1.

Anatomofisiologa de la regin corporal La regin lumbar incluye 5 vrtebras y la 1a. Sacra es parte integral, ligada con articulaciones y disco. Funcionalmente la parte anterior soporta peso y absorbe choques verticales, los cuerpos se unen por los discos. Cuerpos vertebrales tienen tejido seo trabecular, limitado por cortical, caras cncavas para el acomodamiento del disco, que permita movimiento en mecedora o El segmento posterior, no soporta peso, protege las estructuras nerviosas y posee un par de articulaciones que permite movimiento limitado; est constitudo, por los arcos, apfisis transversas, articulaciones hipofisiales, lminas y apfisis espinosa Disco intervertebral, por material grueso y duro en la periferia, anillo fibroso con capas concntricas, encapsula una sustancia pulposa, gelatinosa, polisacrido con tensin osmtica alta, absorbe agua. La presin de masa sobre el disco, lo deshidrata, al igual que las actividades, lo cual proporciona ms flexibilidad Ligamentos vertebrales, longitudinales anterior y posterior, ste se estrecha a nivel de L5S1, donde se recibe el mayor peso y estrs esttico y mayor carga corporal. o Los bordes de la lmina dan apoyo 4 ligamentos: amarillo, supraespinoso, interespinoso e intertranverso Msculos, extensores para mantener la posicin erecta, desde el occipucio hasta el sacro, sacroespinales y transverso espinales. Los paravertebrales, el psoas, son flexores contrapuestos al igual que los msculos abdominales, rectos y oblicuos interno y externo

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Nombre de la Patologa - Definicin/CIE Etimologa del trmino Historia

Se define la lumbalgia como el dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las ltimas costillas y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas piernas, sin que esta irradiacin por debajo de la rodilla deba ser considerada de origen radicular. Fuentes: -Working Group on Guidelines for Acute Low Back of the COST B13. European Guidelines for the Management of Acute Non-Specific Low Back Pain in primary care. Disponible en: http://backpaineurope.org - National Health an Medical Research Council. Australia Acute Muskuloskelet Pain Guidelines Group. Evidence-based Management of Acute Musculoskeletal Pain. Australia 2003. Sndrome doloroso localizado en la regin lumbar con irradiacin eventual a la regin gltea, las caderas o la parte distal del abdomen. En estado agudo, este sndrome se agrava por todos los movimientos y en la forma crnica solamente por ciertos movimientos de la columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso se agrega un compromiso neurolgico radicular, se convierte en lumbociatica y el dolor es entonces referido a una o ambas extremidades plvicas. Sociedad Internacional para el Estudio de la Columna Lumbar Afecta a ms del 70% de la poblacin alguna vez en la vida Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 aos El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. Menos del 7% desarrollan dolor lumbar crnico. En atencin primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusin discal

CIE-10:

M54.4 Lumbago con ciatica M54.5 Lumbago no especificado

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Clasificacin/Cuadros de clasificacin
CLASIFICACIN:

1. Por el tiempo de evolucin: Lumbalgia aguda; cuando el dolor es de menos de 6 semanas de evolucin Lumbalgia subaguda: entre 6 semanas y 3 meses Lumbalgia crnica: mayor a 3 meses Lumbalgia recidivante: episodios de menos de 3 mese que se repiten

2. Por el origen: Orgnica y no orgnica o psicognica En la lumbalgia de tipo orgnico, se incluyen las secundarias a imbalance muscular, las patologas osteoartrosicas y degenerativas, las inflamatorias y las traumticas

3. Por sus caractersticas: Mecnicas Inflamatorias

4. Por las manifestaciones: Radicular, no radicular

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Epidemiologa - Factores de Riesgo

Levantamiento de objetos pesados Torsin del cuerpo Vibraciones corporales Obesidad Condicin fsica deficiente Actividad deportiva realizada de forma incorrecta ( scrum de rugby, levantamiento de pesas) Inactividad fsica:La definicin de lo que es inactividad fsica no est consensuada. La Paris Task Force (17) es la nica gua evaluada que sugiere, basndose en un estudio en personal laboral del sector del metal, que la inactividad fsica pudiera ser un desencadenante de dolor lumbar. Discrepancia de miembros plvicos Incremento en la lordosis Escoliosis Cefalea Estrs Depresin Abuso de drogas Angor pectoris Tabaquismo Multiparidad Menstruacin

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Etiologa Lesiones musculo tendinosas Cambios degenerativos Herniaciones Estenosis espinal Alteracin anatomica (escoliosis, acentuacin de las curvas normales de la columna) Congnita: sacralizacin, lumbarizacin, lisis o listesis, asimetra de miembros plvicos, con desviacin de columna lumbar que altera la biomecnica y produce dolor. Mecnica postural, por disfuncin de la musculatura anterior y posterior, insuficiencia vertebral, alteraciones de postura y fuerza, fatiga, por posturas funcionales (hbito, ocupacin, entrenamiento) y discrepancia de miembros plvicos Traumtica, por distensin ligamentaria y esguince, por cada o esfuerzo al levantar peso, obesidad, debilidad muscular, ligamentosa y columna inestable. Esguince agudo, dolor incapacidad, espasmo muscular, escoliosis postural con concavidad hacia el espasmo. Esguince crnico, postura defectuosa y debilidad de tejidos despus de la 4a. dcada, fatiga persistente Fractura del cuerpo vertebral, por aplastamiento en cua, por cada en flexin de columna, dolor intenso con incapacidad total, espasmo muscular paravertebral intenso, percusin dolorosa, puede complicarse con alteracin neurolgica, leo paraltico, trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar; se deber descartar terreno patolgico: osteoporosis o tumoral Enfermedad sistmica (Ca) Enfermedades reumatolgicas Infecciones Inespecfica

Infecciosa, en inmunosuprimidos consumidores de drogas y diabticos. Infeccin aguda, por osteomielitis directa o posquirrgica por S. Aureus, E. Coli o va hematgena, de piel, tracto respiratorio o aparato gnitourinario, puede lesionar cuerpo, disco y meninges. > VSG. Rx con destruccin cuerpo vertebral y absceso. La infeccin por TB es secundaria, procede de ganglios, pulmn rin, peritoneo, tiende a la cronicidad, se colapsa el cuerpo vertebral y se destruye cartlago y disco, dos vrtebras se aplastan en cua y se produce xifosis, el tejido de granulacin comprime mdula y se produce el mal de Percyval Pott, se produce absceso del psoas que drena en regin inguinal. Tambin la Brucelosis, afecta rea lumbosacra y es endmico en Jalisco, Michoacn y Zacatecas. Inflamatoria, etiologa desconocida, en jvenes, crnica y progresiva, sobre articulaciones sacroiliacas y vertebrales, produce anquilosis, > en sexo masculino, una gran giba al final, con deformacin y dolor en pies. Rx: osteoporosis del cuerpo vertebral, sindesmocitos intersomticos (aspecto de caa de bamb), alteraciones del cartlago, anquilosis de articulaciones y espndilodiscitis en 3-6% de casos. Degenerativo, por cambios bioqumicos e histolgicos en el disco y se alteran msculos, ligamentos y apfisis articulares. Coexisten factores como edad avanzada, metablicos, endcrinos, constitucionales, hereditarios, ambientales, traumticos y vasculares que tienen un efecto acumulativo. Rx: osteofitos, pinzamientos, plataformas irregulares, discos calcificados Metablica, por osteoporosis, descalcificacin sea, rarefaccin y disminucin a la resistencia mecnica, la primaria es posmenopasica y la senil, se puede fracturar el cuerpo vertebral, la columna se rectifica o se produce cifosis, disminuye la talla >VSG, >fosfatasa alcalina, calciuria. Se detecta por densitometra sea, TAC

Tumoral, osteoma osteoide y osteoblastoma benigno, TAC lo detecta. Neurinomas, mltiples, se originan en vainas de Schwan. RM y mielografa. Meningiomas se originan en aracnoides. Mieloma, mltiple, da zonas lticas, la TAC muestra desorganizacin sea, protena de Bence Jones + en 50%, biopsia sea y de mdula. Metastsico, de pulmn, mama, prstata, Rx muestra zonas blsticas o lticas, fracturas y prdida del patrn seo. TAC, RM y gammagrama seo Aneurisma de la aorta, al erosionar la pared anterior de un cuerpo vertebral; Rx: erosin y prdida del muro anterior de la vrtebra, con dilatacin artica, la angiografa lo determina. Insuficiencia vascular intrnseca, por vrices intracanaliculares, TAC y RM masa ocupativa, flebografa es de eleccin Otras causas de Lumbalgia Hematolgica, enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de clulas falciformes, no cede a Aines y se agrava con la evolucin Ginecolgica, en dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y EPI Urolgica, por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones

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Fisiopatogenia Anatoma patolgica/patogenia

El dolor lumbar presentara diferentes caractersticas fisiopatogenicas de acuerdo al origen del mismo. Entre las causas de dolor ms frecuentes encontraremos: Contracturas musculares al realizar esfuerzos excesivos donde las fibras musculares se ven sobrepasadas por la resistencia que ofrece el gesto, carga o movimiento a realizar. Espasmos musculares reflejos, ante la presencia de espondillisis, espondilolistesis, diversas fracturas, irritacin y compresin de nervios del plexo lumbosacro. Dolores referidos por afeccion o patologas de rganos internos

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Cuadro Clnico, sntomas y signos Dolor:

o o o o Localizado en zona lumbar Axial, uni o bilateral, en franja o en cinturn Puede irradiarse a ceflico o caudal no ms all del pliegue glteo La mayora de las veces responde a origen muscular mecnico sin mayor importancia (espasmo, contracturas) Impotencia funcional Dolor a la palpacin de partes blandas Contracturas visibles Parestesias Hiperalgesia

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Semiologa, evaluaciones y valoraciones, maniobras Signo de Lasegue 1. Flexin de la cadera con rodilla en extensin 2. Tensin de N. Citico o sus races 3. +: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 de flexin de la cadera 4. +: 70 a 90 dolor facetara, sacro iliaco o isquiotibiales Prueba de Brundzinski - Kernig 1. +: dolor cervical y lumbar a la extensin pasiva de la rodilla 2. +: compresin radicular, irritacin menngea o dural Maniobra de Valsalva 1. Inspiracin forzada con flexin activa de las caderas 2. +: dolor sobre trayecto de nervio citico 3. +: aumento de la presin intratecal Prueba de traccin del nervio femoral 1. Extensin de la cadera de 15 en decbito lateral con posterior flexin de la rodilla de 90 2. +: dolor sobre cara anterior del muslo 3. +: traccin sobre nervio femoral 4. L3: cara anteromedial del muslo 5. L4: cara medial de la pierna

 Prueba Faber o Patrick 1. Flexin, abduccin y Rotacin externa de la cadera figura de 4 2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas

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Estudios Complementarios/Imgenes/Laboratorio/etc Diagnstico/Criterios de Diagnostico Diagnstico diferencial Enfermedades Asociadas Tratamiento inmediato Tratamiento mdico Tratamiento quirrgico Equipamiento ortsico / protsico Objetivos de Tratamiento fisiokinsico

Objetivos: Disminuir dolor Descontracturar musculatura Normalizar el rango de movimiento del segmento lumbar Fortalecer musculatura lumbar, abdominal y dorsal Educar y prevenir en actividades de la vida diaria Flexibilizacion de la musculatura general

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Pautas y Tratamiento de kinesiologa y fisioterapia

Infrarrojo: 15 a 20 minutos. Mantener una distancia lmpara-paciente de 50-75 cm. Puede realizarse en conjunto con tcnicas de masoterapia. Magnetoterapia: Modo: continuo/pulstil Frecuencia: 16 Hz/25 Hz Potencia: 130/200 Gauss Tiempo: 30 minutos Se colocan los campos planos sobre ambas masas musculares paravertebrales regin lumbar Electroestimulacin TENS: Modo; asimtrico barrido Frecuencia: 10 a 200 hz Tiempo. 15 minutos Corrientes interferenciales: AMF 75-100 Hz. Tiempo 20 minutos minimo Ultrasonido: Modo pulstil Frecuencia 1Mhz Potencia 0,5 Tiempo 10 minutos. lontoforesis: medicamento; diclofenac o dexametasona se coloca en el polo (-) o (+) segn corresponda. Dosificacin: 1 cm3 de disolucin por 5cm2 de superficie del electrodo. La colocacin de los electrodos va a depender de la articulacin que se desee iraiar Tiempo de sesin: primera sesin 10 minutos, ei resio de 15/20 minutos. Cantidad de sesiones de 10 a 20 segn los resultados Masoterapia: 15 minutos. Utilizar tcnicas superficiales y profundas, con efecto descontracturante y relajantes. Movilizaciones: Analtica: Movilizacin flexin/extensin/rotaciones/lateralizaciones Traccin axial Movilizacin global Fortalecimiento Muscular / Elongaciones: Movilizaciones en flexin / extensin / rotacin / lateralizacin. Fortalecimiento msculos paravertebrales, y cincha abdominoplvica. Consejos: Utilizacin de fajas para la contencin lumbar, (faja sacrolumbar simple, con o sin ballenas, espaldera, faja de trabajo industrial).

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Evolucin - Pronstico Cuidados de la vida diaria y prevencin Presentar trabajos evidencia cientfica MBE de tratamientos fisiokinsicos