en cuanto a morbilidad y/o mortalidad; su potencial epidmico; si corresponde a una meta especfica de un programa de control (Ej. Reglamento Sanitario Internacional) y, si el conocimiento de sta conducir a una accin significativa de salud pblica. Cada enfermedad debe contar con una definicin de caso clara y un mecanismo de notificacin eficiente y oportuno, para que el anlisis de los datos resulte apropiado y sirva a la toma de decisiones. Otro factor importante a considerar es la retroalimentacin entre los niveles de atencin. El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica para las enfermedades transmisibles considera tres subsistemas: vigilancia de morbilidad, de laboratorio y ambiental. Dentro de cada subsistema hay diferentes modalidades de vigilancia: universal (se notifica cada caso), centinela (notificacin de casos ocurridos en una muestra de poblacin en riesgo) y brotes (notificacin del resultado de la investigacin de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos). El presente documento entrega las normas para la vigilancia de morbilidad tanto para la modalidad universal, como centinela y brotes. Cada enfermedad contiene una justificacin de la vigilancia, caracterizacin de la enfermedad, definicin de caso, modalidad de vigilancia, normativa de control vigente y cdigos CIE 9 y CIE 10. Adems, cuenta con un glosario de trminos relacionados con la vigilancia, la modificacin del Decreto de Salud N 11 de 1985 y un directorio de epidemilogos.
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II. RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

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l presente texto constituye el marco normativo para el funcionamiento de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles, dentro de un modelo integral de Vigilancia en Salud Pblica. En l se establecen los procedimientos y definiciones que facilitan el cumplimiento de la legislacin sanitaria sobre la declaracin obligatoria de enfermedades transmisibles. La Vigilancia en Salud Pblica consiste en el diseo e implementacin de sistemas de informacin que apoyan la accin en salud pblica, es decir que colaboran con la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones del sector, como una herramienta de apoyo a su gestin. Para ello, se realizan acciones de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.
1. MARCO LEGISLATIVO
La vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta jurdicamente en: I Cdigo Sanitario, aprobado por el D.F .L. N 725, de 1968 del Ministerio de Salud y I Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, que determina las enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas obligatoriamente a las autoridades sanitarias2.
2. PROPSITO
OBJETIVOS
El propsito de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles es constituir un sistema de informacin que apoye a la accin de salud pblica en la prevencin y control de estos problemas de salud.
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Objetivos:
I Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en ellos. I Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y local. I Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las tendencias de los problemas de salud, as como fomentar el desarrollo de otras investigaciones epidemiolgicas. I Aportar informacin operativa para la planificacin en salud. I Difundir la informacin a los niveles operativos competentes I Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales
Texto del reglamento aparece en el captulo VI de este documento
3. ACTIVIDADES
Para el cumplimiento de los objetivos, se desarrollan cinco actividades principales: I Definicin de los problemas a vigilar. I Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para las enfermedades y condiciones sujetas a vigilancia. I Agrupacin y anlisis de los datos para generar informacin que apoye la toma de decisiones. I Difusin oportuna del resultado de los anlisis y recomendaciones para el control de los problemas. I Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin oportuna y eficaz de la red a los cambios en la situacin epidemiolgica.
4. FUENTES
DE
INFORMACIN
La vigilancia de las enfermedades transmisibles se basa en la recopilacin y anlisis de los datos obtenidos desde las siguientes fuentes: I Las notificaciones de casos de enfermedades definidas como de notificacin obligatoria. I Las estadsticas de poblacin, provenientes de censos y encuestas de poblacin, informacin provista por el Instituto Nacional de Estadsticas. I Estadsticas vitales (nacimientos y causas de muerte), informacin producida por el Instituto Nacional de Estadsticas, el Ministerio de Salud y el Registro Civil. I Estadsticas de Morbilidad correspondiente a los egresos hospitalarios, que son consolidados por el Ministerio de Salud. I Estadsticas sobre condiciones ambientales, en la medida que estos sistema se desarrollen y sistematicen.
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5. SISTEMAS
DE
VIGILANCIA
Establecer un modelo de vigilancia implica definir los criterios de inclusin para los eventos a vigilar, las modalidades de vigilancia, manejo de la informacin y el flujo de informacin dentro de la red. Definir el listado de las condiciones a vigilar es uno de los aspectos fundamentales de cualquier sistema de vigilancia, ya que a partir de ste se desarrolla todo el trabajo posterior de diseo del sistema. Para ello es indispensable establecer los criterios de inclusin de las enfermedades y agentes sujetos a vigilancia. Una vez definidas las enfermedades a vigilar ser posible determinar la modalidad de vigilancia, la oportunidad de la notificacin y los datos a recoger, entre otros, ya que stos dependen de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de las enfermedades, as como de las caractersticas microbiolgicas de los agentes.
a)
Criterios de Inclusin
Se incorporan a vigilancia las enfermedades que cumplen con los siguientes criterios: I Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervencin: - alta mortalidad o ndices significativos de mortalidad prematura y/o - alta morbilidad o incapacidad. I Disminucin significativa de la calidad de vida, o tengan consecuencias socioeconmicas importantes, como altos costos de atencin mdica y tratamiento o importante ausentismo laboral. I Que tengan potencial epidmico. I Que existan medidas de prevencin y control factibles de ejecutar. I Que el costo3 involucrado en la vigilancia se justifique por el beneficio obtenido.
Adems de las enfermedades que cumplan con los criterios anteriormente mencionados, la red incorpora todas aquellas enfermedades sometidas a regulacin internacional.
b) Subsistemas de Vigilancia
La vigilancia de las enfermedades transmisibles requiere del funcionamiento conjunto de tres subsistemas, definidos con base al evento a vigilar: Vigilancia de Morbilidad, de Laboratorio y Ambiental. A su vez, dentro de cada subsistema se diferencian vigilancias especficas, como aparecen en el esquema.
Vigilancia Universal Caso a Caso Vigilancia Basada en Centinela Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
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VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
VIGILANCIA DE LABORATORIO
Vigilancia de Agentes Etiolgicos Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
VIGILANCIA AMBIENTAL
Control de Animales Control de Vectores Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda Control de Alimentos
Cuando se habla de costo se refiere al costo en recurso humano, tiempo y capacitacin, tcnicas de laboratorio, insumos, transmisin de datos, etc.
VIGILANCIA DE MORBILIDAD
i)
Subsistema de Vigilancia de Morbilidad
Se refiere a la vigilancia basada en la notificacin de casos de enfermedad detectados por el personal de salud en los establecimientos asistenciales. El sistema propuesto contempla tres tipos de vigilancia de morbilidad: vigilancia universal (incluye la vigilancia de enfermedades en programas de erradicacin), vigilancia basada en centinelas y vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos.
Vigilancia Universal
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Consiste en el reporte o notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones de casos sospechosos y confirmados; los casos sospechosos se definen dependiendo de las caractersticas clnicas de la enfermedad y de los antecedentes epidemiolgicos; los casos confirmados, en cambio, normalmente requieren criterios de laboratorio. La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a vigilar y se pueden distinguir dos grupos: las de notificacin inmediata, que requieren mecanismos de control rpidos, habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y las de notificacin diferida, diaria desde el establecimiento al Servicio de Salud y semanal al Ministerio. Se incluyen aqu las Enfermedades en programas de Eliminacin. stas se caracterizan por usar definiciones de casos sospechosos de alta sensibilidad, de manera de captar todos los posibles casos en la comunidad. En esta vigilancia, adems de recabar informacin para la deteccin y caracterizacin de casos y brotes, se implementa un sistema de monitoreo continuo de evaluacin del programa de eliminacin. Normalmente estas vigilancias se establecen como compromiso con organismos intergubernamentales, como es el caso del Sarampin y la Poliomielitis. Manejo de la Informacin: sta se origina en los establecimientos asistenciales y desde all se reportan los casos hacia la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud, con la periodicidad correspondiente a cada enfermedad. La notificacin recoge datos sobre cada caso, incluyendo su identificacin, residencia y caractersticas clnicas. Al mismo tiempo, el laboratorio local recibe las muestras del caso notificado, realiza los exmenes pertinentes y comunica su resultado al tratante y al Servicio de Salud, e ingresa los datos a la red de laboratorios; dependiendo de la enfermedad este laboratorio local deber referir las muestras o cepas al ISP. La Unidad de Epidemiologa del Servicio supervisa la calidad de la notificacin y realiza el anlisis del conjunto de datos recibidos del nivel local y de la red de laboratorios, informa a las autoridades del Servicio y retroalimenta al nivel local. Paralelamente debe notificar los datos y brotes presuntos o confirmados a su SEREMI y al Departamento de Epidemiologa del nivel central. El nivel central analiza las tendencias generales de las enfermedades a partir de las notificaciones de los Servicios y la informacin proveniente de la red de laboratorios. Retroalimenta al Servicio de Salud, a los SEREMI y al resto de la comunidad a travs de informes tcnicos y publicaciones. La comunicacin de los datos en esta vigilancia se hace por va informtica, utilizando toda la red las mismas aplicaciones computacionales especficas para este fin
Vigilancia basada en establecimientos Centinelas
Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la poblacin en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centros informantes4. Estos corresponden habitualmente a establecimientos asistenciales, pudiendo ser tambin escuelas o industrias. El requisito es que la muestra sea representativa del total de la poblacin en riesgo para la enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan cuando no es adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles basado en la muestra vigilada. La OMS recomienda este tipo de vigilancia para las enfermedades de transmisin sexual, los sndromes diarreicos y las infecciones respiratorias agudas, entre otras. El manejo de la informacin en general es similar al de la vigilancia bsica de morbilidad; sin embargo, hay tres diferencias fundamentales: G la informacin se origina slo de una muestra de establecimientos o instituciones elegidas para este fin. G el reporte puede tener la modalidad de informacin agregada, donde se notifica solamente el resumen de datos de un grupo de casos (por ejemplo, el total de casos atendidos con IRA en un perodo de tiempo por grupo de edad y sexo) u optar por la notificacin caso a caso, como en la vigilancia bsica. G la informacin clnica y de laboratorio se integra en el centro centinela, quien comunica sus resultados hacia la red de vigilancia, por lo que no es necesario que el Servicio o el Ministerio accedan a los resultados de laboratorio en forma separada.
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Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS. WHO/EMC/DIS/97.1 Distribucin limitada, Original Ingls, octubre 1997.
La deteccin y control temprano de los brotes y la identificacin de los factores de riesgo implicados requiere de un sistema especfico, basado en la deteccin en establecimientos asistenciales, especialmente en los de atencin de urgencia. Este sistema involucra la notificacin e investigacin de todos los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa. Manejo de la Informacin: La informacin se origina en los Servicios de Urgencia u otros establecimientos de salud, quienes informan a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud sobre la ocurrencia de eventuales brotes. La Unidad de Epidemiologa informa al Departamento de Programas sobre el Ambiente y en conjunto realizan la investigacin de campo. El Servicio debe informar al nivel central en forma inmediata cuando inicia la investigacin de un brote y posteriormente realiza la notificacin una vez finalizada sta. La notificacin al nivel central corresponde solamente a los resultados de la investigacin del brote y en ella se describe la magnitud del brote, su gravedad, el alimento implicado, el mecanismo de produccin, el agente causal y los factores contribuyentes. No se requiere informacin individualizada de cada caso afectado.
ii) Subsistema de Vigilancia de Laboratorios

Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente primaria de deteccin del evento vigilado. El nivel de referencia central para este subsistema es el Instituto de Salud Pblica, a quien corresponde la elaboracin de la normativa especfica para su funcionamiento, sin embargo en esta seccin se describe sus generalidades para facilitar la comprensin de la red. Dentro del subsistema de vigilancia de laboratorio se distinguen dos tipos de vigilancia:
Vigilancia de Agentes Etiolgicos:
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Vigilancia cuyo punto de partida es la identificacin o aislamiento de un microorganismo especfico, presente en el listado de agentes de declaracin obligatoria. Las muestras provienen de los establecimientos asistenciales, consultorios u hospitales, desde donde son enviadas a los laboratorios de la red. All se llevan a cabo los procedimientos para la deteccin de los agentes y se reportan rutinariamente los resultados del aislamiento de los grmenes sometidos a este tipo de vigilancia. Habitualmente, las muestras positivas son enviadas para la tipificacin definitiva al laboratorio de referencia, lo que permite identificar conglomerados de casos. La tipificacin permite, adems, que la investigacin se concentre en los tipos especficos que estn causando brotes, de manera de identificar los factores de riesgo. En el laboratorio de referencia se elaboran informes peridicos por Servicio de Salud sobre los resultados de estas vigilancias, los que son remitidos para el anlisis epidemiolgico a la Unidad de Epidemiologa del Servicio correspondiente y al Ministerio de Salud, quienes difunden y retroalimentan al resto del sistema. La operacin idnea del subsistema de notificaciones de laboratorio contribuir adems a la pronta identificacin de conglomerados de casos por rea geogrfica. La siguiente lista de agentes etiolgicos ser objeto de vigilancia de laboratorio, a travs de laboratorios pblicos y privados y a travs de bancos de sangre, cuando corresponda: G G G G G G G G G G G G G G G Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora) Enteropatgenos: Vibrio parahemoltico, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella sp Ehrlichia sp Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana:
Vigilancia basada en la deteccin sistemtica de la resistencia antimicrobiana, en un conjunto de agentes etiolgicos especficos definidos en el reglamento, y que es realizada por los laboratorios clnicos de establecimientos hospitalarios, de acuerdo a la normativa emanada del ISP. La resistencia antimicrobiana ha aumentado dramticamente en las ltimas dcadas, afectando el control de muchas importantes enfermedades incluyendo disentera por Shigella, neumonas y tuberculosis, entre otras. La resistencia antimicrobiana tiende a prolongar la enfermedad, aumentar la letalidad y extender la duracin de las epidemias. Esta vigilancia es necesaria para la coordinacin y colaboracin nacional e internacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de drogas. La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos debe ser establecida en todos los hospitales, con la colaboracin de clnicos, microbilogos, farmacuticos y personal a cargo del control de infecciones. Habr microorganismos cuya resistencia ser vigilada en los laboratorios de la red, en tanto otros slo sern objeto de vigilancia en el laboratorio nacional de referencia (ISP). Tambin puede ser realizada en establecimientos centinelas que reporten con alguna periodicidad el resultado de su deteccin hacia el laboratorio de referencia nacional. Los laboratorios de la red remitirn peridicamente al ISP la informacin de la resistencia a antimicrobianos que detecten, mediante formularios apropiados. En el ISP se manejar bases de datos de resistencia a antimicrobianos, tanto con base en las notificaciones originadas en los laboratorios de la red, como en los resultados de la vigilancia realizada en el ISP (en cepas y muestras). Se enviar informes al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud con periodicidad preestablecida. La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en los laboratorios de la red incluir los siguientes agentes:
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G G G G G G G G G
Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes aislados de infeccin nosocomial
La vigilancia de laboratorio requiere del funcionamiento de una red que abarque desde los laboratorios del nivel local, pblicos y privados, hasta el ISP en el nivel central. Este ltimo acta como laboratorio de referencia nacional y sus funciones son: estandarizar las tcnicas de diagnstico, control de calidad y confirmacin de agentes etiolgicos. Asimismo, debe asegurar el acceso a las tcnicas de laboratorio requeridas para cada enfermedad de notificacin obligatoria, ya sea que se realicen dentro del Instituto o mediante convenios con entidades internacionales. Se debe tener presente que los laboratorios clnicos cumplen adems una serie de funciones claves en la red de vigilancia de enfermedades transmisibles, apoyando a la vigilancia de morbilidad: confirmar o descartar los casos sospechosos de las enfermedades sometidas a vigilancia universal o centinela y colaborar en la caracterizacin de los brotes y epidemias.
iii) Subsistema de Vigilancia Ambiental

La Vigilancia ambiental, aporta informacin respecto de: I El control de animales y vectores de implicancia para la salud de la poblacin. Puede ser a travs del monitoreo de enfermedades contagiosas en animales o de estudios especiales, como la seroprevalencia de determinados agentes en la poblacin animal. I El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en aguas, aire y suelos, as como en los ambientes laborales y domiciliarios. I El control de los alimentos En este sistema, la deteccin de los eventos vigilados es habitualmente producto de actividades de monitoreo de factores de riesgo ambientales, desarrollada por las unidades de salud ambiental dependientes de los Servicios de Salud o de los establecimientos. La referencia de este subsistema es la Divisin de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, a quien corresponde desarrollar la normativa especfica para esta rea.
6. ESTRUCTURA
FUNCIONES
DE LA
RED
DE
VIGILANCIA
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La red nacional de vigilancia es un sistema de informacin sobre enfermedades transmisibles de cobertura nacional, organizado en tres niveles de accin, siguiendo la estructura del sistema sanitario chileno: el Nivel Local o asistencial, el Nivel intermedio o de Servicios de Salud y el Nivel Central. A esta red se deben integrar todos los establecimientos asistenciales y los laboratorios clnicos pblicos y privados; los Servicios de Salud; las Secretaras Regionales Ministeriales; el Instituto de Salud Pblica y el Ministerio de Salud. La organizacin en niveles posibilita que se lleve a cabo un proceso de integracin de informacin y de respuesta progresiva y diferenciada, que asegure la oportunidad en la implementacin de las medidas de control. De esta forma, a cada nivel le corresponde cumplir funciones crticas en la vigilancia:
Nivel de Accin Local o Asistencial
Funciones Crticas Deteccin Notificacin- Respuesta Individual
Intermedio o de Servicios de Salud Integracin Anlisis Respuesta Colectiva Central Integracin Anlisis - Respuesta Nacional Elaboracin de Normativa
Descripcin y Funciones por Nivel En esta seccin se describen los participantes y las funciones de cada nivel de la red, en lo relacionado con el subsistema de vigilancia de morbilidad.
Participantes: - Establecimientos asistenciales pblicos y privados (ambulatorios y hospitalarios), incluidas las consultas privadas - Laboratorios clnicos - Establecimientos centinelas Funciones Sector Pblico: - Deteccin y notificacin de eventos vigilados - Tratamiento de los casos - Generacin, procesamiento y anlisis bsico de la informacin - Ejecucin de programas de control - Entrega de informacin hacia el nivel comunal y de Servicios de Salud - Coordinacin con grupos organizados de la poblacin y entidades del nivel local. Sector Privado: - Deteccin y notificacin de eventos sometidos a vigilancia - Tratamiento de los casos - Colaboracin en programas de control en coordinacin con el Servicio de Salud
i) Nivel Local Organizacin: En el nivel local se deber formalizar, cuando proceda, la designacin de un profesional como delegado de epidemiologa, tanto en los establecimientos pblicos como privados. El delegado debe ser un miembro del equipo de salud del establecimiento, cuya funcin principal ser asegurar el enlace entre el establecimiento y la Unidad de Vigilancia del Servicio de Salud. Funciones del Delegado de Epidemiologa: I Responsable del envo de las notificaEl nivel local ser el que identifica los ciones a la Unidad de Epidemiologa casos y el ejecutor de las medidas de control del Servicio, con la oportunidad requeque se adopten en el Nivel Servicio, ya sea rida para cada evento. En los casos en buscando y tratando a los contactos, como que el director del establecimiento lo en el caso de meningitis meningocccica, indique, podr estar facultado para rearealizando educacin comunitaria para prelizar la notificacin de los casos, segn venir enfermedades entricas o tratando dilo dispone el reglamento en enfermerectamente a los afectados. Todas estas actidades de notificacin obligatoria; vidades se llevarn a cabo bajo la superviI Integrar y validar la informacin prosin tcnica del Servicio de Salud, quien se veniente de su establecimiento. Supercoordinar con los establecimientos a travs visar la calidad de la informacin prodel delegado de epidemiologa, entendienveniente del personal asistencial y del do que el delegado mantendr debidamente laboratorio de su nivel; informado de cualquier eventualidad, tanto I Informar de situaciones anormales en al director del establecimiento, como a los los establecimientos y encargados de salud del municipio, en el caso I Participar en la aplicacin de las medide la atencin primaria municipalizada. das de control en el nivel local, en coordinacin con el encargado de vigilancia del Servicio de Salud. La canalizacin de las notificaciones a travs del Delegado de Epidemiologa, le permite tener una visin general de lo que pasa en su establecimiento en relacin a las enfermedades
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transmisibles; asimismo facilita la coordinacin con el Servicio de Salud, ya que el Delegado conoce y se relaciona directamente con el encargado de vigilancia de su Servicio. ii) Nivel Servicios de Salud
Encargado de Epidemiologa del Servicio de Salud, Departamento de Programas sobre el Ambiente, Encargado de Laboratorios y Asesores Clnicos de la Direccin del Servicio. Bsicas: - Coordinacin de la red a nivel del Servicio - Integracin y anlisis de la informacin - Deteccin de brotes y epidemias - Comunicacin a las autoridades del Servicio, al nivel central y retroalimentacin del nivel local. - Colaboracin en el diseo y ejecucin de los programas de control - Ejecucin de la investigacin epidemiolgica aplicada - Difusin a la comunidad Institucionales: - Supervisin del cumplimiento de la normativa y de la calidad de la informacin, incluyendo la notificacin del nivel local - Desarrollo y capacitacin de los RRHH en el nivel intermedio
Participantes:
Funciones
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Organizacin: En cada Servicio de Salud se recomienda constituir un Departamento de Epidemiologa dependiente de la Subdireccin Mdica, que contemple en su estructura una unidad a cargo de la vigilancia de enfermedades transmisibles. La dependencia de la Subdireccin Mdica facilita la coordinacin entre Epidemiologa, los programas del ambiente y de las personas, as como con los Departamentos de Estadstica e Informtica, para obtener acceso a los registros de morbilidad y mortalidad de los Servicios. La Unidad de Epidemiologa debe velar por Para enfrentar las situaciones de la adecuada incorporacin a la red de vigilancia emergencia epidemiolgica se deben de todos los actores relevantes dentro de su Serviconstituir Comisiones ejecutivas que cio, con especial nfasis en el sector privado, que diseen y ejecuten las medidas de cones donde se han observado las mayores falencias trol, en coordinacin con el nivel cende notificacin. Debe adems coordinarse con los tral. La comisin debe estar encabezaestablecimientos educacionales, salas cunas y jarda por un directivo del Servicio de Sadines infantiles, comedores, hogares de nios, de lud y contar con la participacin de reancianos y otros, directamente o a travs de los presentantes de la SEREMI, de los deDelegados de Epidemiologa de los establecimienpartamentos de epidemiologa, de protos cercanos. gramas del ambiente, de programas de As, las mencionadas instituciones pueden las personas, de atencin primaria, de contactarse en casos de emergencia directamente laboratorio, de finanzas y del Departacon la Unidad de Epidemiologa del Servicio de mento Jurdico. Salud, facilitando las medidas de control. La Unidad de Epidemiologa debe estar integrada por profesionales que, en conjunto, renan experiencia en salud pblica y conocimientos bsicos en: epidemiologa, estadstica, nociones sobre las enfermedades sometidas a vigilancia y
manejo de herramientas computacionales, adems de poseer conocimiento sobre la realidad del Servicio y su red asistencial. Con respecto al equipamiento de la unidad, sta debe estar dotada del mnimo necesario para cumplir su funcin, incluyendo el acceso expedito al uso de vehculos para las visitas epidemiolgicas. Estas unidades deben relacionarse con el nivel central a travs de un sistema informtico rpido, seguro, eficiente y de fcil manejo para el usuario. iii) Nivel Central
Participantes:
Departamento de Epidemiologa del MINSAL, Instituto de Salud Pblica, Divisin de Salud del Ambiente, Asesores Clnicos Nacionales e Internacionales, Departamento de Coordinacin e Informtica. Bsicas: - Anlisis nacional de la informacin y difusin de la informacin de la red de vigilancia. - Velar por el cumplimiento de la normativa relativa a la vigilancia en salud pblica, asegurando la homogeneidad de los criterios, garantizando la homologacin de la informacin, el intercambio de la misma y la evaluacin del sistema. - Coordinar las acciones e intercambio de la informacin de la vigilancia en salud pblica de mbito nacional e internacional. - Elaboracin de recomendaciones y normas relativas a la vigilancia. - Apoyar y supervisar a los niveles regionales y de Servicios de Salud e incentivar la coordinacin de las unidades operativas de los Servicios. - Propiciar el cumplimiento de las obligaciones sanitarias internacionales y participar en redes internacionales de vigilancia. - Vigilar las fronteras y estar alerta sobre la situacin epidemiolgica de las enfermedades emergentes y reemergentes. - Difundir informacin sobre enfermedades transmisibles, a travs de informes tcnicos, publicaciones peridicas y pgina web. - Participar en el control de situaciones de emergencia epidemiolgica, a travs de la comisin ad hoc. De Poltica Institucional: - Relevar el rol de la vigilancia de las enfermedades transmisibles dentro del sistema. - Planificar y gestionar los recursos necesarios para la adecuada operacin de la red de vigilancia. Otras Funciones: - Contribuir al desarrollo y capacitacin de los RRHH en esta rea - Contribuir a la investigacin epidemiolgica especializada (etiologa, terico-metodolgica y evaluativa)
Funciones Departamento Epidemiologa
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Organizacin: El Departamento de Epidemiologa del MINSAL es el encargado de coordinar las funciones de vigilancia, a travs de una unidad de Vigilancia en Salud Pblica creada para estos fines. Para el cumplimiento de sus funciones esta unidad debe se vincularse con todos los Servicios de Salud del pas, con los otros participantes de la red del nivel central (ISP, DISAM, Depto. Programas de las Personas y Departamento de Coordinacin e Informtica) y con los asesores nacionales e internacionales para materias especficas (clnica, infectologa, estadstica, vigilancia epidemiolgica, y otras). El funcionamiento integrado y coherente de la red requiere que la informacin referente a la notificacin de todas las enfermedades transmisibles vigiladas sea conocida por la Unidad de Vigilancia, as como la informacin proveniente de las diferentes fuentes enunciadas al inicio de esta seccin (estadsticas vitales, estadsticas de morbilidad y otras). Esto es vlido an cuando existan programas de control especficos para algunas enfermedades; en estos casos los programas tendrn acceso a la informacin proveniente de la red con la misma oportunidad que la Unidad de Vigilancia. La funcin principal de la Unidad de Vigilancia del nivel ministerial es integrar la informacin proveniente de los Servicios de Salud para dar una visin nacional sobre la situacin epidemiolgica de las distintas enfermedades sujetas a vigilancia y problemas emergentes y reemergentes, as como participar en las redes internacionales de Vigilancia. Tambin tiene un rol fundamental en los procesos de elaboracin y actualizacin de las normas relativas a la vigilancia, colabora en los procesos de control de los fenmenos y es responsable de la difusin de la informacin en el mbito nacional. Esta difusin se lleva a cabo a travs de la publicacin de informes tcnicos y de boletines peridicos, en forma de material escrito y a travs de la pgina Web de Epidemiologa, dando cuenta de la situacin de las enfermedades sujetas a vigilancia en salud pblica en el pas. La Unidad de Vigilancia est integrada por un equipo multidisciplinario que incluye a epidemilogos, estadsticos, programadores y profesionales de la salud. Cuenta con asesora permanente de profesionales microbilogos, infectlogos, parasitlogos y otros, de acuerdo con las distintas situaciones.
III. ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

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III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL

Frecuencia de la notificacin INMEDIATA al S.S y MINSAL I I I I I I I I I I I I I I I Botulismo Brucelosis Carbunco Clera Dengue Difteria Enf. invasora por H. influenzae Enfermedad meningoccica Fiebre amarilla Hantavirus Malaria Peste Rabia humana Sarampin Triquinosis DIARIA al S.S. / SEMANAL al MINSAL I I I I I I I I I I I I I I Coqueluche Enfermedad de Chagas Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Gonorrea Hepatitis A y E Hepatitis B y C Hidatidosis Lepra Psitacosis Rubola y Sndrome Rubola Congnita Sfilis Ttanos Tuberculosis VIH y SIDA
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III.2. VIGILANCIA CENTINELA
1. Influenza 2. Diarreas 3. Enfermedades de Transmisin Sexual
III.3. VIGILANCIA DE BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS III.4. VIGILANCIA DE LABORATORIO
1. Vigilancia de agentes etiolgicos I I I I I I Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi
I Treponema pallidum I Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora) I Enteropatgenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. I Virus Hepatitis B I Virus Hepatitis C I VIH I Legionella sp. I Erlichia sp. I Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
2. Vigilancia de la resistencia a antimicrobianos I I I I I I I I I Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes de infeccin nosocomial
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III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL
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1. BOTULISMO
(CIE 9: 005.1; CIE 10: A05.1)
DESCRIPCION:
De distribucin mundial, se presenta en forma de casos espordicos y brotes en familias, en zonas en que los productos alimenticios se preparan o conservan por mtodos que no destruyen las esporas y que permiten la formacin de toxinas. En Chile esta enfermedad es de magnitud desconocida, an cuando se informan casos en forma espordica. El tratamiento especfico (antitoxina botulnica) es de acceso centralizado.
CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
Descripcin Clnica Se conocen tres formas de botulismo: alimentario (clsico); por heridas y del lactante. El botulismo clsico y por heridas se caracteriza por compromiso bilateral de pares craneanos oculares caracterizado por ptosis, visin borrosa, diplopa y parlisis flcida descendente y simtrica. El botulismo infantil es la forma ms comn y resulta de la ingestin de esporas y su proliferacin, as como la produccin de toxina en vivo en el intestino. Afecta casi exclusivamente a menores de un ao, comienza con constipacin, letargia, intranquilidad, inapetencia, dificultad para deglutir, prdida del control de la cabeza e hipotona, debilidad generalizada, en algunos casos insuficiencia y paro respiratorio. Algunos estudios sugieren que puede causar el 5% de los casos del sndrome de muerte sbita del lactante. Todas comparten el signo comn de parlisis flcida por accin de la neurotoxina botulnica. 12 a 36 horas pero puede llegar a ser de varios das. Sin tratamiento adecuado es de aproximadamente 30% en 3 a 7 das. Ingestin de la toxina preformada en alimentos contaminados por el C.botulinum (botulismo clsico) o colonizacin del intestino por C.botulinum (lactantes) o infeccin de una herida. A pesar de excretar toxina botulnica en las heces por semanas o meses, no se ha detectado transmisin secundaria entre personas. Clostridium botulinum tipos A, B , E y F productores de toxina. Suelo, sedimentos marinos y tracto intestinal de animales. La toxina se produce en alimentos de pH igual o superior a 4,6 mal esterilizados. De distribucin universal.
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Perodo de incubacin Letalidad Modo de transmisin
Perodo de transmisibilidad
Agente causal Reservorio
Grupos de riesgo
Criterios de laboratorio:
I I I I Identificacin de la toxina botulnica en el suero (botulismo por heridas), heces (botulismo del lactante), o en el alimento sospechoso. Cultivo del C. botulinum de las heces o herida de un caso clnico. El diagnstico de botulismo infantil lo realiza el ISP (laboratorio de referencia) en muestra de heces5. Las muestras de alimentos sospechosos, para deteccin de toxina, deben ser enviadas al laboratorio de referencia6 del ISP, acompaadas de formularios diseados en ese laboratorio, en los que se consignar toda la informacin requerida. En casos fatales, tomar muestras de intestino grueso y delgado para detectar presencia de clulas viables o esporas de C. botulinum o su toxina.
DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA.

Caso Sospechoso: Caso clnicamente compatible con antecedente epidemiolgico sugerente (por ej., ingestin de alimentos de elaboracin casera previa a 48 horas; la miel y el jarabe de maz tambin pueden contener esporas de Clostridium botulinum). Caso clnicamente compatible que ha sido confirmado por laboratorio.
Caso Confirmado:
MODALIDAD DE VIGILANCIA
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Tipo de vigilancia
Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. RMC 14 Inmediata Inmediata Brotes alimentarios En elaboracin
OBSERVACIONES:
No existen normativas nacionales sobre diagnstico y laboratorio de esta enfermedad. El ISP realiza inoculaciones de muestras sospechosas en ratones para bsqueda de toxinas y cultivo de muestras de deposiciones. Durante 1998, se realiz estudio a 3 muestras sospechosas, una de ellas notificada al MINSAL. Respecto a la disponibilidad de antitoxina botulnica, sta se encuentra en el stock crtico-crtico que se ubica en la Posta Central.
5 6 Laboratorio de Anaerobios de la Seccin Bacteriologa, del Subdepartamento de Microbiologa Clnica, Departamento de Laboratorios de Salud del ISP. Laboratorio de Alimentos del Subdepartamento de Laboratorios del Ambiente del ISP
2. BRUCELOSIS
(CIE 9: 023; CIE 10:A23)
DESCRIPCION:
Es la zoonosis ms difundida en el mundo y tiene un impacto tanto en la salud humana como en la industria animal. En 1991 en Chile, el SAG inici un programa de erradicacin de la brucelosis bovina, lo cual afecta directamente la incidencia de la enfermedad en humanos. Las tasas de los ltimos 17 aos varan entre 0,01 por cien mil habitantes (1984 y 1986) y 0,21 por cien mil (1991), con un aumento en las tasas de notificacin en el ltimo decenio en relacin al anterior, probablemente debido a una mejora en el diagnstico y notificacin. No se registran muertes por brucelosis desde 1990. De acuerdo a la legislacin chilena, es una enfermedad ocupacional y, como tal, debe notificarse y tratarse con cargo a la Ley 16.744.
Descripcin Clnica La enfermedad puede ser leve y autolimitada o severa. De comienzo agudo o insidioso, fiebre continua o irregular de duracin variable, sudor nocturno, fatiga, cefalea, artralgia y malestar generalizado. La sintomatologa es parecida a la de otras enfermedades febriles, pero con un marcado efecto en el sistema msculo esqueltico. Los sntomas urogenitales pueden dominar la presentacin clnica en algunos pacientes, de los cuales, las formas ms comunes son la orquitis y la epididimitis. Es muy variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das y con frecuencia de 1 a 2 meses. En ocasiones, de varios meses. Cero en Chile desde 1990. Por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y placenta de animales infectados; por ingestin de leche cruda y productos lcteos no pasteurizados provenientes de animales infectados. No hay pruebas de que la enfermedad se transmita persona a persona. Brucella abortus, biotipos 1-6 y 9; Brucella melitensis, biotipos 1-3; Brucella suis, biotipos 1-5 y Brucella canis. En Chile, ganado vacuno principalmente. En otros pases, adems se encuentra B. melitensis en ganado ovino y caprino; B. suis en ganado porcino y B. canis en perros. Los trabajadores de actividades agropecuarias y veterinarios.
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Perodo de incubacin
Letalidad Modo de transmisin
Perodo de transmisibilidad Agente causal Reservorio
Grupos de riesgo
I alza de 4 veces o ms de los ttulos de aglutinacin en dos muestras de suero obtenidas en dos fechas, separadas entre s por dos semanas (fase aguda y de convalecencia) y estudiadas en el mismo laboratorio, o I demostracin de Brucela sp. por inmunofluorescencia en una muestra clnica, o I ELISA (IgA, IgG, IgM), prueba de 2-mercaptoetanol, prueba de fijacin de complementos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente (FAT) y tcnica radioinmunolgica para detectar anticuerpos de antilipopolisacrido; contrainmunoelectroforesis (CIEP) para las protenas anticitoslicas de anticuerpos. I aislamiento Brucela sp. de una muestra clnica Las cepas deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad, acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida.
DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA

Caso Sospechoso: Caso que es compatible con la descripcin clnica y est vinculado epidemiolgicamente a casos presuntos o confirmados en animales o a productos de origen animal contaminados. Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio.
Caso Confirmado:
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Tipo de vigilancia
Objetivo
Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Objeto de programas internacionales de vigilancia y control para reducir la morbi - mortalidad. RMC 14 Inmediata Inmediata Brotes alimentarios. Ocupacional En elaboracin
OBSERVACIONES
Vigilancia especialmente orientada a los grupos de alto riesgo: veterinarios, trabajadores agropecuarios, personal de laboratorio. Reportar en forma inmediata los brotes.
3. CARBUNCO
(CIE 9: 022; CIE 10 : A22)
DESCRIPCION:
Zoonosis transmitida por animales domsticos por contacto directo o a travs de productos de origen animal. El carbunco humano es endmico en las regiones agrcolas del mundo en que es comn el carbunco en animales, incluyendo Amrica del Sur y Central. Es importante el riesgo ocupacional de los trabajadores que manipulan pieles, pelo, lana y productos animales, as como agrcolas, veterinarios y silvcolas que manipulan animales infectados. Puede ocasionar brotes explosivos, especialmente intestinal. El control del carbunco se basa en la prevencin. Existe una vacuna humana eficaz. La vigilancia es importante para los programas de control, para actividades de prevencin, para detectar brotes e identificar poblacin en riesgo. En Chile esta enfermedad se presenta en forma de casos espordicos o como brotes familiares con una incidencia de 0,1 en cien mil habitantes. La mortalidad es de alrededor de 1 caso anual en los ltimos 7 aos.
Descripcin Clnica Enfermedad de aparicin aguda caracterizada por varias formas clnicas: - Forma localizada: Lesin cutnea (la ms frecuente) que en el curso de 1 o 6 das pasa de una etapa papular a una vesicular y finalmente se convierte en una escara negra hundida acompaada de edema leve o extenso. Letalidad de 5-20% sin tratamiento. - Formas sistmicas: Intestinal: malestar abdominal caracterizado por nusea, vmito y anorexia, seguido de fiebre y signos de septicemia. Por Inhalacin: prdromo breve que se asemeja a enfermedad respiratoria vrica aguda, seguido de hipoxia, disnea y temperatura alta, con signos radiolgicos de ensanchamiento de mediastino y schock; Menngeo: Aparicin aguda de fiebre alta, posiblemente con convulsiones y prdida de la conciencia, signos y sntomas menngeos. Carbunco orofarngeo: Lesin en la mucosa oral u orofarngea, adenopatia cervical, edema y fiebre. Varias horas a 7 das. Muchos casos se manifiestan despus de 48 horas del contacto. Sin tratamiento es de 5 a 20%, pero con antibioterapia es casi inexistente. Contacto con animales muertos o sus productos (pelo, lana, cuero), o por inhalacin en ambientes contaminados con esporas procedentes de sangre, pelo, por el procesamiento de lana o huesos, o por consumo de animales muertos por carbunco. La transmisin de una persona a otra es muy rara. Los objetos y suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes por decenios. Bacillus anthracis, formador esporas. Animales hervboros domsticos y salvajes que expulsan los bacilos en hemorragias. Al exponerse al aire las formas vegetativas esporulan permaneciendo viables en suelos contaminados por muchos aos. Personas que trabajan con ganado ovino y caprino, veterinarios, industriales, trabajadores de subproductos animales.
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Perodo transmisibilidad Agente causal Reservorio
Grupos de riesgo
Aislamiento del Bacillus anthracis en sangre, secreciones de lesiones o exudados. I Comprobacin de la presencia de B. anthracis mediante examen microscpico de frotis teidos de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, heces, etc. I Serologa positiva: ELISA, Western Blot,* deteccin de toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes, reaccin de polimerasa en cadena (PCR). Las cepas deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida. * No se realiza en Chile
DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA:

Caso sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y que tiene un enlace epidemiolgico con casos confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados. Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Disminuir riesgo ocupacional. RMC 14 Inmediata Inmediata Ocupacional En elaboracin
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Objetivo
OBSERVACIONES:
Las recomendaciones del CDC sealan como mtodos diagnsticos: el aislamiento del B. Anthracis e inmunofluorescencia. En Chile se confirman los casos en el Laboratorio de Referencia del ISP, mediante el aislamiento o cultivo. El artculo 18, Decreto 109 de la Ley N16.744, considera que el carbunco entraa el riesgo de enfermedad profesional.
4. CLERA
(CIE 9: 001; CIE 10: A00)
DESCRIPCION:
Enfermedad de notificacin obligatoria exigida en todo el mundo por el Reglamento Internacional de Enfermedades. Prevalente en 80 pases en el mundo y en los ltimos aos la regin de las Amricas se ha visto afectada por una epidemia. La vigilancia oportuna y precisa es una herramienta de gran importancia para el control de la enfermedad en las Amricas. En Chile se present el primer caso en 1991, notificndose 147 casos hasta 1994 y a partir de esa fecha desapareci. A fines de 1997 se present un brote en la comuna de San Pedro de Atacama, al norte del pas, que afect a 23 personas, con una letalidad de 8,7%. En muestras ambientales desde 1991 hasta 1998, se han confirmado 88 cepas de Vibrio cholerae 01.
Descripcin Clnica La infeccin asintomtica es ms frecuente que la aparicin del cuadro clnico. Son comunes los casos leves en que slo hay diarrea, particularmente en nios. El cuadro clnico clsico consiste en una iniciacin sbita de nauseas, vmitos y diarreas profusas. Las heces son semejantes al agua de arroz, contienen moco, clulas epiteliales y gran cantidad de vibriones. Prdida rpida de agua y electrolitos con deshidratacin intensa, colapso circulatorio y anuria. 1 a 4 das Sin tratamiento puede variar entre un 25 a 50%, con tratamiento adecuado puede ser menor a de 1%. En Chile, en el ltimo brote la letalidad fue de 8,7%. Por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces y/ o vmitos de pacientes o por alimentos contaminados a su vez por agua, heces o moscas. Se mantiene mientras dura el estado de portador, que puede durar pocos das y un mximo 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad. Vibrio cholerae serogrupo 01, que incluye los biotipos clsico y el Tor. El ser humano. Se ha demostrado la existencia de reservorios en el ambiente, en el plancton y en mariscos. Todos son susceptibles, pero especialmente aquellos que viven en condiciones de hacinamiento, sin agua potable ni instalaciones sanitarias, malos hbitos de higiene y con deficiente estado nutricional. Tambin aquellos que tienen enfermedades crnicas como lcera gstrica, TBC, SIDA, leucemia, gastrectomizados o quienes consumen anticidos.
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Perodo de incubacin Letalidad
Modo de transmisin
Agente causal Reservorio Grupos de riesgo
Aislamiento de Vibrio cholerae de coprocultivos (o vmitos) de pacientes que presenten un cuadro de diarrea aguda con deshidratacin. I Recomendacin OMS: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 o 0139 de las deposiciones de cualquier persona con diarrea. La confirmacin diagnstica de aislamientos de Vibrio cholerae de muestras clnicas y ambientales las realiza el ISP. I

La OMS recomienda como definicin de caso clnico - "en aquellas zonas donde la enfermedad no est presente" : deshidratacin grave o muerte por diarrea acuosa aguda en pacientes de 5 aos y ms, - en "zonas donde hay epidemia de clera": diarrea acuosa, con o sin vmitos, en un paciente de 5 aos y ms. Caso Sospechoso: Toda persona que presente iniciacin brusca de diarrea acuosa y profusa con algn grado de deshidratacin. Caso Confirmado: Cuadro clnicamente compatible y cuyo examen de laboratorio sea ratificado por el Instituto de Salud Pblica, que acta como laboratorio de referencia.
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Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin. Enfermedad objeto del Reglamento Sanitario Internacional. RMC 14 y Formulario Notificacin Inmediata de Casos Sospechosos y Confirmados de Clera. Inmediata Inmediata Brotes Circular N 4F/03 del 12 de enero de 1998
Objetivo
OBSERVACIONES:
Actualmente se realiza como parte de las actividades de vigilancia estudio de Vibrio cholerae en todos los casos de diarrea que ocurren en las regiones afectadas (I a VI Regin). En el resto de las regiones se realiza muestreo de los coprocultivos que se toman habitualmente a los cuadros diarreicos: 1 de cada 5 en los mayores de 18 aos y 1 de cada 10 en los menores de 18 aos. La vigilancia tambin se realiza mediante el estudio ambiental de muestras de aguas de regado, hortalizas y mariscos.
5. COQUELUCHE
(CIE 9: 033; CIE 10: A37)
DESCRIPCION:
Cada ao en el mundo, casi 5 millones de nios sufren bronconeumona secundaria a coqueluche y 50.000 presentan secuelas neurolgicas a largo plazo. Es una enfermedad inmunoprevenible que en Chile hasta 1974 presentaba brotes epidmicos de gran magnitud (120 por cien mil habitantes). En 1975 se introdujo la tercera dosis de vacuna triple y a partir de 1977 la incidencia muestra un franco descenso. Desde 1995 la incidencia comienza a aumentar hasta alcanzar en 1998 a 16 por cien mil habitantes (2.402 casos), coincidiendo con aumentos en el resto del mundo. La cobertura elevada de vacunacin es la base de la prevencin. La vigilancia permite determinar el impacto de la vacunacin, detectar casos, brotes y predecir epidemias. Los brotes son producidos por la Bordetella pertussis (no la B. parapertussis).
Descripcin Clnica Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio, caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante, que se torna paroxstica en una o dos semanas. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vmito. En menores de 6 meses la infeccin cursa frecuentemente con apneas repetidas. En el adulto se presenta con tos pero sin crisis paroxsticas ni apneas. 7 a 10 das y en raras ocasiones excede de 14 das. En Chile es menor del 1% (0,4% en 1998), concentrada en menores de 6 meses. Contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vas respiratorias de las personas infectadas, y posiblemente por las gotitas que se diseminan. Durante la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica. Bacteria Bordetella pertussis y parapertussis. El hombre es el nico husped Especialmente los nios no inmunizados y adultos en los cuales la inmunidad natural o adquirida por la vacuna ha disminuido
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Perodo de transmisibilidad Agente causal Reservorio Grupos de riesgo
Criterios de laboratorio
En Chile, las tcnicas actualmente en uso implementadas en el ISP son: cultivo bacteriano, inmunofluorescencia directa (IFD) y reaccin de polimerasa en cadena (PCR). La especificidad de la IFD es de aproximadamente un 65%7. I Frente a una epidemia, se recomienda aislar Bordetella mediante cultivo. Los laboratorios del nivel local que hayan cumplido con el programa de transferencia tecnolgica y se mantengan bajo el Control Externo de Calidad implementado por el ISP, pueden realizar IFD. Sin embargo, la confirmacin diagnstica debe ser realizada por este centro de referencia nacional. I

Caso Sospechoso: Tos de al menos dos semanas con uno de los siguientes sntomas: paroxismos de tos, estertor inspiratorio, vmito post tusivo sin otra causa obvia, o tos de menor duracin si presenta las caractersticas del cuadro clnico. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infeccin respiratoria que cursa con apneas. Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio.
Caso Confirmado:
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Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Evaluar el impacto de la vacunacin. Enfermedad objeto de programas internacionales de vigilancia y control. RMC 14 Diaria Semanal Brotes Circular 4F/3 del 25 de enero de 1996. FAX 4G/423 del 06 de Mayo de 1998.
Objetivo
OBSERVACIONES: Considerar el diagnstico diferencial con adenovirus, virus respiratorio sincicial y B.parapertussis.
7 Editorial The Lancet N 8792 Vol. 339:526-527. 1992
6. DENGUE
(CIE 9: 061; CIE 10: A90)
DESCRIPCION:
El dengue es la enfermedad vrica ms importante transmitida por Aedes aegypti en el mundo. Es una enfermedad grave con gran potencial epidmico, de carcter urbano, cuyas medidas de prevencin incluyen la supresin y control de depsitos de agua. La OMS se ha propuesto acelerar la obtencin de una vacuna atenuada contra el dengue. En el pas no se registran casos de dengue y el vector no est presente en Chile, pero debido al aumento de los viajes areos, martimos y terrestres, y la presencia del mosquito en los pases fronterizos, el riesgo est presente, principalmente en la I Regin y muy particularmente en Arica, razn por la cual se debe mantener una alerta en la vigilancia.
Descripcin Clnica Enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 das, con dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas y leucopenia, en un paciente procedente de zonas infestadas por el vector Aedes aegypti. De 3 a 14 das, por lo general de 5 a 7 das. El dengue clsico casi no tiene letalidad. El dengue hemorrgico no tratado: 40-50%; con reposicin adecuada de lquido, las tasas bajan a un 1- 2%. Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. No se transmite de una persona a otra. Los enfermos infectan a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de 6 a 7 das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre virmica y permanece as por el resto de su vida. Los virus del dengue son flavivirus e incluyen los serotipos 1, 2, 3 y 4. Humano y mosquito Aedes aegypti. La susceptibilidad es universal en adultos y las epidemias pueden surgir en cualquier sitio donde existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales.
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Modo de transmisin
Criterios de laboratorio: Uno o ms de los siguientes:

Aislamiento del virus del dengue de suero, plasma, leucocitos o muestras de autopsia; I cuadruplicacin o aumento mayor de los ttulos de anticuerpos IgG en muestras sricas pareadas, o deteccin de IgM contra uno o varios antgenos del virus del dengue; I deteccin del antgeno del virus del dengue en el tejido de la autopsia mediante prueba inmunohistoqumica o inmunofluorescencia, o en muestras sricas por EIA; I deteccin de secuencias genmicas vricas en el tejido de la autopsia, el suero o muestras de lquido cefalorraqudeo por reaccin de polimerasa en cadena (PCR). En Chile, las muestras de suero deben ser enviadas al ISP donde se realiza el anlisis serolgico, con confirmacin de la positividad en un centro de referencia internacional.

Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica, con uno o ms de las siguientes caractersticas: serologa de apoyo, aparicin en el mismo lugar y al mismo tiempo que otros casos confirmados de dengue, antecedente de viaje a zonas endmicas. Caso sospechoso que se confirma en laboratorio.
Caso Confirmado:
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Tipo de vigilancia
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Sujeto a programas internacionales de vigilancia y control. RMC 14 Inmediata Inmediata Casos importados En elaboracin
OBSERVACIONES:
El dengue se encuentra presente en numerosos pases de la Regin: Venezuela, Brasil, Per, Colombia, Ecuador y Bolivia.
7. DIFTERIA
(CIE 9: 032; CIE 10: A36)
DESCRIPCION:
Enfermedad infecciosa grave, de distribucin mundial y que puede causar epidemias, observndose brotes en personas adultas. Los datos de vigilancia pueden usarse para detectar oportunamente todo caso o brote, predecir epidemias y vigilar el resultado de los programas de control con inmunizaciones. Su control se basa en las siguientes medidas: 1) prevencin primaria de la enfermedad con un alto nivel de cobertura de inmunizacin; 2) prevencin secundaria de la propagacin mediante la investigacin rpida de contactos cercanos, a fin de que reciban tratamiento oportuno; 3) prevencin terciaria de las complicaciones y las defunciones mediante el diagnstico temprano y la atencin adecuada y oportuna. En Chile, durante 1997 y 1998 no se han notificado casos de difteria.
Descripcin Clnica Enfermedad aguda de las amgdalas, faringe, laringe y nariz, que se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes confluentes e invasoras, con una zona inflamatoria circundante de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del cuello, fiebre, cefalea y grado variable de compromiso del estado general. La enfermedad puede afectar otras localizaciones, tales como mucosa y piel. De dos a cinco das, pero puede ser ms largo. 5 a 10% relativamente constante en los ltimos 50 aos. Contacto con un paciente o portador. Rara vez a travs de artculos contaminados. La leche cruda ha servido como vehculo. En general, dos semanas o menos y rara vez excede las cuatro semanas. El portador crnico puede transmitir por 6 meses o ms. Corynebacterium diphtheriae. Cuando las bacterias son infectadas por el corinebacterifago que contiene el gen tox, hay produccin de toxina. Humano En general, menores de 6 aos sin inmunizacin.
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Agente causal
Reservorio Grupos de riesgo
I I Aislamiento de Corynebacterium diphteriae de una muestra clnica y comprobacin de su capacidad toxignica. Test de Elek e inoculacin animal, en caso que el primero sea negativo.
La confirmacin diagnstica la realiza el ISP.

Caso Sospechoso: Paciente de cualquier edad, con dolor de garganta y presencia de placas adherentes blancogrisceas invasoras (pseudomembranas) en faringe, laringe, amgdalas y/o fosas nasales; compromiso del estado general y fiebre moderada. Caso sospechoso con aislamiento de Corynebacterium diphteriae o que est vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado en laboratorio.
Caso Confirmado:
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Tipo de vigilancia
Objetivo
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contagio para interrumpir la transmisin y evitar la ocurrencia de casos. Enfermedad sujeta a programas internacionales de vigilancia y control. RMC 14 y Formulario "Investigacin casos difteria". Inmediata por la va ms rpida (FAX, telfono, etc.). Inmediata Casos espordicos Norma general tcnica N 10 sobre control de difteria. Agosto, 1995.
OBSERVACIONES: Se considera brote la presencia de dos casos o ms con vinculacin epidemiolgica.
8. ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSOMIASIS AMERICANA)

(CIE 9: 086.2; CIE 10: B57)
DESCRIPCION:
La OMS ha establecido la meta de la eliminacin de la Enfermedad de Chagas para el ao 2000 y Chile, en 1999, alcanz la interrupcin de la transmisin vectorial del Tripanosoma cruzy, en base al control realizado sobre el Triatoma infestans. Este logro lo convierte en el segundo pas de la regin en alcanzar la meta, luego de que Uruguay lo hiciera en 1997. La enfermedad afecta a 17 pases con aproximadamente 18 millones de personas infectadas, de las reas urbanas y periurbanas de Latinoamrica. Adems, se trata de una enfermedad crnica que puede causar la muerte y un 10 a 15% de los enfermos queda discapacitado como consecuencia de daos cardacos o digestivos. La vigilancia es necesaria para cortar la transmisin, realizar tratamiento adecuado a los infectados y estudiar la existencia de casos en la familia del caso ndice.
Descripcin Clnica Los principales signos clnicos son fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y linfadenopata en la fase aguda. Muchos pacientes se presentan sin signos clnicos. Una respuesta inflamatoria en el sitio de la inoculacin del parsito (chagoma) puede durar hasta ocho semanas. En un bajo porcentaje de los casos, no mayor del 1%, se observa edema unilateral de prpados (Signo de Romaa). Las secuelas crnicas irreversibles comprenden lesin del miocardio, con dilatacin cardaca y anormalidades de la conduccin, as como afecciones digestivas: megaesfago y megacolon. La Enfermedad de Chagas congnita se presenta principalmente con hepatoesplenomegalia y prematurez. De 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector. En los casos debidos a transfusin, de 30 a 40 das. En Chile alrededor del 7% de las personas infectadas quedan con algn grado de discapacitadad como consecuencia de daos cardacos. Los vectores (vinchucas), deyectan durante la succin de sangre, excretando los tripanosomas en las heces. La infeccin se produce cuando estas heces contaminan la herida de picadura y sus vecindades erosionadas por el rasquido, las conjuntivas o mucosas. Los insectos se infectan al alimentarse con sangre de un animal con parasitemia. Tambin puede producirse por transfusin sangunea, transplante de rganos y transmisin transplacentaria.
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Perodo de incubacin Discapacidad
Modo de transmisin
Los tripanosomas aparecen en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad y pueden persistir toda la vida. El vector se vuelve infectante a los 10 a 30 das de haberse infectado y persiste por toda su vida (que puede ser de 2 aos). Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Humanos y ms de 150 especies de mamferos domsticos y salvajes. Habitantes de sectores rurales y periurbanos de las Regiones I a la VI y Metropolitana. All se dan las condiciones ecolgicas que favorecen la instalacin y multiplicacin del vector denominado Triatoma infestans (vinchuca).
En Chile, se dispone de 2 tipos de mtodos de diagnstico: Directos I Frotis sanguneo I Lmina/laminilla I Gota Gruesa I Microstrout I Xenodiagnstico I Reaccin de polimerasa en cadena (PCR) Indirectos I Deteccin de anticuerpos IgG e IgM por tcnicas tales como Inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoensayo (Elisa).
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Persona con fiebre sin otra explicacin, y/o hepatoesplenomegalia y/o chagoma que: a. es residente o ha estado en zona endmica en los ltimos 6 meses b. haya estado en contacto con sangre (a travs de transfusiones, uso de drogas intravenosas o accidentes laborales) u otro material biolgico. Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible que es confirmado por laboratorio. Enfermedad de Chagas Congnita: Recin nacido hijo de madre infectada con T.cruzi y con examen directo positivo o PCR positiva. Donante de sangre positivo: Serologa positiva para T.cruzi. Caso Sospechoso Agudo:
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Universal (caso agudo o congnito) y de laboratorio Disminuir la transmisin de la enfermedad RMC 14 Diaria Semanal Casos individuales o brotes en zonas identificadas como de riesgo (zonas de hbitat del insecto) En elaboracin
Normativa
OBSERVACIONES:
De acuerdo a la informacin contenida en el RMC 14, el 82% de las notificaciones proviene de laboratorios por estudios serolgicos en donantes de sangre. Dado que es una infeccin crnica, se propone crear registros de pacientes chagsicos pesquisados en: - bancos de sangre (donantes) - laboratorios (enfermos sintomticos en estudio) - bsqueda activa de casos en recin nacidos de zonas endmicas. La confirmacin ser realizada por el ISP o aquellos laboratorios acreditados por ste. El caso confirmado crnico se define como aqul con serologa positiva para anticuerpos contra T.cruzi
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9. ENFERMEDAD INVASORA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

(CIE 9: 320.0 ; CIE 10: A41.3; G00.0 )
DESCRIPCION :
La introduccin de la vacunacin anti Hib al Programa Ampliado de Inmunizaciones debe acompaarse de la evaluacin de su impacto en las cohortes vacunadas. Esta evaluacin se lleva a cabo mediante la vigilancia de las enfermedades invasoras causadas por Hib en esos grupos.
Descripcin Clnica Se presenta como infecciones severas bactermicas, comnmente denominadas "enfermedades invasoras" y otras de menor gravedad que por limitarse al tracto respiratorio superior, pueden ser denominadas "enfermedades de diseminacin canalicular". Entre las bactermicas se describen: septicemias, meningitis aguda, celulitis, artritis, neumona, pericarditis, epiglotitis, bacteremia sin foco (oculta) y ocasionalmente otras. Entre las de diseminacin canalicular se describen: otitis media, sinusitis y adenoiditis agudas, conjuntivitis, celulitis periorbitarias secundarias a sinusitis aguda. Se desconoce; probablemente de dos a cuatro das. Meningitis: 6-8%. Contacto con gotitas y secreciones nasofarngeas durante el perodo infectante. Mientras estn presentes los microorganismos. Con tratamiento, deja de ser transmisible a las 24 a 48 horas. Haemophilus influenzae b , cocobacilo Gram negativo, capsulado. Humano Nios entre 2 meses y 5 aos. A veces se observan casos secundarios en familias y guarderas infantiles.
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Perodo de incubacin
Letalidad Modo de transmisin Perodo de transmisibilidad Agente causal Reservorio Grupos de riesgo
I I Hemocultivo, LCR u otras muestras provenientes de cavidades estriles positivas al Gram examen directo para cocobacilos Gram (-) o cultivo positivo para Haemophilus sp.
La confirmacin diagnstica y serotipificacin la realiza el ISP.

Caso sospechoso: Todo nio entre dos meses y cinco aos de edad que presenta un cuadro compatible con la descripcin clnica. Caso sospechoso cuyas muestras de hemocultivos, LCR u otras cavidades estriles sean positivas al Gram, examen directo para cocobacilos Gram (-) o al cultivo para Haemophilus influenzae b, en el laboratorio local. Aquel en que cumpliendo los requisitos de enfermedad invasora y procedimientos de laboratorio para la identificacin de gnero y especie, no se efectu la serotipificacin quedando rotulado como Haemophilus influenzae. Es el caso probable cuyas muestras sean positivas para Haemophilus sp., confirmndose como tipo b en el Laboratorio del Hospital Base del Servicio de Salud o en el Laboratorio de Referencia Nacional (ISP), mediante pruebas bioqumicas y serolgicas.
Caso Probable:
Caso compatible:
Caso Confirmado:
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Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Evaluar el impacto de la vacunacin. RMC 14, Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata) Meningitis y Formulario para investigacin H.influenzae tipo b. Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.) Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.) Casos espordicos. Circular N 4F/2 del 25 de Enero de 1996.
Objetivo Formulario
Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control
10. ENFERMEDADES MENINGOCCICAS

(CIE 9: 036; CIE 10: A39)
DESCRIPCION:
La vigilancia es parte de un programa internacional de vigilancia y control de la OMS para dar respuesta apropiada a los brotes. En Chile, la incidencia de las infecciones meningoccicas ha experimentado un aumento en los ltimos aos de 2,3 en 1990 a 3,5 en 1998, con una tendencia a la estabilizacin a partir de 1994. La mayora de los casos corresponde a nios menores de 5 aos de edad (56%). Existe vacuna para los serogrupos A y C de validez universal y cuya administracin debe considerarse en casos de epidemias. La vacuna contra el meningococo B, serogrupo ms frecuente en nuestro pas, se encuentra actualmente en desarrollo. Las secuelas ms observadas son hipoacusia en un 5% o menos, retardo motor, epilepsia y secuelas anatmicas funcionales y estticas secundarias a las necrosis de tejidos blandos.
Enfermedad meningoccica que se manifiesta frecuentemente como meningitis y/o meningococcemia. De comienzo repentino, caracterizada por fiebre, signos menngeos, manifestaciones cutneas (erupcin petequial), artritis y alteraciones del L.C.R. En lactantes y nios pre- escolares la sintomatologa es poco clara. Perodo de incubacin De 3-4 das en promedio, con un rango de variacin de 2 a 10. Letalidad: Con el diagnstico oportuno y tratamiento adecuado debe ser menor a 10%. En Chile es de aproximadamente un 6%. Modo de transmisin Por contacto directo que incluye gotitas y secreciones de las vas nasales y de la faringe de las personas infectadas. El ndice de portacin puede ser mayor a un 25%. Perodo de transmisibilidad Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de la boca. Si los microorganismos son sensibles a la antibioterapia, desaparecen de la nasofaringe en el trmino de 24 horas. Agente causal Neisseria meningitidis, diplococo gram negativo cuyos serogrupos ms importantes son A, B, C, Y y W-135. En Chile el ms frecuente es el Tipo B (90%) y en forma creciente el tipo C. Reservorio El Hombre Grupos de riesgo La enfermedad afecta a nios y adultos jvenes y, principalmente, a los nios de muy corta edad. Por lo comn, es ms frecuente en hombres. Los factores de riesgo asociados son el hacinamiento y el estado inmunitario del husped. El factor de mayor riesgo es la proximidad del enfermo, especialmente si se comparte la misma habitacin y se tiene menos de 5 aos. Descripcin Clnica
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Criterios de Laboratorio:
I I Cultivos positivos de sitios estriles (sangre, L.C.R., articular, pleural) y/o Deteccin de antgenos capsulares en LCR.
La confirmacin diagnstica y la tipificacin la realiza el ISP.

Caso Sospechoso: Fiebre sbita mayor de 38,5C rectal, sndrome meningeo y erupcin petequial. Caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio mediante aislamiento de Neisseria meningitidis de sitios estriles o necropsia.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Prevenir la aparicin de nuevos casos a travs de quimioprofilaxis a los contactos o utilizacin de vacuna si se trata de meningococo A, C, W o Y. Sujeta a Programas internacionales de vigilancia y control. RMC 14, Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata) Meningitis. Inmediata Inmediata Casos individuales. Circular 4F/ 047 del 09 de Agosto de 1993.
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Objetivo
Formulario
11. FIEBRE AMARILLA

(CIE 9: 060; CIE 10: A95)
DESCRIPCION:
Esta enfermedad vrica, transmitida por mosquitos, se transmite a los seres humanos probablemente en zonas forestales de transicin, inicindose posteriormente un ciclo urbano a travs del Aedes aegypti. Es una enfermedad de alta letalidad en Amrica, cuyo pronstico depende de la precocidad del diagnstico. El ltimo caso en Chile fue el ao 1907. Las estrategias para el control de la fiebre amarilla incluyen el control de A.aegypti en los centros urbanos mediante la eliminacin de depsitos de aguas estancadas, inmunizacin infantil, campaas de vacunacin, prevencin de brotes y deteccin y control de epidemias. Los datos de vigilancia permiten monitorear la incidencia de la enfermedad, la prediccin y la deteccin temprana de los brotes, y la adopcin de medidas de seguimiento y control. La notificacin de casos es obligatoria en todo el mundo, conforme al Reglamento Sanitario Internacional.
Descripcin Clnica Enfermedad caracterizada por la aparicin aguda de fiebre, cefalea y dolor de espalda, seguida de ictericia en un plazo de dos semanas despus de la aparicin de los primeros sntomas. De tres a seis das. 20 a 50% de los pacientes ictricos. Por la picadura del mosquito Aedes aegypti. La sangre de los enfermos es infectante desde un poco antes de empezar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das de la enfermedad. El virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus y la familia Flaviviridae. En zonas urbanas: humanos y mosquito Aedes aegypti; en zonas rurales: otros vertebrados (monos) y mosquitos de la selva. Adultos jvenes que por su ocupacin estn expuestos a los mosquitos en reas selvticas o transicionales.
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Perodo de incubacin
Letalidad Modo de transmisin Perodo de transmisibilidad
Agente causal
Reservorio
Grupos de riesgo
I Aislamiento del virus de la fiebre amarilla o presencia de IgM especfica para la fiebre amarilla o I Aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de suero (fase aguda y convalescencia) o I Histopatologa heptica post mortem positiva o I Deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por inmunohistoqumica o I Deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre amarilla en la sangre y rganos mediante reaccin de polimerasa en cadena. En Chile, las muestras de suero deben ser enviadas al ISP para su derivacin a centros internacionales, acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida.

Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Caso compatible con la descripcin clnica y antecedente de visita a zona endmica, sin el antecedente cierto de vacunacin. Caso sospechoso que es confirmado en el laboratorio de referencia nacional o un caso sospechoso que evolucion a la muerte en menos de 10 das sin confirmacin de laboratorio vinculado epidemiolgicamente a un caso o un brote confirmado.
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Enfermedad objeto del Reglamento Sanitario Internacional. RMC 14 Inmediata Inmediata Casos importados En elaboracin
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OBSERVACIONES:
La Fiebre Amarilla se encuentra en pases vecinos como Per y Bolivia. Al viajar a zonas endmicas se debe utilizar la vacuna contra la enfermedad. De notificacin internacional.
12. FIEBRE TIFOIDEA Y FIEBRE PARATIFOIDEA

(CIE 9: 002.0-002.9; CIE 10: A01.0 - A01.4)
DESCRIPCION:
Esta salmonellosis se perfila como una de las causas principales de enfermedades transmitidas por los alimentos y agua. En Chile, se ha observado un cambio en la presentacin, ocurriendo con frecuencia en forma de brotes localizados en escuelas o Jardines Infantiles asociados al consumo de agua y alimentos de mala calidad bacteriolgica. La incidencia vena en descenso desde 1984, pero es en 1991 donde baja definitivamente mantenindose estable en aproximadamente 8 por cien mil habitantes.
Descripcin Clnica Se caracterizan por comienzo insidioso con fiebre alta por ms de 3 a 4 das, compromiso del estado general, molestias digestivas, cefalalgia intensa, esplenomegalia la segunda semana. Una a tres semanas. 1% o menos con la administracin de antibiticos. Ingestin de agua y alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o portador. Alrededor de un 10% de los enfermos no tratados dispersan bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y entre un 2 a 5% se convierten en portadores permanentes. Fiebre tifoidea: el bacilo Salmonella Typhi que en la actualidad es posible tipificar a lo menos 106 fagos. Fiebre paratifoidea: se reconocen 3 serotipos: Salmonella parathyphi A, B y C; tambin se diferencian varios tipos de fagos. El ser humano y en raras ocasiones los animales domsticos. Toda la poblacin est expuesta, pero el riesgo es mayor en aquellos lugares donde existen precarias condiciones de saneamiento bsico.
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Modo de transmisin
Agente causal
I I Hemocultivo (+) para Salmonella Typhi Mielocultivo (+) para Salmonella Typhi
Para la vigilancia de laboratorio es importante remitir las cepas al ISP, para estudio de sensibilidad y fagotipificacin.

Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y que puede estar ligado epidemiolgicamente con un caso confirmado en un brote. Caso clnicamente compatible que es confirmado en laboratorio.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la incidencia de la enfermedad. RMC 14 Diaria Semanal Casos individuales En elaboracin
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OBSERVACIONES: La reaccin de aglutinacin de Widal es de baja sensibilidad.
13. GONORREA
(CIE 9: 098.0-098.3; CIE 10: A54)
DESCRIPCION:
La gonorrea ha presentado una disminucin progresiva de las notificaciones de casos desde 1987, manteniendo tasas de menos de 40 por 100.000 habitantes en los ltimos 2 aos. Esta vigilancia es realizada a travs del RMC 14 y no cuenta con una definicin de casos precisa que permita sostener que los casos notificados son los reales o existe una sub notificacin. El impacto en la salud pblica que tiene esta patologa est dado principalmente por los siguientes aspectos: 1. La gonorrea como ETS inflamatoria, asociada a VIH aumenta la transmisibilidad de ambas patologas. 2. No tratada se asocia a diversas complicaciones urogenitales y ginecolgicas, dejando como secuela la infertilidad. 3. La infeccin gonoccica materna est asociada al nacimiento de nios de bajo peso y oftalma gonoccica del recin nacido.
Descripcin clnica Infeccin caracterizada por secrecin uretral purulenta o mucopurulenta en el hombre y cervical en la mujer. Perodo de incubacin habitual de 3 a 5 das con un rango de 1 a 20 das. Existen portadores asintomticos de Neisseria gonorrhoeae, especialmente en mujeres. 3 a 5 das con un rango 1 a 20 das. No hay informacin. Por contacto con exudados de las mucosas infectadas, casi siempre como consecuencia de la actividad sexual. Puede durar meses o aos, si no es tratada la persona, especialmente en los casos asintomticos. El tratamiento eficaz suele interrumpir la transmisibilidad en cuestin de horas. Neisseria gonorrhoeae Humano. La infeccin inaparente de las trompas, constituye un reservorio importante. Personas con vida sexual activa.
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Grupos de riesgo
Criterios de laboratorio
I I I Estudio directo de flujo uretral con tincin de Gram con observacin de diplococos Gram (-) intracelulares. Cultivo para Neisseria gonorrhoeae. La tincin de Gram en mujeres no tiene especificidad, por lo tanto no es til para el diagnstico.

Caso sospechoso: Caso confirmado: Caso clnico o contacto de caso confirmado. Hombres: Caso clnico ms estudio directo de flujo uretral con tincin de Gram Mujeres: Caso clnico ms cultivo para Neisseria gonorrhoeae.
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control Universal y Centinela Disminuir la transmisin RMC 14 y Ficha "Notificacin casos de ETS" Semanal Mensual Endmica Normas de Manejo y Tratamiento de ETS. Conasida. Ministerio de Salud, 2000.
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OBSERVACIONES: El ISP realiza vigilancia de la susceptibilidad antibitica para estandarizar normas nacionales de tratamiento.
14. HEPATITIS A
(CIE 9: 070.1; CIE 10: B15)
15. HEPATITIS E
(CIE 9: 070.5; CIE 10: B17.2)
DESCRIPCION:
Enfermedad endmica que se presenta actualmente en forma de brotes en lugares cerrados como escuelas, sitios de trabajo, etc. La incidencia en 1998 fue de 39,8 por cien mil habitantes, inferior a la tasa de los aos 94 a 97 en que fluctuaron entre 107 y 70 por cien mil. La vigilancia es til para detectar brotes y su causa, determinar el tipo de hepatitis en la poblacin e implementar oportunamente las acciones de bloqueo con gamma globulina en el caso de Hepatitis A.
Descripcin Clnica Enfermedad aguda que se presenta con ictericia y sensibilidad del cuadrante superior derecho. Existe una gran cantidad de casos subclnicos o anictricos. La letalidad de ambas es menor de 1 por 1000, pero ms alta en menores de 5 aos y mayores de 50 aos. La Hepatitis E en embarazadas, puede alcanzar una letalidad de 20% si la infeccin se produce en el tercer trimestre del embarazo. Los grupos ms susceptibles para Hepatitis A son los escolares, adultos jvenes y personas de nivel socioeconmico alto debido a su escasa exposicin al virus en la niez; y, para Hepatitis E, los adultos jvenes. 28 a 30 das en promedio para la Hepatitis A y, 26 a 42 das en el caso de la Hepatitis E. Aproximadamente 0.6%. De una persona a otra va fecal-oral, por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces de un enfermo. En homosexuales se ha observado transmisin directa. La infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la ictericia. Virus de la Hepatitis A del gnero picornavirus ARN con cordn positivo y virus de la hepatitis E: del gnero calcivirus ARN. El ser humano y algunos chimpancs. Toda la poblacin, especialmente en aquellas zonas donde existen escasas medidas de higiene y pobre saneamiento bsico.
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Agente causal
I I Hepatitis A: Positivo para IgM anti-VHA Hepatitis E: Positivo para IgM anti VHE positivo.

Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Caso compatible con la descripcin clnica. Caso sospechoso confirmado por laboratorio o caso compatible con la descripcin clnica en una persona con enlace epidemiolgico, durante los 15 a 50 das precedentes a la aparicin de los sntomas, con otra persona que tenga Hepatitis A o E confirmada en Laboratorio.
Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la transmisin RMC 14 Diaria
Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa
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Semanal Brotes Ordinario 4F/4827 del 13 de Julio de 1994 (Hep. A)
OBSERVACIONES: Existe vacuna contra Hepatitis A cuyo uso se hace necesario evaluar. Ambas son de transmisin entrica, a travs del consumo de aguas y alimentos contaminados.
16. HEPATITIS B
(CIE 9: 070.3; CIE 10: B16; B18.0-B18.1)
17. HEPATITIS C
(CIE 9: 070.5; CIE 10: B17.1; B18.2)
DESCRIPCION:
Infecciones crnicas de mal pronstico que pueden ocasionar Hepatitis crnica, cirrosis o carcinoma hepatocelular (el 80% de los hepatomas son causados por hepatitis B). En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crnicos de hepatitis B y 300 millones de hepatitis C, de los cuales, un porcentaje importante de portadores son detectados slo en los Bancos de Sangre. En la poblacin de nuestro pas, se encuentran presentes con una prevalencia en donantes de sangre de aproximadamente 0,3% para cada agente. Su importancia epidemiolgica radica en hechos tales como: - la mayora de los portadores desconoce su condicin de tales. - se desconocen las cargas sanitarias que generan estas patologas en nuestro pas. - la Vigilancia Epidemiolgica de las hepatitis virales es difcil, porque, desde el punto de vista clnico, los distintos tipos de ellas presentan cuadros bastante similares, habiendo adems, casos subclnicos. En el caso de la hepatitis C, en general se detecta en etapa crnica.
Descripcin Clnica Las manifestaciones clnicas de la Hepatitis B dependen de la edad. Los recin nacidos, generalmente no presentan ni signos ni sntomas, pero presentan antigenemia crnica y desarrollan con mayor probabilidad hepatitis crnica, cirrosis o carcinoma hepatocelular. Los adolescentes y adultos son asintomticos en un 50 a 70%. Los casos clnicos generalmente evolucionan con ictericia. La Hepatitis C evoluciona con ictericia con menor frecuencia que la Hepatitis B y tambin puede producir cirrosis, hepatitis crnica o carcinoma hepatocelular. El perodo de incubacin de la Hepatitis B vara de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das; y la Hepatitis C de 15 a 180 das, pero por lo comn es de 45 a 63 das. La va de transmisin es parenteral, transplacentaria y sexual para el VHB y fundamentalmente parenteral en VHC. Perodo de incubacin En promedio 6 a 12 semanas (considerando B y C). Letalidad Para hepatitis B es de un 1%. Modo de transmisin Por exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular, sucutnea o intradrmica); a travs del contacto de las mucosas con fluidos corporales infectantes y va transplacentaria. Perodo de transmisibilidad Desde una a dos semanas antes del inicio clnico de la enfermedad, durante la fase aguda y en la fase de portador crnico, que puede durar toda la vida Agente causal Virus de la Hepatitis B del gnero Hepadnavirus, ADN. Virus de la Hepatitis C del gnero Flavivirus ARN. Reservorio El ser humano. Grupos de riesgo Usuarios de drogas endovenosas, heterosexuales con mltiples contactos sexuales, homosexuales, trabajadores de la salud, politransfundidos, hemoflicos, hemodializados, RN de madres portadoras.
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I I Hepatitis B: Positivo para HbsAg o para IgM antiHBc Hepatitis C: Positivo para anti-VHC. Tiene un perodo de seroconversin tardo, de 30 a 45 das. El examen est disponible en todos los Servicios de Salud, pero debido a que hay muchos falsos positivos (poblacin sana asintomtica), deben ser confirmados por el ISP; sin embargo, en la actualidad no se dispone de recursos para estos fines. Tambin se realiza PCR que detecta el ARN del virus, por lo tanto es ms precoz. En pacientes se hace confirmacin de infeccin actual y fuente de contagio con PCR, previo a seroconversin.

Caso Sospechoso: Paciente con enfermedad aguda que cursa con ictericia, orina oscura, anorexia, malestar general, fatiga extrema y sensibilidad del cuadrante superior derecho. Caso sospechoso confirmado por laboratorio o hallazgo en donantes.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Reduccin de la transmisin
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Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa
RMC 14 Diaria Semanal Casos individuales Ordinario 4F/4106 del 15 de Junio de 1994 (Hep. C) Circular 4F/ 53 del 19 de Diciembre de 1995. Bancos de Sangre.
OBSERVACIONES: La OMS ha recomendado agregar la vacuna contra la Hepatitis B a los programas nacionales de inmunizacin sistemtica de lactantes, adolescentes o ambos grupos en todos los pases, lo que sucede en aproximadamente 100 naciones. En Chile no se recomienda por la baja prevalencia de la enfermedad en estos grupos de edad, siendo necesario vacunar a otros grupos de riesgo.
18. HIDATIDOSIS (EQUINOCOCOSIS)

(CIE 9: 122; CIE 10: B67)
DESCRIPCION:
Zoonosis parasitaria producida por las formas larvales del gusano Echinococcus granulosus, el que en su forma adulta parasita a los cnidos y otros carnvoros que la transmiten al hombre y a mamferos herbvoros, provocando quistes principalmente en el hgado y pulmones y, con menor frecuencia, en rin, corazn, bazo, sistema nervioso central, huesos y msculos. Endmica en el pas, en especial en zonas rurales dedicadas al pastoreo ovino, cuyo tratamiento, generalmente quirrgico, tiene un alto costo para el sistema de salud y para el paciente, adems del impacto en la calidad de vida de los afectados. La hidatidosis es factible de controlar, como lo han demostrado muchos pases en el mundo y algunas reas del pas, a travs de programas cuyos componentes centrales son la interrupcin del ciclo de la enfermedad evitando la alimentacin de los perros con vsceras crudas, la educacin de la comunidad y la desparasitacin de los perros.
Descripcin Clnica Enfermedad causada por el enquistamiento de las larvas del cestodo que da origen a formacin de quistes (nico o mltiples) en los distintos rganos y tejidos, siendo los ms frecuentemente afectados el hgado y los pulmones. Los quistes aumentan de tamao a un ritmo de alrededor de 16 mm al ao y las manifestaciones clnicas dependen del crecimiento de ste al interferir en la funcin del rgano en el que se ubica. Variable, de 12 meses a aos No se conoce con exactitud. El humano y los mamferos herbvoros se infectan por ingestin de huevos eliminados en las heces de los perros. Los perros, por ingestin de vsceras que contienen quistes hidatdicos. Los perros infectados comienzan a expulsar huevos unas 6 semanas despus de la infeccin y por un perodo hasta 6 a 24 meses. No se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped intermediario a otro. Echinococcus granulosus, la "tenia del perro" en su fase de larva. El husped definitivo es el perro y otros cnidos. Huspedes intermediarios son los mamferos herbvoros, en particular las ovejas. Los nios, por su estrecho contacto con perros y personas dedicadas al pastoreo de ovejas.
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Grupos de riesgo
I I I Tcnicas imagenolgicas: ecografa, radiografa, tomografa axial computarizada y/o resonancia nuclear magntica Tcnicas de inmunodiagnstico: hemaglutinacin indirecta (alta sensibilidad) e inmunoensayo enzimtico (ELISA) Tcnicas parasitolgicas: Visualizacin directa por microscopa de protoesclices del cestodo, restos de membranas y estudio histopatolgico de la pieza extrada.
La confirmacin diagnstica la realiza el ISP.

Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Clnica compatible, epidemiologa compatible, diagnstico imagenolgico y/o prueba serolgica. Caso sospechoso confirmado por anatoma patolgica o, visualizacin directa por microscopa de protoesclices del cestodo.
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la incidencia RMC 14 Diaria Semanal Casos individuales En elaboracin
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19. INFECCION POR HANTAVIRUS (SNDROME PULMONAR)

(CIE 9: 480.8; CIE 10: J12.8)
DESCRIPCION:
Las enfermedades causadas por el hantavirus han sido denominadas como emergentes, an cuando los antecedentes histricos permiten suponer que existen desde hace mucho tiempo, como es la Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal (HFRS). En 1993, un nuevo Sndrome fue asociado a la infeccin por hantavirus, el Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Esta enfermedad evoluciona muy rpidamente, llegando a una insuficiencia cardiorespiratoria, con una letalidad de alrededor de 40 50%. Desde que aparece por primera vez en EEUU en 1993, se han informado casos en Canad y Sud Amrica (Brasil y Argentina entre 1993 y 1994). Posteriormente se han presentado brotes epidmicos en Brasil (1993), en Paraguay y Argentina (1996) y en Chile (1997, 1998). La enfermedad no es especfica de algn grupo tnico y presenta un patrn estacional que coincide con la presencia y mayor nmero de roedores portadores. En Chile se diagnostic el primer caso en 1995, aunque investigaciones recientes mostraron que los primeros casos datan desde 1993. Esta enfermedad ha pasado a ser una enfermedad endmica en el pas entre la VI y XI regiones. La importancia de la vigilancia radica en identificar lo ms rpidamente esta enfermedad, asegurar la oportunidad del tratamiento de soporte, conocer las caractersticas epidemiolgicas y estar preparados para responder con intervenciones eficaces y racionales.
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Descripcin Clnica
El Sndrome Pulmonar por Hantavirus es una enfermedad febril caracterizada por infiltracin pulmonar intersticial y compromiso respiratorio que requiere oxigenacin suplementaria y simula un Sndrome de Distress Respiratorio. El prdromo de la enfermedad se caracteriza por fiebre, mialgias, escalofros, astenia, cefalea y sntomas gastrointestinales. Tpicamente los exmenes de laboratorio muestran hemoconcentracin, desviacin a izquierda de glbulos blancos, leucocitosis con neutrofilia, linfocitos atpicos, trombocitopenia y presencia de inmunoblastos. En promedio 14 das, con un rango de 4 a 42 das. 40-50%. En Chile la letalidad es de 50%. Por inhalacin de aerosoles provenientes de las heces, orina y saliva de roedores portadores. Otras posibles vas son la inoculacin de mucosas (conjuntival, nasal o bucal) mediante el contacto de las manos contaminadas con el virus; por la ingestin de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas y, excepcionalmente por la mordedura del roedor. En el brote epidmico ocurrido en El Bolsn, en Argentina, se ha planteado la posibilidad de transmisin entre humanos, considerndose esta situacin como excepcional. En Chile, alrededor de un tercio
Perodo de transmisibilidad Agente causal
Reservorio
Grupos de riesgo
de los casos se han presentado como cluster familiar. Desconocido Virus Andes, perteneciente al gnero de la familia Bunyaviridae. En Amrica se reconocen ms de 20 cepas distintas, cada una asociada a un reservorio distinto de ratn silvestre. En Argentina y Chile hasta el momento slo se conoce la variedad de virus hanta "Andes". En Paraguay circula la variedad "Laguna Negra". Cada tipo de Hantavirus tiene un reservorio especfico que lo alberga. En Amrica existen diferentes especies de roedores silvestres que desarrollan la infeccin crnica asintomtica y constituyen el reservorio natural del agente. En Chile se ha detectado el virus hanta de una especie de ratn silvestre llamado Oligorizomys longicaudatus (ratn colilargo), que habita desde el extremo sur del desierto de Atacama hasta la XI Regin. Tambin se han pesquisado anticuerpos para hantavirus y cidos nucleicos virales en otras especies de ratones silvestres. Se considera que la susceptibilidad es general, pero estn ms expuestos los adultos jvenes que realizan actividades agrcolas y forestales que residen en sectores rurales en el rea de distribucin del reservorio.
La confirmacin del diagnstico de laboratorio del Sndrome Pulmonar por Hantavirus se hace mediante: I Serologa: deteccin de anticuerpos especficos IgM e IgG presentes en el suero. I Inmunohistoqumica (IHQ): deteccin de antgenos virales en tejidos de necropsia. I Transcripcin reversa acoplada con Reaccin en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR): deteccin del material gentico viral en sangre o tejidos. La confirmacin diagnstica la realiza el Laboratorio de Referencia Nacional del Instituto de Salud Pblica de Chile.
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Aunque el Sndrome de Distress Respiratorio es frecuente, la enfermedad clnica es inespecfica y algunos casos se presentan como enfermedad leve, por ello se definen como casos sospechosos de Hantavirus (CDC) los siguientes: Caso Sospechoso de Sndrome Pulmonar por Hantavirus: I Cuadro clnico caracterizado por una o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: Cuadro febril (T superior a 38.3C) que ocurre en una persona previamente sana, con prdromo de sndrome gripal y que evoluciona con: a) distress respiratorio sin causa que lo explique, b) radiografa de trax con edema intersticial difuso que radiogrficamente semeja un Sndrome Respiratorio Agudo,
Caso confirmado:
con compromiso respiratorio que requiere de oxigenacin suplementaria, desarrollado dentro de las primeras 72 horas de hospitalizacin. I Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte en el que se haya demostrado edema pulmonar no cardiognico, sin una causa identificable por laboratorio. En zonas endmicas el diagnstico debe sospecharse en el perodo prodrmico. Caso clnicamente compatible con la definicin de Sndrome Pulmonar por Hantavirus, que ha sido confirmado (IgM positiva o RT-PCR positiva o IHQ positiva) por Laboratorio de Referencia del ISP. Actualmente, el examen se realiza en los laboratorios de la Universidad Austral de Valdivia y de la Universidad Catlica de Chile, pero el ISP confirma los resultados.
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Universal. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Disminuir la morbimortalidad RMC 14, "Formulario Notificacin Inmediata y envo de muestras para casos sospechosos de infeccin por virus hanta". Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.). Inmediata por la va ms rpida (Fax, telfono, etc.). Casos espordicos en zonas donde habita el reservorio. Tambin se han visto conglomerados de casos entre personas que compartieron la exposicin al roedor. Circular N 4F/09 del 12 de Febrero de 1998 (vigilancia epidemiolgica). Circular N 9B/52 del 01 de Diciembre de 1997 (Intervencin ambiental).
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Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual
Normativa de control
OBSERVACIONES: Entre las conclusiones del Seminario Internacional Hantavirus se present la necesidad de ampliar la definicin de caso, incluyendo la Enfermedad por Hantavirus Leve: Caso Sospechoso de Enfermedad Leve por Hantavirus: Cuadro febril en una persona previamente sana y que presenta sntomas leves como cefalea, mialgias, artralgias, calofros con o sin sntomas gastrointestinales, que ceden a los pocos das, sin presentar mayores complicaciones (disfuncin pulmonar) y que tiene adems el antecedente de exposicin al riesgo (contacto con roedores, realizar actividades agrcolas o forestales en zonas de riesgo). Caso Confirmado: caso sospechoso que ha cursado con un cuadro clnico leve, sin sndrome pulmonar y confirmado por laboratorio (serologa : IgM positiva). Se encuentra en estudio su inclusin entre las enfermedades profesionales, Ley 16.744
20.INFECCION POR VIH Y SIDA

(CIE 9: 042-044; CIE 10: B20-B24; Z21x)
DESCRIPCION:
Es un tema de innegable trascendencia poltica y de salud pblica, emergente, que presenta un gran dinamismo y cuya vigilancia debe entregar los insumos necesarios para la toma de decisiones oportunas y basadas en evidencias epidemiolgicas, tanto para intervenciones preventivas, como de control y de atencin a las personas que estn viviendo con VIH/SIDA. La vigilancia de la infeccin por VIH/SIDA se caracteriza por la confidencialidad de la informacin y tiene varios componentes: Vigilancia Pasiva: a travs de la notificacin de casos en un formulario especial denominado "Encuesta Epidemiolgica de Caso de Infeccin VIH/SIDA" y Vigilancia Activa: Estudios Comportamentales, los que asocian prevalencia del VIH con caractersticas de exposicin al riesgo. La tendencia de la enfermedad es al aumento en un 20% promedio anual, afectando especialmente a poblacin joven econmicamente activa y en edad reproductiva. Durante el ltimo quinquenio se observa un incremento sostenido de las mujeres afectadas por la infeccin y en especial aquellas con niveles educacional y ocupacional ms bajos.
La infeccin por VIH/SIDA debe ser confirmada por el Instituto de Salud Pblica, lo que est establecido en la Resolucin Exenta N 478 del 6 de Mayo de 1988 y que se ampla posteriormente en la Resolucin Exenta N 211 del 10 de Marzo de 1994, ambas del Ministerio de Salud. Para dicha confirmacin se aplica el algoritmo diagnstico establecido por esa entidad, mediante las tcnicas de confirmacin altamente especficas: I Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) I Western Blot I Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR). Esta ltima es la tcnica de primera eleccin para el diagnstico en nios; en el caso de los adultos, sta se aplica slo si las anteriores no permiten llegar a la confirmacin de la infeccin. En su defecto, es til la deteccin de antgeno P24 y/o de ARN viral. Todas las etapas de la infeccin por VIH deben ser notificadas, si ha sido posible su confirmacin por el ISP.
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DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA: CDC/OMS de 1987

La infeccin por VIH se clasifica en 4 grupos mutuamente excluyentes designados por nmeros romanos (I a IV) y se aplica slo a personas con diagnstico confirmado de VIH (+) por el Instituto de Salud Pblica. La clasificacin se ha jerarquizado de modo que una persona que ha sido clasificada en un grupo no debe ser reclasificada en el grupo precendente, una vez resueltos los sntomas. Todos los casos que cumplen con entidades clnicas que definen un caso de SIDA propiamente tal, se clasifican en el grupo IV, la clasificacin es clnica y no epidemiolgica. Los grupos son los siguientes: I: Infeccin aguda: personas que presentan signos y/o sntomas transitorios que aparecen en el momento de o poco despus de adquirido el virus, sin embargo
la mayora de las veces la infeccin aguda es asintomtica y suele confundirse con una mononucleosis con compromiso del estado general. Una vez resuelto el cuadro agudo el paciente debe clasificarse en alguno de los otros grupos.
Infeccin por VIH no SIDA o Portador Asintomtico

II: Infeccin asintomtica: persona con VIH (+) con ausencia de signos y/o sntomas atribubles a la infeccin VIH, puede o no presentar alteraciones de laboratorio propias de la infeccin como linfopenia (recuento inferior a 1500 clulas por mm3), disminucin de linfocitos T CD4 (inferior a 400 clulas por mm3) o trombocitopenia. No se debe clasificar en este grupo a los pacientes previamente clasificados en los grupos III o IV, cuyos sntomas se hayan resuelto. III: Linfoadenopata Persistente Generalizada (LPG): presencia de linfoadenopatas palpables de ms de 1 cm. en dos o ms sitios extrainguinales, persistentes por ms de 3 meses. A veces presenta un curso crnico, mientras en otros casos tiene un curso rpidamente progresivo con aparicin de sintomatologa que lleva a la clasificacin en el grupo IV.
Infeccin por VIH que constituye SIDA
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IV: Constituye el SIDA propiamente tal (con excepcin del subgrupo IVC2), se clasifica en subgrupos identificados desde la letra A a la E. IVA: Enfermedad constitucional, presencia de una o ms de las siguientes alteraciones: fiebre diaria o intermitente por ms de un mes, baja de peso mayor al 10% del peso basal, o diarrea por ms de un mes. IVB: Enfermedad neurolgica, presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones: demencia, mielopata o neuropata perifrica. IVC: Enfermedades infecciosas secundarias, se define por el diagnstico de una enfermedad indicadora de inmunodeficiencia celular. Este subgrupo puede dividirse en dos categoras: C-1, C-2. IVC-1: Enfermedad sintomtica o invasiva debida al menos a una de las 13 siguientes: neumonia por Pneumocystis carinii, criptosporidiosis crnica, toxoplasmosis cerebral, strongiloidiasis extraintestinal, isosporiasis, candidiasis (pulmonar, traqueal o esofgica), criptococosis, histoplasmosis, infeccin por M.avium o kansasii, infeccin por citomegalovirus, herpes simplex crnico mucocutneo diseminado, tuberculosis extrapulmonar o leucoencefalopata multifocal progresiva. IVC-2: Enfermedad sintomtica o invasiva debida al menos a una de las siguientes 6 enfermedades infecciosas secundarias especficas: leucoplasia pilosa oral (atribuda al virus de Epstein Barr), herpes zoster multidermatmico, bacteremias recurrentes por salmonella, nocardiasis, tuberculosis pulmonar, candidiasis de la boca. Este grupo no constituye SIDA por s solo.
IVD: Cnceres secundarios de uno o ms tipos asociados con la infeccin por VIH, al menos moderadamente indicadores de inmunodeficiencia celular: sarcoma de Kaposi, linfomas no Hodgkin de clulas B o de fenotipo indiferenciado, linfoma cerebral primario. IVE: Otras condiciones asociadas al VIH, presencia de otros hallazgos clnicos o enfermedades infecciosas no clasificables en los grupos anteriores que pueden atribuirse a la infeccin por VIH o que son indicadores de inmunodeficiencia celular, tales como: neumonia intersticial linfoide, trombocitopenia, sntomas constitucionales que no estn listados en IVA, pacientes con enfermedades infecciosas no listadas en IVC y pacientes con neoplasias no listadas en IVD.
Criterios de Laboratorio para diagnstico de patologas asociadas:

I Criptosporidiosis, Infeccin por Citomegalovirus, Isosporosis,Sarcoma de Kaposi, Linfoma, Neumonia o hiperplasia linfoide, Neumonia por P. Carinii, Leucoencefalopata multifocal progresiva, Toxoplasmosis: Examen microscpico, citolgico o histolgico. Candidiasis: Examen macroscpico mediante endoscopa o examen microscpico, histolgico o citolgico de una muestra obtenida directamente de los tejidos afectados, incluso de raspados de las mucosas, los que tambin se pueden cultivar. Coccidiomicosis, Criptococosis: Examen microscpico, histolgico o citolgico o deteccin simple de una muestra obtenida directamente de los tejidos afectados o del lquido de dichos tejidos. Tuberculosis, otras micobacterias, Salmonellosis, otras infecciones bacterianas: Cultivo. Encefalopata por el VIH(*): Signos clnicos de disfuncin cognitiva o motora discapacitante que dificulta las actividades ocupacionales o de la vida cotidiana; alteracin de las etapas normales de desarrollo del comportamiento que evoluciona en un lapso de varias semanas a varios meses, en ausencia de una enfermedad o estado concomitante que pueda explicar los trastornos observados que no sea la infeccin por VIH. Tales enfermedades o estados deben ser descartados mediante examen de lquido cefalorraqudeo y del encfalo y por medio de tcnicas diagnsticas por imgenes o autopsia. Sindrome de emaciacin del VIH o Enfermedad constitucional: Considerable prdida de peso involuntaria superior al 10% del peso corporal de base, ms diarrea crnica (al menos 2 deposiciones disgregadas diarias durante 30 o ms das) o astenia crnica y fiebre comprobada (durante 30 das o ms intermitente o constante) en ausencia de una enfermedad o estado concomitante que no sea infeccin por VIH que pueda explicar los transtornos observados tales como cncer, tuberculosis, criptosporidiosis u otra enteritis especfica.
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I I
(*) Los mtodos de diagnstico indicados para encefalopata y sindrome de emaciacin por el VIH no son verdaderamente definitivos, pero son suficientemente rigurosos para los fines de la vigilancia epidemiolgica y terapia.
DEFINICION DE CASOS DE SIDA EN NIOS:

Al igual que en el caso de los adultos la infeccin por VIH/SIDA debe ser confirmada por el Instituto de Salud Pblica. La Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR) es la tcnica de primera eleccin para el diagnstico en nios, lo que permite el diagnstico precoz y el inicio de tratamiento lo antes posible. En segunda opcin, se puede utilizar la antigenemia P24 y/o la deteccin de ARN viral. Descripcin clnica: La infeccin por VIH en nios se clasifica en 2 grupos mutuamente excluyentes designados por una letra y un nmero (P1 y P2) y se aplica slo a nios menores de 15 aos con diagnstico confirmado de infeccin por el Instituto de Salud Pblica. La clase P1 se subdivide de acuerdo a presencia o ausencia de anormalidades inmunolgicas y la clase P2 de acuerdo a la forma de presentacin de las enfermedades. Una vez que el nio ha presentado signos o sntomas se clasifica en la categora P2 y no debe reclasificarse en P1. Los nios expuestos a la transmisin vertical y cuyo diagnstico es an indeterminado se clasifica en P0. I P0: Infeccin indeterminada: nios expuestos verticalmente menores de 15 meses que no pueden ser clasificados con o sin infeccin, pero que tienen anticuerpos anti VIH, que pueden haber sido traspasados desde su madre VIH+, y que en caso de no haber adquirido la infeccin stos sern eliminados antes de los 15 meses de edad. I P1: Infeccin asintomtica: nios diagnosticados como infectados y que no tienen signos y sntomas que los clasificara en P2. Estos nios se subclasifican de acuerdo a exmenes inmunolgicos. Estos deben incluir cuantificacin de inmunoglobulinas, hemograma completo y cuantificacin de linfocitos T. P1A: Funcin inmunolgica normal: nios sin anormalidad inmunolgica asociada a infeccin VIH. P1B: Funcin inmunolgica anormal: nios con una o ms anormalidades inmunolgicas asociadas a infeccin VIH tales como hipergammaglobulinemia, linfopenia de clulas T4 (T. helper), razn T4/T8 disminuda y linfopenia absoluta. En estos nios se deben descartar otras causas que expliquen estas anormalidades. P1C: No estudiado: nios en quienes no se ha realizado el estudio inmunolgico o ste es incompleto. I P2: Infeccin sintomtica: nios con signos o sntomas. Se han definido subcategoras de acuerdo a la sintomatologa. Un nio puede clasificarse en ms de una subcategora. P2A: Hallazgos inespecficos: nios con dos o ms hallazgos inespecficos inexplicados que persisten ms de 2 meses: fiebre, detencin del crecimiento o prdida de peso de ms del 10% basal, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopata generalizada, parotiditis o diarrea. P2B: Enfermedad neurolgica progresiva: nios con uno o ms de los siguientes hallazgos progresivos: prdida de signos de desarrollo o habilidad intelectual, crecimiento cerebral deficiente (microcefalia adquirida o atrofia cerebral demostrada con tomografa axial computarizada o estudio ecogrfico), dficit neurolgico motor simtrico progresivo manifestado por dos o ms de los siguientes: paresias, anormalidades del tono, reflejos patolgicos, ataxia o alteraciones de la marcha.
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P2C: Neumonitis linfoide intersticial: nios con neumonitis confirmada histolgicamente con infiltracin intersticial y peribronquiolar difusa y clulas plasmticas que no tienen patgeno identificado que explique el cuadro. P2D: Infecciones secundarias: nios con diagnstico de una enfermedad infecciosa que ocurre como resultado de inmunodeficiencia debida a VIH. Se puede subdividir en: - P2D1: Nios con algunas de las siguientes infecciones especficas: neumona por Pneumocistis carinii, criptosporidiosis crnica, toxoplasmosis diseminada despus del mes de vida, strongiloidiasis extraintestinal, isosporiasis crnica, candidiasis (esofgica, bronquial o pulmonar), criptococosis extrapulmonar, histoplasmosis diseminada, infeccin micobacteriana (extrapulmonar o diseminada, infeccin por citomegalovirus despus del mes de vida, infeccin virus herpes simplex crnica mucocutnea o diseminada despus del mes de vida, coccidiodomicosis extrapulmonar o diseminada, norcardiosis, leucoencefalopata multifocal progresiva. - P2D2: Nios con infecciones bacterianas recurrentes graves inexplicadas (2 episodios en el perodo de dos aos): sepsis, meningitis, neumonia, abcesos de un rgano interno e infecciones de huesos o articulaciones. - P2D3: Nios con otras infecciones tales como candidiasis oral persistente por ms de 2 o ms meses, 2 o ms episodios de estomatitis herptica en un ao, infeccin por virus herpes zoster multidermatmica o diseminada. P2E: Cnceres secundarios: nios con cualquiera de los cnceres descritos en las siguientes subcategoras: - P2E1: Nios con diagnstico de uno o ms de los cnceres que se asocian a infeccin por VIH y que son indicativos de defecto en la inmunidad celular: sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodking de clulas B, linfoma primario del cerebro. - P2E2: Nios con otras neoplasias. P2F: Nios con otras enfermedades asociadas a infeccin por VIH, tales como: hepatitis, cardiopata, nefropata, enfermedades hematolgicas (anemia, trombocitopenia) y enfermedades dermatolgicas.
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Criterios de Laboratorio para el diagnstico de las patologas asociadas:

Igual a los criterios establecidos en el caso de los adultos, para cada una de las patologas.
Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el formulario. Reduccin de la transmisin. RMC 14 y "Encuesta epidemiolgica de caso de infeccin por VIH/SIDA". Diaria Semanal Casos individuales Norma Tcnica 759 del 11/08/87 Circular N 65 de Noviembre de 1993.
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OBSERVACIONES: Para los fines de la vigilancia epidemiolgica es indispensable la distincin entre infeccin por VIH y SIDA propiamente tal. Todas las etapas de la infeccin por VIH deben ser notificadas, si ha sido posible su confirmacin por el ISP.
21. LEPRA (ENFERMEDAD DE HANSEN)

(CIE 9: 030; CIE 10: A30) DESCRIPCION: La lepra sigue afectando a un gran nmero de personas, estimndose para 1995, aproximadamente 1,8 millones de casos en el mundo. La OMS ha adoptado como meta la eliminacin de esta enfermedad (<1 caso/10.000 habitantes) en el ao 2000, lo que incluye tratamiento multidroga al alcance de todos, diagnstico y tratamiento apropiados y de buena calidad, con evaluacin basada en la vigilancia epidemiolgica y el seguimiento de programas.
Descripcin Clnica Hay dos formas polares de lepra: lepromatosa y tuberculoide. En la primera, los ndulos, ppulas, mculas y las infiltraciones difusas son bilaterales y simtricas, generalmente, numerosos y extensos. El compromiso de la mucosa nasal produce costras, dificultad para respirar y epistaxis. El compromiso ocular: iritis y queratitis. En la forma tuberculoide, las lesiones son nicas o pocas, delimitadas, anestsicas o hipoestsicas, y el compromiso bilateral asimtrico de los nervios perifricos suele ser grave. Existen adems formas intermedias (borderline) y la forma inicial llamada indeterminada. Entre 9 meses y 20 aos. En promedio, 4 a 8 aos. Muy incapacitante pero de bajsima letalidad. Contacto con secreciones nasales y lceras cutneas. No tratados, dispersan diariamente millones de bacilos. Con tratamiento con dapsona o clofazimina: 3 meses; con rifampicina: 3 das. Mycobacterium leprae Humano Habitantes de zonas rurales de las regiones tropicales y subtropicales con malas condiciones socioeconmicas.
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I I I I I Frotis cutneo positivo para bacilos alcohol-cido resistentes. Frotis (-) no lo excluye. Pruebas serolgicas (antgeno PGL1 de Brennan) Pruebas de transformacin linfocitaria (TTL) Prueba de Mitsuda negativa (indica dficit inmunolgico) Histologa
Perodo de incubacin Letalidad Modo de transmisin Perodo de transmisibilidad

Persona que tiene una o ms de las siguientes condiciones y que debe someterse a un tratamiento completo: I lesiones de la piel hipo o hiperpigmentadas con prdida clara de la sensibilidad, o I compromiso de los nervios perifricos demostrada por engrosamiento definido y prdida de la sensibilidad, o I frotis cutneo positivo para bacilos alcohol-cido resistentes. La definicin de caso incluye pacientes que comenzaron una terapia multidroga pero que no han recibido tratamiento por 12 meses consecutivos y que presentan algn signo de enfermedad activa, as como pacientes con recadas despus de completar un tratamiento completo. No se debe incluir personas curadas pero con reacciones tardas o daos residuales.
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Enfermedad objeto de eliminacin RMC 14 Diaria Semanal Casos espordicos Serie de Informes Tcnicos del Comit de Expertos en Lepra, Informe 7. OMS, 1998.
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Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control

22. MALARIA
(CIE 9: 084; CIE 10: B50-B54)
DESCRIPCION:
La malaria es la enfermedad tropical ms prevalente en el mundo, con alta morbilidad y mortalidad y graves repercusiones econmicas y sociales. La Estrategia Mundial para el Control del Paludismo consiste en el diagnstico y tratamiento precoces, la planificacin y ejecucin de medidas preventivas selectivas y sostenibles (incluida la lucha antivectorial), la deteccin temprana, la contencin y la prevencin de epidemias. Chile se encuentra libre de malaria desde el ao 1945 en que exitosamente se erradic el vector y la enfermedad de la zona norte. Sin embargo, persiste la existencia de Anophelinos en el valle de Yuta, I Regin, si bien se ha mantenido libre de Plasmodium. Algunas zonas de nuestro pas tienen, principalmente durante el verano, condiciones climticas que permitiran la sobrevida del vector y del ciclo de Plasmodium, por lo cual es de la mayor importancia mantener una estricta vigilancia entomolgica. Los cambios ambientales ocurridos los ltimos aos han llevado a un aumento del calor y humedad de muchas reas, aumentando los territorios susceptibles de ver introducida la enfermedad.
Descripcin Clnica Fiebre, cefalea, dolor de espalda, escalofros, sudoracin, mialgias, nuseas, vmitos, diarrea y tos. Si no se trata, la infeccin masiva por P. falciparum puede conducir al coma, convulsiones generalizadas, anemia normoctica, insuficiencia renal, colapso y shock circulatorio, hemorrgia espontnea, edema pulmonar y muerte. 7 a 14 das para P. falciparum, P. vivax y P. ovale; 7 a 30 das para P. malariae. En malaria por P . falciparum, excede del 10%. Por la picadura de una hembra de Anopheles infectante. Tambin puede transmitirse por transfusin de sangre de personas infectadas o uso de agujas y jeringas contaminadas. La transmisin congnita es rara. Los pacientes no tratados son infectantes entre 1 y 3 aos. La sangre almacenada para transfusin puede ser infectante durante mnimo 1 mes. Los parsitos esporozoarios P . vivax, P. malariae, P. ovale y P. falciparum. Humanos y mosquito Anopheles. Residentes (especialmente nios) y visitantes de reas endmicas sin profilaxis adecuada.
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Deteccin de los parsitos en frotis sanguneos. La confirmacin diagnstica se realiza en el ISP.
DEFINICIONES DE CASO RECOMENDADA:

Caso Sospechoso: Paciente con fiebre sobre 38C que generalmente alcanza los 40C y ms, acompaada de cefalea precedida de escalofros intensos. A las 2 a 6 horas se presenta sudoracin profusa y disminucin de la fiebre. El cuadro se repite cclicamente cada 48 o 72 horas. Todo sospechoso con parasitemia demostrada al examen microscpico de frotis sanguneo.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. Objetivo Formulario El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Impedir la reintroduccin de la enfermedad. RMC 14 Inmediata Inmediata Casos importados En elaboracin
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23. PAROTIDITIS
(CIE 9: 072; CIE 10: B26)
DESCRIPCION:
Enfermedad viral aguda que en Chile, en el ltimo decenio, ha experimentado una dramtica disminucin, con una tasa de incidencia en 1988 de 224 por cien mil habitantes a 15 por cien mil en 1998, coincidiendo con la introduccin de la vacuna Tres vrica en 1990. Un tercio de los casos aproximadamente se presenta en forma inaparente y se estima que en ausencia de inmunizacin, el 85% de los adultos ha tenido parotiditis. Uno de los objetivos de la vigilancia corresponde a evaluar el comportamiento de la enfermedad con el uso de la vacuna.
Descripcin Clnica Fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de una o ms glndulas salivares, especialmente las partidas y menos frecuentemente las submaxilares y sublinguales. Puede presentarse orquitis (20 a 30%) en los hombres y ooforitis en las mujeres. En adultos puede presentarse meningitis asptica, encefalitis, pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Durante el primer trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontneo. Rara vez se produce esterilidad en hombres como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas definitivas de que la enfermedad durante la gestacin produzca malformaciones congnitas. 18 das, con un rango de variacin de 12 a 25 das. Aproximadamente 1 por 10.000 casos Por diseminacin de gotitas de saliva y por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Vara entre 6 y 7 das antes de las manifestaciones clnicas, hasta 9 das despus de la aparicin de los sntomas. El perodo de transmisibilidad mxima ocurre aproximadamente 48 horas antes del comienzo de la enfermedad. Se puede encontrar el virus en la orina hasta 14 das despus del inicio de la enfermedad. Las infecciones no manifiestas pueden ser transmisibles. Virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia Paramyxiviridae, del gnero paramyxovirus. Humanos. Contactos directos de los casos sin antecedentes de parotiditis o de inmunizacin contra la enfermedad.
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I Pruebas serolgicas como fijacin de complemento, hemaglutinacin, enzimoinmunoensayo y neutralizacin. El ISP realiza slo fijacin de complemento pero actualmente se encuentra reevaluando la tcnica.
DEFINICIONES DE CASO RECOMENDADA:

Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Aumento de volumen uni o bilateral de las glndulas parotideas u otras glndulas salivares, autolimitado y sin otra causa aparente. Un caso confirmado por laboratorio o un caso que cumple con la definicin de sospechoso y que se encuentra ligado epidemiolgicamente a un caso confirmado o sospechoso.
Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Evaluar los resultados de la vacunacin. Investigar brotes para la adopcin de medidas de control RMC 14 Diaria Semanal Casos individuales o brotes especialmente en invierno y primavera. En elaboracin
Objetivo
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Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual
OBSERVACIONES: Debido a que actualmente no se est realizando confirmacin de laboratorio para parotiditis, se considera confirmado un caso que cumple con la descripcin de caso sospechoso y por lo tanto, debe notificarse como confirmado clnicamente.
24.PESTE
(CIE 9: 020; CIE 10: A20)
DESCRIPCION:
Zoonosis que afecta a los roedores y a sus pulgas, las cuales transmiten la infeccin bacteriana (Yersinia pestis) tanto a los animales como al hombre. Endmica en muchos pases, pudiendo causar a menudo epidemias. En pases vecinos como Per y Bolivia, se presenta como casos espordicos producindose brotes en perodos estivales. El Reglamento Sanitario Internacional exige la notificacin de casos en todo el mundo. La vigilancia es importante para predecir y detectar epidemias y monitorear las medidas de control. En Chile esta enfermedad no existe, sin embargo, frente a la aparicin de brotes en pases como la India, se han reforzado las medidas de prevencin dirigidas al control de reservorios en las zonas portuarias (Ord. 4B/ 6820, 29/9/94, Minsal).
Descripcin Clnica Aparicin rpida de fiebre, escalofro, cefalea, malestar general, postracin; en la forma bubnica, edema doloroso de los ganglios linfticos (bubones); en la forma neumnica (extremadamente grave): tos con expectoracin sanguinolenta, dolor torcico y dificultad respiratoria. De 1 a 7 das pero puede ser mayor en vacunados. Cuando no es tratada la enfermedad, la letalidad es de un 5060%.
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Picadura de pulgas infectadas (xenopsylla cheopis, en ocasiones pulex irritans), manipulacin de tejidos de animales infectados, secreciones o gotitas de saliva de personas enfermas y manipulacin de cultivos de laboratorio. Las pulgas permanecen infectantes durante meses si existen condiciones de temperatura y humedad. No se transmite de una persona a otra, excepto que exista contacto con el pus de los bubones supurantes. Yersinia pestis. Roedores salvajes: ardillas terrestres, conejos y liebres. Carnvoros salvajes y gatos domsticos tambin pueden ser fuentes de infeccin para el hombre. Personas que estn en contacto con roedores salvajes en zonas donde existe la infeccin. Algunas ocupaciones y estilos de vida (la caza mediante trampas, la posesin de gatos y la residencia rural), conllevan un mayor riesgo de exposicin.
Grupos de riesgo
Aislamiento de Yersinia pestis en cultivos de bubones, sangre, lquido cefalorraqudeo o expectoracin, o I Prueba de hemoaglutinacin pasiva (PHA) que muestra una cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos especficos para el antgeno F1 de Y. pestis en dos muestras de suero. Las muestras deben ser enviadas al ISP con medidas de bioseguridad, acompaadas de formularios diseados por el ISP, en los que se consignar toda la informacin requerida. I

Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica, con antecedente de viaje a zonas endmicas, respaldado o no por un resultado presuntivo de laboratorio y tincin de Gram de cocobacilos bipolares en material clnico. Caso sospechoso con pruebas laboratorio positivas o enlace epidemiolgico con un caso confirmado.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia
80
Objetivo
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contagio para interrumpir la transmisin. RMC 14 Inmediata Inmediata Brote En elaboracin
25. POLIOMIELITIS PARALISIS FLACCIDA

(CIE 9: 045; CIE 10: A80)
DESCRIPCION:
Chile, al igual que el resto de los pases de las Amricas est inserto en el compromiso de los gobiernos por eliminar la poliomielitis para el ao 2000. La vigilancia estricta es un requisito para garantizar que no hay circulacin del virus polio. Requiere investigacin inmediata de todos los casos menores de 15 aos de parlisis flccida aguda y la obtencin de heces para detectar el poliovirus salvaje en circulacin. En Agosto de 1991 se notific el ltimo caso de polio en las Amricas (Per). En Agosto de 1994 la Comisin Internacional para la Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP, OPS) concluy "que ha interrumpido la transmisin del poliovirus salvaje en las Amricas".
Descripcin Clnica Cuadro de parlisis flccida, asimtrica, de instalacin rpida (menor de cuatro das), con fiebre al inicio de la parlisis, dolor muscular, disminucin o ausencia de reflejos tendneos. Promedio de 7 a 14 das, con un rango entre 3 a 35 das. En el perodo previo al manejo en UTI era de 5 a 10%. Por contagio de una persona a otra por la va fecaloral y en raras ocasiones, leche, alimentos y otros materiales contaminados con heces. No se conoce con exactitud, pero el virus se puede transmitir durante todo el tiempo en que es excretado. El poliovirus puede ser aislado en las heces 72 hrs. de la exposicin a la infeccin, persistiendo en ellas de 3 a 6 semanas o ms. Los casos son ms infectantes durante los primeros das antes y despus del comienzo de los sntomas. Poliovirus (gnero enterovirus) tipos 1, 2 y 3. Humano. Personas no inmunizadas.
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I Aislamiento de virus polio salvaje en muestra de heces tomada dentro de los quince das posteriores al inicio de la parlisis o de necropsia en caso de fallecimiento. El examen es realizado por el ISP que es el Centro Nacional de Referencia. Es importante considerar que los enterovirus se excretan de manera intermitente, razn por la cual no siempre es factible aislarlos a partir de una sola muestra de deposiciones. Por ello, se debe tomar al menos dos muestras. Los casos son ms infectantes durante los primeros das anteriores y posteriores a la aparicin de los sntomas.

Caso Probable: Caso Compatible: Todo menor de 15 aos con parlisis flccida aguda cuya causa no es de origen traumtico. Caso probable con parlisis y atrofia residual compatible con polio a los 60 das de iniciada la parlisis o caso probable que muere sin haberse tomado una muestra y sin haber sido descartado o caso que se pierde sin seguimiento a los 60 das. Caso probable confirmado por el Laboratorio Nacional de Referencia (ISP) mediante aislamiento de virus polio salvaje en heces, exista o no parlisis residual, o caso probable en que la clnica persiste a los 60 das. Caso probable en que, teniendo una muestra adecuada de heces, no se aisl poliovirus salvaje y que a los 60 das est sin parlisis residual compatible con polio.
Caso Confirmado:
Caso descartado:
Caso de poliomielitis asociada a la vacuna: Cuadro de parlisis flccida aguda con caractersticas clnicas y de electrodiagnstico del tipo poliomielitis, en que se haya detectado por aislamiento el virus y se lo haya caracterizado genticamente como virus vacuna.
82
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Erradicacin de la enfermedad. RMC 14 y "Ficha de caso". Inmediata una vez clasificado como caso probable. Inmediata. Desde Agosto de 1991 no ha habido casos en las Amricas. Circular N 4F/02 del 15 de Enero de 1997.
OBSERVACIONES: Corresponde a un sistema de vigilancia de erradicacin de enfermedad y sujeta a reglamentacin internacional.
26.PSITACOSIS
(CIE 9: 073; CIE 10: A70)
DESCRIPCION:
Enfermedad de distribucin mundial y que se relaciona con aves domsticas (loros, pavos, gansos, patos y palomas) tanto enfermas como portadoras. Se presenta como casos espordicos y, a veces, surgen brotes en grupos familiares, pajareras, aviarios, palomares y jaulas en zoolgicos. Han ocurrido brotes ocupacionales en plantas procesadoras de carnes de aves en algunos lugares del mundo. Es una enfermedad de notificacin inmediata en muchos pases, por la urgencia de investigar los contactos y fuente de infeccin e iniciar las medidas oportunas de control. En Chile se notifican entre 1 y 3 casos por ao.
Descripcin Clnica Enfermedad caracterizada por fiebre, calofros, cefalea, fotofobia, mialgias y expectoracin (enfermedad de las vas respiratorias superiores o inferiores). De 1 a 4 semanas. Baja, pudiendo ser alta en ancianos que no reciben tratamiento. Por inhalacin del agente infeccioso proveniente de los excrementos secos y de las secreciones y polvo de las plumas de aves infectadas. Se conocen casos en personal de laboratorios y extraordinariamente, por transmisin de una persona a otra. Las aves enfermas y las aparentemente sanas pueden diseminar el agente en forma intermitente y en ocasiones en forma continua, por varias semanas o meses. Clamydia psitttaci. Principalmente loros, pericos y periquitos australianos, con menor frecuencia aves de corral, palomas, canarios y aves marinas. Las aves aparentemente sanas pueden ser portadoras y diseminar el agente infeccioso en condiciones de hacinamiento y transporte. Representa un riesgo ocupacional de los trabajadores de pajareras, aviarios, tiendas de mascotas y trabajadores de zoolgicos.
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Grupos de riesgo
I I Aislamiento de Clamidia psittaci de secreciones respiratorias. Es difcil aislar el agente si se ha efectuado tratamiento con antibiticos. Incremento de los anticuerpos contra C.psittaci por fijacin de complemento o inmunofluorescencia (MIF), ttulos superiores o iguales a 32 en la etapa aguda y de convalescencia. Presencia de anticuerpos, IgM para C.psittici por MIF a ttulos superiores o iguales a 16.

Caso Probable: Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible ligado al antecedente epidemiolgico de exposicin y apoyado serolgicamente. Caso clnicamente compatible que ha sido confirmado por laboratorio.
Tipo de vigilancia
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Objetivo Formulario
Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la incidencia y riesgo ocupacional. RMC 14 Diaria Semanal Ocupacional En elaboracin
OBSERVACIONES: Entre las medidas de control se encuentra la vigilancia de aviarios, granjas o plantas de preparacin de aves, en que se han identificado casos humanos. El artculo 18, Decreto 109 de la Ley N16.744, considera que la psitacosis entraa el riesgo de enfermedad profesional.
27. RABIA HUMANA

(CIE 9: 071; CIE 10: A82)
DESCRIPCION:
Enfermedad vrica zoontica mortal que se transmite a los seres humanos a travs del contacto con animales infectados, tanto domsticos como salvajes. Su letalidad es prcticamente de un 100%. La vigilancia de la rabia, humana y animal, es esencial para evitar la presentacin de casos en humanos, detectar zonas de alto riesgo y brotes y para vigilar el uso de la vacuna. En Chile no se presentan casos de rabia humana desde 1996 en que hubo 1 caso.
Descripcin Clnica Sndrome neurolgico agudo (encefalitis) dominado por formas de hiperactividad (rabia furiosa) o formas paralticas (rabia muda) que progresa hacia el coma, insuficiencia respiratoria y muerte, la que se produce entre 7 y 10 das despus de la aparicin de los primeros sntomas. Generalmente existen antecedentes de lamedura, mordedura, araazo o contacto directo con las secreciones de un animal sospechoso. Por lo general es de 2 a 8 semanas, pero puede variar de 10 das a 1 ao, dependiendo de la dosis de virus inyectado, tipo y lugar de la herida. La encefalitis vrica aguda es prcticamente 100% mortal. La saliva del animal enfermo es el vehculo de infeccin, se introduce por mordedura o rasguo del animal rabioso o a travs de lameduras en las mucosas. Es importante considerar las exposiciones por contacto directo con quirpteros, manipulacin de murcilagos, ingreso sin proteccin respiratoria a lugares cerrados colonizados por murcilagos o personas expuestas a murcilagos en sus habitaciones mientras duermen. No hay evidencia de laboratorio de transmisin interhumana. En los perros y gatos es de 3 a 7 das antes de que comiencen los signos clnicos. En los murcilagos se ha observado que excretan el virus durante 14 das antes de que se manifieste la enfermedad. El virus de la rabia, un rabdovirus del gnero Lyssavirus. Todos los animales de sangre caliente pueden ser reservorios de la enfermedad. Los cnidos salvajes y domsticos, entre ellos el perro, zorros, coyotes, lobos y chacales. Tambin las mofetas, mapaches mangosta y otros animales mordedores En Amrica, los murcilagos insectvoros tambin estn afectados por la enfermedad.
Perodo de incubacin
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Letalidad Modo de transmisin
Criterios de Laboratorio: Uno o ms de los siguientes elementos:

I Deteccin por el anticuerpo fluorescente (FA) de antgeno rbico en tejido cerebral (obtenido post mortem) o, FA en frotis corneal o cutneo (obtenido ante mortem) extrado principalmente del borde occipital, entre cuero cabelludo y cuello (rendimiento > a un 90%), o deteccin FA despus de la inoculacin de tejido cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR) en cultivo celular, ratones o ratones lactantes. Ttulo detectable del anticuerpo neutralizante de la rabia en el LCR. Identificacin de material gentico vrico por reaccin de polimerasa en cadena (PCR) en tejido fijo.
I I
La totalidad de los exmenes de laboratorio se realizan en el ISP.

Caso Sospechoso: Caso Confirmado: Antecedentes de contacto con un animal presuntamente rabioso. Cuadro clnico de encefalitis sugerente de rabia. Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio
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Tipo de vigilancia
Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Programas internacionales de vigilancia y control. RMC 14 Inmediata Caso espordico Ordinario 4F/ 7466 del 29 de Diciembre de 1995.
Objetivo Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control
OBSERVACIONES: Constituye brote la presencia de un caso o ms de rabia humana. El artculo 18, Decreto 109 de la Ley N16.744, considera que la rabia entraa el riesgo de enfermedad profesional.
28.RUBEOLA
(CIE 9: 056; CIE 10: B06)
DESCRIPCION:
Es una enfermedad viral benigna, cuya incidencia en el pas se ha reducido en forma importante a partir de 1990, con la introduccin de vacuna trivrica. En el decenio 1980-89, la incidencia mostraba un ascenso sostenido, con la presentacin de brotes epidmicos cclicos. Entre 1990 y 1996 se observa una tendencia descendente aumentando en 1997 y 1998, donde alcanza una tasa de 30,8 por cien mil habitantes. La importancia de la enfermedad radica en la produccin de Rubola Congnita (SRC) como resultado de la infeccin de una madre durante el primer trimestre del embarazo, por ello, a mediados de 1999, se realiz una campaa de vacunacin masiva de mujeres entre 10 y 29 aos de edad, lo que reduce el riesgo de exposicin de mujeres embarazadas, con la consecuente disminucin del SRC.
Descripcin Clnica Enfermedad viral que cursa con fiebre de poca intensidad caracterizada por una erupcin maculoeritematosa difusa y linfoadenopatas. Puede ser tambin de curso subclnico. 16 a 18 das. Cercana a cero. Por contacto con las secreciones nasofarngeas de las personas infectadas. Aproximadamente 1 semana antes y 4 das despus de comenzar la erupcin. Virus de la Rubola, gnero Rubivirus. Humano. Nios no inmunizados, adolescentes y adultos en los cuales la inmunidad natural o adquirida por vacunas se encuentra disminuida.
Perodo de incubacin Letalidad Modo de transmisin Perodo de transmisibilidad Agente causal Reservorio Grupos de riesgo
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I Serologa positiva para anticuerpo IgM de rubola, en muestra tomada desde el 5 da despus del inicio del exantema y hasta los 2 o 3 meses. Se utiliza en casos de infeccin reciente, S.R.C., embarazadas. La tcnica ELISA IgM e IgG se utiliza actualmente en el mundo. Inhibicin de la Hemaglutinacin (IHA): cuadruplicacin del ttulo de Ac entre la primera muestra tomada en los primeros 5 das despus de la aparicin del exantema (fase aguda) y la segunda muestra, tomada 15 das despus (fase de convalecencia) o, seroconversin entre ambas muestras, con ttulos de 20 o superiores en la segunda muestra. Aislamiento de virus rubola: tcnica de uso restringido, no est disponible en forma regular en nuestro pas.
El laboratorio de referencia nacional corresponde al ISP.

Caso Sospechoso: Exantema maculoeritematoso difuso de inicio agudo y de 1 a 3 das de duracin, con o sin fiebre, presentando adems uno o ms de los siguientes sntomas: artralgia/artritis; linfoadenopata postauricular, occipital y/o cervical posterior; conjuntivitis. Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio o un caso clnico de rubola con nexo epidemiolgico de un caso confirmado por laboratorio.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la transmisin y evaluar el impacto de la vacunacin. RMC 14 Diaria. Semanal. Brotes. En elaboracin.
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29.RUBEOLA CONGNITA
(CIE 9:771; CIE 10:P35)
DESCRIPCION:
La vigilancia del SRC aporta un excelente indicador del impacto del programa de vacunacin; vacuna que en Chile se aplica desde 1990 a nios de 1 ao y de primer ao bsico. En Chile se implement un Sistema de Vigilancia de Sndrome de Rubola Congnita desde fines de 1999. Previo a ello, no se conoce la magnitud del problema en el pas. En la regin, la vigilancia es casi inexistente; sin embargo, hay un creciente inters en conocer la magnitud de la enfermedad debido a que se trata de una enfermedad prevenible con medidas de control adecuadas y oportunas.
Descripcin Clnica Enfermedad viral que puede producir malformaciones congnitas en un 85% cuando afecta a una mujer embarazada durante el primer trimestre de la gestacin. Las principales alteraciones corresponden a cardiopatas, catarata, glaucoma y sordera.
I I I Serologa positiva para anticuerpos IgM de rubola hasta los 6 meses de vida. Aislamiento de virus rubola (no disponible en la actualidad). El diagnstico de confirmacin lo hace el ISP.
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Caso de Infeccin: Es el que tiene evidencia de laboratorio pero sin sntomas o signos clnicos, ej.: hijos de madres con antecedente de rubola en el embarazo. Caso Sospechoso: Tiene algn hallazgo clnico compatible con SRC (alguna anomala del grupo A o B), sin evidencia de laboratorio. GRUPO A GRUPO B Cardiopata congnita Prpura trombocitopnica Catarata Microcefalia Glaucoma Hepato-esplenomegalia Sordera Retinopata pigmentaria Metfisis radiolcidas Retardo Mental Meningoencefalitis Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio mediante identificacin de IgM especfica en muestras de sangre del nio. Estos son los que se clasificarn como SRC. La confirmacin la realiza el ISP.
Tipo de vigilancia Objetivo Universal y Centinela. Disminuir la incidencia y evaluar el impacto de la vacunacin. RMC 14 y Formulario de Notificacin Vigilancia de SRC. Diaria. Semanal. Casos individuales. En elaboracin.
Formulario
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30.SARAMPION
(CIE 9: 055; CIE 10: B05)
DESCRIPCION:
Chile, al igual que el resto de los pases de las Amricas est inserto en el compromiso de los gobiernos por eliminar el sarampin para el ao 2000. Los pases que estn en esta fase requieren una vigilancia muy intensiva, basada en la deteccin, investigacin y confirmacin de casos sospechosos de sarampin en la comunidad. La realidad epidemiolgica de otros pases, que se ha traducido en brotes en nuestro pas los aos 1997 con 58 casos, 1998 con seis casos y 1999 con 29 casos, obliga a mantener esta vigilancia dinmica y activa para detectar la circulacin del virus.
Descripcin Clnica Perodo de incubacin Letalidad Fiebre, exantema (erupcin) maculoeritematoso y uno o ms de las siguientes signos: tos, coriza (romadizo), conjuntivitis. Promedio 10 das, con un rango de 7 a 18 das desde la exposicin hasta el comienzo de la fiebre. 3 a 5 % en pases desarrollados. En algunos pases, entre un 10 a un 30%, dependiendo del acceso a los establecimientos de salud y estado nutricional. Por diseminacin de gotitas a travs del aire o por contacto directo con lesiones nasales o faringeas de personas infectadas. Con menor frecuencia, a travs de artculos contaminados con secreciones nasofaringeas. Vara desde un poco antes de comenzar el perodo prodrmico hasta 4 das despus de aparecer la erupcin. Enfermedad de alta contagiosidad. Virus del sarampin (gnero: Morbillivirus , familia Paramyxoviridae). Humanos. Personas que no han padecido la enfermedad o no han sido inmunizadas y los lactantes sin anticuerpos maternos antes del ao de edad.
Modo de transmisin
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I I I Por lo menos una cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos o Aislamiento del virus del sarampin o Presencia de anticuerpos IgM especficos contra el sarampin. Alza de anticuerpos IgG en aquellos casos en que la prueba de IgM no resuelva el diagnstico. El diagnstico lo realiza el ISP.

Caso Sospechoso: Caso compatible: Paciente de cualquier edad con fiebre, exantema maculoeritematoso o papular y una o ms de las siguientes: tos o coriza o conjuntivitis. Sospechoso que ingresa al sistema de vigilancia y que no rene los antecedentes suficientes para ser confirmado o descartado (notificacin tarda, caso perdido y otros). La OPS lo define como caso confirmado clnicamente.
Caso confirmado en laboratorio: Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio o por nexo epidemiolgico del sospechoso a un caso confirmado en laboratorio.
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Enfermedad objeto de eliminacin. RMC 14, Ficha Notificacin Casos Sospechosos de Sarampin (hoja 1 y 2) e informe semanal de unidades notificadoras. Inmediata. Inmediata. Caso importado, brote. Circular N 4G/ 34 del 03 de Octubre de 1997. Circular N 4C/ 40 del 10 de Noviembre de 1999.
Objetivo Formulario
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Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL
Forma de presentacin habitual Normativa de control
OBSERVACIONES: Debido a que se trata de una enfermedad en erradicacin, se considera brote la existencia de un solo caso confirmado, en un lugar y tiempo determinados ("La erradicacin del Sarampin", Gua Prctica. OPS/OMS,1999).
31. SFILIS
(CIE 9: 090-096 ; CIE 10:A50-A52)
DESCRIPCION:
En Chile la tendencia de la morbilidad por sfilis en todas sus formas muestra un descenso importante entre 1981 y 1986; a partir de entonces, el nmero de casos se ha mantenido estable con una tasa de alrededor de 40 por 100.000 habitantes segn los datos que aporta el RMC 14. Esta informacin tiene el inconveniente de basarse en un sistema de notificacin que no tiene una definicin precisa de casos, lo que puede generar una sub o sobre notificacin de stos, situacin que adquiere importancia cuando nuestro pas est involucrado en un plan de eliminacin de la Sfilis Congnita junto al resto de pases de las Amricas. El impacto en la salud pblica que tiene la sfilis est dado por los siguientes aspectos: 1. 2. Es una enfermedad que, si no es diagnosticada y tratada a tiempo, produce secuelas irreversibles a largo plazo. La sfilis presenta mecanismos de transmisin que no slo son de tipo sexual sino que tambin la infeccin se transmite por transfusin sangunea y de la madre al hijo (transmisin vertical), generando abortos, mortinatos y recin nacidos contagiados segn sea el caso. La sfilis en sus etapas iniciales (sfilis primaria y secundaria) presenta lesiones ulcerativas e inflamatorias que corresponden a las etapas transmisibles de la enfermedad y, a la vez, aumentan el riesgo de adquirir una infeccin por VIH. La asociacin de sfilis y VIH aumenta la transmisibilidad de ambas patologas.
3.
4.
93
A. SFILIS PRIMARIA
Descripcin clnica Infeccin por Treponema pallidum caracterizado por la presencia de uno o ms chancros (lcera indurada no dolorosa), genitales y/o extragenitales. Pueden presentar una apariencia clnica muy variable. Adenopata regional no dolorosa. Periodo de incubacin de 3 a 4 semanas con un rango de 9 a 90 das.
I I I Test serolgico no treponmico (VDRL/RPR) reactivo o no reactivo (en el periodo de incubacin). Test serolgico treponmico (FTA-Abs/MHA-TP) reactivo o no reactivo (en el periodo de incubacin). Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa.

Caso sospechoso: Caso confirmado: Caso clnico. Caso clnico con confirmacin de laboratorio y/o antecedente de contacto con caso confirmado.
B. SFILIS SECUNDARIA
Descripcin clnica Estado de la infeccin causada por Treponema pallidum. Se manifiesta dentro de los 3 primeros meses despus de la infeccin (habitualmente 6 a 8 semanas), caracterizada por una o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: I Lesiones mucocutneas localizadas o difusas que pueden confundirse con variadas enfermedades (la les secundaria tambin se conoce como "la gran simuladora") I Malestar general similar a estado gripal I Adenopatas mltiples no dolorosas
I I I Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos. Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs/MHA-TP) reactivos. Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica de lesin mucocutanea mediante microscopa directa.
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Caso sospechoso:
Caso clnico. Caso clnico ms confirmacin de laboratorio con VDRL cuantitativo y test treponmico reactivo a ttulos mayores de 1:4 diluciones.
Caso confirmado:
C. SFILIS LATENTE PRECOZ

Descripcin clnica Etapa con ausencia de signos clnicos (sfilis latente), cuando la infeccin inicial ha ocurrido en los 12 meses previos al diagnstico y que cumple con una o ms de las siguientes condiciones: I Sntomas concordantes con sfilis primaria o secundaria no tratada durante los ltimos 12 meses. I Contacto sexual en los ltimos 12 meses con pareja que tuvo sfilis primaria o secundaria o probable sfilis latente precoz.
I I I Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos. Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs/MHA-TP) reactivos. Seroconversin o variacin de test no treponmico (VDRL) en ms de 2 diluciones en los ltimos 12 meses.

Caso sospechoso: Caso confirmado: Caso clnico. Caso clnico ms confirmacin de laboratorio.
D. SFILIS LATENTE TARDA

Descripcin clnica Etapa con ausencia de signos clnicos (sfilis latente) donde la infeccin ha ocurrido en un tiempo mayor a 12 meses previos al diagnstico.
I I Test serolgicos no treponmicos (VDRL/RPR) reactivos o no reactivos. Test serolgicos treponmicos (FTA-Abs/MHA-TP) reactivos.

Caso sospechoso: Caso confirmado: Caso clnico. Caso clnico ms confirmacin de laboratorio.
E. SFILIS CONGENITA
Infeccin producida por Treponema pallidum y que es adquirida por el feto por va transplacentaria durante el perodo de gestacin desde una madre infectada no tratada o inadecuadamente tratada. Estados de la infeccin: I Sfilis congnita precoz, se manifiesta hasta los dos primeros aos de vida. I Sfilis congnita tarda, se manifiesta despus de los dos aos de vida. Descripcin clnica
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I I I I I Test serolgico no treponmico (VDRL/RPR) reactivo. Demostracin de Treponema pallidum en una muestra clnica mediante microscopa directa. Examen de liquido cefaloraquideo (LCR): VDRL, citoqumico. IgM e IgG para Treponema. Radiografa de huesos largos.

Caso sospechoso: Caso confirmado: Recin nacido de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada. Caso sospechoso ms confirmacin de laboratorio.
Tipo de vigilancia Universal y Centinela. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Conocer la magnitud real y disminuir la incidencia. RMC 14 y Ficha "Notificacin de casos de ETS". Semanal Mensual Endmica Normas de Manejo y Tratamiento de ETS. Conasida. Ministerio de Salud, 2000.
OBSERVACIONES: El test no treponmico (VDRL) se realiza en todo Chile. Los test serolgicos treponmicos se realizan en el ISP (FTA-ABS y MHA-TP) y en algunos Servicios de Salud (MTA-TP).
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32. TTANOS
(CIE 9: 037; CIE 10: A34; A35)
DESCRIPCION:
Enfermedad prevenible mediante inmunizacin. La vigilancia epidemiolgica es til para identificar zonas de mayor incidencia y monitorear el efecto de las intervenciones. En Chile se presenta a travs de casos espordicos con una incidencia constante en el ltimo decenio de 0,1 por cien mil habitantes.
Descripcin Clnica Cuadro de inicio agudo, con rigidez (hipertona) y/o contracciones musculares dolorosas, inicialmente de los msculos de la mandbula (trismus) y del cuello y espasmos musculares generalizados, sin otra causa mdica aparente. 10 das, con un rango de 4 a 21 das, pudiendo llegar a varios meses. Vara de 30 a 90% , mxima en lactantes y ancianos. En Chile es de un 40% aproximadamente. Las esporas tetnicas se introducen a travs de una herida punzante contaminada con tierra, polvo o heces de animales. Por desgarros, quemaduras o por inyeccin de drogas ilcitas contaminadas. No se transmite directamente de una persona a otra. Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio estricto, formador de esporas. Intestino de los caballos y otros animales, incluido el hombre. La tierra o los objetos contaminados con heces de animales y del hombre. Personas expuestas al contacto con excretas de animales en zonas donde la inmunizacin es indadecuada. Uso parenteral de drogas por los adictos, especialmente por va intramuscular o subcutnea.
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Grupos de riesgo
A pesar de la recomendacin de cultivar una muestra de la herida, el rendimiento de la confirmacin bacteriolgica es bajo (30% aproximadamente).

Caso Sospechoso: Cuadro clnico de comienzo agudo, caracterizado por hipertona, y/o contracturas musculares dolorosas, (generalmente del cuello y mandbula) y espasmos generalizados, sin otra causa mdica aparente. La especificidad de los hallazgos clnicos justifican que el diagnstico se base esencialmente en estos hechos. Un caso que cumple con la definicin clnica, informado por un profesional de salud. Cultivo de una muestra de la herida, aunque de bajo rendimiento.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Disminuir la incidencia de la enfermedad y evaluar el impacto de la vacunacin. RMC 14 y Ficha "Auditora Casos de Ttanos". Inmediata. Inmediata. Casos espordicos. Circular 4F/ 14 del 06 de Marzo de 1996.
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33. TTANOS NEONATAL

(CIE 9: 771.3; CIE 10: A33)
DESCRIPCION:
La OMS calcula que en los pases en desarrollo se producen anualmente 500.000 defunciones por esta enfermedad y por ello ha fijado la meta de Eliminacin del Ttanos Neonatal, lo que considera dos estrategias: amplia cobertura de inmunizacin con toxoide tetnico, en especial en embarazadas, y mejoramiento, de la asistencia obsttrica. La vigilancia epidemiolgica es til para identificar las zonas de alto riesgo y vigilar el efecto de las intervenciones. En Chile se presenta en forma de casos aislados (1 o 2 al ao) excepto los aos 1997 y 1998 en que no hubo casos.
Descripcin Clnica Infeccin originada en el cordn umbilical por ligadura no sanitaria, caracterizada por un recin nacido que en los primeros das de vida extrauterina succiona y llora normalmente, y que ms tarde muestra dificultad progresiva para alimentarse debido al trismus, opisttonos y rigidez generalizada con espasmos o convulsiones . Promedio 6 das, con un rango de variacin de 3 a 28 das. Superior al 90% Alrededor del 80%, especialmente en los casos con perodo de incubacin breve generalmente al cortar el cordn umbilical con instrumental sucio o curacin del mun umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetnicas. No hay transmisin directa de una persona a otra. Clostridium tetani (bacilo tetnico). Intestino del hombre, caballo y otros animales en forma habitual e inocua. La tierra o los objetos contaminados con heces de animales o humanas. Las esporas tetnicas se encuentran diseminadas ampliamente en el entorno. R.N. sin atencin profesional del parto.
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Grupos de riesgo
El diagnstico es enteramente clnico y no depende de la confirmacin bacteriolgica.

Caso Sospechoso: Cualquier caso de muerte neonatal desde el tercer da de nacido, en que se desconozca la causa de muerte o cualquier neonato que haya tenido ttanos de 3 a 28 das despus del nacimiento y que no haya sido investigado. En ambos casos, el antecedente de atencin del parto en condiciones no aptas es importante. Cualquier recin nacido con capacidad normal para chupar y llorar durante los dos primeros das de vida y antecedente de parto en condiciones no aptas que, entre los 3 y 28 das de edad, no puede chupar normalmente y se vuelva rgido o tenga convulsiones o presente ambos problemas.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos. Enfermedad objeto de eliminacin. RMC 14 Inmediata. Inmediata. Caso espordico. Circular 4F/ 14 de Marzo de 1996.
Objetivo Formulario
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OBSERVACIONES: En las comunas donde se hayan presentado casos de ttanos neonatal en los ltimos 10 aos y en aquellas potencialmente de riesgo por ser socialmente deprimidas, se deben vacunar todas las embarazadas con toxoide diftrico tetnico de acuerdo a instrucciones contenidas en la circular 4F/14 de Marzo de 1996, Depto. de Epidemiologa, MINSAL.
34. TIFUS EXANTEMTICO EPIDMICO

(CIE 9: 080; CIE 10: A75)
DESCRIPCION:
Es una rickettsiosis objeto de vigilancia por la O.M.S. Constituye una importante causa de enfermedad y muerte en pases de Amrica Central y del Sur, centro de Africa y Asia, a travs de focos endmicos y enzoticos que ocasionalmente dan lugar a brotes espordicos. En Chile, desde 1975 no se han presentado casos, sin embargo, en zonas infestadas de piojos del cuerpo (Pediculus humanus var. corporis o vestimentis) y con condiciones de poca higiene, existe el riesgo de enfermar.
Descripcin Clnica Enfermedad grave de comienzo sbito con calofros, fiebre, cefalalgia y otros sntomas similares a influenza, presentando despus de 5 a 9 das una erupcin mculo eritematosa en el tronco, que se expande a la periferia y puede continuar durante la 2 y 3 semana. Pueden aparecer signos de severidad como meningoencefalitis, incluyendo delirio y coma. Promedio 12 das, con un rango de 1 a 2 semanas. 10 a 40%, aumenta con la edad. El piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un paciente con tifus agudo; los piojos infectados eliminan rickettsias en las heces y las personas se infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura. Otro modo es la inhalacin de heces secas y pulverizadas de piojos infectantes. No se transmite directamente de una persona a otra. Los pacientes son infectantes para los piojos durante el perodo febril y posiblemente durante dos o tres das despus de normalizada la temperatura. El piojo infectante expulsa rickettsias con sus heces durante 2 a 6 das despus de haber ingerido sangre infectada, o antes si se le aplasta, muriendo invariablemente al trmino de las 2 semanas siguientes a la infeccin. Las rickettsias pueden sobrevivir durante semanas en el piojo muerto. Rickettsia prowasekii. Humano. Personas que mantienen condiciones higinicas inadecuadas en zonas infestadas con el vector.
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I Fijacin del complemento o inmunofluorescencia indirecta que provee informacin especfica permitiendo su diferenciacin. I Ttulos de aglutininas contra Proteus OX-19 (reaccin de Weil-Flix), que alcanzan su mximo a las dos o tres semanas. Carecen de especificidad y sensibilidad ya que les confiere una validez limitada. La muestra debe ser enviada al ISP para su envo a un centro de referencia internacional para su confirmacin.

Caso Sospechoso: Cuadro febril grave de inicio agudo, con cefalea intensa, dolores osteomusculares generalizados y erupcin macular violcea en todo el cuerpo menos en la cara, palma de manos y planta de los pies; procedencia de reas endmicas con presencia de piojos. Caso probable en el que se demuestra la presencia indirecta de Rickettsia prowazeki por prueba de laboratorio.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia
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Objetivo
Universal. El mdico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el RMC 14. Disminuir la transmisin. RMC 14 Diaria. Semanal. Brote. En elaboracin.
OBSERVACIONES: Frente a esta enfermedad, se debe notificar el caso sospechoso.
35. TRIQUINOSIS
(CIE 9: 124; CIE 10: B75)
DISTRIBUCION:
Es una enfermedad endmica transmitida por la ingestin de carne de cerdo cruda o mal cocida con larvas enquistadas de Trichinella spiralis. En Chile, generalmente se producen brotes espordicos en grupos familiares principalmente en invierno por aumento del consumo de carne de porcino y debido a matanza clandestina de cerdos. La vigilancia permite detectar casos en forma inmediata para ejercer las acciones de control oportunamente.
Descripcin Clnica Slo una pequea proporcin de infecciones se manifiesta en forma clnica. Durante el perodo de invasin, los sntomas y signos ms destacados son fiebre, edema palpebral e inyeccin conjuntival. En el perodo de estado, se acenta el sndrome infeccioso con fiebre de magnitud variable, mialgias especialmente con los movimientos. En algunos casos, se pueden presentar sntomas gastrointestinales (dolor abdominal, estado nauseoso, vmitos, constipacin y/o diarrea); manifestaciones cutneas como rash escarlatiniforme, prurito que aparecen y regresan rpidamente. Con poca frecuencia se presentan cuadros de miocarditis y meningitis. Por lo comn, 8 a 15 das, pero vara de 5 a 45 das. 2% Por ingestin de carne cruda o mal cocida de cerdo o res que contiene larvas enquistadas viables. No se transmite de una persona a otra. Los animales permanecen infectantes durante meses. Trichinella spiralis, un nematodo intestinal en la fase inicial de la infeccin que posteriormente se ubica en los msculos estriados. Cerdos, perros, gatos, caballos, ratas y mamferos salvajes como zorros, lobos, osos, hienas, leones y lobos de mar. Habitantes de zonas rurales y personas que consumen cecinas de elaboracin casera o de procedencia no precisada.
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Perodo de transmisibilidad Agente causal
I I Leucocitosis y eosinofilia relativa superior a 20% y absoluta de 1.500/mm3 o ms que puede aparecer tardamente (incluso 1 mes). Tests serolgicos positivos para Trichinella spiralis: precipitinas, inmunofluorescencia y ELISA

Caso Sospechoso: Fiebre, edema palbebral e inyeccin conjuntival; mialgias y acentuada eosinofilia en un paciente con antecedente de ingestin de carne de cerdo en las ltimas dos semanas. Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Identificar fuentes de contaminacin para interrumpir la transmisin y disminuir la morbimortalidad. RMC 14 Inmediata. Inmediata. Brotes. En elaboracin.
Objetivo
Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL
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Forma de presentacin habitual Normativa de control
OBSERVACIONES: El hemograma (eosinofilia) con historia compatible es muy orientador. La biopsia muscular es positiva slo en el 25%, razn por la que no se recomienda. La notificacin de un caso sospechoso debe inducir a la investigacin de posibles casos en la familia.
36. TUBERCULOSIS
(CIE 9: 010-018; CIE 10: A15-19)
DESCRIPCION:
El objetivo del control de la TBC es reducir la morbilidad, mortalidad y la transmisin de la enfermedad hasta que deje de ser una amenaza para la salud pblica. Para lograrlo, en 1991 la Asamblea Mundial de la Salud, apoy las siguientes metas: tratar con xito al 85% de los casos nuevos detectados con Bk (+) y detectar 70% de los casos nuevos para el ao 2000. Cerca de un tercio de la poblacin mundial est infectada por Mycobacterium tuberculosis y el 95% de ellos en pases en desarrollo. La finalidad de la vigilancia de la tuberculosis es comprender bien el curso de la epidemia y facilitar la intervencin oportuna. En Chile, la disminucin de la morbilidad de aproximadamente un 8% anual en el decenio 1987-1996, permite estimar que el ao 2000 ya se habr alcanzado el umbral que define el comienzo de la etapa de eliminacin de la enfermedad (tasa menor de 20 por 100.000 habitantes para la TBC en todas sus formas) y la etapa de eliminacin avanzada (tasas menores de 10 por 100.000 habitantes) se alcanzara entre los aos 2008 y 2010.
CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD.
Descripcin Clnica Enfermedad por micobacterias cuya infeccin inicial suele ser asintomtica. De 90 a 95% de las personas infectadas entran en una fase de latencia, a partir de la cual existe el peligro permanente de reactivacin. En aproximadamente un 5% de los huspedes y hasta en 50% de las personas con infeccin por VIH avanzada, la infeccin inicial puede evolucionar a TBC pulmonar o, por diseminacin linfohematgena del bacilo, causar infeccin de cualquier rgano (TBC extrapulmonar). De 4 a 12 semanas aproximadamente. 9,6% en 1994 en el pas. Exposicin prolongada y cercana a un caso infeccioso que expulsa bacilos en las gotitas de saliva. Sin tratamiento pueden tener intermitentemente bacilos en el esputo, durante aos. Con tratamiento, deja de ser infectante a las 4 a 8 semanas. Mycobacterium tuberculosis. Humanos y rara vez, los primates. Sin inmunizacin, en menores de tres aos, adolescentes, adultos jvenes y ancianos. La susceptibilidad aumenta en pacientes VIH positivos u otras formas de inmunosupresin.
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I I Bacilos acido-resistentes en frotis teidos de esputo u otros lquidos corporales. Aislamiento del M. tuberculosis mediante cultivo.

Por diagnstico de TBC se entiende la identificacin de un caso activo, es decir, de un paciente con sntomas de enfermedad debidos a lesiones provocadas por M. tuberculosis. Adems de efectuar el diagnstico, se debe definir el tipo de caso: definicin de caso segn localizacin, gravedad, bacteriologa y antecedentes de tratamiento previo. I TBC pulmonar: Enfermedad que afecta al parnquima pulmonar. Si presenta lesiones pulmonares y extrapulmonares, constituye un caso pulmonar. TBC extrapulmonar: Enfermedad tuberculosa de cualquier localizacin excepto el parnquima pulmonar. Si tiene ms de una localizacin, la definicin depender del sitio que est ms gravemente afectado. TBC graves: Menngea, miliar, pericrdica, peritoneal, pleural con derrame bilateral o amplio, vertebral, intestinal y genitourinaria. TBC menos graves: Adenopata, derrame pleural unilateral, sea (no raqudea), cutnea y de articulacin perifrica. TBC pulmonar con baciloscopa positiva: Paciente en que el examen microscpico de dos o ms muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilos cido resistentes, o enfermo con bacilos cido resistentes en el examen microscpico de al menos una muestra de esputo y anomalas radiogrficas compatibles con una TBC pulmonar y decisin mdica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa, o paciente con bacilos cido resistentes en el examen microscpico de al menos una muestra de esputo y con cultivo positivo para M. tuberculosis. TBC pulmonar con baciloscopa negativa: Paciente con los siguientes criterios: - Dos conjuntos de como mnimo dos muestras de esputo sin evidencia de bacilos cido resistentes. - Signos radigrficos compatibles con TBC pulmonar y ausencia de respuesta clnica a una semana de tratamiento con un antibitico de
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I I
amplio espectro. - Decisin mdica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa, o Paciente con los siguientes criterios: - Muy enfermo. - Al menos dos muestras de esputo sin evidencia de bacilos cido resistentes. - Signos radiogrficos compatibles con una TBC pulmonar diseminada (intesticial o miliar). - Decisin mdica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa o bien, - Paciente cuyas baciloscopas de esputo iniciales fueron negativas, con cultivo de esputo positivo. Entendida como la resistencia simultnea a isoniacida ms rifampicina con o sin resistencia a otros de los frmacos mayores: pirazinamida, estreptomicina y etambutol8.
I TBC Multi-resistente:
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Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control Universal. Evaluar el impacto de la vacunacin y reducir la mortalidad. RMC 14 Diaria. Semanal. Casos individuales. Norma General Tcnica N 16 del 14 de Octubre de 1996.
8 Rev Chil Infect (1998); 15 (4): 225-233
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III.2. VIGILANCIA CENTINELA
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1. INFLUENZA
(CIE 9: 487; CIE 10: J10-J11)
DESCRIPCION:
Es una enfermedad sometida a vigilancia internacional por la OMS. Enfermedad aguda respiratoria, cuya importancia radica en su alta capacidad de propagacin y la gravedad de sus complicaciones. Las epidemias han sido asociadas a una sobremortalidad general en las poblaciones. La vigilancia de la Influenza es esencial para la deteccin temprana de nuevas variantes o subtipos del virus influenza. La deteccin y caracterizacin temprana de estos virus permite actualizar la vacuna anualmente para prevenir infecciones severas y muertes en grupos vulnerables de la poblacin.
Descripcin Clnica Enfermedad de etiologa viral muy contagiosa y de graves complicaciones. Consiste en un proceso febril agudo de las vas respiratorias de comienzo brusco, fiebre de 2 a 5 das de duracin, calofros, cefalea, mialgias, tos intensa e inicialmente seca. Con frecuencia coriza, faringitis y tos productiva, especialmente al final de la enfermedad. Se reconocen tres tipos de virus influenza: A, B y C. El tipo A incluye subtipos segn el carcter de los antgenos de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) y se relaciona con grandes epidemias y pandemias. El tipo B se relaciona con epidemias localizadas y el C con casos espordicos o brotes menores.
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I I I I Aislamiento de virus influenza de secreciones nasofarngeas. Deteccin de antgeno. Seroconversin o alza diagnstica en muestras de fase aguda y convalesciente. Identificacin del material gentico viral por reaccin de PCR y secuenciamiento. Se realiza en el Centro Colaborativo de Influenza de la OMS, Rama de Influenza, CDC, EEUU. El envo de muestras al laboratorio no deber superar las 5 muestras semanales por establecimiento centinela, ya que el estudio de laboratorio slo tiene utilidad epidemiolgica. Se enviarn muestras de pacientes con cuadro clnico compatible con un mximo de tres das de evolucin desde el comienzo de los sntomas.

Caso sospechoso de Influenza: Fiebre sbita mayor de 38C, sntomas respiratorios (tos, odinofagia), artromialgias, cefalea y compromiso del estado general. Caso confirmado de Influenza: Caso compatible con la definicin de caso sospechoso y confirmado por laboratorio.
Tipo de vigilancia Objetivo Centinela. Deteccin temprana de brotes epidmicos y epidemias. Identificar y vigilar la propagacin de las variantes antignicas del virus de la Influenza. Consolidado de casos. Diaria. Semanal. Brote estacional (otoo-invierno). Circular N 3H/ 20 del 07 de Febrero de 1983. Circular N 3F/ 60 del 07 de Julio de 1989.
OBSERVACIONES: Los consultorios seleccionados como Centros Centinelas, debern enviar semanalmente al Servicio de Salud correspondiente un consolidado con el nmero de casos nuevos (no es necesaria la confirmacin de laboratorio, sino que cumplan con la definicin de caso sospechoso) por edad y sexo. Adems, debern acompaar la informacin con el total de poblacin inscrita o usuaria, con el fin de construir tasas de incidencia. Los Servicios de Salud enviarn al Ministerio de Salud un consolidado con las tasa de incidencia, por grupos de edad (< 5 aos, 5-14, 15-64 y > 65 aos), sexo y establecimiento de origen de los casos. El Ministerio de Salud elaborar informes que sern incorporados al boletn "El Viga", retroalimentando a las fuentes de datos. Los centros centinelas definidos para la vigilancia de la influenza, sern definidos en conjunto con los Servicios de Salud del pas.
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2. DIARREAS AGUDAS
(CIE 9: 001-009; CIE 10: A00-A09)
DESCRIPCION:
Las enfermedades diarreicas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los menores de 5 aos entre los pases en desarrollo. En Chile, las condiciones sanitarias y nutricionales han permitido que estas enfermedades no figuren entre las principales causas de morbimortalidad en los nios, pero la vigilancia es necesaria para monitorear su incidencia, conocer la tendencia, existencia de brotes y mantener las actividades de prevencin. Por ello, se plantea vigilar a travs de centinelas la morbilidad en poblacin menor de 5 aos.
Descripcin Clnica Sndrome causado por variados agentes etiolgicos cuya manifestacin predominante es el aumento del nmero de evacuaciones, con heces acuosas o de poca consistencia. Con frecuencia se acompaa de vmitos, fiebre y dolor abdominal. Puede haber mucus o sangre. Las formas varan desde leves a graves, con deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos.
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I Muestras de heces: aislamiento o identificacin de agente etiolgico.

Caso sospechoso (clnico): Evacuacin de heces acuosas tres o ms veces al da en 24 horas, con o sin deshidratacin en nios menores de 5 aos. Caso compatible con la definicin de caso clnico y agente etiolgico confirmado por laboratorio. Se realizar cultivo a todo caso de diarrea con sangre o con deshidratacin. Adems, idealmente se tomar coprocultivo a 1 de cada 10 casos de diarrea acuosa que se presenten al da, dependiendo de la capacidad de procesamiento de las muestras del centro centinela.
Caso confirmado segn etiologa:
Tipo de vigilancia Objetivo Formulario Frecuencia de envo al Servicio de Salud Centinela. Deteccin temprana de brotes epidmicos. Disminuir la incidencia y letalidad. Consolidado de casos (se explica en observaciones) Semanal (n de casos por edad, sexo, establecimiento de atencin del caso y etiologa segn corresponda). Semanal. Endmica, brotes principalmente en verano. ORD.: 4A/N 1192 del 26 de Febrero de 1991.
Frecuencia de envo al MINSAL Forma de presentacin habitual Normativa de control
OBSERVACIONES: Los consultorios seleccionados como Centros Centinelas, deben enviar semanalmente al Servicio de Salud correspondiente un consolidado con el nmero de casos nuevos (no es necesaria la confirmacin de laboratorio, sino que cumplan con la definicin de caso sospechoso) por edad y sexo. Adems, deben acompaar la informacin con el total de poblacin bajo control, con el fin de construir tasas de incidencia. Los Servicios de Salud deben enviar al Ministerio de Salud un consolidado con las tasa de incidencia por edad, sexo y distribucin geogrfica de los casos. El Ministerio de Salud elaborar informes que sern incorporados al boletn "El Viga", retroalimentando a las fuentes de datos. Este sistema de vigilancia de diarreas NO anula las indicaciones de la circular N 4F/ 03 del 12 de Enero de 1998, en relacin al clera. En sta se indica realizar estudio de Vibrio cholerae en todos los casos de diarrea que ocurren en las regiones I a la VI. En el resto de las regiones se realiza muestreo de los coprocultivos que se toman habitualmente a los cuadros diarreicos: 1 de cada 5 en mayores de 18 aos y 1 de cada 10 en los menores de 18 aos.
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3. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

La morbilidad atribuible a las ETS, en comparacin con otras enfermedades infecciosas, ha seguido aumentando a lo largo de este siglo. La importancia de la vigilancia radica en la necesidad de conocer su magnitud y tendencia como una forma de monitorear y evaluar el Programa de ETS, para implementar las medidas de control pertinentes de acuerdo a la realidad epidemiolgica. En Chile se vigilarn mediante centros centinelas definidos por la CONASIDA las siguientes enfermedades: I I I I I I Candidiasis genital Condilomas acuminados Herpes genital Tricomoniasis Uretritis No Gonoccica Vaginosis bacteriana
Los Centros Centinelas definidos para la vigilancia de las ETS son los siguientes: I I I I I I I Centro de ETS hospital Dr. Juan No de Arica. Centro de ETS hospital de Antofagasta. Centro de ETS hospital San Jos. Centro de ETS hospital San Borja Arriarn. Centro de ETS hospital Guillermo Grant Benavente. Centro de ETS hospital de Osorno. Centro de ETS hospital de Punta Arenas.
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III.3. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

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III.3. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
DESCRIPCION:
Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) corresponden al sndrome originado por la ingestin de alimentos o agua, que contengan agentes etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel individual o de grupos de poblacin. Puede ser de naturaleza infecciosa (bacterias, virus, hongos y parsitos); provocada por toxinas (plantas y animales o de productos metablicos de micro-organismos) o sustancias qumicas que ingresan al organismo mediante la ingestin de alimentos y/o agua. La vigilancia es til para conocer la magnitud y tendencia de estas enfermedades adems de monitorear y evaluar la seguridad de los alimentos. Tambin es necesaria para la deteccin y control precoz de los brotes, identificacin de factores de riesgo, planificacin y evaluacin de intervenciones.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Descripcin Clnica Las caractersticas clnicas pueden ser clasificadas segn signos y sntomas iniciales y predominantes: del tracto gastrointestinal, neurolgicos, signos y sntomas alrgicos y/ o de infeccin generalizada, dependiendo de la enfermedad especfica de que se trate. Se debe sospechar cuando hay ms de una persona que presente una enfermedad similar despus de haber estado expuesto a la ingestin del mismo alimento o agua de una fuente comn. Se adjunta tabla de signologa y sintomatologa de acuerdo al periodo de incubacin del agente para orientacin diagnstica.
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I I I Aislamiento del patgeno. Serologa. Deteccin de residuos qumicos o biolgicos.

Sospecha de brote: Dos o ms personas que presentan un cuadro compatible con la descripcin clnica despus de haber estado expuestas a una fuente comn (ingestin del mismo alimento o agua de la misma fuente), donde la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio implica a los alimentos y/o agua como vehculos de la misma. Casos sospechosos confirmados por anlisis de laboratorio o evidencia epidemiolgica.
Caso Confirmado:
Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita (FAX, telfono u otro) a su Servicio de Salud. Identificar fuentes para disminuir la morbimortalidad. RMC 14 e "Informe Final de Brote ETA". Inmediata a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud. Aviso inmediato. La notificacin de brote debe enviarse una vez finalizada la investigacin. Brotes alimentarios en perodo de primavera-verano y con motivo de festividades masivas. Circular N 4B/ 09 de Diciembre de 1993 (Divisin Ambiental). Normativa en revisin.
OBSERVACIONES: El mdico clnico, frente a la sospecha de brote de ETA (dos o ms personas, de acuerdo a la definicin de brote), deber enviar el RMC 14 en forma inmediata a Epidemiologa del Servicio de Salud correspondiente. El Servicio de Salud realizar la investigacin, completando el informe final de ETA, el que enviar al MINSAL.
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GUIA PARA LAS TOMAS DE MUESTRAS Y PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTES Y MANIPULADORES DE ACUERDO A SIGNOS Y SINTOMAS Y PERIODO DE INCUBACION
Perodo de Incubacin
Signos y sntomas predominantes
MUESTRAS PARA ANALIZAR De trabajadores De pacientes de la alimentacin
Prueba para:
1. Signos y sntomas neurolgicos y gastrointestinales superiores iniciales y predominantes <1h <1h 1a2 h Nuseas, vmito, sabor extrao, ardor en la boca Nuseas, vmito, arcadas, diarrea, dolor abdominal Nuseas, vmito, cianosis, cefalalgia, mareos, disnea, temblores, debilidad, prdida de conciencia Nuseas, vmitos, arcadas, diarrea, dolor abdominal, postracin Naseas, vmitos, diarrea, sed, dilatacin de las pupilas, colapso y coma Vmitos, orina, sangre, heces Vmitos Sangre Antimonio, arsnico, cadmio, cobre, plomo, zinc Agentes infecciosos y/o toxinas Nitritos
1 a 6 horas (promedio de 2 a 4 horas) 6 a 24 h
Vmito, heces
Hisopado nasal, hisopado de la lesin cutnea
Orina, sangre, vmitos, (pruebas enzimticas de TGP y TGO)
Staphylococcus aureus y sus enterotoxinas, Bacillus cereus Amanita phalloides (Toxinas de los grupos de hongos)
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2. Signos y sntomas neurolgicos y del tracto gastrointestinal inferior (calambres abdominales y diarreas) iniciales y predominantes 8 a 22 h (promedio de 10 a 12 horas)
Calambres abdominales, diarrea
Heces
Heces, hisopado rectal
12 a 72 h (promedio 18 a 36 hrs) 1,5 a 3 das
Calambres abdominales, diarrea, vmitos, fiebre, escalofros, malestar Diarrea, f iebre, vmitos, dolor abdominal, posibles sntomas respiratorios
Heces Heces
Heces, hisopado rectal Heces
Clostridium pefringens, Bacillus cereus, Streptococcus faecalis Salmonella, E. coli, Arizona, Shigella Escherichia patogenas, otras entero bacteriaceae, Vibrio parahaemolytticu, Yersenia enterocolitica, Campilocater sp., Aeronomas, Pseudomonas aeruginosa Giardia lamblia
1a6 semanas
Diarrea mucoide (heces grasas), dolor abdominal, prdida de peso
Heces
Heces
Perodo de Incubacin
1 a varias semanas (promedio 3 a 4)
Signos y sntomas predominantes Dolor abdominal, diarrea con flema y sangre, estreimiento, cefalea, somnolencia, lceras, variables: a menudo asintomticos Nuseas, vmitos, mareos, debilidad, anorexia, prdida de peso, confusin Vrtigo, visin doble o borrosa, prdida de reflejo luminoso, dificultad para deglutir, hablar y respirar, sequedad bucal, debilidad, parlisis respiratoria Hipoestasia, debilidad en las piernas, parlisis espstica, deterioro de la visin, ceguera, coma Gastroenteritis, dolor en las piernas, trastornos de la marcha, cada de pi y mueca
MUESTRAS PARA ANALIZAR De De pacientes trabajadores de la alimentacin Heces Heces
Prueba para : Entamoeba hystolitica
1a 6h 12 a 72 h
Sangre, orina, heces, lavados gstricos Sangre, heces
Hidrocarburos clorados Clostridium botulinum y sus neurotoxinas Mercurio orgnico Fosfato de triortocresilo
> 72 h
Orina, sangre, heces, pelo Biopsia, msculo gastrognemio
> 72 h
3. Signos y sntomas neurolgicos y alrgicos (Rubor y/o prurito facial) <1h Dolor de cabeza, mareos, nuseas, vmito, sabor a pimienta, ardor en la garganta, hinchazn y rubor facial, dolor de estmago, prurito de la piel Hipoestesia alrededor de la boca, sensacin de tintineo, rubor, mareos, dolor de cabeza, nuseas Rubor, sensacin de calor, prurito, dolor abdominal, hinchazn de cara y rodilla Vmito Histamina
<1h
Sangre
Glutamato monosdico Acido nicotnico
119
<1h
Sangre
4. Signos y sntomas de infeccin generalizada (fiebre, escalofros, malestar, postracin, dolores y/o hinchazn, ganglios linfticos) 4 a 28 das (trmino medio 9 das) Gastroenteritis, fiebre, edema alrededor de los ojos, transpiracin, dolor muscular, escalofros, postracin, respiracin agitada Malestar, dolor de cabeza, fiebre, tos nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, escalofros, manchas rosadas, heces sanguinolentas Fiebre, dolor de cabeza, migralgia, rash cutneo Serologa, Biopsia muscular Trichinella spiralis
7 a 28 das (promedio 14 das)
Heces, sangre, orina
Heces, hisopado rectal
Salmonella typhi
10 a 13 das
Serologa (IgG e IgM) Biopsia de ganglio linftico
Toxoplasma gondii
Fuente: Gua VETA
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IV. GLOSARIO
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AGENTE ETIOLGICO: entidad biolgica, fsica o qumica capaz de causar enfermedad. AGENTE INFECCIOSO: micro-organismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo o protozoo) o parsito (helmintos u otros) capaz de producir infeccin o enfermedad infecciosa. AISLAMIENTO: segregacin de personas o animales infectados durante el periodo del transmisibilidad de la enfermedad, en condiciones que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles. AMBIENTE: Conjunto de elementos fsicos, qumicos, psicosociales y biolgicos (altitud, clima, vegetacin, fauna, calidad del agua, aire, suelo, etc.) que constituyen el contexto de vida de los individuos y puede influir en su estado de salud. ANATOXINA (toxoide): toxina tratada por formol u otra substancia por la que pierde su capacidad toxignica, pero conserva su imunogenicidad. Se utilizan para inducir inmunidad activa y especfica contra las enfermedades. ANTICUERPO: globulina encontrada en fluidos residuales o en el suero. Se produce en respuesta al estimulo de antgenos especficos y es capaz de combinarse con ellos neutralizndolos o destruyndolos. ANTGENO: porcin o producto de un agente biolgico capaz de estimular la formacin de anticuerpos especficos. ANTITOXINA: anticuerpos protectores que inactivan las protenas solubles txicas de las bacterias. BROTE: Aparicin de dos o ms casos de una enfermedad transmisible, con nexo epidemiolgico o vinculadas a una fuente comn. BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS: es la pesquisa de casos a travs de visitas sistemticas y peridicas o eventuales a servicios de salud, domicilio o reas determinadas, con el objeto de detectar todos los posibles afectados. CASO AUTCTONO: persona o animal que ha contrado una enfermedad en su zona de residencia. CASO CONFIRMADO: persona en quin se aisl o identific un agente etiolgico a travs de evidencias clnicas, epidemiolgicas o de laboratorio, siguiendo los criterios definidos para cada enfermedad especifica. CASO-CONTROL, ESTUDIOS: tipo de estudio epidemiolgico en el que se busca inferir una asociacin entre un determinado factor de riesgo y la ocurrencia de una enfermedad, en grupos seleccionados, a partir de la comparacin de la presencia del factor de riesgo en grupos de enfermos y no enfermos. CASO ESPORDICO o AISLADO: caso que, segn la informacin disponible, no tiene un vnculo epidemiolgico con otros casos conocidos. CASO IMPORTADO: caso contrado en un pas y detectado en otro, que cumple los siguientes requisitos: es posible situar el origen de la infeccin en una zona conocida y se cumplen los perodos de transmisin e incubacin especficos de cada enfermedad. CASO NDICE: primero entre varios casos de naturaleza similar y epidemiolgicamente relacionados. El caso ndice es muchas veces identificado como fuente de contaminacin o infeccin. CASO INDUCIDO: caso de una determinada dolencia que puede ser atribuido a una transfusin sangunea o a otra forma de inoculacin parenteral, por lo tanto no ocurre como transmisin natural. CASO INTRODUCIDO: caso sobre el que se puede demostrar que constituye el primer esla-
bn de la transmisin local despus de un caso importado conocido. CASO SECUNDARIO: caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir de un contacto con un caso ndice. CASO SOSPECHOSO: persona cuya historia clnica, sntomas o posible exposicin a una fuente de infeccin sugiere que pueda tener o desarrollar alguna enfermedad infecciosa. CASO: persona o animal infectado o enfermo que presenta caractersticas clnicas, de laboratorio y/o epidemiolgicas especficas. CLUSTER: conjunto de casos relacionados en tiempo y espacio COBERTURA VACUNAL: indicador que expresa la proporcin de poblacin estudiada que fue vacunada y mide el nivel de las metas establecidas para la estrategia de vacunacin. CONTACTO: persona o animal que mantiene o mantuvo una relacin con una persona o animal infectado, o con ambiente contaminado, creando la oportunidad de adquirir el agente etiolgico. CONTAMINACIN: acto o momento en que una persona, animal u objeto se convierte en vehculo mecnico de diseminacin de un determinado agente patgeno. CONTROL DE ENFERMEDADES: accin o intervencin desarrollada con el objetivo de reducir la incidencia de una enfermedad al nivel ms bajo posible. COPROCULTIVO: es el diagnstico realizado a travs del examen microbiolgico de las heces. CUARENTENA: aislamiento de individuos o animales sanos por un perodo mximo de incubacin de la enfermedad, contando desde la fecha del ltimo contacto con un caso clnico o portador, o de la fecha en que este individuo abandon el lugar de la fuente de infeccin. DESINFECCIN: destruccin de agentes infecciosos que se encuentran fuera del cuerpo, por medio de la exposicin directa a agentes qumicos o fsicos. DESINFECCIN CONCURRENTE: aplicacin inmediata de medidas desinfectantes, despus de cada expulsin de material infeccioso del organismo de una persona infectada, o despus de la contaminacin con otros materiales o elementos. DESINFECCIN TERMINAL: desinfeccin hecha en el lugar donde estuvo un caso clnico o portador, despus de que la fuente primaria de infeccin dej de existir (por muerte o curacin) o despus de que ella abandon el lugar. DESINFESTACIN: cualquier proceso fsico o qumico por medio del cual se destruyen o eliminan artrpodos o roedores indeseables, causantes de enfermedad, que se encuentran en el cuerpo de una persona, en la ropa, en el ambiente o en animales domsticos. DISEMINACIN: la capacidad de un microorganismo de entrar en el cuerpo y diseminarse a travs de los tejidos. Esta diseminacin del microorganismo puede o no producir infeccin o enfermedad. EFECTOS: resultado final, sea deseado o no. EFECTIVIDAD: mide la consecuencia del propsito u objetivo general. En salud se mide por indicadores como expectativa de vida, mortalidad y morbilidad. EFICACIA: capacidad de obtener resultados satisfactorios, ajustados a los objetivos y metas. EFICIENCIA: obtencin de resultados satisfactorios al menor costo. ELIMINACIN: es la reduccin a cero de la incidencia de una enfermedad, manteniendo en el tiempo las medidas de control, a pesar de no erradicar el agente. ENDEMIA: presencia continua de una enfermedad o de un agente infeccioso en una zona geogrfica determinada; tambin puede expresar la prevalencia usual de una enfermedad en
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una zona geogrfica. ENFERMEDAD (infeccin aparente): infeccin que se desarrolla acompaado de signos y sntomas clnicos. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o un parsito especfico, o por sus productos txicos o por los productos txicos de otros agentes biolgicos. Se produce por la transmisin de ese agente o sus productos desde una persona o animal infectado, o de un reservorio, a un husped susceptible. Puede transmitirse de forma directa o indirecta, por medio de un husped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del ambiente. ENFERMEDAD EMERGENTE: es aquella que se identifica por primera vez o cuya incidencia haya aumentado en los ltimos 2 decenios. ENFERMEDAD INFECCIOSA: enfermedad producida por un agente microbiano que se manifiesta clnicamente en los hombres o en los animales. ENFERMEDAD REEMERGENTE: aquellas que aumentan despus de un perodo de disminucin significativa de la incidencia. ENZOOTIA: presencia constante o prevalencia usual de una enfermedad o agente infeccioso en la poblacin animal de un rea geogrfica dada. EPIDEMIA: es la manifestacin de un nmero de casos de una enfermedad en un perodo que excede claramente la incidencia prevista para una regin o comunidad EPIDEMIA POR FUENTE COMN: epidemia en que aparecen muchos casos clnicos dentro del perodo de incubacin de la enfermedad, que sugiere una exposicin simultnea (o casi simultnea) de muchas personas al agente etiolgico. El ejemplo tpico es el de las epidemias de origen hdrico. EPIDEMIA PROGRESIVA O DE FUENTE PROPAGADA: epidemia en la cual las infecciones se transmiten de persona a persona o de animal a persona, de modo tal que los casos identificados no pueden atribuirse a una nica fuente de transmisin. EPIZOOTIA: ocurrencia de casos de naturaleza similar en poblacin animal de un rea geogrfica determinada durante un perodo de tiempo, que claramente supera la incidencia esperada. EQUIVALENCIA TERAPUTICA: caractersticas de diferentes productos farmacuticos que permite obtener resultados con el mismo grado de eficacia y toxicidad cuando son administrados de la misma forma. ERRADICACIN: cese total de la transmisin de la infeccin por la extincin artificial del agente en cuestin. La erradicacin presupone la ausencia completa de riesgo de reintroduccin de la enfermedad, de manera que permite la suspensin de todas las medidas de prevencin o control. ESPECIFICIDAD: la capacidad de un procedimiento de diagnosticar e identificar correctamente la ausencia de una enfermedad, cuando sta no ocurre. ESPECIFICIDAD DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: capacidad del sistema de excluir los no casos. La baja especificidad se traduce en la elevacin de tasas de diagnsticos falsamente positivos. ESTUDIO SEROLGICO: estudio epidemiolgico o actividad basada en la identificacin, con base en test serolgicos, de cambios en los niveles de anticuerpos especficos de una poblacin. Ese mtodo permite, no slo la identificacin de casos clnicos, sino tambin la identificacin del portador, las infecciones latentes y subclnicas.
EXPOSICIN: Contacto directo o indirecto de una persona con un agente fsico, qumico o biolgico capaz de producir dao. FACTOR DE RIESGO: Variacin asociada estadsticamente a la aparicin de una enfermedad o de un fenmeno sanitario. Se distinguen factores endgenos (propios del individuo), exgenos (ligados al ambiente), predisponentes (que hacen al individuo vulnerable) y principiantes (que inician fenmeno patolgico). FOCO NATURAL (NICHO): pequeo territorio comprendido por una o varias zonas, donde la circulacin de un agente causal se establece en un ecosistema por un tiempo indefinidamente largo sin ser importado a otra regin. El nicho es una entidad natural y sus lmites pueden ser demarcados en un mapa. FMITES: objetos de uso personal del caso clnico o portador que pueden estar contaminados y transmitir los agentes infecciosos; el control se hace por medio de la desinfeccin. FUENTE DE INFECCIN: persona, animal, objeto o substancia a partir de la cual el agente se transmite al husped. FUENTE NOTIFICADORA: son los servicios de salud u otros segmentos formales o informales de la sociedad que notifican a las autoridades sanitarias, la ocurrencia de enfermedades de notificacin obligatoria. FUENTE PRIMARIA DE INFECCIN (reservorio): hombre o animal y, raramente, la tierra o vegetales, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual depende para su sobrevivencia, de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible. FUENTE SECUNDARIA DE INFECCIN (vehculo): ser animado o inanimado que transporta determinados agentes etiolgicos, no siendo el principal responsable de su supervivencia como especie. FUMIGACIN: aplicacin de sustancias gaseosas capaz de destruir la vida animal, especficamente de insectos y roedores. HUSPED: organismo simple o complejo, incluyendo al hombre, que en circunstancias naturales permite la sobrevivencia o alojamiento de un agente infeccioso. HUSPED DEFINITIVO: husped en el cual parsito llega a su madurez o a la fase de actividad sexual. HUSPED INTERMEDIARIO: husped en el cual el parsito vive su fase larvaria o asexuada. INCIDENCIA: nmero de nuevos casos de una enfermedad ocurrida en una poblacin particular durante un periodo determinado de tiempo. NDICE DE BRETEAU: nmero de recipientes habitados por formas inmaduras de mosquitos respecto al nmero de casas examinadas en la bsqueda de criaderos. NDICE PREDIAL (o de casas): nmero de casas habitadas por formas inmaduras de mosquitos, en relacin al nmero de casas examinadas para encontrar criaderos. INDIVIDUO INFECTADO: persona o animal que alberga un agente infeccioso y que puede presentar manifestaciones de enfermedad, o ser inaparente. Una persona o animal infectado es aquel del cual el agente infeccioso puede ser adquirido en condiciones naturales. INDIVIDUO INMUNE: persona o animal que posee anticuerpos protectores especficos o inmunidad celular, como consecuencia de una infeccin o inmunizacin previa. INFECCIN HOSPITALARIA: cualquiera adquirida a partir de la internacin del paciente, que se manifiesta durante la internacin, o despus del alta cuando puede relacionarse con la internacin o con procedimientos realizados durante la estada en el hospital. INFECCIN INAPARENTE: infeccin con ausencia de signos y sntomas clnicos perceptibles.
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INFECCIN: penetracin, alojamiento y multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de un husped. Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa, el resultado puede manifestarse o no. La presencia de agentes vivos en la superficie del cuerpo, en prendas de vestir o en objetos personales no constituye infeccin., sino contaminacin. INFESTACIN: se entiende por infestacin de personas y animales el alojamiento, desarrollo y reproduccin de artrpodos en la superficie del cuerpo o en la ropa. Los objetos o lugares infestados son los que albergan o sirven de alojamiento, especialmente a artrpodos y roedores. INMUNIDAD DE REBAO: resistencia de un grupo o poblacin a la introduccin o la diseminacin de un agente infeccioso. Esta resistencia est basada en la elevada proporcin de individuos inmunes entre los miembros de esa poblacin y en la distribucin uniforme de esos individuos inmunes. INMUNIDAD: resistencia normalmente asociada a la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra microorganismos responsables de enfermedades infecciosas o sus toxinas. INMUNIDAD ACTIVA: inmunidad adquirida naturalmente por la infeccin, con o sin manifestaciones clnicas, o artificialmente por la inoculacin de fragmentos o productos de agentes infecciosos o del agente muerto, modificado o de alguna variante. INMUNIDAD PASIVA: inmunidad adquirida naturalmente de la madre o artificialmente por la inoculacin de anticuerpos protectores especficos (suero inmune de convaleciente o inmunoglobulina srica). La inmunidad pasiva es poco duradera. INMUNOPROFILAXIS: prevencin de una enfermedad a travs de la inmunidad conferida por la administracin de vacunas o suero de una persona o animal. INSECTICIDA: cualquier substancia qumica que se usa para destruir insectos, puede ser en polvo, lquido, lquido pulverizado o aerosol. Las substancias utilizadas son generalmente de accin residual. El trmino larvicida se emplea comnmente para designar a los insecticidas que se utilizan para la destruccin de artrpodos que no llegarn a su fase madura; imagocida o adulticida se emplea para designar a los que se aplican para la destruccin de artrpodos maduros o adultos. La palabra acaricida se usa para designar agentes contra las garrapatas y caros. A veces se utilizan vocablos ms especficos como pediculicidas. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE CAMPO: estudios realizados a partir de casos clnicos o portadores para la identificacin de las fuentes de infeccin y de las modalidades de transmisin del agente. Puede ser realizado sobre casos espordicos o brotes. LARVITRAMPAS: recipiente con agua donde se observan las larvas de los mosquitos despus de la eclosin. LATENCIA: perodo en la evolucin clnica de una enfermedad, durante el cual los sntomas desaparecen a pesar de estar el husped infectado y de haber sufrido el ataque primario o varias recadas u otras manifestaciones. MAGNITUD: indica el tamao o frecuencia de un problema. Se expresa por la incidencia, prevalencia, mortalidad o aos de vida potencialmente perdidos. Es uno de los criterios epidemiolgico para definir prioridades en salud. MARCADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN: indica la exposicin presente o pasada de un organismo a un agente externo (virus, agente qumico, txico, etc.). Se trata de medidas cuya calidad (sensibilidad, especificidad) puede ser conocida y pueden ser utilizadas en poblaciones extensas. MONITOREO: segn el campo de actividad se define como a) Elaboracin y anlisis de medi-
das rutinarias, buscando descubrir cambios en el ambiente o en el estado de salud de la comunidad. No debe confundirse con vigilancia. b) Medidas continuas del desempeo de servicios de salud y de profesionales o del grado con el que los pacientes siguen las recomendaciones. c) Desde el punto de vista de la administracin es una observacin continua de la implementacin de una actividad, con el fin de asegurar que la liberacin de recursos, los esquemas de trabajo, los objetivos establecidos y otras acciones necesarias estn siendo realizadas conforme lo planeado. NICHO O FOCO NATURAL: cuando el agente patgeno, el vector especfico y el husped animal existen bajo condiciones naturales durante muchas generaciones, en un tiempo indefinido, independiente de la existencia del hombre. NOTIFICACIN NEGATIVA: notificacin realizada peridicamente, incluso en ausencia de casos. Este sistema es til en programas de erradicacin o de eliminacin de enfermedades o de control, o bien cuando la incidencia de la enfermedad es muy baja. OPORTUNISTA: organismo que viviendo normalmente como comensal o de vida libre, pasa a actuar como parsito, generalmente coincidiendo con la disminucin del resistencia natural del husped. OVITRAMPAS: recipiente donde las hembras de mosquitos hacen su oviposicin en la superficie del mismo, y pueden observarse los huevos. PANDEMIA: epidemia que alcanza grandes extensiones geogrficas en forma casi simultnea o con un rpido desplazamiento de un continente a otro. PATOGENICIDAD: capacidad de un agente biolgico de causar enfermedad en un husped susceptible. PERIODO DE INCUBACIN: intervalo entre la exposicin eficaz del husped susceptible o sus productos txicos al agente biolgico y el inicio de los signos y sntomas clnicos de la enfermedad en ese husped. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: intervalo de tiempo durante cual una persona o animal infectado elimina un agente biolgico hacia el ambiente o al organismo de un vector, posibilitando, por consiguiente, su transmisin hacia otro husped. PERODO DE VENTANA O VENTANA INMUNOLGICA: intervalo entre el inicio de la infeccin y la posibilidad de detectar anticuerpos con tcnicas de laboratorio. PERODO PRODRMICO: es el lapso de tiempo entre los primeros sntomas de la enfermedad y el inicio de los signos y sntomas especficos que permiten establecer el diagnstico. PESQUISA EPIDEMIOLGICA: levantamiento ocasional de datos, habitualmente muestrales, que aportan datos sobre los factores de riesgo y o la prevalencia de casos clnicos o portadores, en una determinada comunidad. PORTADOR: persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas clnicos reconocibles de esa enfermedad y que constituye una fuente potencial de infeccin. El estado de portador puede ocurrir en el curso de una infeccin no manifiesta, o durante el perodo de incubacin, convalescencia y posterior a sta. PREVALENCIA: nmero de casos clnicos o de portadores existentes en un determinado momento, en una comunidad, que da una idea esttica de la ocurrencia del fenmeno. Se puede expresar en nmeros absolutos o en coeficientes (tasas). PREVENCIN: en salud pblica significa la accin anticipada cuyo objetivo es interrumpir interceptar o anular la accin de una enfermedad. De acuerdo con las fases de su aplicacin es posible considerar las siguientes categoras: a) Prevencin primaria a ser empleada en el pero-
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do pre-patognico; b) Prevencin secundaria a ser empleada en el perodo patognico, tiende a evitar el agravamiento de la enfermedad; c) Prevencin terciaria utilizada en perodo patognico, tiende a evitar las incapacidades y sus secuelas y la muerte. PRDROMOS: sntomas indicativos del principio de una enfermedad. QUIMIOPROFILAXIS: Administracin de una substancia qumica, incluidos los antibiticos, para prevenir el desarrollo de una infeccin o su progresin hacia la manifestacin plena de la enfermedad. RECIDIVA: reaparicin de un proceso mrbido despus de su curacin. RESERVORIOS DE AGENTES INFECCIOSOS (Fuente Primaria de Infeccin): hombre o animal y, raramente, la tierra o vegetales, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, del cual depende para su sobrevivencia, de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible. SEMANA EPIDEMIOLGICA: perodo de 7 das que comienza el domingo y termina a las 24 horas del sbado siguiente. El ao se constituye de 52 semanas y cada 4 aos existe una semana 53. SENSIBILIDAD: es la capacidad de un procedimiento diagnstico de realizar diagnsticos correctos de enfermedad cuando ella est presente, o la probabilidad de que el resultado de un examen de diagnstico sea positivo en los enfermos. SUSCEPTIBLE: cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado que lo proteja de la enfermedad en caso de que entre en contacto con el agente. TASA: medicin de la frecuencia de un fenmeno que refleja la probabilidad de ocurrencia del mismo. Relaciona el nmero de eventos ocurridos en una determinada poblacin y en un tiempo dado, con la poblacin expuesta a la ocurrencia de ese evento. TASA DE ATAQUE: es un tipo especial de tasa de incidencia. Corresponde al nmero de personas que presentan una enfermedad relacionado con el nmero de personas expuestas al riesgo de sufrirla, en un perodo limitado de tiempo y en condiciones especiales, como una epidemia. TASA DE ATAQUE SECUNDARIO: es la razn entre el nmero de nuevos casos surgidos por el contacto con el caso ndice y el nmero total de contactos con el mismo caso, expresndose el resultado en porcentaje. TASA DE INCIDENCIA: medida del riesgo de enfermar o dao, fundamentalmente en los estudios de enfermedades agudas. Es la razn entre el nmero de casos nuevos de una enfermedad que ocurre en una poblacin, en un intervalo determinado de tiempo, y la poblacin expuesta al riesgo de adquirir esa enfermedad, referida al mismo periodo, multiplicando el resultado por un factor de amplificacin. TASA DE LETALIDAD: medida de la gravedad de una enfermedad. Expresa la proporcin de fallecidos con respecto al total de personas afectadas por una determinada enfermedad. Se expresa en porcentaje. TASA DE MORBILIDAD: medida de la frecuencia de la enfermedad en una poblacin que relaciona el nmero de enfermos en una comunidad, en un momento determinado, con respecto a la poblacin general, que est expuesta al riesgo de enfermar. TASA DE MORTALIDAD: relacin entre la frecuencia absoluta de muertes y el nmero de expuestos al riesgo de morir. Puede ser bruta o general cuando incluye todos los fallecimientos y la poblacin total del rea en estudio, y puede ser especfica si se clasifica por edad, sexo, ocupacin, causa de muerte, etc.
TASA DE NATALIDAD: medida de frecuencia de nacimientos en una determinada poblacin, durante un periodo de tiempo especfico. TASA DE PREVALENCIA: es la relacin entre el nmero de casos conocidos de una enfermedad dada y la poblacin en riesgo de padecerla. TENDENCIA SECULAR: comportamiento de la incidencia de una enfermedad en un intervalo largo de tiempo, generalmente aos o dcadas. TRANSMISIN DIRECTA (contagio): transferencia del agente etiolgico, sin interferencia de vehculos. TRANSMISIN INDIRECTA: transferencia del agente etiolgico por medio de vehculos animados o inanimados. Para que la transmisin indirecta pueda ocurrir, es esencial que el germen sea capaz de sobrevivir fuera del organismo, durante un cierto tiempo y que exista un vehculo que lo traslade de un lugar a otro. TRANSMISIN: traslado de un agente etiolgico animado de una fuente primaria hacia un nuevo husped. La transmisin puede ocurrir de manera directa o indirecta. TRATAMIENTO PROFILCTICO: tratamiento de un caso clnico o de un portador, con el propsito de reducir el perodo del transmisibilidad. UNIDAD CENTINELA: es una estrategia que persigue realizar una vigilancia epidemiolgica intensificada desde un servicio (atencin y/o laboratorio) de salud con el objetivo de recabar informacin de alta calidad sobre eventos frecuentes para mejor caracterizacin. No permite obtener incidencias ni prevalencias por no tener denominador poblacional, pero s tendencias a lo largo del tiempo. VACUNA: preparacin que contiene microorganismos vivos, atenuados o muertos o sus fracciones, poseedor de propiedades antignicas. Sirven para inducir en un organismo la inmunidad activa y especfica contra un microorganismo. VECTOR: ser vivo (insecto, roedor, etc.) que permite la transmisin de un agente infeccioso. Erradicndose el vector, desaparece la enfermedad que transmite. VEHCULO: ser animado o inanimado que transporta un agente etiolgico. No son considerados vehculos las secreciones o excreciones de la fuente primaria de infeccin que son, en realidad, un substrato en el que los microorganismos son eliminados. VIRULENCIA: grado del patogenicidad de un agente infeccioso, reflejada en las tasas de ataque o en su capacidad de invadir y lesionar los tejidos del husped. ZOONOSIS: infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, bajo condiciones naturales, de hombres a animales y viceversa.
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V. REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACION DE ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA
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APRUEBA REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACION OBLIGATORIA. REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURIDICA
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SANTIAGO, 8 NOV. 1999
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VISTO: lo dispuesto en los artculos 2 y 9 y en el Ttulo II del Libro I y en el Libro X de Cdigo Sanitario, aprobado por el decreto con fuerza de ley N 725, de 1968; en la ley N 19.628 y teniendo presente las facultades que me confiere el artculo 32 N 8 de la Constitucin Poltica del Estado.
D E C R E T O
APRUEBASE el siguiente Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria.
ARTICULO 1.Se considerarn enfermedades de notificacin obligatoria las que a continuacin se indican, con su correspondiente periodicidad:
a) De Notificacin Inmediata Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos.
b) De Notificacin Diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico.
c) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas Las siguientes enfermedades corresponden a las que deben ser notificadas obligatoriamente slo por los centros y establecimientos definidos como centinelas por los Servicios de Salud:
i) Influenza ii) Infecciones Respiratorias Agudas iii) Diarreas iv) Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA). La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el diagnstico. ARTICULO 2.Frente a la sospecha de las enfermedades de notificacin obligatoria sealadas en la letra a) del artculo 1, se deber comunicar en forma inmediata por cualquier medio al Servicio de Salud correspondiente, desde el lugar en que fue diagnosticada, sin perjuicio de que con posterioridad, dentro del plazo de 24 horas se proceda a llenar el formulario respectivo.
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El Servicio de Salud deber, a su vez, comunicarlo al Ministerio de Salud, por la va ms expedita (Fax, telfono u otro).
ARTICULO 3.Las enfermedades de declaracin obligatoria, contempladas en la letra b) del artculo 1, debern ser notificadas, una vez confirmado el diagnstico, por el respectivo establecimiento asistencial, envindose el formulario correspondiente diariamente al Servicio de Salud competente, si son de diaria ocurrencia, desde donde se remitir al Ministerio de Salud una vez por semana.
ARTICULO 4.La notificacin de enfermedades contempladas en las letras a) y b) del artculo 1, se har por escrito en un formulario que contendr la siguiente informacin: - Identificacin del establecimiento y del Servicio de Salud al que corresponda notificar. - Apellidos, Nombre, RUT, ficha clnica, domicilio, telfono, edad, sexo del enfermo. - Diagnstico de la enfermedad objeto de la denuncia, su confirmacin, fecha de inicio de los sntomas, lugar de aislamiento, exmenes practicados, antecedentes epidemiolgicos y de vacunacin.
- En caso de TBC indicar si se trata de un caso nuevo o recada y localizacin. - Identificacin del profesional que notifica, RUT y su firma.
Tratndose de enfermedades de transmisin sexual, podr omitirse el nombre y apellidos del paciente, indicndose en su reemplazo el RUT, as como su domicilio, consignndose en este caso slo la comuna que corresponda.
ARTICULO 5.Las enfermedades de declaracin a travs de establecimientos centinelas, contempladas en la letra c) del artculo 1, debern ser notificadas en cuanto al nmero de casos semanales, una vez confirmado el diagnstico en el respectivo establecimiento centinela, envindose el o (los) formulario(s) correspondiente(s) semanalmente al Servicio de Salud competente, desde donde se remitirn al Ministerio de Salud con igual periodicidad. ARTICULO 6.Ser obligacin de todos los mdicos cirujanos, que atiendan enfermos en establecimientos asistenciales, sean pblicos o privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las enfermedades de declaracin obligatoria. Si el mdico cirujano que asiste al enfermo, forma parte de la dotacin del establecimiento, la notificacin ser responsabilidad de su Director o de las personas a quin ste haya designado.
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ARTICULO 7.En los establecimientos asistenciales pblicos o privados de atencin cerrada, el diagnstico y la notificacin de la enfermedad ser de responsabilidad del mdico tratante en los casos en que ste no pertenezca a su dotacin.
Si el mdico tratante, en cambio, forma parte de la dotacin del establecimiento, la notificacin ser de responsabilidad de su Director o de las personas a quin ste haya designado.
ARTICULO 8.Si el enfermo fuese atendido por mdicos particulares en su domicilio o consulta, la notificacin se efectuar a travs de los formularios que para estos efectos proporcionarn los Servicios de Salud. El profesional mdico deber despachar la notificacin, al Servicio de Salud dentro de cuya jurisdiccin se encuentra ubicada su consulta particular.
ARTICULO 9.Los laboratorios clnicos pblicos y privados en que se efecten exmenes que confirmen algunas de las enfermedades establecidas en el artculo 1, debern notificarlas al Servicio de Salud correspondiente, con los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, sexo y domicilio de la persona a quin se le practic el examen; tipo de examen, sin perjuicio de que su resultado sea enviado al profesional o institucin que lo solicit.
En el caso de exmenes que confirmen una enfermedad de transmisin sexual, se podrn omitir las menciones a que se refiere el inciso segundo del artculo 4, en la forma indicada.
ARTICULO 10.Se les considerar objeto de vigilancia de laboratorio a los siguientes agentes microbiolgicos causales de enfermedad: Escherichia coli verotoxignica (0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira sp. Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta haemolyticcus grupo A (enfermedad invasora) Enteropatgenos: Vibrio paraehemoltico, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B y C VIH Legionella pneumophila. Ehrlichia sp. Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
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- Identificacin del paciente. - Diagnstico. - Naturaleza de la(s) muestra(s); tipo de muestra (Ej.: orina, sangre, etc.) - Institucin solicitante. Los establecimientos mencionados debern enviar las muestras o cepas correspondientes, al Instituto de Salud Pblica el que realizar el estudio del agente y notificar de ello al Ministerio de Salud, en forma semanal.
ARTICULO 11.Los laboratorios clnicos y los bancos de sangre pblicos y privados en que se identifiquen los agentes causales mencionados en el artculo anterior, estarn obligados a notificarlos semanalmente al Instituto de Salud Pblica mediante formularios provistos por esa institucin para este fin, en los que se deben registrar los siguientes antecedentes:
ARTICULO 12.los siguientes agentes:
Sern objeto de vigilancia para la resistencia de los antimicrobianos
Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphilococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes aislados de infeccin nosocomial, segn disposiciones de la norma tcnica existente en la materia
La vigilancia deber ser realizada en todos los establecimientos hospitalarios, pblicos y privados, que efecten aislamiento microbiano por sus propios medios o con el apoyo del Instituto de Salud Pblica, de acuerdo a como lo dispone la norma tcnica correspondiente. Los establecimientos hospitalarios debern remitir mensualmente al Instituto de Salud Pblica la informacin de los resultados de la vigilancia. A su vez, dicho Instituto informar semestralmente al Ministerio de Salud los resultados de esta vigilancia.
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ARTICULO 13.El tratamiento de los datos obtenidos como el resultado de las notificaciones y comunicaciones a que alude el presente reglamento, se regirn por las normas de la ley N 19.628, sobre proteccin de la vida privada.
ARTICULO 14.Cualquier infraccin a las disposiciones del presente reglamento, ser sancionada de acuerdo a lo dispuesto en el Libro X del Cdigo Sanitario. ARTICULO 15.Dergase el Decreto Supremo N 11, de 3 de enero de 1985, del Ministerio de Salud, y sus posteriores modificaciones.
ANTESE, TMESE RAZN, PUBLQUESE EN EL DIARIO OFICIAL E INSRTESE EN LA RECOPILACIN OFICIAL DE LA CONTRALORA GENERAL DE LA REPBLICA.
ALEX FIGUEROA MUOZ MINISTRO DE SALUD
EDUARDO FREI RUIZ-TAGLE PRESIDENTE DE LA REPBLICA
VI. EPIDEMIOLOGOS POR SERVICIO DE SALUD

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EPIDEMIOLOGOS SERVICIOS DE SALUD SERVICIO DE SALUD ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA NOMBRE ENF. MARIA ADRIANA TOSSI DR. CARLOS URETA VIDAL ENF. MIRIAM DURAN DR. JOSE RODRIGUEZ A. MAT. ABELARDO CENTRON ANT. OSCAR AGUIRRE DR. ALEJANDRO RIOS ENF. ANA JOFRE ENF. PAMELA VIVANCO M. DRA. PATRICIA LASTRA ENF. MARITZA GARCIA DR. JULIO CARMONA G. ENF. JUAN CARLOS MUOZ DR. MARIO ROJAS ENF. CANDIDA DIEGUEZ ENF. IRMA VALENZUELA SR. LUIS RIVERA ENF. MIRNA PARRA DRA. MARTA WERNER ENF. MIRNA MENDEZ ENF. NELIDA SEPULVEDA DRA. ANA MARIA MORAGA ENF. OLGA BARRA ENF. MARIA ELENA UMAA MAT. ENRIQUE ABASOLO DRA. HELEN STEGMAIER B. SRA. LIJIA SANHUEZA DRA.M ENRIQUETA BERTRAN ENF. CARMEN ARAYA DRA.CARMEN G. ZAMORANO DR. JOSE ANTONIO VERGARA ENF. JUANA ULLOA ENF. Ma.TERESA GONZLEZ MAT. MARCO ACUA ENF. EDUARDO VELASQUEZ DRA. SOLEDAD CARRASCO ENF. CECILIA ESPINOZA DR. SERGIO ALCAYAGA ENF. MONICA RAMOS DRA. TEGUALDA MONREAL ENF. ROSA SILVA DRA. MARIA ANGELICA SILVA ENF. VERONICA LEIVA DRA. MARISOL RIVERA ENF. SILVANA GATICA ENF. PAMELA ESCOBAR DR. ENRIQUE BARILARI DRA. ANDREA LUNA ENF. PATRICIA GATICA ENF. M DE LOS A. VIAS DRA. VERONICA SOLARI CORREO ssaepide@entelchile.net dirssi@entelchile.net drcaceres@entelchile.net ssarrffd@entelchile.net TELFONO 58-252754 57-411756 55-209220 52-211491 52-213191 52-212959 epidemiologa@sscoquimbo.cl 51-224479 51-214982 pvivanco@ssvsa.cl 32-253041 carmen@ssvsa.cl 32-253041 direpidem@ssaconcagua.cl 34-510997 32-677054 juancamu@hotmail.com 09-3325124 32-677688 episexta@ctcinternet.cl. 72-221595 72-221595 dppmaule@entelchile.net 71-206643-90 lrivera@ssnuble.cl 42-222649 mirnap@ssnuble.cl 42-212266 mwerner@ssconcepcion.cl 41-201498 41-227733 ssarauco@entelchile.net 41-511299 amoraga@ssthno.cl 41-409127 obarra@ssthno.cl 41-409130 munana@ssbiobio.co.cl 43-409851 epianort@mi.terra.cl 45-716210 eabasolo@mi.terra.cl asurepid@telsur.cl 45-407028 asurepid@telsur.cl 45-407022 ebertran@hotmail.com 63-297886 caraya@telsur.cl 63-297894 episso@telsur.cl 64-259173 joseav@llanchipal.cl 65-261450 mariatg@llanchipal.cl 65-261484 mariatg@llanchipal.cl 65-261484 dppssa@patagoniachile.cl. 67-231883 61-248836 vcuevas@ssmc.cl 6352277 A. 204 09-2326666 ssms-epi@terra.cl 09-2230401 3949351 4258914 tmonreal@ssmoc.cl 4258920 09-8228016 masd@ssmor.co.cl 09-2342392 3404453 mrivera@ssmso.cl 09-8248800 3536490 epinor@entelchile.net epinor@entelchile.net epinor@entelchile.net epidemio@sesma.cl 7375082 7375082 7375082 09-4326509 3831326 FAX 252754 422413 229171 211491 211491 211597 - 211843 210993 211192 211192 533179 672760 672760 221595 221595 206653 220125 220125 201498 201498 512852 409116 544655 340710 717657 407038 407038 297895 297895 259174 261450 261450 261450 233181 248836 6659397 6659397 3949355 5552081 4258934 4258921 2237919 2237919 3536490 3536490 7772223 7772223 7772223 3831496 3831496
COQUIMBO VALPARAISO-SAN ANTONIO ACONCAGUA VIA DEL MAR-QUILLOTA
LIBERTADOR MAULE UBLE UBLE CONCEPCION ARAUCO TALCAHUANO BIO-BIO ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO LLANCHIPAL
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AYSEN MAGALLANES M. CENTRAL M. SUR M. OCCIDENTE
M. ORIENTE M. SUR-ORIENTE
M. NORTE
M. DEL AMBIENTE
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VII. BIBLIOGRAFA
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144

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DIVISIN DE SALUD DE LAS PERSONAS DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA

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Se agradece a OPS su colaboracin en la impresin de este libro.

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II. RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

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Texto del reglamento aparece en el captulo VI de este documento

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VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Vigilancia de Agentes Etiolgicos Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Subsistema de Vigilancia de Morbilidad

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Vigilancia basada en establecimientos Centinelas

Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ii) Subsistema de Vigilancia de Laboratorios

Vigilancia de Agentes Etiolgicos:

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana:

iii) Subsistema de Vigilancia Ambiental

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Nivel de Accin Local o Asistencial

Funciones Crticas Deteccin Notificacin- Respuesta Individual

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NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Funciones Departamento Epidemiologa

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

III. ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Perodo de incubacin Letalidad Modo de transmisin

Agente causal Reservorio

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA.

NORMAS TECNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Letalidad Modo de transmisin

Perodo de transmisibilidad Agente causal Reservorio

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DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA

Perodo de incubacin Letalidad Modo de transmisin

Perodo transmisibilidad Agente causal Reservorio

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DEFINICION DE CASOS RECOMENDADA:

Perodo de incubacin Letalidad