MAESTRA EN DOCENCIA E INVESTIGACIN

UNIVERSITARIA

CANINOTERAPIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES
CON EVENTO CEREBRO VASCULAR ESTUDIO PILOTO

AUTORA: FABIOLA MOSCOSO ALVARADO PhT.
DIRECTOR: FIDIAS E. LEON-SARMIENTO Ph.D

Requisito para la obtencin del ttulo de:
Magister en docencia e investigacin universitaria

Bogot, Junio de 2009
2
UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA
MAESTRA EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA

HOJA DE APROBACIN DE TESIS

CANINOTERAPIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON EVENTO CEREBRO
VASCULAR ESTUDIO PILOTO
AUTORA: FABIOLA MOSCOSO ALVARADO PhT Especialista en docencia e
investigacin universitaria

DIRECTOR DE LA TESIS:
FIDIAS E. LEON-SARMIENTO Ph.D


JURADO NO. 1


JURADO NO. 2


DIRECTORA DE LA MAESTRA:
DRA. CARMEN CECILIA SUREZ:



Bogot, Junio de 2009
3

DEDICATORIA

A Odn, Zeus, Balder y Harry, mis adorados locos



"El es tu amigo, tu compaero, tu defensor, tu perro.
T eres su vida, su amor, su lder.
El ser tuyo siempre, fiel y sincero, hasta el ltimo latido de su corazn.
A l le debes ser merecedor de tal devocin."
Annimo



4

AGRADECI MI ENTOS

Una vez finalizada esta tesis de maestra es necesario recordar a todas aquellas personas e
instituciones que de una manera u otra han colaborado en la realizacin de esta investigacin.

En primer lugar es obligado citar a mi director, el Doctor Fidias Len-Sarmiento quien en el
momento oportuno me dio las orientaciones cientficas y el apoyo necesario, para el enfocar
adecuadamente el desarrollo de la investigacin.

En segundo lugar a todos los pacientes que aceptaron voluntariamente participar en este
proyecto, quienes fueron gestores esenciales para su desarrollo.

Al Departamento de Rehabilitacin de la Clnica Universitaria Teletn en cabeza de la Doctora
Olga Lucia Estrada, quien en forma incondicional y permanente, apoy el desarrollo de este
proyecto.

A la Fisiatra Mara Leonor Rengifo, quien en forma desinteresada desempe un papel esencial
para el desarrollo de la investigacin ya que fue la evaluadora ciega quien realiz la totalidad de
las evaluaciones.

Al Director Cientfico de la poca, Dr. Juan Guillermo Ortiz, quien en cabeza del comit de tica
de la Clnica dio el aval para el desarrollo del proyecto.
5

A los auxiliares administrativos de archivo, quienes siempre estuvieron dispuestos para permitir
el acceso a las historias clnicas en forma oportuna.

A la psicopedagoga Fernanda Duarte y a los auxiliares administrativos de rehabilitacin por su
colaboracin en la oportunidad para brindar la informacin requerida y la disposicin para la
programacin de citas para los pacientes.

A las fisioterapeutas Aura Hernndez, Adriana Bentez y mis ex compaeros del servicio de
Fisioterapia de la Clnica Universitaria Teletn, quienes mostraron su inters y disposicin para
colaborar durante el desarrollo de las sesiones.

A los estudiantes del programa acadmico de campo integral de adultos de la Universidad del
Rosario, (I y II semestre del ao 2007 y I semestre de 2008) quienes con su apoyo y trabajo
permitieron madurar una idea que finalmente se convirti en una realidad.

A la epidemiloga Claudia Gutirrez por su orientacin para el desarrollo estadstico del trabajo.

Al arquitecto y entrenador canino Germn Villa Garca, por todas las enseanzas que me ha
brindado y por el entrenamiento que le realiza a Zeus, aspectos que permitieron que las sesiones
de caninoterapia se programaran y finalmente se desarrollaran.

6

A mis compaeros de la Fundacin Perros de Ayuda con quienes comparto el amor hacia los
perros y con quienes hemos crecido recorriendo juntos el camino.

Al veterinario Germn Moreno Mateus, quien siempre ha velado por la salud de Zeus,
permitiendo que goce de un excelente estado y poder desempearse como perro de terapia.

A Virgy, quien siempre ha sido un apoyo incondicional y es la luz, que en los momentos de
oscuridad me permite seguir viendo el camino.

A Ramiro, mi amigo, mi compaero, mi esposo, quien siempre ha estado a mi lado apoyndome
y compartiendo en forma maravillosa la vida.

Finalmente y de una manera muy especial, a mis padres, hermanos, cuados y sobrinos,
quienes han sido definitivos en mi desarrollo personal, con quienes tengo la alegra de estar
compartiendo este camino, les agradezco y les expreso el amor que siento hacia ellos.
7


INDICE DE TABLAS
PAG.
Tabla 1 Escala de Ashworth Modificada. 21
Tabla 2 Protocolo convencional de intervencin fisioteraputica para el manejo de
la espasticidad en paciente con ECV
33
Tabla 3 Criterios de seleccin bsicos de un animal segn Fredrickson y Howie,
2000
36
Tabla 4 Protocolo de caninoterapia para el manejo de la espasticidad en paciente
con ECV
49
Tabla 5 Relacin porcentual de candidatos para la investigacin 55
Tabla 6: Modificacin cuantitativa de la Escala de Asworth segn Agredo, C. y
Bedoya, J. (2008).
63
Tabla 7 Relacin de las medidas de dispersin y de significancia de caninoterapia 65
Tabla 8 Relacin de las medidas de dispersin y de significancia de terapia
convencional
66
Tabla 9 Media, desviacin estndar, error estndar de la media de la motivacin en
caninoterapia
69


8

INDICE DE GRFICOS Y FIGURAS

PAG.
Figura 1. Prevalencia del ECV por edad y sexo 15
Figura 2. La Escala del balance en un programa de TAA 47
Figura 3. Escala para la evaluacin de la motivacin en las sesiones de
terapia convencional y caninoterapia
60
Grafico N 1. Relacin de gnero y edad de la muestra 62
Grafico N 2. Relacin de gnero y tiempo de evolucin el evento 62
Grafico N 3. Relacin del sitio de lesin, tipo y hemiparesia secundaria al
ECV
63
Grfico N 4 Relacin porcentual de msculos sinrgicos vs. no sinrgicos 64
Grfico N 5. Diferencia de medias de los msculos manejados con terapia
convencional
67
Grfico N 6. Diferencia de medias de los msculos manejados con
caninoterapia
68
Grfica N 7. Comportamiento de la motivacin en la terapia convencional
y en la caninoterapia
69



9

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Formato para la recoleccin de datos de la historia clnica 88
Anexo 2. Consentimiento informado 89
Anexo 3. Certificados de cursos de entrenamiento bsico y avanzado
del perro terapeuta
90
Anexo 4. Certificados de refuerzo de entrenamiento y participacin en
programas de terapia asistida del perro terapeuta
91
Anexo 5. Certificados internacional de salud y vacunas del perro
terapeuta
93
Anexo 6. Certificados de formacin del entrenador 94
Anexo 7. Formato de evaluacin del paciente para cada una de las
sesiones realizadas

Anexo 8. Hoja de registro para el anlisis de datos - espasticidad 96
Anexo 9. Hoja de registro para el anlisis de datos - motivacin 97
10

INDICE GENERAL


PAG.

INDICE DE TABLAS 7

INDICE DE FIGURAS Y GRFICAS 8

INDICE DE ANEXOS 9

INDICE GENERAL 10
1. RESUMEN 12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
3. MARCO TERICO 26
3.1. Espasticidad y su manejo fisioteraputico convencional 26
3.2. Terapia asistida con animales (TAA) - Definiciones 34
3.2.1. Vinculo Humano-Animal 37
3.2.2. Terapia asistida con caninos (caninoterapia) 46
4. OBJETIVOS DEL ESTUDIO 51
4.1. Objetivo general 51
4.2. Objetivos especficos 51
5. DISEO METODOLGICO 51
5.1. Tipo de estudio 51
5.2. Criterios de Inclusin y exclusin 52

11

5. 3. El lugar 52
5.4. Los participantes 53
5.5. Aspectos Bioticos 55
5.6. El equipo de trabajo 56
5.7. Protocolos de intervencin 58
5.8. Escala de evaluacin 59
5.9. Formatos para recoleccin de informacin 60
5.10. Procesamiento de la informacin 60
6 RESULTADOS 61
7 DISCUSIN DE LOS RESULTADOS 70
8 CONCLUSIONES 75
9 RECOMENDACIONES 76
REFERENCIAS 78
ANEXOS 87
12

CANINOTERAPIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON
EVENTO CEREBRO VASCULAR- ESTUDIO PILOTO

1. Resumen
La enfermedad cerebro vascular (ECV) es una patologa con alta prevalencia, morbilidad,
mortalidad, a nivel mundial. La espasticidad es una de las secuelas ms temidas y una de las
prioridades de intervencin en fisioterapia, as como el mantenimiento de la motivacin del
paciente durante los largos programas teraputicos, para lograr su rehabilitacin. Diferentes
metodologas convencionales se usan en la actualidad para la rehabilitacin de estos pacientes,
sin embargo se propone una terapia no convencional, como lo es la utilizacin de la terapia
asistida con animales (TAA) particularmente la caninoterapia.

La terapia asistida con caninos o caninoterapia, es parte de la TAA, y algunos estudios ha
demostrado influencia positiva en la motivacin de pacientes con lesin neurolgica, para
realizar y continuar la rehabilitacin. A continuacin se realiza un estudio descriptivo, cuasi-
experimental, cuyo propsito fue explorar los efectos de la caninoterapia, en la rehabilitacin de
la espasticidad y en la motivacin asociada, en pacientes con secuelas de ECV.

El estudio se desarroll con nueve pacientes adultos (6 hombre y 3 mujeres) quienes
tenan una edad promedio de 51,5 aos; atendan al programa integral de rehabilitacin de la
clnica universitaria Teletn y tenan como diagnstico mdico ECV, presentaban una evolucin
promedio de 10,9 meses. Todos tenan compromiso motor, con hemiparesia espstica de
predominio braquial con mano pljica. Fueron sometidos a un protocolo de fisioterapia
13

convencional y a otro de canino terapia individualizados; se realiz una evaluacin ciega pre y
post intervencin del tono muscular de la mano por parte de una fisiatra, la cual fue medida por
la escala modificada de Ashworth y con una escala anloga verbal se determin su grado de
motivacin posterior a las sesiones realizadas.

Los datos obtenidos a travs del instrumento de recoleccin, incluyendo la historia
clnica, fueron digitados en una base de datos en el software PASW statistics 17. Se estimaron
proporciones y anlisis simple de las variables. Las frecuencias simples y de estadstica se
calcularon para cada variable a fin de describir la poblacin participante. Se establecieron
medidas de dispersin como varianza, desviacin estndar y error estndar de la media y prueba t
student para determinar la efectividad de las terapias aplicadas y el grado de motivacin
experimentado.

El anlisis de los resultados particularmente con la caninoterapia no reportaron datos
estadsticamente significativos y concluyentes que permitieran confirmar su efectividad,
posiblemente por el tamao de la muestra. Sin embargo, con las dos terapias se observ
evidencia clnica a la condicin inicial de los pacientes, lo que sugiere que la caninoterapia puede
ser utilizada de manera complementaria para el manejo de la espasticidad en paciente con ECV.
Adicionalmente, la caninoterapia mostr datos estadsticamente significativos en cuanto a la
motivacin que los pacientes experimentaron durante su realizacin, lo que permite concluir que
la motivacin es un valor agregado en la caninoterapia.
14

2. Planteamiento del problema

La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), es el resultado final de un heterogneo grupo de
procesos patolgicos que afectan la vasculatura del sistema nervioso, produciendo isquemia y
alteracin del metabolismo neuronal, y que tienen como presentacin una amplia gama de
sndromes, cada uno con sus caractersticas particulares (Arana y col., 2006). La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) la define como el desarrollo rpido de signos clnicos de disturbios
de la funcin cerebral o global con sntomas que persisten 24 horas o ms, o que llevan a la
muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular, sin embargo, est definicin
no tiene en cuenta los ataques isqumicos transitorio que por lo general duran menos de 24
horas. Segn, Centurine y col., (2007), el ECV se define como la ocurrencia de un dficit
neurolgico focal causado por la interrupcin sbita de la irrigacin vascular secundario a la
obstruccin de un vaso sanguneo (isqumico) o como resultado de su ruptura (hemorrgico)
la cual acoge todos los tipos de ECV .

Estadsticamente es una de las primeras causas de muerte, siendo una patologa de
carcter universal, los datos sobre prevalencia mundial sita entre 5,800.000 en pacientes
mayores de 20 aos (American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics
Subcommittee, 2008). Una tercera parte de los pacientes afectados fallecen en los meses
ivamente alto (Silva y
colaboradores, 2006).
15


La importancia de esta enfermedad se basa en su alta tasa de recurrencia, el impacto sobre
la calidad de vida, la discapacidad que produce y su alto ndice de mortalidad (Silva y col, 2006).
En Colombia segn el estudio EPINEURO, la prevalencia encontrada es del 19,9 por 1.000
habitantes y aumenta con la edad (Len-Sarmiento y col., 2003). Es una patologa que afecta
principalmente a las mujeres hasta de la quinta dcada de vida y posteriormente se invierte esta
relacin tal y como se muestra en la tabla a continuacin:

Figura1. Prevalencia del ECV por edad y sexo.

Las cifras para Colombia son similares como las que se presentan en el estudio realizado
por Zuiga y col. (2004), en la ciudad de Cali, donde aproximadamente el 68 % de los pacientes
fueron sujetos con edades superiores a los 60 aos, el 65.55 % de los pacientes presentaron un
16

ataque cerebrovascular de tipo isqumico vs un 34.44 % de individuos con patologa
hemorrgica.

La arteria cerebral media (ACM) es la mayor de las arterias cerebrales y es la que ms
comnmente se afecta por los ECV de tipo oclusivo, la caractersticas ms frecuente de este
sndrome es la hemiparesia espstica de predominio braquio-facial (mayor compromiso del
miembro superior con predominio distal y de la musculatura en cara) y la prdida sensitiva
contra lateral. Cuando la lesin se produce en el hemisferio izquierdo se presenta afasia y en el
hemisferio derecho hay negligencia, apraxia y desorganizacin espacial (OSillivan, 2007 y
Slater, 2008).

El ECV es considerado una patologa que genera discapacidades e incapacidades severas
a sus sobrevivientes (Silva y col., 2006), por lo tanto, cada da ganan ms importancia los
procesos de rehabilitacin para estos pacientes, los cuales se realizan sobre la base de una mayor
comprensin del aprendizaje motor, la neuroplasticidad y la recuperacin funcional despus de
una lesin cerebral (Hara, 2008). Nuevos hallazgos con base en la neurociencia ha estimulado la
investigacin en la rehabilitacin motora y fruto de esto, es el abordaje que ha asumido las
instituciones para el manejo de esta patologa, con la participacin de un equipo
interdisciplinario. Un grupo interdisciplinario es entendido como un grupo de profesionales de la
salud de diferentes disciplinas que comparten un objetivo en comn, mejorar la funcin y/o
prevenir el deterioro de la misma, para lograr la ms alto nivel posible de independencia - fsica,
psicolgica, social y econmica (National Stroke Fundation, 2005).

17

El equipo debe estar conformado por un mdico fisiatra, neurlogo y dems personal del
rea mdica que sea necesario, adems del restante equipo paramdico compuesto por
fisioterapeutas, terapeutas del lenguaje y terapeutas ocupacionales, por enfermeras con
entrenamiento en rehabilitacin, por psiclogos y trabajadores sociales. Este equipo se encargar
de realizar una evaluacin integral de la persona y luego de determinar qu procesos deben
llevarse a cabo para buscar la mayor independencia funcional de la persona, prevenirle
complicaciones, mejorar su calidad de vida y lograr su reintegro familiar, social y laboral (Arana
y col., 2006).

En la Clnica Universitaria Teletn, en el ao 2007, se atendieron a 214 pacientes adultos
dentro del programa integral de rehabilitacin, 74 de ellos (34.5%) presentaron un evento
cerebro vascular (Rodrguez, 2008), patologa que es la causa ms comn de discapacidad
crnica y los sobrevivientes de esta, representan el mayor grupo de admitido en los hospitales o
centros de rehabilitacin, (OSullivan, 2007).

Las guas clnicas nacionales inglesas para el manejo del ECV (2004) recomienda que
cualquier paciente con una actividad reducida a los seis meses o ms despus del ECV debe
tener un programa de rehabilitacin dirigido. Por lo tanto, la rehabilitacin de los
sobrevivientes despus de un accidente cerebrovascular no debera limitarse dentro del primer
ao, deberan poder acceder a tratamiento cuando sea necesario. Es por esta razn que muchas
veces los tratamientos son largos y promedian en contextos nacionales hasta 6 meses de duracin
(Rodrguez, 2008). Obviamente esto repercute directamente en la economa del paciente quien
por su estado no puede estar activo laboralmente, al igual que en la de las instituciones
18

prestadoras de salud, las cuales tienes que hacer grandes inversiones econmicas principalmente
durante la fase de estancia hospitalaria y prologarlas hacia las diferentes fases de atencin del
paciente con el fin de prestar una atencin efectiva (Martnez-Vila, Irimia, 2004).

La participacin del fisioterapeuta dentro del equipo interdisciplinario para la atencin de
pacientes con secuelas de ECV, es parte del da a da y tiene como objetivo principal promover la
recuperacin del movimiento y de la deambulacin (Scottish Intercollegiate Guidelines
Network, 2002). En 2004, Van Peppen y colaboradores, concluyen a partir de una revisin
sistemtica, que hay pruebas slidas de que los pacientes que han sufrido un ECV, se benefician
de programas fisioteraputicos de ejercicio en los que las tareas funcionales se entrenan en forma
directa e intensiva versus aquellos programas que no, al igual que la racionalidad de estos
enfoques de tratamiento es an dbil y necesita un mayor entendimiento de la naturaleza de los
dficit de coordinacin en actividades funcionales en esta patologa.

Adems de los enfoques de tratamiento para la atencin del paciente desde la perspectiva
de la fisioterapia como los enfoques clsicos de neurorehabilitacon y el uso de las modalidades
fsicas (Richarson, 2002), la autora de la presente investigacin plantea el uso de la terapia
asistida con animales (TAA) y dentro de sta, la terapia asistida con caninos o caninoterapia
como parte de estrategias alternativas de intervencin para paciente neurolgico, sobre la base
del beneficio en la salud a nivel fsico, psicolgico y social que genera la interaccin de las
personas y de los grupos espaciales, con las mascotas (Brodie y Biley, 1999) al igual que los
efectos positivos en el sistema cardiovascular de la persona como lo son la mejora en la
19

supervivencia despus de un infarto de miocardio, la disminucin en la presin arterial y el
amortiguamiento de la respuesta a estrs (Wolff y Frishman, 2005).

Por otro lado y no menos importante, el lograr establecer la efectividad de una modalidad
que hasta la fecha cuenta con poca evidencia cientfica, permitir a corto plazo abrir caminos a
nuevas investigaciones y programas para un campo como lo es la terapia asistida con caninos y
para una profesin joven como lo es la fisioterapia, la cual est en procura de constante
actualizacin; tambin servir de base para un futuros modelos de atencin para paciente
neurolgico y no nicamente desde el inters de la fisioterapia, sino su aporte a otras reas del
equipo integral de rehabilitacin.

A partir de los anteriores planteamientos surge la idea para desarrollar una investigacin
que permita unir reas como los son la fisioterapia en paciente neurolgico y la caninoterapia,
por lo cual se plantea la siguiente pregunta de investigacin:

Produce la caninoterapia efectos en la espasticidad de mueca y mano y en la motivacin en
pacientes con secuelas de un Evento Cerebro Vascular y si as es, cul es su efectividad con
relacin la terapia convencional?

Entre los elementos que justifican la realizacin de este estudio se encuentran, como se
mencion anteriormente, la importancia de la patologa tanto a nivel mundial como nacional y
sus los altos costos, las complicaciones secundarias a estas patologas como lo es la espasticidad
y el rol de la Fisioterapia como disciplina fundamental para la rehabilitacin de estos pacientes y
20

la necesidad de implementar novedosas, motivantes y validadas estrategias de intervencin en
pacientes que requieren largos perodos de tratamiento.

Autores como Blackburn, Van Vliet, y Mockett (2002), mencionan que una de las
secuelas ms frecuentes secundarios al ECV, es el incremento en la resistencia al estiramiento
pasivo denominado hipertona/espasticidad, el cual se presenta como un incremento en la
respuesta refleja, aunque tambin, se ha presentado evidencia con relacin a la presencia de
alteracin de las propiedades mecnicas del msculo. A esto se le puede agregar, que la
debilidad muscular puede contribuir al incremento en la discapacidad ya que incrementa las
respuestas reflejas en pacientes con ECV.

Para establecer un tratamiento se hace tambin necesario realizar una valoracin objetiva
de la espasticidad, para lo cual se utilizan escalas clnicas como la escala de Ashworth
Modificada, la cual fue desarrollada en la dcada de 1960 por Bryan Ashworth, con el objetivo
de estimar la eficacia de la droga para la espasticidad en pacientes con esclerosis mltiple. Se
trata de una escala de 5 puntos, con un puntaje de grado 0, 1, 2, 3 4 (Ashworth, 1964). En
1987, Smith y Bohannon aadieron el grado "1+" y propusieron cambios leves en las
definiciones de cada calificacin a fin de aumentar la sensibilidad de la medida y facilitar la
puntuacin. La nueva medida se llam la escala de Ashworth Modificada y es considerada por
muchos, como el estndar de oro para la medicin de la espasticidad (O Sullivan, 2007).
En cuanto a su confiabilidad ha mostrado buena fiabilidad inter (0.83) e intra (0.84)
evaluadores (O Sullivan, 2007), al igual que en las evaluaciones mueca (Kendal, 2002). Otros
autores encontraron confiabilidad tanto para miembros superiores como inferiores y consideran
21

que es un instrumento fiable, til y valido por que responde al movimiento pasivo realizado por
el evaluador a una articulacin especfica, teniendo una pertinencia ms amplia de la medida
clnica del compromiso de espasticidad (Agredo y Bedoya, 2005). En un estudio realizado en
Irn (Nouredinn y col., 2008), el cual tena como objetivo evaluar el efecto del miembro y del
grupo muscular en la confiabilidad de la escala modificada de Ashworth en pacientes con
hemipleja espstica, encontraron que la confiabilidad en la medicin distal (flexor de mueca
del miembro superior) fue significativamente ms alta que el proximal (aductor del hombro).

A continuacin se presentan la escala modificada de Ashworth de Bohannon and Smith,
(1987), la cual es de libre uso:
Tabla 1. Escala de Ashworth Modificada. Tomada de OSullivan, S. y Schmitz, T., Physical Rehabilitation, 2007
0
No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o extensin.
1
Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin extensin) visible con la palpacin o
relajacin, o solo mnima resistencia al final del arco del movimiento.
1+
Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o extensin seguido de una mnima
resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).
2
Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular,
pero la articulacin se mueve fcilmente.
3
Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin.
4
Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven pasivamente.

Con relacin al tratamiento fisioteraputico en paciente con ECV y particularmente para
el manejo de la espasticidad, Van Peppen realiza una revisin sistemtica en el ao 2004 de 151
estudios, con el fin de determinar la evidencia alrededor de las intervenciones de fisioterapia en
paciente con ECV. En uno de los apartados revisa el manejo de la espasticidad (tono),
encontrando fuerte evidencia para reducir el tono muscular con la utilizacin de la estimulacin
elctrica trascutanea (TENS), limitada evidencia en favor de las tcnicas de estiramiento lento e
22

insuficiente evidencia para el manejo de los rangos de movimiento con el uso de TENS y frulas
inflables.

Se realiza una bsqueda de antecedentes que relacionen terapia asistida, caninoterapia,
ECV y espasticidad, desafortunadamente no se encuentran estudios indexados que relacionen
estas variables. Se encuentran algunos estudios aportan antecedentes importantes, a pesar de no
relacionarse directamente con los variables mencionadas. Inicialmente se relacionan unos
estudios que buscan establecer la efectividad de los programas de TAA a nivel mundial, luego
otros que relacionan TAA con enfermedad cardiovascular, con paciente neurolgico, con
paciente con ECV y por ltimo un estudio realizado en Colombia con terapia asistida con
caninos.

Con el objetivo de establecer cul es la evidencia alrededor de la TAA, Nimer y Lundahl,
(2007), realizan un meta-anlisis en procura de aclarar la cantidad de estudios publicados sobre
terapia asistida con animales, para lo cual revisaron 250 artculos de los 49 cumplieron con las
condiciones establecidas para entrar en el proceso del meta-anlisis. Ellos concluyen que se
evidencian efectos moderados en cuatro reas: sntomas del espectro autista, dificultades
mdicas, problemas de comportamiento y bienestar emocional. Contrariamente a las
expectativas, las caractersticas de los participantes y estudios no producen resultados diferentes.
La TAA se muestra prometedora al adicionarse a las intervenciones tradicionales y es definitivo
que se deben mejorar las condiciones sobre las cuales se realizan estas investigaciones. Otra
importante conclusin de este meta-anlisis, es el hecho que los perros son los animales ms
23

utilizados para los estudios con un mayor efecto que dems grupos de animales y que las
personas con discapacidad son la ms beneficiadas en comparacin de las sanas.

Wolff y Frishman (2005), realizaron una revisin sobre la TAA en disfuncin
cardiovascular, los autores concluyen que la presencia de un animal puede tener efectos positivos
en el sistema cardiovascular. A partir de la revisin de diferentes estudios se resaltan
conclusiones como que la tenencia de una mascota ha demostrado mejorar la supervivencia
despus de un infarto de miocardio, la interaccin con los animales genera descenso en la presin
arterial y amortigua la respuesta al estrs. Por otro lado, tambin se encontr que los dueos de
mascotas pueden tener menos depresin mental, que se considera un sntoma asociado a un
mayor riesgo coronario. Aunque varios estudios han demostrado tener un efecto favorable en la
interaccin humanoanimal, los autores concluyen que, se hace necesario realizar ms estudios
que se dedicaran a la investigacin de los mecanismos fisiolgicos exactos detrs, de estas
acciones beneficiosas, aspecto que podra servir para comprender la TAA y generalizar su uso.
Por ltimo, mencionan que la utilizacin teraputica de mascotas con pacientes con enfermedad
cardiovascular, debe ser empleado nicamente en las circunstancias adecuadas y como terapia
coadyuvante, ya que no ha demostrado que sustituya a los protocolos mdicos.

Silkwood-Sherer y Warmbier (2007), realizaron un estudio piloto con un diseo de
comparacin pre y post test de grupos no equivalentes, en TAA con caballos (hipoterapia) con
paciente neurolgico. El propsito del estudio era examinar la efectividad de la hipoterapia como
forma de intervencin para el tratamiento de la inestabilidad en individuos con esclerosis
mltiple. Trabajaron con 15 individuos que tenan entre 24 y 72 aos y que presentaban dficit
24

en el balance. Los resultados demostraron una mejora estadstica significativa despus de siete
semanas de hipoterapia, comparado con el grupo control aunque sugieres continuar con estudios
futuros que den ms respaldo a esta tcnica de intervencin para este tipo de pacientes.

En procura de establecer antecedentes sobre el uso de caninoterapia y ECV, se encuentra
un reporte de caso realizado por LaFrance, y col. (2006), cuyo objetivo era determinar el efecto
de un perro de terapia en las habilidades de comunicacin de un adulto con afasia. El paciente
tena 61 aos y presentaba afasia secundaria a un ECV. Se trabaj con un retriever de Nueva
Escocia llamado Paugan y tanto el perro como la adiestradora fueron avalados por una sesin
local de Therapy Dogs International (TDI). El estudio se realiz durante 11 semanas, al cabo de
las cuales la evidencia sugiere que la presencia del perro pudo ser un catalizador para mejorar
tanto la comunicacin verbal como la no verbal.

Un segundo estudio que maneja las variables ECV y canino terapia, lo desarrolla
Macauley (2006), quien realiz un estudio piloto acerca de la terapia asistida para personas con
afasia, el cual fue tuvo como muestra a con tres hombres que presentan afasia secundaria a un
ECV del hemisferio izquierdo y quienes realizaron terapia tradicional durante un semestre y
terapia asistida por caninos durante otro. Este estudio se realiz con un perro Terranova de ocho
aos de edad certificado como compaero mascota por Delta Society. Aunque no se encontraron
diferencias significativas entre los resultados de las sesiones de las terapias, en la evaluacin de
la satisfaccin del cliente los pacientes refirieron estar ms motivados, disfrutaron cada sesin
ms y sentan que cada sesin era menos estresante comparada con la tradicional.

25

En Colombia, Rodrguez y Sanabria (2002), realizaron una tesis de investigacin en el
campo de la terapia ocupacional, que tena como objetivo identificar los posibles beneficios en
los subsistemas volitivo, habitacional y de desempeo propios del modelo de la ocupacin
humana, tras una intervencin teraputica asistida con perros comparada con una centrada en la
relacin terapeuta usuario. El diseo de esta investigacin fue un estudio observacional con
diseo expostfacto con dos grupos diferenciados, se realiz con adolescentes entre 12 y 18 aos,
con deficiencia mental. Como conclusin se encontr que la intervencin asistida con perros se
constituye en una alternativa en el modelo de la ocupacin ya que el perro sirve e incide
motivacionalmente a nivel del sistema volitivo, para generar cambios en otros dos subsistemas.
habituacional y de desempeo.

Como conclusin de estos antecedentes se evidencia que existen estudios que reportan
beneficios para los pacientes con ECV, ya sea por el contacto con los animales y particularmente
con los perros, al igual que dentro de programas de TAA o caninoterapia, pero no se encontr
evidencia que relacionar el manejo de la espasticidad con esta modalidad de intervencin.

26

3. Marco terico

Con el fin de sustentar esta investigacin se presenta inicialmente una revisin sobre
aspectos relacionados con la espasticidad particularmente su fisiopatologa, las tcnicas y
modalidades de intervencin convencionales para el manejo de la misma en paciente con ECV.
Posteriormente se hace una revisin acerca de la terapia asistida con animales como estrategia
teraputica innovadora.

3.1. Espasticidad y su manejo fisioteraputico convencional

Antes de hablar del tratamiento de la espasticidad se hace necesario definir algunos
aspectos fisiolgicos relacionados. En primer lugar el tono muscular es definido por O`Sullivan
(2007), como la resistencia muscular a la elongacin pasiva o al estiramiento cuando el
individuo trata de mantener la relajacin muscular o una contraccin en estado de equilibrio.
Existen algunos factores que influyen en el tono como lo son la inercia fsica, el estado de
resistencia mecano elstica intrnseca del msculo y del tejido conectivo y por ltimo, la
contraccin muscular refleja (reflejo tnico de estiramiento). Su misin fundamental es el ajuste
de la postura y de la actividad corporal general.

Las anormalidades del tono se categorizan en hipertona (aumento del tono bajo niveles
de reposo), hipotona (disminucin del tono en las misma circunstancia) o distona (tono
fluctuante o variable). En casos de lesin de neurona motora superior como se produce en
patologas como el ECV, se presenta un desorden hipertnico motor conocido como
27

espasticidad, la cual se define segn Castro y col. (2008), como un trastorno del tono con
consecuencias motoras caracterizado por una exageracin velocidad-dependiente de los reflejos
de estiramiento; causado por un procesamiento anormal intraespinal de las aferencias primarias.
Es evidente al inicio del movimiento y al realizar desplazamientos rpidos y pasivos la
resistencia del msculo, aparece y cede en forma sbita aspecto conocido como fenmeno de la
navaja.

El aumento de tono predomina en los msculos anti gravitatorios flexores de miembros
superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) debido a lesin de la va
piramidal. A nivel del miembro superior los componentes de la sinergia son: retraccin
escapular/elevacin o hiperextensin, abduccin de hombro, supinacin de antebrazo, flexin de
codo y mueca; flexin y aduccin de dedos, estos patrones se les adiciona la dificultad para
realizar movimiento selectivo tanto de estos grupos musculares y de sus antagonistas (O`Sullivan
2007). Sin embargo, Busse, Wiles y Van Deursen (2005), sostienen que el movimiento en
condiciones de disfuncin neurolgica coincide con niveles anormales de la co-activacin. No
est claro, hasta qu punto el nivel de co-activacin ayuda o impide la capacidad funcional y en
qu medida la combinacin de la reduccin de la excitabilidad del agonista y la co-activacin del
antagonista, pueden ser causa de debilidad.

Segn Castro y col. (2008), la fisiopatologa de la espasticidad se inicia en el reflejo
clsico de estiramiento, el cual incluye el receptor al estiramiento en el huso muscular y su fibra
aferente (Ia) en la raz posterior, que en forma directa o indirectamente excita la motoneurona-
en la mdula espinal. Cuando se presenta la prdida de los impulsos suprasegementarios se
28

produce una hiperactividad de la motoneurona- sumado al procesamiento anormal de las
aferencias espinales, aspectos que generan un arco monosinptico hiperactivo. Este proceso
tiene como resultado final el incremento de la liberacin de acetilcolina en la unin
neuromuscular y por tanto, la contraccin muscular mantenida. Britton (citado por Stokes
2004), resume este mecanismo al afirmar que, la espasticidad secundaria a lesiones en corteza
frontal o cpsula interna, resulta probablemente de la prdida en el control cortical del centro
inhibitorio bulbar, razn por la cual, se reduce la actividad de las vas inhibitorias
reticuloespinales lo que trae como consecuencia la liberacin en el reflejo de estiramiento
espinal.

Para O`Sullivan (2007) y Yarkony y Sahgal (1987), la espasticidad crnica est asociada
con la presencia de dolor, movimientos involuntarios, posturas anormales, que pueden dar lugar
a cambios en la longitud del msculo, aspectos que a futuro puede llevar al deterioro progresivo
de la calidad de vida, de la funcin del aparato locomotor y de las actividades de la vida diaria.

El tratamiento para el manejo de la espasticidad es uno de los mayores problemas para los
equipos de rehabilitacin, entre el manejo mdico se encuentra la utilizacin de medicamentos
orales (baclofen, diazepan, clonidine, tizadine, gabapentin, dantrolene sodium, cyphoheptadine,
etc.) la toxina botulnica intramuscular o intratecal, las cirugas (neurociruga, rizotoma
posterior, neuroliticos intratecales, estimulacin de la columna dorsal, talatoma estereotctica o
cirugas ortopdicas) sin contar con todos aquellos tratamientos de tipo natural (Kesiktas y col.,
2004).

29

Segn Thornton y Kilbride (2004), a partir de una evaluacin precisa acerca del tono del
paciente, los fisioterapeutas tienen varias categoras principales para su manejo, entre las que se
destacan por su frecuente uso de tcnicas manuales, tcnicas especficas de tratamiento y
educacin. En primer lugar las tcnicas manuales tienen como objetivo fundamental el
mantenimiento de la longitud de los tejidos blandos, la modulacin del tono y la reeducacin del
movimiento.

Los estiramientos musculares involucran la aplicacin de fuerza manual o mecnica para
elongar las estructuras que adaptativamente se han ido acortando y son hipomviles. El trmino
estiramiento esttico se refiere a un mtodo de estiramiento en el cual el msculo es lentamente
elongado a tolerancia y se mantiene en el rango mximo al menos durante 20 a 30 segundos. Su
uso se fundamenta en la naturaleza misma de la espasticidad, donde se observa una dependencia
no solamente de la velocidad sino tambin de longitud muscular (Richarson, 2002). El mantener
la longitud de las partes blandas y de los tejidos subyacentes surge de la necesidad de evitar
cambios adaptativos como la instauracin de retracciones al igual que el desequilibrio muscular
que desencadena una disfuncin motora central causando compensaciones (Thornton y Kilbride,
2004).

De acuerdo a O`Sullivan (2007), al realizar estiramientos musculares, se minimizan los
disparos del rgano tendinosos de Golgi con la resultante inhibicin del msculo por el
mecanismo de inhibicin patognica. Hay una activacin de los husos musculares (responsables
de un mayor umbral de respuesta, primaria II), del rgano tendinosos de Golgi (terminaciones
Ib); sensibilidad a los cambios de longitud; por tanto tiene efectos a nivel segmental (mdula
30

espinal) y suprasegmental (centros superiores del sistema nervioso central). Este proceso da
como resultado inhibicin o disminucin en la contraccin y el tono debido en gran medida al
efecto reflejo perifrico (reflejo de proteccin al estiramiento).

En cuanto a la modulacin del tono se basa en un correcto alineamiento postural y
movimientos teraputicos, aspectos que influencia el tono indirectamente en otras reas del
cuerpo, como se observa al realizar movilizacin de tronco y de cintura escapular, lo que
disminuye el tono en el miembros superior (Bobath, 1990). Otro mecanismo sugerido por
Roscher y col. (citado en Thornton y Kilbride, 2004), es el uso de la contra rotacin con
componentes adicionales de traccin y aproximacin.

Uno de los elementos teraputicos con los que se cuenta es la presin inhibitoria que se
produce a travs de un estmulo de presin mantenido a lo largo del eje longitudinal del tendn,
en una posicin prolongada con rango de alargamiento mximo y por lo general se le adiciona
descarga de peso. Segn O`Sullivan (2007), este mtodo activa los receptores musculares
(rgano tendinosos de Golgi) y los receptores de tctiles (corpsculos de Paccini), igual que el
estiramiento tiene efectos por tanto tiene efectos tanto a nivel segmental (mdula espinal) y como
suprasegmental (centros superiores del sistema nervioso central). Esta tcnica es muy efectiva ya
que al ser dinmica, permite cambios en el tono. Adems del soporte de peso se procura un
adecuado alineamiento articular de los segmentos, y en el caso particular a nivel del miembro
superior, el componente de rotacin externa de la articulacin gleno humeral, permite un
alineamiento biomecnico normal (Thornton y Kilbride, 2004).

31

La reeducacin del movimiento, es uno de los objetivos esenciales en un programa de
fisioterapia y depende de las condiciones de cada paciente, del rea lesionada y del control
cortical remanente a la lesin. Como parte del enfoque de intervencin, algunos autores sugieren
que el principal nfasis del tratamiento es mejorar el control motor o facilitar el movimiento, ms
que la modulacin del tono (IBITA, 2008).

En la categora correspondiente a la utilizacin de tcnicas especficas de tratamiento
basadas en los diferentes conceptos de control motor entre las que se encuentran: la
neurofisiolgica, la biomecnica, y la cognitiva. El enfoque neurofisiolgico Bobath (1990), se
basa en el modelo de control motor jerrquico y emplea posicionamiento reflejo inhibitorio para
normalizar el tono. Carr y Shepard (1987), con el enfoque de reaprendizaje motor o enfoque
biomecnico, enfatizando en mejorar la fuerza muscular y practicar las tareas ms que
normalizar el tono.

El enfoque cognitivo de Fetters que involucra se basa en el modelo de control motor de
sistemas dinmicos, donde combina eferencias sensitivas con cognicin e imaginacin
(Richarson, 2002). En este punto es importante mencionar que en el enfoque jerrquico el
manejo del tono es uno de los elementos lderes del tratamiento mientras que para los enfoques
de reaprendizaje motor y el cognitivo no son elementos esenciales del tratamiento (Lennon,
2004).

Existen otras tcnicas agrupadas como las tcnicas de estimulacin exteroceptivas y
dentro de ellas el toque mantenido, en donde se estimula la piel con un contacto profundo y
mantenido produciendo una rpida adaptacin de los receptores tctiles, con efectos segmentales
32

y suprasegmentales y una interaccin con el sistema autnomo parasimptico. Se evidencian
respuestas como efecto calmante, inhibicin generalizada, disminucin de las respuestas de
lucha, desensibilizacin de la piel (O `Sullivan, 2007). Segn Aguirre (2007), se observa que el
tono muscular se normaliza y la respuesta muscular deseada se logra a travs de la estimulacin
sensorial controlada obteniendo una respuesta de forma refleja.

La utilizacin de modalidades fsicas como la hidroterapia, termoterapia, crioterapia, la
electroterapia y vibracin tiene regular evidencia, destacndose la electroterapia que da a da
demuestra fuerte evidencia para mejorar la funcin motora, con dbil evidencia para inhibir el
tono (Alon y col., 2007).

A partir de esta revisin se plantea un protocolo convencional de intervencin
fisioteraputica para el manejo de la espasticidad en mueca y mano de pacientes con ECV el
cual se describe a continuacin:
Tabla No. 2 Protocolo convencional de intervencin fisioteraputica para el manejo de la espasticidad en paciente
con ECV
OBJETIVO GENERAL: modular el tono muscular del miembro superior con nfasis en mueca, mano y dedos
(msculos flexores de mueca, flexor profundo de dedos, flexor corto de dedos, flexor del pulgar y aductor del
pulgar)
ACTIVIDAD DESCRIPCIN JUSTIFICACIN TIEMPO
Disociacin
escapulo
humeral
En posicin decbito lateral sobre el
lado sano, se realizan 15
movilizaciones escapulo humerales
por cada una de las dos diagonales
de Kabat
Las diagonales de Kabat permiten la
realizacin de todos los componentes de
movimiento del miembros superior y se
trabajan nicamente desde el componente
proximal para generar disociacin escapulo
humeral.
3 minutos
Estiramiento
de
musculatura
espstica.
En posicin supino, se lleva el
miembro superior en patrn de
flexin horizontal, extensin de
codo, supinacin de antebrazo,
extensin de mueca y dedos.
Los estiramientos musculares estn
enfocados en mantener la longitud de las
partes blandas y de las estructuras
subyacentes, teniendo como base la
naturaleza misma de la espasticidad, donde
se observa una dependencia no solamente
de la velocidad sino tambin de longitud
muscular (Richarson, 2004).
2 series de
1 minuto
cada una.
Descarga de En posicin sedente, con hombro en Descarga de peso activo, llevando el 2 series de
33

peso sobre
mano
afectada
neutro, codo, mueca y dedos
extendidos
miembro superior sano en patrn de flexin
horizontal por encima de la cabeza, lo que
genera trasferencia de peso al miembro
superior afectado
1 minuto
cada una.
TIEMPO TOTAL DE DURACIN 20 MIN.

3.2. Terapia asistida con animales (TAA) - Definiciones

Despus de realizada una revisin sobre la forma de manejar la espasticidad en pacientes
con lesin neurolgica, a continuacin se desea analizar una alternativa de intervencin desde la
perspectiva de la caninoterapia, que hasta la fecha tiene evidencia emprica. Como base para esta
propuesta se presenta algunos fundamentos claves de la TAA como los son definiciones bsicas,
efectos del vnculo humano animal, las diferentes modalidades de intervencin que existen y
particularmente la caninoterapia.

Al intentar buscar una nica definicin alrededor de la TAA algunos autores han
encontrado alrededor de 20 diferentes definiciones (Kruger y Serpell, 2006), al igual que por lo
menos 12 trminos diferentes para el mismo fenmeno (terapia con mascotas, psicoterapia con
mascotas, terapia asistida con animales, zooterapia, terapia con animales de compaa, entre
otras), esto ha llevado a generar confusin dentro del campo de la terapia y fuera de l. Por esta
razn, en un intento de estandarizar la terminologa, Delta Society una de las fundaciones ms
importantes, responsable de la certificacin de animales de terapia en los Estados Unidos, ha
publicado las siguientes definiciones las cual se han aceptan actualmente a nivel mundial, pero
sobre las cuales an no hay consenso.

34

La terapia asistida con animales (TAA) se define como: una intervencin con
un objetivo definido, en la que el animal cumple criterios especficos siendo una
parte integral del proceso de tratamiento. La TAA est dirigido y / o realizado
por un profesional de la salud y/o de servicios humanos, con conocimientos
especializados y en el mbito de la prctica de su profesin. El propsito de la
TAA es promover la funcionalidad fsica, social, emocional y cognitiva desde
una variedad de ambientes y se puede realizar en forma individual o en grupo.
Este proceso debe ser documentado y evaluado.

Es importante aclarar que adems de la TAA existen otras modalidades de intervencin
entre las que se encuentran las actividades asistidas con animales (AAA):

Actividades que promueven oportunidades para la motivacin, educacin,
recreacin y/o beneficios teraputicos para mejorar la calidad de vida. Estas
actividades son realizadas en una variedad de ambientes por entrenadores
profesionales, tcnicos y voluntariosos en asocio con animales que cumplen
criterios especficos.

Las diferencias entre las dos modalidades de intervencin radican en que la TAA es dirigida
por un profesional del rea de la salud o de servicios humanos, siendo esta persona quien dirige
al animal o puede guiar a un manejador o entrenador quien gua el animal; para ser considerada
TAA el profesional debe utilizar al animal como parte de su especialidad. En segundo lugar,
debe poseer uno varios objetivos teraputicos definidos previos a la sesin y por tanto a ellos se
enfocan todas las actividades realizadas con el animal, en las AAA no hay objetivos previos,
35

estos se logran con la actividad sin que se hayan definido previamente. Como tercer aspecto
diferenciador, est la documentacin, seguimiento y evolucin de cada sesin realizada con el
rigor clnico que la misma posee.

Es importante tambin aclarar que existen diferentes tipos de entrenamiento realizado a los
animales y que ellos pueden actuar como animales de servicio o de terapia, entre otros tipos de
funcin. Los animales de servicio son entrenados para suplir necesidades de sus manejadores
quienes poseen una discapacidad que puede ser fsica, sensorial o mdica. Los animales de
terapia son entrenados para permitir el contact con humanos pero no solo con personas con
discapacidad y por lo general, son las mascotas de sus guas. Los perros de terapia no son
considerados perros de servicio.

Los beneficios de estas prcticas teraputicas no solo se obtienen del encuadre teraputico
establecido por el profesional, ya que como se pudo concluir para las AAA no se establecen
objetivos previos, nicamente el contacto con el animal genera esos logros, posiblemente sea por
la posicin central que ocupan los animales en la historia humana dentro de las teora
concernientes al tratamiento de la enfermedad y dolencias o por los efectos del vnculo humano
animal (Fine, 2006).

Existen numerosas variaciones en la TAA/AAA que incluyen diferentes especies, razas,
niveles de entrenamiento y cada una de ellas se adapta al contexto, a las necesidades del
paciente, a las caractersticas del terapeuta (humano). Entonces no solo se cuenta con perros y
gatos, sino que adems se incluye a los caballos, los delfines y los animales de granja; como las
aves de corral, los cerdos, las ovejas, etc. Granger y Kogan (2006), afirman que en la actualidad
36

existen modalidades especficas de intervencin como lo son la caninoterapia (perro), la
hipoterapia (caballo), la delfinoterapia (delfines).
3.2.1. Vinculo Humano-Animal
La relacin del animal con el tratamiento de la enfermedad ha tenido a lo largo de la
historia un fuerte lazo, en las culturas primitivas los animales eran ofrendados para lograr la
curacin de las enfermedades, tambin han existido las creencias sobre la asistencia del espritu
guardin animal como mediador en los procesos curativos y de proteccin. Sin embargo, los
sistemas antropocntricos y monotestas de los ltimos 1000 a 2000 aos aniquilaron las
creencias del poder supernatural de los animales y de sus espritus en el mundo, solo hasta el
siglo XIX y comienzos del XX se rescata inicialmente en forma aislada ingresando algunos
animales a las instituciones y consultorios. En la actualidad el inters a cerca del potencial
mdico de los animales de compaa ha generado numerosas investigaciones que cada da dan
ms valides a esta prctica y que permiten intervenciones desde una visin holstica, (Fine,
2006).

El concepto actual acerca del vnculo humano animal es definido por la Asociacin
Mdica Veterinaria Americana como un mutuo beneficio y una relacin dinmica entre las
personas y otros animales que es influenciada por comportamientos que son esenciales para la
salud y el bienestar de ambos. Esto incluye aunque no se limita a la interaccin emocional,
psicolgica y fsica de personas, otros animales y el ambiente (Wollrad, 1998).

37

Odendaal (2000), escribi un artculo en el cual menciona que las mascotas pueden
disminuir la ansiedad y la excitacin del sistema nervioso simptico de su dueo, al centrar la
atencin en un estmulo agradable externo, al promover sentimientos de seguridad y el
suministro de una fuente de contacto cmoda. Las mascotas pueden disminuir la soledad y la
depresin por la compaa, la promocin de un interesante y variado estilo de vida, y
proporcionar un impulso para la crianza. La gama de beneficios que los propietarios derivan de
sus mascotas no podrn corresponden nicamente a los propietarios de los animales de
compaa, sino que cualquier persona se puede beneficiar de la presencia de animales amistosos.

En el ao 2003, Odendaal y Meintjes, mencionan cmo las reacciones fisiolgicas
posteriores a un contacto humano-animal positivo son mutuas en ambas especies, los perros que
participaron en este estudio experimentaban los mismos beneficios psicolgicos que los
humanos, con base en los cambios neurofisiolgicos. Por otra parte, se determin el papel de
ciertos neuroqumicos durante estos contactos interespecies, indicando que las concentraciones
de -endorfinas, oxitocina, prolactina, -feniletilamina y dopamina aumentaron en ambas
especies mientras que el cortisol disminuy nicamente en los humanos. El entendimiento de
estos mecanismos puede contribuir a un mejor entendimiento del vnculo humano-animal en la
prctica.

Ahora bien el siguiente punto a analizar, es como esta interrelacin humano-animal pasa
a ser potencialmente teraputica. Dentro de la literatura acerca de la terapia asistida, existen
algunos enfoques sobre los atributos intrnsecos de los animales como facilitador de la terapia
particularmente por la reduccin en el estado de ansiedad y alerta, por la mediacin social, por su
38

papel como en la teora de apego u objetos transiciones en las necesidades sociales. Por otra
parte, el valor de los animales como instrumentos vivientes para el cambio cognitivo y
comportamental de los pacientes.

De acuerdo a Kruger y Serpell (2006), en la literatura algunos autores mencionan el
concepto de O. Wilsons (1984), conocido como la hiptesis de la biofilia, la cual afirma que
todos los seres humanos poseen una propensin gentica a atender a, a ser atrado por, otros
organismos vivos, dicho de otra forma una tendencia inherente a enfocarse en la vida o en los
procesos vivos. Esto se fundamenta en que, por la evolucin los humanos incrementan sus
posibilidades de sobrevivir a travs de la atencin y el conocimiento de las seales ambientales.

Desde este punto de vista, la biofilia genera en el paciente estados de alerta y de calma a
la vez. Los estados de calma tpicamente se han medido por la disminucin en la frecuencia
cardiaca y presin arterial como indicador (Douglas, 2005), aunque algunos autores han
utilizados otras variables como la temperatura en la piel, las manifestaciones comportamentales
de estrs, los estados de ansiedad, niveles de colesterol, triglicridos entre otros; pero las
investigaciones llevan a la conclusin que aunque no es generalizado, la presencia de ciertos
animales puede producir efectos calmantes para algunas personas en ciertos contextos.

El hecho de que los animales sirvan de mediadores para las interacciones de los humanos,
facilita los procesos de adherencia entre el paciente y los terapeutas, esto se debe a que al generar
un foco de atencin neutral y externo se estimula la conversacin de los pacientes ante su
presencia (Fine, 2000), este aspecto se observa en pacientes de todos los rangos de edad. En la
clnica esto va a repercutir en, que el terapeuta va a parecer una persona ms feliz, ms relajada,
39

menos amenazante, ms amigable lo que va a facilitar un estado de comodidad ms rpidamente
al paciente al igual que la presencia de un animal parece modificar la percepcin del medio
ambiente y hacerla ms agradable y cmoda, como lo afirma Fine.

Los animales pueden servir como figuras de apego y como objetos transicionales, aunque
son dos conceptos mutuamente excluyentes, los primeros se relacionan a un vnculo emocional
de larga duracin y el segundo se refiere a un paso de una condicin a otra sin que exista un
vnculo de larga duracin (Triebenbacher, 2000). Este aspecto es el deseable en el contexto
teraputico ya que sirve de puente para mejorar las funciones ms no como un sustituto, las
fuertes alianzas emocionales no son tica ni teraputicamente seguras.

En otro enfoque, los animales son considerados instrumentos para los cambios cognitivos
y comportamentales de los humanos basado en las teora social cognitiva y en la del rol, a travs
de las cuales se busca que el paciente se acepte tal y como es, que adquiera nuevas habilidades,
que respete normas, que asuma roles de liderazgo y de responsabilidades a partir de la
retroalimentacin de un animal que posee un comportamiento honesto (Kruger y Serpell, 2006).

3.2.2. Terapia asistida con caninos (caninoterapia)
3.2.2.1. Historia. Anteriormente se aclar que para la TAA o las AAA se puede trabajar
con caballos, delfines y animales de granja, pero sin lugar a dudas, el perro es el animal que
presenta las mejores condiciones para desarrollar las actividades de la terapia asistida, debido a
sus caractersticas, a saber: por su gran dependencia del ser humano, su facilidad para aprender y
40

su predisposicin a la obediencia (Colisnechenko, 2009); por otro lado tambin se encuentran su
incondicionalidad y cario hacia las personas, su fidelidad y facilidad para captar rdenes.
La relacin hombre-perro, sobresale por encima de todas las relaciones hombre-animal,
no solo por lo antigua, sino por la exitosa domesticacin que data de hace 100.000 aos, aunque
otros autores afirman que realmente fue hace 15.000 a 40.000 aos de antigedad. Se considera
que el Canis Lupus es el arquetipo del perro domesticado y desde el principio de los das de la
domesticacin, los perros pudieron cazar, cuidar y pastorear. Se les respetaba e incluso segn
hallazgos en tumbas, ellos fueron considerados acompaantes desde hace ms de 12.000 aos
(Moscoso, 2005).

El desarrollo del perro como especie tuvo como factor distintivo la estrecha convivencia
con los humanos, es considerado social, pero sus interacciones no son nicamente con individuos
de su misma especie, sino con los humanos. Por esta razn, fueron definidos como animales
"culturizados" ("encultured animals"), es decir, como una especie que ha tenido un largo
proceso de contacto y de interaccin social con los hombres (Bentosela y Mustaca, 2007).

Segn, la fundacin TAPOC (Terapia Asistida por perros) de Argentina, dentro de la
historia de la terapia asistida con caninos cabe resaltar algunos registros entre los que sobresalen
que los griegos utilizaban a sus perros para dar paseos con personas que padecan enfermedades
incurables para levantar su autoestima, as como crean que los perros podan sanar
enfermedades, por eso los tenan como co-terapeutas en sus templos de curacin.
41

En el ao 1792 en Inglaterra, William Tuke, pionero en el tratamiento de enfermos
mentales sin mtodos coercitivos, intuy que los animales podan propiciar valores humanos en
los enfermos de tipo emocional, aprendiendo autocontrol mediante refuerzo positivo, por sta
razn incluy el uso de perros en los manicomios porque descubri que estos mejoraban el
autocontrol y la estabilidad emocional (Hooker, Holbrook, y Stewart, 2002).

El siguiente uso de animales registrados en la terapia es en Bethel, un centro de
tratamiento residencial para los epilpticos, fundado en 1867 en Bielefeld, Alemania. Desde sus
inicios, las mascotas son parte integrante del protocolo de tratamiento debido a la creencia de los
fundadores de Bethel, a que el uso de los animales tena un enfoque de sentido comn al
tratamiento. El programa de terapia de animales, an en uso, se ha ampliado para incluir a los
animales de granja y un parque de caza silvestre (Perelle y Granville, 1993).

Por otro lado, el mismo Freud, padre del psicoanlisis tena una serie de perros, la
mayora de ellos-chow chows. Freud consider que los perros tenan un sentido especial que les
permite juzgar el carcter de una persona con precisin. Por esta razn, su perro favorito Jo-Fi,
asista a todas sus sesiones de terapia, Freud reconoci que a menudo dependa de l para una
evaluacin del estado mental del paciente y consider que la presencia del perro pareca tener
una influencia tranquilizante sobre todos los pacientes, especialmente los nios, (Corel y
Walker, 1997).

En Estados Unidos, la US Army Veterinary Medicine Branch of the Health Services
Command ha usado animales "terapeutas" para el confort del personal hospitalizado y sus
familias desde la Segunda Guerra Mundial. Y en el estado de Nueva York, entre 1944 y 1945, se
42

utilizaron los animales para la rehabilitacin de aviadores del Army Air Force Convalescent
Center en Pawling, en un programa patrocinado por la Cruz Roja estadounidense (Zamarra, M.
2002).

En el ao 1969, el estadounidense Boris Levinson, doctor en psicologa, fue el primer
profesional clnicamente entrenado para formalmente presentar y documentar la forma en la cual
los animales de compaa podan acelerar el desarrollo de la relacin entre los terapeutas y sus
pacientes y el incremento de la motivacin y fue quien utiliz por primera vez el trmino Pet-
therapy que en la actualidad se conoce como TAA. l desarroll algunos estudios y escribi
ampliamente sobre sus hallazgos en instituciones para nios, lo que gener una controversia
nacional acerca de las ventajas o desventajas de los animales en las instituciones. En 1995, se
reedit su libro con el ttulo de Psicoterapia Infantil Asistida por Animales, donde se exponen
las experiencias vividas junto a su perro Jingles y pacientes introvertidos que perdan todas sus
inhibiciones y miedos, gracias a la presencia del perro, quien haca de catalizador, favoreciendo
la comunicacin entre el psiquiatra y los pequeos (Mallon y col., 2006).

En 1981 la prisin de mujeres de Purdy en Washington, comenz a entrenar perros
rescatados de perreras y cuyo destino era el sacrificio, para realizar Zooterapia con personas
discapacitadas. Esto dio la oportunidad a las reclusas de cuidar de un ser vivo lo cual aument
su autoestima (el animal no juzga el motivo por el que las hayan encarcelado), aprendieron un
oficio y se sintieron reinsertadas al ofrecer estos perros a las personas con discapacidad que los
necesitaban.

43

Desde 1980 hasta la actualidad se encuentran numerosos estudios y programas en TAA
que utilizan perros los cuales ha sido desarrollados en diferentes entornos y contextos, entre los
que sobresalen los trabajos con pacientes psiquitricos, nios y adultos con problemas fsicos y
comportamentales, pacientes con deficiencias sensoriales (visuales y auditivas), pacientes con
problemas cardiovasculares, personas de la tercera edad, todos respaldados sobre las evidencias
acerca de los beneficios de la TAA y sobre estudios cientficos que confirman que esta intuicin
de trabajar con animales es una buena medicina (Zamarra, 1993).

Para Fine (2002), es as como se ha demostrado que la caninoterapia se ha convertido en
una modalidad que no solamente ofrece beneficios fsicos, sino tambin psicolgicos y
comportamentales, gracias a una relacin de confianza que el hombre llega a tener con el
animal, convirtindose en una estrategia teraputica no solo para nios sino tambin para
adultos; en donde no ha habido diferencias significativas al realizar la terapia individual o grupal,
de tal modo que la introduccin de animales dentro del ambiente teraputico puede proveer un
elemento paliativo que contribuye a los resultados teraputicos esperados.

3.2.2.2. Diseo e implementacin de programas terapia asistida con caninos
(Caninoterapia). La terapia asistida con animales y en el caso particular de los perros, es una
intervencin en la cual el animal hace parte integral del tratamiento, es desarrollado por un
profesional con experticia en el campo y quien ha planteado objetivos especficos para cada
individuo, los cuales son evaluados en forma sistemtica. A partir de esta definicin se clarifica y
entender la esencia de las intervenciones teraputicas humano-animal en donde se hace necesario
44

tener en cuenta el proceso de seleccin del animal, el proceso de entrenamiento del gua o
profesional y la naturaleza y propsito de la intervencin (Granger y Kogan, 2006).

La evaluacin de los perros para los programas de TAA han ido evolucionando desde
1970, cuando el criterio para su inclusin era primordialmente el deseo del gua de participar
voluntariamente en el programa, aspecto que permiti se revelaran problemas y situaciones de
riesgos que llevaron a establecer criterios claros para la inclusin dentro de programas
teraputicos. En 1996, Delta Society publica los estndares de prctica para los programas de
TAA y AAA que proveen una estructura para los programas, en amplios trminos establece el rol
de animales y guas (Freedrickson y Butler, 2006).

Segn Fredrickson y Howie (2000), existen cinco criterios de seleccin bsicos los cuales
proveen un marco que gua el desarrollo del proceso de seleccin de un animal. En la siguiente
tabla se relacionan:

Tabla No. 3. Criterios de seleccin bsicos de un animal segn Fredrickson y Howie, 2000
CRITERIO DEFINICIN VENTAJA TERAPEUTICA
Confiabilidad
Capacidad de repetir un comportamiento en
una variedad de situaciones y participantes.
Permite que el terapeuta se sienta confiado
y brinde seguridad al programa.
Previsibilidad
El hecho por el cual un comportamiento en
circunstancias especficas, puede ser
anticipado.
Relaciona con la confiabilidad.
Control
Indica que un comportamiento puede ser
restringido, guiado, o manejado.
Facilita el manejo por diferentes personas.
Idoneidad
Aptos o calificados para un fin. Lograr los objetivos propuestos para cada
sesin.
Habilidad para
inspirar confianza
Habilidad de inspirar confianza lo que
significa que las personas se sienten
confortables.
Tranquiliza al paciente.

En el segundo punto a evaluar se encuentra el rol del gua quien debe demostrar poseer los
siguientes componentes claves:
45

- Demostrar tratamiento apropiado de personas y animales.
- Demostrar habilidades sociales apropiadas necesarias para la interaccin con personas en
TAA, (contacto visual, sonrisa, confianza, postura, conversacin).
- Demostrar calma, reaccin amigable y actitud hacia el animal durante varias tareas y
escenarios.
- Actuar como defensor de los animales en todas las situaciones.
- Tener una lectura efectiva de las seas del animal (estrs, excitacin, etc.) y actu acorde
a ellas.
- Proteger y respetar las necesidades de los animales.
- Mantener la confidencialidad.

En un programa de TAA se deben balancear los componentes del programa, el equipo
est conformado por el animal y el gua en uno de los lados de la balanza y en el otro lado, el
ambiente (Figura 2). Butler (2004), seal que cada uno de los miembros del equipo debe
poseer un nivel de confianza, confort, talento, experiencia y habilidades.









Figura 2. La Escala del balance en un programa de TAA. Tomado de: Therapy Dogs
Today: Their gifs, our obligations. 2004. Butler and Funpuddle publishing associates.

EQUIPO
AMBIENTE
LA ESCALA DE BALANCE
Balance
Metas
rea de trabajo
Poblacin elegida
Personal involucrado
Actividades de visita
Otros animales
Otras actividades

PERRO
Confianza en el
gua
Nivel de confort
Talento
Experiencia
Habilidades
GUA
Confianza en el
perro
Nivel de confort
Talento
Experiencia
Habilidades

46

El nivel de confort es dependiente de la habilidad de los integrantes del equipo para hacer
frente con el ambiente, en TAA el ambiente es estresante ya que se debe trabajar en un
determinado espacio y cumplir un horario determinado, por lo tanto, es una situacin relacionada
principalmente con los animales. La experiencia permite anticipar situaciones tanto negativas
como positivas y dependen del nivel de confianza mutuo del equipo; el talento es el elemento
esencial que debe poseer, es una cualidad que le permite enfrentar las situaciones. Las
habilidades son comportamientos adquiridos a punta de entrenamiento, pero grandes niveles de
habilidades nunca compensarn la ausencia de talento La conexin entre los miembros del
equipo es el ltimo elemento esencial donde el lenguaje verbal y no verbal permiten una
comunicacin permanente y que dependiendo del vinculo perro-gua, incrementa la confianza y
por tanto, mejora el rendimiento del equipo (Freedrickson y Butler, 2006).

En el otro lado de la balanza se encuentran los aspectos ambientales del programa de
TAA, estos generan un reto permanente al equipo, que puede generar alteracin de la confianza y
el confort, aspecto que debe proveerse desde el momento mismo de la seleccin del animal. Un
aspecto esencial es la poblacin hacia la cual va dirigida el programa, en donde es esencial
encontrar las alturas y tamaos ideales de los animales, el tipo de perros y su personalidad al
igual que su nivel de socializacin, con el fin de que toleren la permanencia de otros animales en
el entorno. Por ltimo, cuando el terapeuta est entrenado para el manejo de los animales y logra
participar desde ambos lados de la balanza se facilita las intervenciones ya que logra controlar
completamente la situacin y no depende de terceros. (Freedrickson y Butler, 2006).

47

3.2.2.2. Diseo e implementacin de programas terapia asistida con caninos para
pacientes con espasticidad. Si se tiene en cuenta que el objetivo de la terapia asistida por el animal es
provocar una reaccin en el humano, con una interaccin que se produce inicialmente entre el hombre y el
animal y despus se establece progresivamente entre el terapeuta y el paciente. Esta influencia recproca
empieza de manera no verbal (vista, tacto, etc.) con el animal, para extenderse gradualmente a las
personas que lo rodean. El proceso termina finalmente en un contacto verbal del paciente con su entorno.
El animal sirve tambin de herramienta para hacer que las personas de movilidad reducida hagan trabajar
los miembros tales como los dedos, los brazos, el cuello, la espalda y las piernas (Jimnez, 2003).

A partir del enfoque fisioteraputico anteriormente expuesto, un protocolo para el manejo
de la espasticidad con caninoterapia se basar principalmente en combinacin con las tcnicas de
estimulacin sensorial, tcnicas especficas de neurorehabilitacin en el caso particular Bobath y
Kabat, el uso del perro como herramienta teraputica y como producto de este anlisis se plantea
el siguiente protocolo de intervencin:

Tabla No. 4 Protocolo de caninoterapia para el manejo de la espasticidad en paciente con ECV
OBJETIVO GENERAL: modular el tono muscular del miembro superior con nfasis en mueca, mano y dedos
utilizando el perro como elemento teraputico.
ACTIVIDAD DESCRIPCIN JUSTIFICACIN TIEMPO
Ldica. Lanzamiento de la pelota para el
perro por parte del paciente.
Disminuir la tensin inicial por la
falta de conocimiento entre el
paciente y el perro.
5 minutos
Caricias al perro
autoasistidas en
sentido distal-
proximal.
Paciente en posicin sedente, el
perro entre las piernas del
paciente, con la cabeza distal y la
cola cerca al paciente. Con las
manos entrelazadas acariciar al
perro desde la cabeza hasta la
parte final de la columna
El movimiento auto asistido de
miembros superiores genera
disociacin escapulo-humeral, por el
movimiento de auto traccin.
15 repeticiones
Caricias al perro
auto asistidas en
sentido latero
lateral.
Paciente en posicin sedente, el
perro de lado, al frente del
paciente. En forma asistida, con la
mano afectada abierta, acariciar al
perro desde la cabeza hasta la
El movimiento auto asistido de
miembros superiores genera un
patrn de extensin con el estmulo
sensorial en palma de la mano
favorece la apertura de la misma.
15 repeticiones
48

parte final de la columna.
Descarga de peso
sobre mano
afectada.
En posicin sedente, apoyar la
mano abierta en la zona de los
hombros del perro y descargar
peso manteniendo el codo
extendido
Descarga de peso activo y estmulo
sensorial al miembro superior
afectado, ha mostrado como favorece
la modulacin del tono
2 minutos
TIEMPO TOTAL DE DURACIN 30 MIN.

A partir de los conceptos revisados en este marco terico, se podra inferir que el
desarrollo de un programa de caninoterapia, tendra efectos en el manejo de la espasticidad de los
pacientes con ECV basados en los beneficios vnculo humano-perro, que tendra efectos en la
motivacin para la realizacin de las sesiones de terapia y sera factible comparar su efectividad
con relacin a la terapia convencional. A partir de estos supuestos surge la siguiente hiptesis de
investigacin:

HI POTESI S: La caninoterapia utilizada como modalidad de intervencin fisioteraputica tiene
efectos en la disminucin de la espasticidad; y dichos efectos se correlacionan con la motivacin
que el paciente desarrolle con esta terapia.

4. Objetivos del estudio
A continuacin se presentan los objetivos planteados para el presente estudio los cuales
tiene como funcin el poder confirmar la hiptesis de estudio planteada.

4.1. Objetivo general
Explorar los efectos de la caninoterapia en la disminucin de la espasticidad en pacientes con
secuelas de un Evento Cerebro Vascular
49

4.2. Objetivos especficos
Identificar los efectos de la caninoterapia sobre la espasticidad.
Evaluar la efectividad de la caninoterapia en la espasticidad tratada con fisioterapia con relacin
a la de terapia convencional
Determinar la motivacin de los pacientes en las sesiones realizadas

5. Diseo metodolgico
5.1. Tipo de estudio

Este es un estudio piloto de carcter descriptivo cuasi-experimental. Segn Grimes y
Schulz (2002), se considera descriptivo ya que son con frecuencia el primer y tentativo
acercamiento a un nuevo evento o condicin y concierne con y se disea solo, para describir la
distribucin existente de variables, sin tener en cuenta las causas u otras hiptesis. Por otro lado,
Fernndez (2000), considera cuasi experimental ya que ha existido una manipulacin de una
exposicin determinada en un grupo de individuos pero no ha existido aleatorizacin.

5.2. Criterios de I nclusin y Exclusin

Para ser tenidos en cuenta como participantes de este estudio deban pertenecer al
Programa Integral de Rehabilitacin (P.I.R) de la Clnica Universitaria Teletn, tener un
diagnstico de ECV con un compromiso motor de hemiparesia espstica de predominio braquial
50

con mano pljica, no tener compromiso cognoscitivo moderado a severo, ni compromiso
neurocomunicativo tipo afasia global o mixta y manifestar su deseo de participar
voluntariamente en la investigacin. Se excluyeron todos aquellos pacientes que no cumpliesen
con alguno de los criterios de inclusin establecidos.

5. 3. El lugar

El estudio se realiz en la Clnica Universitaria Teletn, ubicada en la Autopista Norte
Km 21 a 4 Kms de Bogot (Colombia). Esta es una clnica de tercer nivel y su programa
bandera es Programa Integral de Rehabilitacin (P.I.R) el cual est dirigido a la poblacin con
discapacidad fsica y tiene como objetivo procurar la integracin social, familiar y ocupacional
de los pacientes y sus familias. El programa se inicia con una junta de evaluacin integral en la
cual se establece las reas que van a intervenir dentro del programa, el tiempo de duracin (3, 6 o
ms meses), la frecuencia (diario o interdiario) e intensidad (horas mensuales), proceso que
mensualmente se verifica a travs de una junta de revaloracin en la cual se toman decisiones de
acuerdo a lo observado dentro del proceso.

La atencin es liderada por un especialista en medicina fsica y rehabilitacin (Fisiatra) y
cuenta con un equipo multidisciplinario bsico compuesto por profesionales en las reas mdicas
de medicina general e interna, neurologa, psiquiatra, ortopedia, urologa, ciruga plstica; al
igual que profesionales en las reas de atencin teraputica entre las que estn fisioterapia,
terapia ocupacional, fonoaudiologa, psicologa, trabajo social, enfermera y psicopedagoga.
51

Dependiendo de las necesidades particulares del paciente se le brinda la atencin de otras reas
tanto mdicas como teraputicas.

5.4. Los participantes

La primera seleccin de los mismos, se realiza con base en la informacin entregada por
la coordinacin administrativa de rehabilitacin quien present un listado de todos los pacientes
pertenecientes al programa del PIR entre Agosto y Diciembre de 2008. Con los reportes de la
Junta de evaluacin se tuvieron en cuenta a los pacientes con diagnstico de ECV que estuviesen
activos dentro del programa.

Se inicia la revisin de las historias clnicas de los 21 pacientes con el objetivo de
establecer el cumplimiento o no de los criterios de inclusin establecidos para la investigacin,
se tienen en cuenta las evaluaciones realizadas para la junta de evaluacin por los diferentes
profesionales pertenecientes al PIR. Los datos de la historia se recopilan en el formato diseado
para tal fin (anexo 1). En cuanto al compromiso motor referenciado en la evaluacin de Fisiatra,
el paciente deba presentar hemiparesia espstica de predominio braquial, razn por la cual se
excluyeron tres pacientes que presentaban otro tipo de compromiso motor.

De acuerdo a la evaluacin realizada por Neuropsicologa o Psicopedagoga se establece
el grado de compromiso cognoscitivo a partir del cual, se excluyeron tres usuarios con alteracin
de moderada a severa debido a las dificultades que se podran generar para el entendimiento de
52

rdenes complejas. Las evaluaciones realizadas por fonoaudiologa generaron la exclusin de
dos pacientes por presentar compromiso neurocomunicativo tipo con afasia mixta o global.

Posterior a la revisin de las historias clnicas quedan 13 pacientes posibles candidatos
para el estudio, se excluyeron tres por culminar el PIR en el tiempo de realizacin de la
investigacin. Se cita a cada uno y se les realiza con una presentacin formal de la investigacin
y a partir de esta, los 10 pacientes citados, manifestaron su deseo de querer participar
voluntariamente en la investigacin y por lo tanto se programan las sesiones a realizar.
Finalmente, participan 9 de los 10 pacientes ya que uno de ellos no asisti a las sesiones
programadas.
Tabla 5: Relacin porcentual de candidatos para la investigacin
POSIBLES PARTICIPANTES 21 100%
Compromiso motor diferente 3 14,3
Compromiso cognoscitivo moderado a severo 3 14,3
Compromiso neurocomunicativo tipo afasia 2 9,5
Terminacin del PIR 3 14,3
No asiste a las sesiones programadas 1 4,8
TOTAL PACIENTES EXCLUIDOS 12 57,1
TOTAL PACIENTES INCLUIDOS 9 42,9

5.5. Aspectos Bioticos
En primera instancia la presente investigacin se present a comienzos de ao 2008 al
comit de tica de la Clnica Universitaria Teletn, el cual aprob la realizacin de la
investigacin dentro de la institucin.

53

En el momento de realizar el estudio con los pacientes, se realiz una explicacin acerca
del programa, a cada paciente o familiar responsable, se le solicit la firma del consentimiento
informado escrito (anexo 2), para participar voluntariamente en el estudio, siguiendo las normas
del comit de tica de la Clnica Universitaria Teletn.

Se les aclar que al rechazar su participacin en el estudio, en cualquier momento del
desarrollo del mismo, quedaran inmediatamente excluidos sin comprometer la calidad dentro del
programa integral de rehabilitacin. La investigadora asegur una estricta confidencialidad de la
informacin personal de los pacientes participantes hasta el final del estudio.

5.6. El equipo de trabajo

El grupo de trabajo est integrado en primer lugar, por el paciente, el perro terapeuta, el
terapeuta y el entrenador o gua del perro. El paciente manifest su deseo de querer participar as
que era un integrante activo dentro del equipo. En el caso del perro terapeuta, es un amistoso y
hermoso labrador amarillo de 9 aos de edad llamado Zeus, quien realiz los programas de
entrenamiento bsico y avanzado antes de cumplir un ao de edad (anexo 3). Posteriormente,
realiza un reforzamiento de obediencia bsica y avanzada, adems de otros cursos como agility,
habilidades para show caninos, perros para personas en silla de ruedas y perro para terapia. En
los ltimos 5 aos ha participado activamente en programas de terapia asistida con nios y
adultos como parte del grupo de perros del centro de entrenamiento C&K y de la Fundacin
Perros de Ayuda (anexo 4), quienes tienen perros preparados y calificados para la realizacin de
actividades dentro de los programas de terapia asistida y actividades asistidas; el perro es
54

registrado como perro voluntario, junto con su entrenadora, factor que lo acredita nacionalmente
a ejercer las labores rehabilitadoras. El perro y su entrenadora (fisioterapeuta), realizaron un
entrenamiento especfico para las actividades que se requerirn dentro del estudio, con el
objetivo de obtener el mximo en las ejecuciones y facilitar el trabajo para los pacientes, al igual
que se realiz una desensibilizacin del perro a lo que eran la marcha de pacientes con
hemiparesia con sus ayudas externas y tcnicas.

Dentro de la responsabilidad de trabajar con un perro con personas con discapacidad se le
realiz al perro, un chequeo veterinario, se revisaron sus vacunas anuales y el veterinario le
otorg un certificado que lo acredit como un perro apto y saludable para ejecutar el programa
de terapia asistida (anexo 5).

Como tercer integrante del equipo est la terapeuta quien a la vez es la entrenadora y
gua del perro, es una fisioterapeuta de La Universidad Nacional De Colombia, calificada y
certificada por la fundacin Bocaln de Espaa como entrenadora de perros para personas con
discapacidad y por el centro de entrenamiento canino C&K (anexo 6). Es miembro fundadora de
la Fundacin perros de Ayuda, la cual se rige por los normas de la asociacin colombiana de
entrenadores de perros de asistencia, entidad que establece las normas para estas actividades. La
entrenadora se dirigi y control al perro directamente, no lo dej en manos de otro entrenador
durante las sesiones de tratamiento, trabajando siempre de manera mancomunada conformando
un equipo teraputico.

55

5.7. Protocolos de intervencin

Tanto la terapia convencional como la terapia asistida con el canino, se llevaron a cabo en
una sesin individual para cada paciente, la cual se realiz con una diferencia de una semana
entre una y otra; se logr en su mayora, realizarla a la misma hora del da de acuerdo a la
disponibilidad de horario del paciente dentro de sus sesiones del PIR. Para el desarrollo de las
sesiones se tuvo en cuenta el protocolo de atencin con acciones y tiempos especficos para cada
una de ellas. Dentro del protocolo se establece una evaluacin ciega por parte de una fisiatra de
la clnica, para determinar de acuerdo a la escala de Ashworth Modificada, el estado del tono de
mueca y mano antes y despus de cada una de las sesiones a realizar, los datos de esta
evaluacin se registran en el formato de evaluacin por sesiones. De igual manera, al finalizar
cada protocolo se evaluaba al paciente por medio de una escala verbal de 1 al 10 el grado de
motivacin que le dej la ejecucin de la terapia (anexo 7).

La sesin de terapia convencional fue diseada y desarrollada por la autora principal de
acuerdo a la revisin realizada en el marco terico, tena una duracin total de la sesin de 20
minutos aproximadamente. Inicialmente se hacen movilizaciones para favorecer la disociacin
escpulo-humeral con 15 repeticiones por cada una de las dos diagonales de Kabat. Posterior a
esto, se hace un estiramiento en patrn de flexin, rotacin externa de hombro, extensin de
codo, mueca y dedos durante un minuto con dos repeticiones. Se contina con descarga de peso
sobre mano afectada en posicin sedente, con hombro en neutro, codo, mueca y dedos
extendidos durante un minuto, dos repeticiones.
56

La sesin de caninoterapia fue una sesin teraputica igualmente fue diseada y
desarrollada por la autora principal. Tena una duracin total de 30 minutos, se iniciaba con un
acercamiento paciente-canino por medio de una actividad ldica, luego se realiza las actividades
propias del protocolo con el paciente en sedente y con el perro de pie entre las piernas del
paciente. En forma autoasistida en paciente realiza caricias en sentido cfalo caudal durante dos
minutos, tratando de abrir la mano y rozar con la palma el pelo del perro. Posteriormente con
base en la misma actividad se cambia el sentido del movimiento y se realizan caricias de derecha
a izquierda y viceversa durante dos minutos. Por ltimo se hace descarga de peso sobre la mano
apoyndola en la regin de los hombros del perro durante 2 minutos.

5.8. Escala de evaluacin

Para efectuar una comparacin de los resultados obtenidos en la modulacin del tono, al
realizar una sesin de tratamiento de tipo convencional y una sesin de tratamiento de
caninoterapia en pacientes con secuelas de un Evento Cerebro Vascular, se utilizar la escala de
Ashworth modificada y presentada anteriormente, antes y despus de cada una de las sesiones.

Para evaluar la motivacin que las sesiones le generaron al paciente, se har una
calificacin cuantitativa y cualitativa con una pregunta y la ubicacin de la respuesta sobre el
siguiente formato. Se utilizan las imgenes de caras con el fin de favorecer la comprensin de la
pregunta para aquellos pacientes que presentan afasia.

57

ESCALA DE MOTIVACIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10





..




OBSERVACIONES:



Figura 3. Escala para la evaluacin de la motivacin en las sesiones de terapia convencional y caninoterapia.


5.9. Formatos para recoleccin de informacin

Para la recoleccin de los datos se disearon los siguientes formatos:
- Formato para la recoleccin de datos de la historia clnica (anexo 1).
- Consentimiento informado (anexo 2).
- Formato de evaluacin del paciente para cada una de las sesiones realizadas (anexo 7).
- Hoja de registro para el anlisis de datos tono-caninoterapia/convencional (anexo 8).
- Hoja de registro para el anlisis de datos motivacin (anexo 9).

5.10. Procesamiento de la informacin

Los datos obtenidos a travs del instrumento de recoleccin, incluyendo la historia
clnica, fueron digitados en una base de datos en el software PASW statistics 17. Las frecuencias
simples y de estadstica se calcularon para cada variable a fin de describir la poblacin
58

participante. Se realiz una prueba t student donde se establecieron medidas de dispersin como
la media, la desviacin estndar y error estndar de la media y la significancia, para determinar la
efectividad de las terapias aplicadas tanto para el manejo de la espasticidad como la variacin en
cuanto a la motivacin de los pacientes con cada una de las terapias realizadas. El anlisis
estadstico se realiz usando intervalo de confidencia del 95%.

6. Resultados

De un total de 21 pacientes finalmente se estudiaron nueve pacientes, cuyos datos con
relacin a edad, tiempo de evolucin, tipo de ECV y hemicuerpo afectado se presentan a
continuacin.

En cuanto a la edad los pacientes tenan un rango de entre 18 y 66 aos de los cuales 3
son del gnero femenino (33.3%) y seis del gnero masculino (66.7%) y tenan un promedio de
edad 51.1 aos con una desviacin estndar de 19,029.

Grafico N 1. Relacin de gnero y edad de la muestra
51,1
19,29
0
10
20
30
40
50
60
70
123456789
M
E
D
I
A
D
.
E
S
T
.
FEMENINO
(33,3%)
MASCULINO (66,6%)
59


Para los nueve participantes, el evento estudiado (ECV) ocurri en promedio a los 10,9
meses con una desviacin estndar de 6,9. El promedio de meses de evolucin si contar el sujeto
nmero 1, es de 8,75 entre los sujetos 2 al 9, con una desviacin estndar de 2,71.


Grafico N 2. Relacin de gnero y tiempo de evolucin el evento

En cuanto a lo relacionado con el ECV, el 77,78% presentaron ECV en la arteria cerebral
media (ACM) los cuales corresponden a los ECV de tipo isqumico (66.67%), los hemorrgicos
(33.33%) estn ubicados un 11,11% en la regin para ventricular y el 11,11% restante en la
supratentorial. Como consecuencia del ECV cinco de los participantes presentaron hemiparesia
derecha (55,56%) y 4 de ellos hemiparesia izquierda (44.44%).
10,889
6,900
0
5
10
15
20
25
30
123456789
M
E
D
I
A

D
.

E
S
T
.
FEMENINO
(33,3%)
MASCULINO (66,6%)
60


Grafico N 3. Relacin del sitio de lesin, tipo y hemiparesia secundaria al ECV

Para efectuar una comparacin de los resultados obtenidos al realizar una sesin de
tratamiento de tipo convencional y una sesin de tratamiento de caninoterapia en pacientes con
secuelas de un Evento Cerebro Vascular, se cotejaron los resultados en la modulacin del tono a
travs de la escala de Ashworth modificada en cada una de las sesiones. Debido a que esta escala
es de carcter cualitativo y de acuerdo a la definicin de cada uno de sus valores, las mediciones
son de tipo ordinal, se realiz al igual que en el estudio de Agredo, C. y Bedoya, J. (2005), una
adaptacin de los valores de la escala de la siguiente forma:

Tabla 6: Modificacin cuantitativa de la Escala de Ashworth segn Agredo, C. y Bedoya, J. (2005).
Escala de Ashworth Modificada Adaptacin de los Valores para el anlisis estadstico de
la estudio
0 0
1 1
1+ 2
2 3
3 4
4 5
66,67
33,33
77,78
11,11 11,11
55,56
44,44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Isqu. Hemorr. ACM Paraven. Supraten. Der. Izq.
TIPO DE ECV SITIO DE LESIN HEMIPARESIA
61

Se realiza una comparacin de promedios con relacin a la presencia de coespasticidad en
los msculos en la primera evaluacin, tanto en la sesin de caninoterapia como en la
convencional, encontrando en ambos grupos presencia espasticidad pero con predominio en los
msculos pertenecientes al patrn sinrgico, flexores de mueca, flexores superficial y largo de
los dedos, flexor del pulgar y aductor del pulgar (promedio de 2.45) versus los msculos que no
hacen parte de la sinergia, extensores de mueca, extensor corta y largo de los dedos, extensor
del pulgar (1,205) lo que genera una diferencia de 1,25, tal y como se ve en la siguiente grfica:

Grfico N4. Relacin porcentual de las medias de msculos sinrgicos vs. no sinrgicos en la evaluacin
inicial

Para Identificar los efectos de la caninoterapia sobre la espasticidad y para demostrar las
diferencias entre los dos tratamientos (caninoterapia vs. terapia convencional), se realiza un
anlisis estadstico de los resultados inciales y finales de los nueve pacientes en las escala
modificada de Ashworth a travs de la prueba t-student. Esta prueba aport medidas de
dispersin como media, desviacin estndar y el error estndar de la media y determinar la p
CONVEN
C
CANINOT
E
promedio
SINERGIA 2,3114 2,5954 2,4534
NO SINERGIA 1,275 1,135 1,205
2,3114
2,5954 2,4534
1,275
1,135
1,205
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
SINERGIA
NO SINERGIA
62

para cada uno de los msculos y de las terapias. Los datos producto de la caninoterapia se
presentan en la siguiente tabla:
Tabla 7: Relacin de las medidas de dispersin, de correlacin y de significancia (intervalo de confianza de 95%)
para las pruebas inciales y finales de la escala modificada de Ashworth en la caninoterapia.
Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean P
Flexor mueca inicial vs. final
1,444 ,527 ,176 0.64141
Extensor de mueca inicial vs. final
1,222 ,833 ,278 0.575
Flexor superficial de los dedos inical vs. final 1,444 ,527 ,176 0.77424
Extensor corto de los dedos inicial vs. final 1,444 ,882 ,294 0.460
Flexor profundo de los dedos inicial vs. final 1,444 ,527 ,176 0.37424
Extensor largo de los dedos inicial vs. final 1,111 ,782 ,261 0.554
Flexor del pulgar inicial vs. final 1,778 1,202 ,401 0.20053
Extensor del pulgar inicial vs. final 1,222 1,093 ,364 0.606
Aductor del pulgar inicial vs. final 1,889 ,928 ,309 0.12371


Los resultados para la caninoterapia no presentan significancia estadstica ya que todos los
valores estn por encima de 0.05, lo que corresponde al nivel de confianza del 95% establecido
para el presente anlisis.

El mismo anlisis se realiz en los datos provenientes de la terapia convencional resultados
que se presentan en la siguiente tabla:

Tabla No. 8: Relacin de las medidas de dispersin, de correlacin y de significancia (intervalo de confianza de
95%) para las pruebas inciales y finales de la escala modificada de Ashworth en la terapia convencional
CONVENCIONAL
Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean P
Flexor mueca inicial vs. final 1,222 ,667 ,222
0.0091
Extensor de mueca inicial vs. final 1,000 ,707 ,236
0,106
Flexor superficial de los dedos inicial vs. final 1,444 1,130 ,377
0,006
Extensor corto de los dedos inicial vs. final 1,222 ,441 ,147
0,001
Flexor profundo de los dedos inicial vs. final 1,778 ,833 ,278
0,00081
Extensor largo de los dedos inicial vs. final 1,000 ,707 ,236
0,106
63

Flexor del pulgar inicial vs. final 1,111 ,928 ,309
0,456
Extensor del pulgar inicial vs. final ,889 ,333 ,111
0,05
Aductor del pulgar inicial vs. final 1,222 1,093 ,364 0.606

Contrario a la caninoterapia, algunos de los resultados para la terapia convencional son
estadstica significativos (>0.05), el msculos que presenta el mejor comportamiento son el
flexor profundo de los dedos (0,00081), el extensor corto de los dedos (0,001), el flexor
superficial de los dedos (0,006) y el flexor mueca (0.0091).

Aunque es claro que los resultados estadsticos mostraron que la terapia convencional
presenta una tendencia a la mejora de la espasticidad, se hace necesario presentar la
significancia clnicamente que se observ disminucin en la espasticidad de todos los msculos
trabajados con ambas terapias. Se hace un anlisis simple de diferencia de medias el cual genera
un resultado con un mejor comportamiento en los msculos trabajados con la terapia
convencional (diferencia de medias de 1,621) versus los trabajados con caninoterapia (diferencia
de medias de 1,298), lo que se relaciona con los resultados estadsticos.

Para ambas terapias hubo diferencias clnicas en los msculos pertenecientes a la sinergia
flexora, cabe destacar el comportamiento del aductor del pulgar (1,889) y el flexor del pulgar
(1,778) en los que respecta a la terapia convencional.
64


Grfico N 5. Diferencia de medias de los msculos manejados con terapia convencional.

Desde el punto de vista clnico en la caninoterapia, se observa un mejor comportamiento
en el flexor profundo (1,778) y el superficial de los dedos (1,445) msculos que hacen parte de
la sinergia flexora.

Grfico N 6. Diferencia de medias de los msculos manejados con caninoterapia.

Para determinar las variaciones motivacin de los pacientes en los dos tipos de terapia, se
realizaron medidas de dispersin como media, desviacin estndar y el error estndar de la
1,444
1,222
1,444
1,444
1,444
1,111
1,778
1,222
1,889
1,620
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
INICIAL
FINAL
DIFER.
1,603
0,305
1,223
1
1,445
1,222
1,778
1
1,111
0,889
1,223
1,298
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
INICIAL
FINAL
DIFER.
65

media, donde se puede apreciar en la tabla, que los pacientes tratados con fisioterapia
convencional tuvieron un resultado global, menor que el grupo de pacientes tratados con
caninoterapia (DF: 8), lo que es estadsticamente es viable, contando con un
intervalo de confidencia del 95% y 8 grados de libertad. Resultados que a continuacin se
presentan en la siguiente tabla:
Tabla 9. Media, desviacin estndar, error estndar de la media, correlacin y significancia de la motivacin en
ambas terapias


95% Confidence
Interval of the
Difference


Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean Lower Upper t df
Sig. (2-
tailed)
Motivacin
Convencional -
Motivacin
Caninoterapia
-1,222 1,202 ,401 -2,146 -,298 -3,051 8 ,016

Al igual que al realizar el anlisis con diferencia de medias se observa un mejor
comportamiento en la caninoterapia con relacin a la convencional

Grfica N 7. Comportamiento de la motivacin en la terapia convencional y en la caninoterapia

8,666
7,767
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
8,8
CANINOTERAPIA CONVENCIONAL
66

Los resultados generales provenientes del anlisis mostraron ser no estadsticamente
significativos y por tanto, no confirman la hiptesis nula planteada inicialmente, en esta
investigacin. Se pudo establecer que no hubo significancia estadstica para identificar los
efectos de la caninoterapia sobre la espasticidad, tampoco los hubo para determinar la efectividad
de la caninoterapia con relacin a la terapia convencional. Sin embargo, en cuanto a la
motivacin, los pacientes que fueron tratados con fisioterapia convencional tuvieron un resultado
global, menor que el grupo de pacientes tratados con caninoterapia, (DF: 8). Es de
esperarse que con aumento del tamao de muestra, la probabilidad de que la significancia para
esta variable mejore an ms.

7. Discusin de los resultados

La enfermedad cerebro vascular es una patologa de alta prevalencia a nivel mundial, en
Colombia sigue siendo menor que en pases desarrollados (Leon-Sarmiento, 2003, Agredo, C. y
Bedoya, 2008), aunque si es claro, que los sobrevivientes a esta patologa son los que ms
recurren a los centros de rehabilitacin como se observa en la Clnica Universitaria Teletn. De
acuerdo a la literatura mundial en ECV, es una patologa que afecta con mayor frecuencia a las
personas mayores de 60 aos, la muestra de este estudio tena un promedio de 51.1 aos, un
promedio menor a lo reportado a nivel nacional (Ziga y col, 2004), aspecto que se vio
influenciado por el 22% de los participantes que se ubicaron en el grupo de adultos jvenes (15-
44 aos).
67

Como secuelas del ECV, la alteracin del control motor voluntario por dao en las
corteza motora primaria y la cpsula interna lo que se ve reflejado en la presencia de hemiparesia
de predominio braquial con plejia en mano, manifestacin clnica que sta relacionada
directamente con lesin de arteria cerebral media (OSullivan, 2007), aspecto que fue evidente
en la muestra, donde el 77,78% de los pacientes tuvieron lesin a este nivel. Por otro lado, el
67,77% presentaron ECV de tipo isqumico vs. el 33,33% de tipo hemorrgico, frecuencias que
son cercanas a lo referido en otros estudios donde mencionan cifras de 71.42 % vs 28.57 %
respectivamente (Ziga y col, 2004).

Otra de las secuelas secundaria a un ECV, es la espasticidad, representa una de sus
grandes secuelas y es claro que los fisioterapeutas estn llamados no solo a generar estrategias
para su manejo, sino tambin, a buscar formas validadas y confiables para su evaluacin como lo
es la escala modificada de Ashworth. La clnica tradicional indicara la evaluacin especfica de
los grupos pertenecientes a la sinergia flexora tpica del ECV, sin embargo con el fin de darle
mayor confiabilidad al estudio, se realiz la evaluacin de los grupos musculares sinrgicos y no
sinrgicos debido a la presencia de coactivacin o coespasticidad de ambos grupos, tal y como lo
refiere Busse y cols (2005). Cabe resaltar que en todos los pacientes se encontr aumento del
tono en ambos grupos, aunque es claro que era mayor en los grupos pertenecientes al patrn
flexor para el miembro superior.

Desde el punto de vista del tratamiento para los pacientes con ECV, aparte de las
estrategias clsicas de intervencin a nivel mdico y teraputico, existen muchas revisiones a
nivel mundial sobre los efectos de la terapia asistida con animales, pero no existen estudios que
68

examinen los beneficios de la terapia con caninos en personas que hayas sufrido un ECV y
presenten espasticidad, ni mucho menos que presenten resultados estadsticamente significativos
con relacin a estas variables. Existen algunos estudios que sugieren que el uso de animales
como parte integrante de las sesiones de terapia para pacientes adultos con ECV es eficaz y
motivador; que el animal utilizado en la mayora de estos estudios era un perro (Colisnechenko,
S., 2009, Lafrance y col., 2007 y Macauley, B., 2006).

Con propsito de aportar nuevo conocimiento acerca de la eficacia de la utilizacin de
caninoterapia con adultos que presentan espasticidad, se realiza este estudio piloto en donde se
busca establecer los efectos de la caninoterapia en la espasticidad, su mayor o menor eficacia
con relacin a la terapia convencional y si los pacientes experimentaban una mayor o menor
motivacin al trabajar con caninoterapia. El no encontrar datos estadsticamente significativos
para la caninoterapia puede atribuirse al reducido tamao de la muestra (Fernndez, P. Diaz, P.,
2001).

Desde un punto de vista de significancia clnica, en este estudio piloto se observaron
para las tres variables de anlisis cambios clnicos tanto en la terapia convencional como en la
canina. Era de esperar que la terapia convencional mostrar efectos esperados ya que su
efectividad ha sido confirmada con anterioridad, con mayor o menor significancia, por muchos
autores (Britton, T. 2004, Bobath, B,.1990, Lennon y S.Britton, T. 2004, National Stroke
Foundation 2005, Richarson, D. 2002, Thornton y Kilbride,2004 y Van Peppan et al. 2004), se
observaron cambios en los msculos pertenecientes a la sinergia flexora, debido a que el
69

protocolo de terapia convencional se bas en el manejo de la espasticidad para la sinergia tpica
de ECV en miembro superior.

Con relacin a la caninoterapia, los cambios clnicos se observaron en todos los msculos
con mejor comportamiento a los pertenecientes a la sinergia flexora, aspecto que se relaciona con
el hecho que el protocolo de caninoterapia tambin se dise con el fin de enfatizar en los
msculos pertenecientes a esta sinergia. Cabe resaltar en este punto, que de acuerdo a las
bsquedas previas realizadas para el presente estudio, no hay reportes acerca del uso de este tipo
de terapia para pacientes adultos con ECV y espasticidad, lo que hace difcil concluir cuales
fueron los fundamentos teraputicos sobre los cuales se presentan estos cambios. Sin embargo,
la literatura reporta como el uso de las tcnicas de estimulacin exteroceptivas brindadas en este
caso, por el toque mantenido sobre el pelaje del perro, generan una rpida adaptacin de los
receptores tctiles, efectos segmentales y suprasegmentales y una interaccin con el sistema
autnomo parasimptico. Estos efectos se traducen finalmente en respuestas como el efecto
calmante, inhibicin generalizada, disminucin de las respuestas de lucha y desensibilizacin de
la piel (O`Sullivan, 2007), que en suma pueden influir la adaptacin del tono, en este punto se
comparte la conclusin encontrada en el estudio de Nimer y Lundahl (2007), donde mencionan
que la TAA se muestra prometedora al adicionarse a las intervenciones tradicionales Tambin
cabra mencionar los efectos positivos de la interaccin con animales en el sistema
cardiovascular con la disminucin en la presin arterial y el amortiguamiento de la respuesta a
estrs (Wolff y Frishman, 2005).

70

La motivacin de los pacientes para la caninoterapia present datos estadsticamente
significativos, lo que brinda un punto de partida relevante para futuras investigaciones en el
campo de la caninoterapia, ya que la motivacin hacia la terapia en pacientes con largos periodos
de rehabilitacin, es un factor decisivo para la adherencia al tratamiento y para los resultados del
mismo. Este valor agregado est documentado en la terapia asistida con animales, en la que se
reconoce el valor del contacto con el perro, lo que produce efectos fsicos y emocionales que
favorecen el desempeo del paciente (Wolff y Frishman, 2005).
El desarrollo del estudio se realiz de acuerdo a los requisitos de ingreso exigidos, los
protocolos establecidos para el mismo, las evaluaciones ciegas pre y post test en ambas terapia
desarrollndose de una forma cercana a los que se esperaba. Se hace necesario mencionar una
limitacin que se present para el desarrollo del estudio la cual se relaciona con la imposibilidad
del ingreso del perro terapeuta a las instalaciones de la clnica donde se hallaban los pacientes, lo
que obligaba a que los pacientes se trasladaran a un patio exterior de clnica. En el caso de la
terapia convencional, tambin haba que trasladarse desde el rea teraputica hasta al consultorio
de fisiatra, con las implicaciones que desplazamiento genera en la espasticidad de los pacientes,
situacin que pudo interferir en los resultados.
Futuras investigaciones deben en primera instancia manejar las mismas variables de este
estudio con una muestra que permita determinar resultados estadsticamente significativas.
Posteriormente es claro que existe un amplio campo para establecer la eficacia de la TAA para
personas con alteraciones motoras secundarias a ECV y posiblemente otros tipos de compromiso
motor o a diferentes tipos de lesiones cerebrales como por trauma craneoenceflico o
71

encefalopata, en los que se trabajen con alteraciones motoras del balance o del patrn de
marcha. Tambin se deben explorar resultados con diferentes rangos de edad, con actividades
en forma individual o grupal y posiblemente con otro tipo de animales, ya que algunos pacientes
que sern temerosos de los perros posiblemente respondan mejor a otros animales. Realmente es
un campo sin explorar que abre un gran abanico de posibilidades en cuento a investigacin en
TAA.


72

8. Conclusiones

Como resultado de la revisin terica realizada alrededor de los antecedentes acerca de
los efectos fisiolgicos, psicolgicos de la terapia asistida con animales, de las tcnicas clsicas
de la fisioterapia convencional, de estudios previos realizados con pacientes con ECV, la
caninoterapia tiene fundamentos a partir de los cuales se dise y desarroll un protocolo de
atencin fisioteraputico con esta estrategia teraputica para el manejo de la espasticidad de
mueca y mano en pacientes con secuelas de ECV. Sin embargo, el anlisis proveniente de la
utilizacin de este protocolo no aport datos estadsticamente significativos que permitieran
identificaran los efectos de la caninoterapia sobre la espasticidad, posiblemente por el tamao de
la muestra.

La terapia convencional mostr un mejor comportamiento que la caninoterapia, sin
embargo, ninguna de las teraputicas mostraron datos significativos concluyentes que
permitieran establecer cul de las dos tena mayor eficacia para el manejo de la espasticidad en
paciente con ECV. Si bien las diferencias estadsticas entre las dos teraputicas no fue
concluyente, es claro que las dos aportaron evidencia clnica a la condicin inicial de los
pacientes, lo que sugiere que ellas pueden ser utilizadas de manera complementaria en el
tratamiento de personas con ECV.

73

La caninoterapia mostr datos estadsticamente significativos en cuanto a la motivacin
que los pacientes experimentaron durante su realizacin. Esto es destacable en la medida en que
los aspectos motivaciones son elementos esenciales en la rehabilitacin de las personas con ECV
y en algunas circunstancias puede ser la clave en el xito del tratamiento. As que haber
obtenidos datos estadsticamente significativos al respecto, permite concluir que la motivacin es
un valor agregado en la caninoterapia.

La Clnica Universitaria Teletn y particularmente el departamento de rehabilitacin con
su programa integral de rehabilitacin, cuenta con una infraestructura organizacional y fsica que
favorece el desarrollo de estudios en el rea de caninoterapia, al proveer datos clnicos completos
y confiables, al facilitar que los profesionales participen en el desarrollo del proyectos de
investigacin, al igual que las instalaciones donde se desarrollaron las sesiones de terapia. Este es
un aspecto a destacar para dar continuidad al trabajo de investigacin en la institucin.

9. Recomendaciones

La innovacin en el rea teraputica es una necesidad en la bsqueda de alternativas para
el tratamiento de pacientes con ECV, por lo que es necesario que los profesionales exploren otras
modalidades de intervencin no convencionales como en este caso, la caninoterapia.

Las instituciones que manejan programas de rehabilitacin estn llamadas a proveer las
condiciones para el desarrollo de teraputicas alternativas, que permitan un manejo holstico de
74

los pacientes, no solo con la implementacin de este tipo de programas, sino que tambin a
travs de capacitacin y apoyo a la investigacin.

Las instituciones de educacin superior deben considerar la incorporacin en sus
currculos el estudio de teraputicas alternativas, que amplen el horizonte de desempeo
profesional en programa de rehabilitacin neurolgica.

Solo mediante el apoyo tanto de las instituciones que prestan servicios de salud como de
las educativas, ser posible avanzar en investigacin que arroje evidencia cientfica sobre el uso
de teraputicas alternativas.
75

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Press.
67. Van Peppan et al. 2004. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke:
whats the evidence? Clinical Rehabilitation 18 833 862.
68. Wolff, A., Frishman, W. 2005. Animal-Assisted Therapy in Cardiovascular Disease. Semin
Integr Med 2:131-134 Elsevier Inc.
69. Wollrad, T.I. 1998. Human-animal bond issue. Journal of American Veterinary Medical
Association 212 (11), 1675.
70. Yarkony G, Sahgal V. 1987. Contractures: a major complication of cranio-cerebral trauma.
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71. Zamarra, M.P. (2002). Terapia asistida por animales de compaa. Bienestar para el ser
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http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/ctrosalud2002/3/143-149.pdf.
Acceso Junio de 2008.
72. Ziga, G y col. 2004. Registro de la enfermedad cerebrovascular. Frecuencia, tipos de ictus
y factores de riesgo asociados. Acta Neurol Colomb Vol. 20 No. 3 Septiembre.


84







ANEXOS
85

ANEXO 1. FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS H.C.




DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN
SERVICIO DE FISIOTERAPIA
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS H.C.


NOMBRE EDAD # H.C.
FECHA
DEL
EVENTO
TIPO ECV UBICACIN
COMP.
MOTOR
COMP.
COGNITIVO
COMP.
NEURO-
COMUNI-
CATIVO
OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
86

ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN
SERVICIO DE FISIOTERAPIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO

CANINOTERAPIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ECV


Yo, ________________________________________ con cdula de ciudadana No.
________________________ por mi propia voluntad decid participar del proyecto de
investigacin CANINOTERAPIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ECV cuyo objetivo
es brindar aportes al tratamiento de pacientes de la clnica Universitaria Teletn.

Autorizo el uso de los datos necesarios para el ptimo desarrollo de la investigacin y as
mismo, se me inform que se mantendr la confiabilidad de mis datos personales.




Firma Fisioterapeuta Firma del paciente y documento

87

ANEXO 3. CERTIFICADOS DE CURSOS DEL PERRO TERAPEUTA DE
ENTRENAMIENTO BSICO Y AVANZADO



88

ANEXO 4. CERTIFICADOS DE REFUERZO DE ENTRENAMIENTO Y
PARTICIPACIN EN PROGRAMAS DE TERAPIA ASISTIDA

89

90

ANEXO 5. CERTIFICADOS INTERNACIONAL DE SALUD Y VACUNAS DEL
PERRO TERAPEUTA

91


ANEXO 6: CERTIFICADOS DE FORMACIN DEL GUA


92

ANEXO NO. 7: FORMATO DE RECOLECCIN INDIVIDUAL DE DATOS

DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN
SERVICIO DE FISIOTERAPIA
FORMATO DE RECOLECCIN INDIVIDUAL DE DATOS
Nombre Edad
Diagnstico Fecha
Sesin: Convencional Caninoterapia

TONO EN MANO Y DEDOS
Msculos Evaluados Evaluacin Inicial Evaluacin Final
Extensores de Mueca
Flexores de Mueca
Flexor Superficial de los Dedos
Flexor Profundo de los Dedos
Extensor Corto de los Dedos
Extensor Largo de los Dedos
Flexor del Pulgar
Extensores del Pulgar
Aductor del Pulgar
Responsable- Fisiatra:

ESCALA DE MOTIVACIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0





..





OBSERVACIONES

93




ANEXO 8. HOJA DE REGISTRO PARA EL ANLISIS DE DATOS TONO
TERAPIA CONVENCIONAL/CANINOTERAPIA



MSCULOS

FLEXORES
DE
MUECA

EXTENSORES
DE MUECA

FLEXOR
SUPERFICIAL
DE DEDOS

EXTENSOR
CORTO DE
DEDOS

FLEXOR
PROFUNDO
DE DEDOS

EXTENSOR
LARGO DE
DEDOS

FLEXOR DEL
PULGAR

EXTENSOR
DEL
PULGAR

ADUCTOR
DEL PULGAR
FLX
M I
FLX
M F
EXT
M I
EXT
M F
FLX
SUP I
FLX
SUP F
EXT
COR
I
EXT
COR
F
FLX
PRF I
FLX
PRF
F
EXT
LAR I
EXT
LAR
F
FLX
PUL I
FLX PUL
F
EXT
PUL I
EXT
PUL
F
ADD
PUL I
ADD
PUL
F
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Media

D. Estadar
Error de la
media
Sig.








94

ANEXO 9. HOJA DE REGISTRO PARA EL ANLISIS DE DATOS MOTIVACIN


CONVENCI ONAL CANI NOTERAPI A
1

2

3

4

5

6

7

8

9

Media

D. Estadar

Error de la
media

Sig.