HISTORIA CLNICA ANAMNESIS 1.

FILIACIN: Nombre: Edad: Sexo: Raza: Religin: Estado civil: Ocupacin actual: Ocupacin anterior: Grado de instruccin: Natural de: Procedencia: Domicilio: Fecha de ingreso: Fecha de elaboracin de la historia clnica: Nmero de cama: Informante: Elaborada por: 2. ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Sntoma(s) principal(es):

Funciones Biolgicas

Apetito: Sed: Orina: Heces: Sueo: Actividad:

3. ANTECEDENTES PERSONALES Antecedentes personales o Personales Fisiolgicos Nacida de parto: Lactancia materna: Desarrollo psicomotriz: Inmunizaciones: Vida sexual: Alimentacin: o Personales generales Educacin: Lugares de residencias anteriores: Historia ocupacional: Historia marital: Distribucin de tiempo y distracciones: Hbitos nocivos: Alcohol: Tabaco: Caf: Te: Drogas: Mates: o Personales patolgicos HTA: DM: TBC: Asma: Alergias: Enfermedades eruptivas: Dislipidemia: Hospitalizaciones anteriores: Enfermedades previas: Cirugas previas: Accidentes: Transfusiones sanguneas: Exposicin a algn agente txico:

4. ANTECEDENTES FAMILIARES: o Datos del padre: o Datos de la madre: o Datos de los hermanos: o Esposo: o Hijos: ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS: o Vivienda: o Cuanta con servicios de: o Recojo de basura: o Crianza de animales: o Cocina a:

EXAMEN FSICO 1. SIGNOS VITALES Pulso: PA: FR:

2.

EXAMEN FSICO GENERAL: Estado General: Estado de Conciencia: Estado Nutricional: Estado de Hidratacin: Posicin y Actitud: Facies: Habito Constitucional: Marcha:

3.

PIEL: