WILLIAM IRWIN es profesor de Filosofa en el King's College, Pensilvania. Es coedi or de las o!ras so!

re series de elevisi"n La filosofa de los Simpsons, La filosofa de Seinfeld, en re o ras, p#!licadas por Wile$ %&A. 'ENR( )AC*+( ense,a Filosofa en la Eas Carolina %niversi $ de -reenville, Carolina del Nor e. 'a p#!licado ar c#los so!re la filosofa de la .en e, del leng#a/e, la religi"n $ so!re la na #rale0a de la percepci"n .oral. Es edi or $ co.pilador de la o!ra original House and Philosophy: Everybody Lies. C*LA+*RA1*RE& )erold ). A!ra.s es profesor de Filosofa en la Creig2 on %niversi $ de *.a2a, Ne!ras3a. &#s ensa$os 2an aparecido en varias o!ras. )ere.$ +arris es profesor de Filosofa en la Mars2all %niversi $ de '#n ing on, 4irginia *cciden al. &e in eresa en las relaciones en re la realidad, el pensa.ien o, la e5presi"n, el 2#.or $ la /#s icia. 'ea 2er +a al$ es profesora de Filosofa en la California & a e %niversi $ de F#ller on. &#s o!ras se enfocan en la eora del conoci.ien o $ la vir #d in elec #al. 6eresa +lan3.e$er +#r3e ense,a Filosofa $ +io7 ica en la -alla#de %niversi $ de Was2ing on, 1.C., la 8nica esc#ela para sordos $ personas con deficiencias a#di ivas. A.$ Copian es profesora asis en e de Filosofa en la California & a e %niversi $ de F#ller on. Las 9reas de inves igaci"n :#e le in eresan incl#$en la psicologa .oral, la filosofa en las pelc#las $ la an ig#a filosofa griega. )ane 1r$den iene #n doc orado en Filosofa. &#s inves igaciones se enfocan en el idealis.o ale.9n $ la filosofa fe.inis a. Kenne 2 E2ren!erg es profesor asis en e de Filosofa $ profesor asociado de inves igaci"n en le$es en la & a e %niversi $ of Ne; (or3 de +#ffalo. 'a escri o so!re eora legal, .e a7 ica $ eora del valor. )o2n R. Fi 0pa ric3 ense,a Filosofa en la 6ennessee %niversi $ de C2a anooga. Es a# or de John Stuart Mill's Politi al Philosophy: !alan in" #reedom and the $olle tive %ood $ de Startin" &ith Mili. Melanie Frappier reali0" #na licencia #ra en Ingeniera Fsica $ desp#7s en Filosofa. I.par i" clases en Man3a o en la Minesso a & a e WILLIAM IRWIN Y HENRY JACOBY LA FILOSOFA DE HOUSE 6*1*& MIEN6EN

Doctor Erazo 120 Colon a Doctor!" M#$ co 0%&20' D(F( )!l( *+2 ++, +1 -. 0+ &0 Fa$( *+2 ++, +& %1 +& 1% LADASIN C*&6*< 01 /00 /21 &2 /0 LA FIL*&*F=A 1E '*%&E. 6*1*& MIEN6EN 6rad#cci"n< Mara )es8s 'errero 1a0 $ )#an An onio * ero Colecci"n< In er7s general 6rad#cci"n de la o!ra original House and Philosophy, Everybody Lies, de 'enr$ )aco!$ $ Willia. Ir;ing 1ise,o de por ada< &ocorro Ra.re0 -# i7rre0 Cr7di o de fo ografa< -e $i.ages 1.R. * &elec or, &.A. de C.4., >??@ 1oc or Era0o A>?, Col. 1oc ores C.P. ?BC>?, M75ico, 1.F. I&+N< @CDEB?CEFGHE?>>EH Pri.era rei.presi"n Ma$o >??IJ. K >??@ por )o2n Wile$ L &ons, Inc. 6odos los derec2os reservados. Es a rad#cci"n se p#!lic" !a/o licencia. I&+N< @C?E?EFC?EHABB?EH A?C )AAB >??@ &is e.a de clasificaci"n Melvil 1e;e$ )aco!$, 'enr$ $ Ir;ing, Willia. La filosofa de House. 'odos mienten ( )aco!$ 'ernr$, Ir;ing Willia.M )ra0( Mara )es8s 'errero 1a0 $ )#an An onio * ero.EE Cd. de M75ico, M75ico< &elec or, >??@. >FD pp. I&+N< @CDEB?CEFGHE?>>EH A. Ense,an0a de la filosofa. E"ta !0 c 1n "! 23r 2 1 !n 2a4o 0! 2005' !n ) abados Editoriales 'auro, S). *e $.+. Mar"arita ,-, ol. Los .n"eles, (/tapalapa, $.P. 01230. M45i o. *.#. Caract!r6"t ca" t 3o7r89 ca" a"!7:ra0a" con9or2! a la l!4( ;ro< = 0a la r!3ro0:cc 1n 3arc al o total 0! la o=ra " n a:tor zac 1n 0! lo" !0 tor!"( I23r!"o 4 !nc:a0!rna0o !n M#$ co( Prinled and bound in Mxico.

CON)ENIDO

A-RA1ECIMIEN6*&< NO#7P>?: !r!" @:! t! 0# la" 7rac a"A IN)RODUCCIBNC L!a 2!no"' D!a 28" la t!l!D " 1nC :na ntro0:cc 1n rr tant! 4 l 7!ra2!nt! 7ro"!ra Henry Ja oby

PAR6E %N* ESE SOBRES)IMA LA HUMANIDADEC HOUSE Y LA FIDA 1 An 2al!" D l!" 4 !7o6"ta" @:! "! arra"tran 3or la t !rraC Ho:"! 4 !l "!nt 0o 0! la D 0a Henry Ja oby 2 Ho:"! 4 Sartr!C EEl n9 !rno "on lo" otro"E Jennifer L. M Mahon - Una 3!r"3!ct Da N !tz"c<!ana *avid %oldblatt . El 0octor Ho:"! 4 la ":!rt! 2oral Jane *ryden PAR6E 1*& EBIENFENIDOS AL FIN DEL ;ROCESO DE ;ENSAMIEN)OEC LBGICA Y MH)ODO DE HOUSE + La l17 ca 0! la" conI!t:ra" !n S<!rlocJ Hol2!" 4 Ho:"! JeroliJ. )brams % KE"o lo !$3l ca to0oL !arbara )nne Sto 6 & El "on 0o 0! :n Ho:"! a3la:0 !n0oC !l 0octor 2al !0:ca0o co2o r!t1r co 0!l M!n Jeffrey $. 7uffy8eremy !arris D Q&er agrada!le es 9 so!revaloradoQ< 'o#se $ &"cra es, de la necesidad del conflic o Melante #rappier 1 N'a$ alg8n aos a en doc or 'o#seP Peter

PAR6E 6RE& ELA NA)URALEMA DE LA MEDICINA ES LO ?UE FAS A JODEREC HOUSE Y LOS ;RINCI;IOS H)ICOS A? Q6odo el .#ndo e i.por aQ< 7 ica de Ca.eron de la preoc#paci"n por los de.9s 7enee9yle AA En #!ar o no en #!ar< principios $ prioridades de 'o#se !arbara )tine Sto 6y 'eresa !lan6meyer !ur6e A> 'o#se $ el pa ernalis.o .7dico< Qno sie.pre se p#ede conseg#ir lo :#e se :#iereQ Mar6 7. :i lair AH &i el fin no /#s ifica los .edios Nen onces :#7P $atherine Sartin AF 'o#se con ra ri er< acerca del conflic o en re la a# oridad e"rica $ la pr9c ica R ;enneth Ehrenber" PAR6E C%A6R* ELAS DROGAS NO ME ES)IMULAN' ME HACEN NEU)RALEC FIR)UDES Y CARNC)ER EN DOC)OR HOUSE AG 'o#se $ la vir #d de la e5cen ricidad John 7. #itspatri 6 AB A.or< el 8nico riesgo :#e 'o#se no p#ede correr Sara Protasi AC %na rece a para la a.is ad Sara :aller AD 1iagnos icando el car9c er< N#n 'o#se divididoP Heather !attalyy )my $opian

AGRADECIMIEN)OS NO#7P NO#ieres :#e e d7 las graciasP

En pri.er l#gar, :#iero agradecer a +ill Ir;in por dar.e la opor #nidad de par icipar en es e li!ro, no podra 2a!erlo 2ec2o sin s# g#a, sin s# pacien e a$#da $ sa!io conse/o, sie.pre presen e. +ill, de verdad eres #no de los c2icos !#enos $ 2a sido #n placer ra!a/ar con igo. Agrade0co a )ef 1ean, :#ien p#so es o en .arc2aM desde en onces, 2a sido .aravilloso ra!a/ar con Connie &an is e!an $ oda la gen e a.a!le de Wile$. -racias por oda la a$#da $ apo$o a lo largo de es e pro$ec o. 1o$ las gracias a .is colegas fil"sofos :#e con ri!#$eron con s#s espl7ndidos ensa$os. &# !#en ra!a/o 2a 2ec2o el .o sencillo. Mi gran a.igo $ co.pa,ero, el dios de la g#i arra Alan +er.an, :#e de verdad le$" .is e5 os $ .e 2i0o crea ivas s#gerencias. ( no s"lo eso, sie.pre es #vo all c#ando lo necesi a!a. Por s#p#es o, sin la gen e alen osa :#e ra!a/a en la serie *o tor House no 2a!ra li!ro :#e escri!ir. -racias por s# !rillan e 2ora se.anal de en re eni.ien o in eligen e. En casa, .is dos ga os, +#n3ai $ Willo;, f#eron de gran a$#da, so!re odo d#r.iendo para :#e $o p#diera ra!a/ar. 6a.!i7n 2acan #rnos para sen arse con.igo c#ando necesi a!a inspiraci"n. &on verdaderos .aes ros Sen. ( final.en e, .i esposa Ka 2r$n, .9s d#lce :#e Ca.eron $ .9s pacien e :#e Wilson, :#ien ade.9s, a$#d" con la cap #ra. &in i nada p#edo 2acer.

IN)RODUCCIBN L!a 2!no"' D!a 28" la t!l!D " 1nC :na rr tant! 4 l 7!ra2!nt! 7ro"!ra Henry8a oby

ntro0:cc 1n

El 1r. -regor$ 'o#se, ese !rillan e !as ardo cons#.idor de pas illas, el :#e co/ea por los pasillos del 'ospi al Prince onE Plains!oro $ golpea 2acia #n lado la 7 ica .7dica con #n .ovi.ien o de s# !as "n. 'o#se nos dice :#e odo el .#ndo .ien e, :#e la 2#.anidad es 9 so!revalorada $ :#e la na #rale0a de la .edicina es :#e vas a fas idiar e. ( #na cosa .9s< TO#e leas .enos $ veas .9s la elevisi"nU &, 'o#se dice eso a.!i7n. Pero no es a!a 2a!lando de este libro. Real.en e #s ed de!e leer es e li!ro, es e :#e iene en s#s .anos. 'o#se :#erra :#e lo 2iciera. Pero Npor :#7 de!e.os esc#c2arloP NNo es #n es 8pidoP +#eno, s, pero a diferencia del ipo :#e es 9 a s# lado le$endo el li!ro con #na ac i #d in eligen e, 'o#se es genial. 6oca #na

.al2#.orada g#i arra $ #n piano .or al $ las c2icas piensan :#e es se5$ Ison s#s o/os a0#lesJ. Incl#so #vo #na .asco a ra a lla.ada & eve McO#een. NO#7 an genial es esoP ( #na cosa .9s, es !rillan e. As :#e Na :#i7n le i.por a creer :#e es diver ido ver las conv#lsiones pero a!#rrido diagnos icarlasP NNo es para :#e e encan eP Adoro a 'o#se $ a.!i7n lo 2acen :#ienes par iciparon en es e li!ro. 1e 2ec2o la 2#.anidad p#ede es ar so!revalorada Tpero es e gr#po noU Ni #na sola ve0 pens7 en despedirlos $ 2acer en revis as para for.ar #n n#evo e:#ipo. Pero 2a!lare.os .9s de ellos en #n .in# o Ip#eden esperar, co.o 2acen los pacien es clnicos :#e 'o#se ignoraJ. 4olva.os a la preg#n a< QNno es 'o#se adora!lePQ N'e olvidado 2a!lar acerca de la grosera $ la for.a en :#e 'o#se ridic#li0a las ideas de odo el .#ndoP Ia prop"si o, in en 7 2acer lo .is.o. Pens7 :#e :#i09 as .e reconoceran co.o #n genio e5c7n rico $ .e pagaran acorde a ello. No f#ncion"J. N'e olvidado :#e es adic o a los .edica.en osP N'e olvidado :#e #na ve0 preg#n " si odava era ilegal prac icar #na a# opsia a #na persona vivaP No 2e olvidado esas cosas, pero recorde.os :#e 7l a.!i7n salva vidas. Co.o se,al" la doc ora C#dd$ a ese desagrada!le 6ri er, 7l salva .9s vidas de las :#e pierde. Co.o &"cra es $ &2erloc3 'ol.es, a 'o#se le in rigan los enig.as. &# deseo ena0 e i.placa!le de encon rar la verdad, /#n o con s#s e5 raordinarias 2a!ilidades de ra0ona.ien o significa :#e los enig.as se res#elven $ las vidas se salvan. TMaldi as sean las reglas del 2ospi alU Al 2a!lar de ra0ona.ien o $ verdad, 'o#se a.!i7n iene .#c2o :#e decir en orno a la filosofa. ( de c#al:#ier for.a, Nno es el .o.en o de :#e 2a!le de la par e filos"fica de House y la filosofa<. Para 'o#se, la nava/a de *cca. sos iene :#e la e5plicaci"n .9s sencilla es :#e casi sie.pre alg#ien sale fas idiado. N( en la realidadP Los fil"sofos arg#.en an .#c2o respec o a eso. 'o#se dice :#e la realidad casi sie.pre es 9 e:#ivocada. T( el .7 odo socr9 icoU A 7l le encan a. 1ice :#e es la .e/or .anera :#e ene.os de ense,ar c#al:#ier cosa e5cep o 2acer .ala!aris.os con sierras el7c ricas. Los cola!oradores de es e li!ro Ies 2ora de 2a!lar de ellos, desp#7s de odo, no son pacien es de la clnicaJ, co.o el e:#ipo de 'o#se, son de pri.er nivel. A.plan de .anera e5per a las ded#cciones de 'o#se $ anali0an s# car9c er. 6odo es 9 en es e li!ro< &ar re $ Nie 0sc2e, &"cra es $ Aris " eles, l"gica $ s#er e, a.or $ a.is ad e incl#so la filosofa Sen. En realidad, alg#nas cosas son !as an e raras, pero eso .e g#s a. Co.o dice 'o#se,

lo raro f#nciona para .. A2ora, T r9igan.e el l9 igo de Lisa C#dd$U ;AR)E UNO ESE SOBRES)IMA LA HUMANIDADEC HOUSE Y LA FIDA ANIMALES FILES Y EGOS)AS ?UE SE ARRAS)RAN ;OR LA )IERRAC HOUSE Y EL SEN)IDO DE LA FIDA Henry8a oby V &o.os ani.ales viles $ egos as :#e se arras ran por la 6ierra, pero co.o ene.os cere!ro, de ve0 en c#ando pode.os aspirar, con gran esf#er0o, a 2acer algo :#e no sea del odo .alo. Q%n da, #na 2a!i aci"nQ As 2a!la -regor$ 'o#se. No parece co.o si cre$era :#e la vida #viera alg8n sen ido, No sP &in e.!argo, n#es ro 1r. 'o#se lleva lo :#e &"cra es lla.a!a Q#na vida de e5a.enQ, $ Aris " eles Q#na vida de ra0"nQ, $ #na e5is encia se.e/an e iene sen ido. NPero c".o es posi!leP NP#ede alg#ien co.o 'o#se, :#e en apariencia cree :#e la vida no significa nada, llevar #na vida significa ivaP ( Nde verdad cree :#e n#es ras vidas carecen de sen idoP ES <a=la" con D o"' !r!" r!l 7 o"oO " !" D o" !l @:! t! <a=la' !r!" :n 3" c1t coE M#c2a gen e piensa :#e, si no 2#!iera 1ios, la vida no endra sen ido. E.pece.os p#es por a2. &#ponga.os :#e n#es ras vidas son significa ivas por:#e con ellas lleva.os a ca!o el plan de 1ios. En es e caso, el sen ido es ara cons i #ido por #na de er.inada relaci"n con #n ser espiri #al< de no e5is ir 1ios, n#es ras vidas careceran de sen ido e incl#so si 1ios e5is iera, pero n#es ra relaci"n con 7l no f#era la adec#ada, n#es ras vidas a.poco endran sen ido. 6al ve0 1ios enga #n plan $ # vida enga sen ido en la .edida en :#e le a$#des a llevarlo a ca!o. Ponga.os por caso la ca!ala, las escri #ras .s icas del /#das.o, seg8n las c#ales de!e.os a$#dar a 1ios a reparar el #niverso. Es #n !#en e/e.plo de lo :#e :#iero decir< se s#pone :#e de!e.os cola!orar para :#e el pro$ec o divino enga 75i oM la persona :#e con ri!#$a 2aciendo !#enas acciones $ cosas por el es ilo, llevar9, en consec#encia, #na vida significa iva. No e.os :#e, seg8n es e p#n o de vis a, alg#ien podra llevar #na vida significa iva a#n c#ando pensara :#e la vida carece de sen ido, $ podra es ar efec #ando la o!ra de 1ios sin sa!erlo. N&er9 7s a la for.a en la :#e 'o#se lleva #na vida significa ivaP +#eno, lo :#e es 9 .#$ claro es :#e 'o#se no cree en 1ios. &e la pasa ofendiendo a los :#e s ienen fe, co.o por e/e.plo el

.7dico .or."n al :#e lla.a Q1r. LoveQ en la c#ar a e.porada. En #n episodio de la pri.era, Q+#enas in encionesQ, #na pacien e, la 2er.ana A#g#s ine, es 2ipocondriaca. * ra de las religiosas e5plica a 'o#se :#e< QLa 2er.ana A#g#s ine cree en cosas :#e no son realesQ. Wl responde, sarc9s ico< QPens7 :#e 7se era #n re:#isi o la!oral para #s edesQ. 'e a:# #n e/e.plo .9s< en el cap #lo QFa.iliaQ, 'o#se enc#en ra a Fore.an en la capilla del 2ospi al IFore.an sien e re.ordi.ien o ras 2a!er perdido a #n pacien eJ $ le s#s#rra< QNEs 9s 2a!lando con # a.igo i.aginarioP Por:#e... pens7 :#e sera .e/or :#e e p#sieras a 2acer # ra!a/oQ. La aversi"n :#e 'o#se sien e por la religi"n se !asa principal.en e en la fal a de ra0"n $ l"gica de la fe religiosa. C#ando la 2er.ana A#g#s ine le preg#n a< QNPor :#7 le res#l a an difcil creer en 1iosPQ, 'o#se responde< QLo :#e .e res#l a difcil de creer es el concep o general de creenciaM la fe no se !asa ni en la l"gica ni en la e5perienciaQ. 'a$ o ro e/e.plo en la c#ar a e.porada, en el cap #lo QLo correc oQ, c#ando el Q1r. LoveQ acep a par icipar en #n e5peri.en o :#e podra salvar la vida de #n pacien e. El e5peri.en o re:#iere :#e es e doc or !e!a alco2ol, lo :#e va en con ra de s#s creencias religiosasM le dice a 'o#se :#e 2a!a logrado convencerlo gracias al ra0ona.ien o con :#e le 2a!a 2ec2o la pe ici"n. QMe dio #n !#en arg#.en oQ, afir.a, con lo :#e 'o#se :#eda i.presionado $ sorprendido. QPor lo reg#lar los arg#.en os racionales no s#r en efec o en la gen e religiosa, de lo con rario, no 2a!ra nadie religiosoQ. La ra0"n, $ no la fe, es lo :#e da res#l ados en el .#ndo real. 1e n#evo en Q+#enas in encionesQ, 'o#se reprende a la 2er.ana A#g#s ine c#ando 7s a rec2a0a el ra a.ien o .7dico, prefiriendo de/ar s# vida en las .anos de 1ios. QNEs 9 #s ed ra ando de 2acer.e desis ir de .i fePQ preg#n a ella, a lo :#e 'o#se responde< QP#ede creer odo lo :#e :#iera en espri #s, en la o ra vida, en el cielo $ el infierno, pero c#ando se ra a de es e .#ndo, no se 2aga la idio a, por:#e #s ed p#ede decir.e :#e pone s# fe en 1ios para llegar al final del da, .as c#ando se ra a de cr#0ar la calle, es o$ seg#ro de :#e .ira a a.!os ladosQ. A:# 'o#se es 9 2aciendo 2incapi7 en la idea de :#e la fe p#ede proporcionar ran:#ilidad o 2acernos sen ir !ien, pero los as#n os pr9c icos re:#ieren raciocinio $ evidencia. A diferencia de .#c2a gen e, 'o#se no enc#en ra reconfor an e la fe religiosa $ .enos la idea de #n .9s all9. En alg8n .o.en o diceM QMe res#l a .9s alen ador creer :#e es a XvidaY no es #na si.ple pr#e!aQ IQ6res 2is oriasQJ. Incl#so si de/a.os de lado, por el .o.en o, el p#n o de vis a de 'o#se, la idea de :#e 1ios dic a el sen ido de n#es ras vidas es

!as an e pro!le.9 ica. Pense.os en los grandes cien ficos, :#e 2acen .9s f9cil n#es ra e5is encia con s#s desc#!ri.ien os, o en los fil9n ropos :#e ra!a/an incansa!le.en e para 2acer del .#ndo #n l#gar .e/or, e incl#so en los ani.adores, ZTco.o '#g2 La#rieUZ :#e nos 2acen disfr# ar .9s de n#es ras vidas. NCree.os de verdad :#e, si no e5is iera 1ios, es os acier os $ !eneficios no endran valorP * ro pro!le.a, inel#di!le I$a plan eado a prop"si o de #na idea si.ilar en el di9logo pla "nico Eutifr=n, :#e a2ora .e apropio sin ning#na penaJ es el sig#ien e< N:#7 es lo :#e 2ace, en pri.er l#gar, :#e el plan de 1ios enga #n sen idoP N6iene sen ido por>ue es su plan o !ien 1ios lo planea por>ue tiene un sentido? &i se ra a de lo pri.ero, en onces es #n plan ar!i rario. No 2a$ #na ra0"n :#e lo s#s en e $ en consec#encia, podra consis ir, as nada .9s, en s# op#es o. Pero eso no parece co2eren e. As, de seg#ro no c#al:#ier creencia an ig#a podra ener sen ido. En ca.!io, la .a$ora de la gen e dira :#e el plan de 1ios es co.o es por>ue *ios onsidera >ue ese urso en los a onte imientos tiene un sentido. Pero si es a.os en lo correc o, en onces 2a$ algo ade.9s de la vol#n ad de 1ios :#e le da sen ido al plan, con lo :#e el significado de n#es ras vidas no iene en realidad :#e ver con 1ios. En es e p#n o 'o#se iene ra0"n Ie5is a o no 1iosJ. NAlg#ien :#iere ser e ernoP 6al ve0 el solo 2ec2o de :#e enga.os #n al.a nos confiere #n valor in rnseco $ ello le o orga sen ido a n#es ras vidas, o :#i09 iene .9s :#e ver con la s#posici"n de :#e n#es ras al.as son in.or ales $ :#e 2an de con in#ar s# e5is encia en el .9s all9. &i e5is e la vida e erna, en onces esta vida iene sen ido por>ue nos ondu e a al"@n lu"ar. &in e.!argo, 'o#se no cree en el al.a .9s de lo :#e cree en 1ios, $ es 9 ig#al.en e convencido de :#e no 2a$ #na vida desp#7s de la .#er e. No 2a$ evidencia, NverdadP N( :#7 2a$ de las lla.adas e5periencias cercanas a la .#er eP NNos dan alg#na pr#e!a del .9s all9P En el episodio Q@C seg#ndosQ, de la c#ar a e.porada, #n pacien e :#e cree en la o ra vida in en a s#icidarse por:#e :#iere conocerla. (a 2a!a s#frido #na .#er e clnica pero lo res#ci aron. Mien ras es #vo en esa Q.#er eQ, el pacien e Qe5peri.en "Q #n .9s all9 2er.oso $ apaci!le. Aseg#ra< QLos para.7dicos di/eron :#e es #ve 7cnica.en e .#er o d#ran e @C seg#ndosM esos @C seg#ndos f#eron los me8ores de .i vidaQ. 'o#se, por s#p#es o, no da cr7di o a nada de lo an erior $ le dice al pacien e< QM#$ !ien, es o es lo :#e s#cedi"< al es arse e5 ing#iendo # cere!ro por fal a de o5geno, co.en0" a prod#cir endorfinas $ sero onina, $ eso e provoc" las visionesQ.

En el .is.o episodio, el e.a del .9s all9 v#elve a s#rgir c#ando #n pacien e de c9ncer er.inal se re2#sa a reci!ir el ra a.ien o :#e podra prolongar s# dolorosa vida. El pacien e prefiere la .#er e $ dice a 'o#se $ a Wilson< Q(a 2e sido prisionero de es e in8 il c#erpo !as an e ie.po. &era agrada!le por fin de/arloQ, a lo :#e 'o#se replica f#l.inan e< QN1e/arloP NPara ir a d"ndeP NCrees :#e e saldr9n alas para ec2ar e a volar por a2 con o ros 9ngelesP No seas es 8pido. No 2a$ .9s all9, s"lo 2a$ es oQ. A con in#aci"n Wilson $ 'o#se de/an solo al pacien e para sos ener es e .aravilloso di9logo< Wilson< NEres incapa0 de per.i ir :#e #n .ori!#ndo enc#en re alivio en s#s creenciasP 'o#se< &on #nas creencias es 8pidas. Wilson< NPor :#7 no si.ple.en e lo de/as en s# c#en o de 2adas, si pensar en la pla$a, en s#s seres :#eridos $ en #na vida sin silla de r#edas le da cons#eloP 'o#se< N'a!r9 a.!i7n C> vrgenesP Wilson< 6odo er.in" para 7l. Le :#edan das, al ve0 2oras. NO#7 da,o p#ede 2acerle pasar ese ie.po con #na apaci!le sonrisa en la caraP NO#7 placer enfer.o e da, de.onios, el aseg#rar e de :#e se va$a lleno de e.or $ de .iedoP 'o#se< No de!era es ar o.ando #na decisi"n f#nd9ndose en #na .en ira. La .iseria es .e/or :#e la nada. Wilson< No es 9s seg#ro de :#e siga la nada, Tno 2as es ado allU 'o#se< Ien recerrando los o/osJ Por 1ios, es o$ 2ar o de ese arg#.en o. TNo necesi o ir a 1e roi para sa!er :#e ese l#gar apes aU &in e.!argo 'o#se, desp#7s de odo #n cien fico, s :#iere pr#e!as. TAs :#e va a cerciorarse por s .is.oU &e las arregla para provocarse #na .#er e clnica .o.en 9nea, ras lo c#al lo reviven. Al final del episodio se inclina so!re el c#erpo del pacien e, :#e para en onces $a 2a!a fallecido, $ espe a< Q&ien o decir :#e... e lo adver Q NO#7 2a!ra dic2o 'o#se si en efec o 2#!iera #n .9s all9 $ 1ios le 2#!iese lla.ado a rendir c#en asP O#i09 Q1e!is e dar.e .9s evidenciaQ.A &ea :#e el pe:#e,o e5peri.en o de 'o#se 2a$a pro!ado algo o no, N:#7 2e.os de decir acerca de la e ernidad $ s# significadoP 'o#se, el fil"sofo, es 9 en desac#erdo con la opini"n de :#e para ener sen ido, la vida de!e llevarnos a alg8n l#gar. E5a.ine.os es e in erca.!io de ideas en re 'o#se $ s# pacien e Eva, vc i.a de violaci"n, en el !rillan e episodio Q%n da, #na 2a!i aci"nQ. 'o#se< &i crees en la e ernidad, en onces la vida es irrelevan e, del .is.o .odo :#e #n insec o es insignifican e en co.paraci"n con el #niverso. Eve< &i no crees en la e ernidad, en onces lo :#e 2ace.os a:# es irrelevan e.

'o#se< Lo 8nico :#e c#en a es lo :#e 2ace.os a:#. Eve< &i eso f#era verdad nada i.por ara, por:#e nada endra consec#encias i.por an es. La pacien e e5presa la idea de :#e si es o es odo lo :#e 2a$, ca!e preg#n arse :#7 sen ido iene. En ca.!io, en la perspec iva de 'o#se, si es o es odo, lo 8nico :#e p#ede i.por ar son n#es ras acciones. En realidad, eso las 2ace .#c2o .9s i.por an es. Q&i s# A*N #viera #na diferencia cien o, !lla "!r6a :n 6al ve0 n#es ras vidas no engan sen ido. 6al ve0 s=lo estemos arras r9ndonos a lo largo $ anc2o de es e plane a, sin .9s. &e podra llegar a es a concl#si"n de dos .aneras diferen es. La pri.era dice :#e si el sen ido depende de 1ios, del al.a o de la vida e erna, $ nada de eso es real, se sig#e lo dic2o arri!a. Pero del .is.o .odo, si n#es ras vidas son e ernas, en onces lo :#e 2ace.os en es e !reve ie.po so!re la ierra :#eda red#cido al e5 re.o de lo insignifican e, co.o dice 'o#se. ( con .9s ra0"n, Nc".o podran, desde la perspec iva de #n #niverso infini o, significar algo n#es ros pe:#e,os afanesP A los fil"sofos :#e piensan :#e la vida no iene sen ido se les lla.a ni2ilis as. Parece :#e, para escapar del ni2ilis.o, endra.os :#e 2acer a #n lado n#es ras preoc#paciones acerca de 1ios $ la vida e erna Zrecorde.os :#e 'o#se as lo 2aceZ $ ra ar en ca.!io de 2allarle #n sen ido a n#es ra e5is encia fini a so!re es e .#ndo na #ral. Co.o dice n#es ro pro agonis a< QLo 8nico :#e c#en a es lo :#e 2ace.os a:#Q. N( :#7 2a$ de lo :#e sen i.os respec o de n#es ras accionesP NEso c#en a o noP &i #na persona cree, por e/e.plo, :#e no es 9 reali0ando s#s .e as o :#e no e/erce #na infl#encia posi iva en la sociedad, podra sen ir :#e s# vida iene poco o ning8n sen ido. Pero si s# oc#paci"n la 2ace sen ir !ien, si lo :#e 2ace es i.por an e para ella, Nno podra.os decir :#e es a persona lleva #na vida significa ivaP No, eso sera de.asiado f9cil. %na persona p#ede o! ener odo c#an o desea, pero si esos deseos son riviales o irracionales o si es 9n .o ivados por la .aldad, apenas ca!ra considerar :#e con ellos se logra #na vida significa iva. Por e/e.plo, i.agine.os a alg#ien co.o 'o#se oc#pado s"lo en ver elenovelas $ /#gar video/#egos, sin dedicar s# ie.po a salvar vidas con s#s !rillan es diagn"s icos. &era #na vida sin .#c2o sen ido, a#n c#ando es e 'o#se i.aginario $ sin profesi"n, podra es ar co.ple a.en e sa isfec2o con #na e5is encia parecida. No es posi!le e:#iparar el Qsen idoQ con Qconseg#ir lo :#e :#ieresQ, .enos a8n e:#ivale el Qsin sen idoQ a Qno o! ener lo :#e :#ieresQ. 1e n#evo valdra i.aginar a alg#ien parecido a

'o#se, e incl#so pensar en el propio 'o#se, #n .7dico e5 raordinario :#e a$#da a .#c2a gen e $ salva casos .7dicos, $ :#e sin e.!argo es infeli0, p#es no reci!e en a!sol# o lo :#e desea de la vida. Con odo, s# e5is encia seg#ira siendo i.por an e $ significa iva gracias a s#s logros, incl#so si 7l no lo Qsin ieraQ de esa for.a. Pero, N$ :#7 pasa si las cosas :#e e i.por an no son riviales ni irracionales ni es 9n .o ivadas por la .aldadP O#i09, en es e caso, # vida p#eda ser significa iva para i Zde #na for.a sub8etiva, co.o dicen los fil"sofosZ $ ener, al .is.o ie.po, #n significado para el .#ndo independien e.en e de #s sen i.ien os, es decir, de #na .anera ob8etiva. 1e .odo :#e 7s a es la c#es i"n< N:#7 clase de vida :#e sea significa iva desde a.!os p#n os de vis a pode.os llevarP ( n#es ro doc or 'o#se Nlleva #na vida asP QP#edes pensar :#e es o$ e:#ivocado, pero 7sa no es #na ra0"n para de/ar de pensarQ &"cra es IFB@EH@@ a.E.C.>J, el pri.er gran 27roe de la filosofa occiden al, f#e 2allado c#lpa!le de corro.per a la /#ven #d de A enas $ de no creer en los dioses, cr.enes por los :#e se le conden" a .#er e. En el fondo, f#e cas igado por ener la cos #.!re de c#es ionar a los de.9s $ e52i!ir s# ignorancia por .edio de la !8s:#eda de la verdad. &#s /#eces se 2#!ieran con en ado con :#e a!andonara A enas, pero &"cra es rec2a0" al posi!ilidad p#es sa!a :#e, donde :#iera :#e es #viese, s# es ilo de vida seg#ira siendo el .is.o. As p#es, Npor :#7 no s"lo inver i.os los papelesP En el di9logo pla "nico )polo"a, donde se narra el /#icio de &"cra es, esc#c2a.os a es e 8l i.o pron#nciar s# c7le!re frase< Q%na vida sin e5a.en no vale la pena de ser vividaQ. &"cra es :#era decirnos :#e prefera .orir a ren#nciar a la for.a en :#e viva. NPor :#7P ABu4 es #na vida de e5a.en, desp#7s de odoP %na vida de an9lisis es a:#7lla en la :#e ienes deseos de en ender las cosas, p#es #no es c#rioso $ !#sca la verdad. No acep as las ideas as co.o as, por el solo 2ec2o de :#e sean pop#lares o provengan de alg#na radici"n $ no e da .iedo for.#lar preg#n as. Ws a es la vida :#e lleva #n fil"sofo. +er rand R#ssel IADC>EA@C?J, el gran pensador !ri 9nico, e5p#so el valor de es e es ilo de vida, as co.o el valor de la filosofa en general, c#ando escri!i"< 1e!e.os c#l ivar la filosofa no por las resp#es as defini ivas :#e de.os a s#s preg#n as, p#es por regla general es i.posi!le corro!orar s# verdadM la filosofa de!e c#l ivarse por las preg#n as en s .is.as, por:#e 7s as a.plan n#es ra concepci"n de lo posi!le, enri:#ecen n#es ra

i.aginaci"n in elec #al $ .inan la seg#ridad dog.9 ica :#e i.pide a n#es ra .en e a!rirse a la espec#laci"n.H &eg#ro :#e 'o#se es 9 de ac#erdo con lo an erior. En el episodio QResignaci"nQ logra al fin desc#!rir lo :#e es 9 .a ando a #na /ovenci a e in en a decrselo, pero a ella no le in eresa sa!erlo, p#es eso no ca.!iar9 el 2ec2o de :#e va a .orir< QNo :#iero esc#c2arQ Zdice. 'o#se per.anece incr7d#lo< QEs o e es 9 .a ando, Nno e in eresa sa!er :#7 esPQ. C#ando los padres de la /oven lo 2acen salir de la 2a!i aci"n, 7l replica< QNO#7 caso iene irse de es e .#ndo sin c#riosidadPQ. &#ena .#$ parecido a &"cra es. A2ora !ien, al ve0 #na vida de c#riosidad, la vida del fil"sofo Io del cien fico in eresado en el conoci.ien o por el conoci.ien oJ sea #na vida valiosa $ al ve0 sea .e/or :#e Q#na vida sin e5a.enQ. Pero ello apenas significa :#e 7s a 8l i.a no vale en a!sol# o la pena vivirse. NPor :#7 &"cra es lo cree asP N( por :#7 a.!i7n 'o#se s#pone :#e #na vida sin c#riosidad es in8 ilP La vida del fil"sofo es #na vida de an9lisis #na vida de ra0"n. ( la ra0"n es lo :#e dis ing#e a los seres 2#.anos. C#ando Aris " eles IHDFEH>> a.E.C.J di/o :#e Qel 2o.!re es #n ani.al racionalQ, no se refera a :#e #vi7ra.os sie.pre #n co.por a.ien o l"gico sin g#iarnos n#nca por n#es ras e.ociones o el ins in o. Lo :#e :#iso decir es :#e s"lo los seres 2#.anos ene.os la apa idad de ra0onar. 1e .odo :#e, lo :#e &"cra es :#iere decir, .e parece, es :#e #na persona :#e no #sa s# ra0"n, $ :#e no lleva #na vida de an9lisis, no se da c#en a de s# po encial co.o ser 2#.ano. Por lo an o, #na vida sin raciocinio ni c#riosidad, #na vida en la :#e no se !#sca la verdad, no es .9s valiosa :#e la de #n ani.al inferior. 6al ve0 'o#se no lo plan eara de ese .odo e5ac a.en e. Recorde.os :#e 7l cree :#e Qso!revalora.os al g7nero 2#.anoQ. &in e.!argo, #na vida en la :#e s#s 2a!ilidades para resolver enig.as no se oc#paran en nada de provec2o para 7l sera #na vida incre!le.en e ins#lsa, caren e de sen ido. 'o#se $ &a vida de ra0"n 6al ve0 #na vida sin e5a.en care0ca de significado $ :#e por lo an o no valga la pena vivirse, pero de ello no pode.os concl#ir :#e una vida de anClisis s ten"a sentido $ :#e valga la pena. 1esp#7s de odo, los ni2ilis as podran ener ra0"n. O#i09, en realidad ning8n ipo de vida p#ede ser en verdad significa ivo. NC".o pode.os decidirloP Para responder a lo an erior, de!e.os volver a la preg#n a respec o a :#7 2ace :#e #na vida enga sen ido. 6ene.os :#e e5plicar c#9les son las propiedades de #na vida significa iva $ l#ego de.os rar :#e la vida de

an9lisis de &"cra es iene ales propiedades. Por lo :#e 2e.os dic2o 2as a a:# $ en par ic#lar en lo referen e a 'o#se, es as propiedades no ienen nada :#e ver con 1ios, el al.a o el .9s all9. &in e.!argo, s p#eden es ar relacionadas con lo :#e sen i.os de n#es ras vidas, sie.pre $ c#ando es os sen i.ien os es 7n de ac#erdo con eso :#e de!era preoc#parnos, con lo :#e de!era.os sen ir co.o i.por an e. La vida de 'o#se es significa iva por:#e 7l propicia, en s# .a$ora, consec#encias desea!les. &alva las vidas de los pacien es. Pero el pro!le.a es :#e no parecen i.por arle .#c2o las vidas :#e salva. Para 7l, la c#es i"n es .9s !ien resolver el ro.peca!e0as. NPor :#7P NEs por la sa isfacci"n :#e le ca#saP N( por:#e le 2ace olvidar s# dolorP Es .9s :#e eso. Al resolver los ro.peca!e0as $ con ello salvar vidas, 'o#se es 9 e/e.plificando #na vida de ra0"n, $ es o es lo :#e Aris " eles /#0ga!a co.o n#es ra f#nci"n pri.ordial. Aris " eles :#era responder a la preg#n a QN:#7 es #na vida !#enaPQ. Es e fil"sofo defina lo bueno co.o las f#nciones propias de algo. Por e/e.plo, #n !#en !as "n es #no f9cil de asir, a:#el :#e e a$#da a .an ener el e:#ili!rio $ e evi a .a$ores lesiones $ dolor al ca.inar. %n !#en doc or es el :#e p#ede 2acer diagn"s icos a inados $ eficaces $ ra ar las enfer.edades, en re o ras cosas. %na vida !#ena sera en onces la clase de vida :#e le corresponde llevar a #na persona !#ena. N( :#7 es ser #na persona !#enaP NC#9l es la f#nci"n propia de la 2#.anidadP (a 2e.os sen ido la resp#es a, se ra a de llevar #na vida de ra0"n. Para Aris " eles, es o significa :#e n#es ra par e racional predo.ine so!re la par e irracional. En es a 8l i.a es 9n con enidos n#es ros deseos, es la par e :#e nos dice lo :#e :#ere.os $ lo :#e no :#ere.os. Por e/e.plo, .e g#s a la co.ida 62ai, odio las 2a!as, e c. 6al es s# co.e ido. Pero no nos indica :#7 an seg#ido de!e.os desear eso :#e :#ere.os. Aris " eles dice :#e es a par e irracional no iene ning8n principio de .edida. En ca.!io, con la ra0"n pode.os .edir $ discernir proporciones /#s as. Es as Qproporciones /#s asQ son las vir #des. Pense.os por e/e.plo, en el valor. Alg#ien :#e se irri a con facilidad $ :#e es 9 sie.pre pres o a !a irse no es alg#ien valien e. &in e.!argo, el co!arde a.poco posee la valen a. El valor consis e, co.o $a 2a se,alado Pla "n, Qen sa!er c#9ndo pelear $ c#9ndo noQ. Wilson con frec#encia .#es ra arro/o c#ando iene :#e lidiar con 'o#se, sa!e c#9ndo enfren ar a s# a.igo, pero a.!i7n sa!e c#9ndo :#edarse callado $ evi ar la ira.

El s"lo 2ec2o de ra0onar, en #n .odo c#al:#iera, no es por s#p#es o lo .is.o :#e llevar #na vida de ra0"n. Resolver las casillas del sudo6u sin d#da re:#iere de l"gica $ de 2a!ilidad para el raciocinio, pero alg#ien :#e no 2aga .9s :#e eso con s# vida no vivir9 racional.en e por ello. En ca.!io, las prodigiosas capacidades de 'o#se para resolver ro.peca!e0as son significa ivas e i.por an es de!ido a los res#l ados :#e a$#dan a prod#cir. La ra0"n de!e relacionarse de for.a adec#ada con la acci"n $ 'o#se lo sa!e. 1e n#evo en Q%n da, #na 2a!i aci"nQ, c#ando Eve, vc i.a de violaci"n, dice< QEl ie.po lo ca.!ia odoQ, 'o#se responde< QEso es lo :#e dice la gen e, pero no es verdad. 'acer cosas ca.!ia las cosasM no 2acer nada de/a las cosas e5ac a.en e co.o es 9nQ. Por 8l i.o, vivir #na vida de ra0"n es, seg8n Aris " eles, algo de la .a$or i.por ancia, por:#e cond#ce a la felicidad o al !ienes ar Zlo :#e los griegos lla.a!an eudemoniaZ. 1e .odo :#e, incl#so si parece :#e 'o#se s#ele es ar .9s in eresado en la sol#ci"n de los ro.peca!e0as :#e en las consec#encias :#e de ello res#l an, al sol#ci"n de!e con ri!#ir para 7l en alg8n sen ido de !ienes ar in erior, si es o$ en lo correc o c#ando digo :#e lleva #na vida de an9lisis, #na vida de ra0"n. &in d#da 2a!r9 :#ien es 7 en desac#erdo con es a concl#si"n. Podr9n decir, desp#7s de odo, :#e 'o#se parece sen irse .isera!le, pero a ello respondo, parafraseando a la a rac iva n# ri"loga del episodio QResignaci"nQ de la c#ar a e.porada< N:#7 an .isera!le p#ede ser irse a la ca.a con odo el .#ndo, cons#.ir s#s ancias $ salvar la vida de la gen eP As :#e, Aris " eles, p9sa e #n vicodin. N*6A& A. Es o es lo :#e di/o +er rand R#ssell en #na fa.osa an7cdo a. I.agino :#e 'o#se podra agregar< Q( $a :#e es a.os a:#, Ca.eron :#iere sa!er por :#7 les s#ceden cosas .alas a los cac2orri osQ. >. An es de la Era Co.8n, es decir, an es de Cris o IN. del 6.J. H. +er rand R#ssell, QLos pro!le.as de la filosofaQ.

HOUSE Y SAR)REC EEL INFIERNO SON LOS O)ROSE JenniferL. M Mahon

C#ando la serie *o tor House, de la cadena Fo5, sali" al aire por ve0 pri.era en el o o,o de >??F, pareca poco pro!a!le :#e llegara a ca#sar sensaci"n. Cen rada en el !rillan e pero prof#nda.en e an ip9 ico doc or -regor$ 'o#se, la serie dio apenas opor #nidad a los eleviden es de perci!ir al pro agonis a del progra.a co.o algo .9s :#e #n cre ino. No o!s an e, #nos a,os .9s arde Z$ varios -lo!os de *ro desp#7sZ *o tor House es #n enor.e 75i o. N1e d"nde le viene el a rac ivo a es a serieP Co.o dra.a .7dico inci a el in er7s prof#nda.en e arraigado en n#es ra c#l #ra por dic2a ciencia $ al cen rarse en la inves igaci"n de enfer.edades .is eriosas Zcon #n pro agonis a inspirado en el legendario &2erloc3 'ol.esZ, a.!i7n sa isface n#es ra vie/a fascinaci"n por las 2is orias de ec ivescas. No o!s an e *o tor House es algo .9s :#e #n n#evo E7 $ algo .9s :#e o ro $S(. &# pec#liaridad radica pri.ordial.en e en es e aso.!roso pro agonis a, #n 2o.!re :#e despier a al .is.o ie.po in er7s $ aversi"n. As, la serie *o tor House es co.o #n acciden e a# o.ovils ico, res#l a i.posi!le no .irar. & !ien la .a$ora de noso ros por for #na no se opa con percances a# o.ovils icos odos los das, *o tor House e/e.plifica algo con lo :#e s rope0a.os a diario< gen e e5asperan e. La t!or6a 0! Sartr! so!re los o ros< la 2is oria de #n caso *o tor House iene #n i.por an e predecesor en c#an o a s# in er7s por la nega ividad de las relaciones sociales. El fil"sofo e5is encialis a )eanEPa#l &ar re IA@?GEA@D?J es !ien conocido por el cinis.o con :#e da c#en a de las relaciones in erpersonales, e5presado an o en s# filosofa co.o en s# o!ra li eraria. C7le!re por s#s an9lisis de la na #rale0a opresiva de Qla .iradaQ $ por la declaraci"n QEl infierno son los o rosQ, &ar re s#!ra$a la ansiedad :#e nos provoca la relaci"n con los de.9s $ la .anera en :#e 7s a p#ede coar ar la a# ono.a del individ#o. &i !ien considera las relaciones sociales co.o enor.es f#en es de conflic o $ preoc#paci"n, &ar re des aca ig#al.en e el 2ec2o de :#e res#l an esenciales para n#es ro ser. &# eora acerca de los o ros es 9 con enida en s# .9s i.por an e o!ra filos"fica, El ser y la nada, as co.o en s# pie0a ea ral ) puerta errada. El concep o :#e es e fil"sofo iene de las relaciones sociales con ras a con el de s# con e.por9neo $ colega, el e5is encialis a Mar in 'eidegger IADD@E A@CBJ. Mien ras :#e a.!os consideran a los seres 2#.anos en es f#nda.en al.en e sociales, 'eidegger 2ace 7nfasis en el sen ido de #ni"n :#e la gen e e5peri.en a en re s. En ca.!io, &ar re des aca c".o los o ros con frec#encia nos irri an $ es or!an, $ afir.a :#e las relaciones e5is en es en re los individ#os son relaciones esencial.en e Qconflic ivasQ. &ar re

a ri!#$e la a.!ivalencia :#e e5peri.en a.os 2acia los o ros a res ca#sas principales. El pri.er .o ivo por el :#e los de.9s despier an en noso ros sen i.ien os nega ivos radica en el 2ec2o de :#e represen an o!s 9c#los po enciales para n#es ra li!er ad. &eg8n &ar re, sin la in ro.isi"n de los o ros, el individ#o es 9 na #ral.en e in.erso en la e5is encia, en par ic#lar en la area de o! ener a:#ellos o!/e os del en orno :#e desea $ necesi a. M9s :#e pensar en s# e5periencia, es 9 e.!e!ido en ella, por lo :#e ac 8a sin refle5ionar. La aparici"n del o ro, co.o e5plica el fil"sofo, saca al individ#o de es e es ado original en el :#e es 9 a!sor o. ( la aparici"n del o ro no s"lo res#l a sorpresiva, sino a.!i7n a.ena0an e. ( los o ros res#l an #na a.ena0a por:#e en la vida los individ#os de!en de proc#rarse los rec#rsos per inen es para s# so!revivencia. ( de!ido a :#e no e5is e #na can idad infini a de los rec#rsos por los c#ales l#c2a.os para so!revivir $ sa isfacernos, los o ros nos res#l an en esencia co.pe encia, son co.pe idores .9s :#e cola!oradores n#es ros. M9s a8n, si !ien los o!/e os p#eden significar #na resis encia al individ#o :#e desea poseerlos, no s#elen poner ra!as a s# a# ono.aM en ca.!io, o ras personas s la o!s ac#li0an con frec#encia. A diferencia de las cosas iner es, las personas p#eden presen arse de .anera re adora an e el individ#o, al i.pedirle la o! enci"n de los rec#rsos, in err#.pir s# ac ividad o de .anera .9s eviden e, al agredirlo en s# persona. La a.ena0a :#e los o ros significan para el individ#o se 2ace pa en e en la serie *o tor House en #na variedad de for.as. El propio 'o#se 2ace pr9c ica.en e odo lo :#e p#ede para con rariar a s#s pacien es $ colegas, cosa por de.9s no oria en la relaci"n :#e .an iene con los /"venes doc ores a s# cargo. A#n:#e ra!a/a en #n 2ospi al #niversi ario $ se le 2a enco.endado la area de s#pervisar a res pro.e edores especialis as, 'o#se lo es odo .enos #na presencia edifican e en las vidas de los doc ores Ca.eron, C2ase $ Fore.an, as co.o del gr#po de aspiran es :#e l#c2an en la c#ar a e.porada por ree.pla0ar al e:#ipo original. En l#gar de apo$arlos, se !#rla de ellos, los reprende $ a prop"si o los conf#nde. &# e apa de for.aci"n !a/o la # ela de es e c7le!re in ernis a se convier e en #n cons an e acoso psicol"gico, p#es odo el ie.po !#sca sa!o ear s# confian0a $ a.or propio. A2ora, si !ien la for.a en :#e 'o#se ra a a s#s s#!ordinados es repro!a!le, 7l .is.o e/e.plifica de for.a .9s pa en e a8n, la a.ena0a :#e los o ros represen an para el individ#o. Es i.por an e, para la co.prensi"n de es e persona/e $ esencial para poder sen ir e.pa a 2acia 7l, el 2ec2o de :#e a ri!#$a.os a s# propio dolor s# .alignidad 2acia los o ros.

* ra de las ra0ones por las :#e &ar re sos iene :#e los o ros inspiran sen i.ien os nega ivos iene :#e ver con la .anera en :#e nos red#cen a la condici"n de o!/e os. &i !ien odo individ#o es #n co.p#es o de .en e $ c#erpo, &ar re cree :#e las personas se iden ifican .9s con s# .en e :#e con s# c#erpo. El individ#o iende a considerarse .9s #na persona pensan e :#e #n o!/e o, pero los o ros 2acen las veces de #n penoso recorda orio< so.os en idades fsicas, c#erpos :#e poseen propiedades. -racias a s#s .iradas $ s#s o!servaciones ver!ales, la gen e nos rec#erda Zcon frec#encia de .anera 2irien eZ :#e so.os seres angi!les, por e/e.plo c#ando cri ican n#es ro peso, c#ando opinan so!re n#es ra es a #ra o .iran con desapro!aci"n la for.a en :#e es a.os ves idos. I1osifica.os a la gen e, en esencia, por:#e no ene.os Zno pode.os enerZ la e5periencia de s#s .en es $ s"lo pode.os perci!irlos e in erac #ar con ellos, an e odo, co.o o!/e os. ( el 2ec2o de ser #n o!/e o es in:#ie an e por:#e, sa!erse una osa on reta, li.i a clara.en e la li!er ad :#e se iene de ser o de 2acer ual>uier osa $ es carac ers ico de la conciencia 2#.ana el resis irse a odo ipo de li.i aci"n i.p#es a desde f#era. 1e n#evo a:#, *o tor House il#s ra la eora de &ar re. N#es ra endencia a considerar a los individ#os co.o o!/e os es de lo .9s no oria en la .anera en :#e 'o#se ra a a los pacien es, en especial los pacien es de cons#l a e5 erna. P#es o :#e no padecen las enfer.edades enig.9 icas :#e ra a en s# la!ora orio, es os pacien es no ienen para 7l ning8n a rac ivo. En consec#encia, los ra a co.o g#sanos. La doc ora C#dd$ o!liga a 'o#se a c#.plir con #n 2orario de cons#l a, pero 7l no disi.#la en lo .9s .ni.o s# desprecio por el 2o.!re co.8n $ corrien e, $ a#n:#e C#dd$ conserva la esperan0a de :#e Qsi 'o#se lidia con #n n8.ero s#ficien e de personas, 2allar9 algo de 2#.anidadQ, los pacien es s"lo son el .edio por el c#al 'o#se p#ede proseg#ir con s# oc#paci"n. Por s# par e, los pacien es clnicos son .eros o!s 9c#los, con al de allanarse el ca.ino 2acia el paraso del la!ora orio de diagn"s icos, 'o#se .en ir9, sedar9 e incl#so dar9 de al a en for.a pre.a #ra a es os pacien es ordinarios. Por e/e.plo, en Q%n da, #na 2a!i aci"nQ, llega incl#so a ofrecer dinero a #no de ellos para :#e no siga s# ra a.ien o $ a o ro le in$ec a #n .edica.en o :#e ca#sa par9lisis para poder cesar s#s gri os. C#ando C#dd$ le preg#n a por :#7 le ad.inis r" al 8l i.o pacien e #n .edica.en o :#e s"lo con rola!a s# co.por a.ien o sin aliviar s# dolor, 'o#se responde indiferen e< QAlg#ien ena :#e parar el esc9ndaloQ.

Para 'o#se, el pacien e era co.o la .oles a alar.a de a# o."vil :#e se de!a silenciar. [5 La ercera ra0"n por la :#e los o ros inf#nden en noso ros sen i.ien os de an agonis.o es :#e privan al individ#o de s# sen ido de do.inio $ de pri.aca. Co.o odos sa!e.os, los o ros no 2acen necesaria.en e lo :#e desea.os, p#es ienen s#s propios planes ni co.par en del odo n#es ras creencias ni n#es ro sen ido de lo :#e es i.por an e. 1e 2ec2o, p#eden ver el .#ndo de #n .odo radical.en e dis in o al n#es ro $ por lo reg#lar se resis en a n#es ras en a ivas de o! ener alg8n !eneficio de ellos, T$ eso no nos g#s aU &ar re se sirve de n#.erosas i.9genes para il#s rar la infl#encia :#e la aparici"n de o ra conciencia iene en la psi:#e del individ#o. 4ali7ndose de #na .e 9fora .7dica, afir.a :#e la presencia de o ros ca#sa #na Q2e.orragiaQ en el #niverso individ#al, #na fis#ra :#e provoca :#e se Qdesin egreQ el .#ndo :#e el individ#o conoceQ. 1e .odo si.ilar, define al o ro co.o el Qdesag\eQ por el :#e desaparecen el sen ido del .#ndo $ el sen i.ien o de seg#ridad del individ#o. En la serie, los pacien es del la!ora orio de diagn"s icos desafan la pericia de s#s .7dicos, al ie.po :#e el doc or -regor$ 'o#se desafa la fe en la pr9c ica de la .edicina de pacien es $ colegas. Re!elde an o en la ac i #d co.o en s#s procedi.ien os, 'o#se les crispa a odos los nervios. 6odo el ie.po resis e porfiada.en e a la a# oridad de s#s s#periores $ pone de ca!e0a las e5pec a ivas de s#s s#!ordinados. Con frec#encia infringe las reglas de la 7 ica profesional $ personal ca#sando gran disg#s o a s#s co.pa,eros. 6o.e.os, por e/e.plo, s# decisi"n de #sar erapia de elec ros2oc3 para !orrar la .e.oria de #n /oven !o.!ero propenso a los a a:#es cardiacos $ :#e ena s# vida a.ena0ada por la presencia de #n a.or no correspondido :#e ca ali0a!a s# riesgo de .#er e IQPala!ras $ 2ec2osQJ. &i !ien el ra a.ien o de #vo los cona os de paro, el precio a pagar f#e al o. 'o#se li eral.en e !orr" par es s#s anciales de la vida e iden idad de es e 2o.!re, porciones :#e al ve0, co.o desp#7s vere.os, no necesi a!an ser !orradas. Lo" otro"C :na 3!no"a n!c!" 0a0 Los o ros generan prof#ndos sen i.ien os de ansiedad $ preoc#paci"n, sin e.!argo, aclara &ar re, precisa.os de ellos. Co.o individ#os, necesi a.os la a enci"n de los o ros as co.o la in eracci"n con ellos, con el fin de desarrollar n#es ras capacidades cogni ivas, n#es ro reservorio e.ocional $ los a ri!# os de ipo .oral :#e /#0ga.os co.o esencial.en e 2#.anos. A#n:#e &ar re g#arda #n e5 ra,o silencio en c#an o a la .9s o!via dependencia :#e los seres 2#.anos ene.os en

relaci"n con los de.9s Zes decir, la dependencia psicol"gica del ni,o o infan e respec o de :#ien lo cra o c#idaZ dice el fil"sofo de for.a ine:#voca :#e, sin es a in eracci"n con los o ros, no endra.os leng#a/e, conciencia de noso ros .is.os ni #na iden idad o!/e iva. En la serie *o tor House, la dependencia del individ#o respec o del o ro se 2ace eviden e por .edio de la .edicina. Los pacien es :#e ac#den al 'ospi al Prince onEPlains!oro necesi an a enci"n .7dica, a enci"n :#e no p#eden proc#rarse a s .is.os. Los pacien es re.i idos con el e:#ipo de diagn"s icos de 'o#se cons i #$en #n e/e.plo de dependencia .9s eviden e a8n, p#es padecen enfer.edades :#e o ros .7dicos no 2an podido diagnos icar o ra ar, por lo :#e dependen de 'o#se para s# s#pervivenciaM 7s a es clara.en e la ra0"n por la c#al, an o dic2os pacien es co.o s# e:#ipo de in ernis as, es 9n disp#es os a olerarlo, a pesar de s# adicci"n a los .edica.en os, de s# c9#s ica personalidad $ de desafiar a las a# oridades, es si.ple.en e de.asiado !#eno para perderlo. 1e.asiadas vidas dependen de 7l. &ar re considera con especial in er7s el s#rgi.ien o de la a# oconciencia $ de la iden idad personal en es e e.a de la dependencia. &eg8n 7l, la in eracci"n con los o ros es necesaria para :#e apare0ca la refle5i"n a# oconscien e. An es de invol#crarse con los de.9s, el individ#o es conscien e, pero no de s .is.o. Es a idea la il#s ra con #n e/e.plo Iel de #n individ#o a!s rado :#e espa por el o/o de #na cerrad#ra 2as a :#e o ro lo sorprende por de r9s $ lo v#elve #n o!/e oJ $ con ello ad#ce de .anera pers#asiva :#e s"lo .edian e el enc#en ro con los de.9s, ad:#iri.os #na plena conciencia de noso ros .is.os. En el progra.a se e/e.plifica a.!i7n la f#nci"n :#e o ros ienen en el desarrollo de la a# oconciencia. Los in egran es del e:#ipo de 'o#se ienen la clave para :#e los pacien es desarrollen s# a# oconciencia, .is.a :#e se ag#di0a c#ando se diagnos ica s# .ales ar. 6a.!i7n res#l a in eresan e el 2ec2o de :#e, .edian e s# .# #a in eracci"n, C#dd$, Wilson, Ca.eron, Fore.an, C2ase e incl#so 'o#se se v#elven .9s refle5ivos $ a# oconscien es gracias a la presencia del o ro. Al ie.po de ener #na i.por ancia e5 raordinaria en s .is.a, la a# oconciencia es a.!i7n esencial para el desarrollo de #na iden idad o!/e iva. 6ener #n yo significa ener en la .en e #n sen ido o!/e ivo de #no .is.o, #n sen ido de las ap i #des $ de las carac ers icas propias, as co.o de n#es ras preferencias $ aversiones. &ar re no cree :#e el individ#o p#eda desarrollar s# yo por c#en a propiaM al con rario, arg#$e :#e los o ros

par icipan plena.en e en la consolidaci"n de la iden idad personal. Co.o sos iene< QLos o ros g#ardan... el secre o de lo :#e $o so$Q. En lo :#e concierne a s# desarrollo, el individ#o ad:#iere en 7poca e.prana s# sen ido del yo por .edio de la asi.ilaci"n de las carac eri0aciones o!/e ivas ofrecidas por o ros. Por e/e.plo, a los ni,os a :#ienes se les dice :#e no valen nada $ se les ra a en consec#encia, er.inan por creerlo as. Pero &ar re dice .#$ clara.en e :#e si !ien la .a$or infl#encia de los o ros se e/erce d#ran e la pri.era infancia $ la adolescencia, s# f#nci"n en la for.aci"n de la iden idad no er.ina en la edad ad#l a, sino :#e las relaciones sociales .odelan n#es ra iden idad a lo largo de oda la vida. N#es ra personalidad se for/a de .odo recproco en la in eracci"n social, pri.ero .edian e la asi.ilaci"n de es as carac eri0aciones o!/e ivas $ .9s arde, de!ido a .# #as apropiaciones $ pro$ecciones .9s decisivas de las .is.as. As, las in eracciones :#e los doc ores Ca.eron, Fore.an $ C2ase ienen con 'o#se $ en re ellos .is.os, los .odelan. A#n:#e no sie.pre Zo casi n#ncaZ de .odo placen ero, es as in eracciones i.p#lsan a cada #no a desarrollarse de .anera i.por an e co.o .7dicos $ co.o seres 2#.anos. La 8l i.a for.a en :#e depende.os de los o ros, dice &ar re, es .enos 2alag\e,a, a#n:#e no por ello de/a de i.pregnarlo odo. Co.o lo indica el fil"sofo, los o ros despier an el .is.o grado de e.pa a :#e de an agonis.o $ es por es o :#e con frec#encia escoge.os oponernos a ellos en l#gar de invol#crarnos. No o!s an e, sos iene :#e al lidiar con las dific#l ades de la vida los o ros p#eden servir co.o opor #nas f#en es de cons#elo. 6al co.o es a!lece en El ser y la nada, los o ros no son de ning#na .anera lo 8nico :#e el individ#o enc#en ra prof#nda.en e per #r!ador. N#es ra li!er ad nos 2orrori0a an o co.o nos en #sias.aM nos sen i.os an ansiosos por la a#sencia de significado co.o a.ena0ados an e la perspec iva de crearlo $ an a errados por la vida co.o pode.os es arlo por la .#er e. Por odas las ansiedades :#e nos afec an, &ar re define la vida 2#.ana co.o #n Qan2elo #r!#len oQ $ afir.a :#e la resp#es a 2a!i #al :#e la .a$ora de la gen e da a s# ang#s ia e5is encial es #n Qv#eloQ. &ar re # ili0a la designaci"n Q.ala feQ para referirse a los .8l iples esf#er0os :#e 2acen los individ#os para evadirse de los aspec os in:#ie an es de la condici"n 2#.ana. Es in eresan e considerar :#e las relaciones con los de.9s p#eden cons i #ir an o los .edios para llevar aca!o es a evasi"n co.o los .o ivos :#e la provocan. &ar re afir.a :#e de!ido a la ansiedad prof#nda.en e arraigada :#e los individ#os e5peri.en an respec o de las relaciones sociales, las relaciones in erpersonales

2ones as $ .# #a.en e prod#c ivas Za# 7n icas, co.o 7l las lla.araZ son en e5 re.o raras, si no es :#e i.posi!les. Lo :#e .9s !ien s#ele s#ceder es :#e la .a$ora de la gen e ve a los de.9s co.o o!/e os o !ien, los #sa para evadir responsa!ilidades de/9ndose red#cir Qal es ado de cosaQ. Es a endencia a considerar al o ro $ ser #no .is.o s#/e o # o!/e o, pero no a.!os a la ve0, lleva a &ar re a proponer :#e el sado.aso:#is.o, le/os de ser #na ano.ala, es el car9c er de la .a$ora de las relaciones.A 'o#se il#s ra an o es a propensi"n 2#.ana 2acia la .ala fe co.o el .7 odo s9dico para evadir relaciones a# 7n icas con los de.9s. En 8l i.a ins ancia la .ala fe i.plica negaci"n, en concre o, negaci"n de alg8n aspec o de la condici"n propia. Co.o lo es a!lece &ar re, la .ala fe es Q.en irse a #no .is.oQ, .en ira c#$o o!/e ivo es la evaE si"n. 'o#se no se 2ace responsa!le de s# adicci"n ni del ra o in2#.ano :#e da a los de.9s, sino :#e as#.e de .anera convenien e para 7l, el papel de vc i.a $ se vale de s# dolencia para /#s ificar an o s# a!#so de s#s ancias co.o s# insensi!ilidad general. En s# .anera de ra ar a los de.9s $ :#i09 de!ido a la p7rdida $ al ra#.a :#e 2a e5peri.en ado, 'o#se se niega a en rar en con ac o con la gen e. En ve0 de eso, se gana la an ipa a de :#ien pre ende acerc9rsele gracias a s# co.por a.ien o an isocial $ s# .odo de 2a!lar. Ig#al :#e el s9dico descri o por &ar re Zprof#nda.en e e.eroso de la v#lnera!ilidad :#e i.plican las a# 7n icas relaciones con los de.9sZ, 'o#se rec2a0a #na socia!ilidad gen#ina onvirtiendo Xal o roY en un ob8eto. All donde las relaciones a# 7n icas re:#ieren :#e recono0ca.os $ respe e.os la li!er ad de los de.9s, as co.o la prof#ndidad de n#es ros la0os con ellos, 'o#se crea la il#si"n de #na independencia a!sol# a Zco.o 2ace el s9dicoZ, viendo a los o ros QXco.oY esas for.as :#e pasan por la calle... X$ ac #andoY co.o si es #viera soloQ. 'o#se no e/e.plifica 8nica.en e la endencia del s9dico de o! ener seg#ridad de los de.9s 2aci7ndolos o!/e os, sino a.!i7n la endencia de o! ener #na sa isfacci"n a8n .a$or al erigirse en el individ#o del :#e los o ros dependen. 1e 2ec2o, convir i7ndose a s .is.o en #n dios I:#e &ar re considera :#e es el deseo prof#nda.en e arraigado de odo el .#ndoJ. 6an o 'o#se co.o el s9dico sa!orean la dependencia :#e los de.9s ienen 2acia ellos, a la ve0 :#e per.anecen c".oda.en e al .argen de las .oles as de.andas de la reciprocidad. ( claro, no es ning8n .is erio el por :#7 'o#se prefiere ransfor.ar a los de.9s en o!/e os en l#gar de poner a enci"n en s# propia na #rale0a o!/e iva. NO#i7n :#erra

ad.i ir :#e se es #n genio social.en e inadap ado, adic o $ depresivo, con dolores cr"nicos $ #na incapacidad fsica per.anen eP %na 2a!i aci"n, un infierno &ar re il#s ra la na #rale0a an agonis a $ esencial de los o ros en s# osc#ra co.edia ) puerta errada. El escenario $ el .ensa/e de es a o!ra son sorprenden e.en e si.ilares a los del episodio Q%n da, #na 2a!i aci"nQ. %!icada en el infierno en ve0 de en #n 2ospi al, la o!ra de &ar re rans.i e an o la dependencia de los individ#os respec o de los de.9s co.o la in ensa ansiedad $ an agonis.o :#e p#eden inspirarse .# #a.en e. 6a.!i7n re ra a en 7r.inos diver idos las endencias sado.aso:#is as a las :#e, seg8n &ar re, odos es a.os s#/e os. La o!ra co.ien0a con la llegada de -arcin al infierno. Es e persona/e, :#e se ve en dic2o l#gar desp#7s de 2a!er sido e/ec# ado por deser or, se sorprende al cons a ar :#e el infierno es #na 2a!i aci"n con el aire viciado $ po!re.en e decorada, $ no #n in er.ina!le a!is.o de or #ra. Por s#p#es o, -arcin 2alla s# or #ra, aparece en la for.a de dos .#/eres, In7s $ Es ela. Lo s#ges ivo de la o!ra es el ingenioso re ra o :#e &ar re 2ace de es e ri9ng#lo, #na relaci"n ripar i a en la :#e ning#no cop#la $ odos s#fren. El cinis.o de &ar re respec o de las relaciones es o!vio en la o!ra $ se v#elve a8n .9s o!vio con la elecci"n del escenario< el infierno. A#n:#e no se a/#s e a #na visi"n radicional, el infierno de &ar re es or #oso. Es e averno, en el :#e se enc#en ran -arcin, In7s $ Es ela, es #na 2a!i aci"n de la :#e no se p#ede escapar, en especial del o ro. 6al co.o la o!ra de/a ver con claridad, la e5is encia es #n infierno $ el 2ec2o de :#e 2a$a :#e co.par irla con o ros es lo :#e la 2ace infernal. Los pe:#e,os de alles, co.o la a#sencia de ven anas, la fal a de s#e,o $ la i.posi!ilidad de pes a,ear, re.arcan a8n lo :#e las relaciones sociales ienen de nega ivo e inel#di!le. Los persona/es de la o!ra de &ar re carecen, li eral.en e, del .enor descanso respec o del o ro, del cons#elo de #n aso.o por la p#er a, de la dic2a soli aria del s#e,o e incl#so del !reve sosiego :#e 2a$ c#ando los Qpos igosQ de los o/os es 9n cerrados. No, los persona/es de &ar re son seres Qinsepara!lesQ :#e se sien en #no al o ro, cada seg#ndo, en Qcada poroQ. En lo referen e a las relaciones in erpersonales, el episodio Q%n da, #na 2a!i aci"nQ con iene ele.en os an9logos a los encon rados en ) puerta errada. 1e 2ec2o, p#es o :#e Eve, la pacien e principal, es #di" filosofa $ religi"n co.parada, pode.os preg#n arnos si el e5 o de &ar re no sirvi" de inspiraci"n para alg#nos de los di9logos.

En es e episodio C#dd$ o!liga de n#evo a 'o#se a dar cons#l a e5 erna. 6ras ver a n#.erosos pacien es :#e sospec2an ener alg#na E6& Ienfer.edad de rans.isi"n se5#alJ $ confesar :#e es 9 Q2ar o de li.piar en repiernasQ, 'o#se da inicio de .ala gana a #na serie de conversaciones con #no de esos pacien es< Eve, #na /oven egresada de la #niversidad :#e 2a sido violada. El pri.er paralelis.o con ) puerta errada es :#e, con #na sola e5cepci"n, odas las in eracciones en re Eve $ 'o#se ienen l#gar den ro de los confines de #na sala de e5ploraci"n, #n l#gar en :#e ning#no de a.!os desea!a o 2a!a escogido es ar. Ig#al :#e -racin, In7s $ Es ela, a.!i7n Eve $ 'o#se se enc#en ran en #na si #aci"n de socia!ilidad de la :#e no p#eden escapar. Co.o s#cede con el ro de &ar re, Eve $ 'o#se se desagradan .# #a.en e. Con s# cr#eldad 2a!i #al, 'o#se ofrece poco cons#elo a Eve. &in ning#na enfer.edad rara :#7 ra ar $ s"lo #n ra#.a para el :#e 'o#se dice no 2a$ c#ra, Eve no iene ning8n in er7s para 7l. 1e 2ec2o, en la .edida en :#e la /oven es #n espe/o del propio ra#.a de 'o#se, :#e 7l 2a ra ado de de/ar a r9s, Eve se convier e en #na pacien e de la :#e el pro agonis a :#iere escapar, pero Eve no le ofrece al posi!ilidad, en #na reacci"n inesperada, en l#gar de re2#irle, Eve le pide :#e sea s# .7dico. A:#, la decisi"n de Eve es an9loga a la de los persona/es de &ar re, decisi"n de per.anecer en el infierno a#n c#ando se les 2a!a dado la opor #nidad de de/arlo. ( a#n:#e 'o#se dice :#e ser9 Qincapa0Q de a$#darla, a.!i7n decide :#edarse. Ig#al :#e en ) puerta errada, es e episodio .#es ra an o la dependencia de la gen e respec o de los de.9s co.o el deseo de evi arlos. Por e/e.plo, c#ando Eve le pide a 'o#se en repe idas ocasiones :#e le c#en e s# propia e5periencia, 7s e se .#es ra inc".odo. Con al de sa isfacerla le .ien e, pero ella se da c#en a, cosa :#e lo con rara an o :#e 7l la seda para fr#s rar s# en a iva de 2acerlo :#e se a!ra. A:#, a diferencia de los persona/es de &ar re, para :#ienes es 9 negada la opor #nidad de escapar de los de.9s por .edio del s#e,o, 'o#se iene oda #na far.acia a s# disposici"n. 1#ran e el ie.po :#e Eve es 9 sedada, 'o#se revela invol#n aria.en e s# necesidad de los de.9s, c#ando pide conse/o a odos s#s colegas. En #na sorprenden e inversi"n de las f#nciones, 'o#se ac#de pri.ero a Wilson, desp#7s a Ca.eron, a Fore.an $ a C2ase para preg#n ar a cada #no :#7 de!e decirle a Eve. Lo :#e res#l a diver ido es :#e odos le dicen cosas diferen es. ( $a para provocarnos la risa, C2ase incl#so le aconse/a Q.an enerla dor.idaQ. Por for #na, 'o#se de/a :#e Eve despier e $ la conversaci"n :#e ienen a con in#aci"n se revela prod#c iva para a.!os. Co.o s# no.!re lo s#giere, Eve es la pri.era .#/er en la serie :#e 2ace a 'o#se !a/ar la

g#ardiaM si !ien 7s e opone resis encia, con el ie.po se a!re an e ella $ le c#en a s# 2is oria. Lo :#e lo i.p#lsa a 2acerlo es, en par e, #n di9logo :#e sos ienen acerca de la gen e. C#ando 'o#se le pide no depender de 7l, preg#n 9ndole< QN4as a !asar oda # vida en el ipo con el :#e es 9s encerrada en #na 2a!i aci"nPQ, Eve, 2aciendo eco de las lneas de In7s< Q68 eres # vida, nada .9sQ, responde< QEso es la vida, #na serie de 2a!i aciones $ la gen e con :#ien e :#edas encerrado en ellas son :#ienes la de er.inanQ. A con in#aci"n, la pen8l i.a escena del episodio .#es ra a 'o#se $ a Eva no en #na 2a!i aci"n, sino en el e5 erior, sen ados /#n os en el par:#e al fin co.pene r9ndose, #no con el o ro. El sonido !a/a $ $a no pode.os esc#c2ar lo :#e es 9n diciendo. Es o i.plica :#e no es i.por an e lo :#e p#edan es ar diciendo, sino el 2ec2o de :#e es 9n in erac #ando, de :#e 2a$ reciprocidad. La ensi"n :#e 2a!a sido eviden e en re ellos $a no e5is e. Co.o la risa :#e se esc#c2a al !a/ar el el"n en ) puerta errada, la i.presi"n final es posi iva. En 8l i.a ins ancia, *o tor House il#s ra la na #rale0a an ag"nica de las relaciones sociales, f#nda.en al.en e por .edio de s# .is9n ropo pro agonis a, el doc or -regor$ 'o#se. Il#s ra la dependencia :#e ene.os respec o de los o ros .edian e la .edicina. El :#e los pacien es de 'o#se dependan de 7l co.ple a.en e para poder ser, es #na carac ers ica del progra.a. 1e es e .odo, ig#al :#e El ser y la nada $ ) puerta errada de &ar re, *o tor House recalca el .ensa/e de :#e los seres 2#.anos necesi an de los o ros, no s"lo en el eviden e sen ido fsico, sino a.!i7n en el sen ido psicol"gico, de for.as .9s s# iles, .as no por ello no .enos i.por an es. Mien ras :#e los de.9s generan ansiedad, a.!i7n definen :#i7nes so.os. 1esde la infancia 2as a la .#er e, n#es ras relaciones con los de.9s for.an n#es ra personalidad $ a$#dan a de er.inar el verdadero po encial :#e ene.os co.o individ#os. A8n c#ando los de.9s p#eden 2acernos ra!iar, aprovec2arse de noso ros e incl#so ponernos en peligro, son a.!i7n esenciales para n#es ro ser. Nos a$#dan a vernos al c#al so.os $ ese es #n esf#er0o :#e, a#n:#e a veces a ro0, de 2ec2o a#.en a n#es ra li!er ad al 2acernos .9s conscien es. &irvi7ndose de #na .e 9fora .7dica, &ar re afir.a :#e el .#ndo es 9 Qinfec adoQ por los o ros. 1e .odo parecido, *o tor House descri!e la presencia de los de.9s co.o #na enfer.edad on ol"gica $ a.!i7n co.o #na necesidad. NO)A A. A:#, &ar re # ili0a el 7r.ino Qsado.aso:#is.oQ para referirse a las relaciones en las :#e #na de las par es adop a #n

papel de s#!ordinaci"n, as#.iendo en efec o la f#nci"n de o!/e o en la .edida en :#e se de/a de er.inar co.o al por la o ra par e. A#n:#e las relaciones de orden se5#al a.!i7n en ran en es e es:#e.a, &ar re no e.plea el 7r.ino Qsado.aso:#is.oQ para referirse e5cl#siva, ni si:#iera pri.ordial.en e, a las relaciones se5#ales. UNA ;ERS;EC)IFA NIE)MSCHEANA *avid %oldblatt (o os ense,o al s#per2o.!re. El 2o.!re es algo :#e de!e ser s#perado. NO#7 2a!7is 2ec2o para s#perarloP Sara #s ra Para Nie 0sc2e, es os s#per2o.!res son s.!olos del rep#dio a oda confor.idad con #na nor.a 8nicaM son la an esis de la .ediocridad $ el es anca.ien o. Wal er Ka#f.ann &i los des inos de Friedric2 Nie 0sc2e IADFFEA@??J $ del 1r. 'o#se se 2#!ieran cr#0ado en alg8n .o.en o, !ien 2a!ra podido, el pri.ero, ser #n pacien e del seg#ndo. Nie 0sc2e padeci", a lo largo de oda s# vida, #na .e0cla de enfer.edades sin diagn"s ico /#n o con a a:#es depresivos. &# caso era /#s o el ipo de ano.ala :#e 'o#se ra a cada se.ana en el fic icio 'ospi al %niversi ario de Prince onEPlains!oro. En re los sn o.as $ dolencias de Nie 0sc2e pode.os con ar< .igra,as ag#das Z e5acer!adas por vis a cansadaZ, n9#seas dolorosas, c"licos, dif eria $ disen era. Es as afecciones Z:#e lo a or.en aron pr9c ica.en e oda s# vidaZ, se agravaron d#ran e s#s a,os de de!ilidad IADCFEADCBJ $ dese.!ocaron li eral.en e, en #n colapso, :#e lo o!lig" a ren#nciar a s# p#es o co.o docen e. Nie 0sc2e escri!e en esa 7poca< Q(a no .e ca!e d#da de :#e pade0co #na grave enfer.edad .en al, ni de :#e, si .is o/os $ es ".ago 2an s#frido, 2a sido a ca#sa de es e proceso generalQ. 1ie0 a,os an es de .orir en A@??, Nie 0sc2e ca$" en #na loc#ra inde er.inada de la :#e $a no 2a!ra de rec#perarse. 6al ve0 lo :#e .a$or fa.a le 2a$a conferido a Nie 0sc2e sea s# pol7.ico concep o del s#per2o.!re, #na fig#ra con #n dec2ado de 2a0a,as, pero .9s a8n, con no!le0a de car9c er o e.pera.en o s#perior, lleno de confian0a en s .is.o $ en s# propia vol#n ad para Qs#perarQ la opresi"n $ so.e i.ien o :#e i.plica el peso de la .oral $ las cos #.!res. N&#ena es o parecido a n#es ro 1r. 'o#seP NPodra 7l ser #n e/e.plo de lo :#e Nie 0sc2e ena en .en eP Ho2=r!" 4 ":3!r<o2=r!" Por #n lado, Nie 0sc2e s#ele escri!ir co.o si los s#per2o.!res no e5is iesen a8n, co.o si f#eran cosa del f# #ro< QNo 2a 2a!ido n#nca, 2as a a2ora, #n s#per2o.!reQ dice s# fic icio persona/e

Sara #s ra. 1e .odo :#e es e 2o.!re s#perior sig#e siendo #na fig#ra ideal, a:#ello en lo :#e, s"lo po encial.en e, la especie 2#.ana 2a de conver irse< El 2o.!re es #na c#erda endida en re la !es ia $ el s#per2o.!reQ. Con frec#encia, Nie 0sc2e s#giere :#e el paso por la 2is oria de oda #na c#l #ra Zincl#so #na .ediocreZ p#ede :#edar /#s ificado con :#e prod#0ca #nos uantos seres s#periores. &o!ra decir :#e, si acep a.os :#e en la ac #alidad nadie re8ne los re:#isi os de es e s#per2o.!re, el 1r. 'o#se no p#ede ser #n e/e.plo Pio. Pero Nie 0sc2e s#giere, por o ro lado, :#e lo :#e 2a llegado a i.aginar para es a clase s#perior del f# #ro $a 2a acon ecido, en cier a for.a por acciden e, en individ#os de diversos 9.!i os de la c#l #ra< el religioso, el .ili ar o el ar s ico. As, pode.os ci ar no.!res co.o Napole"n, -oe 2e, )es#cris o, C7sar $ &2a3espeare. &i 2e.os de /#0gar al 1r. 'o#se seg8n es as pre.isas, de!e.os pensar en s# 2ospi al co.o #n .icrocos.os represen a ivo del .#ndo, $ en 7l, co.o #n individ#o de logros e infl#encia ind#da!les, rela ivos a ese .edio a.!ien e. Nie 0sc2e es .9s provocador :#e profe a. Por s#p#es o, 'o#se a.!i7n. Las pala!ras de Nie 0sc2e son con frec#encia for.as de arre.e er con ra s#s lec ores, for.as de desafiarlos para :#e ac 8en de .anera :#e 2aga fren e a las nor.as. El 2o.!re es algo :#e de!e ser s#perado $ Sara #s ra preg#n a al .is.o ie.po a odos $ a ning#no< QNO#7 2a!7is 2ec2o para s#perarloPQ. NO#7 2as 2ec2o para ir .9s all9 de lo ordinario, para parecer e cada ve0 .9s a es e ser s#perior] La" a7alla" 0! Ho:"! Co.o .aes ro, 'o#se p#ede ser vis o de dos .aneras. Pri.ero, ene.os al 'o#se :#e despliega s# .agia en los diagn"s icos, resolviendo casos especiales por el .ero g#s o de 2allar la sol#ci"n, al co.o :#ien 2ara #n cr#cigra.a. A es e 'o#se lo pode.os i.aginar indiferen e a la for.aci"n de s# personal $ sin gran in er7s por el !ienes ar de s#s pacien es. En seg#ndo l#gar, ene.os al 'o#se :#e iene a"allas. 'o#se no s"lo ofrece #n conoci.ien o .7dico s#ple.en ario, a.!i7n ense,a a s# /oven personal las vir #des del s#per2o.!re, vir #des :#e no 2e.os de encon rar en la %ray's )natomy. 'o#se :#iere :#e s# personal piense con independencia $ :#e Qs#pereQ s# for.aci"n an erior. Para lograrlo, necesi ar9n #n ipo especial de valen a, el valor :#e se re:#iere para perseverar en la profesi"n $ para 2acer eco de s#s discrepancias por enci.a de los deseos de s#s pacien es, as co.o a pesar de las res ricciones i.p#es as por s#s propios s#periores. 'o#se ense,a c#an necesarias son la energa $ enacidad :#e per.i en ver .9s all9 de las sol#ciones 2a!idas en los li!ros de .edicina, energa $ enacidad :#e co.!a en el

derro is.o pres o a .o ivar decisiones e:#ivocadas e inc#lca a.!i7n la vol#n ad de o.ar riesgos $ de e/erci ar la i.aginaci"n. Por e/e.plo, 'o#se ense,a a ser direc o con los pacien es en las cons#l as $ .in#cioso en la o!servaci"n. Con frec#encia es capa0 de darse c#en a de si #n pacien e es 9 .in iendo $a sea por e.or o por verg\en0a. 6a.!i7n p#ede adver ir rasgos en la personalidad :#e dan pis as holmesianas para descifrar enfer.edades co.ple/as. Pero si 'o#se no le da #n v#elco al an9lisis convencional, perder9 al pacien e. &"lo ri#nfar9 co.o .aes ro si s#s p#pilos logran ver .9s all9 de lo es ric a.en e .7dico Zen el sen ido res ringido del 7r.inoZ $ logran e5pandir la f#nci"n radicional del doc or. 'o#se es el e/e.plo del .7dico con la disciplina $ vol#n ad necesarias para so!reponerse a lo es a!lecido en la profesi"n. 'aciendo a #n lado dis inciones profesionales $ co.placencias solapadas por la inercia, 'o#se no d#da en /#gar s#cio con al de es i.#lar el desarrollo de s# personal $ resolver los pro!le.as, a .en#do .#$ raros, :#e se le presen an. P El 0o=l! ra"!ro A 'o#se se lo olera co.o #na e5cepci"n a las nor.as $ regla.en os del 2ospi al $ por ello ve.os c".o opera #n do!le rasero en cada episodio. Es o enca/a perfec a.en e con la concepci"n nie 0sc2eana del s#per2o.!re< QINie 0sc2eJ :#era dar ca!ida a #na .oral aris ocr9 ica des inada a las e5cepciones $ ra " de socavar la idea de :#e e5is e #na .oral @ni a para odos los individ#os, #na .oral ir9nica :#e dic a la .anera de vivir de odo ser 2#.anoQ.A P#es o :#e los colegas de 'o#se creen :#e 7l es en cier a for.a especial, lo de/an 2acer $ lo pro egen, a pesar de :#e ro.pe con las cos #.!res, la radici"n $ la le$. Lo 2e.os vis o falsificar prescripciones, .en ir a casi odo el .#ndo $ violar la legislaci"n de f9r.acos. Pero, c#riosa.en e, 'o#se no /#s ifica s# co.por a.ien o apelando a s#s logros, ni al valor :#e gracias a ellos iene para los de.9s. Para no es c#es i"n de arrogarse ning8n derec2o, es si.ple indiferencia 2acia las reglas :#e lo cons ri,en $ si las circ#ns ancias se i.ponen, sencilla.en e ac 8a co.o si no 2#!iera nor.as. El es ilo de 'o#se La di.ensi"n es 7 ica en la o!ra de Nie 0sc2e es ind#da!le $ :#i09 el .e/or e/e.plo del s#per2o.!re sea el ar is a, para :#ien la creaci"n es s#peraci"n. &in e.!argo, el ar is a p#ede conver irse en el res#l ado de la creaci"n si es :#e el s#per2o.!re 2ace de s# propia vida #na o!ra de ar e. Nie 0sc2e des aca :#e Qel es ilo :#e se confiere al propio e.pera.en oQ es la par e .ed#lar de #na vida so!resalien e. La clara pree.inencia de es ilo en el car9c er del 1r. 'o#se de/a

a :#ienes lo rodean en Plains!oro Z:#e pese a s# diversidad vis en $ 2a!lan con la .is.a inde er.inaci"nZ p9lidos e inspidos co.parados con 7l. Incl#so s# reper orio e.ocional $ s#s conna os de 2#.or ienen #na f#er0a e5presiva casi n#la fren e a las pa$asadas adolescen es de 'o#se $ el filo de s#s pala!ras. El pl#ralis.o es ils ico de los escri os de Nie 0sc2e refle/a s# opini"n de :#e #no p#ede .odelar s# propia vida de ac#erdo con #na variedad de es ilos, cada #no sing#lar. El es ilo es #n e.a co.ple/o $ esc#rridi0o :#e ca.!ia seg8n el con e5 o. El rasgo .9s dis in ivo de la serie es :#e -regor$ 'o#se no se vis e ni 2a!la co.o el cl9sico doc or de 2ospi al ni o!serva s#s .odales. &# .#$ pec#liar .anera de ser es #n rec#rso dra.9 ico :#e crea #na ensi"n cons an e en re 7l $ los de.9s persona/es, al ie.po :#e inspira en el espec ador #na ad.iraci"n a.!ivalen e. El a#ra de s# personalidad f#nciona co.o s.!olo vis#al $ a#di!le de dic2o valor, el de ser defendido $ olerado a pesar de s# apariencia. Le ene.os envidia por el .odo desenfadado con :#e dice lo :#e piensa $ por s# ac i #d li!re de c#lpa c#ando ra a de i.poner s#s propias creencias $ deseos. El s#per2o.!re de Nie 0sc2e es s#perior en el sen ido de :#e no necesi a del .#ndo co.o referencia para de er.inarse a s .is.o. Ig#al :#e 'o#se, el s#per2o.!re cons r#$e s# propia iden idad. &eg8n #na de las in erpre aciones, el s#per2o.!re de!e valorarse en $ por s .is.o, $ no por lo :#e p#eda apor ar a la c#l #ra. 1e 2ec2o, es la c#l #ra la :#e p#ede allanarle el ca.ino para :#e se convier a en lo :#e de!a conver irse. Al respec o, Wal er Ka#f.ann dice< QPara Nie 0sc2e, el s#per2o.!re... es valioso en s .is.o... $ la sociedad es digna de cens#ra en la .edida en :#e se e.pe,e en el confor.is.o, i.pidiendo el desenvolvi.ien o de a:#7lQ.> &i !ien la an erior no es del odo la circ#ns ancia de 'o#se, podra en ca.!io refle/ar la ac i #d del espec ador 2acia 7l, $ :#i09 la ac i #d de varios de s#s colegas en la serie, :#e se sien en a rados a 7l por ser :#ien es, por s# .anera de 2a!lar ingeniosa $ direc a, as co.o por s# ac i #d re!elde $ llena de 2#.or fren e a la e5cesiva for.alidad de la escena 2ospi alaria. Es e sing#lar es ilo de vida de 'o#se p#ede ener odava o ro prop"si o, por ig#al significa ivo. 6al ve0 nos pida a noso ros eleviden es, recordar a:#ello :#e es i.por an e en el e/ercicio de la .edicina $ a:#ello :#e no lo es, lo :#e res#l a esencial en la profesi"n $ lo :#e es .era.en e accesorio. La negaci"n Lo :#e Nie 0sc2e dice acerca del Qasce aQ I:#e no 2a de conf#ndirse con el Qes e aQJ es en par ic#lar sorprenden e. El

asce a es la persona :#e profesa la a!negaci"n. Podra pensarse :#e la afir.aci"n nie 0sc2eana de lo .#ndano opone a es e fil"sofo al es ilo de vida asc7 ico. &in e.!argo, en .edio de s#s cens#ras, Nie 0sc2e concede cier a ala!an0a al asce a, cosa :#e parece venirle de s#s infl#encias asi9 icas. En el fondo, la res ricci"n .a erial, a# oi.p#es a en el asce is.o, es #n esf#er0o por preservar la vida, por li!rar esa l#c2a por la e5is encia en #n .#ndo difcil $ lleno de s#fri.ien o. 1e .odo :#e para Nie 0sc2e en #n .#ndo donde el ser 2#.ano es #n ani.al enfer.i0o, Qel ideal asc7 ico es #n ar il#gio para conservar la vida... 4er7is lo :#e os :#iero decir< el sacerdo e asce a, ese aparen e ene.igo de lo :#e es vi al... es #na de las f#er0as .9s onservadoras, .9s afir.a ivas $ crea ivas de la vidaQ.H A#n:#e 'o#se no es en realidad #n asce a, casi n#nca lo ve.os pose$endo o an2elando los picos indicadores del 75i o .a erial :#e p#ede ganar en s# profesi"n. &#s pan alones de .e0clilla $ s# .o ocicle a son es i.onio de .odes ia en s# .odo de vivir. No e5is e en 'o#se #na negaci"n vol#n aria de los !ienes .a eriales, lo :#e 2a$ es si.ple.en e #na fal a de in er7s en ellos. ( co.o el asce a, se revela apol ico, es decir, in.#ne a la pol ica del 2ospi al $ de la profesi"n .7dica. Pode.os ver :#e a:#ello :#e lo rodea es .odes o $ si.ple, sin ras ro de 29!i os cons#.is as. El 0olor -eorg &i..el IADGDEA@ADJ dice, c#ando escri!e acerca del dolor< QEs #no de los e.as f#nda.en ales en la 2is oria del al.a 2#.ana, la elevaci"n esencial de n#es ro ser se logra por .edio del dolor... Nie 0sc2e lleva es a con/#nci"n .9s all9 del individ#o, 2as a el 9.!i o de la 2#.anidad, s"lo la disciplina :#e se aco.pa,a de #n gran dolor 2a dado l#gar a ' odo lo :#e en la 2#.anidad 2a$ de s#!li.e'Q. En #na frase llena de poesa, el Sara #s ra de Nie 0sc2e dice< QA8n ene.os :#e al!ergar el caos en n#es ro in erior para dar a l#0 a #na es rella dan0arinaQ. El caos de n#es ro pro agonis a parece ener s#s races en s# propio dolor, por de.9s real c#$o origen podra ser e.pero, psicoso.9 ico, al .enos seg8n #n episodio donde se le enga,a con #n place!o. &ea c#al f#ere s# ca#sa, es e dolor p#ede ser la palanca :#e lleva a 'o#se por #na va .9s elevada 2acia los logros, .edian e el a2nco $ la concen raci"n. Las o!ras e.pranas de Nie 0sc2e, El ori"en de la tra"edia a partir del espritu de la m@si a $ La filosofa en la 4po a trC"i a de los "rie"os, i.plican #na rein erpre aci"n radical del p#n o de vis a :#e se ena en s# 7poca de la filosofa $ del ar e griegos. 6al co.o lo dicen M.&. &il3 $ ). P. & ern< QEl 27roe dolien e de la

ragedia griega Ico.o Edipo o Pro.e eoJ es el .odelo original del s#per2o.!re de Nie 0sc2eQ. F Es os persona/es de la .i ologa se enredaron con los dioses $ #vieron :#e pagar .#$ caro por s#s ac os, incl#so con dolor fsico. Pode.os encon rar en 'o#se alg#nas claras si.ili #des con es os .odelos nie 0sc2eanos. Los logros de 'o#se son so!resalien es, por no decir . icos $ a#n:#e es 9n des inados al !ien de los de.9s, 7l 2ace caso o.iso de la cor esa 2a!i #al $ de las nor.as :#e 2an regido a la ins i #ci"n .7dica a lo largo de la 2is oria. El dolor de 'o#se, co.o el de Edipo $ Pro.e eo, se gran/ea n#es ra e.pa a $ p#ede as .is.o es ar relacionado con s# Qelevaci"nQ, con s# 2a!ilidad para resolver pro!le.as insol#!les para la .a$ora. &era f9cil decir :#e a o al diferencia del s#per2o.!re, la acer!a personalidad de 'o#se es prod#c o de s# dolor $ :#e s# a!#so de los de.9s es #na for.a de desa2ogo. Pero, N:#7 sera de #n pro agonis a sin ese defec o :#e lo incline ligera.en e 2acia la posici"n del desa.parado, c#ando el res o de s# co.por a.ien o parece fl#ir en la direcci"n op#es aP H!r!0!ro" 0! la ) !rra El fil"sofo Mar n 'eidegger IADD@EA@CBJ, :#ien escri!i" larga.en e acerca de Nie 0sc2e, considera :#e la f#nci"n del s#per2o.!re es la de responder a #na c#es i"n a!r#.adora< QNEs el 2o.!re, co.o 2as a 2o$ se le conoce en s# na #rale0a de 2o.!re, capa0 de as#.ir el do.inio o al so!re la ierraPQ. 'eidegger reconoce :#e Nie 0sc2e es Qel pri.er pensador :#e a la vis a de #na 2is oria .#ndial :#e se perfila!a por pri.era ve0, 2i0o la preg#n a decisiva $ filosof" .edian e s#s i.plicaciones .e afsicasQ.G &i el 2o.!re no es 9 preparado para ello, dice, 2a$ :#e llevarlo .9s all9 de s .is.o $ es e hombreD mCsaECD delDhombre es #na especie de ser del f# #ro, capa0 de de/ar a r9s los sen i.ien os de vengan0a $ con la vol#n ad de li!erarse a s .is.o de #n Q2a!er sidoQ, de #n pasado :#e $a no p#ede desearse. &e ra a, p#es, de #na li!eraci"n del rec#erdo de a.arg#ra, verg\en0a $ c#lpa!ilidad :#e, de dic2o pasado, 2a rado al presen e la .oralidad e#ropea. 'o#se parece ener la capacidad de desde,ar c#al:#ier c#lpa :#e p#diera 2a!erse s#sci ado en s# co.por a.ien o ofensivo con pacien es o colegas. En l#gar de ello, se cond#ce por ins in o, seg#ro de s .is.o $ con #na despreoc#pada indiferencia. As, para 'eidegger, el prefi/o s@per en Qs#per2o.!reQ i.plica #na negaci"n o !ien #na afir.aci"n nega iva :#e ale/a a n#es ra especie de lo :#e so.os en la ac #alidad Zcria #ras venga ivasZ, con el fin de enca.inarnos 2acia el n#evo

ser, 2acia #na especie f# #ra. NO#7 an !ien se a/#s a 'o#se a lo dic2o en es a e5plicaci"nP +as an e !ien. 'o#se de/a ver pocos signos Zsi no es :#e ning#noZ de a# oco.pasi"n o resen i.ien o, a#n a pesar de la 2erida de !ala :#e s#fri" $ de la .ala s#er e :#e le 2a infligid? ese dolor en la pierna. La ficci"n N*pone 'o#se s# ins in o e in #ici"n a las f"r.#las .7dicas $ desprecia s# !#rocracia, con el fin de elevar las cosas 2as a #n p#en e :#e va$a del 2o.!re al s#per2o.!reP NP#ede en verdad ser va icinio de #n f# #ro al erna ivo para la .edicina occiden alP NRepresen a esa vol#n ad $ esas ganas de escapar de la es rec2a 2is oricidad de la i.agen del .7dico enf#ndado en s# !a a !lancaP Es 9 claro :#e las proe0as de 'o#se no ienen paralelo en el .#ndo real de los 2ospi ales. 'o#se es #na ficci"n den ro de o ra ficci"n. La frec#encia con :#e se le presen an casos desafian es e incl#so e5" icosM s# especialidad $ el .o ivo por el c#al ra!a/a en ese 2ospi al, as co.o la ingen#idad de s#s sol#ciones, es 9n .9s all9 de lo cre!le. &# cond#c a $ ves i.en a ienden a e5agerar lo :#e s# presencia iene de e5 ra,o $ a os en arlo co.o #n valien e asidero a #n .#ndo e5 ra.7dico. Pero si !ien s# arrogancia $ s# cond#c a prepo en e p#eden no ser lo :#e Nie 0sc2e ena en .en e c#ando pensa!a en el s#per2o.!re, s# es ilo $ s#s 2a0a,as, s# f#er0a de vol#n ad, s# fal a de rencor $ s# .anera de ignorar opor #na.en e el confor.is.o $ la .oralina de los o ros, !ien ap#n an en la direcci"n ideal s#gerida por Nie 0sc2e.

N*6A& A. -eorge ). & ac3, Fiet/s he y Emerson: una afinidad ele tiva. G. Wal er Ka#f.ann, Fiet/s he: fil=sofo, psi =lo"o y anti risto. H. Friedric2 Nie 0sc2e, La "enealo"a de la moral. F. M.&. &il3 $ ^. P. & ern, Fiet/s he on 'ra"edy. G. Mar n 'eidegger, ABui4n es Haratustra?

EL DOC)OR HOUSE Y LA SUER)E MORAL Jane *r8den El pro!le.a de Esa s#er e .oral %n pacien e se presen a en el 2ospi al con #na co.plicada serie de sn o.as. El e:#ipo .7dico propone dos diagn"s icos, a.!os pla#si!les $ cada c#al con #n ra a.ien o diferen e. 6an o #no co.o o ro sanar9n al pacien e si el diagn"s ico res#l a ser el correc oM pero claro, sig#iendo #n pa r"n :#e los eleviden es de *o tor House $a conocen, podr9n ig#al.en e aca!ar con s# vida si el diagn"s ico es el e:#ivocado. &i los .7dicos acier an, son ovacionadosM si se e:#ivocan, a#n en el caso de no o! ener cas igo, la.en ar9n s# proceder. En es a #l i.a si #aci"n, los fa.iliares del pacien e se enf#recer9n con el e:#ipo .7dico por 2a!er asesinado a s# ser :#erido, lo :#e sin d#da .erece c#lpa. N* noP NP#ede en realidad c#lparse a los .7dicos en se.e/an e caso, siendo :#e no enan for.a de sa!er c#9l de los dos gn"s icos era el acer adoP ( N:#7 al si 2a!a #n pe:#e,o sn o:#e no vieronP NP#ede por ello ac#s9rseles de negligencia, a#n no o ros .7dicos a.!i7n lo 2#!ieran pasado por al oP ( si los .7dicos &on c#lpa!les c#ando co.e en errores, en onces Nc".o va.os a /#s ificar n#es ros elogios c#ando acier anP No :#erra.os incri.inar a alg#ien por algo de lo :#e no iene c#lpa, es decir, algo :#e es 9 .9s all9 de s# do.inio. A es o pode.os lla.arlo el Principio del Con rol. Parad"/ica.en e, /#0ga.os a la gen e con .a$or severidad c#ando s#s ac os ca#san da,os graves, :#e c#ando con #n poco de s#er e esos .is.os ac os no ca#san da,o alg#no. Por e/e.plo, ene.os la sensaci"n de :#e #n cond#c or e!rio :#e le :#i a la vida a alg#ien 2a 2ec2o algo .#c2o peor :#e o ro cond#c or, ig#al.en e e!rio, :#e no 2a .a ado a nadie. Es a parado/a Zla de :#e so.os responsa!les s"lo de a:#ello :#e es 9 !a/o n#es ro con rol, an o co.o so.os responsa!les de lo :#e es 9 f#era de n#es ro con rolZ es conocida en filosofa co.o el pro!le.a de Qla s#er e .oralQ $ co.plica n#es ras ideas acerca de c".o de!e as#.irse la responsa!ilidad .oral. Mien ras :#e es #dios de la na #rale0a de la s#er e $ de la i.por ancia de los fac ores :#e no con rola.os 2an for.ado par e de la filosofa .oral d#ran e .#c2o ie.po, la presen e disc#si"n acerca de la s#er e .oral s#rgi" a ra0 de dos ar c#los escri os en A@CB por +ernard Willia.sA $ 6ilo.as NageP. El ar c#lo de Nagel ap#n a!a 2acia :#e s#ceda algo c#rioso /#s o en el f#nda.en o de n#es ras ideas acerca de la s#er e $ la c#lpa!ilidad. Nagel escri!e< QLa perspec iva de :#e la s#er e .oral es parad"/ica no

proviene de #n error l"gico o 7 ico, sino de la in #ici"n de :#e las condiciones de .oral acep a!le lo a.ena0an.QH Lo @:! 23orta !" !l r!":lta0o 6al ve0 no sea sorprenden e :#e, dada la ac i #d s#spica0 :#e iene 'o#se 2acia la # ilidad de la .oral en general, no s#elan in eresarle las c#es iones .9s delicadas del /#icio .oral Idesp#7s de odo 7s e es el 2o.!re :#e c2an a/e" $ so!orn" a #n cir#/ano para :#e llevara aca!o #n rasplan e de 2gadoJ. ( es :#e, si las vidas de los pacien es es 9n en riesgo, lo :#e i.por a es el res#l ado. En el episodio Q'is oriasQ, de la pri.era e.porada, 'o#se da #na pl9 ica a #n gr#po de es #dian es de .edicina $ les preg#n a :#7 2aran en #n caso de .orded#ra de serpien e donde al pacien e se le 2a dado #n an do o e:#ivocado. El ie.po se le aca!a a la vc i.a, R ra an de darle #n n#evo an do o esperando :#e sea el correc o, a sa!iendas de :#e o ro error podra .a arloP N* v#elven a la gran/a donde f#e .ordido con la esperan0a de encon rar a la serpien e e iden ificar el an do o correc o para no ad.inis rar #no e:#ivocado, a#n c#ando el pacien e podra .orir an es de :#e 2allaran al rep ilP %no de los es #dian es o!serva :#e 2acer la elecci"n e:#ivocada podra .a ar a la persona $ 'o#se asien e con la ca!e0a. La clase aca!a por dividirse en c#an o a la decisi"n. En onces o ro de los es #dian es concl#$e, 2orrori0ado, Qla .i ad de noso ros lo .a a $ la o ra .i ad si.ple.en e le salva la vidaQ, con lo :#e 'o#se se v#elve a .os rar de ac#erdo. %n ercer es #dian e co.ien0a a pro es ar, no se les p#ede c#lpar por .a ar al pacien e $, con es o, de.#es ra s# creencia en el Principio del Con rol Zp#es o :#e no es 9 en s#s .anos sa!er c#9l es la decisi"n correc a al .o.en o de o.arla, no p#eden ser responsa!lesZ. 'o#se responde< QEs o$ seg#ro de :#e es o va en con ra de lo :#e se les 2a ense,ado, pero el acier o $ el error e5is en. El solo 2ec2o de :#e no sepa.os c#9l es la resp#es a correc a Z$ p#ede incl#so :#e no 2a$a .odo de sa!er c#9l sea esa resp#es aZ no i.plica :#e n#es ra elecci"n sea apropiada o si:#iera acep a!le. &e ra a de algo .#c2o .9s si.ple, es llana.en e #n errorQ. Los acier os se /#0gan con las consec#encias, sin i.por ar c#9les 2a$an sido las in enciones. &eg8n 'o#se, el Principio del Con rol es 9 e:#ivocado. En el episodio QEl errorQ, de la seg#nda e.porada, C2ase olvida 2acer #na preg#n a clave a #na pacien e por es ar dis rado ras la no icia de la .#er e de s# padre, es e error dese.!oca de for.a direc a en el falleci.ien o de la pacien e. C#ando C2ase ra a de o!/e ar diciendo :#e s"lo f#e #n pe:#e,o error Z$ por ello no an condena!leZ, 'o#se responde< QLos errores son an graves co.o las consec#encias :#e raenQ. &i la

pacien e no 2#!iera .#er o, el error no 2a!ra sido an grave. 1e 2ec2o, no 2a!er 2ec2o #na de er.inada Preg#n a de r# ina 2#!iera sido #na fal a .enor $ no .o ivo para #na a#diencia disciplinaria .9s #na de.anda por pr9c ica .7dica inadec#ada $ negligen e. En c#al:#ier caso, la acci"n es la .is.a, no 2a!er 2ec2o #na preg#n a. P#es o :#e a despec2o de lo an erior la pacien e .#ere, el error :#e C2ase co.e e es grave $ s"lo la a en#an e de :#e reci7n se en erara de la .#er e de s# padre es lo :#e al final logra e5c#sarlo, por lo :#e 8nica.en e reci!e #na s#spensi"n de #na se.ana $ #n repor e per.anen e en s# e5pedien e. La idea de :#e las consec#encias no previs as o acciden ales de #na acci"n de er.inan si el agen e se ver9 o no en graves pro!le.as p#ede ser a erradora. El ipo de s#er e .oral invol#crado a:# se lla.a Qs#er e res#l an eQ. Pode.os .i igar en cier a .edida la s#er e res#l an e si ra a.os de con rolar an os fac ores co.o nos sea posi!le Z al co.o 'o#se con rola la pro!a!ilidad de :#e s#s pacien es lo enga,en sos eniendo :#e Q odos .ien enQ co.o nor.a ina.ovi!leZ pero, en 8l i.a ins ancia, es .#c2o lo :#e escapa de n#es ro con rol. El e:#ipo de 'o#se de!er9 correr riesgos $ pro!ar ra a.ien os :#e :#i09 no f#ncionen, p#es en el fondo se espera :#e 2agan algo, no :#e se :#eden sin ac #ar. El arrepen i.ien o del agen e $ el sen i.ien o de c#lpa Es i.posi!le evi ar :#e alg#nos de es os ra a.ien os fallen $ :#e cier os riesgos sean in8 iles. NC#9l es en onces la reacci"n apropiada c#ando #n procedi.ien o rae consec#encias desafor #nadas, :#e se 2allan f#era de n#es ro con rolP En #n ensa$o de A@CB, +ernard Willia.s define el concep o de Qarrepen i.ien o del agen eQ. Es e a# or dice :#e en general, 2a$ arrepen i.ien o c#ando pensa.os Qalgo parecido a 'o/al9 2#!iese s#cedido de o ra .anera'Q.F El arrepen i.ien o del agen e es el pesar :#e sen i.os desp#7s de :#e alg#na de n#es ras acciones 2a llevado de alg8n .odo a consec#encias :#e 2a!ra.os deseado dis in as. A diferencia del si.ple la.en arse de algo Zsen i.ien o :#e p#ede e5peri.en ar #n .ero espec ador o #n ranse8n eZ, el arrepen i.ien o del agen e es 9 ligado a n#es ras acciones personales del pasado. El arrepen i.ien o del agen e a.poco es lo .is.o :#e el re.ordi.ien o, :#e aparece c#ando nos sen i.os .al por algo :#e 2e.os 2ec2o, ansiando no 2a!er ac #ado as. %n sen i.ien o :#e corresponda al arrepen i.ien o del agen e !ien p#ede presen arse c#ando ene.os la sensaci"n de 2a!er 2ec2o lo correc o $ de :#e lo volvera.os a 2acer a#n a pesar de :#e el res#l ado de las cosas nos afli/a. Para 2acer .9s clara es a dis inci"n, .edi e.os en el e/e.plo de Willia.s, donde #n cond#c or a ropella acciden al.en e a #n ni,o a pesar de

cond#cir con preca#ci"nG. &in d#da es e 2ec2o ca#sar9 #n enor.e arrepen i.ien o en el a# o.ovilis a, a#n c#ando no 2a$a sido real.en e s# c#lpa. Pro!a!le.en e la gen e a s# alrededor in en ar9 consolarlo $ 2acer :#e no se sien a an .al respec o de lo s#cedido, pero Willia.s s#!ra$a :#e podra 2a!er algo inade uado si el cond#c or aliviara s# pesar de.asiado pron o, si s# resp#es a f#era de.asiado anodina. La .#er e del ni,o f#e res#l ado de s# propia acci"n, es decir, de 7l al volan e $ por ello e5is e a:# #na cone5i"n i.por an eM los espec adores, por e/e.plo, a.!i7n la.en ar9n la .#er e del ni,o, pero no sen ir9n :#e #vieron algo :#e ver. &# pesad#.!re no ser9 el arrepen i.ien o del agen e. &i el cond#c or 2#!iera es ado e!rio o i.pedido de o ro .odo al .o.en o del infor #nio, s#s sen i.ien os se pareceran .9s al re.ordi.ien o :#e ca#sa el 2a!er 2ec2o algo .alo. En el episodio de la ercera e.porada QEl en rena.ien oQ Fore.an le diagnos ica c9ncer a #na pacien e $ propone #n ra a.ien o con radiaci"n. 1esp#7s del .is.o, se desc#!re :#e en realidad la pacien e ena #na infecci"n $ :#e de!ido a la des r#cci"n de s# sis e.a in.#ne por la radiaci"n .orir9 ese .is.o da. La seg#nda par e del episodio se oc#pa en s# .a$or par e del f#er e sen i.ien o de arrepen i.ien o del agen e :#e Fore.an e5peri.en a por 2a!erla Q.a adoQM sen i.ien o pro!a!le.en e recr#decido por el 2ec2o de :#e a.!os no se lleva!an .#$ !ien de!ido a #na pelea acerca de, ir"nica.en e, la infor #nada vida de la pacien e $ el 2a!er o.ado #na serie de .alas decisiones. C2ase in en a consolar a Fore.an c#ando le dice< QN&a!esP, odos nos e:#ivoca.os. Incl#so 'o#se se e:#ivoc"Q. Fore.an es 9 de ac#erdo, pero eso no alivia s# aflicci"n. &e presen " con #n diagn"s ico, e5plic" c".o da!a c#en a de los sn o.as, lo cons#l " con el res o del e:#ipo $ 'o#se le dio s# apro!aci"n I'o#se incl#so lo consider" #na Qr9pida es ra egiaQJ. El procedi.ien o es !#eno, incl#so si en es e caso no s"lo res#l " in8 il para c#rar a la pacien e, sino :#e la llev" direc a.en e a la .#er e. Es l"gico sen ir arrepen i.ien o del agen e de cara a #na consec#encia se.e/an e $ desear :#e el e:#ipo 2#!iese prop#es o .e/ores sol#ciones d#ran e el diagn"s ico diferencial, pero al .is.o ie.po es l"gico afir.ar :#e el procedi.ien o :#e se sig#i" f#e el adec#ado. 'o#se a.!i7n ra a, a s# .anera, de consolar a Fore.an. Recordando :#e el res#l ado es lo :#e i.por a, 'o#se le s#giere 2acer odo lo :#e considere necesario para seg#ir adelan e< Q4e a casa, !e!e alg#nos ragos, d#er.e $ lev9n a e .a,anaM 2a0 odo de n#evo pero 2a0lo .e/or. &i necesi as a!sol#ci"n ve con #n sacerdo e # ofrece li.osna a los po!res. C#al:#ier ri #al :#e e cons#eleQ. &eg#ir ac #ando co.o #n !#en .7dico es .e/or :#e sopor ar

#na de er.inada dosis de c#lpa por diagn"s icos errados $ por ello Fore.an de!e in en ar red#cir c#al:#ier c#lpa :#e i.pida o n#!le s#s /#icios en el f# #ro Ide 2ec2o, en episodios s#!sec#en es, a 'o#se le preoc#pa :#e el persis en e a!a i.ien o de Fore.an lo es 7 2aciendo de.asiado ca# oJ. &i #n pacien e fallece a pesar de los grandes esf#er0os del .7dico, 7s e de!e seg#ir adelan e. 'o#se dice :#e no p#ede perdonar a Fore.an p#es no 2a$ nada :#7 perdonar. &# e:#ipo salva .#c2os pacien es :#e o ros e:#ipos perderan, pero ig#al.en e ellos podran perder pacien es :#e o ros .7dicos con .7 odos dis in os podran salvar. La .#er e es par e del proceso. Fore.an perdi" a s# pacien e $ eso podr9 s#ceder de n#evo. Co.o 'o#se dice a Willson< QLa c#lpa es irrelevan eQ.B Pero Fore.an a8n sien e :#e .erece c#lpa. C#ando Ca.eron ra a de alegrarlo, 7l responde< QAsesin7 a #na .#/er. NNo e parece apropiado :#e .e sien a co.o !as#ra por alg8n ie.poPQ. A#n c#ando las es ads icas dicen :#e es inevi a!le :#e los pacien es falle0can co.o res#l ado de la aplicaci"n de alg#nos ra a.ien os, a Fore.an le res#l a co2eren e sen irse .al. Pro!a!le.en e no endra.os #na !#ena opini"n de 7l si 2#!iera s#perado con facilidad la .#er e de la pacien e, al co.o pensara.os .al del cond#c or en el e/e.plo de Willia.s. La .anera en :#e Fore.an e.plea el 7r.ino apropiado 2ace eco del arg#.en o de Willia.s. Incl#so 'o#se, a pesar de lo :#e le dice a Wilson $ a Fore.an, se sien e #r!ado Icosa in#s#al en 7lJ por la responsa!ilidad del e:#ipo en la .#er e de la .#/er $ se ofrece para no ificar :#e Qla 2e.os .a adoQ $ !#sca desc#!rir, con frenes, la ca#sa de s# .#er e< QN1"nde .e i.os la pa aP NO#7 f#e lo :#e pasa.os por al oP 6engo :#e sa!erQ. La reacci"n de 'o#se le parece fra a Fore.an, pero los sen i.ien os de a:#7l parecen ir .9s all9 de la c#riosidad cien fica. C#ando Wilson preg#n a< QNM#ri" de #na si.ple infecci"n de es afilococosPQ. 'o#se responde< Q1e eso $ de alg#nas decisiones e:#ivocadasQ. Mien ras :#e las .alas decisiones de la pacien e 2a!an cons i #ido la e.9 ica al inicio del episodio, las Qdecisiones e:#ivocadasQ del e:#ipo preoc#pan a 'o#se, :#e sien e alg8n pesar. El arr!3!nt 2 !nto 0!l a7!nt! 4 !l 0!"<ac!r"! 0! #l No o!s an e, 'o#se s#ele parecerse .9s a #n cond#c or :#e no .#es ra ning8n re.ordi.ien o del agen e si cree :#e algo no 2a sido s# c#lpa. La pensadora con e.por9nea Margare Wal3er ad#ce :#e, sin i.por ar la pos #ra de #no fren e a la s#er e .oral $ a la responsa!ilidad del agen e, en 8l i.o 7r.ino Q2a$ algo :#e nos parecer9, creo, al .enos err"neoC, si no es :#e por

en ero inacep a!le< el :#e el agen e se desentiendaI. 4ea.os es e e/e.plo de #na resp#es a inacep a!le< Lo :#e 2a s#cedido $ el da,o ca#sado es en verdad de la.en arse, pero $o .e vi env#el o en es o s"lo por #na cas#alidad con la :#e #ve la .ala s#er e de encon rar.e. Recono0co lo :#e 2a 2a!ido de negligencia de .i par e Ides2ones idad, co!arda, opor #nis.o $ lo de.9sJ $ acep o la ac#saci"n :#e es de!ida en es as fal as co.#nes. Pero sera o al.en e in/#s o de s# par e /#0gar.e $ peor a8n c#lpar.e por circ#ns ancias $ consec#encias desafor #nadas :#e no es a!an por en ero !a/o .i con rol $ es 8pido o .aso:#is a de .i par e per.i rseloD. Wal3er se,ala :#e es o nos parecera decepcionan e, incl#so escandaloso Zseg8n la na #rale0a del casoZ $ :#e independien e.en e de los de alles pec#liares de la par icipaci"n del agen e en el 2ec2o, Qcreera.os :#e algo es 9 .al con el agen e, algo :#e va .9s all9 de la ofensa originalQ@. C#ando C2ase, en QEl errorQ, se refiere a la .#/er si.ple.en e co.o Qla pacien eQ $ recla.a diciendo< Q*!via.en e .e e:#ivo:#7 en el diagn"s ico, pero 2ice odo seg8n las reglas. No ena .anera de sa!er lo :#e i!a a pasarQ. & ac$, co.o la a!ogada del 2ospi al, le advier e :#e con se.e/an e reacci"n no se va a ganar al co.i 7 revisor del 2ospi al, $a :#e 2ace parecer :#e no le i.por an s#s pacien es. P#es o :#e C2ase en efec o se e:#ivoc", Willia.s considerara :#e s#s sen i.ien os se parecen .9s al re.ordi.ien o :#e al si.ple arrepen i.ien o del agen e. &in e.!argo, si la pacien e se 2#!iera rec#perado, el error 2a!ra pasado co.o pe:#e,o en l#gar de grave $ co.o sea, C2ase 2i0o odo Qseg8n las reglasQ. La disposici"n de C2ase a ad.i ir s# Ipe:#e,aJ negligencia, pero s# rec2a0o a ser c#lpado por las IgravesJ consec#encias, se parecen .#c2o al e/e.plo de Wal3er. 1e .odo si.ilar, c#ando 'o#se 2ace ver a C2ase, an es de :#e la pacien e en efec o falleciera, :#e QXellaY podra .orir s"lo por:#e f#is e incapa0 de 2acer #na si.ple preg#n aQ, C2ase responde< QPodra .orir por:#e #ve la .ala s#er e de irar #s .aldi as pas illas de vicodinQ. ( es :#e al inicio era Fore.an :#ien i!a a 2acerse cargo de la pacien e, pero 'o#se .oles o por la orpe0a de C2ase, le asign" a la .#/er. As, en pri.er l#gar, Nres#l a in/#s o /#0gar a C2ase dada la desafor #nada circ#ns ancia de :#e la .#/er 2a$a sido s# pacien eP &i Fore.an 2#!iera sido el responsa!le, C2ase n#nca 2#!iera es ado en la posi!ilidad de co.e er el error. Por lo co.8n es o se deno.ina s#er e an eceden e o s#er e en circ#ns ancias. NO#7 an o arrepen i.ien o del agen e p#ede ser desea!le para los .7dicos :#e o.an decisiones de vida o .#er e con reg#laridadP No sera !#eno :#e ese sen i.ien o los parali0ara.

Co.o dice 'o#se del pacien e :#e pierde la vol#n ad en QEl en rena.ien oQ< QNO#7 sera de la vida sin la 2a!ilidad de 2acer elecciones es 8pidasPQ. &i los "rganos de #n pacien e es 9n a p#n o de fallar $ es poco pro!a!le :#e los res#l ados de s#s e59.enes apare0can an es de :#e el pacien e .#era, los doc ores ienen :#e ac #ar con !ase en la infor.aci"n de :#e disponen en ese .o.en o as sea ins#ficien e, p#es de!en o.ar #na decisi"n, .9s all9 de lo :#e 2a!r9n de revelar al final esos res#l ados. NC#9ndo pode.os decir :#e los .7dicos de *o tor House 2an 2ec2o lo s#ficien e para pro egerse a s .is.os de #n arrepen i.ien o e5cesivoP >Ha"ta 01n0! !" r!"3on"a=l! :n 2#0 coA En el episodio QMedio ingeniosoQ, de la ercera e.porada, Fore.an s#giere #n ra a.ien o Qinvasivo $ arriesgadoQ para s# pacien e $ 'o#se responde< QPor eso 1ios inven " el consen i.ien o e5 ensoQ. Mien ras :#e 'o#se parece o.ar las for.as de consen i.ien o a la ligera Ien QEl en rena.ien oQ lleva a ca!o #na a# opsia an es de :#e Wilson lograra 2acer fir.ar la for.a de consen i.ien oM en .#c2os o ros episodios, in i.ida a los pacien es o a :#ienes los c#idan para :#e fir.en las for.as de consen i.ien oJ, el pro!le.a de la s#er e .oral podra ser #na ra0"n para :#e 7l o.ara dic2as for.as .9s en serio. M9s :#e ser #na si.ple for.alidad legal, podran cons i #ir para el .7dico la .e/or defensa con ra los capric2os de la s#er e .oral. La fil"sofa con e.por9nea 1onna 1ic3enson arg#.en a :#e el consen i.ien o infor.ado de!era o.arse en serio no s"lo en el erreno legal, sino a.!i7n en el .oral, p#es Qel 2ec2o de dar #n consen i.ien o !ien infor.ado es lo :#e de iene la .9:#ina de las pro!a!ilidades $ de/a f#era c#es iones de s#er e .oral $ de riesgo para el doc orQ.A? &a!edor de :#e alg#nos res#l ados es ads ica.en e 2a!lando ser9n nega ivos, c#ando el res#l ado para #n pacien e es .alo, el .7dico no p#ede defenderse odo el ie.po de los sen i.ien os de c#lpa o del re.ordi.ien o c#ando el res#l ado para #n pacien e en par ic#lar es .alo. El consen i.ien o infor.ado, a condici"n de :#e se o! enga de la .anera adec#ada, sirve para rans.i ir la carga de la responsa!ilidad de la .ala s#er e del doc or al pacien e. Ws e, con #na co.prensi"n sensa a de los riesgos, as#.e la responsa!ilidad de los .is.os, sie.pre $ c#ando los .7dicos no ac 8en con negligencia. Co.o escri!e 1ic3enson< Q&i #n procedi.ien o res#l a .al al .7dico :#e s#ele ser co.pe en e $ :#e o! #vo el consen i.ien o !ien infor.ado, no se le p#ede considerar c#lpa!le desde el p#n o de vis a 7 ico. Para poner las cosas, con oda in ensi"n, en 7r.inos e5cesiva.en e si.ples< se p#ede a ri!#ir al .7dico .ala s#er e

pero no .aldad $ s de!era la.en ar el 2ec2o pero no sen ir c#lpa ni re.ordi.ien oQAA. &i es o es verdad, en onces la for.a de consen i.ien o podra parecer, en efec o, #na especie de vac#na .9gica. *!via.en e lo an erior 2ace 2icapi7 .9s en el procedi.ien o :#e en las consec#encias. 'o#se apela con frec#encia a los res#l ados de s#s acciones, diciendo :#e .ien ras 7s os f#ncionen odo es ar9 !ien. Por ello p#ede ser vis o co.o #n consec#encialis a Ipara /#0gar si #na acci"n es !#ena o .ala lo :#e i.por a son s#s consec#enciasJ o co.o #n pa ernalis a Ile co.pe e al doc or de er.inar :#7 es lo :#e .9s le conviene al pacien e, independien e.en e de los valores :#e 7s e engaJ o !ien co.o a.!os. Co.o lo se,ala 1ic3enson, el arg#.en o de Q1esp#7s e lo agradecer9n X...Y p#ede ser e5 re.ada.en e en ador para los .7dicosQA>. A:# el pro!le.a es 9 en :#e si 'o#se se e:#ivoca, al final :#eda indefenso desde el p#n o de vis a 7 ico. Es o p#ede no i.por arle a 7l, pero le i.por a a los :#e lo rodean $ nos afec a a noso ros, los eleviden es. Pasar por al o el consen i.ien o o piso ear las nor.as de la fran:#e0a con :#e de!e o! enerse, incl#so si el ra a.ien o reco.endado parece ser el :#e .9s conviene al pacien e, es algo :#e crear9 pro!le.as no s"lo por el 2ec2o de violar #na nor.a de a enci"n .7dica, sino por el conflic o :#e genera la s#er e res#l an eM por s#p#es o :#e odo es ar9 !ien si el ra a.ien o f#nciona Icosa :#e s#ele s#ceder con 'o#seJ, pero no 2a$ .odo de sa!er con seg#ridad :#e f#ncionar9. ( co.o C#dd$ 2ace ver a Fore.an en el cap #lo QEl enga,oQ, a8n c#ando 'o#se Q iene .#c2a s#er eQ, ello no eli.ina los riesgos i.plci os en lo :#e 2ace. &i el f#nda.en o de #n /#icio es de ipo consec#encialis a, significa :#e c#ando las consec#encias son nega ivas, el doc or 2a 2ec2o algo inadec#ado, $ por lo :#e es c#lpa!le. Algo si.ilar s#cede con el pa ernalis.o, si las consec#encias no son las :#e .9s convienen al pacien e, no 2a$ .anera de /#s ificarlas. Es por lo an erior :#e 1ic3enson asevera :#e a.!as perspec ivas generan conflic o. Para ella, la opci"n correc a es :#e Qla responsa!ilidad del .7dico no es, necesaria.en e, 2acer :#e los res#l ados sean !#enos, sino proceder de #na .anera /#s a... #na in erpre aci"n radical del consen i.ien o pro ege an o al doc or co.o al pacien e, al doc or de la s#er e .oral $ al pacien e de la violaci"n de s# a# ono.aQAH. Por s#p#es o :#e el pro!le.a con el consen i.ien o infor.ado es lo difcil :#e res#l a de er.inar :#7 Qlinea.ien os ra0ona!lesQ de!en seg#irse para revelar los riesgos al pacien e. Ade.9s, N:#7 pasa si el pacien e no iene la capacidad para o orgar el consen i.ien o $ no 2a$ nadie a :#ien delegar la responsa!ilidad o no es legal delegarla Ico.o s#cede en

Ingla erraJPAF Por e/e.plo, la pacien e :#e Fore.an Q.a aQ en QEl en rena.ien oQ iene pro!le.as para o.ar decisiones. Es e episodio e.pie0a con #na escena en :#e ella s#fre #n a a:#e de a!#lia Iincapacidad para decidir, por lo reg#lar ca#sada por #na for.a de da,o cere!ralJ $ o ro a a:#e oc#rre c#ando 'o#se ra a de 2acerla fir.ar la for.a del consen i.ien o. 1e!ido al a a:#e, no p#ede decidir si fir.ar o no el doc#.en o. C#ando :#eda inconscien e, 'o#se dice a las enfer.eras :#e :#err9 fir.ar en c#an o despier e. M9s adelan e, c#ando 'o#se _e da la lis a de riesgos, r9pida.en e ca.!ia el e.a para preg#n arE ]e por :#7 le 2a!a desagradado Fore.an en l#gar de darle ie.po Para co.prender $ ponderar los riesgos. 1ifcil.en e p#ede ser 7s e% r i caso de consen i.ien o ra0onado $ refle5ivo. No la ve.os fir.ar, Pero no parece es ar en posici"n de negarse. NPodra ser :#e el consen i.ien o d#doso es 7 relacionado con el f#er e arrepen i.ien o del agen e e incl#so el re.ordi.ien o de Fore.an so!re s# .#er eP &i Fore.an 2#!iera !#scado 7l .is.o el consen i.ien o, Nse 2a!ra sen ido acaso diferen e respec o del res#l adoP NEs ara .9s resignadoP &i la pacien e 2#!iera enido .9s ie.po para pensar en orno a los efec os de la radiaci"n $ .9s ie.po para disc# irla con s#s doc ores, N2a!ra reaccionado diferen e al decirle a:#7llos s# error en el diagn"s icoP El 3ro=l!2a 0! la 3:r!za Por s#p#es o, la s#er e .oral podra ser #n pro!le.a si espera.os :#e la responsa!ilidad .oral sea si.ple.en e #n as#n o de !lanco o negro. &i lo :#e !#sca.os es la p#re0a .oral o en o ras pala!ras, /#icios a/an es acerca de :#i7n es c#lpa!le $ :#i7n inocen e o de.arcaciones !ien definidas en c#an o a de lo :#e so.os responsa!les $ de lo :#e no, en onces la s#er e .oral p#ede en #r!iar el ag#a. En ca.!io, si la p#re0a no nos in eresa co.o al, en onces la s#er e .oral podra ser s"lo #n recorda orio de :#e la vida no es f9cil. Wal3er dice :#e es .9s sensa o 2acer #na valoraci"n .oral de las personas en relaci"n con s#s acciones en l#gar de considerar las acciones en s .is.as de .anera aislada. C#ando considera.os odo el con e5 o de la persona, .#c2o de lo :#e parece co.plicado parece desvanecerse. Para noso ros es algo diferen e $ parece :#e debe ser diferen e si el cond#c or :#e va a oda velocidad lo 2ace por:#e ac#de a #na e.ergencia fa.iliar o si es 9 e!rio $ acelera por diversi"n. El sa!er :#e C2ase, en QEl errorQ, es a!a dis rado por de la .#er e de s# padre Ino por apa a o por ener resacaJ nos a$#da a a!s enernos de /#0garlo co.o insensi!le $ negligen e. 6odo el episodio f#e pensado para /#gar con n#es ras posi!les

reacciones an e el error de C2ase, en efec o, casi odo el cap #lo cree.os :#e f#e desidioso $ desc#idado. &"lo al final averig#a.os :#e f#e el falleci.ien o de s# padre lo :#e lo dis ra/o $ n#es ra reacci"n pone en relieve los fac ores :#e ins in iva.en e considera.os para elogiar o c#lpar a alg#ien. 1esp#7s de odo, Qel agen e no es #na vol#n ad racional a# os#ficien e :#e se e5prese ca!al.en e cada ve0 :#e se le presen a #na decisi"n, sino #n 2is orial de elecciones $ concesiones /#iciosas o no, por las c#ales los acon eci.ien os son significa ivos en 7r.inos de .a$or alcance, de si #aciones vigen es, de pro$ec os pasa/eros o esenciales, 2as a llegar e incl#ir #na vida en eraQAG. Conoce.os la na #rale0a de la relaci"n en re C2ase $ s# padre. &# dis racci"n no significa :#e no sea responsa!le por la .#er e de s# pacien e, pero nos a$#da a 2acer #na concesi"n para 7l en es e caso. Por lo de.9s, no pode.os si.ple.en e escoger a:#ello de lo :#e nos 2are.os responsa!les $ de lo :#e no. 6al co.o espera.os :#e el cond#c or :#e no #vo la c#lpa la.en e de alg#na for.a el 2a!erle :#i ado la vida a #n ni,o, Wal3er s#giere :#e Qlas responsa!ilidades van .9s all9 del con rolQAB. El .9s a.plio con e5 o de n#es ras vidas nos pide :#e nos 2aga.os responsa!les de .#c2os acon eci.ien os $ consec#encias :#e noso ros no 2#!i7ra.os escogido. Es o es par e de lo :#e significa ser 2#.ano $ la ra0"n por la c#al ala!a.os a a:#ellos c#$a !enevolencia e in egridad les per.i e lidiar !ien con los acon eci.ien os $ s#s consec#encias. &i es o es verdad, en onces la s#er e .oral no socava el ac #ar .oral del ser 2#.ano, sino .9s !ien le ofrece .9s opor #nidades para e/ercer o ras vir #des. &in d#da *o tor House sera el progra.a e:#ivocado si lo :#e espera.os es .#c2a p#re0a .oral. %na consideraci"n de los pro!le.as relacionados con la s#er e .oral nos .#es ra :#e :#i09 ni si:#iera de!era.os ra ar de !#scarla. M9s :#e pensar en :#e la responsa!ilidad .oral significa ener con rol so!re la o alidad de n#es ras acciones $ s#s consec#encias, de!era.os reconocer 2as a :#7 p#n o las .is.as es 9n f#era de n#es ro con rol. 'o#se nos ense,a :#e en .edio de es a incer id#.!re de!e.os ener confian0a para ac #ar c#ando la in.ovilidad a!sol# a res#l a casi sin d#da fa al. Es Menes er :#e 2aga.os n#es ro .e/or esf#er0o $ :#e nos prepare.os de for.a realis a para acep ar las consec#encias f#nes as $ responsa!ili0arnos de ellas. N*6A& A. +ernard Willia.s. QLa s#er e .oralQ. >. 62o.as Nagel. QLa s#er e .oralQ.

H. (bid. F. Willia.s, QLa s#er e .oralQ. J. (bid. B. *!via.en e, el :#e las e.ociones de 'o#se no va$an sie.pre de ac#erdo con s#s creencias se pone de relieve por el 2ec2o de :#e, poco desp#7s de proferir es o, revela :#e recogi" al vie/o can de Wilson, por alg#na especie de sen ido de c#lpa ind#cido por la e5Eesposa de 7s e. C. Margare %r!an Wal3er I'he +irtues oflmpure )"en yI. D. (bid. @. (bid. A?. 1onna 1ic3enson, I7is6 and Lu 6 in Medi al Ethi sI. No es .i in enci"n a!ordar los aspec os legales del consen i.ien o infor.ado, p#es ello re:#erira .#c2o .9s espacio del :#e dispongo a:#. K.(bid. A>. (bid. AH. (bid. AF. (bid. AG. Margare Wal3er ICo$neJ, QN&#er e .oralPQ AB. Wal3er, QLa s#er e .oralQ ;AR)E DOS EBIENFENIDOS AL FIN DEL ;ROCESO DE ;ENSAMIEN)OEC LBGICA Y MH)ODO DE HOUSE LA LBGICA DE LAS CONJE)URAS EN SHERLOCQ HOLMES Y HOUSE JeroldJ. )brams No, no, $o n#nca adivino. Es #n 29!i o escandalosoM des r#c ivo de la fac#l ad l"gica. &2erloc3 'ol.es, en El si"no de los uatroL El I:!7o !"t8 !n 2arc<a El no.!re 1r. -regor$ 'o#se, co.!ina res de los fa.osos de ec ives fic icios de &ir Ar 2#r Conan 1o$le< &2erloc3 'ol.es, )o2n Wa son $ 6o!ias -regson. El apellido 'o#se es sin"ni.o de home I en ingl7s, home significa 2ogar $ house, casaJ :#e es co.o 'ol.es pron#ncia s# no.!re Ia#n:#e con #na G al finalJ. Las iniciales referen es a s# #lo .7dico en el no.!re de 'o#se, Q1r.Q, son a.!i7n as del 1r. Wa son, el leal a.igo $ a$#dan e de 'ol.es. Pero res#l a :#e Wa son $ 'ol.es, a s# ve0, a.!i7n es 9n !asados en dos .7dicos de la vida real. Conan 1o$le era #n .7dico en e/ercicio por derec2o propio $ ad.ira!a i.presionado Ico.o Wa son ad.ira a 'ol.esJ al 1r. )osep2 +ell, de la Ro$al Infir.ar$ de Edi.!#rgo,

c#$o car9c er, perfil $ poderes de de ecci"n casi .9gicos llegaron a ser los de 'ol.es.> El no.!re de pila de 'o#se, -regor$, es #n poco .9s difcil de desc#!rir, pero es 9 a2 /#s o en la pri.era aven #ra de 'ol.es, Estudio en es arlata, en la persona del de ec ive de &co land (ard, 6o!ias -regson. 'ol.es le dice a Wa son :#e -regson es el Q.9s in eligen e de odos los de &co land (ardQ, esencial.en e Qel .e/or de #n .al lo eQH. -regson presen a a 'ol.es s#s casos .9s difciles, a:#ellos :#e no p#ede resolver, as co.o C#dd$ lleva s#s casos .9s difciles a 'o#se c#ando nadie .9s en el 'ospi al Prince onEPlains!oro iene la .enor idea de c".o 2acerlo. Las li.i aciones in elec #ales de -regson $ Wa son son i.por an es por:#e refle/an la orpe0a :#e sien e el lec or fren e a 'ol.es. Proporcionan la perspec iva :#e necesi a.os so!re el genio :#e noso ros no so.os. Por lo .is.o, apenas podra.os si.pa i0ar $ .#c2o .enos iden ificarnos con el !rillan e 'o#se sin odas s#s dific#l ades personales $ fsicas. Ellas le 2#.ani0an, as co.o Wa son $ -regson 2#.ani0an a 'ol.es. 'o#se $ 'ol.es &in e.!argo, 'o#se no s"lo se !asa en el persona/e de 'ol.es. En cier o sen ido es en realidad 'ol.es, e5is iendo de alg#na .anera en re dos #niversos paralelos, #no en el presen e en Prince onE Plains!oro, el o ro en el pasado, en el n8.ero >>AE+ de +a3er & ree , en Londres. 'o#se incl#so 2a!la co.o 'ol.es. Por e/e.plo, .ien ras e5a.ina a #n pacien e enfer.o, preg#n a< QNC#9les son los sospec2ososPQ IQPilo oQJ $ #na ve0 :#e 2a diagnos icado la enfer.edad, declara con org#llo< Q'e res#el o el casoQ IQPilo oQJ. Co.o sospec2osos de #na novela policiaca, 'o#se considera a s#s pacien es farsan es $ .en irosos, as .is.o considera 'ol.es a s#s clien es. Enfer.os co.o es 9n, sie.pre se le a raviesan en el ca.ino, es por ello :#e'o#se ra!a/a d9ndoles la v#el a< allana s#s casas, ro!a s#s per enencias, 2#rga en s#s ca/ones... c#al:#ier cosa para re#nir pis asM #na ve0 .9s, ig#al :#e 'ol.es.F ( a.!i7n co.o 'ol.es, 'o#se sie.pre iene a$#da, #n e:#ipo de /"venes doc ores a s# en era disposici"n. &on los Wa son de 'o#se< Ca.eron, Fore.an $ C2ase, cada #no con diferen e especialidad. &in e.!argo, no son a.igos ni confiden es de 'o#se, co.o Wa son lo es de 'ol.es. Esa f#nci"n es 9 reservada para el c#ar o Wa son de 'o#se, s# colega el doc or )a.es Wilson, :#e co.par e las iniciales de Wa son< Q1oc or ).WQ Wilson a.!i7n vive con 'o#se d#ran e #n ie.po, as co.o Wa son $ 'ol.es co.par en 2a!i aci"n en +a3er & ree . )#n os, es os c#a ro neo Wa sons cap an el in er7s

de 'o#se con las preg#n as :#e noso ros, los espec adores, ene.os acerca del caso, es as co.o Wa son despier a el in er7s de 'ol.es seg8n avan0a s# inves igaci"n. Ellos son la for.a para acercarnos a #n genio. 1e o ra .anera, no endra.os for.a de en rar. 'o#se $ 'ol.es no son personas a!ier as. &on soli arios, sol eros, desconec adosM se preoc#pan poco por los de.9s $ p#eden ser cor an es $ ofensivos a#n con s#s a$#dan es. 1e 2ec2o, lo 8nico :#e en realidad les preoc#pa es resolver el caso. 4iven para la e.oci"n de la inves igaci"n $ para nada .9s. 6odo iende 2acia ese fin, s#s logros acad7.icos, s#s in ereses .#sicales, s#s ac ividades aparen e.en e de en re eni.ien o, incl#so s# adicci"n a las drogasM odo es o es #n .edio para el 8l i.o fin de conocer la novela policiaca. . La l"gica de 'o#se En re s#s paralelis.os, el .9s i.por an e es la .e odologa. 6an o 'ol.es co.o 'o#se conci!en s#s l"gicas ded#c iva.en e $ Ta.!os es 9n !as an e e:#ivocadosUG 6odos los grandes de ec ives de ficci"n se e:#ivocan al considerar s#s .7 odos co.o ded#c ivos $ la .a$ora, co.o 'ol.es, si.ple.en e se !#rlan de las con/e #ras< Q(o n#nca adivinoQ. Pero 'ol.es s adivina MEl si"no de los tresN3, co.o A? 2acen odos los de ec ives $ los .7dicos al diagnos icar. 'o#se a.!i7n conf#nde s# .7 odo con ded#cci"n< Q1esc#!rir re:#iere ra0ona.ien o ded#c ivoQ IQAccep aci"nQJ, o QO#iero decir, co.o 7l di/o F#e le dola, $o de!era 2a!er ded#cido :#e eso significa!a :#e es a!a eno/adoQ IQLa nava/a de *cca.QJ. &in e.!argo, si 'o#se $ 'ol.es # ili0aran verdadera.en e la ded#cci"n, s#s inferencias careceran o al.en e de errores $ de con/e #ras, por:#e en la ded#cci"n, si las pre.isas son verdaderas, la concl#si"n debe ser verdadera. Por e/e.plo, dadas dos pre.isas verdaderas, Q odos los .7dicos co.e en erroresQ $ Q'o#se es #n .7dicoQ, sa!e.os con cer e0a n#es ra concl#si"n< Q'o#se co.e e erroresQ. ( lo sa!e.os con cer e0a por:#e conoce.os algo respec o a odos los .7dicos< co.e en errores. No 2a$ con/e #ras ni pro!a!ilidades en eso. Pero ning#na de las inferencias de 'ol.es se ded#cen con necesidad. 6odas son con/e #rales. &on .#$ buenas con/e #ras, pero /#s o eso, con/e #ras. Por el con rario, es .#$ in eresan e :#e 'o#se Za#n:#e 7l cier a.en e conf#nde s# .7 odo con ded#cci"nZ n#nca niega #n ele.en o de con/e #ra en s# .7 odo, a pesar de los a a:#es reg#lares por par e de C#dd$, co.o en es e e/e.plo de QPilo oQ< C#dd$< No se prescri!en .edicinas !as9ndose en s#posiciones. Al .enos no desde 6#s3egee $ Mengele. 'o#se< Es 9s co.par9ndo.e con los na0is. O#7 !ien. C#dd$< Es o$ parando el ra a.ien o. En

realidad, a:# C#dd$ se e:#ivoca por par ida do!le. Es 9 e:#ivocada acerca de la idea de :#e los .7dicos no prescri!en .edicinas !as9ndose en s#posiciones, lo 2acen, odo el ie.po. 6a.!i7n se e:#ivoca en orno a la ec#aci"n de la .edicina no 7 ica con fal a de valide0 ded#c iva. 6oda la .edicina, 7 ica o no, $ oda la ciencia para esa .a eria, es en 8l i.a ins ancia #na c#es i"n de con/e #ras. 'o#se lo sa!e $ a.!i7n sa!e :#e lo :#e realmente le .oles a a C#dd$ es la fal a de pr#e!as en s# .7 odo. Pero 7l acep a, #na ve0 .9s, es a fal a de pr#e!as en s#s inferencias co.o la esencia de la .edicina Za pesar de s# err"nea a# oeval#aci"n de #n .7 odo dedu tivo, co.o oc#rre en es e di9logo de QPilo oQ< 'o#se< N#nca 2a$ ning#na pr#e!a. A cinco diferen es doc ores se les oc#rre cinco diferen es diagn"s icos !asados en la .is.a evidencia. C#dd$< No ienes nin"una evidencia. N( nadie sa!e nada, e2P N( c".o es :#e sie.pre piensas :#e ienes ra0"nP 'o#se< No lo 2ago. &"lo creo :#e es difcil ra!/ar s#poniendo lo con rario. N( por :#7 ienes an o .iedo de co.e er #n errorP Al defender #n .7 odo plagado de errores, 'o#se aparece co.o casi lo op#es o a 'ol.es, :#ien pres#.e an e Wa son de :#e s# .7 odo no iene ning#no< QNo 2a$ l#gar para el errorQ.C 'ol.es lo respalda a.!i7n, pr9c ica.en e sie.pre iene ra0"n, as :#e s#s 75i os s"lo ali.en an .9s s# pres#nci"n, a#n:#e no de!eran, por:#e Zpara odos s#s 75i osZ cada #no de los casos es 9 lleno de errores por #na co.prensi"n err"nea de la .e odologa. 'o#se, sin e.!argo, n#nca co.e e es e error acerca de co.e er errores. Los co.e e odo el ie.po, pero sa!e :#e eso s"lo lo acerca .9s a la verdad. En iende :#e la fali!ilidad de s# l"gica de con/e #ras es esencial para s# .7 odo Z$ 'o#se, al .enos en lo :#e a es o se refiereZ es s#perior a s# alter e"o, 'ol.es. Por o ra par e, 'ol.es gas a .#c2o .9s ie.po en el an9lisis de s .is.o. As :#e sa!e.os .9s acerca de s# .7 odo, lo c#al significa :#e ene.os .9s para cri icar as co.o para ala!ar, .ien ras :#e 'o#se para n#es ro disg#s o, .an iene s#s car as .e odol"gicas .9s reservadas. Nos g#s ara or .9s de lo :#e 7l piensa :#e 2ace a es e .aes ro 2ol.esiano, especial.en e c#ando se ra a de la l"gica, la ra0"n $ la lec #ra de pis as. Nos g#s ara or algo co.o lo sig#ien e< &i a la .a$ora de las personas se les descri!e #na s#cesi"n de s#cesos dir9n c#9l ser9 el res#l ado. )#n an esos 2ec2os en s# .en e $ arg#.en an :#e a par ir de ellos algo oc#rrir9. &in e.!argo, 2a$ pocas personas a :#ienes si se les di/era el res#l ado, podran evol#cionar desde s# propia conciencia in erna :#7 pasos f#eron los :#e llevaron a ese res#l ado. Es e poder es lo :#e :#iero decir c#ando 2a!lo de ra0onar 2acia a r9s o anal ica.en e.D P9rrafos co.o 7s e revelan algo i.por an e

en orno a 'ol.es. P#ede es ar e:#ivocado respec o a la ded#cci"n, el error $ las con/e #ras. Pero s# an9lisis de ded#cci"n o lo :#e 7l lla.a Qra0ona .ien o 2acia a r9sQ parece e5 ra,a.en e fa.iliar $ e5ac a.en e co.o si f#eran con/e #ras. E.pe0a.os con #n res#l ado en el presen e, #n efec o, $ l#ego ras rea.os el desarrollo de ese efec o 2acia a r9s en el ie.po a lo largo de #n con in#o !#scando #na ca#sa. A .en#do cae.os en el error por:#e .#c2as ca#sas podran e5plicar #n 8nico efec o $ no dedu imos el correc o. 6iene :#e ser #na con/e #ra $ se logra e5ac a.en e de la for.a en :#e 'ol.es lo dice. La versi"n for.al de Qra0onar 2acia a r9sQ f#e desarrollada por el fil"sofo es ado#nidense $ creador del Qprag.a is.oQ, C2arles &. Peirce IADH@EA@AFJ, :#e lo lla." Qa!d#cci"nQ $ lo defini" Zcon ra lo :#e piensa 'ol.esZ precisa.en e co.o la l"gica de la con/e #ra< Qla a!d#cci"n es desp#7s de odo, nada sino s#ponerQ.@ Es co.o 7s o< A!d#cci"n El 2ec2o sorprenden e C es o!servadoM pero si A f#era verdad, C sera #na c#es i"n 2a!i #alM por consig#ien e, 2a$ ra0"n para sospec2ar :#e A es verdad.A? 'a$ res pasos en la a!d#cci"n. Pri.ero, la sorpresa, #na ano.ala. Co.o se,ala 'o#se la .edicina opera con ellas< QA los .7dicos les encan an las ano.alasQ IQAccep aci"nQJ.AA Enfren ado con la ano.ala, 'o#se !#sca e5plicar el origen de s#s ca#sas por .edio de #na regla :#e rad#0ca esa ano.ala en #na c#es i"n 2a!i #al. NO#7 posi!le pa r"n en la na #rale0a o la c#l #ra provocara es e res#l adoP Ra0onando 2acia a r9s en el ie.po, desde los efec os a las ca#sas $ de regreso o ra ve0, 'o#se selecciona la ca#sa .9s pro!a!le $ l#ego ordena las pr#e!as para ver si iene ra0"n. Por s#p#es o, #na ve0 .9s es s"lo #na s#posici"n, #na con/e #ra. ( podra es ar e:#ivocado. Pero a8n c#ando lo es 7, con odo, al .enos iene n#eva infor.aci"n $ a2ora p#ede 2acer #na .e/or a!d#cci"n. 1esde el p#n o de vis a l"gico, par e del .o ivo por el :#e la a!d#cci"n cae en el error an a .en#do es :#e es inv9lida, lo :#e :#iere decir :#e no 2a$ #na for.a seg#ra de decir si n#es ra concl#si"n ser9 cier a, a#n si n#es ras pre.isas lo son. As, por e/e.plo, podra.os e.pe0ar con #n res#l ado sorprenden e $ for.#lar #na regla !as an e !#ena :#e e5plicara ese res#l ado $ de odos .odos f9cil.en e podra.os es ar e:#ivocados. La concl#si"n n#nca seg#ir9 o!liga oria.en e a las pre.isas. Pero en onces o ra ve0, la a!d#cci"n no pre ende de.os rar de #na ve0 por odas :#e #na concl#si"n si.ple.en e de!e ser el caso. 6odo lo :#e #na a!d#cci"n proporciona es #na 2ip" esis ra0ona!le de lo :#e podra ser el caso. Es #n poco .9s :#e #n disparo en la osc#ridad, pero a veces, no .#c2o .9s. OC La" a=0:cc on!" 0! Ho:"!

En c#al:#ier episodio :#e considere.os, 'o#se iene dos casos a la ve0< #no es #n caso de clnica de en rada por salida $ el o ro es elegido por el re o :#e s#pone. Es os dos ipos de casos a.!i7n corresponden a dos ipos de a!d#cci"n, co.o las define %.!er o Eco< 2ipercodificada e 2ipocodificada.A> %n caso clnico de en rada por salida re:#iere a!d#cciones 2ipercodificadas, son si.ples $ f9ciles. %n 2o.!re se preg#n a por :#7 s# piel es anaran/ada $ 'o#se lo adivina enseg#ida, ade.9s de :#e sa!e o ras cosas a.!i7n, co.o se revela en es e di9logo de QPilo oQ< . N 'o#se< La.en a!le.en e iene #n pro!le.a .9s grave. &# esposa es 9 eniendo #na aven #ra. 'o.!re< NO#7P 'o#se< Es 9 anaran/ado, i.!7cil. Eso es algo :#e usted no podra no no ar. Pero si s# esposa no 2a cap ado el 2ec2o de :#e s# .arido 2a ca.!iado de color, si.ple.en e no le es 9 pres ando a enci"n. A prop"si o, Ncons#.e can idades ridc#las de 0ana2orias $ .egadosis de vi a.inasP cN IEl 2o.!re asien e con la ca!e0aJ 'o#se< Las 0ana2orias lo ponen a.arillo, la niacina lo pone ro/o. Consiga pin #ra de dedos ( 2aga la .e0cla. ( !#s:#e #n !#en a!ogado. 'o#se co.ien0a con el pri.er res#l ado< #n 2o.!re es 9 anaran/ado. Pero si el 2o.!re co.iera .on ones de 0ana2orias $ .egadosis? de vi a.inas :#e con engan niacina, en onces se pondra anaran/ado. Por consig#ien e, pro!a!le.en e co.e 0ana2orias $ niacina. &#rge #n seg#ndo res#l ado. Nadie .9s se 2a dado c#en a del ca.!io de color $ el 2o.!re lleva #n anillo de casado. Pero si s# esposa es #viera eniendo #na aven #ra, en onces eso e5plicara s# fal a de in er7s en 7l $ de 2ec2o, .9s arde ve.os :#e s la es a!a eniendo. &in e.!argo, los casos .9s in eresan es son a:#ellos :#e 'o#se elige $ :#e re:#ieren a!d#cciones 2ipocodificadas. 1esp#7s de :#e se ca alogan los sn o.as, 'o#se re8ne a s# e:#ipo. %no a #no generan posi!ilidades para e5plicar las ano.alas. 'o#se las escri!e en el pi0arr"n. Alg#nas son eli.inadas por ser de.asiado i.pro!a!les, o ras por inconsis encia con los sn o.as. Poco a poco, los posi!les diagn"s icos se red#cen a #nos pocos. L#ego los organi0an por orden de i.por ancia seg8n la pro!a!ilidad $ eficiencia de la pr#e!a. El ciclo de pr#e!a $ a!d#cci"n con in8a 2as a :#e se llega al diagn"s ico correc o $ 'o#se res#elve el caso. &in e.!argo, desarrollar la a!d#cci"n 2ipocodificada final, a .en#do es incre!le.en e difcil $ 'o#se de!e confiar en s# s#.a.en e crea iva i.aginaci"n para resolver el caso. En par ic#lar, el neo &2erloc3 'ol.es 'o#se considera .e af"rica.en e a las enfer.edades co.o cri.inales para volver a ver el pro!le.a, co.o o!serva.os en QA# opsiaQ< 'o#se< El #.or es Afg2anis 9n. El co9g#lo es +#ffalo. NNecesi a

eso .9s e5plicacionesP *3. El #.or es AlEOaeda, el gran c2ico .alo con cere!ro. En ra.os $ lo erradica.os, pero $a 2a!a enviado #na c7l#la disiden e, #n pe:#e,o e:#ipo de erroris as de !a/o perfil, viviendo ran:#ila.en e en alg8n s#!#r!io de +#ffalo, esperando para .a arnos a odos. Fore.an< TEspera, espera, esperaU NEs 9s in en ando decir :#e el #.or arro/" #n co9g#lo an es de :#e lo e5 irp9ra.osP 'o#se< Era #na .e 9fora e5celen e. 'a0 #na angiorresonancia cere!ral an es de :#e es e co9g#lo se a e #n c2aleco e5plosivo. La a!d#cci"n f#nciona de for.a parecida. 1esp#7s de eli.inar #n #.or, los sn o.as del .is.o persis en. Pero si 7s e, /#s o an es de ser e5 irpado, lan0ara #n .icrosc"pico co9g#lo erroris a, en onces ese co9g#lo podra ca#sar los sn o.as en c#es i"n $ e5plicara la ano.ala.AH El musement 4 la a=0:cc 1n El e:#ipo de 'o#se se .an iene al .argen $ lo o!serva con incred#lidad. Creen :#e es 9 loco. ( ienen ra0"n, lo es 9, $ es o a.!i7n lo co.par e con 'ol.es. En realidad, 'ol.es es 9 do!le.en e loco. &# .en e es 9 .#$ dividida, co.o si 2#!iera dos &2erloc3 'ol.es den ro de 7l. %no de es os es 9 lleno de energa e in ensidad c#ando sig#e las pis as< 'QT4a.os, Wa son, va.osU', gri a!a. 'El /#ego es 9 en .arc2a. TNi #na pala!raU T4s ase $ va.osU'Q.AF El o ro 'ol.es es lo con rario, no es 9 lleno de energa, sino con e.pla ivo, so,ador e incl#so al#cinan e. Wa son descri!e es os dos lados< En s# sing#lar car9c er, la na #rale0a d#al se reafir.a!a a s .is.a de .anera al erna iva $ s# e5 re.a capacidad de precisi"n $ as #cia represen a!a Ico.o 2e pensado a .en#doJ, la reacci"n en con ra del 2#.or po7 ico $ con e.pla ivo :#e de '<E ve0 en c#ando predo.ina!an en 7l. El ca.!io de s# na #rale0a lo lleva!a de #na e5 re.a lang#ide0 a #na en #sias a energa. 1+ NR` Al principio, Wa son no en iende !ien lo :#e pasa con el e5 ra,o ca.!io en la .en e de 'ol.es. Pero poco a poco se da c#en a de :#e es e rance parecido al de los 0o.!is es #n paso esencial $ previo a la resol#ci"n de c#al:#ier caso .#$ difcil. 1esp#7s de asi.ilar pis as en la !8s:#eda, 'ol.es se ref#giar9 en s#s 2a!i aciones de +a3er & ree $ se s#.ergir9 prof#nda.en e en s# sill"n, esc#c2ando .8sica con Q#na e5presi"n a#sen e $ dis rada en s#s o/osQ.AB Peirce lla.a a es e es ado de s#e,o previo a la a!d#cci"n musetnent $ lo define co.o Qel /#ego p#roQ de la i.aginaci"n. 1esp#7s de se 2an re#nido odas las pr#e!as, el de ec ive de!e re irarse del caso, rela/ar s#s o/os $ ref#giarse en s# i.aginaci"n. All, aparecer9n co.o des ellos visiones salva/es $ escenarios diagra.9 icos de ca#salidad.

6odos los res#l ados $ odas las nor.as posi!les se rev#elven a .edida :#e el de ec ive !#sca :#e enca/en perfec a.en e.AC Lo .is.o oc#rre con 'o#se, 7l a.!i7n iene dos lados, a#n:#e no son an e5 re.os co.o los de 'ol.es. En #n .o.en o, es 9 lleno de energa, de pie fren e al pi0arr"n con odos los posi!les diagn"s icos escri os an e s# e:#ipo, gri ando a Ca.eron, a C2ase $ a Fore.an, gri ando a C#dd$ e incl#so golpe9ndolos con s# !as "n. Pero l#ego se de endr9, casi sie.pre de repen e $ regresar9 a s# oficina, se rela/ar9 $ en rar9 en #n es ado de musement 2ol.esiano, agi ando s# .ano ligera.en e 2acia delan e $ 2acia a r9s, vagando en #n delirio l"gico .ien ras esc#c2a #na gra!aci"n de /a00 de )o2n 'enr$ -iles I'arr$ ). Lenni5J, co.o 2i0o en el episodio Q*rden de no Reani.arQ. Es a escena de *o tor House es 9 pr9c ica.en e sacada de La li"a de los pelirro8os de Conan 1o$le< Es #vo sen ado en s# !# aca oda la arde s#.ido en la .9s co.ple a felicidad, .oviendo despacio s#s largos $ delgados dedos al co.p9s de la .8sica, .ien ras :#e s# ligera sonrisa $ s#s o/os so,adores $ l9ng#idos no se parecan en nada a los :#e se p#diera i.aginar :#e seran los de 'ol.es el sa!#eso, 'ol.es el agen e i.placa!le $ de ingenio ag#do disp#es o a cap #rar cri.inales.AD Al en rar en el es ado de musement o en el de Qsa!#esoQ, 'ol.es a.!i7n era conocido por depender de s#s ancias in o5ican es. La s#s ancia :#e 'o#se eligi" f#e la vicodina, en par e por:#e aca!a con el dolor $ le per.i e enfocarse en los de alles del caso $ en par e a.!i7n por s#s efec os con e.pla ivos e#f"ricos $ rela/an esM en o ras pala!ras, por:#e .e/ora el es ado de musement $ le per.i e for.ar .e/ores a!d#cciones 2ipocodificadas.A@ Ho:"! contra Mor art4 &in e.!argo, en #n caso en par ic#lar, 'o#se :#eda verdadera.en e perple/o. &e enc#en ra a s .is.o no s"lo ale/ado de s# e:#ipo, sino incl#so de s# propia .en e. %n 2o.!re lla.ado Moriar $ IQ&in ra0"nQJ le dispar" dos veces a :#e.arropa en s# oficina.>? El no.!re es i.por an e por:#e es a.!i7n el no.!re del arc2iene.igo de 'ol.es, el profesor )a.es Moriar $, :#e aparece en El problema final $ El valle del miedo. %na verdadera .en e .aes ra cri.inal, Moriar $ es an genial co.o 'ol.es en odos los aspec os< QAl fin 2e encon rado #n an agonis a :#e es .i ig#al in elec #alQ.>A ( 'ol.es no iene sino el .95i.o respe o por los poderes de Moriar $< Wl es el Napole"n del cri.en, Wa son. Es el organi0ador de la .i ad de lo :#e es .aligno $ de casi odo lo :#e no es de ec ado en es a gran ci#dad. Es #n genio, #n fil"sofo, #n pensador a!s rac o. 6iene #n cere!ro de pri.er orden. &e sien a in."vil,

co.o #na ara,a en el cen ro de s# red, pero esa red iene .il ra.ificaciones $ 7l conoce !ien cada #na por s# vi!raci"n.>> 'a!iendo ganado a an os cri.inales de Londres, 'ol.es se enc#en ra en ese .o.en o en el .is.o cen ro de la red del cri.en, oponi7ndose al lder de odos los cri.inales $ as es co.o llega #n final adec#ado c#ando, desp#7s de an as grandes aven #ras, Moriar $ final.en e .a a a 'ol.es. Pero la .#er e es #na il#si"n, $a :#e en La aventura de la asa va a, 'ol.es regresa .ilagrosa.en e, para gran sorpresa de Wa son< Q'T'ol.esU', gri 7, NEs #s ed real.en eP NP#ede ser :#e real.en e es 7 vivoP NEs posi!le :#e 2a$a podido salir de ese 2orroroso a!is.oP'Q.>H Es e ciclo de asesina o $ renaci.ien o es i.i ado en Q&in ra0"nQ, desp#7s de :#e Moriar $ dispara a 'o#se $ lo da por .#er o. 'o#se se despier a casi .#er o en #na ca.a de 2ospi al al lado de Moriar $, a :#ien los g#ardias de seg#ridad a.!i7n 2an disparado. &ie.pre arrogan e el .7dico piensa :#e $a 2a res#el o s# propio caso< sa!e Por:#7 Moriar $ lo 2i0o. Pero se e:#ivoca. &#s diagn"s icos no es 9n $ Moriar $ p#ede ver clara.en e :#e a 'o#se le c#es a .#c2o 2a!lar con s# e:#ipo. Es 9 #n an o .9s len o desp#7s de 2a!er sido 2erido por los disparos. Algo le oc#rri" a s# .en e. Por lo general, iene :#e dirigir a s# e:#ipo en cada caso, pero es a ve0 ellos $a 2an co.en0ado $ es 9n 2aciendo pr#e!as an es de :#e 'o#se 2aga s# ra0ona.ien o. Incl#so C2ase, el .9s len o de los res, es de.asiado r9pido, de.asiado !#eno. 'o#se es 9 ras ornado, pero Moriar $ no se sorprende $ se delei a !#rl9ndose del as lla.ado Q.aes roQ< QO#i09 7l sa!a la resp#es a por:#e la preg#n a no era an difcil co.o pensa!as. O#i09 no se es 9 volviendo .9s sa!io. O#i09 8 e es 9s volviendo .9s on oQ &in ra0"n J. Pero a#n:#e 'o#se sea .9s len o, sa!e :#e Moriar $ sa!e de.asiado. &a!e a.!i7n :#e el con in#o del ie.po parece ro o. (, de repen e, p#ede ca.inar sin !as "n $ el dolor de s# pierna 2a desaparecido. A .en#do aparecen anor.alidades a s# alrededor $ 'o#se 2ace la a!d#cci"n de :#e es 9 al#cinando. Moriar $ en realidad no e5is e, es 9 den ro de s# .en e. En realidad, C2ase no es !rillan e $ s# pierna no es 9 .e/or. Pero con s# n#eva a!d#cci"n en .ano, a 'o#se se le oc#rre a2ora #n res#l ado .9s, no p#ede salir de la al#cinaci"n s"lo con la vol#n ad. Pero si a acara a s# propia .en e conscien e, la c#al es 9 prod#ciendo la al#cinaci"n, en onces podra ro.per el 2ec2i0o. Para lograr #n a a:#e s#ficien e.en e gr9fico $ efec ivo en s# .en e, 'o#se asesina a s# propio pacien e a sangre fra. Al asesinar a s# pacien e, 'o#se # ili0a lo :#e Loren0o Magnani lla.a Qa!d#cci"n .anip#ladoraQ< Q.anip#lar las o!servaciones

para o! ener n#evos da os $ cons r#ir 'ac iva.en e' e5peri.en osQ.>F ( a:# a.!i7n, 'o#se es descendien e de 'ol.es, $a :#e /#s o an es de s# pri.er enc#en ro, Wa son se en era de :#e 'ol.es 2a es ado golpeando cad9veres para o! ener pis as. El vie/o a.igo de Wa son, & a.ford, dice< QC#ando llega.os a .al ra ar a los s#/e os de las salas de disecci"n con #n palo, cier a.en e es 9 o.ando #na for.a rarsi.aQ. Wa son apenas p#ede creerlo. Pero & a.ford le aseg#ra< Q&, para verificar :#7 an os .ore ones p#eden prod#cirse desp#7s de la .#er e. Lo vi en ello con .is propios o/osQ.>G 1e ig#al .anera 'o#se a .en#do le dar9 a #na pacien e #na .e0cla de .edicinas o le ca#sar9 #n es r7s inde!ido para revelar o ros sn o.as. ( a2ora de!e 2acer lo .is.o en 7l, de!e .anip#lar s# propia .en e para ded#cir n#evos da os. ( f#nciona. 'o#se repen ina.en e se despier a para desc#!rir :#e lo es 9n cond#ciendo a la sala de e.ergencias casi inconscien e por:#e le aca!an de disparar. Para es e .o.en o, 'o#se 2a 2ec2o res a!d#cciones< :#e es 9 al#cinando, :#e ro.per s# 8l i.o /#ra.en o ro.per9 s# al#cinaci"n $ :#e :#i09 p#eda c#rar el dolor de s# pierna. Al principio de s# al#cinaci"n, .ien ras lea s# e5pedien e, desc#!ri" :#e le ad.inis raron :#e a.ina $ e5igi" a C#dd$ :#e se lo e5plicara, :#ien le di/o< Q'a$ #na clnica en Ale.ania. 'an es ado ra ando el dolor cr"nico al ind#cir co.as $ de/ar :#e la .en e !9sica.en e se reinicie a s .is.aQ IQ&in ra0"nQJ. Eso e5plica!a s# n#eva pierna sin dolor Ipero no el repen ino desarrollo .#sc#larJ. 'o#se se da c#en a de :#e $a no es a!a 2a!lando con C#dd$ ni con Moriar $. Es a!a 2a!lando consigo .is.o $ :#e incl#so inconscien e es a!a desarrollando #na a!d#cci"n para c#rar s# dolor. Apenas conscien e, 'o#se pron#ncia s"lo #na frase< Q1ile a C#dd$ :#e :#iero :#e a.ina.QIQ&in ra0"nQJ. El!2!ntal' 2 @:!r 0a Ca2!ron 1e odas las lneas alg#na ve0 ci adas en &2erloc3 'ol.es, la .9s fa.osa es cier a.en e es a< QEle.en al, .i :#erido Wa sonQ. 6odo el .#ndo la conoce. El pro!le.a es :#e 'ol.es n#nca la di/o.>B Pero, !ien podra 2a!erlo 2ec2o, dado s# 29!i o de ins#l ar reg#lar.en e al orpe de Wa son. 'o#se 2ace lo .is.o con s# e:#ipo. Pero :#i09 sea .9s cr#el con Ca.eron, :#e lo a.a. %na ve0 salen a cenar $ Ca$eron :#iere 2a!lar. Es an sencillo, piensa ella, si s"lo 7l lo in en ara Podran es ar /#n os. 1esp#7s de odo, ella sa!e :#e en cier o .odo 7l la :#iere. Pero es ig#al de claro para 'o#se :#e ellos no p#eden es ar /#n os. As :#e, en l#gar de #na conversaci"n ro.9n ica, el sie.pre de ec ive 'o#se _a s# diagn"s ico, insensi!le $ direc o, co.o si Ca.eron es #viera endida en la ca.a de #n 2ospi al,

en l#gar de ves ida de p#n a en !lanco para #na arde n i.a. Ella es 9 des ro0ada $ se ena.ora de 2o.!res des ro0ados, los ra a co.o pro$ec os en los :#e ra!a/ar. A2ora lo 2a elegido a 7l por:#e a.!i7n es 9 des ro0ado. C#ando ella o$e el diagn"s ico, sa!e :#e es verdad. Pero lo :#e no sa!e $ lo :#e 'o#se a.poco parece sa!er, es por >u4 e5ac a.en e es 9 des ro0ado. No es por fal a de a.or o por el dolor de la pierna, ni si:#iera por la adicci"n a la s#s ancia. Esos son los sn o.as, no las ca#sas, $ ade.9s 'o#se era 'o#se an es del infar o I.#er e del .8sc#loJ en s# pierna derec2a, el .is.o ipo :#e sie.pre 2a sido. Me/or dic2o, s# enfer.edad es l"gica, o a!d#c iva para ser .9s precisosM es progresiva $ degenera iva. C#an o .e/or es 'o#se racional.en e, peor lo es psicol"gica.en e. Las a!d#cciones llegan a ser .9s r9pidas $ s# percepci"n .e/ora. Ws a 2ipercodificada, la o ra 2ipocodificada, dos a la ve0, odo el da, inferencias acerca de s# e:#ipo $ de s#s pro!le.as, C#dd$, #na ra a, #n ipo en el par:#e, c#al:#ier cosa $ c#al:#ier ser, 1ios $ la condici"n 2#.ana. No p#ede pararM co.o .#c2as vicodinas :#e se o.a, no 2a$ alivio para s#s .agnficos dones. La verdadera ragedia de 'o#se es la ra0"n a!d#c iva :#e pierde el con rol en la .en e de #n genio loco :#e, co.o odos los genios locos, de!e final.en e a# odes r#irse.

NO)AS A. &ir Ar 2#r Conan 1o$le, 'he $omplete Sherlo 6 Holmes. G. C2ris op2er Morle$,QIn Me.oria.Q, en 'he $omplete Sherlo 6 Holmes, $ 62o.as &e!eo3 $ )ean %.i3erE&e!eo3,'Q(o# Kno; .$ Me 2od'< A )#5 aposi ion of C2arles &. Peirce and &2erloc3 'ol.esQ, en 'he Si"n of 'hree: *upin, Holmes, Peir e. H. 1o$le, A Study in S arlet, en 'he $omplete Sherlo 6 Holmes. F. Merece la pena 2acer no ar a:# :#e el conoci.ien o :#e iene 'ol.es de la :#.ica, co.o el de #n .7dico, es Qprof#ndoQ, .ien ras :#e s# conoci.ien o de la ana o.a es Qpreciso, pero no sis e.9 icoQ. G. %n paralelis.o .9s in eresan e es el #so 2a!i #al del !as "n. 'o#se lo #sa para apo$ar s# pierna las i.ada. 'ol.es a.!i7n #sa #no Ipero raras vecesJ. En QLa aven #ra de la cin a .o eadaQ, Wa son dice< QEn el ins an e en :#e lo o.os, 'ol.es sal " de la ca.a, encendi" #n cerillo $ f#riosa.en e la e.prendi" a golpes con s# !as "n en el iradorQ I1o$le, 'he $omplete Sherlo 6 HolmesN. ( en QLa liga de los pelirro/osQ, Wa son dice< QLa l#0 des ella!a so!re el ca,"n de #n rev"lver, pero la f#s a de ca0a de 'ol.es ca$" so!re la .ano del 2o.!re

$ se o$" el sonido .e 9lico de la pis ola al c2ocar con ra el s#elo de piedra.Q I1o$le, 'he $omplete Sherlo 6 HolmesN. %na f#s a de ca0a es #n ipo de !as "n. B. Eco $ &e!eo3, eds., 'he Si"n of 'hreeO v7ase especial.en e &e!eo3 $ )ean %.i3erE &e!eo3,Q(o# Kno; .$ Me 2odQ< A )#5 aposi ion of C2arles &. Peirce and &2erloc3 'ol.esQ. <. 1o$le, ) Study in S arlet. D. (bid. 1. C2arles, &. Peirce, Q*n 2e Logic of 1ra;ing 'is or$ fro. Ancien 1oc#.en sQ, en 'he Essential Peir e: Sele ted Philosopli al :ritin"s, vol. > IAD@HEA@AHJ, ed. 62e Peirce Edi ion Pro/ec . A?. Peirce, QPrag.a is. as 2e Logic of A!d#c ionQ, en 'he Essential Peir e, vol. >. AA. A .en#do en .edicina $ cier a.en e en House, es as ano.alas se prod#cen por cas#alidad. A>. Eco $ &e!eo3, eds., 'he Si"n of 'hree. AH. El prod#c or e/ec# ivo 1avid &2ore a.!i7n 2ace no ar la i.por ancia del #so de la .e 9fora de 'o#se en la secci"n de Co.en arios del 141 para QA# ops$Q QEs as .e 9foras son en realidad #na c#es i"n cr#cial para el progra.a.Q Es o$ .#$ agradecido a +ill Ir;in por el an9lisis :#e 2i0o so!re el #so de 'o#se de las .e a es. AF. 1o$le, 'he )dventure of the )bbey %ran"e, en 'he $omplete Sherlo 6 Holmes. AG. 1o$le, Q62e RedE'eaded Leag#eQ. AB. 1o$le, ) Study in S arlet. AC. Peirce escri!e :#e en el musementQa:#ellos pro!le.as :#e a pri.era vis a aparecen o al.en e insol#!les reci!en, en esa circ#ns ancia .#$ especial Zco.o Edgar Alian Poe o!serva!a en s# o!ra 'Los asesina os de la calle Morg#e'Z, s#s claves adec#adas sin pro!le.as. Es o los adap a par ic#lar.en e al /#ego del musementI. I'A Neglec ed Arg#.en for 2e Reali $ of -odQ, en 'he Essential Peir e, vol. >J. n" ese ade.9s :#e &2erloc3 'ol.es se !as" en el persona/e de Edgar Alan Poe, R A#g#s e 1#pin, :#ien a.!i7n depende del es ado de musement para resolver lo" casos. R so$ de,QLa liga de los pelirro/osQ. 'o#se a.!i7n oca el piano IQEl .7 odo "ol &i lo 2aces, .al, $ si no lo 2aces, peorQJ, as co.o 'ol.es oca el violn en rar en el es ado de musement. A@. 'o#se a.!i7n iene en casa #na /eringa para la .orfina. >?. 1avid &2ore revela $ anali0a el no.!re $ el persona/e de Moriar $ en la secci"n de Co.en arios del 141 en Q&in ra0"nQ. >A. 1o$le,Q62e Final Pro!le.Q, en 'he $omplete Sherlo 6 Holmes. >>. (bid.

>H. (bid. >F. Loren0o Magnani, )bdu tion, 7eason, and S ien e: Pro esses of *is overy and E5planation. >G. 1o$le, ) Study in S arlet. >B. &e!eo3 $ %.i3erE&e!eo3, Q'(o# Kno; M$ Me 2od'Q.

KESO LO ER;LICA )ODOL !arbara )nne Sto 6 Alg#nas cosas si.ple.en e oc#rren sin ning#na ra0"n, NverdadP No seg8n -regor$ 'o#se. El 2osco doc or apo$a #n p#n o de vis a :#e los fil"sofos lla.an el principio de la ra0"n s#ficien e IPR&J, el c#al es a!lece :#e 2a$ #na e5plicaci"n racional para cada s#ceso. Podra no saberse c#9l es la verdadera e5plicaci"n, pero sie.pre hay #na. Por s#p#es o, a#n s#poniendo :#e #n inciden e o si #aci"n par ic#lar enga #na e5plicaci"n, odava 2a!ra :#e desc#!rir c#9l es. La .a$ora de las veces, 'o#se lo 2ace e.pleando .7 odos cien ficos es 9ndar< iden ifica las 2ip" esis :#e coinciden con los sn o.as del pacien e Ipor e/e.plo, Qes l#p#sQ, Qes vasc#li isQJ $ l#ego pr#e!a es as 2ip" esis para discernir c#9l es la correc a. 1esafor #nada.en e, a .en#do las pr#e!as no son concl#$en es. Co.o vere.os, c#ando eso oc#rre, 'o#se aplica cri erios .9s con rover idos para decidir :#7 e5plicaci"n prefiere. El 3r nc 3 o 0! la raz1n ":9 c !nt! -o fried Wil2el. Lei!ni0, #n fil"sofo ale.9n del siglo 5vn, escri!i"< QNada iene l#gar sin ra0"n s#ficien e, es o es... no oc#rre nada sin :#e sea posi!le :#e alg#ien sepa s#ficien es cosas para dar #na ra0"n s#ficien e :#e de er.ine por :#7 es as $ no de o ra .aneraQ.A 6ie.po desp#7s, Lei!ni0 a,adi" :#e a .en#do no sa!e.os es as ra0ones. Es e principio de la ra0"n s#ficien e rec2a0a ro #nda.en e la posi!ilidad de s#cesos alea orios o ine5plica!les. Incl#so si no es a.os conscien es de la ra0"n de r9s de #n inciden e de er.inado, 2a$ #na ra0"n innega!le de :#e e5is e #na ra0"n :#e e5plica o al.en e por :#7 oc#rri". 'o#se repi e es e principio en el sig#ien e di9logo con Wilson en el cap #lo QMe i.por a poco si lo 2acesQ< Wilson< O#iero :#e acep es :#e alg#nas veces los pacien es .#eren sin ning#na ra0"n. Alg#nas veces .e/oran sin ning#na ra0"n. 'o#se< No, no lo 2acen. Es s"lo :#e no sa!e.os la ra0"n. Ade.9s de apro!ar ver!al.en e el PR&, 'o#se .#es ra con s# co.por a.ien o s# co.pro.iso 2acia 7l. No es 9 sa isfec2o con las resp#es as o las eoras parciales :#e ra an de e5plicar la

.a$ora de los sn o.as. 6an o si es o significa revolver la sala de espera en !#sca del por ador :#e propaga el vir#s Ien QMa ernidadQJ, co.o 2#rgar en la do aci"n de colc2icina del 2ospi al para encon rar las pas illas :#e p#dieran 2a!erse conf#ndido con .edicina para la os Ien QLa nava/a de *cca.QJ, es 9 convencido de :#e a2 af#era 2a$ #na resp#es a co.ple a $ es 9 decidido a encon rarla. (, por s#p#es o, no iene paciencia con las enfer.edades :#e o ros .7dicos lla.an idiop9 icas Ies o es, de origen desconocidoJ. QIdiop9 ica, del la n, significa :#e so.os idio as por:#e no pode.os desc#!rir :#7 es lo :#e la es 9 ca#sando IQModelo de cond#c aQJ. Pero N:#7 ipo de ra0ones son apropiadasP A .en#do c#ando las personas dicen cosas co.o Q odo pasa por alg#na ra0"nQ, ienen ra0ones par ic#lar.en e prof#ndas o i.por an es en .en e. Por e/e.plo, en QMe i.por a poco si lo 2acesQ, c#ando la 2er.ana A#g#s ine dice< Q&i .e ro.po #na pierna, creo :#e oc#rre por alg#na ra0"nQ, la ra0"n a la :#e ella se refiere es la vol#n ad de 1ios. Alg#ien :#e crea en el des ino o en el 3ar.a podra rec#rrir a 7s os co.o ra0ones. 'o#se es ara de ac#erdo en :#e la ro #ra oc#rri" por alg#na ra0"n, pero ofrecera ra0ones .7dicas, co.o :#e la os eoporosis es 9 de!ili ando el 2#eso, o ra0ones fsicas, co.o la f#er0a de #n o!/e o d#ro :#e i.pac a en la par e del c#erpo afec ada. As, es 9 claro :#e la acep aci"n de 'o#se del PR& no lo co.pro.e e a creer :#e, de r9s de los inciden es, 2a$ e5plicaciones so!rena #rales o de ning8n ipo de significado s#perior. &ie.pre 2a$ #na ra0"n..., es o es, #na :#e sea cien fica.en e respe a!le. NEs verdadero el principio de la ra0"n s#ficien eP Parece ener sen ido en la vida co idiana. En QInfor.aci"n reservadaQ, 'o#se s#e,a con #n marine e in.edia a.en e desp#7s le en regan el e5pedien e de #n soldado de la ar.ada co.o n#evo pacien e. I.agine.os si, en l#gar de espec#lar acerca de los as#n os del padre de 'o#se $ de anali0ar a 4illage People, Wilson 2#!iera dic2o< QT&#p7raloU TEs s"lo #na coincidenciaUQ. Eso no de/ara sa isfec2o a 'o#se ni a s# p8!lico. 1e!e 2a!er #na e5plicaci"n para es e e5 ra,o giro de acon eci.ien os. Incl#so las cosas :#e parecen oc#rrir al a0ar ienen ra0ones. C#ando se lan0a #na .oneda al aire, $ cae con sol 2acia arri!a, eso podra considerarse a pri.era vis a co.o alea orio. Pero si se p#dieran sa!er real.en e odos los 2ec2os Ila posici"n e5ac a de la .oneda an es de lan0arla, la f#er0a con la :#e el p#lgar la gir", la f#er0a $ direcci"n de las corrien es de aire e c.J, es os 2ec2os e5plicaran por :#7 la .oneda ca$" co.o lo 2i0o. &#ponga.os :#e 2a$ res personas en #na 2a!i aci"n con #na persona enfer.aM #na se con agia de la enfer.edad, las o ras dos no. %na ve0 .9s, al principio podra

parecer ser #na c#es i"n de s#er e, pero si p#di7ra.os ver la si #aci"n al nivel .olec#lar Qde la c9.ara de 'o#seQ vera.os :#e las le$es fsicas de er.inan $ e5plican el ca.ino de la enfer.edad. El re o .9s serio para el PR& proviene de considerar las cosas a #n nivel a8n .9s pe:#e,o< el s#!a ".ico. %na in erpre aci"n :#e se .an iene a.plia.en e en la fsica c#9n ica $ :#e sos iene :#e en el nivel s#!a ".ico la ca#salidad es inde er.inada, lo :#e significa los acon eci.ien os pasados crean #na cier a pro!a!ilidad de :#e se prod#0ca #n acon eci.ien o f# #ro, pero no determinan :#e oc#rra. Por e/e.plo, p#ede 2a!er #na pro!a!ilidad de G?a de :#e #n co.p#es o radioac ivo li!ere #na par c#la s#!a ".ica en #n de er.inado periodo. &#ponga.os :#e de 2ec2o, la li!era. NC#9l es la ra0"n o e5plicaci"n para el por:#7 lo 2i0o en ese .o.en oP No 2a$ ning#na. *c#rri", pero ig#al podra si.ple.en e no 2a!er oc#rrido. Por consig#ien e, el PR& es 9 e:#ivocado. %n re o sec#ndario se,ala :#e a8n c#ando el PR& f#era cier o, no 2a$ for.a de :#e p#di7ra.os pro!arlo. O#i09 alg#ien p#eda sa!er :#e den ro de s# propia e5periencia sie.pre 2a 2a!ido #na e5plicaci"n para odo lo :#e oc#rri". Pero eso no pr#e!a :#e nada oc#rre nun a sin #na ra0"n. &i 'o#se se resis iera en con ra de es os re os, es ara en !#ena co.pa,a. Al!er Eins ein n#nca acep " la in erpre aci"n no de er.inis a de la fsica c#9n ica. ( lo 2i0o con s# r7plica fa.osa de :#e 1ios no /#ega a los dados con el #niverso. Pero a .enos :#e & ep2en 'a;3ing res#l ara ser el pacien e de la se.ana, 'o#se no iene :#e .oles arse en in en ar defender la verdad del PR&. En s# l#gar, p#ede /#s ificarlo diciendo :#e iene valor prag.9 ico. Considere.os el sig#ien e di9logo :#e #vo l#gar en Q*rden de no reani.arQ desp#7s de :#e el pacien e sorprendiera al e:#ipo al rec#perar la sensaci"n en las piernas< 'o#se< A2ora iene sensi!ilidad 2as a la pan orrilla. Es a es la for.a en :#e evol#ciona la .edicina. Los pacien es a veces .e/oran. No ienes idea de por :#7, pero a .enos :#e les des #na ra0"n, no e pagar9n. NAlg#ien se 2a dado c#en a si 2a$ l#na llenaP Ca.eron< NEs 9 diciendo :#e si.ple.en e .e/or" de for.a espon 9neaP 'o#se< No, es o$ diciendo :#e descar e.os al dios l#nar $ siga.os desde a2. La .edicina, co.o ciencia, progresa por:#e 2a$ .7dicos :#e s#ponen :#e los sn o.as de los pacien es ienen alg#na ra0"n. &i desp#7s de ver la .e/ora de s# pacien e, el e:#ipo 2#!iera respondido Q-enial. Es 9 .e/orando. TNo va.os a .e ernos .9s con es oU 4a.onos a casaQ, no se avan0ara en el conoci.ien o. &i por o ra par e, consideran la .e/ora co.o algo :#e 2a$ :#e e5plicar, eso los colocara en #na .e/or posici"n para 2allar dic2a e5plicaci"nM de!era 2a!er #na $ as es co.o avan0a el conoci.ien o .7dico.

* ra ra0"n para defender :#e 'o#se # ilice el PR& Ino .edian e el PR& en s .is.oJ proviene del fil"sofo con e.por9neo Pe er van In;agen, :#e propone la sig#ien e pr#e!a para ver :#7 acon eci.ien os re:#ieren e5plicaci"n< &#ponga.os :#e 2a$ #n 2ec2o de er.inado :#e no iene e5plicaci"n conocidaM s#ponga.os :#e #no p#ede pensar en #na A posi!le e5plicaci"n para ese 2ec2o, #na e5plicaci"n :#e Isi s"lo 3 f#era verdadJ sera #na .#$ !#ena e5plicaci"nM en onces es ! err"neo decir :#e ese acon eci.ien o no iene .9s necesidad de e5plicaci"n :#e #n acon eci.ien o de alg#na .anera si.ilar, para el c#al no 2a$ ning#na e5plicaci"n disponi!le.> K PQR En o ras pala!ras, si se p#ede encon rar #na .#$ !#ena e5plicaci"n para algo, en onces no es ra0ona!le .an ener el :#e no es necesaria ning#na e5plicaci"n. *!serve :#e s"lo por:#e a #s ed se le oc#rra #na e5plicaci"n, eso no i.plica :#e su e5plicaci"n sea verdadera, s"lo :#e pro!a!le.en e 2a$a al"una e5plicaci"n para el fen".eno. A#n:#e el cri erio de In;agen no garan i0a :#e odos los acon eci.ien os ad.i an e5plicaci"n, /#s ifica la s#posici"n de 'o#se de :#e los s#cesos :#e 7l es #dia Zlos sn o.as de los pacien esZ re:#ieren e5plicaci"n, en an o 7l p#eda iden ificar alg#nas e5plicaciones posi!les Ienfer.edadesJ :#e f#eran responsa!les de dic2os inciden es. Encon rar la e5plicaci"n correc a &#ponga.os en onces con 'o#se, :#e los sn o.as $ los ca.!ios no s"lo oc#rren, sino :#e a.!i7n 2a$ sie.pre #na ra0"n aplicaci"n para ellos. NC".o de er.ina #no c#9l es la e5plicaci"n correc aP 'o#se e.pie0a con QT1iagn"s ico diferencial, gen eUQ, es o es, 2acer #na ll#via de ideas con posi!les e5plicaciones :#e p#dieran e5plicar los sn o.as. Los diagn"s icos pro!a!les :#e so!reviven a la fase inicial de c#ando 'o#se derri!a las ideas de s#s colegas, llegan a ser 2ip" esis. Las 2ip" esis generan predicciones Ico.o Q&i es #na infecci"n, el con eo de s#s gl"!#los !lancos ser9 elevadoQJ, :#e p#eden pro!arse .edian e procedi.ien os de diagn"s ico o la i.ple.en aci"n de ra a.ien os para ver c".o responde el pacien e. &eg8n los res#l ados de las pr#e!as, p#eden eli.inarse o revisarse las 2ip" esis 2as a :#e final.en e el e:#ipo llega a la resp#es a correc a. El cap #lo G es 9 dedicado a es e .7 odo, a veces lla.ado Qra0ona.ien o a!d#c ivoQ, as :#e no a2ondare.os en .9s de alles a:#. En l#gar de eso, analice.os lo :#e oc#rre c#ando 'o#se no p#ede llegar a la concl#si"n deseada # ili0ando s"lo es e .7 odo, $ de!e a,adir cri erios .9s con rover idos para decidir :#7 diagn"s ico es .9s pro.isorio. Por e/e.plo, s#ponga.os :#e en la e apa de Qdiagn"s ico diferencialQ 2a$ cien os de posi!les e5plicaciones $

:#e el e:#ipo de 'o#se no p#ede pro!arlas odas. Es o p#ede oc#rrir c#ando los 8nicos sn o.as no son especficos, co.o los del ni,o a# is a :#e gri a en QLneas en la arenaQ . * s#ponga.os, co.o oc#rre a .en#do, :#e las pr#e!as disponi!les re:#ieren de.asiado ie.po, :#e no son concl#$en es o :#e la in ervenci"n :#ir8rgica :#e confir.ara #n diagn"s ico sera fa al si el diagn"s ico f#era incorrec o. En es os $ o ros escenarios, 'o#se $ s# e:#ipo se :#edan con diversas e5plicaciones posi!les para los sn o.as del pacien e, odas ellas consis en es con la evidencia disponi!le. NO#7 o ros fac ores p#eden # ili0arse para dar .9s cr7di o a #na 2ip" esis so!re o raP Considere.os res cri erios :#e 'o#se e.plea para decidir :#7 2ip" esis es preferi!le. Simpli idad El cri erio de la si.plicidad iene #n episodio en s# no.!re, QLa nava/a de *cca.Q. C#ando Fore.an res#.e el principio de *ccafli, QLa e5plicaci"n .9s sencilla es sie.pre la .e/orQ, 'o#se, na #ral.en e, cri ica es e res#.en i.preciso, sos ener :#e #na cig\e,a es responsa!le de :#e apare0ca #n !e!7 es .#c2o .9s sencillo :#e ci ar el co.ple/o proceso de la reprod#cci"n !iol"gica, pero eso no significa :#e la 2ip" esis de la cig\e,a sea .e/or. Ni la nava/a de *cca. dice :#e lo sea. La nava/a de *cca. li eral.en e dice :#e los en es Ilas cosasJ no de!en .#l iplicarse sin necesidad. En o ras pala!ras, no s#poner nada .9s de lo :#e se necesi a para e5plicar los da os. As, la nava/a de!era ser !landida s"lo desp#7s de :#e se 2a$a de.os rado :#e la 2ip" esis en c#es i"n es por lo de.9s de ig#al valor e5plica ivo. Proponer :#e los ni,os son en regados por cig\e,as es #na e5plicaci"n p7si.a por:#e en realidad no e5plica nada. N1e d"nde sacan a los ni,os las cig\e,asP NPor :#7 las cig\e,as llevan ni,os a #nas fa.ilias $ a o ras noP NPor :#7 nadie enc#en ra pl#.asP La reprod#cci"n !iol"gica, por o ra par e, es co.ple/a pero e5plica !ien los da os o!servados $ lleva a las predicciones :#e 2an sido confir.adas por pr#e!as. As, la nava/a de *cca. nos dice :#e si ene.os dos o .9s eoras, odas ellas consis en es con los da os de los :#e dispone.os e ig#al.en e !ien s#s en adas para 2acer $ confir.ar predicciones, 2a$ ra0"n para preferir la eora .9s si.ple. Es o lleva na #ral.en e a dos preg#n as< AJ :#7 cons i #$e la si.plicidad, $ >J por :#7 de!era.os creer :#e, en ig#aldad de condiciones, lo .9s si.ple es .e/or. 'o#se plan ea la pri.era preg#n a c#ando, en resp#es a al recla.o de Fore.an $ Ca.eron de :#e #na enfer.edad es #na e5plicaci"n .9s

si.ple :#e dos enfer.edades independien es, preg#n a< NPor :#7 es .9s si.ple #na :#e dosP NEs .9s !a/a, .9s soli aria... es .9s si.pleP Cada #na de es as enfer.edades se ra a en proporci"n de #na en .il. Eso significa :#e c#al:#iera de las dos :#e oc#rran al .is.o ie.po da #na proporci"n de #na en #n .ill"n. C2ase dice :#e la infecci"n cardiaca es #na en die0 .illones, lo :#e 2ace :#e .i idea sea die0 veces .e/or :#e la #$a. IQLa nava/a de *cca.QJ A:# 'o#se es 9 arg#.en ando correc a.en e :#e la si.plicidad no lo es odo, #no de!e considerar a.!i7n la pro!a!ilidad de cada acon eci.ien o. Pero la pri.era lnea ra a #n as#n o .9s a!s rac o $ difcil< N:#7 2ace :#e #na e5plicaci"n sea .9s si.ple :#e o raP Considere.os la si #aci"n an es .encionada en la :#e 'o#se s#e,a con #n pacien e, #n soldado de la ar.ada, an es de conocerlo. La 2ip" esis A dice :#e 'o#se real.en e so," con #n soldado de la ar.ada gen7rico $ s# .en e s#perp#so re rospec iva.en e el ros ro del pacien e en el persona/e del s#e,o. La 2ip" esis + dice :#e 'o#se 2a!a vis o al pacien e an es, a#n:#e no lo recorda!a conscien e.en e, $ apro5i.ada.en e al .is.o ie.po :#e el pacien e f#e ad.i ido, algo dispar" es e rec#erdo :#e s#rgi" en for.a de #n s#e,o. La 2ip" esis C dice :#e 'o#se es ps:#ico. NC".o clasificara.os es as 2ip" esis en 7r.inos de si.plicidadP In #i iva.en e, la 2ip" esis A parece .9s si.ple :#e la +M a.!as re:#ieren s#posiciones so!re la na #rale0a de la .e.oria, pero A no depende de la confl#encia de an os s#cesos. N( CP Es cier a.en e el en#nciado .9s si.ple, res pala!ras. Pero nos in rod#ce a odo #n .#ndo de e5periencias posi!les del :#e no sa!e.os .#c2o $ :#e es con rario a n#es ra co.prensi"n ordinaria de c".o las personas sa!en las cosas. Al .enos en es e caso no parece :#e la si.plicidad sea s"lo c#es i"n del n8.ero de cosas o par es invol#cradas, sino :#e a.!i7n p#ede incl#ir los ipos de s#posiciones :#e se 2acen. As, a#n:#e a .en#do pode.os iden ificar casos claros en los :#e #na e5plicaci"n es .9s si.ple :#e o ra, en realidad e5presar #na definici"n de si.plicidad no es #na c#es i"n sencilla. Es o nos lleva a la seg#nda preg#n a< Npor :#7 de!era.os creer :#e .9s si.ple es .e/orP %na eora .9s sencilla es .9s f9cil de en ender, pero Npor :#7 as#.ir :#e la verdad ser9 f9cil de en enderP O#i09 poda.os a acar el e.a desde el e5 re.o op#es o. Las eoras engorrosas $ opacas esconden .9s f9cil.en e s#s defec os $ de!ilidades, .ien ras :#e los defec os de #na eora si.ple son claros. As, no encon rar ning8n error grave en #na eora si.ple sea :#i09 #n .e/or indicador de :#7 an cier a es de lo :#e sera no

encon rar ning#no en #na eora co.ple/a. Ade.9s, a veces las eoras se co.plican c#ando s#s defensores in en an desesperada.en e aferrarse a ellas fren e a la con raevidencia. %n e/e.plo cl9sico de es e fen".eno oc#rri" en el de!a e en orno a la es r#c #ra del sis e.a solar. &os enida en re o ros por el fil"sofo Aris " eles, #na eora an erior sos ena :#e el &ol $ los plane as se .ovan en "r!i as circ#lares alrededor de la 6ierra. La.en a!le.en e, es e .odelo no enca/a!a !ien con las o!servaciones acerca de d"nde aparecan los plane as en el cielo noc #rno. As :#e los defensores de es a eora a,adieron "r!i as so!re las "r!i as IQepiciclosQJ para e5plicar las discrepancias, lo :#e dio co.o res#l ado #n sis e.a aso.!rosa.en e co.ple/o. En con ras e, #na eora .9s recien e p#do eli.inar odas esas co.plicaciones al proponer si.ple.en e :#e los plane as, incl#$endo la 6ierra, via/a!an en "r!i as elp icas alrededor del &ol. As, en es e caso, la co.ple/idad f#e #n sn o.a de #na eora enfer.a. La ele"an ia y otras onsidera iones est4ti as 'acia el final de QLa nava/a de *cca.Q c#ando parece :#e la e5plicaci"n de 'o#se para los pro!le.as de s#s pacien es 2a sido descar ada, se la.en a< 'o#se< Era an perfec a. Era 2er.osa. Wilson< La !elle0a a .en#do nos sed#ce en el ca.ino de la verdad. 'o#se< ( lo rillado nos golpea en los !a/os. Wilson< As de cier o. 'o#se< NEso no e .oles aP Wilson< NO#e e e:#ivocarasP Me esfor0ar7 por s#perar el dolor. 'o#se< No .e e:#ivo:#7. 6odo lo :#e di/e era verdad. Enca/a!a. Era elegan e. Wilson< As :#e... la realidad es 9 e:#ivocada. 'o#se< La realidad casi sie.pre es 9 e:#ivocada. A:#, $ en o ro l#gar, 'o#se .#es ra #na apreciaci"n es 7 ica por cier as 2ip" esis, siendo visceral.en e doloroso c#ando #na 2er.osa e5plicaci"n cae piso eada por 2ec2os desagrada!les. C#ando e5cla.a acerca de #n diagn"s ico, QTEso enca/aU TEso lo e5plica odoUQ, no es 9 si.ple.en e diciendo :#e la 2ip" esis es consis en e con la evidenciaM Tes 9 diciendo :#e con.#eveU Considere.os la e5plicaci"n a la :#e 'o#se se refiere en el di9logo an erior. El pacien e iene oda #na lis a de sn o.as. No 2a$ ning#na enfer.edad :#e por s sola p#eda e5plicar odos. Pero, 'o#se con/e #ra< Q&#ponga.os :#e 7l e.pe0ara con #n solo sn o.a I osJ :#e f#e ra ada err"nea.en e con #n .edica.en o de er.inado :#e i.pide la regeneraci"n de las c7l#las. Es o llevara a odos los sn o.as :#e se o!servaron, en e5ac a.en e el orden en el :#e

aparecieron, de!ido a las diferen es asas de ree.pla0o cel#lar en los diferen es "rganosQ. 'o#se 2a proporcionado #n rela o sencillo :#e pone orden a #n revol i/o ca" ico de fen".enos, #n rela o :#e des aca las verdades generales so!re la na #rale0a 2#.ana co.o las de Q6ende.os a ra ar en e5ceso las enfer.edades sencillasQ $ Q6odo el .#ndo lo es ropeaQ. Wl iene ra0"n, es 2er.oso, es elegan e. La elegancia incl#$e a la .era si.plicidad, pero va .9s all9 de ella. Es si.plicidad, .9s poder, !elle0a $ es ilo. N6ienen esas consideraciones es 7 icas alg8n l#gar den ro de la ciencia o son Ico.o s#giere WilsonJ #na dis racci"n en el ca.ino de la verdadP Es difcil de decir. Es 9 claro :#e .#c2os cien ficos e5i osos es 9n .o ivados por la elegancia. El fsico galardonado con el pre.io No!el, Le"n Leder.an, di/o :#e Q.i a.!ici"n es vivir para ver oda la fsica red#cida a #na f"r.#la an elegan e $ si.ple :#e :#epa sin pro!le.as en el fren e de #na ca.ise aQ.H &i la inclinaci"n 2acia la es 7 ica en la fsica e"rica con e.por9nea es posi iva o nega iva es ac #al.en e #na c#es i"n de de!a e.F Pero pro!a!le.en e no sea coincidencia :#e los grandes ri#nfos en las le$es de Kepler del .ovi.ien o plane ario $ la eora de Eins ein de la rela ividad general, 2a$an sido a.!i7n ri#nfos de la elegancia. En cone5i"n con las consideraciones es 7 icas, analice.os !reve.en e o ra carac ers ica de las 2ip" esis :#e 'o#se iende a favorecerE la novedad. Co.o 7l dice, QLo raro f#nciona para .Q IQNi,osQJ. 'o#se ofrece #na ra0"n convincen e para preferir los sn o.as raros< QLo e5 ra,o es !#eno. Lo co.8n iene cien os de e5plicaciones. Lo raro difcil.en e iene #naQ IQ&er o no serQJ. Es o es, los sn o.as poco 2a!i #ales son consis en es con .#c2os .enos diagn"s icos :#e los sn o.as co.#nes. &i #n pacien e se pone anaran/ado, se llegar9 an es a la resp#es a :#e si se :#e/a de fa iga. Pero recorde.os :#e se s#pone :#e es os cri erios son consideraciones a favor de cier as e5pli a iones, no a favor de cier os sntomas. Pero 'o#se p#ede 2acer #n caso ra0ona!le, de :#e al .enos en s# pr9c ica, las e5plicaciones originales Idiagn"s icosJ ienen .a$or opor #nidad de ser correc as :#e las e5plicaciones .#ndanas. Co.o c#ando reprende a Fore.an en el episodio QPilo oQ diciendo :#e si #n pacien e iene #na enfer.edad 2a!i #al, s# .7dico de ca!ecera se la diagnos icar9 $ n#nca llegar9 al cons#l orio de 'o#se. 1ado :#e 'o#se iende a ver pacien es s"lo desp#7s de :#e oda #na ga.a de o ros .7dicos 2a$an fracasado, es pro!a!le :#e el diagn"s ico en c#es i"n sea algo raro. Es a s#posici"n general.en e f#nciona !ien, a#n:#e #vo res#l ados .or ales en QCapaci aci"n in ernaQ, c#ando res#l " :#e los sn o.as del pacien e eran prod#c o de #na si.ple infecci"n de es afilococos.

Co.o #n !ro e de novedad, 'o#se a.!i7n prefiere diagn"s icos :#e sean diver idos< QAs :#e el aire le es 9 i.pidiendo respirar aire. &iga.os con eso por irona.Q IQ-iroQJ. A .enos :#e s#ponga.os :#e 1ios e5is e $ iene sen ido del 2#.or, no veo ning#na defensa posi!le a la e5presi"n de :#e, es .9s pro!a!le :#e las e5plicaciones diver idas fren e a las a!#rridas sean verdad. Pero Tcier a.en e eso 2ace la !#ena elevisi"nU Sri"en final.en e, ori"en es #na for.a elegan e de decir :#e 'o#se prefiere s#s propias 2ip" esis a las de o ros. C#ando in en a desviar la a enE Clon de s# e:#ipo de s#s dific#l ades legales con el enien e 6ri rer, frvola.en e descri!e s# enfo:#e< Ca.eron< NO#7 vas a 2acerP 'o#se< Pens7 en considerar #s eoras, !#rlar.e de ellas $ l#ego adop ar las .as. Lo nor.al. El 2ec2o de :#e 7l enga ra0"n $ o ro es 7 e:#ivocado es algo .#$ posi ivo en el li!ro de vida de 'o#se, $ si ade.9s gana #na ap#es a en el proceso, odava .e/or. Invol#crar el ego de #no 2as a el p#n o de :#e se o.e en c#en a la propiedad de #na e5plicaci"n par ic#lar a favor de dic2a e5plicaci"n podra ser #n grave i.pedi.en o, podra co.pro.e er la o!/e ividad. Pero no creo :#e 'o#se 2a$a cado en es a ra.pa. &eg#ro :#e :#iere ener ra0"n. ( eso le pasa a odo el .#ndo. 'o#se pro!a!le.en e arg#.en ara :#e es s"lo .9s 2ones o so!re es e deseo :#e las personas :#e valoran la 2#.ildad. C#ando C#dd$ se :#e/a de :#e 7l sie.pre s#pone :#e iene ra0"n, 7l replica< QNo lo 2ago. &"lo creo :#e es difcil ra!a/ar s#poniendo lo con rarioQ IQPilo oQJ. As :#e 'o#se opera a oda velocidad en la s#posici"n de :#e iene ra0"n, 2as a :#e o! iene evidencia de lo con rario. 1ado :#e es 9 claro :#e no iene pro!le.as para ca.!iar a #na n#eva eora c#ando la o ra no iene 75i o, s# preferencia por s#s propias 2ip" esis no es per/#dicial. Ade.9s, :#i09 2a$a #na !#ena ra0"n para preferir #n diagn"s ico si.ple.en e por:#e 'o#se lo 2i0o. 1esp#7s de odo, Qal final casi sie.pre iene ra0"nQ IQ&in ra0"nQJ. A#n:#e no es #na carac ers ica posi iva de la e5plicaci"n en s .is.a, #no podra ra0onar ind#c iva.en e a par ir de los 75i os pasados para /#s ificar, c#ando 2a$a d#da, el favorecer las eoras de 'o#se. Co.o Fo5 M#lder de los E5pedientes se retos 9 presen a es a lnea de ra0ona.ien o< &c#ll$, en seis a,os, Nc#9n as veces... c#9n as veces .e 2e e:#ivocadoP No, en serio. O#iero decir, cada ve0 :#e e presen o #n n#evo caso pasa.os por es a dan0a .ec9nica. 68 .e dices :#e no es o$ siendo cien fica.en e rig#roso $ :#e es o$ loco, $ l#ego al final, N:#i7n res#l a :#e iene ra0"n co.o @D.@a de las

vecesP &"lo creo :#e a:# .e 2e ganado el !eneficio de la. d#da.G El 7ran !n 72a El #niverso, seg8n 'o#se, es #n gran enig.a. Las resp#es as a veces se nos oc#l an, pero sie.pre es 9n all. Co.o co.en a en QMedio leloQ< Q&"lo por:#e sea conf#so no significa :#e sea ine5plica!leQ. 'o#se se aferra r9pido a la idea de :#e las ra0ones :#e s#!$acen a los sn o.as de s#s pacien es son en realidad e5plica!les, $ e.plea an o .7 odos cien ficos es 9ndar co.o cri erios .9s crea ivos para cen rarse en es as ra0ones. Al #sar fac ores co.o la si.plicidad, la elegancia, la novedad $ el origen para sopesar #na e5plicaci"n fren e a o ra, plan ea c#es iones filos"ficas in eresan es respec o a los cri erios en s .is.os, por e/e.plo< QN:#7 cons i #$e la si.plicidadPQ $ QNde!eran los valores es 7 icos co.o la elegancia, con ar a favor de la verdad de #na e5plicaci"nPQ. Las resp#es as a es as preg#n as cons i #$en infor.aci"n el#siva del enig.a, pero i.plican :#e a 'o#se no le i.por a ani.arlas para avan0ar #n poco en el ca.ino de encon rar s#s diagn"s icos.

NO)AS A. -.W. Lei!ni0, QPrincipies of Na #re and -race, +ased on ReasonQ secci"n C, en Philosophi al Essays, ed. $ rad. Roger Arie; $ 1aniel -ar!er II/dianapolis< 'ac3e P#!lis2ing Co.pan$, A@D@JM v7ase a.!i7n 'he Monadolo"y.se i=n H>. >. Pe er van In;agen, Metaphysi s I+o#lder, C*< Wes vie; Press,A@@HJ, AHG. H. Le"n Leder.an, 'he %od Partide: (fthe Kniverse (s the )ns&er, :hat is the Buestion? IN#eva (or3< 1ell P#!lis2ing, A@@FJ, >A. F. 47ase )i. 'ol , Q%ns r#ng< In & ring 62eor$, +ea# $ is 6r# 2 6r# 2 +ea# $. Is 62a Reall$ All We Need o Kno;PQ, Fe& Tor6er, G de oc #!re de )??B. G. C2ris C9r er, QField 6ripQ 'he 9D#iles, >? 2 Cen #r$ Fo5b6en fliir een Prod#c\ons IA@@@J. EL &*NI1* 1E %N '*%&E A;LAUDIENDOC EL DOC)OR RE)BRICO 1EL SEN MALEDUCADO COMO

Jeffrey $. 7uff'y Jeremy !arm &i en iendes, las cosas son co.o sonM si no en iendes, las cosas son co.o son. Prover!io Sen 'o#se, Sen y dar sen idlo As, #n anciano di/o #na ve0< QAcep a las ansiedades $ dific#l ades de la vidaQ. No esperes :#e # e/ercicio es 7 li!re de o!s 9c#los. &in .oles ias, la .en e :#e !#sca la il#.inaci"n p#ede :#e.arse. As, #n anciano di/o #na ve0< QLogra la li!eraci"n en el dis #r!ioQ. Maes ro Sen K$ong 'o IADF@EA@A>JA Las pala!ras $ acciones de 'o#se violan las e5pec a ivas. 'a!la de for.a poco profesional, es grosero $ aparen e.en e irresponsa!le. 4iola las confian0as, ignora los deseos de s#s pacien es, re iene infor.aci"n necesaria sin decrsela a colegas $ pacien es $ ro.pe pro.esas. Parad"/ica.en e, los res#l ados de es as pr9c icas nada 7 icas son :#e los pacien es $ colegas desc#!ren s#s verdaderas preoc#paciones $ co.pro.isos o :#e 2allan for.as :#e no encon ra!an an es de c#.plir con s#s co.pro.isos. A#n:#e el .7dico .aled#cado $ los g#ionis as :#e le dan esas .agnficas lneas no 2an es #diado filosofa orien al, la re "rica de 'o#se iene cier o paralelis.o con alg#nas for.as de e5presi"n del !#dis.o Sen. %n 6oan, por e/e.plo, es #n acer i/o o parado/a Sen, co.o< QNc#9l es el sonido de #na .ano :#e apla#dePQ. N#nca :#ed" claro c#9l sera la resp#es a a es a preg#n a, pero pensar, refle5ionar $ .edi ar respec o a ella p#ede es irar la .en e 2as a :#e s#s l.i es ca.!ien, $ as llevar al conoci.ien o. Co.o la re "rica Sen, la re "rica de 'o#se por lo general f#nciona al d#dar de las s#posiciones de s# p8!lico Ie ig#al de i.por an e, de s#s propias s#posicionesJ acerca de lo :#e iene $ no iene sen ido, con el res#l ado de :#e aparecen n#evas posi!ilidades $ sol#ciones. 'o#se insis e cons an e.en e en :#e Q odo el .#ndo .ien eQ. IEn la e.porada res va .9s le/os al decir :#e Qincl#so los fe os .ien enQJ 'o#se persis e en es a ac i #d sin i.por ar si las .en irasEs7 de!en a verdadera des2ones idad, fal a de conoci.ien o propio, verg\en0a o ignorancia. Por e/e.plo, en el episodio QLos perros dor.idos .ien enQ, 'anna2 planea!a de/ar a s# novia Ma5 pero no se lo di/o, odo para :#e Ma5 le donara par e de s# 2gado. %na ve0 .9s, co.o desc#!ri.os al final del episodio, Ma5 se lo don" con el .o ivo oc#l o de i.pedir :#e s# co.pa,era la de/ara. ( en QLa .aldici"nQ, )effre$ 2a!a pasado #n ie.po en #n 9s2ra.

2ind8 $ con ra/o #na enfer.edad ropical sin darse c#en a, pero no .encion" ese periodo de s# vida a s#s .7dicos por:#e le avergon0a!a. Es o s#giere :#e lo :#e 'o#se :#iere decir c#ando dice Q odo el .#ndo .ien eQ es algo co.o :#e Qla gen e no sa!e c".o 2a!lar de .anera apropiada en de er.inada si #aci"nQ o QLos pacien es $ los .7dicos a .en#do se 2acen #na idea con an elaci"n c#ando en realidad no sa!en lo :#e es 9 pasando $ el res#l ado es :#e en verdad no sa!en lo :#e es i.por an e.Q En es os e/e.plos, el p#n o de co.ien0o de 'o#se es :#e nadie Ini si:#iera 7lJ sa!e o en iende lo :#e es 9 pasando. Alg#nas veces p#ede insis ir :#e sa!e $ iene ra0"n, pero en esos .o.en os a.!i7n se !#rla de la gen e por confiar en s# diagn"s ico. A8n peor, odos los :#e ienen algo :#e ver :#i09 ni si:#iera sepan =mo empe/ar a en ender lo :#e es 9 pasando. * odo el .#ndo, incl#$endo a 'o#se, :#i09 es 7 an apegado a s#s for.as 2a!i #ales Z$ por an o posi!le.en e !as an e ar!i rariasZ de dar sen ido :#e nadie iene idea de lo :#e es el sen ido "enuino de c#al:#iera de lo :#e es 9 pasando. Co.o res#l ado, no p#eden e.pe0ar #na e5ploraci"n gen#ina de la si #aci"n sin des!ara ar odas las for.as :#e le dan sen ido. Es e es ado de no sa!er c".o e.pe0ar a dar sen ido a #na si #aci"n $ de ener :#e ra ar con ella, refle/a lo :#e la radici"n Sen considera co.o #na carac ers ica !9sica $ .#$ prof#nda de la vida en general. No pode.os dar sen ido a n#es ra vida co.o #n odo. Para 2acerlo, endra.os :#e poder salir de ella $ verla co.o #n odo $ por s#p#es o, no pode.os 2acerlo. 6odas n#es ras for.as de darle sen ido son par es de n#es ra vida, as :#e si p#di7ra.os salir de ella, Tpor s#p#es o saldra.os a.!i7n de odas n#es ras for.as de darle sen idoU El res#l ado es :#e la idea de dar sen ido a n#es ra vida co.o #n odo, li eral.en e no iene ning8n sen ido. Pero para dar sen ido a n#es ra vida $ a las cosas :#e oc#rren en ella, tenemos :#e poder con rolarlas, darle sen ido, co.o #n odo. Co.o res#l ado, la radici"n Sen nos aconse/a ir derec2o $ salir del sen ido en s .is.o, todo 8unto. El p#n o de vis a :#e nos per.i ir9 o! ener #na perspec iva de n#es ra vida $ #n sen ido co.o #n odo es el p#n o de par ida de no dar sen ido. Co.o 2e.os es ado diciendo, las si #aciones con las :#e 'o#se ra a ya no ienen sen ido. Pero el pro!le.a es el .is.o, si no 2a$ nada f#nda.en al :#e enga sen ido en la si #aci"n, en onces para co.prenderla de verdad ene.os :#e encon rar #na for.a totalmente nueva de darle sen ido. ( para eso ene.os :#e e.pe0ar con no darle sen ido de la .anera 2a!i #al. &"lo al no pensar $ ac #ar de for.a sensa a, Qadap adaQ o apropiada pode.os lle"ar a #n sen ido $ a #na acci"n pr#den e.> A2ora

pode.os ver c".o en es as circ#ns ancias el co.por a.ien o grosero, agresivo o .anip#lador de 'o#se es efec ivo para ra ar con la capacidad del sin sen ido de la si #aci"n, o con los i E pos de .en iras, conf#si"n $ fal a de conoci.ien o :#e osc#recen el gen#ino sen ido de las circ#ns ancias. &# co.por a.ien o .orda0 final.en e a!re la posi!ilidad a c#al:#iera invol#crado de :#e Qnada es co.o pareceQ $ :#e Qlas s#posiciones o s#posiciones previasQ no 2ar9n a nadie ning8n !ien en #n .#ndo donde nada :#e sea f#nda.en al para la si #aci"n iene #n sen ido gen#ino propio. es ilo de co.por a.ien o 7 ico Para desarrollar # /#icio claro e i.parcial, es i.por an e a!andonarlo odo o es ar preparado para 2acerlo, incl#$endo # co.prensi"n de la ense,an0a $ de # conoci.ien o. En onces podr9s decir lo :#e es 9 !ien $ lo :#e es 9 .al. Maes ro Sen &2#nr$# &#0#3i IA@?FEA@CAJH En el episodio Q*rden de no reani.arQ Fore.an op a por no 2acer nada para sanar a #n .8sico de /a00 por:#e el ro.pe is a no :#iere .9s ra a.ien os Icree :#e se es 9 .#riendo de ELAJ. 1#ran e odo el episodio, Fore.an sos iene :#e 'o#se no conoce la diferencia en re lo correc o $ lo e:#ivocado por:#e ra a al pacien e en con ra de s#s deseos. &ig#e cri ic9ndolo en es e episodio I$ en o rosJ por no o.ar las acciones :#e odo el .#ndo sa!e :#e son las correc as, las sccial.en e apropiadas o las legal.en e seg#ras. En s# defensa, 'o#se se,ala a Fore.an :#e, Qsi no 2aces nada, no i.por a c#9l de noso ros iene ra0"nQ. El .is.o .8sico de /a00, c#ando 2a!la con Fore.an acerca de :#i7n iene ra0"n, si 'o#se o &# propio .7dico, le dice< Q6ienes :#e elegir #no, 2i/oQ. En es e ipo de si #aci"n, lo :#e p#ede .arcar al"una diferencia cons r#c iva en la si #aci"n en general es ac #ar sin el conoci.ien o adec#ado de lo :#e #no es 9 2aciendo. La al erna iva es aseg#rarse de :#e #no nun a desc#!rir9 lo :#e es correc o 2acer $ se co.pro.e er9 as a ser ompletamente irrefle5ivo e irresponsa!le respec o a la verdadera si #aci"n. El di9logo de Q*rden de no reani.arQ s#giere :#e Qlo :#e es correc oQ no es #na c#es i"n de entender lo :#e es 9 !ien. En o ras pala!ras, no llega.os a lo :#e es correc o c#ando pensa.os o cree.os :#e es a.os dando sen ido a algo. En l#gar de eso, lo :#e es correc o es algo :#e #no ha e o dese.pe,a. A8n .9s, lo :#e es correc o se desc#!re s"lo por medio de esa acci"n $ se reconoce s"lo co.o s# res#l ado. As :#e el pensar lo :#e es correc o o incorrec o i.por a .enos :#e llevar aca!o las a iones correc as. 'o#se sie.pre es ac ivo Io proac ivoJ en l#gar de ser reac ivo. No per.i e :#e la le$, la e5pec a iva, la s#posici"n, la acep a!ilidad social o la cer e0a

proscri!a o reco.iende s#s acciones. No de!era.os e5agerar, es o no significa :#e sie.pre 2a$ :#e ac #ar o :#e de!a.os o.ar decisiones sin ener en consideraci"n el sen ido. Pero s 2a$ si #aciones $ for.as par ic#lares en las :#e ene.os :#e ac #ar sin sa!er e5ac a.en e :#7 es a.os 2aciendo. 'o#se con in#a.en e ra a con si #aciones a las :#e nadie p#ede ver el sen ido Igen#inoJ de algo f#nda.en al al pro!le.a, incl#$endo c#9l es el pro!le.a. ( por an o, nadie sabe real.en e c#9l p#ede ser el QfinQ o la .e a. Co.o res#l ado, lo responsa!le $ correc o :#e 2a$ :#e 2acer es alterar el sen ido aparen e de oda la si #aci"n para :#e poda.os des ubrir, en re .#c2as o ras cosas, c#9l es el QfinQ. 1e 2ec2o, el res#l ado de las in eracciones inapropiadas de 'o#se con s#s pacien es $ colegas es general.en e Ino sie.pre, Tpor s#p#es o 'o#se co.e e erroresUJ :#e las verdaderas necesidades de las si #aciones de los par icipan es, son reconocidas por ellos .is.os $ no en ran en conflic o con los .edios por los :#e 7l lleg" all. El es ilo de 'o#se lo logra de #na o dos .aneras. &#s 9c icas a .en#do 2acen resal ar #n rango .9s a.plio de consideraciones de las :#e f#eron reconocidas previa.en e, consideraciones i.por an es para los .is.os par icipan es $ el res#l ado final 2ace /#s icia an o a 7s as co.o a las originales. * c#ando las verdaderas preoc#paciones o co.pro.isos de los invol#crados en la si #aci"n res#l an ser diferen es de lo :#e 2a!an pensado al principio, odo el .arco de o!ligaciones 7 icas :#e 2a!a pro egido esas preoc#paciones especficas se v#elve irrelevan e. Por e/e.plo, enQ Las reglas de la .afiaQ, +ill, el 2er.ano Q.afiosoQ de )oe$, pacien e ig#al.en e Q.afiosoQ, se re28sa a acep ar :#e 7s e iene 2epa i is C, $ a8n .9s, a de/ar :#e le den ra a.ien o, por:#e s"lo p#do 2a!erla con rado .edian e se5o 2o.ose5#al $ la ac#saci"n de serlo da,ara s# rep# aci"n de Q.afiosoQ de for.a irrepara!le $ peligrosa. %na ve0 :#e +ill se ve o!ligado a reconocer :#e la verdad de la si #aci"n es :#e )oe$ real.en e es ga$ $ :#iere salir de s# vida den ro del cri.en organi0ado, s# propia co.prensi"n de la enfer.edad $ las circ#ns ancias ca.!ian co.ple a.en e. En ese p#n o, el verdadero peligro :#e 2a!a resis ido res#l a :#e p#ede ser ra ado de #na .anera co.ple a.en e inesperada. ( el verdadero pro!le.a de la seg#ridad de )oe$ Iel :#e las ideas de +ill de a!ordar el sen ido :#e ienen las cosas le 2a!an i.peddo ver apropiada.en eJ p#ede ra arse a.!i7n. [ %na ve0 .9s, d#ran e odo el episodio Q'o#se vs. 1iosQ, el padre del pacien e apo$a a s# 2i/o en con ra del co.pro.iso an ireligioso :#e 2ace 'o#se a favor de la ciencia, pero 7l .is.o Al final ca.!ia

s# leal ad 2acia 'o#se #na ve0 :#e 7s e desc#!re Igracias a s# escep icis.o irrespe #osoJ :#e el /oven 2a!a enido #na aven #ra se5#al raicionando as s#s principios religiosos. A la l#0 de es e desc#!ri.ien o, odos los conflic os religiosos previos se v#elven irrelevan es. 6odo lo relevan e Io f#nda.en alJ del pro!le.a :#e es a!an ra ando f#e res#l ado de la raici"n del .#c2ac2o a s#s propios principios religiosos. ( as res#l " :#e desde el p#n o de vis a de todo el mundo es #vo perfec a.en e !ien :#e 'o#se 2#!iera s#spendido esos .is.os principios en esa si #aci"n. Es i.por an e o!servar :#e 'o#se no co.par e #n enfo:#e si.ple de Qel fin /#s ifica los .ediosQ en la 7 ica. Ese ipo de enfo:#e podra s#gerir, por e/e.plo, :#e .al ra ar o .en ir a #n pacien e en de er.inadas circ#ns ancias podra llevar direc a.en e a s# rec#peraci"n $ por consig#ien e, la .en ira o el .al ra o es ara /#s ificado por:#e lleva a #n Q!#enQ res#l ado. Pero 7s a no es e5plci a.en e la for.a en la :#e 'o#se /#s ifica s#s acciones. 1e 2ec2o, la .a$ora de las veces, no las /#s ifica en absoluto. La de er.inaci"n de 'o#se en la acci"n en l#gar de en el pensa.ien o $ en la fal a proac iva de /#s ificaci"n, llevada al p#n o de no preoc#parse para nada del sentido, iene f#er es si.ili #des con las 7cnicas $ la re "rica Sen. En las 2is orias cl9sicas del Sen, los .aes ros !#scan ense,ar a s#s es #dian es :#e sean a!ier os al .#ndo Q al co.o esQ $ a s#s propias reali0aciones. El .aes ro p#ede 2acerlo al re2#sarse a con es ar preg#n as o al con es arlas sin sen ido, al dar #na resp#es a en #na circ#ns ancia $ o ra o al.en e con raria en circ#ns ancias parecidas, al golpear al es #dian e, irarle #n 0apa o, ladrar co.o #n perro o .edian e c#al:#ier can idad de resp#es as con rain #i ivas o posi!le.en e groseras. El .aes ro Sen no i.par e a los es #dian es direc a.en e da os ni conoci.ien o disc#rsivo, por:#e el Qconoci.ien oQ o la Qil#.inaci"nQ no es infor.aci"n :#e #na persona aprenda Ico.o el 9lge!ra o el sis e.a .7 ricoJ. En l#gar de eso se !asa en ca.!iar la for.a en :#e #na persona anali0a $ se orien a 2acia el .#ndo en s# o alidad. El co.por a.ien o .orda0 de 'o#se $ la 7 ica :#e adop a f#ncionan de .anera parecida. 'o#se no 2ace lo :#e 2ace para o! ener #na c#ra, sino para desc#!rir c#9l es el pro!le.a. &i s#s acciones logran direc a.en e #na c#ra, es #na consec#encia acciden al $ para s#s prop"si os, co.o se :#e/a en esas ocasiones, #na insatisfa toria. Co.o res#l ado, no sa!e $ no p#ede sa!er c#9l ser9 el Qres#l ado finalQ de s# co.por a.ien o. No sa!e por :#7 el pacien e es 9 en realidad enfer.o. No sa!e :#7 oc#rrir9 c#ando lo enga,a, lo acosa o in en a peligrosos procedi.ien os .7dicos. 'o#se ac 8a con el fin de deses a!ili0ar las e5pec a ivas de odo el .#ndo Ilas

s#$as propias, las de los pacien es, las de s#s in ernos, las del personal, e c.J. Lo al era odo, no para o! ener #n res#l ado par ic#lar, sino para per.i ir :#e la enfer.edad Io el as#n oJ se revele a s .is.o co.o es, en s#s propios 7r.inos. 'o#se repi e es e proceso 2as a :#e alg#ien Ipor lo general 7l, pero a veces los o ros .7dicosJ ienen #na revelaci"n en relaci"n con el pro!le.a. As, s# enfo:#e es deses a!ili0ar la si #aci"n repe ida.en e 2as a :#e s#rge #na revelaci"n original. %na ve0 :#e 2e.os encon rado el sen ido gen#ino de la si #aci"n, n#es ros es 9ndares nor.ales para lo :#e es 7 ico $ apropiado v#elven a operar en es e n#evo con e5 o de co.prensi"n. Wsa es la ra0"n por la :#e seg#i.os viendo a 'o#se co.o grosero $ poco convencional, en l#gar de si.ple.en e verlo co.o adap 9ndose a #na n#eva circ#ns ancia. En realidad, 'o#se pasa por oda la c#es i"n de ser 'o#se simplemente de la manera >ue puede dar sen ido a la si #aci"n, sobre la base de lo >ue onsidera omo sentido antes de desestabili/ar el sentido de nada. En o ras pala!ras, 7l sie.pre sig#e los linea.ien os de n#es ros es 9ndares nor.ales $ co idianos acerca del sen ido $ la idoneidad. El rec2a0o de 'o#se $ del Sen al sen ido $ la conveniencia es por el !ien de $ depende de a:#ellos es 9ndares nor.ales $ co idianos del sen ido $ la conveniencia. Co.o res#l ado, :#i09 la cosa .9s rara respec o a 'o#se $ el Sen es :#e, ade.9s de ser .#$ e5 ra,os, tambi4n res#l an no ser raros para nada. 1e esa .anera, son del ipo de los .agos raros. Co.o dice el .aes ro Sen &2#nr$# &#0#3i al respec o< QNC".o e g#s a el 0a0en Ipr9c ica del SenJP Creo :#e sera .e/or preg#n ar c".o e g#s a el arro0 in egral. El 0a0en es #n e.a de.asiado grande. El arro0 in egral es s"lo correc o. En realidad no 2a$ de.asiada diferenciaQ.F As :#e el co.por a.ien o de 'o#se $ del Sen res#l an no ser para nada raros. Esto es lo :#e la radici"n Sen :#iere decir con 7r.inos co.o la Q.en e del principian eQ o la Q.en e ordinariaQ, es o es, #na .en e :#e s"lo 2ace lo :#e 2ace $ l#ego desc#!re el sig#ien e .o.en o a!ier a.en e $ sin pre/#icios. La pr9c ica del Sen se enfoca a co.er, dor.ir, ca.inar, sen arse $ resolver los pro!le.as del da a .edida :#e s#rgen. Los prac ican es del Sen arg#.en an :#e al Pres ar a enci"n a los e.as sencillos de cada da, #no p#ede en consec#encia en ender e.as .#$ i.por an es o difciles. En res#.en, el co.por a.ien o de 'o#se es co.o #na pr9c ica de Sen. Es #n es ilo de des ubrir c#9l es la for.a correc a de ac #ar. 'acer las cosas co.o se de!e, al no ener s#posiciones previas, sin e5pec a ivas, sin conoci.ien o del fin. A!s#rda.en e, pero cier o, es #na for.a de ac #ar para

desc#!rir c".o ac #ar, no #n es ilo :#e Qsa!eQ de an e.ano lo :#e es 9 !ien. En onces, la re "rica irresponsa!le de 'o#se res#l a ser #na for.a 7 ica de vivir. Una 9or2a 0! !"ta=l!c!r la nt 2 0a0 ILa pr9c ica del SenJ significa volver, co.ple a.en e, a la condici"n 2#.ana nor.al $ p#ra. Esa condici"n no es 9 reservada para los grandes .aes ros $ san os, no 2a$ nada .is erioso en ella, es 9 den ro del alcance de odo el .#ndo. ILa pr9c ica del SenJ significa llegar a la in i.idad con #no .is.o, encon rar el g#s o e5ac o de la #nidad in erior. Maes ro Sen 6aisen 1es2i.ar# IA@AFEA@D>JG Es la re "rica de 'o#se Zno el .is.o 'o#seZ la :#e logra res#l ados. 'o#se es s"lo #n s#/e o co.o odos los de.9s para efec o de s# re "rica. En el verdadero espri # Sen, a:# no 2a$ s#/e o Qac ivoQ :#e con role o .anip#le Qo!/e osQ pasivos. En l#gar de eso, 2a$ #n Qs#cesoQ o #na Qfor.aQ de la :#e los Qs#/e osQ $ los Qo!/e osQ es 9n s"lo separados de .anera li.i ada. 'o#se no es e5i oso por:#e sea alg8n ipo de .aes ro de .is erios .7dicos, sino por:#e es 9 co.pro.e ido con la pr9c ica de #n ipo de re "rica Sen :#e lo llevar9 a las resp#es as enga 7l o no #n con rol conscien e del proceso. La ac ividad del diagn"s ico #ne al .7dico, al pacien e, a la enfer.edad enig.9 ica, a las circ#ns ancias $ al sen ido de :#e odo confor.a po encial.en e #n 8nico acon eci.ien o o Qs#cesoQ. Co.o res#l ado, podra.os decir :#e 'o#se es s"lo #no de los ins r#.en os :#e # ili0a la ac ividad del diagn"s ico. En o ras pala!ras, 'o#se es 9 Qden roQ de la re "rica, es 9 siendo 2ec2o por ella $ .edian e ella. Por s# !r# alidad $ aparen e indiferencia a las consideraciones 2#.anas, 'o#se se 2ace a s .is.o v#lnera!le a los /#icios de los de.9s, des2aci7ndose de c#al:#ier pro ecci"n :#e p#eda dar la respe a!ilidad convencional. Ig#al.en e, 2ace lo .is.o a los de.9s. Co.o res#l ado, por los la0os ac #ales con s#s a.igos $ colegas, 7s os no ienen .9s .o ivos para confiar. Lo :#e :#eda es :#e las personas invol#cradas es 9n conec adas s"lo para el !ien de la cone5i"n, p#ras, desn#das $ gen#inas. C#ando la cor esa profesional, la ed#caci"n social $ la si.ple decencia se de/an a #n lado, en onces lo :#e :#eda es la re "rica si.ple $ gen#ina Ies o es el es ilo o la for.a del procesoJ del desc#!ri.ien o ra!a/ando a s# .anera por .edio de las e5periencias de cada #no de los par icipan es I.7dicos, pacien es, odos los invol#cradosJ. 'o#se no con rola las circ#ns ancias co.o c#al:#ier i iri ero, sino :#e de 2ec2o .ina el con rol :#e ual>uiera en la si #aci"n p#diera IpensarJ :#e iene. A!andona el con rol $ despo/a a los o ros del con rol de .aneras :#e

i.p#lsan in eracciones in ensas $ .#$ personales. As, s# re "rica es a!lece, #na prof#nda cone5i"n 2#.ana o in i.idad. Un ca2 no a la D!r0a0 4 :n 2#to0o 0! c:rac 1n %n .aes ro en el ar e de vivir no 2ace ag#da dis inci"n en re s# ra!a/o $ s# /#ego, s# la!or $ s# placer, s# .en e $ s# c#erpo, s# ed#caci"n $ s# en re eni.ien o. 1ifcil.en e sa!e c#9l es c#9l. &i.ple.en e persig#e s# visi"n de e5celencia en lo :#e sea :#e 2aga $ de/a :#e los de.9s de er.inen si es 9 ra!a/ando o /#gando. Para 7l .is.o, sie.pre parece es ar 2aciendo a.!os. Francois Rene A#g#s e C2a ea#!riand IACBDEADFDJB 1ado :#e la re "rica de 'o#se al era las e5pec a ivas, per.i iendo as :#e s#r/an las sol#ciones :#e las vie/as e5pec a ivas i.pedan salir, s# es ilo re "rico es a.!i7n #n ca.ino a la verdad. 1e 2ec2o, no es s"lo #na for.a de desc#!rir la verdad, sino a.!i7n #na for.a de lle"ar a ser lo :#e #no verdadera.en e es, dado :#e, co.o 2e.os vis o, per.i e :#e las personas en s mismas $ s#s relaciones en re ellas $ con lo :#e valoran, s#r/an en s# propia verdad desn#da. Pode.os ver es o, de for.a rara e in eresan e, en la .anera en :#e por lo reg#lar descar a las s#gerencias in ernas :#e le 2acenITa la ve0 :#e e5ige .9s de es as s#gerenciasUJ $ en c".o general.en e in err#.pe s# fl#/o de pensa.ien os al salirse por la angen e con co.en arios on os. Wl no s"lo no esc#c2a apropiada.en e, sino :#e ac iva.en e se aseg#ra de no esc#c2ar apropiada.en e. 1e es a .anera, o! iene s#s propias e5pec a ivas $ for.as 2a!i #ales de pensa.ien o f#era de lo co.8n $ as se a!re a s .is.o I$ alg#na ve0 a.!i7n a los .is.os in erloc# ores in err#.pidosJ para o!servar las i.plicaciones de lo :#e las personas es 9n diciendo $ :#e 7l no espera $, lo :#e es .9s, :#e ellos .is.os no 2an podido o!servar. C#ando eso oc#rre, las .is.as ra0ones :#e 2acenQ :#e la re "rica de 'o#se sea #n ca.ino a la verdad a.!i7n la 2acen #n .7 odo de c#raci"n. Pri.ero, por:#e es #na for.a de encon rar la verdad de la si #aci"n, es decir, es #na for.a de encon rar sol#ciones de c#ra. ( seg#ndo, per.i ir :#e las personas s#r/an .9s verdadera $ plena.en e $a es en s .is.a #na for.a diferen e $ .9s prof#nda de c#raci"n. Lo :#e es .9s, co.o 2e.os anali0ado, la ac ividad de diagn"s ico Ide !#scar la verdad de la si #aci"nJ vinc#la a odos los par icipan es en #n 8nico proceso o s#ceso. Co.o la radici"n Sen des aca, es e vnc#lo es en realidad an es rec2o :#e odos los par icipan es es 9n de 2ec2o s"lo en diferen es lados de #n .is.o Qen eQ. Es e es el fa.oso Qno d#alis.oQ del !#dis.o. %na cosa :#e es o significa a:# es :#e #n ca.!io en #na par e del proceso

a.!i7n ca.!ia a las o ras par es. Co.o res#l ado, encon rar la verdad para #n .7dico Z:#e es #n ca.!io en s# co.prensi"nZ ya es a.!i7n #n ca.!io de sanaci"n en el pro!le.a .7dico $ en el pacien e. Lo aca!a.os de ver a:#, en :#e encon rar la verdad nos per.i e ver al pacien e $ a s#s pro!le.as de #na .anera co.ple a.en e diferen e, de al for.a :#e $a no es a.os ra ando con los .is.os e.as $ 4sto es lo :#e per.i e :#e i c#raci"n se ponga en .arc2a Ico.o en los e/e.plos anali0ados an erior.en eJ. As, desde el p#n o de vis a de lo :#e 2ace 'o#se, c#ando 2a!la acerca de desc#!rir la verdad $ de Q.e odologa de inves igaci"nQ, ya es 9 2a!lando de los .7 odos de c#raci"n. TEs os no p#eden es ar separados por:#e son #na $ la .is.a cosaU Es es e p#n o par ic#lar el :#e odos los colegas $ a.igos de 'o#se no logran en ender. El .e/or a.igo de 'o#se, Wilson, a .en#do lo cri ica c#ando le dice :#e s"lo se preoc#pa por resolver el enig.a $ :#e no le i.por a nada .9s Ini el pacien e, fa.ilias, colegas, e c.J. A .en#do 'o#se no acep a ni niega es os cargosM la .a$ora de las veces si.ple.en e responde con #na si.ple0a. &in e.!argo 'o#se /#ega #n poco con s#s a.igos Ia#n:#e no :#eda claro si lo 2ace de for.a o al.en e conscien eJ $ 2ace de alg#na for.a #n g#i,o al p8!lico. Para 'o#se, si.ple.en e no 2a$ diferencia en re resolver el enig.a $ a ender las necesidades de odos lo invol#crados. [ 6a.!i7n es i.por an e considerar :#e de es a .anera, si lo :#e so$, lo :#e 2ago $ lo :#e s7 son odos par e de lo .is.o, en onces 'o#se no es 9 s"lo eli"iendo es ra 7gica $ sa!ia.en e ser inapropiado, ridc#lo, .e0:#ino, egoc7n rico, grosero, 7 c., .9s de lo :#e es 9 ac #ando en lo :#e o!/e iva.en e no p#ede evi ar ser. Lo :#e 7l es $ lo :#e elige 2acer son #na $ la .is.a cosa. As :#e es verdad :#e es 9 eligiendo ac #ar, pero esa decisi"n a.!i7n proviene si.ple.en e de lo :#e es. En o ras pala!ras, 'o#se es odas es as cosas i.perfec as, T$ ellas son el .edio Io par e de la Qfor.aQJ de s#s vir #desU El .aes ro Sen &#0#3i 2ace es e co.en ario< El p#n o .9s i.por an e es es a!lecer e en #n sen ido verdadero, sin es a!lecer e en el enga,o. ( sin e.!argo no pode.os vivir o prac icar sin enga,o. El enga,o es necesario, pero no es algo en lo :#e p#edas es a!lecer e. Es co.o #na escalera. &in ella no p#edes escalar, pero no per.aneces en ella. No de!era.os disg#s arnos con #n .al profesor o #n .al es #dian e. &a!es, si #n .al es #dian e $ #n .al profesor se esf#er0an por la verdad, algo verdadero se es a!lecer9. Es o es ISenJ. Ho:"! "!nta0o 1e!es .edi ar $ consagrar e o al.en e cada da, co.o si el f#ego ardiera en # ca!ello. Prover!io Sen 'o#se es 9

prof#nda.en e da,ado, pero a.!i7n se lo descri!e co.o li!re de #na .anera 8nica. &# co.pro.iso o al a s# re "rica Sen lo li!era para ener revelaciones 2acia casi c#al:#ier pro!le.a sin sol#ci"n. &# vida no es especial.en e feli0, c9lida o li!re de dolor. Es as son .e as por las c#ales .#c2as personas co.pro.e eran s# vida. Parad"/ica.en e Isi se co.para con lo :#e .#c2as personas :#ieren o esperan de la vidaJ, c#ando 2a enido la clara revelaci"n de :#e resolvi" el caso de esa se.ana, los prod#c ores a .en#do presen an al final de cada episodio a 'o#se co.o pacfico $ con en o. &# vida personal $ profesional podra es ar llena de cosas desconocidas o incl#so de conf#siones. Es o le preoc#pa poco. Por e/e.plo, al final de QError 2#.anoQ, el 8l i.o episodio de la ercera e.porada, encon ra.os :#e el asc7 ico 'o#se co.par e #n cigarro con el esposo de #na pacien e s#.a.en e religiosa $ de los :#e odo el .#ndo pensa!a :#e 'o#se es #vo .al ra ando d#ran e el episodio. Es 9n anali0ando c".o odos los in ernos de 'o#se f#eron despedidos o se f#eron. El esposo< Es d#ro perder a la gen e. 1e!e es ar ris e. 'o#se< 1e!o es arlo. El esposo< Pero no lo es 9. 'o#se< No, es o$ !ien. El esposo< NO#7 va a 2acerP 'o#se< &"lo 1ios sa!e. C#ando 2a prac icado la re "rica $ s# es ilo perfor.a ivo $ proac ivo con claridad $ enfo:#e, 7l acep a odos los de.9s aspec os de la circ#ns ancia con #na ec#ani.idad al es ilo Sen. As :#e podra.os :#i09 res#.ir odo es o con el pensa.ien o de :#e el p#n o de vis a de 'o#se no es lo :#e sa!es, sino :#7 2aces.

NO)AS A. M# &oeng, 'housand Pea6s: ;orean HenZ'raditions and 'ea hers. G. 'e.os incl#ido Qacci"nQ a:# $ la 2e.os a,adido a Qsen idoQ, $ vere.os #n poco desp#7s :#e 7s o es en realidad #na cone5i"n .#$ i.por an e para 'o#se $ el Sen QT$ :#e 2a$ #na ra0"n .#$ i.por an e e il#.inadora por la :#e 2a!a :#e incl#irla, #n poco solapada.en e $ sin la apropiada e5plicaci"n o /#s ificaci"nU Es o es #na pe:#e,a insin#aci"n de :#e n#es ro

ensa$o depende de alg#nos r#cos del .is.o Sen o de 'o#se, $ .9s arde vere.os por :#7. 6a.!i7n vere.os por :#7 los a# ores no con rolan esos r#cos, pero son an o s#/e o I# o!/e oJ para ellos $ se ven g#iados o redirigidos por ellos Tco.o #s ed .is.o, lec orU H. &2#nr$# &#0#3i, Fot )l&ays So: Pra ti in" the 'rue Spirit of Hen IN#eva (or3< 'arperCollins, >??HJ. 6odas las ci as sig#ien es de &#0#3i se e5 ra/eron de es e e5 o. -.Lbid. G. 6aisen 1es2i.ar#, 'he Hen :ay to the Martial )rts: ) Japanese Master 7eveCis the Se rets ofthe Samurai IN#eva (or3< Co.pass, A@D>J. B. F#en e desconocida. C. &#0#3i. ESER AGRADABLE ES)N SOBRE FALORADOEC HOUSE Y SBCRA)ES' DE LA NECESIDAD DEL CONFLIC)O Melante Rier QNO#7 les pasaPQ< Nson 'o#se $ &"cra es dos locos de a arP 'o#se $ &"cra es. 1os casos, .is.os sn o.as. Los .e/ores a.igos de 'o#se lo descri!en co.o grosero, arrogan e $ ofensivo. N#nca pierde la opor #nidad de desacredi ar sarc9s ica.en e a las personas. Rec2a0a c#al:#ier o!ligaci"n ad.inis ra iva o clnica. &# ag#da .en e lo 2a 2ec2o #n e5per o lder en la .edicina de diagn"s ico a#n:#e no escri!e s#s casos .7dicos para las revis as cien ficasM s#s asis en es ZFore.an, Ca.eron $ C2aseZ lo 2acen por 7l. La 8nica persona :#e a veces logra con rolarlo es C#dd$, decana de .edicina $ ad.inis radora del 2ospi al. A#n:#e ella ad.i e :#e es el .e/or .7dico :#e iene, la o!sesi"n de 'o#se por s#s casos es a veces #na cos osa pesadilla. &e esconde c#ando iene :#e c#.plir s#s f#nciones clnicas o!liga orias. &#s ra a.ien os nada or odo5os $ a veces ro #nda.en e pro2i!idos, llevan a pro!le.as de fac #raci"n $ de.andas. &# rec2a0o a pro.ocionar #n n#evo .edica.en o le c#es a al 2ospi al la p7rdida de #na donaci"n de A?? .illones de d"lares. 1es r#$e la .9:#ina de resonancia n#clear .agn7 ica del 2ospi al in en ando escanear el cr9neo acri!illado a !ala0os de #n cad9ver I#n escaneo :#e por s#p#es o C#dd$ 2a!a pro2i!idoJ. 'o#se no se preoc#pa ni por las personas ni por las c#es iones financieras. In err#.pe a los o ros .7dicos c#ando es 9n con s#s pacien es o los lla.a en plena noc2e para anali0ar sus casos. A8n as no esc#c2a s#s opiniones, rec2a0a con sarcas.o cada #na de s#s resp#es as $ 2ace de la 2#.illaci"n fren e a colegas $ pacien es #n placer cr#el. Q1elinc#en e de ig#al opor #nidadQ, 'o#se es agresivo $ 2#.illa

a s#s propios pacien es. NEs 9 'o#se si.ple.en e Qloco de a arQ o s# odioso co.por a.ien o es #n sn o.a de alg#na condici"n .9s graveP Podra.os parafrasear a 'o#se en QEl .7 odo socr9 icoQ $ con es ar< QEliges # especialis a, eliges #s sn o.as. &o$ #n es 8pido. Es .i 8nico sn o.a. 4o$ a ver a res doc ores. El ne#r"logo .e dice :#e es .i gl9nd#la pi #i aria, el endocrin"logo dice :#e es #n #.or en la gl9nd#la s#prarrenal $ el in ensivis a... no p#ede ser .oles ado $ .e enva a #n sa!io fil"sofo :#e .e dice :#e presiono a los de.9s por:#e .e creo &"cra esQ. N&"cra esP &i 2a!a alg#ien a :#ien los an ig#os griegos considera!an pesado, ese era 7l. Pro!a!le.en e ena el oficio de picapedrero, pero es a!a claro :#e prefera dedicar s# ie.po a disc# ir acerca de filosofa, fas idiando a los de.9s con preg#n as referen es a la verdad, la !elle0a $ la /#s icia. No escri!i" nada por s .is.o, a#n:#e el *r9c#lo de 1elfos declar"< QNadie es .9s sa!ioQ. )"venes a enienses !rillan es co.o Pla "n $ )enofon e, eran los Qasis en esQ de &"cra es $ lo in.or ali0aron co.o el persona/e principal de s#s di9logos. 1ado :#e &"cra es desc#id" s# ra!a/o a favor de la filosofa, era Po!re. Incapa0 de c#idar adec#ada.en e a s#s 2i/os, &"cra es f#e perseg#ido por oda la ci#dad por s# esposa Ide leng#a afiladaJ dan ipa. Mien ras a ella se le rec#erda co.o la 8nica persona :#e gan" alg#na ve0 #n arg#.en o en con ra de &"cra es I.#$ parecido a C#dd$ :#ien es la 8nica :#e a veces do!lega la vol#n ad de 'o#seJ s#s a.ones aciones #vieron s"lo #na infl#encia .oderada en el es ar#do de s# esposo. Co.o 'o#se, &"cra es .os ra!a poca e.pa a c#ando par icipa!a con las personas en de!a es filos"ficos. A#n:#e, a diferencia de 'o#se, &"cra es valora!a la a.is ad, las personas se apres#ra!an a se,alar :#e las disc#siones con 7l eran an Qagrada!lesQ co.o la descarga el7c rica de #na .an ara$a. &in e.!argo, dic2a desagrada!le sensaci"n se /#s ifica!a por:#e &"cra es crea :#e es a!a en #na .isi"n divina para .os rar a la gen e :#e no sa!a nada. Par e de es a .isi"n era des2acer el ra!a/o de los sofis as, :#ienes ense,a!an el ar e de ganar arg#.en os por el placer de ganarlos en l#gar de por lograr la verdad. NPor :#7 a #rdir $ conf#ndir a las personas con preg#n as ir"nicas, si desp#7s de odo s"lo se les ins#l a $ se rec2a0an s#s resp#es asP La resp#es a radica en el lla.ado .7 odo socr9 ico. ELo" =:!no" nt!nto" no Dal!n na0aEC 3r 2!ro 0!=!" "a=!r @:! no "a=!" na0a El .7 odo socr9 ico se !asa en la idea de :#e el conoci.ien o es algo :#e no se p#ede dar, sino :#e cada :#ien de!e desc#!rirlo por s .is.o. As :#e la 8nica for.a de a$#dar a alg#ien a

aprender algo es 2aci7ndole preg#n as :#e le a$#den a ra0onar s# ca.ino a la verdad. Los verdaderos profesores socr9 icos no dan clase, sino :#e aplican e59.enes cr#0ados a s#s es #dian es para a$#darlos a desc#!rir las de!ilidades de s#s propias posiciones. 'o#se cree :#e es e .7 odo socr9 ico es Qla .e/or .anera de ense,ar odo, e5cep o 2acer .ala!aris.os con sierras el7c ricasQ. 'a$ #n !#en e/e.plo de #n e5a.en cr#0ado socr9 ico en el episodio Q6res 2is oriasQ. 'o#se, o!ligado a s#s i #ir a #n profesor, preg#n a a los es #dian es de .edicina por :#7 #n f9r.acodependien e :#e s#fre de #n espan oso dolor en #na pierna iene la orina del color del 7< Es #dian e< C9lc#los renales. 'o#se< NLos c9lc#los renales ca#saran :#7P Es #dian e< &angre en la orina. 'o#se< N1e :#7 color es # pipP Es #dian e< A.arilla. 'o#se< N1e :#7 color es # sangreP Es #dian e< Ro/a. 'o#se< NO#7 colores # ilic7P Es #dian e< Ro/o, a.arillo $ caf7. 'o#se< ( caf7. NO#7 ca#sa el caf7P Es #dian e< Los desec2os. El es #dian e 2a pasado de creer :#e el pacien e ena dos pro!le.as dis in os Ic9lc#los renales $ dolor en la piernaJ a creer :#e el color e5 ra,o de la orina no es ca#sado por los c9lc#los renales, sino por #na falla en los ri,ones :#e p#ede es ar relacionada con el dolor de la pierna. *!serve.os c".o procede 'o#se. 6al co.o lo 2ara &"cra es, pide a s# es #dian e :#e in en e resolver #n pro!le.a difcil< QNPor :#7 la orina es del color del 7PQ La pri.era resp#es a, QPor los c9lc#los renalesQ, es s"lo #na resp#es a probable $ an o 'o#se co.o el es #dian e lo sa!en. As :#e es necesario seg#ir pro!ando la 2ip" esis. Pri.ero, 'o#se inocen e.en e 2ace preg#n as :#e llevan a resp#es as :#e parecen apo$ar la concl#si"n inicial del es #dian e, resp#es as co.o Qlos c9lc#los renales provocan sangre en la orinaQ, Qla sangre es ro/aQ, Qla orina es a.arillaQ. L#ego 'o#se, co.o &"cra es 2ara, sig#e para aseg#rar #n en#nciado .9s :#e .#es re :#e la resp#es a inicial es 9 e:#ivocada, si el pro!le.a f#era real.en e #n c9lc#lo renal, no 2a!ra desec2os en la orina del pacien e. Creer, sin anali0ar de allada.en e odas las evidencias, :#e n#es ra eora es la .e/or posi!le, es la peor venda en los o/os :#e Pode.os ener. C#ando enfren a.os con radicciones o la ignorancia lo :#e nos g#a .9s e5i osa.en e a lo largo de los ca.!ios de la vida, es n#es ra capacidad de ra0onar a n#es ra .anera para llegar a

n#evas concl#siones. Pero para #sar la ra0"n apropiada.en e, de!e.os pri.ero darnos c#en a de :#e 2a$ algo :#e no en ende.os del odo. Por e/e.plo, en el di9logo de Pla "n, Men=n, &"cra es 2ace #na serie de preg#n as a #n /oven :#e 2acen :#e se d7 c#en a de :#e no sa!e c".o d#plicar el a.a,o de #n c#adrado. &"cra es se alegra de es e res#l ado $ o!serva< QAl .enos parece :#e 2e.os 2ec2o :#e sea .9s pro!a!le :#e 7l desc#!ra la verdad. Por a2ora es ar9 con en o de !#scarla por:#e sa!e :#e no la sa!e, .ien ras :#e an es podra f9cil.en e 2a!er s#p#es o en .#c2as ocasiones :#e es a!a 2a!lando con sen idoQ. En Q6res 2is oriasQ, 'o#se reafir.a Z.9s ro #nda.en eZ la .is.a idea. A la es #dian e :#e ad.i e no sa!er lo :#e ca#sa los desec2os en la orina del f9r.acodependien e, 'o#se le gri a< QEres #na in8 il. Pero al .enos lo sa!es.Q Al es #dian e :#e in en a resca ar #na 2ip" esis an erior, 'o#se si.ple.en e le lan0a #n desde,oso< QN&a!es lo :#e es peor :#e ser in8 ilP In8 il e ignoran eQ. Q6ra a a odo el .#ndo co.o si #vieran el sndro.e de Korsa3offQ< la f#nci"n de la irona A#n:#e 'o#se $ &"cra es a .en#do son .e0:#inos con s#s es #dian es, por lo general no los ins#l an direc a.en e, prefiriendo lan0ar #nos c#an os co.en arios ir"nicos :#e dicen lo con rario de lo :#e real.en e :#ieren decir. Por e/e.plo, en Q'is oriasQ 'o#se arro/a #n diccionario de .edicina a dos perple/os es #dian es por el inconsis en e 2is orial .7dico del pacien e, diciendo< QT*2, so$ de.asiado agrada!leU 4a.os, e.pie0a con C.Q A:# 2a$ en /#ego #na do!le irona. Pri.era, odos sa!e.os :#e 'o#se no es agrada!le. &eg#nda, es 9 enga,ando a los es #dian es respec o a la enfer.edad, #n ipo de da,o cere!ral conocido co.o sndro.e de Korsa3off, :#e i.pide a los pacien es recordar s#cesos recien es $ los o!liga a llenar con in#a.en e s#s laps#s de .e.oria con s#gerencias de s# a.!ien e. Por s#p#es o, Korsa3off e.pie0a con ;, no con C. La irona de 'o#se, iene o!via.en e el o!/e ivo de !#rlarse de s#s es #dian es de .anera .#$ diver ida Ial .enos para noso rosJ. Pero an o para 'o#se, co.o para &"cra es, la irona iene #na f#nci"n .9s i.por an e< Tde/ar perple/o $ aso.!radoU Los es #dian es $a es 9n conf#ndidos $ d#dan de s .is.os. NPor :#7 'o#se es 9 prac icando #n r#co an .e0:#ino con ellosP Es 9 in en ando plan earles #na preg#n a capciosa :#e 2ar9 :#e e.piecen a pensar o ra ve0 $ les dar9 #na pis a para a$#dar a resolver s# pro!le.a, si in erpre an el enig.a correc a.en e. Al decirles :#e es de.asiado agrada!le, :#eda claro para odo el .#ndo Iincl#so para esos dos es #dian esJ :#e lo :#e 'o#se :#iere decir es :#e es #na persona .e0:#ina. Pero, Npor

:#7 lo esP Wse es el enig.a. Los es #dian es concl#$en inocen e.en e :#e no es a.a!le o!ligarlos a !#scar por s .is.os el diagn"s ico correc o c#ando es o!vio :#e 7l lo sa!e. Ellos s#!es i.an s# .e0:#indad, darles el diccionario no significa :#e sea #na s#gerencia de c".o resolver el pro!le.a. TI.agine.os s"lo la in.ensa can idad de enfer.edades :#e e.pie0an con CU El ges o en s .is.o es ir"nico, es ridc#lo :#e los .7dicos dependan .#c2o de la a# oridad, !ien sea de 'o#se o del diccionario. *!servar la evidencia :#e 2a$ disponi!le $ pensar de allada.en e en el caso es la 8nica .anera de diagnos icar a alg#ien. &i los es #dian es 2#!ieran sido .9s conscien es de c".o se aprende $ ra0ona, 2a!ran elegido 7s o. *!serve :#e el .7 odo socr9 ico no rans.i e .#c2a infor.aci"n en poco ie.po. Ese no es s# o!/e ivo. En l#gar de eso, se dirige a 2acer :#e los es #dian es se den c#en a de :#e no sa!en an o co.o pensa!an. Es o estC en desac#erdo con n#es ro sis e.a ed#ca ivo ac #al, :#e in en a desarrollar la a# oconfian0a de los es #dian es al des acar s#s logros .9s :#e s#s errores. As :#e :#i09 es e.os ense,ando a los es #dian es las cosas e:#ivocada.en e. Los lla.ados 2ec2os es 9n de for.a con in#a desplo.9ndose $ las eoras ca.!ian. Lc :#e los es #dian es necesi an no es aprender c".o es el .#ndo] sino c".o pensar a pesar del 2ec2o de :#e no sie.pre sepa.os c".o es el .#ndo. Q1iagn"s icos diferenciales, gen eQ< el .7 odo socr9 ico de la 2ip" esis 1arse c#en a de :#e no sa!e.os .#c2o es s"lo la pri.era par e del .7 odo socr9 ico. En es o es donde :#i09 .9s se diferencian 'o#se $ &"cra es. Mien ras &"cra es in en a!a :#e s#s conci#dadanos se dieran c#en a de :#7 an li.i ada era s# co.prensi"n del .#ndo, 'o#se es 9 .9s in eresado en resolver .is erios .7dicos :#e $a 2an de/ado perple/o a odo el .#ndo. Pero a:# #na ve0 .9s sig#e el conse/o de &"cra es, # ili0ando la Qseg#nda par eQ del .7 odo socr9 ico, el Q.7 odo de la 2ip" esisQ. El propio Qenfo:#e i.provisadoQ de &"cra es se presen a en el #ed=n de Pla "n, donde &"cra es e5plica a s# es #dian e Ce!es :#e no pode.os e.pe0ar a desc#!rir el .#ndo o!servando odo lo :#e 2a$ en 7l. La enor.e can idad de infor.aci"n :#e endra.os :#e ener en c#en a si in en 9ra.os o!servar cada #no de los aspec os de #n fen".eno sera al :#e Qcegara n#es ra al.aQ, as co.o o!servar #n eclipse solar cegara n#es ros o/os. Al principio de Q6res 2is oriasQ, por e/e.plo, 'o#se presen a o ro caso de dolor en #na pierna, en es e caso el de #n gran/ero. Los es #dian es proponen o.ar la 2is oria fa.iliar del

pacien e, 2acer #na !io.e ria 2e.9 ica co.ple a, #n d.ero 1, #na resonancia n#clear .agn7 ica $ :#i09 #na o.ografa por e.isi"n de posi rones. C#ando 'o#se les dice :#e el pacien e 2#!iera .#er o si lo 2#!ieran ra ado as, #n es #dian e gri a< QTNo #vi.os ie.po de 2acer ning#na pr#e!aM no 2a!a nada :#e p#di7ra.os 2acerUQ. As :#e, N:#7 debera 2acerseP En el #ed=n, &"cra es le dice a Ce!es< QEn odos los casos pri.ero es a!le0co la eora :#e creo :#e ser9 la .9s s"lida.Q &#ena co.o el Qdiagn"s ico diferencialQ de 'o#se, pri.ero anali0a las diferen es ca#sas posi!les para los sn o.as, l#ego inves iga la :#e pare0ca .9s convincen e. %n dolor ag#do en la pierna co.o el :#e iene el gran/ero p#ede 2a!er sido ca#sado por e/ercicio, venas varicosas, 2eridas $ .ordiscos o picad#ras de alg8n ani.al. Co.o el gran/ero dice :#e es a!a en el ca.po c#ando repen ina.en e sin i" el dolor en la pierna, donde se encon r" #na 2erida p#n0an e, parece :#e lo .9s pro!a!le es :#e sea #na .orded#ra de serpien e. Adop ar es e ca.ino de inves igaci"n co.o #na Q2ip" esis de ra!a/oQ per.i e a 'o#se concen rarse en la 2erida $ desc#!rir Z.edian e #na fracasada serie de ra a.ien os para las .orded#ras de serpien eZ :#e la 2erida era en realidad #na .orded#ra de perro. QPon #na no a< n#nca de!era d#dar de . .is.oQ< defensa de la sol#ci"n .9s pro!a!le 1ada la insis encia de 'o#se $ &"cra es en sa!er :#e no sa!e.os, podra.os sen irnos en ados a concl#ir :#e el sig#ien e paso del .7 odo de la 2ip" esis es 2allar .9s evidencias a favor de n#es ro diagn"s ico preferido, .ien ras ene.os en c#en a :#e real.en e no sa!e.os nada $ es a.os lis os para a!andonarlo an pron o co.o apare0can n#evos sn o.as :#e lo con radigan. Pero en el #ed=n, &"cra es le dice a Ce!es :#e desp#7s de elegir #na 2ip" esis, Qc#al:#ier cosa :#e pare0ca es ar de ac#erdo con ella Zen referencia a las ca#sas o a c#al:#ier o ra cosaZ s#pongo :#e es verdad $ c#al:#ier cosa :#e no lo pare0ca, s#pongo :#e no es verdadQ. NAs :#e lo sig#ien e es :#e de!e.os suponer >ue tenemos ra/=n<. 4iniendo de alg#ien :#e cla.a!a :#e no sa!a nada, parece !as an e arrogan e... Tincl#so parecido a 'o#seU Pero en realidad, la arrogancia :#e &"cra es $ 'o#se e52i!en es f#nda.en al para el .7 odo socr9 ico. C#ando #n e5asperado Fore.an reproc2a a 'o#se por s# fal a de 2#.ildad desp#7s de 2a!er fas idiado repe ida.en e el diagn"s ico del ro.pe is a )o2n 'enr$ -iles, 'o#se gr#,e< QLa 2#.ildad es #na c#alidad i.por an e. Especial.en e si e e:#ivocas .#c2oQ.

C#ando Fore.an gri a< QT6e e:#ivocas e a cada paso del ca.inoUQ, 'o#se replica con el ce,o fr#ncido< QPor s#p#es o, c#ando se iene ra0"n, d#dar de s .is.o no a$#da a nadie, NverdadPQ. 'o#se es 9 diciendo a Fore.an :#e la d#da s"lo i.pedir9 :#e 2aga.os algo :#e a$#dara a encon rar la verdad. 'a$ :#e acep ar el riesgo de e:#ivocarse, Tsi se :#iere sa!er si se iene ra0"nU &i es a.os disp#es os a desec2ar la .e/or 2ip" esis a la pri.era se,al de pro!le.as, n#nca llegare.os a ning8n lado con c#al:#iera de n#es ras opiniones, por:#e sie.pre 2a!r9 alg#nos ele.en os sin e5plicaci"n, alg#nas opciones del ipo Qs, pero...Q :#e nos i.pedir9n seg#ir con n#es ra 2ip" esis. An es de descar ar n#es ra .e/or 2ip" esis a favor de o ra, 2a$ :#e darle la .e/or $ .9s convincen e defensa posi!le, de la .is.a .anera :#e #no de!era reci!ir #na f#er e defensa por par e de #n !#en $ convincen e a!ogado an es de ser declarado c#lpa!le por #n deli o. En o ras pala!ras, en !ase a la es ar#de0 de 'o#se $ &"cra es radica la creencia de :#e si d#da.os de n#es ro .e/or /#icio, no podre.os o.ar las decisiones i.por an es :#e per.i ir9n :#e el caso avance. Por e/e.plo, en el caso del ro.pe is a )o2n -iles, 'o#se cree :#e el .8sico podra padecer la enfer.edad de Wegener, #na enfer.edad ra a!le. Por consig#ien e, deso!edece la orden del pacien e de no reani.arlo Q*rden de no reani.arQ. Por con ras e, 'a.il on, el .7dico ra an e de -iles, es 9 convencido de :#e el ro.pe is a padece la enfer.edad inc#ra!le de Lo# -e2rig $ Qdesconec a la .9:#inaQ. &i 'o#se no 2#!iera ac #ado en con ra de la orden de no reani.ar, -iles 2#!iera .#er o. &i 'a.il on no 2#!iese desconec ado la .9:#ina, 'o#se no 2#!iese desc#!ier o :#e -iles no ena la enfer.edad de Wegener $ :#e poda respirar por s solo. Al .an enerse a.!os fir.es en s#s 2ip" esis, 2icieron :#e progresara el caso. QLos s#!ordinados p#eden es ar en desac#erdo con.igo odo lo :#e :#ieran, es sanoQ< la necesidad del conflic o El .7 odo socr9 ico es, por an o, parad"/ico. Por #na par e, para prac icarlo 2a$ :#e ad.i ir :#e no se conoce la verdad. Por o ra par e, 2a$ :#e ac #ar de for.a an convincen e co.o si se es #viera seg#ro de :#e se sa!e la verdad. Pero, N:#7 pasa si #no es 9 e:#ivocadoP Es a es la ra0"n por la :#e #na ve0 :#e nos 2e.os aven #rado con #na 2ip" esis !asada en lo :#e pensa.os :#e sa!e.os, ne esitamos :#e o ros nos re en para 2acer #n e5a.en cr#0ado en nosotros. Necesi a.os :#e nos c#es ionen para desc#!rir si 2e.os 2ec2o alg#na s#posici"n incorrec a, si 2e.os # ili0ado s#ficien e evidencia para apo$ar n#es ra concl#si"n o si 2e.os

elegido n#es ra 2ip" esis !asada en pre/#icios personales inacep a!les Ia#n:#e :#i09 no nos 2e.os dado c#en aJ. En el episodio QEl .7 odo socr9 icoQ, 'o#se $ s# e:#ipo. 2an es ado inves igando la ro.!osis venosa prof#nda de #na .#/er es:#i0ofr7nica lla.ada L#c$. A pesar de la opini"n de #na legi"n de especialis as, 'o#se se preg#n a si la .#/er real.en e es es:#i0ofr7nica. C#ando re8ne a s# e:#ipo en el 2ospi al en la .i ad de la noc2e para anali0ar s#s preoc#paciones, Fore.an se :#e/a< Fore.an< &i c#al:#iera de noso ros 2iciera es o, nos despediras. 'o#se< +ien, eso es diver ido. Pens7 :#e los 2a!a en #sias.ado a preg#n ar. Fore.an< No es 9s c#es ionando. Es 9s esperando. O#ieres :#e sea la de Wilson. T+oo.U 1ale #n par de .edica.en os, ella es 9 !ien. 'o#se es 9 conscien e de :#e podra es ar e:#ivocado. Pero, Nc".o podra 4l mismo d#dar de alg#na par e de la sol#ci"n :#e 4l cree :#e es la correc aP Lleg" a la concl#si"n de :#e L#c$ no es a!a loca !asado en lo :#e 4l pensa!a :#e era el arg#.en o .9s posi!le. * ros de!en !#scar por 7l las de!ilidades del arg#.en o. Por eso es an i.por an e para 7l :#e Wilson se le oponga $ se,ale :#e la edad de L#c$ $ s# decisi"n de en regar a s# 2i/o a los servicios sociales no son s#ficien es ra0ones para sos ener s# concl#si"n, por:#e .#c2os es:#i0ofr7nicos desarrollan los sn o.as en e apas pos eriores de s# vida $ son capaces de o.ar alg#na decisi"n racional a pesar de s# enfer.edad. A#n:#e Wilson no convence a 'o#se con s# ref# aci"n, a 7s e le :#eda claro :#e s# propio arg#.en o es !as an e d7!il. C#ando co.en a a Wilson< QCrees :#e es o$ loco.Q El 8l i.o responde sin d#dar< Q+#eno, s, pero ese no es el pro!le.a.Q A:# Wilson se e:#ivoca< s# pensa.ien o de :#e 'o#se es 9 co.ple a.en e e:#ivocado respec o a L#c$ es el cora0"n del pro!le.a. 6odava :#eda #na s#posici"n previa sin iden ificar :#e 'o#se $ Wilson no co.par en en es e caso, $ por eso disc# en. En el caso de L#c$, s# desac#erdo es acerca de los sn o.as :#e de!eran o.arse en consideraci"n. Wilson cree :#e el #.or en el 2gado de L#c$ no es i.por an e $ f#e ca#sado por el cons#.o de alco2ol. 'o#se cree :#e es 9 vinc#lado a s#s pro!le.as .en ales. Mien ras no se e5plore la s#posici"n pro!le.9 ica I$ no 2an desc#!ier o :#e L#c$ no p#ede .e a!oli0ar apropiada.en e el co!reJ, ellos s"lo sa!en :#e Ial .enosJ #no de ellos no es 9 anali0ando la si #aci"n o!/e iva.en e, pero N:#i7nP 'as a :#e enc#en ren #n .o ivo co.8n para resolver s# desac#erdo, 'o#se $ Wilson viven en realidades diferen es.

QLa realidad es 9 casi sie.pre e:#ivocadaQM los pre/#icios oc#l an la verdad Es a idea de :#e las personas :#e no co.par en las .is.as s#posiciones en relaci"n con el .#ndo, en cier o .odo no viven en la .is.a realidad, se anali0a de #na .anera 2er.osa en Q&in ra0"nQ, al final de la e.porada dos. 'o#se, desp#7s de 2a!er sido vc i.a de #n disparo, c#ida de #n pacien e en la 2a!i aci"n de erapia in ensiva :#e co.par e con s# agresor. C#ando se da c#en a de :#e es 9 al#cinando, por lo .enos par e del ie.po, preg#n a a la versi"n i.aginaria de s# agresor c".o p#ede ac #ar en el .#ndo real si par e de la infor.aci"n :#e iene del caso no es verdadera. La resp#es a del a acan e es sorprenden e.en e si.#le< Q&ig#e lan0ando ideas co.o sie.pre 2aras, pero si es 9n !asadas en s#posiciones i.perfec as, # e:#ipo las se,alar9.Q En o ras pala!ras, :#ere.os :#e n#es ros arg#.en os sean o!/e ivos, !asados en 2ec2os. Pero an o si al#cina.os co.o si no, sie.pre #sa.os s#posiciones no s#s en a!les alg#nas correc as $ o ras noJ en n#es ro ra0ona.ien o. NC".o pode.os es ar seg#ros de :#e s ene.os los 2ec2osP A .en#do n#es ras pri.eras ideas es 9n an afian0adas en n#es ra for.a de pensar :#e ni si:#iera las no a.os. Por e/e.plo, c#ando le preg#n aron acerca de las s#posiciones 2ec2as en el caso del 2o.!re con la leng#a 2inc2ada en Q&in ra0"nQ Fore.an con es a seria.en e< QNo ene.os ning#na. &"lo es a.os s#poniendo $ pro!andoQ. Co.o el e:#ipo r9pida.en e se da c#en a, es 9n le/os de 2acer Qs#posicionesQ inocen es, $a :#e s"lo es 9n !#scando posi!les e5plicaciones :#e conc#erden con alg#nas s#posiciones previas al a.en e pro!a!les, a#n:#e no cier as< AJ las pr#e!as .7dicas son correc as si dan los .is.os res#l ados res veces seg#idas, >J #na !iopsia proporciona infor.aci"n representativa del "rgano del :#e 2a sido o! enida, HJ las personas :#e sangran donde no se s#pone :#e de!eran, ienen #n pro!le.a 2e.orr9gico $ FJ es i.posi!le operar con seg#ridad a #na persona con #n pro!le.a de es e ipo. NC#9l de es as afir.aciones descri!e correc a.en e el .#ndoP &"lo, 'o#se no iene for.a de sa!erlo, podra es ar so,ando, al#cinando o si.ple.en e no viendo las cosas co.o son en verdad. &# 8nica esperan0a es Qco.parar no asQ con los de.9s, co.pro.e erlos respec o a s#s creencias $ ver lo :#e 2a$ en co.8n. Co.o pron o desc#!re el e:#ipo, no odo el .#ndo co.par e las .is.as s#posiciones. &i Ca.eron es 9 disp#es a a c#es ionar las pr#e!as, C2ase confa en ellas. 'o#se d#da seria.en e de :#e las !iopsias sean necesaria.en e represen a ivas. A2ora p#eden anali0ar s# desac#erdo $ ra ar

de desc#!rir for.as de resolverlo. Pero si 'o#se 2#!iese sido a.a!le, si 2#!iese dic2o a cada afir.aci"n Qs#pongo :#e sQ o Qpro!a!le.en e ienes ra0"nQ, sin pedir a s# e:#ipo :#e ra aran de pro!ar :#e la enan, n#nca 2#!ieran sacado a la l#0 las s#posiciones pro!le.9 icas $ n#nca 2#!ieran encon rado #na for.a de pro!arlas. En es a falsa idea, 'o#se p#ede seg#ir ac #ando co.o sie.pre 2ace, por:#e no s"lo 2a # ili0ado el .7 odo socr9 ico para a$#dar a los o ros a acercarse a la verdad, sino :#e a.!i7n s# co.por a.ien o de es a!le $ arrogan e o!liga a los o ros a c#es ionarle de for.a cons an e. El 2ec2o es :#e an o si al#cina co.o si no, 'o#se defender9 s#s 2ip" esis con s#posiciones, alg#nas correc as $ o ras incorrec as. Para desc#!rir si iene ra0"n, iene :#e desc#!rir las s#posiciones pro!le.9 icas. E;:!0!" !"tar !n 0!"ac:!r0o con2 7o( No " 7n 9 ca @:! t!n7a" @:! 0!Iar 0! 3!n"arEC ncl:"o !l con9l cto nt!l!ct:al !" 0 96c l La f#nci"n del o!/e or :#e 'o#se $ &"cra es piden a los de.9s :#e as#.an es e5 re.ada.en e difcil de dese.pe,ar. Es a.os clavados en la creencia de :#e n#es ros profesores, s#periores $ lderes ienen ra0"n. En cier o .odo so.os co.o Fore.an, :#e en el episodio QEl idio aQ, va en con ra de s# .e/or /#icio $ sig#e la orden de 'o#se de .an ener al pacien e con in.#nos#presores desp#7s de :#e 7s e 8l i.o le di/era< QMira, ienes dos opciones. Conv7nce.e con #n arg#.en o rivial $ 2a0 lo :#e e ped o si.ple.en e 2a0 lo :#e e pedQ. ( as la .a$ora de las veces de/a.os de pensar, o !ien acep a.os las pos #ras de los o ros Ia#n c#ando es e.os en desac#erdo con ellosJ o so.os Q oleran esQ $ los de/a.os :#e Qcrean lo :#e :#ieranQ. Casi sie.pre olvida.os la ercera opci"n Ila :#e 'o#se espera!a :#e Fore.an eligieraJ, confron ar las creencias de los de.9s. Co.o &"cra es $ 'o#se, necesi a.os personas :#e nos confron en. &i los de.9s es 9n de ac#erdo con noso ros o Qes 9n de ac#erdo para no es ar de ac#erdo con noso rosQ solo para evi ar co.pro.e ernos en #n de!a e, es are.os confinados a n#es ra pe:#e,a realidad. Necesi a.os a alg#ien :#e se eri/a fren e a noso ros. Pero .#$ pocas personas 2ar9n lo an erior por noso ros, por:#e sa!en :#e sere.os recprocos $ plan eare.os preg#n as respec o a sus creencias $ opiniones. O#e re en n#es ras s#posiciones .9s f#nda.en ales es desagrada!le, in:#ie an e $ en n#es ra sociedad se considera ofensivo. La .a$ora de las personas si.ple.en e se re2#sar9n a 2acerlo a .enos :#e... !#eno, a .enos :#e se sien an a acados $ a.ena0ados. Para aprender algo, las personas co.o 'o#se $ &"cra es necesi an :#e o ros c#es ionen s#s opiniones. 1ado :#e

los de.9s por lo general evitan el conflic o, no ienen o ra opci"n sino a acar i.placa!le.en e las creencias de las personas desde odos los fren es $ acosarlos con preg#n as $ co.en arios ir"nicos 2as a :#e alg#ien Qdespier a de s# s#e,oQ $ con raa aca, cri icando las propias s#posiciones de 'o#se $ de &"cra es. N1e!e.os condenar esa ac i #dP &i pensa.os en ello, #na ed#caci"n :#e no re ara $ ca.!iara las ideas :#e los es #dian es $a ienen, sera #na .ala ed#caci"n. ( #n .7dico :#e no e5presara #n sano escep icis.o en relaci"n con el es ado ac #al de la .edicina no sera .9s :#e #n .7dico de ca/ero a# o.9 ico, rece ando .edica.en os seg8n alg#nos linea.ien os es a!lecidos previa.en e. As co.o las l#c2as fsicas, las confron aciones in elec #ales a.!i7n d#elen. Pero llevan a n#es ros .9s grandes desc#!ri.ien os. Al .enos con respec o al conoci.ien o, 'o#se iene ra0"n< Q&er agrada!le estC so!revaloradoQ.

>HAY ALGSN )AOIS)A EN DOCTOR HOUSE Peter 'o#se es #n persona/e :#e, de .#c2as for.as, se sien e a g#s o en la radici"n filos"fica occiden al. Co.o de.#es ran s#s 2a!ilidades de diagn"s ico, pone 7nfasis en la ra0"n, piedra ang#lar de la filosofa occiden al, siendo s#s poderes ded#c ivosE racionales la principal a racci"n del progra.a. 6a.!i7n represen a o ro p#n o cen ral del pensa.ien o occiden al< el ego. T4a$a :#e si 'o#se iene egoU Presen 9ndose a s .is.o a #n pacien e, le dice< Q(o so$ :#ien e va a salvar la vida 2o$Q IQPiel prof#ndaQJ. ( desp#7s de #n diagn"s ico e5i oso declara< QEscri!e en #na no a. N#nca de!o d#dar de . .is.oQ IQLa nava/a de *cca.QJ. ( c#ando #na e/ec# iva .ie.!ro de la direcci"n del 2ospi al de er.ina :#e 7l es el .7dico de la regi"n .9s capaci ado para ra arla, pres#.e< QNO#i7n es el 2o.!rePQ. Q(o so$ el 2o.!reQ IQCon rolQJ. La ra0"n $ el ser IegoJ son dos 9reas en las :#e la filosofa orien al difiere de s# con rapar e occiden al. Reconociendo los l.i es de la ra0"n 2#.ana, el *ao *e Jin" nos infor.a :#e los sa!ios Qdif#nden ense,an0as :#e van .9s all9 de lo :#e p#ede ser dic2o.QA ( s#!ra$ando la i.por ancia de la 2#.ildad, nos dice :#e Qla a# opro.oci"n no es algo :#e d7 dis inci"n, .os rarse no proc#ra #n !rillo real.Q> As :#e conec ar a -regor$ 'o#se con el aos.o p#ede parecer

#na idea i.posi!le, pero a pesar de oda s# aparen e dis ancia con el orien e, es i.pro!a!le :#e, de 2ec2o, se le p#eda en ender plena.en e sin la filosofa orien al en general $ sin el aos.o en par ic#lar. El aos.o Io daos.oJ f#e el gran rival del pensa.ien o de Conf#cio en la an ig#a C2ina. 6radicional.en e se crea :#e s# legendario f#ndador, Lao 60#, era con e.por9neo de Conf#cio Isiglo vi A . E . C J , a#n:#e los er#di os da an el *ao *e Jin" a alg#nos cien os de a,os desp#7s de ese periodo. A#n:#e el pensa.ien o de Conf#cio ra a!a .#c2o acerca de c".o cada #no de!e dese.pe,ar la f#nci"n apropiada en la sociedad, el aos.o 2aca 2incapi7 en encon rar el l#gar apropiado de cada #no en el #niverso $ a!oga!a por la espon aneidad en l#gar de lo convencional. Eso s s#ena #n poco .9s a 'o#se. L!!r 2!no"' D!r 28" t!l!D " 1n O#i09 el .e/or e/e.plo de la f#nci"n do.inan e :#e la ra0"n dese.pe,a en *cciden e sea la definici"n de Aris " eles en orno a :#e el 2o.!re es Q#n ani.al racionalQ. &eg8n 7l IHDFE H>> a.E.CJ, la ra0"n es la esencia .is.a de n#es ro ser, es lo :#e nos define co.o lo :#e so.os. E5presado en los orgenes de la radici"n filos"fica occiden al, es e p#n o de vis a n#nca 2a de/ado real.en e de ser s# cen ro de a enci"n. %nos dos .il a,os desp#7s, Rene 1escar es IAG@BEABG?J, el padre de la filosofa .oderna, deseando desc#!rir lo :#e p#ede sa!erse con a!sol# a cer e0a, concl#$" :#e a#n:#e 7l p#diera es ar so,ando o in.erso en alg#na il#si"n I ipo Matri5N, la e5is encia de s# fac#l ad .en al racional en s .is.a final.en e es 9 .9s all9 de la d#da. Wl es, co.o dice, Q#na cosa :#e piensa.Q &eg8n la radici"n filos"fica occiden al, la ra0"n da acceso a la na #rale0a f#nda.en al de la realidad. Pla "n IF>DEHFC a.E.C.J crea :#e el .#ndo fsico :#e pode.os ver, pro!ar $ ocar era s"lo se.i real, de.asiado ransi orio $ f#ga0 para ser o.ado en serio. Para 7l, la realidad in.# a!le per enece a #n .#ndo e erno no ca.!ian e con for.as co.o la !elle0a en s .is.a, :#e se conoce sin, .as a$#da :#e por .edio de la ra0"n. Posedo de #na fe si.ilar en c#an o a n#es ra capacidad racional, el fil"sofo $ e"logo .edieval '6o.9s de A:#ino IA>>GE A>CFJ crea :#e as co.o en casi odas las verdades 7 icas $ religiosas i.por an es, la ra0"n poda pro!ar la E5is encia de 1A*s. &in d#da, 2a 2a!ido reacciones en *cciden e en con ra de asignar es e des acado valor a la ra0"n. El ro.an icis.o, por e/e.plo Pero desde el principio, la filosofa occiden al 2a se,alado ] la ra0"n co.o la carac ers ica do.inan e del ser 2#.ano $ co.o a:#ella e.e lo define. F Co.o #n digno persona/e .odelado a par ir de &2erloc3M 'ol.es 'o#se deposi a s# confian0a en la ra0"n. 1e 2ec2o, el doc or

lla.a al .7 odo socr9 ico Iese fa.oso es ilo de c#es iona.ien o, racional lla.ado as en 2onor al f#ndador de la filosofa occiden alJ la .e/or .anera de ense,ar odo, e5cep o 2acer .ala!aris.os con sierras de el7c ricas IQEl .7 odo socr9 icoQJ. Ed;ard 4ogler e5presa #na idea :#e .#c2os co.par en c#ando le dice a 'o#se< QPens7 :#e creas en la racionalidad por enci.a de odo lo de.9sQ IQModelo a i.i arQJ El co.pro.iso de 'o#se con la ra0"n no s"lo es e"rico sino a.!i7n prac ico, c#ando se.ana ras se.ana so.os es igos de s#sM capacidades racionales $ ded#c ivas, desde #sar los sn o.as de #na so!redosis de vi a.ina A para desen.ascarar a #na esposa infiel IQPa ernidadQJ, 2as a de er.inar :#e #n .7dico 2#.ani ario :#e se re28sa al ra a.ien o para #!erc#losis, iene de 2ec2o #n di.in# o pero ra a!le #.or en el p9ncreas IQ&er o no serQJ o c#ando I:#i09 con #n poco de s#er eJ le diagnos ica #na .ala reg#laci"n 2ipo al9.ica a #n pacien e :#e d#ran e oc2o a,os 2a es ado en es ado casi vege a ivo $ a ado a #na silla de r#edas, per.i i7ndole con ello regresar a la vida nor.al IQ&ignificadoQJ. %n persona/e as, parecera ener poco en co.8n con el escep icis.o orien al en orno a la capacidad de la ra0"n de lograr el conoci.ien o de la realidad. En ning8n si io es .9s aparen e el escep icis.o :#e en el aos.o, co.o de/a claro la pri.era lnea del cl9sico aos a *ao *e Jin": Q'acer #n ca.ino Iel aoJ :#e se p#ede e5presar con pala!ras no es el verdadero 2acer el ca.ino.QH (o de/ara 3 frase co.o se le conoce pop#lar.en e, es .9s !ella. La idea del tao es 9 en el cora0"n de la filosofa c2ina, aparece no s"lo en odo el *ao *e Jin" sino a.!i7n #nas oc2en a veces en los )nale tos de Conf#cio. Co.o se,alan A.es $ Rose.on < QPro!a!le.en e sea el 7r.ino .9s i.por an e en el l75ico de la filosofa Ic2inaJ $ en gran .edida !9sico en el en ender lo :#e #n pensador :#iere decir $ c".o :#iere decirlo. C#ando se aplica el tao se en iende la filosofa de ese pensadorQ. Por desgracia, no es #na area f9cil. Pode.os decir :#e el ra0o c2ino para tao li eral.en e significa QsenderoQ o Qca.inoQ. 6a.!i7n, agregan A.es $ Rose.on < Qen s# nivel .9s f#nda.en al, el tao parece deno ar el pro$ec o ac ivo de cons r#ir el ca.ino' $, por e5 ensi"n, s#poner :#e es #n ca.ino :#e 2a sido 2ec2o $ :#e por an o p#ede ser recorridoQ.F En #n sen ido real, el tao es para la filosofa orien al lo :#e 1ios es para el cris ianis.o, la realidad f#nda.en al :#e s#!$ace a oda e5is encia, e5cep o :#e no de!era.os verla co.o #na persona o cosa separada del .#ndo, sino #nida inevi a!le.en e a 7l. En onces, decir :#e es a realidad f#nda.en al no p#ede ser rans.i ida con pala!ras es decir :#e no se p#ede conocer, :#e es 9 .9s all9 de la co.prensi"n de la ra0"n. Parecera ser #n caso Qde r# inaQ :#e

'o#se se ale con el p#n o de vis a occiden al :#e des aca el poder de la ra0"n, $ no con el orien al, :#e 2ace 2incapi7 en los l.i es de 7s a. Pero s# ac i #d 2acia la ra0"n es .#c2o .9s co.plicada de lo :#e podra parecer, co.o se da #no c#en a c#ando s# fascinaci"n por #n pacien e .en al.en e enfer.o lleva a Fore.an a e5cla.ar con sorpresa< QPens7 :#e le g#s a!a racionali0arQ IQEl .7 odo socr9 icoJQ. No, es #n 2ec2o, a 7l le g#s an los enig.as. ( podra.os agregar :#e o ras cosas a.!i7n, incl#$endo las series elevisivas rela ivas a .7dicos, los video/#egos' $ las monster tru 6s. C#ando esperara.os :#e f#era a cons#l ar #na revis a .7dica o revisar las no as de los casos, 'o#se irr#.pe en la 2a!i aci"n de #n pacien e en co.a para ver #n episodio de alg#na serie referen es a .7dicos. A#n:#e es difcil c#adrar es e ipo de ac ividad den ro de la confian0a en la racionalidad, conc#erda co.ple a.en e con la ac i #d orien al :#e reconoce las li.i aciones de la ra0"n. Co.o dice el *ao *e Jin": Q&a!er c#9ndo parar es la for.a de evi ar el peligroQ.G El co.por a.ien o aparen e.en e desconcer an e de 'o#se, es real.en e #n in en o de frenar en seco a la ra0"n. Es e es #n conse/o :#e no s"lo sig#e 7l .is.o, sino :#e a.!i7n aconse/a a o ros Tco.o c#ando dice a Ca.eron :#e lea .enos $ vea .9s elevisi"nU IQCon rolQJ. Le/os de ser !ro.is a, es e co.en ario in en a rans.i ir en 7r.inos concre os #n reconoci.ien o de las li.i aciones de la ra0"n. Co.o c#al:#ier !#en aos a, 'o#se sa!e c#9ndo poner el freno. El sa!io co.o es 9ndar La filosofa occiden al # ili0a co.8n.en e la ra0"n para de er.inar el par9.e ro seg8n el c#al de!e ac #ar #na !#ena persona. O#i09 la versi"n .9s conocida de es e enfo:#e en la 7 ica es el i.pera ivo ca eg"rico del gran fil"sofo ale.9n I..an#el Kan IAC>FEAD?FJ< QAl .is.o ie.po, ac 8a sie.pre !a/o la .95i.a de :#e lo :#e 2aces p#ede ser #na le$ #niversal de la na #rale0aQ. La idea a:# es :#e las acciones .oral.en e correc as son precisa.en e a:#ellas :#e se 2acen sig#iendo par9.e ros :#e odo el .#ndo :#e es 7 en la .is.a si #aci"n siga. Es e principio .e s#rgi" #n da c#ando era /oven .ien ras pasea!a a .i perro por #n par:#e cercano. 1ecid ignorar la evidencia :#e 2i0o la lla.ada de s# na #rale0a. Repen ina.en e, #n 2o.!re sali" corriendo de la casa de enfren e de la calle $ .e e5igi" :#e regresara $ li.piara lo :#e el perro 2a!a 2ec2o. QNO#7 pasara si odo el .#ndo de/ara :#e s# perro 2iciera 7s o en el par:#ePQ, recla.". Poseedor de #n espri # filos"fico $a desde en onces, decid

refle5ionar en orno a s# preg#n a $ pron o vi lo :#e :#era decir. (o disfr# a!a del par:#e $ cier a.en e no :#era :#e . a.ado dia.an e de !7is!ol es #viera c#!ier o de desec2os de perro. As :#e 2ice lo :#e .e peda. Poco sa!a en onces :#e es a!a siendo convencido por #na cr#da versi"n del i.pera ivo ca eg"rico de Kan . En realidad se p#ede decir algo .9s de dic2o i.pera ivo ca eg"rico :#e lo :#e el e/e.plo de la pop" de perro nos da. Para ver e5ac a.en e :#7 .9s 2a$, o.e.os #no de los propios e/e.plos de Kan . I.agine.os, dice 7l, :#e alg#ien es 9 pensando en pedir #n pr7s a.o pero no iene in enciones de pagarlo. A2ora s#ponga.os :#e esa persona se preg#n a a s .is.a, :#7 pasara si odo el .#ndo ac #ara sig#iendo ese par9.e ro de 2acer #na pro.esa :#e no iene in enci"n de c#.plir. +a/o esas condiciones, la persona endra :#e ad.i ir :#e si odo el .#ndo ac #ara !a/o ese principio, no sera l"gica.en e posi!le considerar s# acci"n por:#e nadie o.ara en serio s# pro.esa Ini la de nadieJ. %na acci"n :#e, si se #niversali0a, se con radice a s .is.a Ien pri.er l#gar, el 2ec2o de :#e odo el .#ndo ac #ara !a/o ese principio 2ara :#e la acci"n f#era esencial.en e i.posi!le de considerar, $ no s"lo por el 2ec2o de :#e s# dif#ndida adopci"n ca#se disg#s oJ era para Kan la se,al reveladora de la in.or alidad de la .is.a. Considere.os por #n .o.en o la relevancia de es e principio para 'o#se. Las lis as de ransplan es e5is en para o.ar decisiones de vida o .#er e, dolorosas pero necesarias, respec o a :#i7n ser9 elegi!le para la ofer a li.i ada de "rganos. &i esas decisiones ienen :#e ser .orales, Kan insis e I$ la .a$ora es ara de ac#erdoJ :#e ienen :#e llevarse a ca!o en concordancia con principios :#e sean #niversali0a!les, es o es, par9.e ros :#e apli:#en a odos a:#ellos elegi!les para ransplan es. ( 2a!lando en 7r.inos generales, es o es lo :#e oc#rre. Los principios :#e por r# ina se aplican para decidir :#i7n o! endr9 :#7 "rganos Ireglas co.o Qlas personas :#e ienen #na .e/or opor #nidad de so!revivir de!eran ener preferencia respec o a a:#ellas :#e ienen #na peorQ $ Qa:#ellas con .a$ores a.ena0as so!re s# vida, de!eran, con odo lo de.9s ig#al, ener preferencia so!re a:#ellas c#$a condici"n es .enos graveQJ parecen pasar la pr#e!a de #niversalidad de Kan . Es o es, p#eden aplicarse ig#al.en e a odos. %n sis e.a as es .oral $ /#s o. En con ras e, precisa.en e c#ando se 2ace #na e5cepci"n Zc#ando alg#ien adinerado o! iene #n "rgano por so!re la necesidad de alg#ien .9s enfer.o pero .9s po!re, el rico o! iene #n "rgano a#n c#ando esa persona es 7 .enos sana :#e alg#ien de ingresos .odes osZ es c#ando considera.os :#e el sis e.a es in/#s o. 1e 2ec2o, si los .7dicos p#dieran

incl#ir a :#ienes :#isieran en la lis a Isin i.por ar si el pacien e c#.ple los cri erios necesarios para la incl#si"nJ, 7s a de/ara de f#ncionar de #na .anera posi iva, $a :#e no 2a!ra garan a de :#e :#ien es #viera en ella f#era digno de #n ransplan e. Pero lo .9s i.por an e desde el p#n o de vis a de Kan , es :#e de/ara de ser .oral. %n .7dico :#e pensara en sal arse los cri erios de incl#si"n en la lis a de ransplan es de "rganos es ara en la .is.a si #aci"n :#e el :#e pide pres ado 2aciendo #na pro.esa :#e no iene in enci"n de c#.plir. En a.!os casos, la #niversali0aci"n de la ac ividad es inconsis en e con la pr9c ica relevan e :#e enga #na e5is encia con in#ada. Es o es, as co.o nadie creera en ning#na pro.esa si la .en ira se #niversali0ara, nadie pensara :#e alg#ien en la lis a de ransplan es sera digno de #n "rgano por:#e c#al:#iera podra ser incl#ido en ella. Pero, por s#p#es o, es o es precisa.en e lo :#e 'o#se parece 2acer, violar los cri erios para poner a :#ien 7l :#iera en la lis a. C#ando desc#!re :#e #na /oven direc ora :#e necesi a #n ransplan e de cora0"n es !#l.ica, .ien e sin rodeos al co.i 7 de ransplan es, negando :#e 2a$a alg8n fac or psicol"gico :#e descalifi:#e a la pacien e IQCon rolQJ. En #n caso parecido, ar ificial.en e $ en con ra de la pr9c ica acep ada, encoge el #.or de 2gado de #n pacien e es:#i0ofr7nico c#ando se en era de :#e s# a.a,o en ese .o.en o es de.asiado grande para :#e le p#edan 2acer la cir#ga necesaria IQEl .7 odo socr9 icoQJ. QPoner a :#ien se :#iera en #na lis a de ransplan es sin i.por ar si la persona c#.ple los cri erios acep adosQ si.ple.en e no podra ser #niversali0ado. &i odos los .7dicos ac #aran seg8n los es 9ndares de -regor$ 'o#se, el concep o !9sico de la lis a de ransplan es se vera socavado. En res#.en, s#s es 9ndares 7 icos, :#e incl#$en ins r#ir a s# personal a Q.en ir, 2acer ra.pas $ ro!arQ IQEl se5o .a aQJ, son inco.pa i!les con la pr9c ica .oral de la .edicina en n#es ra radici"n occiden al la c#al depende .#c2o de las reglas $ la ra0"n. Por eso es :#e incl#so Wilson dice :#e 'o#se Qpro!a!le.en e de!era volver a leer los linea.ien os 7 icosQ IQ+e!7s $ la 2ora del !a,oQJ. Por s#p#es o, el 2ec2o de :#e 'o#se no es 7 ac #ando seg8n el i.pera ivo ca eg"rico no lo 2ace aos a. Pero :#eda !as an e claro :#e :#eda incl#ido en el o ro gran sis e.a 7 ico occiden al, es o es, el # ili aris.o. %n par de cosas van en con ra de considerar a 'o#se co.o # ili aris a. Para e.pe0ar, #n # ili aris a endra :#e 2acer #n esf#er0o conscien e para ac #ar de al .anera :#e aseg#re la .95i.a felicidad a la .a$or can idad de personas. Pero no 2a$ pr#e!as de :#e 'o#se se ponga a pensar para nada en llevar la .95i.a felicidad a la

.a$or can idad de gen e, ni ene.os ning#na ra0"n para creer :#e c#al:#iera de s#s acciones enga el .9s .ni.o prop"si o de lograrlo. 1e 2ec2o, 'o#se se desen iende de la idea de c#al:#ier .o ivaci"n al r#is a. Acerca de #n .7dico :#e parece ac #ar de #na .anera .#$ # ili aria c#rando #!erc#losis en efrica, 'o#se declara< QEl gran 2#.ani ario es an egos a co.o el res o de noso rosQ IQ&er o no serQJ. As :#e parece i.pro!a!le :#e 'o#se sea # ili aris a. Es .o.en o de de/ar a r9s a *cciden e. 'a$ alg#nos parecidos aso.!rosos en re el proceso de o.a de decisiones de 'o#se $ la 7 ica aos a. El *ao *e Jin" nos dice :#e Qlos sa!ios no sien en de!ilidad por la .oralidad ins i #cionali0adaQ.B (a 2e.os vis o :#e a.poco la sien e 'o#se, :#ien no s"lo ins r#$e a s# personal para Q.en ir, 2acer ra.pas $ ro!arQ, sino :#e cier a.en e no le i.por a llevar a ca!o ales pr9c icas 7l .is.o. M9s i.por an e, alg#nos de los en#nciados .9s in:#ie an es de 'o#se referen e a s# ac i #d 2acia los pacien es enc#en ra paralelis.os en el *ao *e Jin". C#ando se le preg#n " c".o poda ra ar a alg#ien a :#ien no 2a vis o, 7l replica< QEs f9cil si e i.por a #n r9!anoQ IQLa nava/a de *cca.QJ. A #n pacien e .a$or :#e :#iere re irarle el sopor e vi al a s# esposa le dice< Q%s ed re ira el sopor e vi al a s# esposa $ $o lo 2a!r7 olvidado en #nas dos se.anasQ IQEl se5o .a aQJ. Es e nivel de indiferencia an e s#s pacien es sin d#da reperc# e en .#c2os espec adores :#ienes lo consideran co.o #na de las carac ers icas .enos a rac ivas de 'o#se. Pero es #na ac i #d .#$ pareada a la :#e encon ra.os en el *ao *e Jin", donde lee.os :#e Qlo, sa!ios X...Y ra an a la gen e co.8n co.o si f#eran perros de pa/aQ.C Los perros de pa/a eran o!/e os de sacrificio Q ra ados con gran reverencia d#ran e el .o.en o del sacrificio $ :#e l#ego, desp#7s de la cere.onia, eran arro/ados para :#e les ca.inaran por enci.a.QD 1e .anera si.ilar, a#n:#e 'o#se a veces arriesg#e s# carrera por s#s pacien es, o!via.en e lo 2ace sin preoc#parse a nivel personal por ellos, los c#ales, por lo :#e parece, de c#al:#ier for.a pron o olvidar9. NC".o defender #na ac i #d asP El sa!io daos a s#s i #$e s# /#icio por el statu >uo .oral, no si.ple.en e por:#e sea s#$o sino por:#e es 9 en concordancia con el ca.ino al Cielo, es o es, el ao. En #n #niverso an .oral, el individ#o sa!io llega a ser el es 9ndar de lo !#eno $ lo .alo, lo correc o $ lo e:#ivocado. Es difcil :#e .#c2os occiden ales acep en #na idea as $ no sin ra0"n. Pero la idea del Qsa!io co.o es 9ndarQ iene #na larga 2is oria en el pensa.ien o orien al. N( :#7 pasa con 'o#seP

&a!e.os :#e a 7l no le res#l a difcil verse a s .is.o co.o #n individ#o s#perior en s# ca.po, #n e5per o en c#$o /#icio se de!e confiar. %n individ#o as de il#.inado no necesaria.en e se preoc#pa de la .oralidad ins i #cionalM no c#ida de .anera especial los efec os :#e s#s acciones engan en los individ#os en los :#e reperc# en, por:#e sa!e :#e esas acciones es 9n en concordancia con #na le$ s#perior. Por s#p#es o, 7s o es ener #na opini"n !as an e !#ena de #no .is.o. Pero para alg#ien :#e se perci!e co.o el e:#ivalen e en s# profesi"n a Mic3 )agger IQMedicina del depor eQJ, el sa!io daos a no es .#$ e5agerado, $ p#ede :#e :#i09 2as a se :#ede cor o. El ao de la .edicina de diagn"s ico NC#9l de!era ser n#es ro o!/e ivo en la vidaP 1e Aris " eles en adelan e, la filosofa occiden al 2a ofrecido #na resp#es a do.inan e. Q6odos los 2o.!resQ, di/o Aris " eles, Qes 9n de ac#erdo en :#e Iel o!/e ivo de la vidaJ es la felicidadQ.@ A#n:#e no 2a$ nada parecido a #n consenso acerca de lo :#e es e5ac a.en e la felicidad, #na resp#es a poderosa $ pop#lar proviene de los fil"sofos # ili aris as del siglo 5i5, )ere.$ +en 2a. $ )o2n & #ar Mili. &eg8n es a esc#ela de pensa.ien o, #na vida feli0 es a:#ella :#e .a5i.i0a el placer $ .ini.i0a el dolor. Ws e parece ser el par9.e ro al :#e apelan colegas, cola!oradores, a.igos, pacien es e incl#so co.ple os e5 ra,os, c#ando se refieren a 'o#se co.o Q.isera!leQ. 1e 2ec2o, ning#na pala!ra por s .is.a, ni si:#iera Qarrogan eQ, se # ili0a con .9s frec#encia para descri!irlo. &in d#da 'o#se es apodado Q.isera!leQ en gran par e por:#e padece .#c2o dolor fsico, res#l ado de #na .ala cir#ga en la pierna. Pero o ros lo perci!en a.!i7n s#friendo #na agona psicol"gica, aislado, irri a!le, o!sesivo $ seg8n s#s propias pala!ras, Qsin #na vida personalQ IQLa .aldici"nQJ. 1e 2ec2o, la ren#ncia de Fore.an al final de la e.porada res se prod#ce precisa.en e por:#e 'o#se no logra es ar a la al #ra de los es 9ndares # ili aris as del !ienes ar, es o es, el 2ec2o de :#e 7l sea s"lo .o.en 9nea.en e Qfeli0Q c#ando 2a res#el o #n caso $ :#e la .a$ora del ie.po v#elva a s# .isera!le $o. Pero a#n:#e 2a$ #n consenso de :#e 'o#se es #n fracaso, seg8n #n cri erio general.en e considerado de lo :#e 2ace :#e #na vida .ere0ca la pena ser vivida, a.!i7n ene.os :#e considerar la opini"n .inori aria. Es o lo e5presa de .anera .9s eloc#en e #n fa.oso .8sico de /a00 :#e es 9 !a/o el c#idado de 'o#se $ :#e reconoce en s# .7dico #na pasi"n :#e le res#l a .#$ fa.iliar< Q(o #ve algo, lo .is.o :#e #s ed. Esa na #rale0a o!sesiva. La ra0"n por la :#e las personas nor.ales o! #vieron e.pleos,

esposas, ni,os $ pasa ie.pos es por:#e no #vieron esa cosa :#e les golpea d#ro $ de verdad. (o ena la .8sica, #s ed ena es oQ IQ*rden de no reani.arQJ. A:# se /#0ga la e5is encia de 'o#se co.o si #viese #na c#alidad s#perior a la de las de.9s personas. Mien ras :#e a los # ili aris as $ s#s par9.e ros de felicidad a los :#e co.8n.en e apelan, les res#l e difcil /#s ificar es e en#nciado, es perfec a.en e co.prensi!le para el aos.o, :#e de 2ec2o 2a!la .#$ poco de la felicidad o de ideas parecidas. En l#gar de eso, se dice :#e la .e a de la vida consis e en lograr el ao. &e 2an escri o vol8.enes en orno a :#7 es lo :#e significa 7s o e5ac a.en e. Fi/7.onos por #n .o.en o en #n e/e.plo 8 il :#e a .en#do se # ili0a para descri!ir la pr9c ica del ao< el de #n e5per o ar esano prac icando s# oficio. En el aos.o cl9sico, el $huan" '/u nos 2a!la!a de #n carnicero, Coo3 6ing. %n !#en carnicero ca.!ia los c#c2illos cada a,o, pero 6ing es an !#eno para cor ar ani.ales :#e s# c#c2illo iene $a casi vein e a,os $ es 9 an afilado co.o si f#era '#evo. Coo3 6ing es #n prac ican e .#$ poco or odo5o, Qcor ando C*=O &% .en e $ no con s#s o/os $ sig#iendo s# espri # en l#gar de s#s sTen idosQ.A? No o!s an e :#e f#ncione para 7l $ co.o res#l ado de s# e5periencia $ pericia es co.8n.en e reconocido co.o #n a.an e del ao. 1ado :#e odas las profesiones ienen #n ao, !ien podra.os esperar :#e 2a$a #no para la .edicina de diagn"s ico. 6o.ando a Coo3 6ing co.o n#es ro .odelo, pode.os s#poner :#e el 6ao de l M a .edicina de diagn"s ico co.!inara #na pasi"n s#!/e iva con la pericia o!/e iva $ #na .e odologa poco or odo5a. En onces, Nes 'o#se en realidad aos aP N o , 2a$ .#c2os ele.en os del aos.o :#e no enca/an en 7l. Para esa c#es i"n, d#do :#e 'o#se p#eda incl#irse en c#al:#ier sis e.a c` eora. Eso es par e de s# a rac ivo. Pero :#i09, al .irar .9s all9 de Iocciden e, pode.os llegar a #n p#n o de vis a .9s co.ple o $ e:#ili!rado de #n individ#o verdadera.en e dese:#ili!rado pero :#e es in2eren e.en e fascinan e. N*6A& A. *ao *e Jin", rad#cido $ con #n co.en ario de Roger 6. A.es $ 1avid L. 'all IN#eva (or3< Rando. 'o#se, >??HJ. A#n:#e las radiciones .9s an ig#as # ili0a!an la ransli eraci"n tao, las .9s recien es # ili0an el .9s correc o ling\s ica.en e dao. En es e cap #lo 2e.os elegido el #so del 8l i.o. >. (bid. H. (bid.

F. 'he )nale ts of $onfu ius, rad#cido, con #na in rod#cci"n de Roger 6. A.es $ 'enr$ Rose.on . G. *ao *e Jin". B. (bid. <. (bid. D. (bid. @ Aris " eles, Fi homa hean Ethi s. A?. 'he !oo6 of $huan" '/u. AA. Escri! es e ensa$o .ien ras es #ve co.o vol#n ario en los C#erpos de Pa0 en la &ic2#an Nor.al %niversi $ de C2engd#, C2ina. All, .#c2as personas .e a$#daron a refinar .i pensa.ien o acerca del daos.o $ .e a$#daron con la inspiraci"n para escri!ir es e ensa$o. Me g#s ara agradecer especial.en e a &pencer +rainard $ &op2ie 6ong. ;AR)E )RES ELA NA)URALEMA DE LA MEDICINA ES LO ?UE FAS A JODEREC HOUSE Y LOS ;RINCI;IOS H)ICOS Q6*1* EL M%N1* 6E IMP*R6AQ< W6ICA 1E CAMER*N 1E LA PRE*C%PACIfN P*R L*& 1EMe& Henee ;yle Re!ecca< NEs #n !#en 2o.!reP Wilson< Es #n !#en .7dico. Re!ecca< N&e p#ede ser #no sin lo o roP NNo le iene :#e i.por ar la gen eP Wilson< El :#e i.por e es #na !#ena .o ivaci"n. Wl 2a encon rado o ra cosa. QPilo oQ A 'o#se no le g#s an los pacien es. 1e 2ec2o, no le g#s an las personas. Es cnico, insensi!le, cr ico $ pesi.is a. A veces ac 8a de for.a in2#.ana. Pero si 2a$ #n .is erio .7dico :#e resolver, 'o#se es n#es ro 2o.!re. A8n as, si es #vi7ra.os en el #.!ral de la .#er e, QArealmente :#erra.os :#e 'o#se f#era n#es ro .7dicoP NRepresen a lo :#e !#sca.os en #noP En esencia, la resp#es a a es a preg#n a es QnoQ, $ la doc ora Allison Ca.eron nos .#es ra por :#7. A#n:#e 'o#se considera :#e s#s pacien es son !as#ra, la doc ora de.#es ra :#e a ella s le i.por a cada #no de ellos. 1e 2ec2o, 2a$ algo relacionado con s# g7nero, por la for.a en :#e prac ica la .edicina $ deli!era acerca de los pro!le.as .orales :#e s#rgen en s# ra!a/o. Co.o vere.os, 7s e es o es do.inio de la 7 ica fe.inis a.

M8" all8 0! EEl 2#0 co "a=! lo @:! !" 2!IorEC #t ca 9!2 n "ta La 7 ica es la ra.a de la filosofa :#e e5plora $ anali0a pro!le.as .orales, se oc#pa de preg#n as co.o< N:#7 ipo de principios $ valores .orales de!eran g#iar n#es ras accionesP N( :#7 :#ere.os decir con !#eno $ .aloP Los enfo:#es fe.inis as respec o a la 7 ica consideran dic2os pro!le.as .orales .edian e #na visi"n de g7nero. Por e/e.plo, si se considera la 7 ica de los vien res de al:#iler desde #n enfo:#e radicional, la disc#si"n podra ener s# p#n o cen ral en si #n ac#erdo de es e ipo cons i #$e QvenderQ a #n ni,o, .ien ras :#e #n an9lisis fe.inis a :#edara inco.ple o sin #na adec#ada consideraci"n so!re los efec os :#e es os ac#erdos ienen en la vida de las .#/eres invol#cradas. 6odos los enfo:#es fe.inis as respec o a la 7 ica se dirigen a c#es ionar los sis e.as, es r#c #ras $ pr9c icas :#e opri.en a las .#/eres, $ a er.inar con ellos. Las fe.inis as preoc#padas por la !io7 ica lla.aron n#es ra a enci"n 2acia c".o las pol icas, pr9c icas e ins i #ciones del c#idado de la sal#d p#eden con ri!#ir a la opresi"n de las .#/eres. Alg#nas 9reas de especial preoc#paci"n son la inves igaci"n gen7 ica, el a!or o $ la relaci"n .7dicoEpacien e. Es a 8l i.a Zla relaci"n en re el .7dico $ el pacien e Is# na #rale0a, s#s valores s#!$acen es, lo :#e pensa.os :#e de!era serJZ nos proporciona #n !#en p#n o de inicio para e5a.inar c".o 'o#se $ Ca.eron e/ercen la .edicina. 6radicional.en e, la relaci"n .7dicoE pacien e !asa la a# oridad en el conoci.ien o cien fico I.7dicoJ $ rec2a0a el s#!/e ivo $ e5periencial. 1ado :#e la .a$ora de los .7dicos son 2o.!res $ la .a$ora de los pacien es son .#/eres, es a relaci"n a.pla los diferenciales del poder de g7nero al privilegiar el conoci.ien o .asc#lino so!re el fe.enino. &i algo sa!e.os respec o a 'o#se, es :#e .#$ rara.en e esc#c2a lo :#e piensan s#s pacien es so!re s# propia enfer.edad. En QO#e ser9, ser9Q, #n 2o.!re :#e padece o!esidad da s# opini"n en orno a la ca#sa de s# .is eriosa enfer.edad. 'o#se rec2a0a con arrogancia la opini"n del pacien e, diciendo< QNEs :#e a2ora los s#per.ercados dan #los de .edicina con los sand;ic2es de pavoPQ En QPilo oQ, 'o#se ref#er0a s# a# oridad so!re s# pacien e, Re!ecca, desp#7s de :#e ella rec2a0a :#e le prac i:#en .9s an9lisis o in ervenciones para averig#ar s# .is eriosa enfer.edad. 'o#se considera :#e s# rec2a0o es e:#ivalen e a rec2a0ar s# propia pericia< 'o#se< &o$ el 1r. 'o#se. Re!ecca< -#s o en conocerlo.

'o#se< %s ed se es 9 co.por ando co.o #na idio a. 6iene #n g#sano en el cere!ro. No es agrada!le, pero si no 2ace.os algo es ar9 .#er a para el fin de se.ana. Re!ecca< NEn realidad 2a vis o el g#sanoP 'o#se< C#ando se .e/ore, le .os rar7 .is diplo.as. Re!ecca< 6a.!i7n es a!a seg#ro de :#e ena vasc#li is. A2ora no p#edo ca.inar $ engo :#e #sar pa,al. NO#7 es lo :#e es e ra a.ien o va a 2acer por .P En QFa.iliaQ, 'o#se reprende a Wilson por la creencia de :#e los .7dicos son verdadera.en e los :#e .9s sa!en $ en consec#encia, los :#e de!eran convencer a los pacien es de :#e o.en la decisi"n Qcorrec aQ< 'o#se< 6odo lo :#e enas :#e 2acer era decir QsQ. 1ios sa!e :#e es #na frase :#e 2as dic2o !as an es veces en # vida. Wilson< 6odo el ie.po f#e #n error. Co.o sea, di/eron :#e s. 'o#se< No es s#ficien e para i. Necesi as :#e ellos se sien an !ien por decir QsQ. Wilson< 6ra o pacien es d#ran e .eses, :#i09 a,os, no se.anas co.o 8. 'o#se< &o$ .9s al o. Wilson< &i no confan en ., no p#edo 2acer .i ra!a/o. 'o#se< El 8nico valor de esa confian0a es :#e p#edes .anip#larlos. Wilson< 1e!eras escri!ir ar/e as de felici aci"n. 'o#se< 1ar a los padres la opor #nidad de o.ar #na .ala decisi"n f#e #na .ala decisi"n. Wilson< Al .enos 2a!r9 sido s# decisi"n. 'o#se< %na :#e la.en ar9n en el f#neral de s# 2i/o. La idea de 'o#se de :#e Qel :#e .e/or lo sa!e es el doc orQ, en el .#ndo de la sal#d parece especial.en e poco 7 ica por:#e 7l se re28sa a for.ar relaciones con s#s pacien es. En l#gar de eso, 'o#se depende de s# e:#ipo para es a!lecerlas, enviando a s#s s#!al ernos a re#nir e5pedien es .7dicos $ da os personales, e5plicar procedi.ien os $ o! ener los consen i.ien os. &in las responsa!ilidades :#e aco.pa,an a la preoc#paci"n por los pacien es, 'o#se p#ede con in#ar con el ra!a/o de /#n ar las pie0as del ro.peca!e0as .7dico. C#ando final.en e in erac 8a con alg8n pacien e, rara ve0 se da en re ellos #na conversaci"n c9lida $ acogedora. 'o#se es 9 en conflic o cons an e con Ca.eron, la s#!al erna :#e se preoc#pa .#c2o. Ca.eron cree :#e s# relaci"n con el pacien e es in egral para proporcionar #n !#en c#idado de la sal#d, por:#e den ro de ella se da #n in erca.!io 2ones o de infor.aci"n. No es coincidencia :#e las !a allas en re 'o#se $ Ca.eron por el c#idado de los pacien es se li!ren sig#iendo las lneas del g7nero. La 7 ica del c#idado $ la preoc#paci"n por los

de.9s Ies o es, de poner las relaciones en el cen ro de la o.a de decisiones .orales $ de las accionesJ, g#a la pr9c ica profesional de Ca.eron $ es #na for.a de deli!eraci"n 7 ica .9s co.8n.en e asociada con las .#/eres. QCasi parece :#e a 7l +e... i.por aQ< la 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s Carol -illigan f#e pionera de la 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s en s# li!ro (n a *ifferent +oi e IEn #na vo0 diferen eJ, :#e ofrece #n rela o del desarrollo .oral de las .#/eres co.o #na for.a al erna iva de ra0ona.ien o. -illigan $ o ras fe.inis as enfocadas a la preoc#paci"n por los de.9s, arg#.en an :#e la eora 7 ica iende a refle/ar s"lo el enfo:#e radicional de la deli!eraci"n .oral, conocida co.o 7 ica de la /#s icia, la c#al fo.en a la aplicaci"n de reglas $ principios a!s rac os $ #niversales a los pro!le.as .orales, a ra$endo nociones de i.parcialidad, independencia $ e:#idad. Por e/e.plo, considere.os el escenario en el :#e #na persona es 9 pensando en ro!ar #na 2oga0a de pan, por:#e no p#ede co.prarla, para dar de co.er a s# fa.ilia. %na persona afn a la 7 ica de la /#s icia es pro!a!le :#e concl#$a :#e a#n:#e dar de co.er a la fa.ilia es i.por an e, el 2o.!re no de!era ro!ar la 2oga0a de pan por:#e ro!ar es en s .is.o .oral.en e .alo. Merece la pena 2acer no ar :#e 'o#se no e/e.plifica la 7 ica de la /#s icia, de 2ec2o, s# .anip#laci"n $ decepci"n 2acia C#dd$ $ Wilson por apo$ar s# propia adicci"n al vicodin .#es ra :#e 'o#se rara ve0 se in eresa en 2acer lo :#e .oral.en e es correc o. 1esp#7s de en revis ar a varias .#/eres respec o a los ipos de valores :#e las g#an c#ando o.an decisiones, -illigan desc#!ri" :#e era .9s pro!a!le :#e la 7 ica de la /#s icia f#era adop ada por los 2o.!res :#e por las .#/eres $ arg#.en " :#e es e ipo de ra0ona.ien o es a!a dirigido a #n leng#a/e $ e5periencia .asc#linos. En #n esf#er0o por incl#ir de .e/or for.a las voces de las .#/eres en la eora .oral, -illigan desarroll" #na co.prensi"n de la 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s. En es a 7 ica, la consideraci"n principal a la 2ora de o.ar decisiones .orales es .an ener $ c#l ivar los la0os afec ivos con los de.9s. La 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s reconoce n#es ras responsa!ilidades para con los o ros $ reconoce la relevancia .oral de las e.ociones :#e aco.pa,an a s# c#idado. 6a.!i7n valora los derec2os $ e5periencias de a:#ellos a los :#e c#ida.os $ reconoce :#e la iden idad personal se cons r#$e gracias a las relaciones de los #nos con los o ros. Ca.eron es #n e/e.plo poderoso de c".o la 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s p#ede infor.ar al e/ercicio .7dico en #n a.!ien e de asis encia sani aria. Ella se esf#er0a .#c2o

para :#e en s# relaci"n con los pacien es reine la confian0a, defendi7ndolos en s# no.!re $ re2#s9ndose de .anera consis en e a enga,ar, .en ir o acosar para conseg#ir infor.aci"n, a#n c#ando se le ordene 2acerlo. Co.o o!serva 'o#se, c#ando se presen a #n pro!le.a, Ca.eron sie.pre in en a encon rar #na resp#es a :#e s#ponga #n da,o .ni.o para las par es invol#cradas< QI.agina :#e lo in en as $ se e oc#rre #na sol#ci"n donde nadie sale da,adoQ. Ca.eron valora la relaci"n con s#s pacien es, a#n:#e s# capacidad para preoc#parse gen#ina.en e por ellos divier e, desconcier a $ disg#s a a 'o#se. El e/ercicio .7dico de la doc ora es 9 g#iado por s# sen ido de responsa!ilidad para con ellos, a pesar de :#e perci!e s#s defec os, personalidades difciles $ s# co.por a.ien o .oral.en e c#es iona!le. En QConsen i.ien o infor.adoQ, 'o#se revela a Ca.eron :#e s# pacien e, E0ra, #n .7dico .#$ conocido, llev" a ca!o inves igaciones 7 ica.en e d#dosas d#ran e s# carrera. 'o#se # ili0a es a infor.aci"n con la esperan0a de :#e ella a!di:#e de s#s responsa!ilidades con el pacien e. Ca.eron< En onces, es 9s de ac#erdo con lo :#e 2i0o. 'o#se< No i.por a lo :#e $o piense. Es lo :#e 8 piensas lo :#e es relevan e. Ca.eron< Por:#e si engo peor opini"n de 7l, N e a$#dar7 .9sP Es 9s e:#ivocado. El 2ec2o de :#e #n pacien e 2iciera cosas .alas no ca.!ia nada. A8n as .erece ener alg8n con rol so!re s# propio c#erpo. El e/ercicio de la .edicina :#e 2ace Ca.eron a.!i7n se g#a por la iden ificaci"n $ a enci"n a las necesidades par ic#lares de los de.9s en el con e5 o de s# relaci"n .7dicoEpacien e. Es a 2a!ilidad parece ser algo :#e 'o#se envidia, pero :#e es incapa0 de desarrollar INo no es 9 disp#es o a 2acerloPJ. En QMa ernidadQ, el e:#ipo ra!a/a con ra relo/ para iden ificar #na epide.ia desconocida :#e afec a a los reci7n nacidos. Para i.pedir la dise.inaci"n de la infecci"n, se pro2!e a los padres :#e engan con ac o piel con piel con s#s 2i/os. Mien ras ca.!ian c#idadosa.en e las s9!anas de #na de las c#nas, Ca.eron I:#e lleva ropas $ g#an es de pro ecci"nJ se da c#en a de :#e los padres es 9n .irando el procedi.ien o desde f#era de la sala. In.edia a.en e ve.os :#e ella sien e e.pa a con ellos c#ando le dice a C2ase< QI.agina no poder ocar a # propio !e!7.Q Para per.i ir a los padres ener alg8n con ac o con s# 2i/a enfer.a, Ca.eron les invi a a cargar a s# !e!7 .ien ras el personal .7dico ca.!ia las s9!anas de la ca.a. 'o#se s#pone :#e la e.pa a de Ca.eron iene s# origen en :#e ella s#fri" #na e5periencia parecida $ no en s# capacidad de apreciar el s#fri.ien o de o ros.

'o#se< C2ase .e con " la idea :#e #vis e, la de :#e los padres cargaran a la !e!7. N1e d"nde la sacas eP NPerdis e a alg#ienP NPerdis e #n !e!7P Ca.eron< %s ed p#ede ser #n verdadero .isera!le. ( o ra ve0 en QO#e ser9, ser9Q< 'o#se< M#$ !ien, .e rindo, N:#i7n eraP NO#i7n en # fa.ilia #vo el pro!le.a de pesoP Ca.eron< N%s ed cree :#e s"lo .e preoc#po por #n pacien e si cono0co a alg#ien :#e 2a$a pasado por lo .is.oP 'o#se no cree :#e la relaci"n en re el .7dico $ el pacien e s#ponga la responsa!ilidad de c#idarlo $ preoc#parse por 7l. C#ando, en raras ocasiones, se preoc#pa gen#ina.en e por #no de s#s pacien es, es en gran par e por:#e ve en 7l aspec os de s .is.o o reconoce :#e co.par en #na e5periencia o 2is oria de vida. Por e/e.plo, en Q6on oQ, el pacien e de 'o#se, Pa ric3, es #n 2o.!re :#e co.o res#l ado de #na 2erida en el cere!ro oc#rrida en s# infancia, oca el piano co.o #n vir #oso. La cone5i"n de 'o#se con Pa ric3 se ve fo.en ada por s# propio a.or a ocar el piano. 1e .anera parecida, la propia e5periencia de 'o#se de 2a!er s#frido #n da,o de .anera repen ina crea #na cone5i"n con el co.pa,ero de & ac$, Mar3, :#ien llega a es ar e.poral.en e discapaci ado $ !#sca el conse/o de 'o#se IQNecesi o sa!erQJ. En a#sencia de paralelos en re las circ#ns ancias de los pacien es $ s# propia vida, a 'o#se parece :#e si.ple.en e no le i.por an nada s#s pacien es. Mien ras 'o#se iende a considerar a cada pacien e co.o #n individ#o a!s rac o, Ca.eron considera a los s#$os co.o par cipes de #na red co.ple/a de relaciones sociales $ fa.iliares. Al o.ar decisiones de ipo .oral, la 7 ica de la preoc#paci"n por los de.9s es a!lece :#e ene.os #na o!ligaci"n 7 ica de a ender los derec2os de a:#ellos a :#ienes c#ida.os, a la ve0 :#e evi a.os da,arlos. El co.pro.iso de Ca.eron con es a 7 ica es an f#er e :#e llega a indignarse c#ando #na pacien e, 'anna2, o.a #na decisi"n respec o a s# sal#d :#e parece no considerar las o!ligaciones so!re el c#idado del pacien e con s# co.pa,era Ma5 IQPerros dor.idos .ien enQJ. Al confron ar a 'anna2 so!re s# decisi"n, Ca.eron la ac#sa de ser egos a por:#e s#s responsa!ilidades para con Ma5 no #vieron ning8n peso .oral en s# decisi"n< Ca.eron< NAcaso no le preoc#pa lo :#e Ma5 es 9 pasando a2oraP E.p#/ar #n #!o 2acia arri!a por s# rec o. L#ego van a li.piar s# es ".ago /#s o co.o $o lo es o$ 2aciendo. 4a a doler as co.o d#ele es o, :#e no es nada co.parado con el riesgo :#e va a correr en la .esa de operaciones. NNo la :#iere, verdadP 'anna2< No la es o$ de/ando por:#e $o no...

Ca.eron< No es o$ 2a!lando de de/arla, es o$ 2a!lando de es o. &i se preoc#para de verdad por ella, no la de/ara 2acerlo a ciegas. 'anna2< NLo dice en serioP Ca.eron< &. 'anna2< N%s ed .oriraP La preg#n a de 'anna2 ZNsacrificara Ca.eron s# propia vida para aseg#rarse :#e c#.ple con s#s responsa!ilidades para con el c#idado de s# pacien ePZ se,ala #na i.por an e cr ica filos"fica a la 7 ica del c#idado $ a la preoc#paci"n por los de.9s. NCa.eron se preoc#pa de.asiadoP La .a$ora de las fe.inis as aprecian la 7 ica del c#idado $ la preoc#paci"n por los de.9s co.o #na i.por an e con ri!#ci"n a la eora 7 ica por:#e reconoce $ valida las e5periencias de las .#/eres en #n 9rea de la filosofa :#e las iene, en s# .a$or par e, e5cl#idas. 1ic2o es o, 2a$ :#e resal ar :#e a.!i7n iene s#s cr icos. M#c2as fe.inis as se preoc#pan, $ con ra0"n, :#e al dar valor a #na eora .oral con !ase en #n rasgo es ereo pica.en e fe.enino Zel c#idado $ la preoc#paci"nZ so!re o ros ipos de ra0ona.ien o .oral, p#ede llevar a :#e las .#/eres piensen :#e de!eran oc#parse $ preoc#parse por los de.9s en odos los con e5 os, a#n si es o s#pone #n cos o personal. El co.por a.ien o de Ca.eron en de er.inadas si #aciones ofrece #n !#en e/e.plo de c".o #n co.pro.iso a #na 7 ica de c#idado p#ede no sie.pre ser apropiado al .o.en o de infor.ar la .anera en :#e considera.os los pro!le.as .orales $ de 2ec2o p#ede in erferir en n#es ra capacidad de e/ec# ar las areas :#e se esperan de noso ros. Considere el co.por a.ien o de Ca.eron en QMa ernidadQ. 'o#se le ordena :#e infor.e a los padres de #n reci7n nacido :#e s# 2i/o es 9 grave.en e enfer.o $ :#e es i.pro!a!le :#e so!reviva a las sig#ien es vein ic#a ro 2oras. Ca.eron no rans.i e la gravedad de la si #aci"n a los padres $ Wilson la rega,a por no decirles la verdad< Wilson< Allison, s# !e!7 se es 9 .#riendo. &i los padres no lloraron c#ando los de/as e, es :#e no les di/is e la verdad. Ca.eron< (o no lo veo as. Wilson< NO#ieres :#e les caiga por sorpresaP NO#ieres :#e lleg#en $ e digan, Q1ios .o, .i !e!7 .#ri", Npor :#7 no .e avis"PQ Ca.eron< NAs :#e a2ora se ra a de preoc#parnos de :#e nos gri enP Wilson< No, se ra a de prepararlos para la posi!le .#er e de s# 2i/o.

Ca.eron< &i s# 2i/o .#ere .a,ana, Ncrees :#e les i.por ar9 .#c2o lo :#e $o les diga 2o$P No va a i.por ar, no se van a preoc#par, n#nca va a ser lo .is.o o ra ve0. &"lo d7le a esas po!res .#/eres #nas 2oras .9s de esperan0a. 1esp#7s s#pi.os en esa e.porada :#e Ca.eron vio c".o s# propio esposo .ora de c9ncer $ a2ora pode.os ver c".o esa e5periencia g#a s# e/ercicio de la .edicina con los pacien es :#e enfren an #na p7rdida. Lo :#7 es 8nico en la 7 ica del c#idado $ la preoc#paci"n por los de.9s es :#e pro.#eve la deli!eraci"n 7 ica :#e valora la f#nci"n de las e.ociones si.pa a, e.pa a, sensi!ilidadZ al .o.en o de decidir c#9l sera la .e/or acci"n a o.ar. Lo :#e es pro!le.9 ico en las in eracciones de Ca.eron con es os pacien es no es :#e ella #se s# propia e5periencia co.o #n .arco para s#s accionesM sino :#e ella per.i e :#e s#s e.ociones des!ara en s# /#icio profesional. En QAccep aci"nQ, le piden a Ca.eron :#e infor.e a s# pacien e, Cind$, :#e iene c9ncer er.inal. &iendo es igo de :#e ella $ Cind$ se es 9n riendo en la 2a!i aci"n del 2ospi al de es a 8l i.a, Wilson sospec2a :#e Ca.eron no 2a infor.ado a Cind$ del diagn"s ico. Wilson< NAs :#e s#pongo :#e es a!as a2 dici7ndoseloP Ca.eron< +#eno, $o... en realidad no f#i precisa.en e para eso, sino :#e es a!a... Wilson< NO#7P N'aciendo a.igosP Ca.eron< Cind$ es 9 divorciada. No iene 2i/os, ni 2er.anos, a.!os padres 2an .#er o... Wilson< No es # ra!a/o ser s# a.iga, Nen iendesP A:# es c#ando Ca.eron revela a Wilson :#e si ella no se 2#!iera casado, s# esposo 2#!iera .#er o solo, de for.a .#$ parecida a la de Cind$. En es a circ#ns ancia, Ca.eron va .9s all9 de si.ple.en e con e5 #ali0ar el pro!le.a .oral, es 9 reviviendo s# propia e5periencia, incapa0 de desen.ara,ar s#s propias e.ociones de las del pro!le.a :#e se le presen a. &# propia 2is oria personal in erfiere con s# pr9c ica profesional, en l#gar de con ri!#ir a ella. Por s#p#es o :#e Ca.eron no de!era si.ple.en e rec2a0ar la f#nci"n :#e ienen las e.ociones a la 2ora de decidir :#7 es lo .e/or :#e se p#ede 2acer desde #n p#n o de vis a .oral. 1e 2ec2o, las e.ociones p#eden a$#darnos a iden ificar las necesidades de los de.9s $ ani.arnos a considerar los pro!le.as .orales desde diversas perspec ivas. A8n as, el c#idado $ la preoc#paci"n e5cesiva.en e en #sias as de Ca.eron a .en#do ienen s# precio $ co.pro.e en s# e/ercicio .7dico profesional. A .edida :#e la serie avan0a, es e e5ceso de en #sias.o parece es ar i.p#ls9ndola a adop ar 9c icas

parecidas a las de 'o#se en el no.!re de dar Qc#idadoQ a los pacien es. En QO#e ser9, ser9Q, Ca.eron, en secre o $ de for.a ilegal, ad.inis ra #na in$ecci"n a #n pacien e para i.pedirle :#e a!andone el 2ospi al en con ra del conse/o .7dico. QNo pens7 :#e de!a darse el al a, as :#e le di res gra.os de feni ona. No i!a si.ple.en e a de/ar :#e se f#era.Q 1esafor #nada.en e, el precio de preoc#parse de.asiado por s#s pacien es i.plica parecerse .9s a 'o#se. Eres !9sica.en e Q#n ani.al de pel#c2e 2ec2o por la a!#eli aQ Pro!a!le.en e sea seg#ro decir :#e no 2a$ #n 8nico enfo:#e para el ra0ona.ien o .oral :#e ofre0ca sie.pre los .e/ores res#l ados para odas las par es invol#cradas. A8n as, co.o el cen ro .oral de la serie, Ca.eron pro$ec a pone la l#0 principal so!re la 7 ica del c#idado $ la preoc#paci"n por los de.9s, ofreciendo #n gra o con ras e con 'o#se. Espere.os :#e por de!a/o de odo el cinis.o $ :#e/as de :#e Ca.eron es Q#n ani.al de pel#c2e 2ec2o por la a!#eli aQ, 'o#se es 7 o.ando no as. EN)UBAR O NO EN)UBARC ;RINCI;IOS Y ;RIORIDADES DE HOUSE !arbara )nne Sto 6 y 'eresa !lan6meyer !ur6e Los principios En el episodio Q*rden de no en #!arQ , 'o#se en #!a a #n pacien e, )o2n 'enr$ -iles, en con ra de s#s deseos. Los .ie.!ros del e:#ipo de 'o#se, Fore.an en par ic#lar, o!/e an< Fore.an< TLo en #!" $ 7l no :#era :#e lo 2icieranU 6iene #n doc#.en o legal :#e lo dice. 'o#se< En #!ar o no en #!ar, esa es la gran c#es i"n 7 ica. En realidad, espera!a :#e p#di7ra.os evi arlo $ al ve0 s"lo prac icar #n poco de .edicina. 'o#se, por s#p#es o, p#ede diagnos icar $ c#rar a -iles, as :#e odo aca!a !ien. Pero eso no niega el 2ec2o de :#e 7l !9sica.en e agredi" a #n pacien e, in rod#ciendo e:#ipo en la gargan a del 2o.!re sin s# per.iso. NF#e #na acci"n in.oralP Es a Qgran c#es i"n 7 icaQ s#rge del conflic o en re dos ideales :#e, o.ados por separado, parecen correc os< AJ Los .7dicos de!eran 2acer lo :#e sea .e/or para s#s pacien es $ >J los pacien es ienen el derec2o de con rolar lo :#e oc#rre con s# propio c#erpo. Resolver #n dile.a as s#pone priori0ar, es decir, decidir :#7 ideal es .9s i.por an e en #na si #aci"n de er.inada. A:# nos encon ra.os en el reino de la !io7 ica, es o es, el 9rea de la filosofa :#e incl#$e el an9lisis 7 ico de las decisiones .7dicas.

La 7 ica de los principios Io principlis.oJ, #n enfo:#e 7 ico .#$ conocido, red#ce el co.por a.ien o 7 ico a las sig#ien es reglas< no da,ar a nadie, a$#dar a la gen e, de/ar :#e la gen e o.e s#s propias decisiones $ ser /#s o. Los !io7 icos a .en#do se refieren a es as reglas co.o los principios de !enignidad, !eneficencia, a# ono.a $ /#s icia.A M#c2os de los .e/ores .o.en os de incred#lidad de la serie oc#rren c#ando 'o#se alegre.en e desprecia es os principios. La !enignidad, el .9s an ig#o de los principios, a .en#do es a ri!#ido al an ig#o precep o .7dico de primum non no ere, es decir, Qpri.ero, no da,arQ. Es e principio p#ede in erpre arse es ric a.en e In#nca ca#sar da,oJ o .odes a.en e Iir a lo seg#ro, 2acer da,o s"lo c#ando sea clara.en e necesario desde el p#n o de vis a .7dicoJ. Por e/e.plo, #n doc or :#e es #viera co.pro.e ido con nun a 2acer da,o, no a.p# ara #n .ie.!ro infec ado con #na !ac eria carnvora, .ien ras :#e o ro :#e adop ara el enfo:#e .odes o /#s ificara el da,o de la a.p# aci"n. El plan de 'o#se de o! ener #n nervio espinal de s# pacien e con CIPA :#e no poda sen ir dolor era #n procedi.ien o no necesario para el diagn"s ico $ :#e podra ca#sarle par9lisis. Ws e viola a.!as in erpre aciones de es e principio IQInsensi!leQJ, CIPA son las siglas en ingl7s de Qinsensi!ilidad cong7ni a al dolor con an2idrosisQ. Mien ras :#e la !enignidad re:#iere :#e las personas si.ple.en e evi en da,ar, la !eneficencia re:#iere :#e o.en acciones $ a$#den. 'o#se iende a olerar es e principio, pero el pacien e con #na c#carac2a en s# odo 2#!iera esperado #na aplicaci"n .9s r9pida de es e principio. Para evi ar la o!ligaci"n clnica, 'o#se parali0" al pacien e $ se inclin" a favor de #n diagn"s ico diferencial fic icio an es de :#i ar el ani.al IQ%n da, #na 2a!i aci"nQJ. La a# ono.a, es o es, el principio de respe o a las personas, dice :#e 7s as de!en ener el con rol de s# propia vida. Los .7dicos no p#eden sencilla.en e decidir lo :#e creen :#e es lo .e/or para s#s pacien es $ 2acerlo. En l#gar de eso, de!en e5plicar las opciones $ aca ar la decisi"n del pacien e, #n procedi.ien o lla.ado onsentimiento informado. Clara.en e, c#ando 'o#se en #!a a -iles en Q*rden de no reani.arQ, 2ace caso o.iso de la a# ono.a del pacien e. La /#s icia, el principio de i.parcialidad, re:#iere :#e los !ienes de la asis encia sani aria se dis ri!#$an de .anera e:#i a iva $ sin carga e5cesiva 2acia ning#na par e. Na #ral.en e, es o se co.plica c#ando las necesidades de las personas difieren. El principio de /#s icia s"lo fo.en a la dis ri!#ci"n /#s a de los rec#rsosM no descri!e =mo de!en dividirse es os rec#rsos. Co.o

e/e.plo de /#s icia o de la fal a de ella, considere.os es a disc#si"n referen e a la .9:#ina de resonancia .agn7 ica :#e 'o#se $ s# e:#ipo ienen cier a afici"n por desco.poner, en QE#foria par e AQ< 'o#se< +#eno, no i.por aM o!via.en e no pode.os #sarla con es e pacien e. Ca.eron< No, pero 2a$ o ros .7dicos en es e 2ospi al $ o ros pacien es. %n enfo:#e /#s o o.ara en c#en a las necesidades de los de.9s. La =!n!9 c!nc a tr :n9a "o=r! la =!n 7n 0a0 Las prioridades $ principios de 'o#se no sie.pre es 9n perfec a.en e claros, pero parece eviden e :#e 2a$ #n rango. 'o#se piensa :#e la !eneficencia es por lo general .9s i.por an e :#e la !enignidad. En QMe i.por a poco si lo 2acesQ, 'o#se declara :#e Qno se i.presion"Q por el /#ra.en o 2ipocr9 ico $ 2ace no ar :#e Q.#c2os de los .edica.en os :#e prescri!o prod#cen adicci"n $ son peligrososQ. En o ras pala!ras, es 9 .#$ disp#es o a o.ar el riesgo de da,ar a los pacien es para, po encial.en e, a$#darlos. 'o#se no s"lo rec2a0a la in erpre aci"n es ric a de la !enignidad, sino a.!i7n la .odes a. Es o no se en iende ni en ingl7s ni en espa,ol. (o pondra p#n o $ apar e en !enignidad $ cor ara 2as a Qlo seg#roQ, dado :#e clara.en e no se va a lo seg#ro. Lo 2e.os vis o ordenar #na colonoscopa a #n pacien e :#e no es 9 sedado, !orrar los rec#erdos de o ro .edian e elec roc2o:#es $ e.peorar Zin encional.en eZ, a #n ni,o :#e $a es a!a enfer.o. A8n as, clasificar la !eneficencia por enci.a de la !enignidad no significa :#e 'o#se da,e de .anera i.pr#den e a s#s pacien es. En 1is raccionesQ, las :#e.ad#ras del pacien e 2acan :#e las pr#e!as 2a!i #ales de diagn"s ico f#eran de.asiado arriesgadas, as :#e 'o#se $ s# e:#ipo !#scaron .7 odos al erna ivos para o! ener la infor.aci"n necesaria. Pero .ini.i0ar el da,o no es s# .95i.a prioridad. &i los da,os po enciales son con rarres ados por los !eneficios po enciales, 'o#se lleva a ca!o el procedi.ien o. NLa !eneficencia ri#nfa so!re la a# ono.aP C#ando se ra a de dar prioridad a la !eneficencia o a la a# ono.a, 'o#se es .enos consis en e. La .a$ora de las veces, se inclina por la !eneficencia, endiendo a considerar el procedi.ien o de consen i.ien o infor.ado si.ple.en e co.o o ro o!s 9c#lo. Alg#nas veces ignora descarada.en e las decisiones de s#s pacien es, co.o c#ando ignor" la orden de no reani.aci"n :#e -iles fir." en la escena descri a al principio de

es e cap #lo, $ en QConsen i.ien o infor.adoQ, c#ando sed" a E0ra Po;ell para :#e p#dieran 2acerle las pr#e!as :#e 7l e5plci a.en e 2a!a rec2a0ado. * ras veces .ien e para o! ener el consen i.ien o, co.o c#ando le di/o a la es rella del !alonces o 'an3 Wiggen :#e #n .edica.en o con es eroides era #n co.ple.en o de calcio, Qco.o lec2eQ IQMedicina del depor eQJ. (, por s#p#es o, es capa0 de acosar a los pacien es $ a s#s fa.ilias para :#e es 7n de ac#erdo con 7l o de conseg#ir la a$#da de Wilson para .anip#larlos. Es 9 claro :#e 'o#se no considera la a# ono.a de los pacien es co.o de i.por ancia priori ariaM esa designaci"n es 9 reservada para el bienestar de s#s pacien es. 'o#se 2ara lo :#e f#era .e/or para s#s pacien es, lo :#e real.en e los a$#dar9, en l#gar de lo :#e s#s pacien es :#ieran. NPor :#7 2a$ an a .en#do #na disparidad an grande en re lo :#e la gen e :#iere $ lo :#e es .e/or para ellaP Por:#e, por s#p#es o, Tlas personas son idio asU &in e.!argo, de ve0 en c#ando, 'o#se es 9 disp#es o a acep ar la decisi"n de #n pacien e sie.pre $ c#ando crea :#e no es lo :#e .9s le conviene. %n e/e.plo no a!le es el de Re!ecca Adler en QPilo oQ. 'o#se desc#!ri" :#e la se,ora Adler ena #n g#sano en el cere!ro. A#n:#e no ena pr#e!as de es a 2ip" esis, podra confir.arla .edian e #n ra a.ien o rela iva.en e seg#ro. Cada ve0 .9s esc7p ica an e las declaraciones de 'o#se, de sa!er lo :#e le pasa, Re!ecca rec2a0" el ra a.ien o $ prefiri" volver a s# casa a .orir. 'o#se in en " convencerla, pero no la o!lig" a so.e erse a ra a.ien o a8n c#ando los .ie.!ros de s# e:#ipo s#girieron for.as de 2acerlo< Fore.an< O#i09 poda.os conseg#ir #na orden /#dicial para 2acer caso o.iso de s#s deseos. 1eclarar :#e ella no iene la capacidad de o.ar es a decisi"n. 'o#se< Pero la iene. Ca.eron< Pero podra.os declarar :#e la enfer.edad la 2i0o .en al.en e inco.pe en e. Fore.an< %n res#l ado !as an e co.8n. 'o#se< O#e no oc#rri" a:#. Wilson< Wl no lo va a 2acer. Ella $a no es s"lo #n e5pedien e .9s para 7l. Wl la respe a. Ca.eron< As :#e, co.o la respe as, Nla vas a de/ar .orirP 'o#se< Resolv el caso, .i ra!a/o 2a er.inado. N'a$ algo :#e dis inga a Re!ecca de o ros pacien es o es 9 'o#se siendo ar!i rarioP La e5plicaci"n de Wilson de :#e 'o#se respe a a Re!ecca no es adec#ada. 'o#se aparen e.en e respe a!a a -iles $ a Po;ell an o co.o a c#al:#ier o ro pacien e, pero revoc" s#s decisiones. 'o#se iene #na pos #ra 7 ica consis en e, pero depende de #n p#n o de vis a de lo :#e

se piense del consen i.ien o infor.ado. El personal .7dico o! iene dic2o consen i.ien o al e5plicar las opciones de ra a.ien o a los pacien es $ de/arlos :#e decidan c#9l acep ar. Es e proceso p#ede 2acerse .al al .enos de dos .aneras< el onsentimiento en s .is.o p#ede no ser gen#ino, co.o c#ando el pacien e es o!ligado o la infor.aci"n :#e se le da al pacien e es i.precisa o inco.ple a, 2aciendo :#e la decisi"n del pacien e no sea verdadera.en e informada. El p#n o de vis a en la idiosincrasia de 'o#se es :#e #n pacien e no es 9 o al.en e infor.ado 2as a :#e iene el !eneficio del diagn"s ico :#e 7l le 2aga. E0ra Po;ell no ena diagn"s ico. 1ado :#e no sa!a c#9l era el pro!le.a, s# decisi"n de .orir no era infor.ada. )o2n 'enr$ -iles ena #n diagn"s ico de ELA Iesclerosis la eral a.io r"ficaJ de o ro .7dico, pero 'o#se crea :#e es a!a e:#ivocado. As :#e el consen i.ien o de -iles para la orden de no reani.aci"n es a!a mal infor.ada $ por lo an o no ena valide0. Re!ecca, por o ra par e, ena oda la infor.aci"n :#e 'o#se poda darle. Por consig#ien e, la diferencia clave en re Po;ell $ -iles fren e a Re!ecca Adler se res#.e en la 8l i.a lnea del di9logo< QResolv el caso, .i ra!a/o 2a er.inadoQ. Ade.9s de s# cri erio 8nico acerca de c#9ndo el consen i.ien o es verdadera.en e infor.ado, 'o#se a.!i7n parece ener poca consideraci"n 2acia lo :#e podra.os lla.ar consen i.ien o por poderesQ, es decir, c#ando #n persona o orga el consen i.ien o por o ra. La /#s ificaci"n 7 ica $ legal para es e ipo de consen i.ien o es el sig#ien e< cada persona iene el derec2o de acep ar o rec2a0ar la in ervenci"n .7dica. %na persona :#e sea inco.pe en e para acep arla o rec2a0arla Ipor e/e.plo, #n ni,o o #na persona en es ado de co.aJ no pierde por ello es e derec2o. En s# l#gar, o ra persona Ipor lo general, #n .ie.!ro de la fa.iliaJ p#ede e/ercer es e derec2o en no.!re de la persona inco.pe en e. El ra!a/o de es e consen idor por poderes es in en ar ac #ar co.o 7l considere :#e lo 2ara la persona no co.pe en e, 2as a donde f#ese posi!le. 'o#se p#ede sospec2ar de es e proceso por:#e lo vivi" en carne propia en s# propio caso. & ac$, represen an e .7dico de 'o#se, no ac #" co.o de!a en relaci"n con la eli.inaci"n del e/ido da,ado de s# pierna IQ6res 2is oriasQJ. A8n c#ando #n represen an e no ac 8e direc a.en e en con ra de los deseos e5presados del pacien e, 7s os p#eden res#l ar #na inc"gni a, por e/e.plo, en el caso de alg#ien :#e n#nca co.#nic" s#s deseos, o de #n reci7n nacido :#e no iene conciencia de tener deseos. As :#e el consen i.ien o por poderes a .en#do viene a ser lo .is.o a lo :#e el represen an e decida 2acer en f#nci"n de lo :#e cree :#e es lo

.e/or para el pacien e. 'o#se, sie.pre conscien e de los .o ivos oc#l os $ de la po encialidad 2acia la a# odecepci"n, no es 9 convencido de :#e los .ie.!ros de la fa.ilia sepan lo :#e es .e/or para los de.9s. %na e5cepci"n no a!le a es a ac i #d oc#rri" en Q'alfEWi Q, c#ando 'o#se de/" la decisi"n de eli.inar la .i ad da,ada del cere!ro de #n vir #oso de la .8sica direc a.en e en las .anos del padre del pacien e. En es e caso, el padre real.en e pareca es ar .e/or preparado :#e c#al:#ier o ro Iincl#$endo a 'o#seJ para de er.inar lo :#e sera .e/or para s# 2i/o. >La =!n!9 c!nc a tr :n9a "o=r! la I:"t c aA +ien, 2as a a2ora 2e.os vis o :#e 'o#se da preferencia a la !eneficencia so!re la !enignidad $, por lo general, a.!i7n so!re la a# ono.a. N( :#7 pasa con la /#s iciaP Las preg#n as so!re la /#s icia en el .#ndo real 2a!i #al.en e s#ponen pro!le.as relacionados con la dis ri!#ci"n li.i ada de los rec#rsos. En el .#ndo de 'o#se, los rec#rsos casi sie.pre son a!#ndan es, nadie se pone a pensar en la econo.a de .an ener #n e:#ipo de c#a ro .7dicos :#e ra an s"lo a #n p#,ado de pacien es cada .es, pidiendo .#c2as pr#e!as, $ .#$ caras, para cada #no. Es o es, nadie e5cep o el ad.inis rador del 2ospi al, Ed;ard 4ogler. La.en a!le.en e para los par idarios de la /#s icia de la asis encia sani aria, la .isi"n de 4ogler en la serie era servir co.o cas igo /#s o para 'o#se, en l#gar de aparecer co.o #n .edio para e5a.inar las desig#aldades en el #so de los rec#rsos .7dicos. C#ando, en raras ocasiones, 'o#se se preoc#pa del lado financiero de la asis encia sani aria, parece es ar disp#es o a ra!a/ar en el sis e.a a favor de a:#ellos :#e es 9n en verdadera necesidad. A8n as se i.pacien a con las personas :#e cons#.en .9s de lo correc o en c#an o a los rec#rsos, es decir, las Qr7.oras socialesQ. La pri.era de es as endencias co.ple.en arias se .#es ra en QFracaso en la co.#nicaci"nQ, donde ve.os :#e 'o#se 2a es ado prescri!iendo .edica.en os c#!ier os por las aseg#radoras .7dicas para #sos a picos Ico.o 4iagra para #na enfer.edad cardiacaJ de al for.a :#e s#s pacien es o! engan lo :#e necesi an. En QEl errorQ, ve.os la seg#nda endencia. 'o#se as#s a a #n /oven, :#e iene /#g#e es elec r"nicos de gran valor econ".ico, pero carece de seg#ro .7dico. Lo 2ace para :#e se o! enga #n seg#ro .7dico. El desd7n de 'o#se por el pacien e p#ede es ar e5acer!ado por el 2ec2o de :#e 7s e 8l i.o es 9 #sando #n rec#rso Z ie.po de cons#l a gra #i aZ :#e podra dedicarse .e/or a alg#ien :#e lo necesi ara .9s. La .a$or par e de la a enci"n para asignar los rec#rsos en *o tor House no se enfoca al pres#p#es o del

2ospi al o al seg#ro .7dico ITen eso la elevisi"n no es real.en e convincen eUJ, sino :#e ra a con #n rec#rso li.i ado .9s a rac ivo desde el p#n o de vis a dra.9 ico< la donaci"n de "rganos. El principio de /#s icia .an iene :#e los rec#rsos de!en dis ri!#irse con i.parcialidad. &in e.!argo, Qi.parcialidadQ no significa a0ar. %no podra asignar "rganos donados .edian e #n sis e.a de lo era o en #n es ric o orden de llegada Iel :#e pri.ero llega, pri.ero reci!eJ, pero es os .7 odos no necesaria.en e proporcionan "rganos a :#ienes .9s los necesi an. As :#e, N:#7 sera /#s oP El fil"sofo )o2n Ra;ls IA@>AE >??>J s#giere :#e pode.os pro!ar sis e.as de /#s icia al preg#n arnos si #na persona ra0ona!le apro!ara el sis e.a si no supiera uCl podra ser su estatus.G I.agine.os :#e #s ed llegara a necesi ar #n "rgano en alg8n .o.en o de s# vida, pero no sa!e nada respec o a c".o ser9n s#s circ#ns ancias sociales, econ".icas o de sal#d Ien ese .o.en oJ. NO#7 ipo de sis e.a :#erra :#e f#ncionaraP Pro!a!le.en e op ara por #no en el :#e AJ #vieran prioridad los pacien es con las necesidades .9s #rgen es, >J los niveles sociales $ de ri:#e0a f#eran irrelevan es $ HJ los pacien es con las .e/ores pro!a!ilidades de ener res#l ados e5i osos #vieran prioridad so!re los :#e pro!a!le.en e .oriran de odos .odos. El 'ospi al Prince onEPlains!oro se esf#er0a por i.ple.en ar #n sis e.a as de /#s o. C#ando se asignan los "rganos, el co.i 7 de dis ri!#ci"n considera an o las necesidades de sal#d del pacien e co.o s# co.por a.ien o.H Alg#nas enfer.edades, co.o las ind#cidas por el co.por a.ien o no ra ado o no res#el o del pacien e, a# o.9 ica.en e lo e5cl#$en de calificar para #n ransplan e, dado :#e es as condiciones red#cen las opor #nidades de lograr res#l ados e5i osos a largo pla0o. Por consig#ien e, #n adic o al vicodin Zco.o el .is.o 'o#seZ pro!a!le.en e no reci!ira o ro 2gado para des ro0arlo. 1os veces en la serie ve.os a 'o#se l#c2ando para :#e s#s pacien es o! engan "rganos. C#ando Carl$, #na e/ec# iva !#l.ica con .#c2o poder, es diagnos icada con #na grave ins#ficiencia cardiaca conges iva co.o res#l ado de o.ar ipecac#ana para ind#cir el v".i o, 'o#se va al co.i 7 de ransplan es para a!ogar por ella IQCon rolQJ. &a!iendo :#e el co.por a.ien o an erior de Carl$ la descalifica para #n ransplan e de cora0"n, 'o#se .ien e al co.i 7 para salvar s# vida, dando prioridad a la !eneficencia an e la /#s icia. N#nca sa!re.os si la .en ira de 'o#se dio co.o res#l ado :#e o ro candida o para #n ransplan e .#riera I#no :#e s c#.pliera con odos los re:#isi os de los cri erios para ransplan eJ de!ido a la perdida de #na opor #nidad para conseg#ir #n cora0"n. En QEl se5o .a aQ, 'o#se no llega a

enga,ar para 2acer :#e el co.i 7 de ransplan es consiga #n cora0"n para s# anciano pacien e 'enr$ pero de/a claro :#e s# area es c#idar los in ereses de s# pacien e $ no necesaria.en e ra!a/ar a favor de lo :#e es /#s o en la i.agen glo!al del 2ospi al. 1esp#7s de :#e 'enr$ es rec2a0ado, iene l#gar el sig#ien e di9logo< Ca.eron< Escri! #na car a a la /#n a de direc ores apelando la decisi"n del co.i 7 de ransplan es. Es o$ alegando :#e #n pre/#icio en con ra de #s ed es 9 n#!lando el /#icio .7dico del co.i 7. Necesi o :#e lo fir.e. 'o#se< 'icieron lo correc o. Ca.eron< %s ed no lo cree. Le di/o al co.i 7... 'o#se< Es a!a defendiendo a .i pacien e IFir.a la car a de odos .odosJ. Ca.eron< En onces por :#7 #s ed... 'o#se< 1efendiendo a .i pacien e... Es in eresan e ver :#e, a#n:#e en a.!os casos las acciones de 'o#se se inclinan .9s del lado de la !eneficencia :#e de la /#s icia, en los dos 7l e52i!e d#das in#si adas. En el pri.ero, en realidad va a la 2a!i aci"n de la pacien e para aseg#rarse de :#e Carl$ real.en e :#iere vivir, $ en el seg#ndo ad.i e direc a.en e :#e el co.i 7 o." la decisi"n adec#ada. Es o podra indicar :#e 'o#se iene s#s reservas so!re s#!ordinar la /#s icia a la !eneficencia, pero pensa.os :#e s# p#n o de vis a es .9s s# il :#e eso< 7l .an iene :#e, a#n:#e la /#s icia enga prioridad, no es s# f#nci"n facili arla. En o ras pala!ras, cree :#e el papel del .7dico es a$#dar a sus pacien es, no preoc#parse de lo :#e es .9s /#s o para odos los pacien es. EDal:ac 1nC <ac!r c:!nta" N6iene 'o#se ra0"n en no i.presionarse con el principio de la !enignidadP O#i09 #na .e/or for.a de plan ear es a preg#n a es QNO#7 an conservadores de!eran ser los .7dicos en relaci"n con arriesgarse a 2acer da,oPQ La !enignidad, incl#so en s# in erpre aci"n .odes a I$, cree.os, .9s veros.ilJ, dice :#e 2a$ :#e ir a lo seg#ro. A#n alg#ien :#e sea !as an e con rario al riesgo acep ar9 #n poco de da,o si conlleva grandes !eneficios $ acep ar9 #na pe:#e,a posi!ilidad de da,o grave si s#pone #na gran posi!ilidad de !eneficio. Por e/e.plo, pocos pondran o!/eciones a las vac#nas, a#n:#e direc a.en e ca#sen #n poco de da,o IdolorJ $ confieran #n riesgo .#$ !a/o de da,o grave I.#er eJ. Pero #n conservador o!s ac#li0a los riesgos .9s all9 de niveles .ni.os. 'o#se o.a riesgos .9s all9 de a:#ellos olerados por el enfo:#e conservadorM 7l no es 9 en con ra de los riesgos. Incl#so no s"lo es 9 disp#es o a acep ar da,os pe:#e,os o .in8sc#las opor #nidades de da,os i.por an es, sino :#e ordena

procedi.ien os :#e conllevan #n gran riesgo de da,o grave. En QA# opsiaQ, por e/e.plo, .a a a #na /oven pacien e ITs"lo e.poral.en eUJ para salvar s# vida. Por s#p#es o, 2ace :#e s#s pacien es pasen por es os procedi.ien os con la esperan0a de :#e reci!an grandes !eneficios de ellos, ser9n diagnos icados $ c#rados. ( o! iene res#l ados. &#s .7 odos p#eden ser poco or odo5os, pero salva la vida de s#s pacien es, vidas :#e pro!a!le.en e se perderan si se # ili0ara #n enfo:#e .9s conservador. 'acer :#e consiga los .e/ores res#l ados es la !ase de la eora 7 ica conocida co.o utilitarismo, la c#al nos ins r#$e para llevar a ca!o las acciones :#e prod#cir9n las .e/ores consec#encias posi!les a largo pla0o para odo a:#el :#e es 7 invol#crado. Alg#nas veces es a eora reco.endar9 2acer da,o, por e/e.plo, si 2acerlo per.i e lograr #n !ien .a$or o evi ar #n da,o peor. Es e aspec o del # ili aris.o da #na pa#sa a .#c2a gen e. Es f9cil presen ar 2is orias de 2orror acerca de acciones :#e #n # ili aris a podra e/ec# ar, co.o .a ar a #n vaga!#ndo $ dis ri!#ir s#s "rganos en re c#a ro personas :#e necesi aran ransplan es, con el f#nda.en o de :#e c#a ro personas vivas es #na consec#encia .e/or :#e la vida de #na sola. &in e.!argo, en realidad #n # ili aris a pr#den e endra d#das de esas acciones. -olpear vaga!#ndos para conseg#ir par es de s# c#erpo es pro!a!le :#e provo:#e res#l ados nega ivos no in encionados, co.o #na desconfian0a generali0ada del sis e.a de sal#d. Al .enos en lo :#e a s#s pacien es se refiere, 'o#se es el .e/or # ili aris a de la elevisi"n desde el se,or &poc3 de la serie +ia8e a las estrellas. Co.o dice en Q1esin o5icaci"nQ< Q6o.o riesgos $ a veces los pacien es .#eren. Pero no o.ar riesgos 2ace :#e .#eran .9s pacien es, as :#e s#pongo :#e .i .a$or pro!le.a es :#e 2e sido do ado con la capacidad .a e.9 ica de 2acer !ien las c#en as.Q El Q2acer c#en asQ de 'o#se con la vida de s#s pacien es p#ede parecer fro $ calc#lador, pero proporciona #na defensa via!le para s# pos #ra de !enignidad, es ar disp#es o a 2acerle da,o a los pacien es conlleva a .e/ores res#l ados generales. Con referencia a la prioridad :#e da 'o#se a la !eneficencia so!re la a# ono.a, vi.os :#e iende a es ar infl#ido por las decisiones a# "no.as de los pacien es s"lo si s# consen i.ien o es infor.ado a s# sa isfacci"n, $ :#e no es 9 sa isfec2o 2as a :#e 7l 2a o! enido s# diagn"s ico. Es e par9.e ro es, por decirlo de .anera delicada, co.ple a.en e loco. &ignificara :#e los pacien es es 9n o al.en e a .erced de 'o#se 2as a :#e 7l sepa lo :#e les pasaM ellos eligen !#scar s# a$#da, as co.o si acep an el ra a.ien o desp#7s del diagn"s ico, Tpero en re #no $ o ro p#n o 'o#se

o.a odas las decisionesU Por s#p#es o, C#dd$ n#nca apo$ara es o, ni de!era. Pro!a!le.en e incl#so 'o#se se d7 c#en a :#e ener :#e /#s ificar los procedi.ien os de diagn"s ico a los pacien es $ a s#s fa.iliares iene #na # ilidad prag.9 ica. 6ra ar con s# resis encia p#ede 2acer :#e piense en .e/ores for.as de o! ener la infor.aci"n :#e necesi a. 1e c#al:#ier for.a, la idea de 'o#se respec o al consen i.ien o infor.ado plan ea preg#n as i.por an es en orno a es e concep o cr#cial. &#ponga.os :#e rec2a0a.os el cri erio de :#e #no Qno es 9 infor.ado 2as a :#e 'o#se dice :#e lo es 9Q, N:#7 an a infor.aci"n es s#ficien eP Fore.an, !#scando consen i.ien o para efec #ar #n procedi.ien o, dice a los padres de #n pacien e< QEsc#c2en, lo sien o, p#edo e5plicarles es o de la .e/or .anera posi!le, pero pensar :#e real.en e van a en ender o al.en e el ra a.ien o de s# 2i/o $ o.ar #na decisi"n infor.ada es... diga.os insensa o. En fin, es o es lo :#e necesi an sa!er< es peligroso, p#ede .a arlo, #s edes de!eran fir.arQ IQPa ernidadQJ. 'ones a.en e, Npode.os esperar :#e los pacien es $ s#s fa.ilias en iendan lo s#ficien e para o.ar decisiones infor.adasP Fore.an es 9 en el ca.ino correc o c#ando dirige la a enci"n 2acia los riesgos ITa#n:#e #no esperara :#e diera #n poco .9s de de alles f#era de pan allaUJ A:#ellos :#e o.an las decisiones no ienen :#e en ender oda la ciencia :#e 2a$ in.ersa, pero s lo :#e podra ir .al $ :#7 an pro!a!le es :#e s#ceda lo .alo. &in e.!argo, a#n no ificando es o, s#rgen preg#n as de :#7 an a infor.aci"n es s#ficien e. Por e/e.plo, Nde!era decirse a los pacien es acerca de la asa de 75i o de s# .7dico o del 2ospi al en relaci"n con #n procedi.ien o en par ic#lar :#e le es 9n ofreciendoP Para #n pacien e sofis icado :#e le g#s en las es ads icas, es a infor.aci"n podra ser i.por an e, pero para o ros si.ple.en e sera a,adir .9s da os a #na a!r#.adora conf#si"n. N( :#7 decir del p#n o de vis a de 'o#se rela ivo a :#e los .7dicos de!eran ra!a/ar co.o defensores de s#s pacien es en l#gar de preoc#parse por la /#s icia generalP En el .#ndo real, la .isi"n de los .7dicos co.o defensores de los pacien es es 9 $#5 ap#es o a la de los ad.inis radores :#e defienden s# o!ligaci"n de pres#p#es ar los rec#rsos ins i #cionales de .anera i.parcial. No se ve .#c2o de es a 8l i.a f#nci"n en *o tor House. A8n c#ando 'o#se $ C#dd$ con frec#encia c2ocan por los .7 odos e5 re.os de diagn"s ico :#e el pri.ero iene con s#s pacien es, ella rara.en e saca la ar/e a del pres#p#es o ad.inis ra ivo. Con odo, parece #na divisi"n apropiada del ra!a/o. El pensa.ien o de :#e los .7dicos Qra0onen al lado de la ca.aQ es escalofrian e, pero alg#ien iene :#e aseg#rarse de :#e 2a$ s#ficien es rec#rsos para seg#ir. El pro!le.a con evi ar

:#e los .7dicos de pri.era lnea de/en de ener esas preoc#paciones, es :#e al 2acerlo se eli.ina a alg#nos de los .e/ores defensores po enciales del ca.!io en la for.a en :#e se proporciona la asis encia sani aria. Referen e a las decisiones ocan es a :#i7n o! iene "rganos ransplan a!les, el sis e.a de dis ri!#ci"n es 9 dise,ado para proporcionar "rganos a los pacien es :#e ienen .a$or pro!a!ilidad de .orir sin ellos $ .9s pro!a!ilidad de vivir con ellos. 1adas es as endencias # ili arias, 'o#se de!era es ar de ac#erdo con es e sis e.a. Pero es difcil c#lparlo por in en ar fr#s rar el sis e.a en favor de s#s propios pacien es. 1iagn"s ico A 'o#se le g#s a ro.per las reglas, no 2acer caso de los c"digos de ves ido, de los l.i es de velocidad, de la e i:#e a !9sica e incl#so de los principios !io7 icos. &#s prioridades 7 icas a .en#do son con rover idas $ s#s decisiones a veces son franca.en e escandalosas. Pero iende a ener ra0ones sorprenden e.en e co2eren es $ convincen es de r9s de lo :#e 2ace. A#n:#e a ning#na de las a# oras de es e cap #lo le g#s ara ener a 'o#se co.o s# .7dico personal, no nos i.por ara ra!a/ar con 7l en #n co.i 7 de 7 ica. &"lo i.agine :#7 ipo de ap#es a endra :#e perder 'o#se para ener :#e 2acer se.e/an e cosa. N*6A& A. 6o. L. +ea#c2a.p $ )a.es F. C2ildress, Prin ipies of !iomedi al Ethi s. G. )o2n Ra;ls, ) 'heory of8usti e. H. Las decisiones respec o a :#i7n o! iene #n ransplan e de "rganos no oc#rren de la .anera en :#e se .#es ran en *o tor House. El ransplan e de "rganos no es #na c#es i"n de pol icas in ernas de los 2ospi ales, sino :#e es 9 cen rali0ado .edian e #n progra.a s#!sidiado a nivel federal, el %ni ed Ne ;or3 for *rgan &2aring I%N*&J, I2 p<bb;;;.#nos.orgbJ. HOUSE Y EL ;A)ERNALISMO MHDICOC ENO SIEM;RE SE ;UEDE CONSEGUIR LO ?UE SE ?UIEREE Mar6 ; :i dair En la 8l i.a escena del final de la pri.era e.porada , QL#na de .ielQ, se esc#c2a can ar a Mic3 )agger, QNo sie.pre p#edes conseg#ir lo :#e :#ieres, pero si ra as, p#edes c conseg#ir lo :#e real.en e necesi asQ. Es as pala!ras e5presan #n e.a pa ernalis a rec#rren e en la serie< los pacien es no sie.pre o! ienen lo :#e >uieren Ise ignoran s#s preferencias $ decisionesJ, sino :#e o! ienen lo :#e

'o#se cree :#e ne esitan Ipr#e!as, procedi.ien os .7dicos $ .edica.en os :#e le per.i en diagnos icar $ ra ar s#s enfer.edades con 75i oJ. Wl prac ica de for.a r# inaria el pa ernalis.o, decidiendo Zsin cons#l arlesZ lo :#e es .e/or para s#s pacien es. 'o#se $ el concep o de pa ernalis.o El pa ernalis.o va clara.en e en con ra de las nor.as de la 7 ica es a!lecidas en la .edicina. El consen i.ien o infor.ado, es o es, el principio de :#e e5cep o en si #aciones de e.ergencia, las in ervenciones .7dicas re:#ieren el consen i.ien o voluntario e informado de los pacien es o de alg#ien :#e enga poderes para ello, es #n principio 7 ico !9sico de la asis encia sani aria.A %n corolario del consen i.ien o infor.ado es :#e los pacien es :#e p#eden decidir por s .is.os ienen el derec2o a rec2a0ar las reco.endaciones del ra a.ien o. * ro principio !9sico es :#e c#ando carecen de la capacidad de o.ar decisiones, a:#ellos :#e las o.en en s# no.!re de!en o.arlas sig#iendo los deseos $ valores del pacien e. Es os dos principios refle/an #na f#er e oposici"n al pa ernalis.o en la 7 ica .7dica con e.por9nea. 'o#se cree :#e 7l sa!e lo :#e es .e/or para s#s pacien es $ repe ida.en e desprecia s#s deseos con el fin de diagnos icar $ ra ar s#s enfer.edades. Para 7l, el consen i.ien o infor.ado es #n ri #al sin sen ido $ lo :#e es peor, #n o!s 9c#lo po encial para 2acer a los pacien es los an9lisis, procedi.ien os .7dicos $ dar los .edica.en os :#e 7l cree :#e ne esitan. Para 'o#se, el fin Z:#e los pacien es rec#peren s# sal#dZ /#s ifica los .edios, :#e incl#$en despreciar lo :#e ellos prefieren, coacci"n, no revelar infor.aci"n, enga,o, .en iras, e incl#so allanar $ en rar en s#s casas. Es os .edios son pa ernalis as en c#an o a :#e< AJ el o!/e ivo es pro.over el bien de los pa ientes en l#gar de los in ereses de los de.9s Ipor e/e.plo, de 'o#se o del Prince onE Plains!oro 'ospi alJ $ >J el pa iente es la persona :#e es 9 s#/e a a coacci"n, .en iras, e c7 era. QL#na de .ielQ il#s ra la i.por ancia de la pri.era condici"n. En ese episodio, #n pacien e lla.ado Mar3 se re28sa a de/ar :#e 'o#se le 2aga #na pr#e!a de diagn"s ico. Mar3, el .arido de & ac$, e5Epro.e ida de 'o#se, es 9 co.ple a.en e parali0ado. 'o#se cree sa!er la ca#sa de los sn o.as de Mar3, porfiria ag#da in er.i en e IPAIJ. ( para confir.ar el diagn"s ico, propone provocar #n a a:#e con #na in$ecci"n $ l#ego efec #ar #n an9lisis de #na .#es ra de orina. Provocar #n a a:#e es riesgoso $ Mar3 se niega. &in e.!argo, a ins ancias de & ac$, lleva a ca!o s# plan a pesar de las pro es as de Mar3 $ de los res .ie.!ros del e:#ipo .7dico ICa.eron, C2ase $ Fore.anJ. 'acer la pr#e!a en con ra de los deseos de Mar3 es #n e/e.plo

de pa ernalis.o por:#e el o!/e ivo principal de 'o#se era benefi iar a Mar6 Ial diagnos icar $ ra ar s# enfer.edadJ. Fo calificara co.o pa ernalis.o si s# .e a principal 2#!iese sido refor0ar s# rep# aci"n $ reci!ir #n ascenso o recon:#is ar a & ac$ al acceder a s#s r#egos para :#e procediera con la pr#e!a. En la serie, 'o#se es carac eri0ado co.o #n .7dico :#e a pesar de s# co.por a.ien o r#do $ grosero, es 9 co.pro.e ido en .e/orar la sal#d de s#s pacien es. Parad"/ica.en e, a pesar de s# 2orri!le co.por a.ien o con los enfer.os pos rados en ca.a, es 9 disp#es o a 2acer casi c#al:#ier cosa para :#e los pacien es o! engan las pr#e!as $ ra a.ien os :#e cree :#e necesi an. As c#ando lo ve.os e.plear .7 odos co.o el enga,o $ la coacci"n para aseg#rar :#e reci!an s#s an9lisis $ .edidas erap7# icas, a fal a de pr#e!as :#e de.#es ren lo con rario, los espec adores p#eden s#poner :#e s#s acciones sa isfacen la pri.era condici"n del pa ernalis.o. &in e.!argo, dic2o enga,o $ coacci"n p#eden clasificarse co.o pa ernalis.o s"lo c#ando a.!i7n se c#.ple la seg#nda condici"n< c#ando el pa iente es enga,ado $ coaccionado. Es a condici"n la c#.ple 'o#se en QNecesi o sa!erQ, c#ando consig#e :#e #na pacien e ad.i a :#e o." el Ri alin de s# 2i/a al enga,arla dici7ndole :#e #n .en8 de la cafe era es el infor.e de #n an9lisis o5icol"gico :#e sali" posi ivo. Es e es #n e/e.plo de enga,o pa ernalis a, el pacien e f#e enga,ado $ el o!/e ivo era :#e ella diera infor.aci"n :#e ella no :#era revelar. Con ello per.i e a 'o#se .e/orar s# !ienes ar .edian e el diagn"s ico $ el ra a.ien o de s# enfer.edad. &in e.!argo, con frec#encia 'o#se dirige el enga,o para diagnos icar $ ra ar las enfer.edades de los pacien es por .edio de personas :#e no son los pacien es Ipor e/e.plo, o ros profesionales de la sal#d o fa.iliaresJ $ por consig#ien e no califica co.o pa ernalis.o. Es e p#n o p#ede e/e.plificarse al co.parar escenas de dos episodios de la pri.era e.porada, Q4enenoQ $ QEl a.or d#eleQ. En Q4enenoQ, 'o#se cree :#e los sn o.as de #n adolescen e son ca#sados por envenena.ien o con pes icidas. &i el diagn"s ico es correc o, el ra a.ien o indicado es la 2idrolasa para pes icidas. &in e.!argo, la .adre del .#c2ac2o se re28sa a dar el consen i.ien o c#ando se en era de :#e de es ar e:#ivocado el diagn"s ico, el ra a.ien o reco.endado podra ser per/#dicial. Para o! ener el consen i.ien o de la .adre, 'o#se le lee #n for.#lario de dispensa de responsa!ilidades :#e # ili0a leng#a/e provocador, incl#$endo las oraciones< QNo es falla del 2ospi al si .i 2i/o se pone en .arc2aQ $ QEn iendo :#e .is doc ores consideran :#e .i decisi"n es co.ple a.en e idio aQ. Con la a$#da de es as 9c icas, logra :#e la .adre del .#c2ac2o fir.e la for.a de consen i.ien o para la 2idrolasa del pes icida.

En QEl a.or d#eleQ, #n pacien e lla.ado 'arve$ Par3 iene #na relaci"n con in#a con #na do.ina ri0. C#ando 'arve$ rec2a0a la cir#ga :#e le reco.iendan, C2ase, si.#lando el papel de #na do.ina ri0, in en a presionarlo para :#e d7 s# consen i.ien o. C#ando es a 9c ica falla, pide a la do.ina ri0 de 'arve$ :#e le ordene acep ar la cir#ga. Las 9c icas # ili0adas en a.!os cap #los p#eden .#$ !ien cr#0ar la lnea :#e separa la Qpers#asi"nQ de la Qinde!ida presi"n e infl#enciaQ. &in e.!argo, s"lo en el 8l i.o caso es apropiado clasificar las 9c icas co.o paternalistas por:#e s"lo a2 son aplicadas al pa iente. A#n:#e in en ar pasar por al o las decisiones de los pacien es por s# propio !ien es pa ernalis a, in en ar ignorar las decisiones de los padres por el !ien de s#s 2i/os no lo es.> La presen aci"n del pa ernalis.o .7dico en el .#ndo fic icio de *o tor House Co.o es de esperarse, la serie proporciona a los espec adores diferen es ra0ones para decidir a favor de :#e 'o#se valore el pa ernalis.o .7dico. %na ve0 ras o ra, c#ando 7l da a los pacien es lo :#e cree :#e necesi a en l#gar de lo :#e :#ieren, el res#l ado parece ser el .e/or para el pacien e de lo :#e 2#!iese sido si 2#!iera reci!ido lo :#e :#era. Por consig#ien e, #n .ensa/e rec#rren e parece ser :#e los .7dicos Zo por lo .enos el 1r. 'o#seZ real.en e sa!en lo :#e es .e/or para los pacien es $ los !#enos res#l ados en ellos /#s ifica el pa ernalis.o .7dico. Es e .ensa/e se ve refor0ado c#ando los pacien es reconocen :#e se !eneficiaron de es e ipo de pa ernalis.o. La .a$ora es 9 con en a con el !#en res#l ado $ no e5presan eno/o o resen i.ien o. Alg#nos incl#so e5presan gra i #d. En QL#na de .ielQ, la pr#e!a :#e 'o#se 2i0o a pesar de las pro es as de Mar3, confir.a el diagn"s ico :#e sospec2a!a, $ ordena el ra a.ien o indicado. M9s arde ve.os a Mar3, :#e $a no es 9 parali0ado, preg#n ar en !ro.a a & ac$ si :#iere /#gar a #nas vencidas. A.!os es 9n .#$ con en os $ Mar3 no cri ica :#e 'o#se no respe ara s#s deseos. El 8nico co.en ario de Mar3 respec o a 'o#se es :#e Q6odava es #n .ani9 icoQ. La canci"n de los Rolling & ones al final del episodio re.arca el .ensa/e pa ernalis a de :#e dar a los pacien es lo :#e necesi an es .9s i.por an e :#e darles lo :#e :#ieren. En Q*rden de no reani.arQ, en con ra de los deseos e5presados del pacien e, 'o#se reani.a $ lleva aca!o pr#e!as a #n .8sico de /a00 parali0ado, lla.ado )o2n 'enr$ -iles. 1os a,os an es #n des acado .7dico le 2a!a diagnos icado :#e la ca#sa de s# par9lisis era esclerosis la eral a.io r"fica IELAJ. &in e.!argo, 'o#se rec2a0a ese diagn"s ico, de er.ina el verdadero $ ordena el ra a.ien o indicado. Al final del episodio, )o2n 'enr$ sale

ca.inando del 2ospi al, se enc#en ra con 'o#se $ le dice< Q-racias por seg#ir con .i caso.Q &i 'o#se 2#!iera respe ado los deseos de )o2n, sera .9s pro!a!le :#e es #viese .#er o :#e saliendo del 2ospi al por s# propio pie. %na ve0 .9s, parece :#e 'o#se sa!e lo :#e es .e/or $ el pa ernalis.o .7dico i.pidi" #na .#er e pre.a #ra e innecesaria, #n res#l ado por el c#al el pacien e se sien e agradecido. %na ano aci"n par ic#lar.en e i.por an e al pa ernalis.o .7dico oc#rre en Q6res 2is oriasQ, #n episodio en el c#al el .is.o 'o#se es el pacien e. Mien ras da #na clase a es #dian es de .edicina, se refiere a s# propia e5periencia pasada co.o pacien e, $ ve.os en escenas re rospec ivas los 2ec2os :#e descri!e. Padece .#c2os dolores de!ido a #na necrosis .#sc#lar :#e s#fre en #na pierna. C#dd$, :#e ac #al.en e es ad.inis radora del 2ospi al, era en esos .o.en os s# .7dico. Ella reco.ienda a.p# ar, alegando :#e es necesario para salvarle la vida, pero 'o#se lo rec2a0a. Es 9 disp#es o a correr el riesgo de .orir para ener la opor #nidad de rec#perar el #so pleno de s# pierna $ :#iere :#e lo so.e an a #n co.a e.poral ind#cido por .edica.en os, para :#e le alivien el dolor. 1esp#7s de :#e 'o#se pierde la conciencia, & ac$, s# pro.e ida en a:#ella 7poca, pide a C#dd$ :#e lleve aca!o #n procedi.ien o con el :#e se espera :#e enga #na .a$or opor #nidad de so!revivir. A.!as sa!en :#e 'o#se no lo :#iere, pero 7s e se 2ace con la apro!aci"n de & ac$. Reci!e el ra a.ien o :#e & ac$ $ C#dd$ creen :#e necesi a en l#gar del :#e 7l :#iere. &o!revive a la cir#ga :#e le prac icaron en con ra de s#s deseos $ no es necesaria la a.p# aci"n. &in e.!argo, s#fre dolor severo cr"nico $ no p#ede ca.inar sin !as "n. A pesar de es e res#l ado de alg#na .anera .i5 o, #na conversaci"n en re res es #dian es .7dicos $ 'o#se al final de la clase parece apro!ar la decisi"n de no 2acer caso de los deseos de 'o#se< 'o#se< 1ado la can idad de .8sc#lo re.ovido, la # ilidad de la pierna del pacien e Ila de 'o#seJ :#ed" grave.en e co.pro.e ida. 1e!ido al re raso para conseg#ir #n diagn"s ico, el pacien e con in8a s#friendo dolor cr"nico. Pri.er es #dian e de .edicina< Ella I& ac$J no ena el derec2o de 2acerlo. &eg#ndo es #dian e de .edicina< Ella ena el poder de decisi"n. Pri.er es #dian e de .edicina< &a!a :#e 7l no :#era la cir#gaE &eg#ndo es #dian e de .edicina< Ella salv" s# vida. 6ercer es #dian e de .edicina< Eso no lo sa!e.osM :#i09 7l 2#!iera es ado !ien.

Pri.er es #dian e de .edicina< No i.por a. Es el derec2o del pacien e. &eg#ndo es #dian e de .edicina< El pacien e es #n idio a. 'o#se< Nor.al.en e lo son. Fiel a la for.a, la eval#aci"n nega iva de 'o#se respec o a la in eligencia de los pacien es es provocadora $ e5agerada. &in e.!argo, afir.a la concl#si"n pa ernalis a de :#e los pacien es, incl#$7ndose 7l .is.o, no sa!en lo :#e necesi an. 'a$ pocos episodios en los :#e 2a$ #na resis encia al pa ernalis.o $ los pacien es reci!en lo :#e :#ieren en l#gar de lo :#e 'o#se o los o ros .ie.!ros del e:#ipo creen :#e necesi an. &in e.!argo, en es os episodios, el rec2a0o al pa ernalis.o es presen ado co.o #na decisi"n disc# i!le. Por e/e.plo, en QPara sie.preQ, #na /oven 2ospi ali0ada lla.ada Kara .a a a Mic2ael, s# !e!7. El e:#ipo de er.ina :#e ella padece pelagra, #na condici"n .7dica :#e e5plica s#s al#cinaciones $ las voces :#e le ins a!an a .a ar a Mic2ael. La enfer.edad celiaca, :#e es la ca#sa de la pelagra de Kara, a.!i7n provoc" c9ncer en el rec#!ri.ien o de s# es ".ago. Ella es 9 ago!iada por los sen i.ien os de c#lpa por 2a!er .a ado a Mic2ael, pero 'o#se in en a convencerla de :#e de!ido a la psicosis ind#cida por la pelagra, no es responsa!le de la .#er e de s# 2i/o. Le dice< QNo es s# c#lpa... %s ed no .erece .orir.Q &in e.!argo, no p#ede convencerla $ ella re28sa el ra a.ien o diciendo< QNo :#iero vivirQ. En la sig#ien e escena, :#e e.pie0a .ien ras 'o#se infor.a de la decisi"n de Kara a Fore.an, o!serva.os el sig#ien e di9logo< 'o#se< Ella di/o :#e no. Fore.an< En onces pode.os declararla ines a!le, pedir #na orden .7dica... 'o#se< Ella es a!a ines a!le. A2ora es 9 sana. 6iene derec2o a rec2a0ar el ra a.ien o. Fore.an< 6ienes :#e 2acer :#e ca.!ie de opini"n, no p#edes si.ple.en e ale/ar e. Ir"nica.en e, a#n:#e 'o#se Qse ale/aQ, 7s e p#ede ser #n caso en el :#e los verdaderos deseos del pacien e no de!eran 2a!erse c#.plido. O#i09 no es #viera loca, pero es claro :#e es a!a e.ocional.en e cons ernada $ co.o res#l ado, es posi!le :#e s# pensa.ien o $ s# /#icio es #vieran da,ados. Al final, los espec adores parecen es ar de ac#erdo con Fore.an de :#e de!eran 2a!erse anali0ado o ras opciones an es de c#.plir los deseos de Kara $ ale/arse. La #t ca 0!l 3at!rnal "2o 2#0 co !n !l 2:n0o r!al

A#n:#e el e/e.plo de pa ernalis.o .7dico en el .#ndo fic icio de *o tor House p#ede parecer convincen e, la idoneidad de la pr9c ica en el .#ndo real sig#e siendo disc# i!le. En .#c2os aspec os, el .#ndo fic icio de *o tor House es #na fan asa. C#ando er.ina cada episodio, por lo general 7l $ s# e:#ipo 2an logrado iden ificar $ ra ar la enfer.edad del pacien e. La.en a!le.en e, en el .#ndo real, los diagn"s icos $ los pron"s icos son !as an e .9s difciles de lograr, $ 2a$ .#c2as enfer.edades cr"nicas, in ra a!les $ er.inales. Por e/e.plo, en QL#na de .ielQ, el diagn"s ico de 'o#se f#e correc o $ Mar3 reci!i" el ra a.ien o indicado .7dica.en e, rec#per9ndose para el final del episodio. Pero en el .#ndo real, el diagn"s ico de #n .7dico podra ser err"neo, $ la pr#e!a :#e 'o#se 2i0o a Mar3 en con ra de s#s deseos, lo podra 2a!er .a ado. En Q*rden de no reani.arQ, se confir.a la creencia de 'o#se de :#e )o2n 'enr$ no ena esclerosis la eral a.io r"fica IELAJ $ la cir#ga revier e la par9lisis. &in e.!argo, en el .#ndo real el diagn"s ico del o ro .7dico podra 2a!er sido correc o $ el pacien e podra 2a!er es ado s#/e o a incon a!les pr#e!as e in ervenciones :#e a#.en aran s#s .oles ias $ fr#s raran s# deseo de .orir con dignidad. &eg#ra.en e los espec adores se sen iran .enos inclinados a acep ar las acciones pa ernalis as de 'o#se si Mar3 2#!iera .#er o co.o res#l ado de la pr#e!a o si no se 2#!iera confir.ado s# diagn"s ico o si )o2n 'enr$ s 2#!iera enido esclerosis la eral a.io r"fica. A#n as a.!os res#l ados eran dis in as posi!ilidades en el .o.en o en :#e se o." cada decisi"n. En el .#ndo real de la .edicina, c#ando se o.an decisiones respec o a las pr#e!as $ las erapias, el res#l ado es desconocido. En el .e/or de los casos, p#eden asignarse pro!a!ilidades a los diversos res#l ados $ a los !eneficios $ da,os po enciales asociados con cada #no. Por consig#ien e, el pa ernalis.o .7dico de 'o#se $ s# e:#ipo de!era eval#arse en el .o.en o en :#e se iene :#e o.ar la decisi"n. +asada 7s a en lo :#e se conoce en el .o.en o $ no desp#7s del 2ec2o, c#ando el res#l ado $a es conocido. En el .#ndo de 'o#se, por lo general los pacien es se sien en agradecidos desp#7s de :#e 'o#se 2ace caso o.iso de s#s deseos $ iene 75i o en el diagn"s ico $ ra a.ien o de s#s enfer.edades. &in e.!argo, en la vida real, lo pacien es no sie.pre perdonan c#ando los .7dicos no o.an en c#en a s#s preferencias $ decisiones. Para ver es o, co.pare.os las reacciones de Mar3 $ de )o2n 'enr$ :#e se f#eron alegres $ agradecidos, con la reacci"n de #n pacien e real, 1onald I1a5J Co;ar , :#e f#e s#/e o a in ervenciones .7dicas en con ra de s#s deseos.H

En A@CH, a la edad de >G a,os, 1a5 s#fri" graves :#e.ad#ras en gran par e de s# c#erpo co.o res#l ado de #na e5plosi"n de gas propano. A pesar de s#s con in#as $ repe idas pro es as $ de la declaraci"n de #n psic"logo de :#e era co.pe en e, 1a5 f#e o!ligado a s#frir ra a.ien os con ra las :#e.ad#ras :#e f#eron e5 re.ada.en e dolorosos. &o!revivi", pero :#ed" ciego $ con enor.es cica rices, perdi" el #so de s#s !ra0os $ #vieron :#e a.p# arle los dedos. Final.en e, 1a5 es a!a sa isfec2o con s# calidad de vida. &in e.!argo, seg#a eno/ado por:#e s#s deseos no f#eron respe ados $ lleg" a ser #n defensor de los derec2os de los pacien es, en par ic#lar del derec2o a rec2a0ar ra a.ien o .7dico. Podra.os preg#n arnos por :#7 1a5 es 9 eno/ado $ resen ido. 1esp#7s de odo, ad.i e :#e es 9 disfr# ando la vida $ sin el pa ernalis.o .7dico es ara .#er o. En #n doc#.en al lla.ado QEl caso de 1a5Q,F 7l da dos ra0ones. Pri.ero, cree :#e los .edios Iel espan oso dolor $ el e5 re.o s#fri.ien o asociado con los ra a.ien os para las :#e.ad#ras :#e padeci" d#ran e .esesJ no /#s ifica!an el fin Ievi ar s# .#er eJ. Por consig#ien e, 1a5 dice :#e si #viera :#e o.ar la decisi"n o ra ve0 Ia8n c#ando s#piera :#e el res#l ado i!a a ser el .is.oJ, volvera a rec2a0ar el ra a.ien o. &eg#ndo, 7l dice :#e valora la li!er ad $ la capacidad de elegir por s .is.o. Por an o, es 9 eno/ado por:#e o ras personas Is# .adre $ los .7dicosJ decidieron por 7l. La pri.era ra0"n de 1a5 a$#da a e5poner la falacia :#e 2a$ en la idea de :#e #n !rillan e .7dico co.o 'o#se sa!e lo :#e es .e/or para s#s pacien es. 1e!ido a s# capaci aci"n $ e5periencia .7dica, los doc ores :#i09 sean los :#e .e/or sepan c".o .an ener con vida a s#s pacien es. &in e.!argo, .an ener con vida a #n pacien e no .e/orar9 necesaria.en e s#s !#enos o .e/ores in ereses. C#ando 2a$ opciones de ra a.ien o Iel no dar ra a.ien o sie.pre es #na opci"nJ, de er.inar c#9l es el .e/or para un pa iente en parti ular Uevaluar los !eneficios $ da,os po encialesJ depende de s#s preferencias $ valores dis in ivos. Co.o dice #n refr9n pop#lar Q&o!re g#s os no 2a$ nada escri oQ. Para 1a5, pero no necesaria.en e para odos los pacien es en #na si #aci"n parecida, evi ar el dolor $ el s#fri.ien o asociados con los ra a.ien os para las :#e.ad#ras era .9s i.por an e :#e i.pedir s# .#er e. Por consig#ien e, a#n c#ando el res#l ado en es e caso f#e !#eno, no p#ede decirse :#e ra arlo en con ra de s#s deseos pro.oviera s#s in ereses .e/or de lo :#e 2#!iera sido 2a!erlo privado del ra a.ien o. El caso de 1a5 a.!i7n re a la idea rec#rren e de la serie de :#e el pa ernalis.o .7dico es 9 /#s ificado por:#e 'o#se $ s#

e:#ipo proporcionan a s#s pacien es lo :#e ne esitan. N( :#7 es lo :#e necesi anP La resp#es a de 'o#se es sal#d $ longevidad. Pero, co.o il#s ra el caso de 1a5, los pacien es p#eden ener o!/e ivos $ valores diferen es. 1a5 valora!a la li!er ad $ la a#sencia de dolor $ les asign" s# .a$or prioridad, .9s :#e a la sal#d $ la larga vida. Co.o el .is.o 'o#se e/e.plifica en Q6res 2is oriasQ, los pacien es p#eden valorar la in egridad del c#erpo .9s :#e la propia vida, co.o .#es ra el 2ec2o de :#e es 9n disp#es os a correr #n .a$or riesgo de .#er e para .an ener #n .ie.!ro o #n seno o para red#cir el riesgo de incon inencia, es erilidad o i.po encia. El 1r. E0ra Po;ell, #n pacien e del cap #lo QConsen i.ien o infor.adoQ de la ercera e.porada, :#e era candida o a in ervenciones .7dicas :#e no desea!a, da!a .#c2o valor a .orir con dignidad. En QLo correc oQ, a #na pilo o lla.ada -re a le g#s a an o volar :#e no :#iere :#e le 2agan pr#e!as o ra a.ien os :#e p#eden salvarle la vida por:#e provocaran a.!i7n :#e $a no p#diera volar n#nca .9s para la F#er0a A7rea, eni7ndose :#e :#edar en ierra de for.a per.anen e. En onces, clara.en e, a#n:#e los pacien es p#eden necesi ar cier as in ervenciones para seg#ir vivos, no se concl#$e :#e las necesi en para es ar !ien Io sea, o! ener los o!/e ivos :#e .9s les i.por anJ. A8n li.i 9ndonos a consideraciones de sal#d, es err"neo pensar :#e sie.pre 2a$ es 9ndares o!/e ivos para es a!lecer las necesidades de los pacien es. En QL#na de .ielQ, Ane esitaba Mar3 la pr#e!a :#e 'o#se le reco.enda!aP &i la sal#d es el o!/e ivo e5cl#sivo $ el e5a.en la 8nica for.a de o! enerla, 'o#se podra declarar convincen e.en e :#e la necesi a!a. Pero en el .#ndo real, la si #aci"n es .#c2o .9s co.ple/a. Los e59.enes .7dicos ienen !eneficios $ riesgos po enciales $ ren#nciar a ellas a.!i7n. En el caso de Mar3, la pr#e!a podra proporcionar #n diagn"s ico decisivo de s# enfer.edad, pero a.!i7n podra no darlo. Podra provocarle #n .a$or de erioro de s# sal#d e incl#so la .#er e. A#n si el an9lisis clnico lleva a #n diagn"s ico correc o, el ra a.ien o podra no ser efec ivo. Por o ra par e, sin 7l, Mar6podra .orir, pero s# sal#d a.!i7n podra no e.peorar e incl#so .e/orar. 'o#se podra e:#ivocarse $ podra desc#!rirse el verdadero diagn"s ico o podra darse #na re.isi"n espon 9nea. No 2a$ #n par9.e ro Qo!/e ivoQ para sopesar odos es os posi!les !eneficios $ da,os $ de er.inar si los !eneficios po enciales de la pr#e!a :#e 'o#se reco.enda!a s#pera!an los riesgos. Por consig#ien e, no 2a$ #na resp#es a Qo!/e ivaQ correc a a la preg#n a< QNNecesi a Mar3 el an9lisisPQ. La resp#es a a es a c#es i"n re:#iere /#icios de valores $ la resp#es a de Mar3

podra ser o no la .is.a :#e la de 'o#se o :#e la de o ro pacien e. En el .#ndo de House, las opciones son por lo general #na c#es i"n de vida o .#er e, si #n pacien e no reci!e cier a in ervenci"n .7dica, .orir9. &in e.!argo, en el .#ndo real, las opciones no sie.pre son an cr#das. Las decisiones rela ivas a cir#ga de espalda, rodilla, /#ane e, a!i:#e desviado o de pr"s a a o .edica.en os para casos severos de acn7 $ o ras incon a!les enfer.edades, no son decisiones a vida o .#er e. En esos casos, los pacien es de!en considerar an o, es 9 eno/ado por:#e o ras personas Is# .adre $ los .7dicosJ decidieron por 7l. La pri.era ra0"n de 1a5 a$#da a e5poner la falacia :#e 2a$ en la idea de :#e #n !rillan e .7dico co.o 'o#se sa!e lo :#e es .e/or para s#s pacien es. 1e!ido a s# capaci aci"n $ e5periencia .7dica, los doc ores :#i09 sean los :#e .e/or sepan c".o .an ener con vida a s#s pacien es. &in e.!argo, .an ener con vida a #n pacien e no .e/orar9 necesaria.en e s#s !#enos o .e/ores in ereses. C#ando 2a$ opciones de ra a.ien o Iel no dar ra a.ien o sie.pre es #na opci"nJ, de er.inar c#9l es el .e/or para un pa iente en parti ular Uevaluar los !eneficios $ da,os po encialesJ depende de s#s preferencias $ valores dis in ivos. Co.o dice #n refr9n pop#lar Q&o!re g#s os no 2a$ nada escri oQ. Para 1a5, pero no necesaria.en e para odos los pacien es en #na si #aci"n parecida, evi ar el dolor $ el s#fri.ien o asociados con los ra a.ien os para las :#e.ad#ras era .9s i.por an e :#e i.pedir s# .#er e. Por consig#ien e, a#n c#ando el res#l ado en es e caso f#e !#eno, no p#ede decirse :#e ra arlo en con ra de s#s deseos pro.oviera s#s in ereses .e/or de lo :#e 2#!iera sido 2a!erlo privado del ra a.ien o. El caso de 1a5 a.!i7n re a la idea rec#rren e de la serie de :#e el pa ernalis.o .7dico es 9 /#s ificado por:#e 'o#se $ s# e:#ipo proporcionan a s#s pacien es lo :#e ne esitan. N( :#7 es lo :#e necesi anP La resp#es a de 'o#se es sal#d $ longevidad. Pero, co.o il#s ra el caso de 1a5, los pacien es p#eden ener o!/e ivos $ valores diferen es. 1a5 valora!a la li!er ad $ la a#sencia de dolor $ les asign" s# .a$or prioridad, .9s :#e a la sal#d $ la larga vida. Co.o el .is.o 'o#se e/e.plifica en Q6res 2is oriasQ, los pacien es p#eden valorar la in egridad del c#erpo .9s :#e la propia vida, co.o .#es ra el 2ec2o de :#e es 9n disp#es os a correr #n .a$or riesgo de .#er e para .an ener #n .ie.!ro o #n seno o para red#cir el riesgo de incon inencia, es erilidad o i.po encia. El 1r. E0ra Po;ell, #n pacien e del cap #lo QConsen i.ien o infor.adoQ de la ercera e.porada, :#e era

candida o a in ervenciones .7dicas :#e no desea!a, da!a .#c2o valor a .orir con dignidad. En QLo correc oQ, a #na pilo o lla.ada -re a le g#s a an o volar :#e no :#iere :#e le 2agan pr#e!as o ra a.ien os :#e p#eden salvarle la vida por:#e provocaran a.!i7n :#e $a no p#diera volar n#nca .9s para la F#er0a A7rea, eni7ndose :#e :#edar en ierra de for.a per.anen e. En onces, clara.en e, a#n:#e los pacien es p#eden necesi ar cier as in ervenciones para seg#ir vivos, no se concl#$e :#e las necesi en para es ar !ien Io sea, o! ener los o!/e ivos :#e .9s les i.por anJ. A8n li.i 9ndonos a consideraciones de sal#d, es err"neo pensar :#e sie.pre 2a$ es 9ndares o!/e ivos para es a!lecer las necesidades de los pacien es. En QL#na de .ielQ, Ane esitaba Mar3 la pr#e!a :#e 'o#se le reco.enda!aP &i la sal#d es el o!/e ivo e5cl#sivo $ el e5a.en la 8nica for.a de o! enerla, 'o#se podra declarar convincen e.en e :#e la necesi a!a. Pero en el .#ndo real, la si #aci"n es .#c2o .9s co.ple/a. Los e59.enes .7dicos ienen !eneficios $ riesgos po enciales $ ren#nciar a ellas a.!i7n. En el caso de Mar3, la pr#e!a podra proporcionar #n diagn"s ico decisivo de s# enfer.edad, pero a.!i7n podra no darlo. Podra provocarle #n .a$or de erioro de s# sal#d e incl#so la .#er e. A#n si el an9lisis clnico lleva a #n diagn"s ico correc o, el ra a.ien o podra no ser efec ivo. Por o ra par e, sin 7l, Mar6podra .orir, pero s# sal#d a.!i7n podra no e.peorar e incl#so .e/orar. 'o#se podra e:#ivocarse $ podra desc#!rirse el verdadero diagn"s ico o podra darse #na re.isi"n espon 9nea. No 2a$ #n par9.e ro Qo!/e ivoQ para sopesar odos es os posi!les !eneficios $ da,os $ de er.inar si los !eneficios po enciales de la pr#e!a :#e 'o#se reco.enda!a s#pera!an los riesgos. Por consig#ien e, no 2a$ #na resp#es a Qo!/e ivaQ correc a a la preg#n a< QNNecesi a Mar3 el an9lisisPQ. La resp#es a a es a c#es i"n re:#iere /#icios de valores $ la resp#es a de Mar3 podra ser o no la .is.a :#e la de 'o#se o :#e la de o ro pacien e. En el .#ndo de House, las opciones son por lo general #na c#es i"n de vida o .#er e, si #n pacien e no reci!e cier a in ervenci"n .7dica, .orir9. &in e.!argo, en el .#ndo real, las opciones no sie.pre son an cr#das. Las decisiones rela ivas a cir#ga de espalda, rodilla, /#ane e, a!i:#e desviado o de pr"s a a o .edica.en os para casos severos de acn7 $ o ras incon a!les enfer.edades, no son decisiones a vida o .#er e. En esos casos, los pacien es de!en considerar los !eneficios $ riesgos po enciales $ de er.inar si la pro!a!ilidad $ los !eneficios res#l an es son lo s#ficien e.en e al os co.o para s#perar los riesgos.

&i desp#7s de #na c#idadosa refle5i"n, #n pacien e concl#$e :#e no :#iere el procedi.ien o, sera in/#s ificado :#e el .7dico insis iera :#e el pacien e lo ne esita. La seg#nda ra0"n de 1a5 para s# eno/o $ resen i.ien o se relaciona con #n concep o i.por an e, la a# ono.a, as co.o a #n principio 7 ico correspondien e, el respe o a la a# ono.a, :#e proporcionan la !ase para desafiar o ra ve0 al pa ernalis.o .7dico :#e 'o#se $ s# e:#ipo prac ican. Incl#so si diagnos ican $ ra an efica0.en e la enfer.edad de #n pacien e, c#ando 2acen caso o.iso de s#s decisiones, no respe an s# a# ono.a, lo :#e p#ede ener #n cos o .oral i.por an e. El valor de la a# ono.a es confir.ado por #n e5peri.en o del pensa.ien o prop#es o por el finado fil"sofo Ro!er No0ic3.G I.agine.os :#e 2a$ #na Q.9:#ina de las e5perienciasQ, es decir, #n disposi ivo :#e p#ede conec arse al cere!ro de las personas $ :#e prod#cir9 e5periencias :#e las 2aga sen irse felices. Por e/e.plo, si lograr H?? p#n os en el !olic2e, ganar )meri an (dol, ener #n La.!org2ini $ reci!ir #na !eca co.ple a de la Esc#ela de le$es de 'arvard son e5periencias :#e 2acen feli0 a #na persona, la .9:#ina de las e5periencias p#ede ser progra.ada para prod#cirlas. Lo :#e se perdera sera #n sen ido de la a"en ia. En an o es la .9:#ina la :#e 2a prod#cido esas e5periencias Zla persona no 2a e/ercido s# a# ono.aZ. No 2a 2ec2o ni 2a logrado nada. El pa ernalis.o .7dico prac icado por 'o#se $ s# e:#ipo p#ede 2acer :#e al final los pacien es es 7n con en os pero, al ig#al :#e la .9:#ina de las e5periencias, no les per.i e e/ercer s# a# ono.a. 1ic2a .9:#ina $ 1a5 nos p#eden servir para recordar :#e las personas p#eden valorar la capacidad de e/ercer s# a# ono.a .9s :#e la felicidad. Pode.os s#poner :#e la .a$ora de los .7dicos no co.par en el p#n o de vis a de 'o#se de :#e los pacien es por lo general son idio as. Pero el respe o por la a# ono.a en ocasiones p#ede re:#erir :#e #n .7dico acep e #na decisi"n :#e p#ede perci!ir co.o Qerr"neaQ o Q.alaQ. La li!er ad de o.ar decisiones s"lo si son Qcorrec asQ o Q!#enasQ no es la verdadera li!er ad $ no per.i e a los pacien es e/ercer s# a# ono.a. Por consig#ien e, podra decirse :#e #n precio del e/ercicio de la a# ono.a es el riesgo de o.ar .alas decisiones, $ co.o 1a5, .#c2as personas es 9n disp#es as a pagar es e precio. Las .#c2as ra0ones para desafiar el pa ernalis.o .7dico en el .#ndo real apo$an #na f#er e s#posici"n en s# con ra. &in e.!argo, sera in/#s ificado concl#ir :#e el pa ernalis.o .7dico no es 9 nun a 7 ica.en e /#s ificado. C#ando se eval8a el pa ernalis.o es i.por an e dis ing#ir, por #na par e, en re los casos en los :#e los agen es son o al.en e a# "no.os $ capaces de o.ar decisiones por s .is.os $, por o ra, a:#ellos

casos en los :#e los agen es carecen de la capacidad de o.ar decisiones o s# capacidad de ra0ona.ien o es deficien e o es 9 dis.in#ida.B Por consig#ien e, la pos #ra an ipa ernalis a de la 7 ica .7dica es a!lecida aplica a los ad#l os a# "no.os, pero no a los !e!7s, ni,os ni ad#l os con grave re raso .en al o de.encia avan0ada. Ade.9s, las personas a# "no.as p#eden s#frir #na dis.in#ci"n e.poral de s# a# ono.a co.o res#l ado de alg#na enfer.edad, .edica.en o, acciden e o s#cesos ra#.9 icos en s# vida. %na escena descri a previa.en e en QPara sie.preQ il#s ra es e p#n o. Incl#so si 'o#se iene ra0"n al decir :#e Kara $a no es 9 loca, es pro!a!le :#e s# pensa.ien o $ s# /#icio es 7n e.poral.en e da,ados $ 2a$ #na !#ena ra0"n para c#es ionarse si acceder a s#s deseos pro.over9 s#s o!/e ivos $ valores de for.a d#radera. Por lo general, el caso para considerar incorrec a la s#posici"n en con ra del pa ernalis.o .7dico es .9s f#er e c#ando se s#pone :#e es para prevenir #n da,o al pacien e $ el es 9ndar de da,o se !asa en los es 9ndares de da,o $ !eneficio del pa iente en l#gar de en los es 9ndares de o ros Ipor e/e.plo, de los .7dicos o .ie.!ros de la fa.iliaJ. * ros fac ores i.por an es :#e 2a$ :#e considerar incl#$en la .agni #d del da,o :#e se espera para el pacien e, la pro!a!ilidad de :#e el da,o oc#rra sin :#e se d7 la in ervenci"n pa ernalis a, si el da,o esperado es in.inen e, si 2a$ .edios al erna ivos para i.pedir el da,o $ si la pro!a!ilidad de :#e la in ervenci"n pa ernalis a con e.plada prevenga el da,o esperado. En alg#nas si #aciones, es os cri erios p#eden proporcionar #na resp#es a sin a.!ig\edades. &in e.!argo, en o ras es posi!le :#e las personas ra0ona!les es 7n en desac#erdo. La e5periencia de 'o#se co.o pacien e en Q6res 2is oriasQ $ las resp#es as clara.en e diferen es de los res es #dian es de .edicina p#eden ser #n !#en e/e.plo de #n caso de es e ipo. En c#al:#ier si #aci"n, los .7dicos del .#ndo real no p#eden /#s ificar el pa ernalis.o .7dico diciendo si.ple.en e :#e los pacien es son idio as. 1e er.inar si el pa ernalis.o .7dico en el .#ndo real se /#s ifica desde #n p#n o de vis a 7 ico e5ige #na refle5i"n $ #n an9lisis 7 ico considera!le.en e .9s .a i0ados de lo :#e se .#es ra en el .#ndo fic icio de *o tor House. N*6A& A. 47ase 6o. L. +ea#c2a.p $ )a.es E C2ildress, Prin ipies of !iomedi al Ethi s. T R# 2 R. Faden $ 6o. L. +ea#c2a.p, ) History and 'heory oflnfomed $onsent.

G. A#n:#e no clasifican co.o pa ernalis.o, los in en os de ignorar la decisi"n de #n padre para pro.over el !ienes ar de #n ni,o es 9n leg i.a.en e s#/e os a eval#aci"n 7 ica. H. 47ase Lonnie 1. Kliever, *a5's $ase: Essays in Medi al Ethi s and Human Meanin". F. *a5's $ase f#e prod#cido por %nicorn Media, Inc., para Concern for 1$ing, Inc. &e e.i i" en A@DG. G. Ro!er No0ic3, )nar hy, State, and Ktopia. B. Alg#nos fil"sofos diferencian en re pa ernalis.o Qf#er eQ $Qd7!ilQ o Qe5 endidoQ $ Qli.i adoQ o Qres ringidoQ. &e dice :#e el pri.er ipo de pa ernalis.o oc#rre c#ando se prac ica en relaci"n con personas a# "no.as $ el 8l i.o c#ando son personas :#e no son o al.en e a# "no.as. 47ase )a.es E C2ildress, :ho Should *e ide? Paternalism in Health $are. SI EL FIN NO JUS)IFICA LOS MEDIOS >EN)ONCES ?UHA $atherine Sartin Menos .al :#e 'o#se IcasiJ n#nca falla en llegar al diagn"s ico correc o, general.en e en los 8l i.os die0 .in# os de cada episodio. El res#l ado de #n procedi.ien o c#es iona!le o !ien proporciona la clave para sol#cionar el .is erio o al .enos .#es ra evidencia decisiva :#e per.i e eli.inar #no o .9s diagn"s icos posi!les. A#n as, 'o#se cons an e.en e se ve o!ligado a /#s ificar s#s c#es iona!les acciones an e los de.9s. En resp#es a, nos res#l a f9cil i.aginarnos a 'o#se decir< Q&i el fin no /#s ifica los .edios, en onces N:#7 lo 2acePQ NO#7 es un # ili aris aP Con s# enfo:#e de Qel fin /#s ifica los .ediosQ, 'o#se parece ac #ar seg8n consideraciones # ili aris as. El # ili aris.o, :#e f#e desarrollado por )ere.$ +en 2a. IACFDEAD>>J $ )o2n & #ar Mili IAD?BEADCHJ, sos iene :#e el res#l ado de #na acci"n, para odos a:#ellos :#e ser9n afec ados por ella, de er.ina si esa acci"n es .oral.en e correc a o no. As :#e #n # ili aris a considerara de :#7 .anera #n procedi.ien o :#e 'o#se :#iere llevar aca!o, afec ara no s"lo al pacien e $ a s# fa.ilia, sino a.!i7n a los .7dicos, al 2ospi al $ a f# #ros pacien es. Las acciones .oral.en e correc as son las :#e prod#cen !#enas consec#encias glo!alesM las .oral.en e e:#ivocadas son las :#e prod#cen .alas consec#encias glo!ales. En .#c2os casos, es o parece ser la .anera en la :#e 'o#se ra0ona respec o a s#s acciones, las /#s ifica por s#s !#enas consec#encias. Por e/e.plo, en Q&ignificadoQ, 'o#se in en a /#s ificar el ponerle #na in$ecci"n de cor isol a #n pacien e :#e no 2a podido .overse ni co.#nicarse d#ran e al .enos seis .eses. 'o#se le dice a C#dd$ :#e si

s# diagn"s ico es correc o, la in$ecci"n dar9 al pacien e la capacidad de ca.inar o ra ve0, a!ra0ar a s# 2i/o $ !ailar con s# esposaM si se e:#ivoca, la in$ecci"n no lo da,ar9 de ning#na .anera. Es 9 claro :#e 'o#se in en a /#s ificar la in$ecci"n de cor isol por s#s res#l ados po encial.en e !eneficiosos en general. * considere.os el ra0ona.ien o de 'o#se en o ros cap #los, por e/e.plo en QLos perros dor.idos .ien enQM #na .#/er, 'anna necesi a in.edia a.en e #n ransplan e de 2gado. &# a.an e, Ma5, es #na donadora co.pa i!le $ disp#es a. El e:#ipo desc#!re :#e an es de enfer.arse, 'anna2 2a!a planeado ro.per con Ma5. Es o presen a #n dile.a al e:#ipo. &i le dicen a Ma5, :#i09 $a no es 7 disp#es a a donar $ 'anna2 .orir9M si no le dicen, a.!as .#/eres vivir9n. 'o#se ra0ona :#e no de!eran decrselo por:#e dos .#/eres vivas $ con !#ena sal#d es .e/or :#e s"lo #na, a#n al cos o de cier o dolor psicol"gico. %na ve0 .9s, 'o#se /#s ifica s#s acciones al declarar :#e crean los .e/ores res#l ados posi!les. El # ili aris.o del ac o vs el # ili aris.o de las nor.as Pero, Nc".o de!e.os /#0gar las consec#enciasP Los # ili aris as del ac o sos ienen :#e de!e.os /#0gar cada acci"n individ#al seg8n las consec#encias :#e res#l an de ella. Es o nos per.i e o.ar en c#en a las circ#ns ancias 8nicas de cada ac o. &in e.!argo, a.!i7n re:#iere .#c2o ie.po $ esf#er0o. &"lo i.agine in en ar decidir si co.prar peras c#l ivadas en s# regi"n o peras i.por adas de #na naci"n po!re. Las pri.eras re:#ieren :#e se cons#.a .enos co.!#s i!le por:#e no ienen :#e via/ar an le/os. En la ac #alidad, es o es cier a.en e #n gran !eneficio para odo el plane a, as co.o para f# #ras generaciones. &in e.!argo, los gran/eros de la naci"n po!re p#eden depender de :#e los cons#.idores e5 ran/eros co.pren s#s prod#c os. Podra ser lo 8nico :#e les i.pida caer en #na .iseria .a$or. 1e!er9 pararse en .edio de la ienda para sol#cionarlo. %n # ili aris a del ac o endra :#e considerar cada co.pra individ#al por s .is.a. 6endra :#e inves igar cada ipo de fr# a en cada .ercado Ide d"nde viene, la si #aci"n difcil de :#ienes la prod#/eron, e c.J, para decidir :#7 co.pra prod#cira las .e/ores consec#encias. Es a es la ra0"n por la :#e alg#nos # ili aris as, lla.ados utilitaristas de las normas, sos ienen :#e de!era.os ac #ar sig#iendo reglas o principios :#e, en general, conlleven las .e/ores consec#encias. En el escenario :#e aca!a.os de descri!ir, #n # ili aris a de las nor.as endra :#e !asar s# decisi"n s"lo en si, en general, red#cir las e.isiones de car!ono o a$#dar a a:#ellos :#e es 9n e.po!recidos prod#ce las .e/ores consec#encias generales. %na ve0 :#e 2a$a o.ado s# de er.inaci"n, p#ede aplicar s# regla a odas s#s co.pras

f# #ras de fr# a. Es o odava re:#ire alg8n esf#er0o, pero no an o co.o el # ili aris.o del ac o. El fil"sofo I..an#el Kan IAC>FEAD?FJ e5p#so #na eora .oral parecida al # ili aris.o de las nor.as. Kan $ s#s seg#idores, lla.ados 6antianos, a.!i7n crean :#e de!era.os seg#ir las nor.as, pero a Kan no le preoc#pa!an las consec#encias de las acciones. En s# l#gar, pensa!a :#e el ac o en s .is.o es el :#e es correc o o incorrec o, sin i.por ar s#s consec#encias. Por e/e.plo, Kan .an ena :#e .en ir es sie.pre incorrec o, a8n c#ando sea la 8nica .anera de salvar la vida de #na persona. 6a.!i7n sos ena :#e n#nca es 9 !ien ra ar a #na persona s"lo co.o #n .edio para lograr #n fin. Por e/e.plo, es 9 !ien ac#dir al .7dico $ 2acer #so de s# pericia, pero no es 9 !ien ra arlo co.o #na .era 2erra.ien a, co.o .enos :#e #na persona. 'o#se es 9 a favor de considerar las circ#ns ancias par ic#lares $ as iende a ra0onar co.o #n # ili aris a del ac o en l#gar de c".o La" 2!Ior!" con"!c:!nc a" 3o" =l!" A pesar de s# ra0ona.ien o # ili aris a, no es 9 claro :#e 'o#se en realidad logre los .e/ores res#l ados odo el ie.po. Recorde.os el cap #lo QAcep aci"nQ, en el :#e #n reo condenado a .#er e es salvado del l:#ido venenoso de fo ocopiadora :#e 2a ingerido. 1#ran e s# per.anencia en el 2ospi al se desc#!re :#e iene #n #.or si #ado enci.a de la gl9nd#la pi #i aria, lo c#al p#ede e5plicar s#s a a:#es repen inos de f#ria. La.en a!le.en e, es poco pro!a!le :#e se p#eda rever ir s# condena, $ es regresado a prisi"n para esperar s# e/ec#ci"n. ( recorde.os el episodio QLneas en la arenaQ, en el :#e #n ni,o a# is a es salvado de #na infecci"n parasi aria casi fa al, s"lo para volver a s# an erior personalidad a# is a, de/ando :#e s#s padres sigan .oni oreando con in#a.en e cada #no de s#s .ovi.ien os. Clara.en e, 'o#se no es capa0 de dar l#gar a las .e/ores consec#encias i.agina!les en cada caso. La .e/or consec#encia i.agina!le no iene :#e ser pr9c ica.en e posi!leM s"lo iene :#e ser algo :#e poda.os i.aginar :#e podra.os lograr I:#i09 por .ilagroJ. Las .e/ores consec#encias i.agina!les en QAcep aci"n Q $ QLneas en la arenaQ seran ca.!iar la sen encia del reo $ c#rar al ni,o de s# a# is.o. &in e.!argo, no es posi!le :#e 'o#se logre ning#no de es os res#l ados. La preg#n a en onces es si logra los .e/ores res#l ados posi!les. En el caso del reo, de!e.os considerar si la d#raci"n de s# vida Ia#n si la pasa encarceladoJ es #na .e/or consec#encia :#e #na .#er e in.edia a. &e podra pensar :#e si el reo vive, endr9

#na opor #nidad de apelar s# sen encia $ reci!ir #na s#spensi"n provisional de la pena. Pero, co.o se,ala Fore.an, es o no es .#$ pro!a!le :#e oc#rra. 6a.!i7n se podra ra0onar :#e eso es .e/or por:#e le per.i e #na r2e/or .#er e. &i se 2#!ieran re2#sado a ra arlo, 2#!iera .#er o de #na .anera .#$ dolorosa. Ade.9s, dado :#e el #.or no se 2#!iera desc#!ier o, n#nca 2#!iera sa!ido :#7 provoca!a s# co.por a.ien o. Por s#p#es o, es a .e/or .#er e iene el precio del dolor psicol"gico :#e s#frir9 los das :#e fal en para la e/ec#ci"n. Al final, :#i09 no :#ede claro si se logr" el .e/or res#l ado posi!le para el reo. &in e.!argo, recorde.os :#e el reo no es la 8nica persona :#e ene.os :#e considerar. I.pedir s# s#icidio es pro!a!le.en e el .e/or res#l ado posi!le para :#ienes lo ienen a s# cargo en prisi"n. 6a.!i7n podra ser lo .e/or para los :#e se vieron afec ados personal.en e por s#s cr.enes. Ellos llegan a co.prenderlo !ien, al ig#al :#e 7l, c#ando se desc#!re el #.or. Podra a$#dar a con es ar alg#nas de s#s preg#n as por e/e.plo, QNc".o p#do pasar es oPQ $ darles #n .a$or sen ido de cierre $ sanaci"n. 'o#se piensa :#e se logr" el .e/or res#l ado posi!le. Wl valora .#c2o la vida, al .enos la vida en la :#e la persona es conscien e de ella $ de s# en orno. A#n c#ando se enga :#e vivir con re.endo dolor, ra0ona, es .e/or es ar vivo. El .is.o 'o#se iene dolor cons an e e i.placa!le $ no .#es ra se,ales de 2a!er considerado alg#na ve0 el s#icidio. 1#ran e el progra.a a.!i7n ve.os .#c2as veces s# ac i #d respec o a la vida en s#s acciones 2acia los pacien es. Por e/e.plo, se opone con ve2e.encia a la e# anasia c#ando 2a$ #na posi!ilidad de ra a.ien o o #na c#ra. Considere.os el episodio QConsen i.ien o infor.adoQ, en el :#e #n anciano cien fico :#iere :#e 'o#se lo a$#de a .orir. 6odo el .#ndo es 9 de ac#erdo en :#e el 2o.!re s#fre f#er es dolores $ odos Ie5cep o 'o#seJ es 9n de ac#erdo :#e s# .#er e es 9 cerca. &"lo c#ando 'o#se de er.ina :#e en realidad el 2o.!re no p#ede reci!ir a$#da $ :#e s# IdolorosaJ .#er e es in.inen e accede a a$#darlo a er.inar con s# vida. Para o.ar es a de er.inaci"n, 'o#se iene :#e enga,ar al 2o.!re $ efec #ar pr#e!as en con ra de s#s Ie5plci osJ deseos. Los de.9s, incl#$endo a Ca.eron $ C2ase, no ienen el .is.o p#n o de vis a respec o a la vida. Creen :#e a veces es ra0ona!le preferir la .#er e an es :#e #n dolor cons an e e i.placa!le. En el caso del ni,o a# is a en QLneas en la arenaQ, :#eda .9s claro :#e a.!i7n ene.os :#e considerar el res#l ado para los :#e no son el pacien e. Es pr9c ica.en e i.posi!le sa!er lo :#e es ener esa for.a de a# is.o. &in e.!argo, es ra0ona!le s#poner :#e incl#so #na vida co.o 7sa es preferi!le a la .#er e.

La verdadera dific#l ad s#rge al .o.en o de eval#ar :#7 es lo .e/or para los padres. &i 7l .#riera, cier a.en e les ca#sara gran dolor. Por o ra par e, a.!i7n les per.i ira con in#ar con s#s vidas. &i 7l so!reviviera Ico.o final.en e oc#rreJ, significara :#e, o !ien de!en con in#ar de/ando s#s vidas a #n lado $ s#pervisar cada #na de s#s necesidades o !ien ponerlo en #na ins i #ci"n. C#idarlo es co.plicado por el 2ec2o de :#e 7l no iene ning8n la0o afec ivo con nadie. &#s padres no o! ienen ning8n ipo de a.or, ni si:#iera de cari,o a ca.!io de s#s esf#er0os. Es o iene #n grave efec o en ellos. Pero a#n:#e ponerlo en #na ins i #ci"n les :#i ara la presi"n, a.!i7n les ca#sara #na gran ang#s ia e.ocional. 'o#se parece pensar :#e 2a!ra sido .e/or para odos los invol#crados si el ni,o 2#!iera .#er o. Cree :#e el dolor :#e los padres van a pasar s#pera c#al:#ier placer :#e el ni,o o! endra de es ar vivo. ( de!e .encionarse :#e 'o#se no cree :#e el ni,o enga .#c2a vida .en al, $ :#e de 2ec2o, no enga placer de es ar vivo. Es o enca/a !ien en s#s p#n os de vis a respec o a la vida. Considere.os s# ra0ona.ien o en QPosici"n fe alQ. 'o#se no cree :#e de!a o.arse en c#en a la vida del fe o no nacido Ise re28sa a lla.arlo beb4N c#ando se decide :#7 es lo :#e de!e 2acerse. No cree :#e s# vida sea valiosa, as co.o a.poco cree :#e la vida del ni,o a# is a lo sea. Es o no significa :#e apo$ara ac iva.en e .a arlo. &"lo dice :#e cree :#e el .e/or res#l ado posi!le no se logr". Co.o es carac ers ico, Wilson o.a la pos #ra op#es a. Wl ra0ona :#e la .#er e del ni,o 2#!iera sido #n cos o e.ocional .9s grande para los padres :#e lo :#e es 9 o.ando s# vida. En es os casos en par ic#lar, $ pro!a!le.en e a.!i7n en o ros, 'o#se I:#i09J no logre los .e/ores res#l ados posi!les. A8n as, los consig#e en la .a$ora de los casos. Co.o dice C#dd$ a #n esc7p ico 6ri er en la ercera e.porada< Q&alva .#c2as .9s vidas de las :#e pierde''U >E" Ho:"! :na =:!na 3!r"ona 0!"0! !l 3:nto 0! D "ta 2oralA Pero, Nes 9 'o#se real.en e in eresado en lograr los .e/ores res#l ados posi!les para odos los invol#cradosP O#i09 no. La principal ra0"n por la :#e a 'o#se lo a raen las consec#encias !eneficiosas de #na acci"n de er.inada es por:#e sa!e :#e sa isfacer9 a la persona :#e es 9 pidi7ndole :#e /#s ifi:#e la acci"n. Wl in en ar9 derri!ar r9pida $ eficien e.en e c#al:#ier o!s 9c#lo :#e apare0ca en s# ca.ino. &i C#dd$ se enfocara en el !alance financiero, 'o#se /#s ificara s#s acciones de.os rando c".o esas acciones a2orraran dinero a largo pla0o. &i Wilson se enfocara en el avance del conoci.ien o .7dico, 'o#se /#s ificara s#s acciones

de.os rando c".o esas acciones arro/aran n#eva infor.aci"n. Parece :#e en lo :#e 'o#se es 9 real.en e in eresado es en resolver el enig.a Illegar a #n diagn"s ico correc oJ. Es s"lo inciden al :#e resolverlo sea casi sie.pre !eneficioso para el pacien e. Los # ili aris as sos ienen :#e #na persona .oral.en e !#ena es la :#e iende a lograr las .e/ores consec#encias posi!les. A#n c#ando 'o#se a veces no iene 75i o e incl#so si ac 8a por ra0ones egos as, s#s acciones ienden a lograr los .e/ores res#l ados posi!les. Co.e er #n error o dos no i.pide :#e alg#ien sea #na persona .oral.en e !#ena. Incl#so los .e/ores en re noso ros, la .adre 6eresa $ -and2i, por e/e.plo, de ve0 en c#ando 2icieron algo .oral.en e e:#ivocado. Pero no ac #ar por las ra0ones correc as, con las in enciones correc as, la .a$ora de las veces parece :#e descalificara a alg#ien de ser #na persona .oral.en e !#ena. M#c2os # ili aris as a.!i7n sos ienen :#e #na !#ena persona no s"lo de!e 2acer lo correc o, sino :#e de!e 2acerlo por las ra0ones correc as, con las in enciones correc as. Al principio, p#ede parecer :#e 'o#se es 9 in eresado s"lo en a$#dar al pacien e en an o :#e es #na for.a de resolver el enig.a. Es 9 claro :#e es a no es la ra0"n correc a para :#erer a$#dar al pacien e, a8n si a$#darlo es lo correc o. Pero considere.os el episodio Q%n da, #n c#ar oQ. En es e episodio, la vc i.a de #na violaci"n llega a la clnica $ 'o#se la a iende. No 2a$ ning8n enig.a :#e resolver. &i 'o#se es #viera in eresado s"lo en resolver enig.as, se 2#!iera re2#sado a 2a!lar con ella $ pasara al sig#ien e caso. Al principio in en a pasar el caso a o ro, pero s"lo por:#e cree :#e no es 9 calificado para 2a!lar con ella, no por:#e no es 7 in eresado en 2acerlo. La pacien e se re28sa a 2a!lar con alg#ien .9s, $ desp#7s de :#e o.a #n p#,ado de pas illas para lograr verlo, 7l accede a 2a!lar con ella. No s"lo lo 2ace, sino :#e en realidad in en a a$#darla. Le dicen :#e ella necesi a 2a!lar de lo :#e pas", $ 7l la i.p#lsa a 2acerlo. C#ando ella in en a dirigir la conversaci"n a #n e.a diferen e a la violaci"n, 7l no sa!e :#7 2acer. C#ando 7l d#da acerca de c".o con es ar a #na de s#s preg#n as, la anes esia de for.a e.poral para poder pedirle conse/o a odo el .#ndo. %na $ o ra ve0, en l#gar de ale/arse, 7l in en a a$#dar. Final.en e, ella 2a!la de la violaci"n. 6odos los de.9s es 9n !as an e con en os de :#e 2a!le respec o a lo :#e le oc#rri", pero 'o#se es 9 ris e de :#e para a$#darla #vo :#e 2acerla llorar $ revivir el s#ceso. 'a$ :#e reconocer :#e es el 8nico e/e.plo en el :#e 'o#se in en a a$#dar a #n pacien e $ a.!i7n in en a resolver #n enig.a. Pero es s#ficien e para darnos #na pa#sa. O#i09 no de!a.os apres#rarnos a /#0gar a 'o#se co.o #na persona

.oral.en e .ala. O#i09 ac 8e por las ra0ones correc as, a pesar de aparen ar Is#perficial.en eJ odo lo con rario. &"lo 'o#se lo sa!e real.en e. HOUSE CON)RA )RI))ERC ACERCA DEL CONFLIC)O EN)RE LA AU)ORIDAD )EBRICA Y LA ;RNC)ICA ;enneth Ehrenber" En el :#in o episodio de la ercera e.porada, QLocos de a.orQ, se presen a #n n#evo persona/e, Mic2ael 6ri er, :#ien dese.pe,ar9 #n papel cada ve0 .9s i.por an e en la e.porada, a#n:#e en #n arg#.en o sec#ndario. 6ri er lleg" a la clnica !#scando #n ra a.ien o para #n salp#llido en la ingle :#e 'o#se a ri!#$e a #na des2idra aci"n provocada por el c2icle de nico ina :#e .as ica I#n p#n o de irona re rospec iva, dada s# #l erior persec#ci"n a 'o#se por s# adicci"n al vicodinJ. A.!os ienen #na disc#si"n c#ando el 8l i.o se re2#sa a 2acer #n es #dio de la!ora orio del salp#llido $ 6ri er responde pa eando s# !as "n. 'o#se a s# ve0 se venga QolvidandoQ :#e de/" a 6ri er con #n er.".e ro rec al en s# rasero. M9s adelan e en el episodio, C#dd$ lla.a a 'o#se a s# oficina $ all enc#en ra a 6ri er esperando #na disc#lpa. C#ando rec2a0a d9rsela, 6ri er replica diciendo :#e espera!a eso $ :#e en realidad es 9 .9s in eresado en 2#.illar a 'o#se Ico.o 7l lo 2#.ill"J. Al final del episodio 'o#se es de enido .ien ras .ane/a s# .o o $ es arres ado por posesi"n de narc" icos sin rece a .7dica. Res#l a :#e 6ri er es #n de ec ive de la polica. A .edida :#e conoce.os .e/or a 6ri er en el ransc#rso de los sig#ien es episodios, ve.os c#9n o se parece a 'o#se Iincl#so sol ando el .is.o la ig#illo, Q odo el .#ndo .ien eQJ. Es a si.ili #d nos rec#erda #na se.e/an0a filos"fica en re las dos diferen es for.as de a# oridad :#e 'o#se $ 6ri er represen an. 1os ipos de a# oridad 1esde la infancia odos conoce.os dos ipos de a# oridad. %na es c#ando alg#ien nos dice :#e de!era.os creer lo :#e nos dice o seg#ir s# conse/o por:#e sa!e .e/or :#e noso ros acerca de alg8n e.a en par ic#lar. Es a es la for.a de a# oridad :#e ve.os en los progra.as de no icias de elevisi"n $ en los ri!#nales c#ando se pide a #n e5per o :#e analice #n e.a. El o ro ipo de a# oridad nos dice :#e ene.os :#e 2acer lo :#e nos dicen si.ple.en e por:#e la persona :#e nos lo dice iene en cier a for.a alg8n derec2o para con rolarnos.

Es e es el ipo de a# oridad invocada c#ando #n oficial de polica nos dice QsigaQ. Los padres de ni,os pe:#e,os son #na co.!inaci"n especial de a.!os ipos de a# oridad. 'o#se es la a# oridad cons#.ada del diagn"s ico .7dico. Co.o al, represen a la for.a de a# oridad :#e los fil"sofos lla.an Qa# oridad e"ricaQ. La ra0"n de es e 7r.ino es 9 !as an e clara en el caso de 'o#se. Los .ie.!ros de s# e:#ipo lo a$#dan a efec #ar difciles diagn"s icos al ofrecerle s#s propias eoras en orno a lo :#e padece #n pacien e. Pero sie.pre es 'o#se :#ien decide :#7 eoras .erecen la pena de ser pro!adas $ c#9les no. Wl es #na a# oridad e"rica en el sen ido de :#e es 9 en #na posici"n para decidir c#9les son correc as $ c#9les no. &# a# oridad radica en el 2ec2o de :#e ene.os !#enas ra0ones para creer lo :#e 7l dice :#e crea.os acerca de lo :#e nos pasa. 6ri er, co.o polica :#e no parece ener ning8n conoci.ien o especial Ini si:#iera, co.o vere.os .9s arde, de la le$J, represen a #na for.a p#ra del o ro ipo de a# oridad, a la :#e los fil"sofos lla.an Qa# oridad pr9c icaQ. 1ic2a a# oridad es pr9c ica $a :#e 2ace el recla.o del con rol de n#es ras decisiones so!re :#7 2acer $ c".o ac #ar. C#ando 6ri er le dice a 'o#se :#e se orille 2acia la !an:#e a, se s#pone :#e de!e 2acerlo s"lo por:#e es #n polica :#ien se lo dice. Ade.9s es de gran i.por ancia en ender :#e es a a# oridad frec#en e.en e es 9 respaldada con #na a.ena0a real o i.plci a de #no # o ro ipo. &i no nos 2ace.os a #n lado, nos arres ar9n $ nos llevar9n a la c9rcel. A#n:#e la a.ena0a de cas igo :#i09 no sea es ric a.en e necesaria para odas las for.as de a# oridad pr9c ica, aparece en las for.as :#e ve.os con .9s frec#encia< a# oridad legal, a# oridad paren al $ a# oridad la!oral Idonde se s#pone :#e 2ace.os lo :#e el /efe dice por:#e el /efe es :#ien lo dice o de o ra .anera nos despediranJ. 1ado :#e la a# oridad pr9c ica en realidad in en a :#e ha"amos algo, parece :#e las a.ena0as son necesarias en caso de :#e no 2aga.os lo :#e nos dicen, especial.en e por:#e con frec#encia nos dicen :#e 2aga.os cosas :#e es 9n o en con ra de n#es ros in ereses o :#e si.ple.en e no :#ere.os 2acer. Por o ra par e, c#ando se ra a del conse/o de #na a# oridad e"rica, reci!i.os .9s infor.aci"n $ por lo general so!re lo :#e nos in eresa Ia#n:#e s"lo sea por:#e general.en e es 9 en n#es ro in er7s creer la verdadJ. La a# oridad e"rica nos dice lo :#e es verdad $ lo :#e creer, si no esc#c2a.os, s"lo nos podre.os c#lpar a noso ros .is.os. Los pacien es 2acen lo :#e el .7dico les dice por:#e la reperc#si"n de s#s indicaciones a$#dar9n al pacien e a .e/orar. Pero la gen e a.!i7n iene e5pec a ivas respec o a c#9n a infor.aci"n de!e ener #n .7dico an es de llegar a #na concl#si"n referen e

a s# enfer.edad. Es o es lo :#e 2ace :#e la vida de 'o#se sea an fr#s ran e I$ #na ra0"n, /#n o con s# o al a!#rri.ien o, por la :#e odia an o s# ra!a/o en la clnicaJ. +9sica.en e, los pacien es no se dan c#en a de c#9n a a# oridad e"rica iene 'o#se co.o res#l ado de s# gran pericia. No necesi a 2acer #na pr#e!a de la!ora orio al salp#llido de 6ri er por:#e $a sa!e lo :#e es $ c".o c#rarlo. Pero, co.o an os o ros pacien es, 6ri er no p#ede creer :#e 2a$a ning8n .7dico an !#eno co.o 'o#se $ :#e p#eda diagnos icar el salp#llido sin 2acer pr#e!a alg#na. Por s#p#es o, la desconfian0a :#e le iene a 'o#se se agrava por la .ala .anera :#e iene 7s e al ra ar a s#s pacien es. Ws os reaccionan a eso pensando :#e, en l#gar de s# pericia, es s# arrogancia la :#e le 2ace pensar :#e sa!e lo :#e les pasa. IWn es o, la personalidad de 'o#se crea s# propia insa isfacci"n al .inar s# credi!ilidad, o!lig9ndole a ra!a/ar .9s para convencer a los pacien es de s# precisi"nJ. En 8l i.a ins ancia, c#ando se ra a de la a# oridad e"rica, es la .a$or e5periencia $ conoci.ien o de la a# oridad la :#e nos da #na ra0"n convincen e para :#e esc#c2e.os, es e.os de ac#erdo $ siga.os s# conse/o. &in e.!argo, las fig#ras de a# oridad pr9c ica co.o 6ri er es 9n en #na si #aci"n ligera.en e diferen e. Claro, por:#e por lo general ienen alg8n ipo de a.ena0a Ico.o la c9rcelJ para respaldar s#s "rdenesM pero eso no p#ede ser s#ficien e para 8ustifi ar dic2as "rdenes. Co.o se,ala!a el infl#$en e fil"sofo legal del siglo 55, '.L.A. 'ar , si la 8nica /#s ificaci"n :#e ofrece la a# oridad pr9c ica es la a.ena0a de c9rcel, la le$ no sera diferen e a #n a raco en la calle. 'ar es a!a respondiendo al fil"sofo legal del siglo 5i5, )o2n A#s in, :#e crea :#e las le$es eran si.ple.en e "rdenes respaldadas por la a.ena0a de la f#er0a. 'ar 2i0o no ar :#e c#ando #n a racador le ap#n a con #na pis ola $ dice< QEl dinero o la vidaQ, por lo general pensa.os :#e no es 9 !a/o la o!ligaci"n de darle el dinero, si.ple.en e lo es 9n o!ligando a 2acerlo. 1ic2o de o ra .anera, si p#diera salir de esa si #aci"n con s# dinero $ con s# vida, odo el .#ndo pensara :#e 2a!ra :#e felici arlo Ia#n:#e :#i09 a.!i7n rega,arlo por o.ar riesgosJ. Pero por lo general no pensa.os :#e las personas de!an ser felici adas por no c#.plir la le$ Ia .enos :#e pense.os :#e la le$ es 9 e:#ivocada o :#e es eraos confa!#lados con el infrac orJ. As :#e 2a$ algo .9s :#e de!e 8ustifi ar la le$ en el caso de la a# oridad pr9c ica. A:tor 0a0 4 "!rD c o

A:# es donde el fil"sofo con e.por9neo )osep2 Ra0 in erviene con s# idea de servicio de la a# oridad. Wl s#giere :#e la le$ o c#al:#ier a# oridad pr9c ica, se /#s ifica c#ando 2ace sen ir a las personas :#e e"rica.en e es 9n s#/e as a ella :#e es .e/or o!edecer lo $a es a!lecido a 2acer lo :#e .e/or les pare0ca. En o ras pala!ras, la a# oridad pr9c ica se /#s ifica c#ando nos va .e/or al esc#c2arla :#e darnos c#en a de cier as cosas por noso ros .is.os. 1e #na for.a .9s general, la afir.aci"n es :#e nos va .e/or al llevar el ipo de vida :#e :#ere.os llevar o :#e de!i7ra.os llevar I2acer lo correc o, evi ar el da,o, !#scar el 75i o, e c.J, c#ando seg#i.os las ins r#cciones de la a# oridad pr9c ica. Es o es lo :#e clara.en e oc#rre en el caso de los padres. 1ado :#e los ni,os es 9n .#c2o .enos conscien es de s#s o!ligaciones, derec2os $ !eneficios Ide :#7 .anera 2acer lo correc o, c".o evi ar el da,o, e c.J, de lo :#e es 9n .#c2os ad#l os, la a# oridad pr9c ica de los padres para dirigir el co.por a.ien o de s#s 2i/os es 9 general.en e /#s ificada. %n aspec o i.por an e, a#n:#e a .en#do se pasa por al o, en la concepci"n de servicio de la a# oridad de Ra0 es :#e en 8l i.a ins ada, la a# oridad pr9c ica se !asa en #n de er.inado ipo de a# oridad e"rica. &i los derec2os de la le$ a la a# oridad pr9c ica es 9n /#s ificados Ilo c#al, la verdad, es #na gran s#posici"nJ, es pro!a!le de!ido a :#e los oficiales legales Iincl#$endo los oficiales de policaJ es 9n en .e/or posici"n para ar.oni0ar el co.por a.ien o de las personas de!ido a s# posici"n co.o coordinadores del co.por a.ien o social. C#ando #n oficial le dice :#e circ#le o :#e no d7 v#el a a la derec2a, la a# oridad :#e iene para 2acerlo se !asa en :#e es 9 en #na .e/or posici"n para sa!er en :#7 p#n o las carre eras es 9n cor adas o d"nde 2a$ .9s r9fico. El prop"si o de los oficiales de r9nsi o es coordinar el fl#/o ve2ic#lar de #na .anera .9s eficien e colocando a o ros oficiales en #!icaciones es ra 7gicas $ 2acerlos :#e diri/an el r9fico de for.as .9s eficien es. Es o, a s# ve0, o !ien le per.i e llegar a s# des ino .9s r9pida.en e :#e si o.ara la r# a de s# elecci"n o !ien :#e #s ed enga :#e 2acer #n pe:#e,o sacrificio en s# ie.po de al for.a :#e la .a$ora de las personas p#edan llegar a s#s des inos lo .9s r9pida.en e posi!le. En es e seg#ndo caso, se podra decir :#e #no iene #na ra0"n .oral para 2acer ese sacrificio, pero sin el polica de r9nsi o dici7ndole d"nde ir, #s ed no sa!ra c".o 2acerlo. As :#e, seg8n Ra0, la a# oridad legal se /#s ifica, al .enos en par e, c#ando las a# oridades legales son Qe5per osQ en sa!er lo :#e las personas ienen !#enas ra0ones para 2acer, especial.en e c#ando esas personas no lo sa!en an !ien por s .is.as. Un 3ro=l!2a

El pro!le.a con es a concepci"n de la a# oridad s#rge c#ando de er.inados individ#os son .9s e5per os :#e los oficiales legales. &i la a# oridad pr9c ica se /#s ifica en 8l i.a ins ancia por #na a racci"n an e #n de er.inado ipo de a# oridad e"rica, en onces esa a# oridad pr9c ica pierde c#al:#ier /#s ificaci"n fren e a la a# oridad e"rica s#perior. &e podr9 pensar :#e 6ri er era s"lo #n polica venga ivo en !#sca de revanc2a $ por lo an o no se /#s ifica!a ning8n ipo de a# oridad en vir #d de s# posici"n. Pero el c#adro es ligera.en e .9s co.plicado. 6ri er di/o :#e perseg#a a 'o#se por:#e crea :#e #n .7dico co.o 7l, adic o a los .edica.en os, final.en e er.inara da,ando a los pacien es. En esencia, afir.a!a :#e la aplicaci"n de la le$ era por el !ien an o de 'o#se co.o de s#s pacien es, !ien para 'o#se por:#e lo c#rara de s# adicci"n $ de los pacien es por:#e podran 2a!er es ado en peligro de!ido a la adicci"n de 'o#se. En es o, podra decirse :#e la le$ es 9 escri a para :#e la gen e c#.pla .e/or con las le$es a las :#e $a es 9n s#/e os de por s. %n .7dico en la posici"n de 'o#se por lo general endra !#enas ra0ones para de/ar de ra ar pacien es $ ellos endran #na !#ena ra0"n para no ser ra ados por .7dicos co.o 'o#se. Lo :#e 6ri er $ es e an9lisis ignoran, es la pericia pr9c ica.en e so!re2#.ana de 'o#se $ :#i09 las par ic#laridades de s# ca.po de acci"n. Las personas se dirigen a 'o#se c#ando los de.9s .7dicos no les p#eden dar #n diagn"s ico apropiado. &# capacidad de diagnos icar casos difciles rasciende s# adicci"n a la vicodina. Es o :#ed" es a!lecido en odo el episodio Q1e o5Q de la pri.era e.porada, c#ando 'o#se acep " #na ap#es a de C#dd$ para de/ar el vicodin d#ran e #na se.ana $ de.os rarle :#e no era adic o. En ese .o.en o, 7l pro es " con C#dd$ diciendo< QLas pas illas no .e es i.#lan, .e 2acen ne# ralQ. 'o#se gan" la ap#es a pero a8n as ad.i i" an e Wilson :#e era #n adic o, diciendo :#e las pas illas le :#i a!an el dolor $ le per.i an 2acer s# ra!a/o. &# capacidad de salvar vidas /#s ifica el rec2a0ar pensa.ien os 2a!i #ales acerca del c#idado de los in ereses de los pacien es al ser confron ados con #n .7dico adic o a los .edica.en os. Por consig#ien e, la propia a# oridad e"rica de 'o#se .ina la /#s ificaci"n de la a# oridad pr9c ica de 6ri er, .os rando la in2eren e ensi"n en re es os dos ipos de a# oridad. Ade.9s, 2a$ #na si.ili #d en la relaci"n de cada ipo de a# oridad para a:#ellos so!re los :#e se e/erce la .is.a. Co.parados con 'o#se, los pacien es son #n gr#po .#$ ignoran e. Co.parada con 6ri er, la gen e es #n gr#po sin poder $ ade.9s ignoran e de lo :#e es .e/or para ella c#ando iene pro!le.as con la le$. Es o es des acado por la frase :#e 'o#se $

6ri er co.par en< Q6odo el .#ndo .ien eQ. Las personas .ien en a a.!os ipos de a# oridad por:#e son ignoran es. Las personas por lo general .ien en c#ando creen :#e 2aci7ndolo, pro egen s#s in ereses. C#ando se ven confron adas por #na a# oridad e"rica co.o 'o#se, no se dan c#en a de :#e para :#e 7l proporcione #n diagn"s ico preciso necesi a infor.aci"n co.ple a $ precisa respec o a ellas $ s#s sn o.as. No se dan c#en a de :#e lo :#e .9s les conviene es :#e digan I odaJ la verdad $ no pensar :#e lo :#e oc#l an o al eran podra no ser posi!le.en e relevan e. Co.o e/e.plo, en el episodio QEl ni,o de pap9Q, el padre de #n pacien e di/o a 'o#se $ a s# e:#ipo :#e diriga #na e.presa de cons r#cci"n, esperando :#e es o llevara a #n ra a.ien o .9s favora!le para s# 2i/o, en l#gar de la verdad, :#e era :#e posea #n dep"si o de c2a arra. &"lo desp#7s de :#e 'o#se llega a conocer es e 2ec2o es :#e p#ede resolver el caso Ial darse c#en a de :#e el pacien e iene envenena.ien o por radiaci"nJ, de.asiado arde desafor #nada.en e, para el pacien e. Por s#p#es o, es e ipo de co.por a.ien o sera .#$ fr#s ran e para #na a# oridad e"rica :#e in en a ac #ar por el in er7s del pacien e. La .is.a persona, en c#$o in er7s la a# oridad es 9 dando conse/o, es 9 .inando s# capacidad de 2acerlo. 6odos conoce.os alg#na si #aci"n parecida con las a# oridades legales por la .#l i #d de pelc#las policiacas. Las personas .ien en a la polica por:#e piensan :#e al 2acerlo pro eger9n s# privacidad o esconder9n ac os ilci os .enores. 1e lo :#e no se dan c#en a es de :#e al 2acerlo, er.inan siendo el cen ro de a8n .9s sospec2as #na ve0 :#e se desc#!re la .en ira. A#n c#ando el verdadero c#lpa!le de #n deli o grave sea el :#e es 9 .in iendo $ s# c#lpa sea desc#!ier a, el 2ec2o de :#e in en ara oc#l ar s# deli o general.en e es #sado co.o #na ra0"n para :#e los fiscales agraven el cas igo. Pero c#ando las personas es 9n confron adas por #na a# oridad pr9c ica co.o 6ri er, la i.agen se co.plica #n poco .9s. La a# oridad pr9c ica c#ando se /#s ifica no necesaria.en e i.plica se,alar a las personas c#9l es s# .e/or in er7s pr9c ico individ#al. En l#gar de eso, a.!i7n podra decirles :#e ienen !#enas ra0ones .orales para c#.plir. Pero, por s#p#es o, .#c2as personas preferiran perseg#ir s#s propios in ereses pr9c icos :#e 2acer lo correc o. Las a# oridades pr9c icas con frec#encia se opan con personas :#e .ien en por:#e prefieren !#scar in ereses egos as. A .edida :#e avan0a la e.porada, 6ri er procede a presionar a Wilson $ al e:#ipo de 'o#se para :#e es ifi:#en en s# con ra. 1esp#7s de desc#!rir :#e las prescripciones de 'o#se para el vicodin provienen del rece ario

de Wilson, 6ri er congela s#s c#en as !ancarias $ s#spende s#s derec2os de prescripci"n. 6ri er in en a so!ornar a Fore.an al ofrecerle #na vis a de li!er ad condicional favora!le $ la pron a li!eraci"n de s# 2er.ano encarcelado. In en a .anip#lar a C2ase para :#e espe a 'o#se record9ndole :#e $a lo 2i0o an es Ien la pri.era e.porada, a 4ogler /efe del 2ospi alJ, alegando :#e 'o#se s#pondr9 :#e de odos .odos es 9 2aciendo lo .is.o. 1esde la perspec iva de 6ri er, es as 9c icas es 9n legal.en e /#s ificadas para o! ener la infor.aci"n necesaria para procesar a 'o#se $ por consig#ien e, pro eger la seg#ridad p8!lica. 1ado :#e la a# oridad pr9c ica e"rica.en e ra!a/a para el !ien p8!lico, a.!i7n parece ener .9s /#s ificaci"n para sacrificar los in ereses de los individ#os 2acia ese i.por an e !ien. C#an o .9s grave el riesgo para el !ien p8!lico, posi!le.en e .9s disp#es a es ar9 la a# oridad pr9c ica a sacrificar los in ereses de los individ#os. En el caso de Wilson, es o incl#so se a.pla al sacrificar los in ereses de s#s pacien es. 1esp#7s de :#e le s#spendieran los privilegios de prescri!ir .edica.en os en QW2acEaE.oleQ, Wilson le pide a Ca.eron :#e las escri!a en s# no.!re. Ca.eron accede pero diciendo :#e ella endr9 :#e sen arse en las cons#l as con s#s clien es dado :#e odo el .#ndo es 9 !a/o el escr# inio de 6ri er. La presencia de Ca.eron 2ace :#e los pacien es desconfen de Wilson $ sospec2en :#e 7l es 9 co.e iendo errores en s#s prescripciones. Para el final del episodio, Wilson 2a decidido cancelar s# cons#l a por co.ple o. &in e.!argo, en la concl#si"n de es e s#!arg#.en o IQPala!ras $ 2ec2osQJ el /#e0 reprende a 6ri er por s# res#el a persec#ci"n con ra 'o#se # ili0ando se.e/an es rec#rsos. 'a$ #na diferencia en re la le$ $ los oficiales :#e la 2acen valer $ la i.ple.en an. En esencia, el /#e0 en endi" :#e la vengan0a de 6ri er $ los .7 odos para perseg#ir a 'o#se no es a!an a favor del in er7s p8!lico ni era #n e/ercicio /#s ificado de la a# oridad pr9c ica. Para decirlo de o ra .anera< las acciones de 6ri er e5cedieron s# .anda o. Es o!vio :#e los de ec ives no se enc#en ran en los re enes de con rol para c2ecar alien o alco2"lico. A#n:#e #n de ec ive p#diera ener alg#na discreci"n $ li!er ad para pro eger el in er7s p8!lico, esa a# oridad es 9 s#pedi ada a la del /#e0, el c#al podra decirse :#e es 9 en #na .e/or posici"n de decidir lo :#e es 9 real.en e en el in er7s p8!lico $ por :#7 .edios p#ede ser logrado. La escena del ri!#nal a.!i7n real0a la ensi"n en re la a# oridad pr9c ica $ la e"rica. C#dd$ co.e e per/#rio para salvar a 'o#se de ser ac#sado for.al.en e de :#e!ran ar la le$ respec o a las s#s ancias $ ser enviado a prisi"n.

Para es e espec ador, pareca !as an e claro :#e el /#e0 sospec2a!a :#e C#dd$ es a!a .in iendo. IEl /#e0 incl#so co.en " :#e 'o#se ena .#$ !#enos a.igos $ :#e espera!a :#e los .erecieraJ. Nor.al.en e, si #n /#e0 cree :#e #n es igo 2a co.e ido per/#rio, p#ede a.ena0arlo con ir a prisi"n a .enos :#e diga la verdad $ el es igo p#ede enfren ar ac#saciones por per/#rio, a oda cos a. &in e.!argo, es a!a claro para C#dd$ $ posi!le.en e para el /#e0 :#e la e5 raordinaria pericia .7dica de 'o#se Is# a# oridad e"ricaJ /#s ifica el ri#nfo del c"digo fren e a las reglas 2a!i #ales Ila a# oridad pr9c ica de la le$J. As :#e al final, si es a in erpre aci"n es correc a, la .is.a le$ reconoca #na e5cepci"n a s# a# oridad $ :#e s# a# oridad pr9c ica de!e inclinarse an e #na a# oridad e"rica .a$or. &in e.!argo, c#al:#ier e5cepci"n de!e li.i arse c#idadosa.en e o se corre el riesgo de .inar la a# oridad de la le$ co.o #n odo. As, la le$ o orga s# e5cepci"n /#n o con #n aviso en vo0 del /#e0< QLas reglas $ las le$es aplican para odos. %s ed no es an especial co.o piensaQ. ;AR)E CUA)RO ELAS DROGAS NO ME ES)IMULAN' ME HACEN NEU)RALEC FIR)UDES Y CARNC)ER EN DOCTOR HOUSE HOUSE Y LA FIR)UD DE LA ERCEN)RICIDAD John R. #itVPatri 6 El 2ec2o de :#e *otor House enga #na !ase s"lida $ leal de seg#idores no es sorprenden e. 1esp#7s de odo, los dra.as .7dicos son #n prod#c o s#s ancial de la elevisi"n $ se 2an 2ec2o ig#al de pop#lares en re los aficionados co.o en re los cr icos. Apar e de )natoma de %rey Icreo :#e sera .e/or poner el no.!re co.o se an#ncia en v %rey's )natomyN, recien e.en e se p#ede recordar el 75i o de dos progra.as :#e e.pe0aron en A@@F, $hi a"o HopeyE7, :#e presen a!an al doc or )ac3 McNeil $ al doc or 1o#g Ross respec iva.en e. &in e.!argo, a diferencia de s#s predecesores, el doc or -regor$ 'o#se no es #n picaro encan ador $ s# de!ilidad no son los pro!le.as .enores. Para # ili0ar #na analoga .7dica, 'o#se es co.o McNeil o Ross pero con es eroides. As :#e el 2ec2o de :#e a los aficionados de 'o#se les g#s e el .7dico .aled#cado, en principio es algo con radic orio. NPor :#7 les g#s ara a los aficionados #n persona/e de ficci"n :#e pro!a!le.en e no les g#s ara co.o #na persona realP Par e de la resp#es a de!e ser :#e nos g#s a .#c2o la e5cen ricidad en los persona/es de ficci"n, a#n c#ando p#diera ser #n poco insopor a!le en la vida

real. Pero #na resp#es a .9s co.ple a de!e incl#ir por :#7 a .en#do considera.os :#e los e5c7n ricos poseen #n valor especial a nivel general. NPodra la e5cen ricidad en s .is.a ser #na vir #dP Creo :#e s, $ al anali0ar diversos fil"sofos e5c7n ricos as co.o la o!ra del fil"sofo del siglo 5i5, )o2n & #ar Mili, vere.os :#e es o no es nada sorprenden e. )<or!a: 4 la !$c!ntr c 0a0 'enr$ 1avid 62orea# IADACEADB>J es .9s conocido por s# o!ra :alden, la c#al en cier o .odo es la descripci"n de los dos a,os de s# vida :#e pas" en o al soledad en el lago Walden. Por o ro lado, el li!ro es #n arg#.en o convincen e para la declaraci"n de :#e la vida 2#.ana .9s racional es #na vida sencilla, en ar.ona con la na #rale0a. 1e es a .anera 62orea# se an icipa!a a gran par e del .ovi.ien o a.!ien al .oderno $ a s# enfo:#e en el desarrollo sos eni!le. Ade.9s de :alden, las o!ras co.ple as de 62orea# co.prenden .9s de vein e vol8.enes e incl#$en la ar ic#laci"n de s# pos #ra a!olicionis a $ s# creencia de :#e #n individ#o iene el de!er de pro es ar de .anera no violen a en con ra de las le$es :#e considera in/#s as. 1e 2ec2o, el enfo:#e no violen o de 62orea# 2acia la deso!ediencia civil cap #r" la i.aginaci"n de .#c2os $ f#e clara.en e #na f#er e infl#encia para Ma2a .a -and2i $ Mar in L# 2er King )r. Pero 62orea# a.!i7n escri!i" en defensa de )o2n +ro;n $ s#s ac os de violencia, lo :#e .#c2os consideraran erroris.o ac #al.en e. 'o#se, a#n:#e no se a!andon" en el soli ario lago Walden, 2a elegido llevar #na vida de aisla.ien o social. Es o, en s .is.o, apenas es in eresan e. Pero al ig#al :#e 62orea#, 'o#se parece 2acerlo por #na ra0"n. Le per.i e seg#ir s# propio cri erio. ( a#n:#e los ac os de 'o#se de re2#sarse a seg#ir los procedi.ien os nor.ales $ las nor.as es 9ndar de la asis encia sani aria a .en#do nos .oles an .9s por ser #na ins#!ordinaci"n :#e #na deso!ediencia civil, de ve0 en c#ando es 7 disp#es o a arriesgarse en alg#na c#es i"n de principios. Por e/e.plo, en #n episodio, 'o#se viola #na orden de no reani.ar. Por lo general, por la .anera en :#e se prac ica la .edicina en n#es ra sociedad, #n pacien e co.pe en e iene el derec2o casi a!sol# o a rec2a0ar #n ra a.ien o .7dico. Por consig#ien e, si no desea :#e se le apli:#en .edidas invasivas o e5 raordinarias para prolongar s# vida p#ede solici ar #n 1NR, es o es, #n doc#.en o en s# e5pedien e :#e dice a los .7dicos :#e Qno lo reani.enQ. 'o#se viola la orden por:#e cree :#e el pacien e 2a reci!ido #n diagn"s ico err"neo de s# .7dico an erior $ si en endiera el verdadero es ado del as#n o no rec2a0ara el ra a.ien o :#e le salvara la vida. En 8l i.a ins ancia, se endra :#e arg#.en ar en con ra de la acci"n de

'o#se. 1esp#7s de odo, en la pr9c ica no e5is ira el derec2o de rec2a0ar el ra a.ien o si los .7dicos ignoraran a los pacien es cada ve0 :#e cre$eran :#e 7s os no 2an en endido perfec a.en e s# si #aci"n. Pero la disposici"n de 'o#se a enfren ar los cargos por deli o grave $ la posi!le p7rdida de s# licencia .7dica 2acen de es o #n caso real de deso!ediencia civil. &i los 2ec2os s#!sig#ien es f#eran en s# desven a/a, el e/ercicio de 'o#se no lo pro egera. D 17!n!" 4 la !$c!ntr c 0a0 1i"genes de &inope IF?FEH>H a.E.C.J f#e el .9s fa.oso de los QCnicosQ. 1esconfia!a de la pala!ra escri a, $ si escri!i" algo, no 2a so!revivido nada. Pero infl#$" lo s#ficien e en o ros para regis rar s# vida $ s#s p#n os de vis a. La filosofa de 1i"genes 2aca 2icapi7 en vivir de .anera 7 ica, es o es, #na vida :#e endiera a lo na #ral. As, la vida convencional de A enas era de.asiado s#ave $ la vida ed#cada de la sociedad civil era de.asiado des2ones a. 1i"genes crea :#e la personalidad p8!lica $ la personalidad privada I:#e 2a$ en cada individ#oJ de!eran ser id7n icas, es decir, :#e lo :#e se dice $ 2ace en privado de!era ser lo :#e se dice $ 2ace en p8!lico. Co.o los es oicos pos eriores, 7l crea :#e las posesiones .a eriales no cond#can a la felicidad 2#.ana. 1e 2ec2o, !ien podran ser #n i.pedi.en o. Por consig#ien e, 1i"genes viva sencilla.en e $ sin posesiones .a eriales, .os rando desprecio por las reglas de la convenci"n social. &e dice :#e incl#so defeca!a $ se .as #r!a!a en p8!lico, ni si:#iera 'o#se 2a llegado an le/os... odava. C#ando le di/eron :#e la definici"n :#e Pla "n 2a!a 2ec2o del 2o.!re era Q#n !pedo sin pl#.asQ, se c#en a :#e despl#." a #n pollo $ di/o, QTCon e.plad, el 2o.!re de Pla "nUQ. Eso s s#ena a 'o#se. 1i"genes es :#i09 .9s conocido por ca.inar por las calles d#ran e el da con #na an orc2a o farol encendido Q!#scando a #n 2o.!re 2ones oQ. 6odos sa!e.os de los pol icos .odernos :#e predican los valores de la fa.ilia en p8!lico a#n:#e en privado se divorcian de s#s esposas, a!andonan a s#s 2i/os o solici an pros i # as. Para 1i"genes, si vas a 2a!lar, .e/or sera :#e ac #arasM s"lo al Q2acer lo :#e dicesQ se p#ede vivir con 7 ica $ feli0.en e. 'o#se e52i!e #n desd7n parecido a la 2ipocresa. Al o.ar descarada.en e s# vicodina en p8!lico, no 2ace nada por esconder an e s#s colegas :#e o.a es e .edica.en o. Con in#a.en e dice a los de.9s e5ac a.en e lo :#e piensa $ lo :#e sien e. Por s#p#es o, la .oralidad convencional nos dice :#e ene.os :#e ser ed#cados, pero serlo no sie.pre es 2ones o. ( la verdad es esencial para 'o#se, :#ien co.en a acerca de la 2ipocresa $ la falsedad de s#s pacien es $ de los de.9s con s# es ri!illo Q odo el .#ndo .ien eQ. Las pr#e!as de!en repe irse

por:#e son poco fidedignas $ las personas co.e en errores. Las pr#e!as asis idas por co.p# adora a$#dan, pero a veces oc#l an lo :#e sera o!vio para el o/o 2#.ano. La sa!id#ra convencional a .en#do iene ra0"n, pero 'o#se se ve a rapado c#ando es 9 e:#ivocada. S1crat!" 4 la !$c!ntr c 0a0 &"cra es IFB@EH@@ a.E.C.J es #no de los fil"sofos .9s e5c7n ricos, infl#$en es e i.por an es de odos los ie.pos. Al ig#al :#e 1i"genes, desconfia!a de la pala!ra i.presa $, #na ve0 .9s, si lleg" a escri!ir algo, no 2a so!revivido nada. A#n:#e o ros con e.por9neos escri!ieron so!re &"cra es, los er#di os socr9 icos creen :#e el rela o .9s confia!le de s# filosofa se enc#en ra en los di9logos de s# es #dian e .9s fa.oso, Pla "n IF>CEHFC a.E.CJ. El pri.ero de es os di9logos es la )polo"a de Pla "n, :#e s#p#es a.en e es #na ranscripci"n del es i.onio de &"cra es en el /#icio llevado a ca!o en con ra de 7l en A enas en el a,o H@@ a.E.C. &"cra es es encon rado c#lpa!le de los deli os de irreverencia Ino adorar a los dioses del es ado e inven ar o ras n#evas divinidadesJ $ de corro.per a la /#ven #d, $ es sen enciado a .orir !e!iendo cic# a. Considerando $ rec2a0ando el e5ilio co.o cas igo por s#s Qdeli osQ &"cra es dice< Alg#ien dir9< Q&, &"cra es, Npero no p#edes con ener # leng#a $ l#ego .arc2ar a o ra ci#dad donde nadie se .e er9 con igoPQ. A2ora .e parece difcil :#e en iendan .i resp#es a a es a preg#n a. Por:#e s les digo :#e eso sera deso!edecer #na orden divina $ :#e por lo an o no p#edo callar, no creerais :#e 2a!lo en serio, $ si v#elvo a decir :#e el .a$or !ien del 2o.!re es conversar diaria.en e acerca de la vir #d $ odo lo :#e .e 2a!7is odo :#e 2e e5a.inado acerca de . $ de los de.9s, $ :#e la vida :#e no se e5a.ina no .erece ser vivida... eso es pro!a!le :#e lo cre$erais a8n .enos. Me parece :#e es correc a la rad#cci"n al co.o es 9. QLa vida :#e no se e5a.ina no .erece ser vividaQ es cier a.en e, #na de las .95i.as .9s ci adas de &"cra es $ #na de las lneas .as fa.osas de la filosofa. A2ora, lo :#e para &"cra es es e5ac a.en e #na Qvida :#e no se e5a.inaQ, es e.a de de!a e en el ca.po acad7.ico, pero dos p#n os es 9n lo s#ficien e.en e claros. %no, :#e &"cra es no de.#es ra ning8n arrepen i.ien o. 1os, :#e 2a dic2o al /#rado :#e iene #na idea definida de lo :#e es #na vida 2#.ana plena $ :#e, si no se le va a per.i ir vivirla, p#eden con in#ar $ .a arlo. &i no p#ede vivir vir #osa.en e !a/os s#s propios es 9ndares de vir #d preferira .orir. La disposici"n de &"cra es a sacrificar odo por la for.a de vida :#e cree :#e es la correc a le 2a ganado incon a!les ad.iradores en el ransc#rso de los siglos. 'o#se !ien podra ser #no de ellos. A#n:#e las acciones de

'o#se son con in#a.en e ins#!ordinadas, f#era de la 7 ica profesional e incl#so ilegales, a .en#do nos parecen algo no!les. 'o#se 2a e5a.inado s# propia for.a de e/ercer la .edicina $ si no se le per.i e 2acerlo as, sien e :#e no .erecera la pena vivir s# vida.A La vir #d de la e5cen ricidad As :#e 2a$ algo e5 ra,a.en e convincen e so!re 'o#se $ los e5c7n ricos :#e encon ra.os en la 2is oria de la filosofa. Pero, Npor :#7P O#i09 los e5c7n ricos dese.pe,en #n i.por an e servicio del c#al ene.os #na apreciaci"n in #i iva, a#n:#e en gran par e sea difcil de e5presar. %n in en o de desarrollar es a apreciaci"n se enc#en ra en la o!ra de )o2n & #ar Mili IAD?BE ADCHJ. Mili, a s# .anera, es #na de las fig#ras pin orescas $ e5c7n ricas de la 2is oria de la filosofa, $ Sobre la libertad Z :#i09 s# o!ra .9s i.por an eZ, es #no de los 2i os de la defensa de la li!er ad individ#al. En #na par e de ese li!ro, :#e a .en#do se pasa por al o, Mili arg#.en a :#e los e5c7n ricos son i.por an es para #n .ercado de ideas. Mili considera :#e 2a$ #na gran # ilidad p8!lica en lo :#e 7l lla.a QE5peri.en os de vidaQ. 1esp#7s de odo, no endra.os #n rico de!a e so!re los as#n os del da si odo el .#ndo es prod#c o del statu >uo $ repi e lo :#e 7s e dice. Incl#so endra.os #n de!a e radical.en e .enor si se ani.a a rela iva.en e pocos individ#os a desarrollar s#s capacidades individ#ales. Co.o e5presa Mili .aravillosa.en e< QA:#el :#e per.i e :#e el .#ndo o s# propia porci"n de 7l eli/a por 7l s# plan de vida, no necesi a de ning#na o ra fac#l ad :#e la :#e le da la i.i aci"n de los .onos. A:#el :#e elige s# plan por s .is.o, e.plea odas s#s fac#l ades... Es posi!le :#e, sin ning#na de es as cosas, p#eda ser g#iado en alg8n !#en ca.ino $ ale/ado del ca.ino del dolor. Pero, Nc#9l ser9 s# valor co.para ivo co.o ser 2#.anoP Es real.en e i.por an e no s"lo lo :#e los 2o.!res 2acen, sino a.!i7n :#7 ipo de 2o.!res son :#ienes lo 2acen. 1e en re las o!ras del 2o.!re, a las :#e la vida 2#.ana se dedica correc a.en e, la pri.era en i.por ancia seg#ra.en e sea perfeccionar $ e.!ellecer al 2o.!re .is.o... La na #rale0a 2#.ana no es #na .9:#ina :#e se cons r#$a sig#iendo #n .odelo $ :#e se prepara para 2acer e5ac a.en e el ra!a/o :#e se le prescri!e, sino #n 9r!ol, :#e re:#iere crecer $ desarrollarse por s .is.o por odos laE dos, seg8n la endencia de las f#er0as in ernas :#e lo 2acen #n ser vivo. 'o#se, co.o los e5c7n ricos fil"sofos :#e $a 2e.os anali0ado, es clara.en e #na o!ra en proceso. No 2a de/ado :#e los de.9s eli/an s# plan, no par icipa en la vida de i.i aci"n ipo .ono. &e parece .#c2o a la analoga :#e 2ace Mili de #n 9r!ol, :#e crece seg8n las f#er0as in ernas :#e 2acen :#e 'o#se sea... 'o#se.

A# odesarrollo $ progreso .oral Mili es progresivo en el sen ido de :#e cree :#e el progreso .oral es posi!le. El progreso s#pone ca.!io $ el ca.!io i.por an e re:#iere n#evos pensa.ien os, n#evas ac i #des $ n#evas acciones. Pero a .enos :#e fo.en e.os a a:#ellos :#e es 9n disp#es os a encon rar s# propio ca.ino, nos arriesgare.os a in2i!ir innovaciones i.por an es. Wl dice< Por an o, insis o ca eg"rica.en e en la i.por ancia del genio $ en la necesidad de de/ar :#e se e5prese li!re.en e, an o en pensa.ien o co.o en pr9c ica, es ando .#$ conscien es de :#e en eora nadie negar9 s# pos #ra, pero sa!iendo a.!i7n :#e a casi odo el .#ndo en realidad 7s a le res#l a o al.en e indiferen e... Lo 8nico a lo :#e las .en es no originales no le p#eden encon rar # ilidad es a la originalidad. No p#eden ver lo :#e 7s a p#ede 2acer por ellas, Nc".o podranP &i p#dieran ver lo :#e la originalidad 2ara por ellas, no sera originalidad. El pri.er servicio :#e 7s a les pres a es el de a!rirles los o/os, lo c#al #na ve0 2ec2o o al.en e, les dara la opor #nidad de :#e ellas .is.as f#eran originales. Mien ras an o, recordar :#e n#nca se 2a 2ec2o nada :#e alg#ien no 2a$a 2ec2o an es $ :#e odas las cosas !#enas :#e e5is en son los fr# os de la originalidad, per.i e ser lo s#ficien e.en e .odes o co.o para creer :#e 2a$ algo :#e odava :#eda por lograr, $ aseg#ra :#e c#an o .9s se necesi e la originalidad, .enos conscien e se es de lo :#e se :#iere. &ie.pre :#e la 1ra. C#dd$ se ve o!ligada a e5plicar s# disposici"n a ra ar con las irreg#laridades de 'o#se, invaria!le.en e responde< QEs el .e/or .7dico :#e ene.os.Q 'o#se es la persona .9s ap a para o! ener concl#siones acer adas en los diagn"s icos difciles. Los pacien es le son referidos c#ando los de.9s .7dicos es 9n perple/os. A:#ellos :#e no es 9n disp#es os a ver al genio en el con e5 o de s# enfo:#e original de diagn"s ico no es 9n, a diferencia de C#dd$, disp#es os a ag#an ar s# e5cen ricidad. E$c!ntr c 0a0 4 3ro7r!"o 2oral 1ado :#e Mili es 9 co.pro.e ido con el progreso .oral $ la i.por ancia del a# odesarrollo en s# creaci"n, a.!i7n es 9 co.pro.e ido con la idea de :#e de!era.os fo.en ar la originalidad en los de.9s. Pero a:#ellos :#e co.o 'o#se se apar an de la nor.a $ sig#en s# propio ca.ino, cr#0an #na lnea .#$ delgada. C2ocan con los de.9s no por ser personas si.ple.en e originales, sino por parecer descarados e5c7n ricos. &in e.!argo, Mili piensa :#e odo es para !ien< En es a 7poca, el .ero e/e.plo de la inconfor.idad, el .ero

rec2a0o a do!lar la rodilla an e la cos #.!re, es en s .is.o #n servicio. Precisa.en e por:#e la irana de la opini"n es al :#e 2ace de la e5cen ricidad #n reproc2e, es desea!le Zpara ro.per esa iranaZ :#e las personas sean e5c7n ricas. La e5cen ricidad sie.pre 2a a!#ndado c#ando $ donde la for ale0a de car9c er 2a a!#ndadoM el grado de e5cen ricidad de #na sociedad general.en e 2a sido proporcional a la can idad de genio, for ale0a .en al $ valor .oral :#e 7s a con iene. O#e a2ora 2a$a an pocos :#e se a reven a ser e5c7n ricos, .arca el principal peligro de la 7poca. 'o#se e/erce la i.por an e f#nci"n social de salvar vidas c#ando los de.9s no ienen ning8n indicio. Es #n profesor $ #n lder efica0 de s# e:#ipo. Pero si Fore.an, Ca.eron $ C2ase no f#eran individ#os de gran car9c er con la can idad necesaria de Qgenio, for ale0a .en al $ valor .oralQ, 'o#se no sera an efec ivo. Wl necesi a #n e:#ipo de Qpersona/es con car9c erQ para f#ncionar apropiada.en e Ipode.os s#poner :#e s#s n#evos e.pleados ser9n adec#adosJ $ s"lo #na sociedad disp#es a a per.i ir :#e ales carac eres prosperen podr9 proporcionar a 'o#se s# e:#ipo. 'a$ cos os o!vios por ser e5c7n rico, desp#7s de odo, Tlos de.9s a .en#do lo encon rar9n e5c7n rico a #s edU Pero Mili s#giere :#e n#es ra e5cen ricidad dese.pe,a para cada #no de noso ros #n servicio esencial. Es a.os disp#es os a enfren arnos a #na sociedad 2os il con la esperan0a de desc#!rir algo i.por an e .9s all9 del statu >uo. Co.o .#c2os conservadores es 9n .9s :#e disp#es os a decirnos, la .a$ora de es as n#evas ideas, opiniones $ e5peri.en os de vida res#l an ser peor :#e los an eriores, $ por an o, es pro!a!le :#e n#es ros e5c7n ricos fracasen. Pero es o no significa :#e no proporcionen #n servicio 8 il. Los e5c7n ricos ofrecen s# propia e5is encia co.o e5peri.en os de vida para lograr el o!/e ivo de crear n#evos .odelos de f#nciona.ien o, n#evas ideas, n#evas opiniones $ n#evos e5peri.en os de vida. En 8l i.a ins ancia, proporcionan el servicio esencial de pro.over n#es ra !8s:#eda de #na vida :#e real.en e .ere0ca la pena vivirse. Pero de!e 2acerse no ar :#e Mili enc#en ra #na clara cone5i"n en re la !8s:#eda de la vida :#e .erece la pena vivirse $ la !8s:#eda de la verdad. Escri!i"< &e afir.a :#e e5is en cier as creencias an 8 iles Ipor no decir indispensa!lesJ para el !ienes ar, :#e es #n de!er de los go!iernos conservarlas co.o lo es pro eger c#al:#ier o ro in er7s de la sociedad... La # ilidad de #na opini"n es en s .is.a c#es i"n de opini"n, an disc# i!le, an a!ier a al de!a e $ necesi ada de an a disc#si"n co.o la opini"n en s .is.a. E5is e la .is.a necesidad de #n /#e0 de opiniones :#e sea infali!le, :#e decida

an o si #na opini"n es nociva, co.o si es falsa, a .enos :#e la opini"n condenada enga plena opor #nidad de defenderse a s .is.a. ( no 2ar9 por decir :#e se p#ede per.i ir al 2ere/e .an ener la # ilidad o la inoc#idad de s# opini"n, a#n:#e se le pro2!a .an ener s# verdad. La verdad de #na opini"n es par e de s# # ilidad. El aspec o .9s in rigan e de la personalidad de 'o#se es s# capacidad para conec ar casi sin esf#er0o la !8s:#eda de Mili de #na vida :#e .ere0ca la pena vivirse, con #na !8s:#eda de la verdad. En el episodio QLa nava/a de *cca.Q 'o#se iene la elegan e eora de :#e los pro!le.as de s# pacien e f#eron provocados, en gran par e, por el error de #n far.ac7# ico. 6ra!a/ando !a/o es a s#posici"n, c#ra al pacien e. Pero el far.ac7# ico se niega a s#s i #ir el .edica.en o de la eora de 'o#se por la .edicina para la os del pacien e, $ el pacien e $ s# fa.ilia no p#eden descar arlo. As :#e 'o#se es #dia pacien e.en e cada .arca de .edica.en o en la far.acia del 2ospi al 2as a :#e enc#en ra #na casi id7n ica a las pas illas para la os. As, se podra arg#.en ar :#e el narcisis.o de 'o#se i.p#lsa s# necesidad de ener ra0"n, pero a.!i7n i.p#lsa s# necesidad de sa!er la verdad. ( en el .#ndo .7dico, la verdad de #na opini"n es clara.en e par e de s# # ilidad. Por consig#ien e, e5is e #na clara cone5i"n en re n#es ra !8s:#eda de #na vida :#e .ere0ca la pena vivirse $ #na !8s:#eda de la verdad. &i la verdad de #na opini"n es par e de s# # ilidad $ pode.os encon rar la verdad de es a opini"n s"lo en #n .ercado li!re de ideas, en onces es 9 claro :#e la eora de Mili so!re la .oral de!e apo$ar #n li!re .ercado de ideas. Pero #n .ercado de ideas verdadera.en e vigoroso Z#no :#e sea capa0 de desc#!rir n#evas verdades en orno a c#es iones an f#nda.en ales co.o :#7 .odelos de!era.os # ili0ar para es r#c #rar n#es ra propia vidaZ de!e per.i ir :#e los e5c7n ricos $ s#s e5peri.en os de vida prosperen. Co.o arg#.en a Mili en los cap #los dos $ res de s# o!ra Sobre la libertad, si :#ere.os #na sociedad :#e sea capa0 de !#scar de for.a significa iva la verdad, :#ere.os #na sociedad en la :#e e5is a #n rico $ s"lido .ercado de ideas. &i :#ere.os #na sociedad en la :#e e5is a es e .ercado, de!e.os fo.en ar a los e5c7n ricos $ s#s e5peri.en os de vida. Es 9 claro :#e 'o#se es #n e5peri.en o de vida, el ipo de persona/e descri o en el es ri!illo de la canci"n de .8sica co#n r$ IMama, dort letyour bables "ro& up to be o&boysI IMa.9 no de/es :#e #s 2i/os cre0can para conver irse en va:#erosJ. ( a a:#ellos :#e no lo conocen no les g#s ar9. ( a:#ellos :#e 2ace.os a veces no sa!r9n c".o ra arlo. Wl no es 9 .al, s"lo es diferen e pero s# org#llo no le de/a 2acer cosas :#e e 2agan

pensar :#e iene ra0"n.> Para .#c2os de noso ros, #n .#ndo :#e no p#diera encon rar l#gar para 'o#se sera #n .#ndo en el :#e no deseara.os 2a!i ar. &e p#ede aprender .#c2o de los 'o#ses de es e .#ndo $ e5is e #na gran # ilidad social en per.i ir :#e prospere s# e5cen ricidad. Por consig#ien e, ene.os ra0ones sociales convincen es para ad.irar a los e5c7n ricos $ en .#c2os casos para ra ar la e5cen ricidad co.o #na vir #d. N*6A& A. Para .9s infor.aci"n referen e a 'o#se $ la vida sin e5a.inar, cons#l e el cap #lo A de es e li!ro. >. Es a canci"n, escri a por Ed $ Pa s$ +r#ce, 2a sido in erpre ada por es rellas co.o )o2nn$ Pa$c2ec3, Wa$lon )ennings $ la versi"n .9s conocida por Willie Nelson. Ed +r#ce $ Pa s$ +r#ce< QMa.a, dor le $o#r !a!ies gro; #p o !e co;!o$sQ IMe.p2is< %ni ed Ar is s, A@CFJ. Cop$rig2 ac #al< Ed +r#ce, &on$bA64 I6ree P#!lis2ing Co., Inc., >??CJ. AMORC EL SNICO RIESGO ?UE HOUSE NO ;UEDE CORRER Sara +rotasi En la pri.era e.porada, Ca.eron parece ena.orarse de s# /efe. O#i09 s"lo se sien a a rada 2acia 7l o :#i09 real.en e se 2a$a ena.orado. 1e er.inar si Ca.eron realmente a.a a 'o#se no es f9cil, $ se podra pensar :#e la filosofa no nos a$#dar9. Pero la filosofa define concep os $ las realidades :#e es os concep os cap #ran $ e5presan, incl#$endo el a.or. As, con la a$#da de 'o#se $ la filosofa, preg#n 7.onos< N:#7 es el a.orPA El pro!le.a< APor :#7 .e a.asP Por a2ora s#ponga.os :#e Ca.eron real.en e a.a a 'o#se. Al principio, el 2osco .7dico se eno/a $ se resis e a la sed#cci"n. En onces Ca.eron le c2an a/ea< o sale con ella o no volver9 al ra!a/o. 'o#se se rinde $ ienen #na verdadera ci a. Pode.os ver :#e 7l se sien e en ado an e la posi!ilidad de ener #na relaci"n con ella. Pero er.ina repi i7ndole lo :#e sie.pre 2a credo< :#e 7l le g#s a a Ca.eron por:#e ella lo ve co.o #n lisiado soli ario $ a.argado, co.o alg#ien a :#ien ella podra QsalvarQ o Qc#rarQ. NEs es a #na ra0"n an .ala para a.ar a alg#ienP 'o#se piensa :#e s. Wl no :#iere ser a.ado de esa .anera. No :#iere :#e la gen e le co.pade0ca o le a.e en vir #d de s# de!ilidad. &in e.!argo, Ca.eron podra replicar :#e 'o#se se e:#ivoca acerca de s#s .o ivos. No p#ede 2a!er ra0ones para el a.or. Ella simplemente lo a.a. El a.or no iene

ra0ones, Tes irracionalU En consec#encia, no p#ede 2a!er !#enas o .alas ra0ones para a.ar a alg#ien $ 'o#se se e:#ivoca al ridic#li0ar $ rec2a0ar s# a.or. NEs el a.or #na e.oci"nP El sen ido co.8n iende 2acia la idea de :#e el a.or es #na e.oci"n y :#e es irracional, las flec2as de C#pido golpean sin ra0"n. Pero las e.ociones p#eden ser racionales o irracionalesM p#ede ser correc o o e:#ivocado sen ir de er.inada e.oci"n en #na si #aci"n especfica. Por e/e.plo, el eno/o de 'o#se a .en#do es e:#ivocado. Alg#nas veces s# ira es desproporcionada, o ras es 9 f#era de l#gar $ o ras, es a.!i7n moralmente in/#s ificadaM por e/e.plo, a .en#do se eno/a con los padres desesperados de los pacien es :#e se es 9n .#riendo. Pero s# ira p#ede, sin e.!argo, ser apropiada co.o oc#rre en #no de los cap #los c#ando desc#!re :#e los padres !ien in encionados de s# pacien e no le co.en aron el Qde alleQ de :#e el ni,o era adop ado, lo c#al significa :#e p#do 2a!er con rado #n vir#s de s# .adre !iol"gica. NEl a.or es co.o la iraP &i Ca.eron es 9 ena.orada de 'o#se por:#e es #n lisiado a.argado, eso no parece ser si.ilar al caso de #na ira desproporcionada o .al dirigida. En el caso de la ira, el o!/e o de la e.oci"n o es apropiado o no lo es, se .erece :#e alg#ien se eno/e Icon esa in ensidad apropiadaJ o no lo .erece. Pero el a.or parece ser #n caso diferen e. No parece adec#ado descri!ir el o!/e o del a.or co.o IpocoJ .eri orio o IinJ apropiado. O#i09 Ca.eron enga ra0"n al negar :#e s# a.or enga alg#na ra0"n. El a.or no p#ede ser inapropiado s"lo por:#e s# o!/e o no es encan ador Ico.o c#ando nos eno/a.os de .anera in/#s ifica!leJ. ( no pode.os a.ar Qde.asiadoQ Ico.o c#ando es a.os .#$ eno/ados co.parado con las circ#ns anciasJ. As :#e al ve0 el a.or no sea para nada #na e.oci"n. El a.or es #n es ado de la vol#n ad Creo :#e Ca.eron iene ra0"n so!re s# si #aci"n, a#n c#ando en alg#nos casos el a.or p#ede ser irracional o inapropiado. Pero lo inopor #no del a.or, es o es, el :#e sea Qcorrec o o e:#ivocadoQ no es el .is.o ipo de inopor #nidad :#e ienen las e.ociones. El a.or es parecido a las e.ociones $ a o ros es ados de la .en e Zco.o los deseos $ las creenciasZ por:#e es #n es ado inten ional. En filosofa, es o significa :#e el a.or es #n es ado I.en alJ sobre algo. Al o!/e o del :#e ra a #n es ado se le lla.a el Qo!/e o in encionalQ $ en el caso del a.or, coincide con el o!/e o al c#al se dirige el a.or, lla.ado Qo!/e ivoQ. Es o no oc#rre en odos los es ados .en alesM por e/e.plo, $o .e p#edo eno/ar con alg#ien Io!/e ivoJ por:#e .e 2a 2#.illado Io!/e oJ. El

a.or no se ra a s"lo del a.ado, sino a.!i7n 2acia el a.ado. En onces, el a.or nos lleva 2acia la acci"n .9s :#e o ros es ados .en ales $ en gran par e co.o algo parecido a los deseos Ien realidad es .#$ parecido a #n deseoJ. Por s#p#es o, a.!i7n nos ransfor.a.os por a.or, se e5peri.en a co.o algo :#e nos s#cede. Es e sen i.ien o de pasividad se e5plica por el con/#n o de e.ociones :#e cons i #$en el Qsen i.ien oQ del a.or. La e5periencia del a.or se carac eri0a no s"lo por ca.!ios $ sensaciones de ipo fsico Ico.o la e5ci aci"n se5#alJ, sino a.!i7n por los deseos, pensa.ien os, co.por a.ien os picos $, por s#p#es o, e.ociones de diferen es ipos. 1e!ido a :#e la par e e.ocional de la e5periencia del a.or es vivida, es f9cil conce!ir al a.or co.o #na e.oci"n, a8n c#ando no lo sea. En onces, N:#7 esP O#i09 el a.or es #n es ado de la vol#n ad, es decir, #n es ado deli!erado. %n es ado deli!erado p#ede ser #n deseo Ipor e/e.plo, es ar con ellaJ, #n con/#n o de deseos Ipor e/e.plo, es ar con ella $ 2acerle el a.orJ o #n deseo de seg#ndo orden, en o ras pala!ras, Q#n deseo so!re el deseoQ.> Co.o e/e.plo de es e ipo de deseo considere.os c#ando, ras pensarlo .#c2o, no :#iero :#erer #n cigarro. Me g#s ara f#.ar, pero dado :#e s7 :#e es .alo para .i sal#d, a.!i7n .e g#s ara no ener ese deseo. El a.or parece ser #n deseo de seg#ndo orden. Pense.os en C2ase. Al principio se sen a si.ple.en e a rado por Ca.eron. A 7l le g#s a ella $ le g#s ara ener se5o con ella. Pero en onces s# deseo se 2ace .9s f#er e $ 7l se esf#er0a en convencerla para :#e se :#ede con 7l. &# deseo no es algo :#e #viera por cas#alidad. Wl >uiere ener ese deseo. &# a.or es #n Qdeseo so!re #n deseoQ. Ca.eron parece darse c#en a de :#e el a.or es #n deseo de seg#ndo orden. C#ando se da c#en a de :#e 'o#se odava es 9 ena.orado de & ac$ $ :#e en realidad 7l no es incapa0 de a.ar, ella le dice< Q68 no :#ieres :#erer.e.Q Podra parecer #na e5presi"n e5 ra,a, pero no lo es. A#n:#e el a.or no es vol#n ario, s ene.os alg8n con rol so!re el con e5 o :#e infl#$e en n#es ros deseos. 'o#se se sien e a rado 2acia Ca.eron, pero decide no seg#ir esa a racci"n. No se le oc#rre ener el deseo de desear a Ca.eron. As :#e, en cier o sen ido, 7l no :#iere a.ar a Ca.eron. Conoci.ien o y a.or 'o#se no :#iere a.ar a Ca.eron por:#e se sien e 2#.illado por la i.agen :#e ella iene de 7l. & ac$, :#e conoci" a 'o#se an es de :#e f#era incapaci ado, a.a a 'o#se por:#e es se5$ $ !rillan e. Pro!a!le.en e Ca.eron a.!i7n lo enc#en re se5$ e in eligen e, pero principal.en e lo ve soli ario $ a.argado. 'o#se cree :#e Ca.eron no es 9 viendo s# $o real $ se ale/a. Wl iene ra0"n pero al .is.o ie.po es 9 e:#ivocado. 6iene ra0"n

al sospec2ar las pro$ecciones de a.or. El :#e a.a no de!e ignorar o al.en e las c#alidades esenciales del a.ado. &i Ca.eron a.ara a 'o#se pensando :#e 7l es #n po!re lisiado o al.en e indefenso, se e:#ivocara s#s ancial.en e respec o a 7l. Es ara a.ando a alg#ien diferen e. 'o#se se e:#ivoca por:#e 7l de cier a for.a es co.o Ca.eron lo ve. Ella lo conoce !ien $ lo a.a co.o real.en e es, a#n c#ando espere alg8n ca.!io :#e no oc#rrir9. ;ro3 !0a0!" 0!l a2a0o NA.a Ca.eron a 'o#se por:#e es soli ario $ a.argado, in eligen e $ se5$P N&e f#nda.en a el a.or en las propiedades del a.adoP Parece :#e el a.or no p#ede !asarse en las c#alidades del a.ado por:#e a.a.os a las personas d#ran e los ca.!ios de s# vida. &i alg#ien de/a de a.ar a s# co.pa,era por:#e es 9 enve/eciendo $ es .enos a rac iva, deci.os :#e no es a.or verdadero. &i alg#ien se enfer.a grave.en e $ de/a de ser #na persona ingeniosa $ !rillan e, s# pare/a lo a.ar9 de odos .odos $ si no, ser9 ac#sada de ener sen i.ien os s#perficiales. Pero alg#ien podra responder al dis ing#ir en re dos cosas diferen es< el es ado de a.or $ la relaci"n de a.or. Las ra0ones por las :#e se .an iene #na relaci"n no dependen del odo de la persona ena.orada. Incl#so sin pensar en ragedias par ic#lares, las personas per.anecen /#n as por .#c2as ra0ones $ los sen i.ien os relacionados p#eden evol#cionar con el ie.po $, por e/e.plo, pasar de #na pasi"n er" ica a la es i.a $ al afec o. En onces, los e/e.plos cen rados en la posi!ilidad de a.ar a alg#ien :#e 2a sido privado de propiedades a rac ivas, no de.#es ran nada. 6a.!i7n nos desena.ora.os an f9cil.en e co.o nos ena.ora.os $ :#i09 no 2a$a ra0ones par ic#lar.en e !#enas para es e ca.!io. &i $a no a.o a #na persona por:#e ella 2a al erado co.ple a.en e s# personalidad, parece in/#s o c#lpar.e de falso a.or. A.a.os a individ#os, no a .is eriosas en idades a.orfas. A.a.os a #na persona especfica $ las personas es 9n cons i #idas por propiedades.H Ca.eron a.a a 'o#se por:#e es encan ador, ingenioso $ desesperado, a#n:#e si le pidi7ra.os :#e di/era por :#7 lo a.a, s"lo podra decir< QPor:#e 'o#se es 'o#se.Q A#n as, es verdad :#e a.a.os a las personas :#e ca.!ian. A8n .9s cier o, a.a.os a las personas en la .edida :#e ellas nos .anifies an s#s propiedades. 'o#se es 'o#se, pero se relaciona de .anera diferen e con las diversas personas. M#$ a .en#do C#dd$ lo ve co.o .oles o, pero .enos a .en#do co.o ofensivo, .ien ras :#e s# e:#ipo !ien podra verlo .9s a .en#do co.o ofensivo :#e .oles o. 1ado :#e ellos ven s# fragilidad .9s clara.en e, Wilson $ C#dd$ in en an pro egerlo .9s :#e C2ase o Fore.an.

& ac$, :#e es #vo ena.orada de 'o#se, conoce alg#nas de s#s c#alidades :#e nadie .9s conoce o 2a e5peri.en ado. As :#e #na !#ena eora de carac eri0aci"n de!era e5plicar es as pec#liaridades $ e5presar :#e a.a.os en vir #d de las carac ers icas :#e ca.!ian, an o con el ie.po, co.o consec#encia de #na relaci"n. A diferencia de la es a #ra o la fec2a de naci.ien o, :#e son par ic#laridades de 'o#se $ :#e son fi/as para odo el .#ndo en odo .o.en o, ser .oles o $ ofensivo son rela ivos. ( lo .is.o s#cede con s# encan o e ingenio. 1e ac#erdo, as :#e Ca.eron a.a a 'o#se por:#e 7l es encan ador, ingenioso $ desesperado, pero al final de la ercera e.porada er.ina a.ando a C2ase, :#ien de alg#na .anera es lo op#es o a 'o#se. Es confor.is a, d#lce Ipor lo .enos con ellaJ $ no se desespera para nada. Ca.eron a.a a C2ase $ no a o ro por:#e es as $ as. As :#e, Npor :#7 ella a.a!a a 'o#se pero a2ora a.a a C2aseP El a2or !" cr!at Do NPor :#7 de/a Ca.eron de a.ar a 'o#se a8n c#ando 7l iene las .is.as carac ers icas, $ co.ien0a a a.ar a C2ase, :#e iene #n con/#n o o al.en e diferen e de ellasP Par e de la resp#es a es :#e el a.or es #n deseo de seg#ndo orden. Es el co.pro.iso a #n g#s o. As co.o viene, a.!i7n se va. Las c#alidades :#e carac eri0an al a.ado son esenciales s"lo para el g#s o, para el deseo de pri.er orden, pero no de er.inan la volici"n de seg#ndo orden. Ca.eron se sien e a rada 2acia 'o#se por:#e 7l iene de er.inadas carac ers icas. L#ego, en vir #d de :#e ella iene #n deseo de seg#ndo orden I:#e p#ede es ar infl#ido, por e/e.plo, por el 2ec2o de :#e necesi a dar a.or a personas necesi adas $ desesperadasJ, se ena.ora de 7l. As, 'o#se ad:#iere para ella #n valor incon.ens#ra!le, :#e no depende $a de las c#alidades :#e posee. Ese valor, esa i.por ancia, es reado por el a.or en s .is.o. Esa es la ra0"n por la :#e c#ando a.a.os a ri!#i.os valor a los in ereses de n#es ro a.ado, aspec os de los :#e no nos preoc#p9!a.os an es de :#e esa persona en rara en n#es ra vida. Pero c#ando 'o#se no sien e #n a.or recproco por ella, $ niega :#e 7l necesi e s# a$#da, ella se da c#en a de :#e p#ede a.ar a o ro :#e sea capa0 de acep ar s# a$#da, co.o C2ase. Por consig#ien e, ella se ale/a de 7l $ de s# deseo por 7l. ( con el fin del a.or llega la p7rdida de valor :#e ese a.or cre". Por eso a#n:#e las personas sig#en siendo las .is.as, el a.or p#ede er.inar o incl#so conver irse en odio. NEs 2oral eU a.or !r1t coA El fil"sofo con e.por9neo 'arr$ Fran3f#r declara :#e el a.or Ien generalJ es #na volici"n par ic#lar de seg#ndo orden, #na

preoc#paci"n desin eresada por el !ienes ar del a.ado. &eg8n es a definici"n, Ca.eron parece es ar verdadera.en e ena.orada de 'o#se. As :#e, Nes ella #na /oven al r#is a :#e s"lo desea la felicidad de 'o#se a#n c#ando 7l no la ra e con respe o $ a.a!ilidadP Ca.eron es #na .#/er d#lce $ .oral.en e irreproc2a!le. &in e.!argo, d#do :#e s# a.or er" ico por 'o#se lo sea. 1esp#7s de odo, c#ando se ra a de sed#cirlo, ella se esf#er0a .#c2o, incl#so c2an a/e9ndolo Is, es #n d#lce c2an a/e, pero lo esJ. Eros parece 2a!er conver ido incl#so a la afa!le Ca.eron en #na persona .9s a#da0 $ es a .e a.orfosis llega a 2acerse eviden e en s#s osadas $ res#el as prop#es as a C2ase en la ercera e.porada Ia#n:#e la ac i #d 2acia C2ase no es i.p#lsada por a.or, al .enos al principioJ. Es o no es negar :#e el a.or es sie.pre .oral, sino 2a$ :#e decir :#e no es necesaria.en e as. 'a$ .#c2as for.as de .anifes ar $ vivir #n a.or er" ico, :#i09 an as co.o n8.ero 2a$ de a.an es. Pero ienen algo en co.8n, el 2ec2o de es ar ena.orado, por s#p#es o. Pero Nc#9l es el con enido del deseo de a.arP NO#7 :#iere Ca.eron de 'o#seP La resp#es a no parece ser el se5o, a#n c#ando la se5#alidad es a .en#do #na par e de la e5periencia de eros. Pro!a!le.en e, Ca.eron se sien a a rada fsica.en e por el encan o a ri!#lado de s# /efe, pero eso no parece ser el cen ro de s# a.or. Ella no s"lo :#iere irse a la ca.a con 7l. 6a.!i7n :#iere a!ra0arlo, ser par e de s# vida, sen irse deseada por 7l, co.par ir con 7l ie.po $ ac ividades, e c7 era. O#iere ser s# o ra .i ad. No es 9 siendo al r#is a. O#iere algo para ella. O#iere es ar co.ple a. Es a es la na #rale0a real del deseo er" ico, 2acer !#ena pare/a con #na persona.F 'o#se se co.por a de .anera in.oral con & ac$, espiando las confidencias de ella con s# psicoanalis a e in en ando sa!o ear s# !oda. Es real.en e #n asno en .9s de #na ocasi"n $ a8n as ning8n espec ador negara :#e la a.a. Wl la conoce !ien, la desea fsica.en e $ :#iere es ar con ella. No necesi a.os .#c2o .9s para de er.inar :#e 7l es 9 ena.orado de & ac$. &e podra o!/e ar :#e el a.or de 'o#se por & ac$ es .oral. 1esp#7s de odo, Nno :#eda ella f#era de c#al:#ier consideraci"n al er.inar 7l la relaci"nP &, pero $o no creo :#e 7l lo 2aga por eros. En l#gar de eso, lo 2ace por:#e sien e afec o por & ac$ $ por:#e incl#so 'o#se es capa0 a veces de llevar aca!o acciones .orales. Lo 2ace por:#e cree :#e es lo correc o, co.o c#ando piensa :#e se le iene :#e a.p# ar la pierna. Recorde.os :#e 7l a.!i7n 2ace lo correc o con Ca.eron. Man iene s# dis ancia odo lo :#e p#ede, 2as a :#e se ve o!ligado a salir con ella. ( por lo an o, 7l es sensi!le a las solici #des de o ras personas de :#e no le 2aga da,o. Pero

eros en s .is.o no es .oral. Ca.eron p#ede es ar en desac#erdo, pero no pensa!a en la 7 ica c#ando o!lig" a 'o#se a salircon ella. 1e 2ec2o, es a!a an org#llosa de ello :#e ni si:#iera oc#l " s# ac#erdo, co.o 'o#se le pidi" :#e 2iciera. 1e!ido a eros $ no por #na .era a racci"n se5#al, las personas son propensas a co.e er odo ipo de acciones. Co.o lo dice C.&. Le;is de .anera convincen e< QEl a.or :#e lleva a #niones cr#eles $ per/#ras, incl#so a pac os de s#icidio $ asesina o, no dea.!#la en l#/#ria o frivolidad. +ien p#ede ser Eros en odo s# esplendor, #n ro.pe cora0ones sincero, lis o para c#al:#ier sacrificio e5cep o para la ren#ncia.QG ;or @:# Ho:"! no 3:!0! a2arC D:ln!ra= l 0a0 !n !l a2or Pero el an9lisis del caso 'o#seECa.eron odava no es 9 co.ple o. 'e.os vis o las ra0ones de Ca.eron, pero no las de 'o#se. NPor :#7 al final la rec2a0aP &ospec2a.os :#e 7l 2a sido en par e poco sincero al presen ar s# si #aci"n en con ra de ener la relaci"n. Cier a.en e es 9 irri ado con el a.or las i.ero de Ca.eron. Pero en s# a# oco.pasi"n I$ sin e.!argo con radic oria consideraci"n de seg#ridad en s .is.o de s#s capacidades $ 2a!ilidadesJ 7l de!e darse c#en a de :#e si no #viera o/os a0#les, ingenio, encan o $ si no f#era el !rillan e cien fico :#e es, ella pro!a!le.en e dedicara s# capacidad de a.ar a o ra persona. Co.o 2e.os vis o, el a.or er" ico se dirige 2acia individ#os especficos :#e ienen #n con/#n o de propiedades carac ers icas. C#ando 'o#se, por poco ie.po, rec#pera el #so del .8sc#lo de la pierna, invi a a Ca.eron a salir, pero ella no parece es ar in eresada. Wl dice :#e ella $a no es 9 in eresada por:#e 7l a2ora es 9 sano $ 2a ca.!iado. Ca.eron, de .anera correc a, le rec#erda :#e 7l no 2a ca.!iado .#c2o. &in e.!argo, el dolor regresar9 $ 'o#se #sar9 s# !as "n o ra ve0. Pero 7l a.!i7n iene ra0"n c#ando no a #n ca.!io de ac i #d en Ca.eron. C#al:#iera :#e p#eda ser la ra0"n, ella $a no es 9 ena.orada de 7l. El a.or no es e erno, incl#so el a.or gen#ino p#ede er.inar. ( es o es .#$ a errador. Por eso los c#en os de 2adas :#e er.inan con #n< Q( vivieron felices para sie.preQ son an a ra$en es. Por eso a.!i7n nos con.ove.os con las 2is orias r9gicas co.o Ro.eo $ )#lie a. &# a.or d#rar9 para sie.pre por:#e ellos no endr9n el ie.po de enve/ecer $ cansarse #no del o ro Ial .enos, eso es lo :#e 'o#se cnica.en e o!servaraJ. Nos g#s ara :#e el a.or verdadero f#era e erno. &i eso e5is iera :#i09 podra.os ser lo s#ficien e.en e afor #nados para encon rarlo. El a.or necesi a .#c2o ra!a/o $ 'o#se es 9 .#$ conscien e de es o. A .en#do no cree en las declaraciones de a.or I$ de fidelidadJ de s#s pacien es $ con frec#encia iene ra0"n. Ni si:#iera el c#!ano Es e!an lo convence, a:#el :#e

arriesga s# vida para c#rar la .is eriosa enfer.edad de s# esposa. 'o#se es de.asiado conscien e de los fracasos del a.or. &er ingen#o es .alo, pero ser cnico es a8n peor. Eso i.pide de .#c2as .aneras a 'o#se ser feli0, por e/e.plo, al llevarlo a rec2a0ar el a.or de #na .#/er !ella e in eligen e. A .en#do Wilson le dice a 'o#se :#e 7l :#iere ser infeli0 $ :#e por eso .an iene a la gen e ale/ada. Pero Wilson .9s :#e nadie sa!e la ra0"n por la :#e 'o#se prefiere la soledad, por:#e es de.asiado fr9gil e incapa0 de acep ar el riesgo :#e s#ponen las relaciones 2#.anas en general $ el a.or er" ico en par ic#lar. Por eso es :#e advier e an o a Ca.eron co.o a & ac$ :#e no lo las i.en. A.!as se sorprenden $ en realidad odos perci!en a cada a #na de ellas co.o la con rapar e de 'o#se. Pero er.inar9n es ando, respec iva.en e, con C2ase $ Mar3. Ellas son capaces de a.ar, de ser las i.adas, de correr riesgos, de e.pe0ar #na n#eva 2is oria, de volver a /#n ar los peda0os. 'o#se, no. Wl er.inar9 solo o ra ve0. El a.or de c#al:#ier ipo s#pone #na capacidad de confian0a, #na aper #ra an e la posi!ilidad de salir las i.ado $ #na v#lnera!ilidad 2acia la o ra persona. Por eso 'o#se no s"lo iene pro!le.as para a.ar a #na .#/er, sino a.!i7n para ener a.igos. Incl#so con Wilson, s# 8nico a.igo, es 9 cons an e.en e a la defensiva. &# a.is ad se !asa s"lo en la capacidad de Wilson de .an enerla viva, de perdonar a 'o#se $ de ser pacien e. Es seg#ro :#e 'o#se sien e afec o por Wilson, pero 2ace odo lo :#e p#ede para do.inarlo. Es o p#ede f#ncionar en #na relaci"n de a.is ad :#e es .enos li.i ada $ e5cl#siva :#e #na ro.9n ica. Pero s# l#c2a por con rolar odo no p#ede f#ncionar en el con e5 o de eros, en el :#e es f#nda.en al #n ipo par ic#lar de in i.idad confiada. Al ale/arse, 'o#se se 2a co.por ado .oral.en e !ien con Ca.eron $ especial.en e con & ac$, sa!iendo :#e las 2ara s#frir. Pero la ra0"n por la :#e es incapa0 de 2acerlas felices es :#e iene de.asiado .iedo de la posi!ilidad de salir las i.ado. 1esafor #nada.en e esa posi!ilidad es 9 en el cen ro de cada e5periencia a.orosa. NO)AS A. En es e cap #lo nos oc#pare.os del a.or ro.9n ico, al :#e los griegos lla.a!an eros. Es e es diferen e al a.or en re a.igos MphiliaN, al a.or en re los parien es cercanos Mstor"eN $ al a.or de 1ios MC"apeN. Para #na e5posici"n de es as dis inciones Idesde #n p#n o de vis a cris ianoJ. >. M#c2os a# ores consideran el a.or #n es ado volicional en l#gar de #na e.oci"n, en re ellos Ro!er No0ic3 $ 'arr$ Fran3f#r . H. Podra ser difcil especificar :#7 carac ers icas son a:#ellas en vir #d de las c#ales $o a.o a alg#ien, pero el 2ec2o de :#e #na

eora sea difcil de pro!ar no significa :#e es 7 e:#ivocada. 1ic2o Ide for.a ligera.en e diferen eJ en 7r.inos filos"ficos< la preg#n a referen e al conoci.ien o :#e pode.os ener de #na de er.inada realidad es diferen e a la preg#n a so!re la na #rale0a $ f#nciona.ien o de esa realidad. La pri.era es #na preg#n a epistemol="i a Mepisteme significa Qconoci.ien oQ en griego an ig#oJ, la seg#nda es #na ontol="i a Ide ontos, es o es,QserQJ. F. Es a es #na 2is oria con ada por el dra.a #rgo Aris "fanes en #n di9logo pla "nico, El ban>uete. Pla "n es #no de los fil"sofos .9s i.por an es de odos los ie.pos $ vivi" en A enas en re los siglos v $ iv a.E.C. Aris "fanes f#e s# con e.por9neo $ en es e di9logo fic icio Pla "n i.agina :#e le c#en a #na 2is oria acerca del origen de los se5os, del deseo se5#al $ de la reprod#cci"n. La 2is oria es co.plicada $ fascinan e $ se dirige a e5plicar no s"lo la a racci"n 2e erose5#al, sino a.!i7n la 2o.ose5#al. La idea principal es :#e los seres 2#.anos solan ser redondos $ :#e f#eron cor ados en dos par es :#e a2ora ansian /#n arse. G. Cfr. Le;is, 'he #our Loves, A?D. UNA RECE)A ;ARA LA AMIS)AD Sara :aller 1e .anera sis e.9 ica, los pacien es $ colegas de 'o#se se sien en # ili0ados, deses i.ados $ ra ados con fal a de ac o. Incl#so as Ca.eron, Wilson, Fore.an $ C#dd$ frec#en e.en e lo defienden, .ien en por 7l $ salvan s# ra!a/o. N&on verdaderos a.igos o los colegas de 'o#se son si.ple.en e .aso:#is asP Considere.os es a conversaci"n en re Wilson $ #n pacien e< Pacien e< Es s# a.igo, Ne2P Wilson< &. Pacien e< N&e preoc#pa por #s edP Wilson< Creo :#e s. Pacien e< NNo lo sa!eP Wilson< Co.o dice el doc or 'o#se< Q6odo el .#ndo .ien e.Q Pacien e< No es lo :#e las personas dicen, es lo :#e 2acen. Wilson< &, se preoc#pa por .. NEs Wilson #n ingen#oP NEs s"lo o ro .7dico .#$ in eresado por los de.9s :#e !#sca desesperada.en e el !ien en las personas, incl#so en #n colega an .al2#.orado $ re!elde co.o 'o#se, :#e final.en e lo 2ace ser c".plice de s# adicci"n a las drogasP En realidad, creo :#e Wilson iene ra0"n en s# afir.aci"n de :#e 7l $ 'o#se son a.igos. M9s all9 de eso, no son s"lo a.igos en alg8n sen ido rivial. &eg8n Aris " eles IHDFEH>> a.E.CJ, alg#nas

a.is ades se !asan en la # ilidad, o ras en el placer $ o ras en la vir #d. La a.is ad en re 'o#se $ Wilson no se !asa en la # ilidad Ies decir, no se ra a s"lo de lo :#e p#eden 2acer el #no por el o roJ $ a.poco en el placer. Es o no significa :#e no 2a$a # ilidad o placer en s# relaci"n. Es s"lo :#e la relaci"n se !asa final.en e en algo .9s i.por an e< la vir #d. (, co.o vere.os, lo .is.o aplica para o ras a.is ades del progra.a. NO#7 se necesi a para ser #n a.igoP Para Aris " eles, la a.is ad perfec a I2a!lando de la a.is ad en el sen ido de haplos, es decir, sin li.i aci"n o con a.inaci"nJ es Qla a.is ad de los 2o.!res :#e son !#enos $ parecidos en la vir #d. A:#ellos :#e desean el !ien in2eren e a s#s a.igos son los verdaderos a.igos.Q Considere.os lo :#e Aris " eles :#iere decir por Q!#enosQ en es a oraci"n. Pri.ero, la a.is ad se da en re las personas !#enas, no en re c#al:#ier persona. Aris " eles es 9 s#giriendo :#e no 2a$ a.is ad en re los verdadera.en e corr#p os. No se p#ede ser salvado $ ener a.igos .alvados. Las !#enas personas p#eden ener a.igos por:#e desean verdadera.en e el !ien por su propio bien a los de.9s, es o es, sin in ereses propios o planes propios. &eg#ndo, Aris " eles es 9 s#giriendo :#e las personas :#e son !#enas no son s"lo .oral.en e !#enas, a.!i7n son !#enas en algo. Para 7l, ser !#eno significa efec #ar !ien la f#nci"n :#e iene :#e 2acerse. &er .oral.en e vir #oso no es s#ficien eZ a.!i7n se de!e ener 2a!ilidad, capacidad o alen o $ se de!e ser a.a!le Z se de!e ener vir #d in elec #al ade.9s de vir #d .oral. Q'acer el !ienQ es c#.plir la f#nci"n :#e cada :#ien iene. Por e/e.plo, el Q!ienQ para alg#ien :#e e.i e #n diagn"s ico no es s"lo resolver el caso Ia#n:#e eso sea !#eno para el 2ospi al, el pacien e $ la carrera profesional del .7dicoJ sino ra ar a los pacien es. El .7dico de!e 2acer los correc o por la ra0"n correc a. Aris " eles # ili0a la pala!ra griega arete, :#e significa Qe5celenciaQ, para 2a!lar en orno a lo :#e define a #n individ#o verdadera.en e !#eno, capa0 de la .9s al a for.a de a.is ad. 6ener arete significa es ar plena.en e desarrollado, es o es, se de!e ser !#eno .oral, in elec #al $ social.en e. &eg8n Aris " eles la .e/or vida se desarrolla en sociedad, c#.pliendo los de!eres de #n !#en ci#dadano. Es o es algo !as an e difcil de lograr. Los defec os $ las de!ilidades de los persona/es 2acen :#e el progra.a .an enga con in#a.en e s# in er7s. 'o#se es sarc9s ico e irreveren e, f#er0a las nor.as $ se las sal a sie.pre :#e p#ede. Wilson aparece co.o de.asiado preoc#pado por los de.9s $ enga,a a las .#/eres con las :#e se casa 2aci7ndolas

creer :#e sie.pre endr9 ie.po para ellas. Ca.eron se invol#cra an o e.ocional.en e con s#s pacien es :#e no p#ede darles las .alas no icias. C2ase a veces es an a.!icioso en s# profesi"n :#e 2ace ra os con los s#periores de 'o#se para conservar s# propio p#es o. ( Fore.an es capa0 de pinc2ar a Ca.eron con #na ag#/a, e5poni7ndola as a #na enfer.edad infecciosa desconocida Ipor no .encionar :#e ro!" s# ar c#loJ. Pero, a pesar de s#s defec os, Ca.eron, Wilson, C2ase, Fore.an $ 'o#se al .enos se esf#er0an por conseg#ir alg#na for.a de arete. N&on 'o#se $ Wiison real.en e a.igosP Io Q odo apes a, as >ue !ien podras encon rar algo por lo :#e sonrerQJ El escenario para la a.is ad es 9 .on ado $ la i.por ancia de c#.plir la f#nci"n :#e cada :#ien iene es des acada /#s o desde el principio del cap #lo #no de la pri.era e.porada. Para 2acer :#e 'o#se se in erese en #n caso, Wilson le .ien e so!re s# relaci"n con #na pacien e, declarando :#e es s# pri.a. En pala!ras de 'o#se, Wilson .in i" a #n a.igo para salvar a #na e5 ra,a. NPor :#7P Por:#e la f#nci"n de 'o#se en la sociedad es ser .7dico en #n 2ospi al. El .a$or prop"si o de s# vida es c#rar Ino s"lo resolver casos co.o 7l piensaJ $ no va a 2acerlo sin #n es .#lo adicional. Wilson le rec#erda :#e s# e:#ipo no es 9 2aciendo nada $ :#e s# prop"si o es resolver casos< QNC#9l es la idea de /#n ar #n e:#ipo si no vas a #sarloP 6ienes res .7dicos so!recalificados para i , a!#rri7ndoseQ. As e.pie0a #n .aravilloso via/e de a.is ad Zel haplos de Aris " eles de desear el !ien .# #o. 'a!r9 .en iras, .anip#laci"n $ afec o gen#ino para convencer a #n verdadero a.igo para :#e c#.pla con s#s capacidades $ s#s o!ligaciones en el con e5 o de #na ins i #ci"n social .9s grande< el 2ospi al. El rasgo de la personalidad :#e 2ace :#e sea poco pro!a!le :#e 'o#se logre el arete $ no logre as s# f#nci"n, ni alcance la felicidad es e5ac a.en e s# endencia a li.i arse a la resol#ci"n de enig.a en l#gar de adop ar el espec ro .#l ifac7 ico de vida co.o .7dico dedicado a 2acer diagn"s icos, Zes o es con relaciones 2#.anas, ade.9s de es .#lo in elec #alZ. Wilson con in#a.en e lo i.p#lsa a 2acer .e/or s# ra!a/o, a ser .9s a!ier o $ a a!arcar .9s. Para i.p#lsarse #no al o ro 2acia la e5celencia, 'o#se $ Wilson de!en ser ig#ales en lo !#eno< el alen o $ la vir #d. A.!os son !#enos en algo. A.!os son /efes de depar a.en o en el 2ospi al Prince onE Plains!oroM 'o#se es #n legendario .7dico dedicado a 2acer diagn"s icos $ Wilson es #n onc"logo a.plia.en e capaci ado. A.!os ienen alen os :#e van .9s all9 de la .era .edicina :#e los a$#dan a c#.plir con e5celencia las f#nciones

:#e ienen en el 2ospi al. 'o#se p#ede liderar #n e:#ipo de res .7dicos sin vacilar. El don de Wilson es la capacidad de decir a los pacien es :#e les :#edan apenas #nos .eses de vida $ 2acerlo de al for.a :#e se lo agrade0can. 'o#se p#ede .anip#lar al co.i 7 de ransplan es de "rganos con facilidad $ general.en e enc#en ra #na for.a de o! ener lo :#e :#iere a pesar de los esf#er0os de C#dd$. Wilson iene #n car9c er e:#ili!rado $ #na gran perspec iva a er a de c".o f#ncionan las e.ociones 2#.anas, incl#$endo las de 'o#se. Los a.igos son ig#ales en capacidades $ alen os, ade.9s de es a #s social. N&on ig#al.en e !#enos en 7r.inos de vir #dP &e podra pensar :#e 'o#se es el sinverg\en0a .ien ras :#e Wilson es el a.a!le $ s#frido a.igo :#e paga #na fian0a para sacarlo de la c9rcel $ olera s# a!#so cons an e. Pero Wilson no es an vir #oso. 1esp#7s de odo, 2a es ado Q.in i7ndole cada ve0 .9s desde :#e di/o a 'o#se :#e Qs# cor e de ca!ello del a,o pasado se vea !ienQ $ 2a conspirado con in#a.en e con C#dd$ para enga,arlo $ .anip#larlo de diferen es .aneras, :#e van desde o.ar casos IWilson .ien e en el pri.er episodio respec o a s# pri.aJ 2as a :#e desp#7s de s# divorcio se .#d" al apar a.en o de #na pacien eEa.an e o en relaci"n con la efec ividad del c#idado :#e 'o#se depara a los pacien es. IWilson ani.a a C#dd$ para :#e enga,e a 'o#se acerca de la efec ividad de #na in$ecci"n de cor isol en #n pacien e con enfer.edad de Addison. El pacien e se c#ra, pero Wilson es 9 preoc#pado por:#e si 'o#se en endiera la precisi"n :#e #vo en s# diagn"s ico, podra ser a8n .9s arrogan e $ s#s Qalas podran derre irseQ.J Al principio de la ercera e.porada, Wilson $ C#dd$ revisan e5pedien es $ s#gieren :#7 posi!les .7 odos de presen aci"n seran los .e/ores para .anip#lar a 'o#se para :#e o.ara #n caso. N6odo el .#ndo .ien eP Al .enos, es os dos !#enos a.igos se .ien en #no al o ro 2a!i #al.en e. 1esp#7s de odo, son parecidos en vir #d. Podra.os pensar :#e #na a.is ad en la :#e las dos personas se .ien en p#ede ser c#al:#ier cosa .enos perfec a. Pero el enga,o .# #o .#es ra :#e #no no es .9s vir #oso :#e el o ro. A.!os ienen de!ilidades. Wilson se ac#es a con #na pacien e $ a!andona e.ocional.en e a s#s esposas. 'o#se es an poco diplo.9 ico :#e le c#es a al 2ospi al .9s en gas os legales :#e c#al:#ier o ro .7dico. 4e.os :#e cada #no le pasa al o ro en secre o .edica.en os f#er es IWilson le pasa disi.#lada.en e a 'o#se an idepresivos $ 'o#se le pasa anfe a.inasJ. ( as, c#ando el .a ri.onio de Wilson se viene a!a/o, 'o#se a!re s# p#er a $ s# 2ogar Ia#n:#e sea s"lo por el placer de ro!arle la co.ida $ de enga,arlo para :#e lave los pla osJ. C#ando 4ogler es 9 a p#n o

de despedir a 'o#se, Wilson vo a a favor de s# a.igo, arriesgando s# posici"n en el conse/o. En las e.poradas #no $ dos, s# a.is ad se despliega de al for.a :#e .#es ra a dos 2o.!res ig#ales en vir #d, :#e es 9n #nidos en re s $ :#e, a la 2ora de la verdad, se apo$an el #no al o ro. 1ado :#e a.!os ienen defec os, ning#no es perfec a.en e e5celen e. Pero Aris " eles nos previene de Qlla.ar a ning8n 2o.!re feli0 2as a :#e es 9 .#er oQ. Es o es, la felicidad :#e llega con #na vida !#ena, con arete $ con el c#.pli.ien o de la f#nci"n :#e cada #no iene, no p#ede es ar co.ple a 2as a :#e la vida 2a er.inado. 6odos ene.os cosas por las :#e l#c2ar en la vida, por:#e odos ene.os defec os. La reali0aci"n es 9 en l#c2ar por la perfecci"n. ( las .en iras son 8 iles por:#e a$#dan a los dos a.igos a .e/orar en o ras for.as. Wilson .anip#la a los pacien es por:#e s# alen o social lo 2ace #n .e/or .7dico en general. 'o#se a!#sa de s# e:#ipo por:#e eso lo a$#da a llegar a los diagn"s icos correc os. Wilson .ien e para 2acer :#e 'o#se o.e los casos $ sane a los pacien es. 'o#se a or.en a a Wilson al co.erse s# co.ida, .os r9ndole :#e en la osc#ridad del divorcio, la vida odava p#ede es ar llena de raves#ras $ pa$asadas. 'o#se $ Wilson nos .#es ran c".o pode.os # ili0ar n#es ras de!ilidades para desarrollar n#es ras for ale0as, para l#c2ar por lograr la e5celencia Ie5celencia para c#.plir s# f#nci"n co.o .7dicos en el con e5 o social del 2ospi alJ. E& re o Fo7l!r 4ogler, :#e 2a donado al 2ospi al A?? .illones de d"lares a ca.!io de ser presiden e del conse/o, sien e #na in.edia a an ipa a por 'o#se. Pri.ero, :#iere :#e #se #na !a a de la!ora orio, e5igencia a la :#e es e se resis e. L#ego :#iere :#e despida a #n .ie.!ro de s# e:#ipo. C#ando 'o#se ofrece poner en pr9c ica el co.pro.iso prop#es o por Ca.eron de recor ar el s#eldo de odos para red#cir el pres#p#es o general de la #nidad de diagn"s icos, 4ogler dice :#e no. &# preoc#paci"n no es el dinero ni la eficiencia, si no el con rol. En onces, 4ogler ofrece a 'o#se #na salida< si da #n disc#rso ra ando de vender el n#evo .edica.en o de s# co.pa,a, 'o#se p#ede .an ener s# e:#ipo. C#dd$ $ Wilson se sien en aliviados, .os rando :#e ellos en principio valoran .9s la cooperaci"n de 'o#se I$ el dinero de 4oglerJ en l#gar de an eponer s# org#llo o s#s principios de no ser con rolado. &i 'o#se da el disc#rso, p#ede salvar los e.pleos de s# e:#ipo $ dado :#e el .edica.en o en verdad f#nciona, ven el disc#rso co.o #n co.pro.iso acep a!le. C#dd$ $ Wilson coinciden en :#e co.pro.e erse es la .e/or opci"n, con ri!#$endo con ello a la .e/or f#nci"n del 2ospi al, al .e/or dese.pe,o de odos los

.7dicos invol#crados $ final.en e, al !ienes ar de los pacien es. 'o#se ve las cosas de o ra .anera. 1a #n disc#rso .alo $ ofensivo, rec2a0ando as el ra o. NPor :#7P Por:#e a#n:#e 7l es 9 de ac#erdo en :#e el fin 8l i.o del 2ospi al es c#rar, cree :#e para desarrollar esa f#nci"n, los .7dicos ienen :#e poder o.ar decisiones li!re.en e. Es o es, #n 2ospi al no es #n negocio. Las decisiones :#e consig#en !eneficios no son necesaria.en e las .9s convenien es para los in ereses de los pacien es o para el avance de la .edicina. El gran .al a:# no es ni la pro.oci"n del .edica.en o ni el oficio para s# personal, sino los co.pro.isos :#e li.i an la li!er ad .7dica $ las decisiones :#e los profesionales .7dicos o.an para apo$ar a s#s pacien es. A#n:#e Wilson $ C#dd$ no es 9n de ac#erdo con 'o#se referen e al .e/or c#rso de acci"n en es e caso, es 9n de ac#erdo en :#e de!e a enderse el !ien del 2ospi al. &on a.igos por:#e final.en e ienen #na conversaci"n racional acerca de lo :#e es correc o 2acer. Co.o lo se,ala Ca.eron desp#7s de di.i ir, al principio ella crea :#e 'o#se 2aca odo lo :#e 2aca por a$#dar a las personas, pero a2ora sa!e :#e 2ace odo lo :#e 2ace por:#e es lo correc o. La f#nci"n del 2ospi al es algo .9s :#e si.ple.en e a$#dar a las personas. %n 2ospi al sana, apo$a a los pacien es, pro.#eve la inves igaci"n .7dica $ proporciona opciones a los .7dicos. Para Ca.eron $ 'o#se, lo :#e es correc o se define no s"lo por el 75i o del ra a.ien o del pacien e, sino por c#idar el f# #ro de la .edicina $ de la pr9c ica .7dica. A pesar de s# desac#erdo en orno a la .edida correc a en es e caso, Wilson, co.o .ie.!ro del conse/o, vo a a favor de .an ener a 'o#se. 4ogler responde con #na vo aci"n :#e de/a a Wilson f#era del conse/o. C#ando 'o#se lo confron a, Wilson dice< Q4o 7 para :#e e :#edaras... &"lo ena dos cosas :#e i.por a!an para .< es e ra!a/o $ es a es 8pida a.is ad re orcida. Ning#na vali" lo s#ficien e para dar #n erri!le disc#rso.Q Wilson se sien e a!andonado $ se c#es iona so!re la calidad de la a.is ad. 'o#se con es a< QI.por aronQ. Pero a.!os es 9n de ac#erdo en :#e 'o#se 2ara lo .is.o si #viera :#e 2acerlo o ra ve0. Wl no :#iere sacrificar a Wilson ni perder la donaci"n de 4ogler. Pero no p#ede co.pro.e er s# propia li!er ad I$ en consec#encia la de o rosJ de diagnos icar $ ra ar pacien es co.o le digan :#e es convenien e. As :#e si ene.os :#e preoc#parnos respec o al deseo de !ien .# #o sin in ro.isi"n de los pro$ec os propios de cada #no o de los i.p#lsos del ego. Lo :#e 'o#se :#iere es algo :#e :#iere para odos. La li!er ad de o.ar decisiones .7dicas in eresa a Wilson an o co.o con in#ar ra!a/ando co.o .7dico. En realidad, 'o#se es 9 ra!a/ando Ia#n:#e :#i09 de .anera irri an eJ para

aseg#rarse de :#e el p#es o de Wilson con in8e f#ncionando, es o es, :#e co.o .7dico, p#eda o.ar las decisiones :#e necesi e en el .e/or in er7s de ra ar a los pacien es. ( eso es ser #n !#en a.igo, $a :#e es #na acci"n :#e pro.#eve el !ienes ar de Wilson, a8n c#ando 'o#se es 7 convencido de :#e 7l a.!i7n ser9 despedido en !reve del e/ercicio de s# posici"n. Wilson no podra ser feli0 si con in#ara ra!a/ando en el 2ospi al sin poder o.ar decisiones $ no podra respe ar a 'o#se si 7s e no se re!elara para defender s#s principios $ ac #ara en lo :#e 7l pensa!a :#e ena ra0"n. El r!to )r tt!r C#ando 6ri er arres a a 'o#se en la ercera e.porada, presiona a Wilson para :#e es ifi:#e revoc9ndole s#s privilegios para dar rece as $ congelando s# c#en a !ancaria. Al principio, Wilson s#fre $ 'o#se no 2ace nada para sol#cionar el pro!le.a. C#ando Wilson necesi a a Ca.eron para :#e rece e por 7l, 'o#se se niega a de/ar :#e lo a$#de. Wilson se enf#rece I$ con ra0"n, seg8n #n .odelo aris o 7lico de a.is ad, por:#e a:# 'o#se es 9 clara.en e in erfiriendo con la e5celencia de Wilson co.o profesional .7dico $ en la f#nci"n social co.o .7dicoJ. En Q+#scando a )#dasQ, Wilson ve a C#dd$ ro.per a llorar desp#7s de :#e 'o#se le 2iciera #na o!servaci"n desagrada!le so!re s#s capacidades .a ernales, ve a C2ase con #n golpe en la !arE !illa $ o!serva a los .ie.!ros del e:#ipo c#ando sopor an el in erroga orio de la polica $ el congela.ien o de s#s c#en as. 'o#se es 9 !lo:#eando la e5celencia $ la felicidad de odo el .#ndo al re2#sarse ad.i ir :#e 2a ra ado .al a 6ri er $ :#e iene #na grave adicci"n a la vico dina. Wilson final.en e le dice a 6ri er :#e es ificar9. A pri.era vis a, podra parecer :#e Wilson 2a raicionado a 'o#se c#ando las cosas se ponen difciles, pero final.en e decidi" in erferir con la e5celencia $ la f#nci"n social de 'o#se s"lo desp#7s de :#e 7s e no p#diera .an ener la a.is ad $ co.pro.e iera s# propia e5celencia en el proceso. A#n:#e Wilson reprende a 'o#se en #n episodio an erior dici7ndole :#e s# co.plicidad Qno es algo de lo :#e de!eras :#e/ar eQ, Wilson no es #n c".plice. Wl o.a #na pos #ra, ani.a a 'o#se a :#e va$a a re2a!ili aci"n $ no ce/a 2as a :#e 7s e se disc#lpa de for.a convincen e $ 2a o.ado varias .edidas en el ca.ino de la rec#peraci"n Ifalsas co.o l#ego res#l an serJ. M9s arde $ desp#7s de :#e 'o#se se disc#lpara con 7l, Wilson se re2#sa a es ificar en s# con ra, por:#e final.en e 'o#se c#.ple .e/or s# f#nci"n en el 2ospi al $ salva .9s vidas :#e Wilson. A#n c#ando 6ri er pro.e e ac#sarlo de in erferir con #na inves igaci"n, Wilson acep a, es .e/or para los pacien es si 7l va a la c9rcel $ no 'o#se. C#dd$ parece es ar de ac#erdo con

Wilson por s# es i.onio en QPala!ras $ 'ec2osQ c#ando ella li!era a 'o#se al co.e er per/#rio. El caso es deses i.ado, pero C#dd$ se .#es ra o ra ve0 poco convencida de 2a!er 2ec2o lo correc o para conservar la capacidad de 'o#se con el fin de :#e c#.pliera s# f#nci"n co.o .7dico. Ella rec#erda los s#cesos recien es en los :#e 'o#se f#e #n es or!o para el res o del personal del 2ospi al $ le dice pala!ras d#ras< Q'aces :#e odo el :#e es 9 a # alrededor sea peor por es ar 8 a2. El 8nico p#n o de l#0 es :#e a2ora # rasero .e per eneceQ. Co.o ad.inis radora, es 9 a cargo de 2acer :#e el 2ospi al .anifies e arete. &alv" a 'o#se por:#e cree :#e s# presencia 2ace :#e el 2ospi al sea .e/or Io al .enos, :#e 7l iene el po encial de 2acerloJ. O#i09 C#dd$ cree :#e p#ede #sar s# reci7n encon rado poder para 2acer :#e 'o#se c#.pla s# f#nci"n $ con ri!#$a a la e5celencia del 2ospi al. ( ella es 9 disp#es a a 2acerlo sen ir c#lpa!le para lograr ese fin. T1ic2a .anip#laci"n es digna del .is.o 'o#seU &# 8nica idea de a$#dar a la gen e a c#.plir s# f#nci"n es 2acerla sen ir .al. Cons an e.en e ridic#li0a a s# e:#ipo para Q2acer :#e s# a# oes i.a gire alrededor del ra!a/o.Q A#n:#e Wilson $ C#dd$ a .en#do no es 9n de ac#erdo con s#s .7 odos, insis iendo en :#e la c#lpa $ la inversi"n del ego no es la 8nica .anera de .oldear e5celen es .7dicos, 'o#se podra 2acer no ar :#e f#nciona $, por an o, es !#eno. 1e ig#al for.a, 7l cree :#e de!e o.ar dosis .9s grandes de analg7sicos para lograr la e5celencia. C#dd$ $ Wilson no es 9n de ac#erdo $ esperan :#e #na vida .e/or, .9s !rillan e $ .enos adic a para 'o#se con ri!#ira a s# e5celencia general. C<a"! 4 Ca2!ronC >!l "!$o arr: na la a2 "ta0A A La ensi"n se5#al en re C2ase $ Ca.eron co.ien0a en el episodio res de la pri.era e.porada. En el con e5 o de #na conversaci"n acerca de la seg#ridad referen e a las ac ividades se5#ales de #na pacien e, Ca.eron s#giere :#e el se5o p#ede ser peligroso $ C2ase le preg#n a si alg#na ve0 se 2a llevado #na vida d#ran e el ac o se5#al. En onces Fore.an s#giere a Ca.eron :#e 2a ganado poder so!re C2ase al 2a!lar del se5o an valien e.en e. La ensi"n se5#al se in ensifica c#ando Ca.eron, con al os niveles de .e anfe a.inas, 75 asis o a.!os, sed#ce a #n !as an e sorprendido C2ase. 1eciden no 2acerlo o ra ve0, acordando :#e .an ener relaciones se5#ales de .anera con in#a in erferira con s# arete $ con s# capacidad de f#ncionar en el ra!a/o. C#ando co.ien0an o ra ve0 #na relaci"n de Qa.igos con !eneficiosQ en la ercera e.porada, es por las .is.as ra0ones. Es o es, la vida sera .9s diver ida $ .9s plena con #na convenien e pare/a se5#al :#e sin ella. %n desconcer ado C2ase co.para la relaci"n con #na pi00a de

.icroondas, pero Ca.eron ra0ona :#e, dado :#e no les res#l " Qe5 ra,oQ la pri.era ve0 IQ1e odas las personas con las :#e ra!a/o, eres del :#e .enos posi!ilidades endra de ena.orar.eQJ, en onces no 2a$ ra0"n para creer :#e #na relaci"n se5#al convenien e no .e/orar9 s# f#nciona.ien o .edian e #na .a$or reali0aci"n fsica. Ellos se o.an el ie.po de 2acer #n ac#erdo de :#e la relaci"n no da,ar9 a ning#na de las par es, :#e s# vida profesional con in#ar9 sin es or!os. El deseo de #n !ien .# #o es aparen e, as co.o a.!i7n lo es #n poco de l#/#ria. Por s#p#es o, el ac#erdo no f#nciona !ien. C2ase :#iere .9s $ Ca.eron lo re ha/a Ial principioJ. ( co.o Fore.an lo 2a es ado advir iendo, afec a a la capacidad de f#nciona.ien o de odo el e:#ipo< QT*2, .ierda, #s edes dos $a es 9n de ac#erdo o ra ve0UQ C#ando d#er.en /#n os, es 9n de ac#erdo con el diagn"s ico $ los planes de ra a.ien o $ de/an solo a #n pacien e con diagn"s ico de ras ornos del s#e,o en #na 2a!i aci"n Ien la :#e en ra en p9nico $ es salvado por Fore.anJ. C#ando no es 9n /#n os, disc# en, pelean $ co.pi en por la apro!aci"n de 'o#se. No de/an de desearse el !ien en ning8n sen ido .9s prof#ndo, ning#no de ellos ren#ncia o ra a de :#e despidan al o ro, no in erfieren in encional.en e con el e/ercicio .7dico del o ro. &ig#en dese9ndose el !ien, s"lo :#e no :#ieren es ar en la .is.a 2a!i aci"n, encerrado #no con el o ro 2as a :#e la si #aci"n e.ocional se cal.e I$ a 'o#se le regoci/a asignarles :#e va$an /#n os a #na casa, 2agan pr#e!as /#n os, e c.J. C2ase $ Ca.eron eran a.igos :#e si.ple.en e a!arcaron .9s de lo :#e podan. A8n se ra an co.o ig#ales, co.o profesionales, pero s# si #aci"n e.ocional in erfiere an o con s# e5celencia co.o con s# felicidad I$ la de o rosJ al per/#dicar s# capacidad para f#ncionar en re ellos co.o .ie.!ros del e:#ipo. O#i09 los a.an es p#edan ser a.igos, pero es os dos dis.in#$eron s# e5celencia a .edida :#e a#.en aron s# con ac o fsico. Ca2!ron 4 For!2an no "on a2 7o"' >o "6A QMira, Ca.eron es #na a.igaQ, dice Fore.an a 'o#se en la pri.era e.porada c#ando 'o#se se prepara para salir con ella Zla condici"n :#e ella le p#so para volver al ra!a/o desp#7s del re o de 4oglerZ. Fore.an 2a decidido pro eger a Ca.eron para a$#dar a conservar s# !ienes ar al aseg#rarse de :#e no salga las i.ada ro.9n ica.en e por el !r#sco $ an ip9 ico 'o#se. Es 9 claro :#e Fore.an parece ser el :#e .9s valora el f#nciona.ien o del e:#ipo. Repe ida.en e dice :#e 7l eligi" ra!a/ar con 'o#se para aprender de 7l I$ >ui/C 2a aprendido de.asiado para el fin de la ercera e.poradaJ, en o ras pala!ras, para perfeccionar s# propia e5celencia co.o .7dico. Por s#p#es o, lo :#e le in eresa es aseg#rarse de :#e el e:#ipo

f#ncione sin pro!le.as, pero 7l #vo .#c2as opciones para acercarse a 'o#se an es de s# ci a. Podra 2a!er ins ado a 'o#se de :#e no saliera o de :#e la ofreciera o ra condici"n para volver a con ra arla. En l#gar de eso, dice :#e Ca.eron es #na a.iga :#e .erece pro ecci"n, #n ig#al, #na persona con sen i.ien os, #na persona :#e a ca.!io le desea !ien. As :#e es sorprenden e :#e desp#7s de :#e Ca.eron le 2ace fren e por 2a!er ro!ado s#s ap#n es, Fore.an le responda< QNo so.os a.igos, so.os colegas.Q Fore.an se per.i e #n a# oin er7s para s#perar s# deseo de !ien para Ca.eron, a,adiendo ins#l os al infec arla de for.a deli!erada desp#7s de :#e 7l con ra/era #na .is eriosa $ po encial.en e .or al enfer.edad en QE#foriaQ. 1e 2ec2o, 7l desea :#e ella enfer.e para facili ar s# propio diagn"s ico. Ca.eron regresa el sen i.ien o en especie, acep ando la pe ici"n :#e 7l le 2ace de ser s# apoderada .7dica Irevelando :#e 7l le$" s# ar c#lo $ :#e respe a s# opini"n $ sa!id#raJ pero rec2a0ando s# disc#lpa e in en o de lograr s# perd"n $ a.is ad. Es o es, ella es 9 disp#es a a c#.plir s# f#nci"n de #na .anera :#e pro.#eva s# propio !ienes ar, as co.o 2i0o Fore.an, pero no es 9 disp#es a a per.i ir :#e Fore.an le lla.e a.iga. C#ando final.en e 7l se disc#lpa, ella acep a, pero o.a #n ie.po para :#e la relaci"n sane. Es e es #n caso de #na a.is ad :#e se es ropea de!ido a o!/e ivos egoc7n ricos. Ning#no de los dos f#nciona !ien con el o ro c#ando Fore.an pone #n cr7di o de p#!licaci"n por enci.a de s# a.is ad, $ Ca.eron responde con s#s propias preoc#paciones profesionales al 2a!lar con C#dd$ so!re la si #aci"n. C#ando se dicen adi"s al final de la ercera e.porada, Ca.eron da a Fore.an #n rec#erdo en.arcado de s# disc#si"n, :#i09 irri 9ndole #n poco por s# ro!o. N&er9n a.igos den ro de die0 a,os o si.ple.en e se enviar9n #na ar/e a de NavidadP La resp#es a es 9 en s# capacidad de poner el deseo de !ien .# #o por enci.a de s#s a.!iciones profesionales $ de s# ego. En !8s:#eda de la e5celencia 6an o si el re o es 4ogler, 6ri er, la a racci"n se5#al o las a.!iciones profesionales, el in erca.!io ig#ali ario $ li!re de ideas en re los a.igos $ colegas es el ad2esivo :#e .an iene /#n o al e:#ipo. Lo :#e los separa al final de la ercera e.porada es 8nica.en e el deseo de #na e5celencia con in#a. Fore.an ve :#e ser #n .7dico e5celen e no es id7n ico a ser 'o#se, C2ase ve :#e l#c2ar por .an ener el ra!a/o a e5pensas de s# in egridad $ respe o propio no .erece la pena, $ Ca.eron ve :#e 'o#se no sie.pre 2ace lo correc o. A#n:#e ellos !#scan en for.as diferen es $ conflic ivas lo :#e

creen :#e es !#eno, pode.os esperar :#e es os a.igos sigan defendiendo el arete $ dese9ndose el !ien en re ellos. DIAGNOS)ICANDO EL CARNC)ERC >UN HOUSE DIFIDIDOA Heatber!at,talyy )my $opian Re!ecca Xpacien eY< NEs #n !#en 2o.!reP Wilson< Es #n !#en .7dico. Re!ecca< N&e p#ede ser #no sin lo o roP NNo le iene :#e i.por ar la gen eP Wilson< El :#e i.por e es #na !#ena .o ivaci"n. Wl 2a encon rado o ra cosa. QPilo oQ Fore.an Ia 'o#seJ< Para ser #n .7dico co.o 8, engo :#e ser #n ser 2#.ano co.o 8. No .e :#iero conver ir en i. QFa.iliaQ NC".o p#ede -regor$ 'o#se ser #n .7dico an for.ida!le $ #na persona an erri!le al .is.o ie.poP N6iene ra0"n Re!ecca, la pacien e del episodio QPilo oQP N&e de!e ser #na !#ena persona para ser #n !#en .7dicoP Fore.an no parece pensar de esa .anera. 1e 2ec2o, en QFa.iliaQ, 7l afir.a :#e para ser #n diagnos icador del cali!re de 'o#se, no se p#ede ser #na !#ena persona, sino :#e se iene :#e ser el ipo de persona :#e 'o#se es. Pensa.os :#e Fore.an iene ra0"n. El car9c er da,ado de 'o#se no in erfiere con el :#e sea #n .7dico so!resalien e, por el con rario, iene :#e ser as. &er #na .e/or persona .oral.en e, 2ara de 'o#se #n peor diagnos icador. El 3ac !nt! Gr!7or4 Ho:"! 'o#se es, clara.en e, #n diagnos icador e5per o, generando con confian0a opiniones acer adas acerca de las enfer.edades de s#s pacien es. A 'o#se # ili0a la 2a!ilidad de la percepci"n fina para recoger pis as :#e o ros pasan por al o. No a invol#n aria.en e espas.os .#sc#lares, reacciones fingidas al dolor $ di.in# as ano.alas en las placas de resonancia n#clear .agn7 ica IRNMJ. Wl # ili0a la 2a!ilidad ind#c iva de la inferencia para 2allar la .e/or e5plicaci"n en casi odos los episodios, enc#en ra la e5plicaci"n .9s sencilla para odos los sn o.as de los pacien es. 6a.!i7n # ili0a las 2a!ilidades del ra0ona.ien o ded#c ivo. Por e/e.plo, de for.a 2a!i #al ra0ona de la sig#ien e .anera< si el pacien e #viera c9ncer, en onces se .anifes ara en #na RNM * en #n an9lisis de sangre. &i no aparece en ning#no de ellos, en onces el pacien e no iene c9ncer. NEs as c#alidades de diagnos icador 2acen :#e 'o#se sea #na

!#ena persona .oral.en eP 1efini iva.en e no. 1esde el p#n o de vis a .oral, para ser #na !#ena persona se de!en poseer las vir #des .orales, es decir, rasgos de car9c er :#e incl#$en la !enevolencia, la /#s icia, el valor $ la e.plan0a, por .encionar #nas c#an as. &e p#ede ser .#$ 29!il de .8l iples for.as Z 2aciendo diagn"s icos, .#sical.en e o a l7 ica.en eZ sin ser vir #oso de #na for.a .oral. Los !#enos ladrones, por e/e.plo, son .aes ros en ro!ar, pero no son personas /#s as. Mien ras :#e las 2a!ilidades, co.o el ro!ar, p#eden # ili0arse para fines .alos, las vir #des .orales no. NLas 2a!ilidades de diagn"s ico de 'o#se lo 2acen #na !#ena persona in elec #al.en eP 1esp#7s de odo, es #n diagnos icador so!resalien e Z7l llega con seg#ridad a opiniones acer adas acerca de las enfer.edades de s#s pacien esZ. Pero es as 2a!ilidades por s .is.as no son odo lo :#e se re:#iere. Para ser #na !#ena persona in elec #al.en e se de!en poseer las vir #des in elec #ales, es decir, rasgos de car9c er :#e incl#$en #na .en e a!ier a, el c#idado al recopilar $ eval#ar las evidencias, $ el valor $ la a# ono.a in elec #ales. ( para poseer esas vir #des 2a$ :#e in eresarse por la verdad en s .is.a, no por alg8n fin #l erior co.o el dinero o la fa.a. &e p#ede ser 29!il en la ind#cci"n, en la ded#cci"n $ en el diagn"s ico sin preoc#parse acerca de la verdad en s .is.a. Por e/e.plo, los es #dian es de #na clase de l"gica p#eden llegar a ser 29!iles en ded#cci"n e ind#cci"n no por:#e valoren la verdad en s .is.a, sino por:#e :#ieren !#enas calificaciones. Incl#so los diagnos icadores 2a!ilidosos p#eden es ar .o ivados en 8l i.a ins ancia por el dinero o la rep# aci"n o podran no es ar in eresados en la verdad en s .is.a Ia#n:#e es o no descri!e a 'o#seJ. &i #no no se preoc#pa por la verdad, en onces por .9s :#e se sea e5per o en lograr opiniones verdaderas, no se es in elec #al.en e vir #oso. As :#e, N iene 'o#se las vir #des in elec #alesP En !l 3 zarr1nC >@:# "on la" D rt:0!"A N#es ra definici"n de vir #d se !asa en la eora de Aris " eles IHDFE H>> a.E.C.J de las vir #des .orales.> Las vir #des son 29!i os de acciones, e.ociones, elecciones, percepciones $ .o ivaciones apropiadas. Para ser vir #oso se de!en llevar aca!o acciones vir #osas. Por e/e.plo, las personas con .en e a!ier a esc#c2an a o ras c#ando es apropiado 2acerlo, a:#ellas :#e no lo 2acen no ienen la .en e a!ier a. La persona !en7vola a$#da a o ras c#ando es apropiado 2acerlo, a:#ellas :#e no lo 2acen no son !en7volas. Para ser vir #oso a.!i7n se de!e es ar apropiada.en e .o ivado. 'acer si.ple.en e lo :#e las personas vir #osas 2acen no lo v#elve a #no vir #oso. A$#dar a o ros c#ando es apropiado 2acerlo no es s#ficien e para la

!enevolencia, $ esc#c2ar a los de.9s c#ando es apropiado 2acerlo no es s#ficien e para la ac i #d de ener #na .en e a!ier a. 6a.!i7n 2a$ :#e 2acer esas acciones por las ra0ones correc as. Los .anip#ladores, por e/e.plo, a$#dan $ esc#c2an a los de.9s, pero s# .o ivaci"n son las ganancias personales en l#gar de por la preoc#paci"n por los o ros o por la verdad. Los persona/es de *o tor House a veces 2acen lo :#e las personas vir #osas 2aran. IEs o no significa necesaria.en e :#e 2a$an ad:#irido o al.en e las vir #des.J Co.o e/e.plo, en Q'is oriasQ, Fore.an $ Wilson c#idan $ se preoc#pan por s# pacien e, 4ic oria, $ no :#ieren de/arla .orir sola. &alen del 2ospi al en !#sca de )a.es, #na persona :#e ella .enciona. A8n c#ando no lo enc#en ran, lo in en an. I1esafor #nada.en e, desc#!ren :#e )a.es, el 2i/o de 4ic oria, .#ri" en #n acciden eJ. 'acen lo :#e #na persona !en7vola 2ara en es as circ#ns ancias. En QPa ernidadQ, C2ase se enfren a a #n pacien e :#e es 9 eniendo al#cinaciones para i.pedirle :#e caiga del ec2o del 2ospi al. A:#, C2ase 2ace lo :#e #na persona valien e 2ara. 'o#se esc#c2a #na $ o ra ve0 diagn"s icos al erna ivos :#e s# e:#ipo, Wilson $ C#dd$ le ofrecen. Repe ida.en e 2ace lo :#e #na persona de .en e a!ier a 2ara. En QEl a.or d#eleQ, Fore.an s#giere al principio :#e el pacien e, 'arve$, iene endocardi is !ac eriana I#na infecci"n de la v9lv#la cardiacaJ $ C2ase s#giere :#e iene #n ane#ris.a co.o res#l ado de #n ra#.a. En onces el e:#ipo reci!e #na n#eva evidencia, ven a la Qa.igaQ de 'arve$, Anne e, es rang#l9ndolo $ de er.inan :#e ella es #na do.ina ri0. Fore.an ad.i e :#e, dada es a n#eva evidencia, es .9s pro!a!le :#e el diagn"s ico de C2ase sea .9s correc o :#e el s#$o. En es a si #aci"n, Fore.an 2ace lo :#e #na persona in elec #al.en e valien e 2ara, se re rac a de s# diagn"s ico inicial. Ho:"! car!c! 0! D rt:0 2oral 'o#se es #n .is9n ropo espec ac#lar :#e repe ida.en e fracasa en 2acer lo :#e #na persona !en7vola 2ara. Es innecesaria.en e cr#el con los pacien es $ s#s fa.ilias, as co.o con s#s colegas $ a.igos. &is e.9 ica.en e ins#l a de for.a in/#s ificada $ odo el ie.po es an insensi!le :#e nos de/a es #pefac os en las raras ocasiones en las :#e logra .os rar co.pasi"n. 1ado :#e 'o#se no consig#e 2acer lo :#e #na persona !en7vola 2ara, 7l no lo es. 6a.!i7n viola repe ida.en e los derec2os de privacidad de s#s pacien es $ colegas. Por e/e.plo, en QPa ernidadQ, 'o#se prac ica pr#e!as de A1N a par ir de las a0as de caf7 de los padres de s# pacien e, sin s# consen i.ien o, con el fin de ganar la ap#es a de :#e no son s#s padres gen7 icos. 6a.!i7n lee los

e5pedien es .7dicos privados de Wilson, Ca.eron $ & ac$, sin s# consen i.ien o. 1ado :#e rei erada.en e no logra 2acer lo :#e #na persona /#s a 2ara, 'o#se no es /#s o. A#n:#e se preoc#pa por encon rar la verdad, no se preoc#pa en decirla. Mien e a 6ri er $ a s#s colegas respec o a de/ar la vicodina. 6a.!i7n .ien e a o ros .7dicos. Por e/e.plo, en QEl .7 odo socr9 icoQ, in encional.en e enga,a a #n cir#/ano para :#e opere a s# pacien e Idis.in#$e el #.or de la pacien e para :#e sea lo s#ficien e.en e pe:#e,o $ el cir#/ano lo p#eda e5 irparJ. 1ado :#e rei erada.en e fracasa en 2acer lo :#e #na persona 2ones a 2ara, 'o#se no es 2ones o. 'o#se carece de alg#nas de las vir #des .orales, nada sorprenden e 2as a a2ora. &in e.!argo, sera considera!le.en e .9s sorprenden e si desc#!ri7ra.os :#e 'o#se carece de vir #d in elec #al. Cier a.en e parece ener .o ivaciones in elec #al.en e vir #osas, desp#7s de odo se preoc#pa por encon rar la verdad en s .is.a Iresolver el enig.aJM an e odo no se preoc#pa por la verdad co.o #n .edio para lograr alg8n o ro fin co.o la ri:#e0a, la fa.a o incl#so la sal#d de s#s pacien es. 'o#se a.!i7n parece efec #ar 2a!i #al.en e acciones in elec #al.en e vir #osas, considera 2ip" esis al erna ivas, defiende s#s diagn"s icos fren e a las o!/eciones $ re8ne evidencia de pr#e!as gracias a revis as .7dicas $ las visi as a las casas de los pacien es. 'o#se parece ser #n o al $ a!sol# o dec2ado de vir #des in elec #ales. Pero alg#nas de es as apariencias p#eden ser enga,osas. Fil"sofos co.o Pla "n $ Aris " eles arg#.en an :#e o se ienen odas las vir #des o no se iene ning#na de ellas. A 7s o se le lla.a la tesis de la unidad de las virtudes. E i.plicara :#e dado :#e 'o#se o!via.en e no iene odas las vir #des, no iene ning#na. La :n 0a0 0! la" D rt:0!" 1esde es e p#n o de vis a, la enfer.edad del car9c er de 'o#se es sis 7.ica. 6odos los rasgos del car9c er de 'o#se, .orales e in elec #ales, es 9n infec ados por:#e odos es 9n conec ados en re s. La vida es ca" ica. %na 8nica si #aci"n p#ede 2acer s#rgir c#es iones i.por an es para .9s de #na vir #d. Por e/e.plo, i.agine.os :#e C#dd$ llega a preoc#parse prof#nda.en e por #na pacien e con falla 2ep9 ica. N1e!era #sar s# infl#encia para pasar a esa pacien e al principio de la lis a de ransplan es, a8n c#ando no 2a$a ra0"n .7dica para 2acerloP C#dd$ de!e ser a la ve0 adec#ada.en e sensi!le a las consideraciones de !enevolencia $ de /#s icia, de!e reconocer :#e, a#n:#e :#iere a$#dar a s# pacien e, pasarla al principio

de la lis a sera in/#s o para los pacien es :#e $a es 9n en ella. Las vir #des de !enevolencia $ de /#s icia se cr#0an $ si C#dd$ no es lo s#ficien e.en e sensi!le a los derec2os de los de.9s, a.poco ser9 ni /#s a ni !en7vola. A es e respec o no 2a$ nada especial en a.!as vir #des. 6odas las vir #des .orales se cr#0ar9n en re ellas. La vida es co.plicada $ las c#es iones se solapan. En pocas pala!ras, si no se es adec#ada.en e sensi!le a las preoc#paciones en relaci"n con los derec2os de los de.9s, es o no s"lo i.pedir9 :#e se sea /#s o, sino a.!i7n !en7volo, .es#rado $ valien e. 1ado :#e cada c#alidad de car9c er .oral se cr#0a con odos los de.9s, #n rasgo infec ado con a.inar9 a odos. Lo .is.o se p#ede decir de las vir #des in elec #ales. Co.o e/e.plo, en QMe i.por a poco si lo 2acesQ, Ca.eron diagnos ica a la pacien e diciendo :#e iene #na reacci"n al7rgica. %no de s#s colegas cree :#e es 9 e:#ivocada, :#e lo :#e iene no es #na reacci"n al7rgica, sino #na enfer.edad a# oin.#ne. N1e!era Ca.eron considerar es e diagn"s ico al erna ivo o de!era sos ener s# propia opini"nP N1e!era volver a c#es ionar s# diagn"s icoP Eso depende del con e5 o, :#7 colega plan e" el diagn"s ico $ s# 9rea de e5periencia, si Ca.eron sa!e .9s :#e 7l al respec o, :#7 an seg#ra es 9 ella de s# propio diagn"s ico, si $a # ili0" evidencias ra0ona!les para eli.inar las enfer.edades a# oin.#nes, e c. Para ener la .en e a!ier a 2a$ :#e evi ar el e5ceso de si.ple0a, evi ar considerar al erna ivas :#e no se de!eran. Pero a veces evi ar la si.ple0a re:#iere defender las propias opiniones, ser adec#ada.en e sensi!le a las in:#ie #des del valor in elec #al. Al final del .is.o episodio, 'o#se reprende a Ca.eron por no lograr defender s# propio diagn"s ico. &#ponga.os :#e 'o#se iene ra0"n $ :#e ella 2a sido #na co!arde in elec #al. &i es as, 2a sido a la ve0 si.plona. Es o de.#es ra :#e la vir #d de la .en e a!ier a se cr#0a con la del valor in elec #al. Referen e a es o no 2a$ nada especial en la ac i #d de .en e a!ier a $ del valor in elec #al. Pode.os esperar :#e odas las vir #des in elec #ales se cr#cen en re s. &i #no no es adec#ada.en e sensi!le para defender s#s propias opiniones, no s"lo no ser9 in elec #al.en e valien e, sino :#e a.poco endr9 #na .en e a!ier a, no ser9 in elec #al.en e a# "no.o ni endr9 c#idado en recopilar las evidencias. En res#.en, si #n rasgo de car9c er in elec #al se desva de s# o!/e ivo, odos los de.9s a.!i7n lo 2ar9n, dado :#e odos es 9n conec ados en re s. Final.en e, $ lo .9s i.por an e, la vida es an ca" ica :#e n#es ras vidas .oral e in elec #al a.!i7n se cr#0an. Los e/e.plos a!#ndan. Considere.os #n caso de r# ina en el c#al las in:#ie #des de /#s icia se cr#0an con las del c#idado en la

recopilaci"n de evidencias. &#ponga.os :#e #s ed iene dos ni,os pe:#e,os, desafor #nada.en e #no es pro!le.9 ico $ el o ro #n .anip#lador. %no de ellos es el responsa!le de 2a!er ro o #na valiosa reli:#ia, pero no sa!e c#9l lo 2i0o. Cada #no c#lpa al o ro. &i no se preoc#pa lo s#ficien e por la verdad, $ por an o no re8ne .9s pr#e!as, en onces s# decisi"n de cas igar s"lo a #no de los ni,os ser9 in/#s a. No es s"lo /#s icia $ preoc#paci"n por la evidencia lo :#e se cr#0a, cada vir #d .oral e in elec #al se cr#0a con odas las de.9s. &i c#al:#iera de los rasgos se desva de s# o!/e ivo, los o ros a.!i7n lo 2ar9n. Los rasgos del car9c er son co.o los 2ilos de #na elara,a. )alar #no afec a a odos los de.9s. Ac!rca 0! :na r!0 !nr!0a0a Es .9s f9cil de.os rar la enfer.edad sis 7.ica del car9c er de 'o#se al enfocarse en s# o!sesi"n pa ol"gica por la verdad. As :#e /ale.os de es e 2ilo de la red de 'o#se $ vea.os lo :#e pasa. El deseo e5cesivo de 'o#se por la verdad lo 2acer ser in/#s o, se preoc#pa de.asiado por encon rar la verdad $ no lo s#ficien e por los derec2os de las o ras personas. En Q*rden de no reani.arQ, #n pacien e de 'o#se es #n fa.oso .8sico de /a00 a :#ien o ro .7dico le diagnos ic" esclerosis la eral a.io r"fica IELAJ. 'o#se decide violar s# Qorden de no reani.arQ Ial en #!arlo $ ra arlo con ra la enfer.edad de WegenerJ por:#e :#iere desc#!rir si f#e .al diagnos icado con ELA. En QError '#.anoQ, 'o#se ra a a #na pacien e :#e f#e resca ada del oc7ano .ien ras e.igra!a de C#!a. Ella .#ere, pero 7l le .an iene el !$pass d#ran e 2oras, sin decirle a s# .arido :#e 2a .#er o, por:#e :#iere resolver el caso. C#dd$ le preg#n a< QAde.9s de # c#riosidad, N ienes alg#na ra0"n para .an ener s# !$passP NO#ieres #n final de c#en o de 2adasP &7 :#e e preoc#pas.Q 'o#se replica< QNo .e preoc#po. Mis .o ivos son p#rosQ. Es o es, se preoc#pa s"lo por la verdad, no s"lo por el derec2o del .arido a sa!er :#e s# esposa 2a .#er o. I.p#lsado por s# deseo e5cesivo por la verdad, 'o#se a.!i7n viola de .anera 2a!i #al los derec2os de los pacien es a la privacidad al enviar secre a.en e a s# e:#ipo a la casa de los enfer.os para recopilar evidencia. Las decisiones de 'o#se de.#es ran :#e no se preoc#pa lo s#ficien e por los derec2os de las personas, de s# privacidad ni de s# a# ono.a. En consec#encia, no es /#s o. El deseo e5cesivo de 'o#se por la verdad a.!i7n lo 2ace inapropiada.en e cr#el con s#s Qa.igosQ $ pacien es. En QW2acE aE.ole, 6ri er presiona a Wilson revocando s# licencia para e.i ir rece as Ipodra decirse :#e es a.igo de 'o#seJ para :#e diga la verdad acerca de la adicci"n de 7s e a la vicodina. 'o#se es 9 de ac#erdo en enviar a Ca.eron a escri!ir las rece as para Wilson, pero .9s arde se re28sa, con el arg#.en o de :#e

necesi a a Ca.eron para a$#darlo a resolver s# propio caso. 'o#se a.!i7n es .#$ conocido por co.por arse cr#el.en e con los pacien es $ s#s fa.ilias para sacarles infor.aci"n. &#s decisiones de.#es ran :#e no se preoc#pa lo s#ficien e por el !ienes ar de o ras personas. En consec#encia, no es !en7volo. 1e ig#al .anera el deseo e5cesivo de 'o#se por la verdad lo 2ace ser i.pr#den e. &e preoc#pa de.asiado por encon rar la verdad $ de.asiado poco por los riesgos. Es de.asiado r9pido para o.ar decisiones $ en Qe5peri.en arQ con el c#idado del pacien e. Por e/e.plo, en QMa ernidadQ, decide ra ar a dos !e!7s enfer.os con diferen e .edicaci"n con el fin de de er.inar la f#en e de s# infecci"n e i.pedir :#e 7s a se e5 ienda. &a!e :#e #no de los !e!7s .orir9. &i 'o#se 2#!iera infor.ado o al.en e a los padres de cada !e!7 de odos los de alles de s# enfo:#e $ 2#!iera o! enido s# consen i.ien o, en onces s# ra a.ien o !ien podra 2a!er sido valien e. Pero dado :#e no infor." a los padres, s#s ra a.ien os f#eron precipi ados en l#gar de valien es o ad.ira!les. 1e ac#erdo, 'o#se a .en#do 2ace lo :#e #na persona in elec #al.en e vir #osa 2ara $ se preoc#pa por la verdad .is.a en l#gar de por el dinero o la fa.a. Pero dado :#e s# .o ivaci"n por la verdad es e5cesiva, 'o#se se :#eda cor o para llegar a la verdadera vir #d in elec #al. 4alorar de.asiado la verdad a.!i7n afec a al res o de s#s valores. ( dado :#e, seg8n la esis de la #nidad, odas las vir #des I.orales e in elec #alesJ se cr#0an, 'o#se es #n 2o.!re sin vir #d. Hl !"t8 !n9!r2o' 3!ro no 0! !"o NEs posi!le :#e 2a$a.os diagnos icado a 'o#se de.asiado r9pidoP NC#9l es el diagn"s ico diferencialP NPodra ser :#e la enfer.edad de s# car9c er sea locali0ada $ no sis 7.ica $ :#e, por consig#ien e, a#n:#e care0ca de vir #d .oral, a8n posea vir #d in elec #alP &i es as, en onces la esis de #nidad sera falsa $ sera posi!le ser a la ve0 .oral.en e .alo Io .oral.en e deficien eJ e in elec #al.en e !#eno. &e p#ede 2acer #n arg#.en o s"lido de :#e 'o#se iene lo :#e se necesi a para la vir #d in elec #al, diga.os, rasgos de car9c er in elec #al d#radero. 'o#se se preoc#pa por la verdad en s .is.a, ela!ora de .anera confiada opiniones verdaderas $ posee la ac i #d de #na .en e a!ier a, valor individ#al $ la preoc#paci"n $ el c#idado al .o.en o de re#nir evidencias. A#n:#e p#ede 2a!er alg#na preg#n a en orno a si 'o#se se preoc#pa de.asiado por la verdad, no 2a$ d#da de :#e se preoc#pa por la verdad en s .is.a. A diferencia de .#c2os o ros especialis as del progra.a, a 7l no le preoc#pa el dinero ni el es a #s. Pero no s"lo se preo upa por la verdad, 7l la alcan0a,

lo :#e significa :#e consis en e.en e res#elve lo :#e aparen e.en e son casos i.posi!les :#e 2an de/ado perple/os a odos los de.9s $ a.!i7n :#e llega a .edidas de ra a.ien o e5i osas. Es capa0 de 2acerlo al co.por arse 2a!i #al.en e de .aneras :#e son de .en e a!ier a, in elec #al.en e valien es $ c#idadosas al recopilar las evidencias. For.ar con confian0a opiniones verdaderas .edian e es os co.por a.ien os, sin preoc#parse por la verdad in2eren e, parece s#ficien e para la vir #d in elec #al. La act t:0 0! 2!nt! a= !rta 0! Ho:"! Para encon rar la verdad, 'o#se e/erce vir #des in elec #ales especficas. Para e.pe0ar, consis en e.en e iene la .en e a!ier a. Es 9 disp#es o a considerar .8l iples 2ip" esis $ e5plicaciones a los diversos pro!le.as .7dicos, a8n c#ando a los de.9s les pare0can :#e son e5ageradas. Piensa de .anera .9s original a los de.9s .7dicos del progra.a, :#e ienden a concen rarse en e5plicaciones o!vias, descar ando las posi!ilidades .9s e5 ravagan es o a:#ellas :#e invol#craran a los pacien es $ s#s fa.ilias. Por e/e.plo, en el episodio Q&in pis asQ, #n /oven es referido a 'o#se de!ido a #n con/#n o e5 ra,o de sn o.as. 1esp#7s de :#e el e:#ipo descar a las ca#sas .9s pro!a!les, 'o#se co.en a la 2ip" esis de :#e el /oven s#fra de #na in o5icaci"n por .e ales pesados. 1ado :#e las pr#e!as 2an descar ado la e5posici"n a c#al:#ier ipo de .e al :#e p#diera es ar en el aire o en el ag#a, 'o#se concl#$e :#e la esposa del 2o.!re lo de!e es ar envenenando. El e:#ipo se .#es ra incr7d#lo $ resis en e. 'o#se defiende s# e5plicaci"n os ensi!le.en e inveros.il a Ca.eron< QEs la 8nica e5plicaci"n. 'e.os eli.inado odas las de.9s posi!ilidades. No es l#p#s. No son alergias. No es ELA, ar ri is ni sarcoidosis. Ella es odo lo :#e :#edaQ. M9s arde, c#ando 'o#se in en a, con ra los deseos de Ca.eron convencer a C#dd$ de :#e a# orice #na !8s:#eda en el c#erpo de la .#/er, 'o#se afir.a #na ve0 .9s :#e la 8nica e5plicaci"n para el es ado de sal#d del 2o.!re es :#e s# esposa lo es 7 envenenando. Ca.eron responde< QEs la 8nica e5plicaci"n :#e se le p#ede oc#rrir a # .en e re orcidaQ. La e5plicaci"n p#ede ser re orcida, pero a.!i7n res#l a ser la correc a. A#n:#e 'o#se con frec#encia considera las e5plicaciones poco convencionales, 7l no esc#c2a a odo el .#ndo ni considera c#al:#ier al erna iva. En l#gar de eso, descar a de .anera 2a!i #al lo :#e los pacien es infor.an de .anera vol#n aria en orno a ellos $ s#s for.as de vida, ra0onando :#e no se p#ede confiar en ellos por:#e Q odo el .#ndo .ien eQ. El e:#ipo de 'o#se $ .#c2os de s#s pacien es se sien en fr#s rados por s#

fal a de vol#n ad para o.ar en serio las 2is orias de los pacien es. Pero la persona de .en e a!ier a no esc#c2a a odo el .#ndo. Esc#c2a s"lo a a:#ellos a los :#e es adec#ado esc#c2ar. Las sospec2as de 'o#se acerca de la veracidad de s#s pacien es casi sie.pre res#l an ser correc as. Pense.os en odos los pacien es de la serie :#e .ien en respec o de algo i.por an e para s#s enfer.edades< el padre :#e 2a enido se5o con s# 2i/a en QProf#nda pielQ, la s#per.a.9 con e5ceso de ra!a/o :#e .ien e en relaci"n con s# inges a de Ri aln $ pildoras an iconcep ivas en QNecesidad de sa!erQ $ la /oven :#e .ien e acerca de s# alergia al perro :#e s# a.iga le regal" en QLos perros dor.idos .ien enQ. Ws os son s"lo alg#nos de los pacien es c#$as 2is orias res#l an no ser fidedignas. Por ser esc7p ico, 'o#se es capa0 de diagnos icar $ ra ar a s#s pacien es de for.a .9s r9pida $ efec iva. El valor in elec #al de 'o#se 'o#se es in elec #al.en e valien e. Rei erada.en e defiende s#s opiniones fren e a las cr icas $ la presi"n de o ros .7dicos. Recorde.os el episodio Q&eg#roQ, en el :#e nadie p#ede desc#!rir por :#7 Melinda, #na adolescen e :#e aca!a de reci!ir #n ransplan e, 2a en rado en c2o:#e anafil9c ico. 1esp#7s de :#e varios ra a.ien os fracasan $ de :#e Melinda sig#e e.peorando, 'o#se concl#$e :#e de!e ser al7rgica a las garrapa as $ :#e de!e 2a!er #na en s# c#erpo. Nadie :#iere esc#c2arlo. (a 2an c2ecado en ella picad#ras de insec os. La eora de la garrapa a es considerada co.o #n desperdicio de #n ie.po valioso. C#dd$ ordena a 'o#se :#e a!andone la 2a!i aci"n, pero 7l es 9 seg#ro de s# concl#si"n $ no se re rac a. Final.en e, a rapa a Melinda en #n elevador c#ando e.p#/an s# ca.illa al :#ir"fano. Co.o s# ri .o cardiaco sig#e !a/ando, o!liga a Fore.an a # ili0ar s# 8l i.a in$ecci"n de a ropina para darle #n poco .9s de ie.po de encon rar la garrapa a. &"lo c#ando Fore.an v#elve a poner en .arc2a el elevador $ C#dd$ $ los padres de Melinda co.ien0an a perder la cal.a, 'o#se enc#en ra la garrapa a responsa!le de los pro!le.as de Melinda. Es a!a den ro de s# vagina I#n l#gar en el :#e nadie 2a!a !#scadoJ. A#n:#e 'o#se a .en#do parece alegrarse por ser .e/or :#e los de.9s en conseg#ir e5plicaciones para diversas enfer.edades, casi sie.pre cede s#s p#n os de vis a c#ando 2a$ !#ena evidencia en s# con ra o c#ando alg#ien lo convence de :#e #na s#gerencia de er.inada es incorrec a. Wl dirige las re#niones de s# e:#ipo .edian e #na ll#via de ideas referen e a los posi!les diagn"s icos $ e5plicaciones relevan es $ l#ego ra!a/an para eli.inar an as 2ip" esis co.o sea posi!le. Por e/e.plo, en el episodio Q1is raccionesQ, 'o#se propone la 2ip" esis de :#e #n

adolescen e :#e 2a res#l ado con graves :#e.ad#ras en #n acciden e con #n ve2c#lo odo erreno s#fre de depresi"n. Con in8a defendiendo s# 2ip" esis fren e a las cr icas 2as a :#e desc#!re #na .arca de :#e.ad#ra en la .#,eca del .#c2ac2o :#e s#giere #na e5plicaci"n diferen e. In.edia a.en e descar a la 2ip" esis de la depresi"n. A#n:#e 'o#se es #n .aniaco egoc7n rico, se preoc#pa .9s por la verdad :#e por ener ra0"n. -#sanos, allana.ien os, lo :#e sea necesario Ade.9s de ener .en e a!ier a $ ser in elec #al.en e valien e, 'o#se es c#idadoso c#ando recopila evidencia. Rara ve0, si es :#e alg#na, 2an de/ado de resolver alg8n caso difcil, 7l inven a .7 odos crea ivos $ poco convencionales para recopilar infor.aci"n, ganar ie.po para anali0ara $ eval#arla $ lograr diagn"s icos precisos $ ra a.ien os e5i osos. Por e/e.plo, #na ve0 .9s en el episodio Q1is raccionesQ, las :#e.ad#ras del pacien e son an graves :#e no se le p#eden 2acer las pr#e!as nor.ales :#e se # ili0an para conseg#ir infor.aci"n para el diagn"s ico. As :#e 'o#se 2ace :#e el e:#ipo # ilice #n galvan".e ro, #n disposi ivo de finales de siglo :#e de ec a corrien es el7c ricas. M9s arde, c#ando no es 9 claro si la infecci"n del pacien e es 9 en s# enc7falo o en s# piel :#e.ada, 'o#se 2ace :#e s# e:#ipo ponga .iles de g#sanos en el pec2o del pacien e para :#e se co.an la carne .#er a $ li.pien la 2erida. Es a 7cnica espan osa evi a :#e el e:#ipo enga :#e esperar a :#e las :#e.ad#ras sanen para encon rar la f#en e de la infecci"n. Es 2a!i #al :#e 'o#se 2aga :#e los .ie.!ros de s# e:#ipo allanen la casa de s#s pacien es para !#scar pis as de s# es ado de sal#d. Es e .7 odo pr#e!a ser an efec ivo :#e Fore.an lo #sa en QFallas en la co.#nicaci"nQ $ en QEl enga,oQ, c#ando e/erce de s#pervisor e.poral del depar a.en o de ra!a/o de 'o#se. Es o es i.por an e por:#e Fore.an es s#p#es a.en e el :#e .9s cr ica la endencia de 'o#se de ro.per las nor.as. Pero las dos veces :#e Fore.an ordena a los .ie.!ros del e:#ipo :#e allanen las casas de los pacien es, la infor.aci"n o! enida res#l a ser i.por an e para resolver los casos. Los .7 odos de 'o#se p#eden parecer e5cesivos, pero con frec#encia llevan a la verdad al proporcionar infor.aci"n esencial para resolver los casos $ ra ar a los pacien es. N1es#nidad de las vir #desP Es 9 claro :#e 'o#se posee al .enos alg#nas de las vir #des in elec #ales, lo :#e significa :#e la esis de la #nidad de las vir #des de!e ser falsa. 'o#se es in elec #al.en e vir #oso a pesar de s# fal a de vir #d .oral.

O#i09 en alg#nos casos o alg#nos 9.!i os, la fal a de vir #d .oral crea pro!le.as en la !8s:#eda in elec #al, pero la fal a de vir #d .oral de 'o#se no parece in erferir con s# capacidad de ad:#irir opiniones verdaderas. &# fal a de !enevolencia $ 2ones idad 2ace :#e sea #n es 8pido, pero no le i.pide ener #na .en e a!ier a, ser in elec #al.en e valien e o c#idadoso al recopilar evidencias. &#s vir #des in elec #ales no 2acen de 'o#se #na persona .oral.en e !#ena $ no lo llevan a ra ar a las personas con respe o o a.a!ilidad $ sensi!ilidad, pero el o!/e ivo de la vir #d in elec #al no es ra ar a los de.9s de .anera adec#ada. Es la verdad. La persona in elec #al.en e vir #osa de!e preoc#parse por la verdad en s .is.a. 'o#se lo 2ace. Prognosis< Nreal.en e :#ere.os #n 'o#se sanoP 'o#se es an o #n es 8pido co.o #n diagnos icador de clase .#ndial. Con in#a.en e e.plea .7 odos crea ivos $ poco convencionales para conseg#ir infor.aci"n $ diagn"s icos :#e le per.i an salvar pacien es con pro!le.as :#e nadie .9s p#ede resolver. El con ras e en re s# fracaso en las relaciones in erpersonales $ s# 75i o en la .edicina de diagn"s ico aparece #na $ o ra ve0 en la serie. Fore.an lo descri!e co.o Q#n !as ardo .anip#ladorQ, pero a.!i7n co.o Qel .e/or .7dico con el :#e 2a ra!a/ado.Q Lo :#e es .9s, si 'o#se #viera vir #d .oral Zsi f#ese #na .e/or personaZ no sera #n .e/or .7dico. &era #n peor .7dico. As, si 'o#se se c#rara de s# enfer.edad del car9c er, sera .enos efec ivo al c#rar a s#s pacien es. Wilson lo se,ala en los episodios QE#foria, par e A $ >Q c#ando 'o#se ra a de diagnos icar a Fore.an, :#e 2a desarrollado #na .is eriosa $ .or al enfer.edad cere!ral. Wilson c#es iona a 'o#se acerca de s#s .7 odos $ le dice :#e es 9 siendo QprecavidoQ $ Qco.8nQ por:#e el pacien e es Fore.an. Co.o s# es ado e.peora $ el ie.po co.ien0a a aca!arse, Fore.an le dice a 'o#se :#e le 2aga #na !iopsia cere!ral de .a eria !lanca, #n procedi.ien o e5 re.ada.en e peligroso :#e podra da,ar per.anen e.en e s#s procesos cere!rales s#periores. 'o#se se re28sa a 2acer el procedi.ien o, insis iendo en :#e es de.asiado peligroso $ :#e ienen .9s ie.po. C#ando Wilson lo desc#!re, dice :#e 'o#se no es 9 procediendo co.o nor.al.en e lo 2ara por:#e se preoc#pa de.asiado por Fore.an. In en ando presionarlo, le dice< QNo ves pacien es por:#e en onces e i.por aran #n poco $ si e i.por aran #n poco, no o.aras las decisiones e5 ravagan es :#e o.asQ. Wilson dice :#e si f#era c#al:#ier o ro pacien e, 'o#se no 2a!ra 2ec2o caso de los riesgos $ 2a!ra llevado aca!o el procedi.ien o. &en ir si.pa a 2acia s#s pacien es e inver ir en ellos co.o individ#os 2ara i.posi!le para 'o#se e/ercer la

.edicina co.o lo 2ace. Es ara .9s preoc#pado por los riesgos :#e nor.al.en e o.a para conseg#ir infor.aci"n del es ado de sal#d $ .enos disp#es o a 2acerlos pasar dolor fsico $ e.ocional, $ s#fri.ien o para o! ener dic2a infor.aci"n. La inves igaci"n e.prica .#es ra :#e las personas con .9s endencia a ser co.prensivas, son s#scep i!les a #na e5ci aci"n e5cesiva c#ando los de.9s s#fren, lo :#e las 2ace .enos capaces de a$#dar a las personas con las :#e si.pa i0an.H La des2ones idad de 'o#se $ s# disposici"n a ro.per la le$ a.!i7n son esenciales para s# .7 odo 2a!i #al de diagn"s ico. Con frec#encia irr#.pe en la casa de s#s pacien es para !#scar pis as respec o a s# es ado de sal#d. Allanar esas casas es #na invasi"n a la privacidad, pero es #na :#e .#$ a .en#do prod#ce infor.aci"n :#e res#l a ser esencial para resolver el caso. Es o oc#rre en el pri.er episodio de la serie. 'o#se enva a Fore.an $ Ca.eron a la casa de #na profesora de g#ardera :#e s#fre alg#nos sn o.as ine5plica!les. )#s o c#ando parece :#e no 2a$ nada para seg#ir, 'o#se se en era de :#e la pacien e ena /a."n en s# refrigerador, lo c#al lo lleva a concl#ir :#e iene #n g#sano en el cere!ro. 6iene ra0"n Ico.o es 2a!i #alJ pero p#ede llegar a esa concl#si"n s"lo por la infor.aci"n :#e consig#i" al allanar la casa. Es e .7 odo de recopilar infor.aci"n es o!via.en e inapropiado, por no decir ilegal. No o!s an e, es e5 re.ada.en e efec ivo. Es as son s"lo #nas c#an as for.as en las :#e la fal a de vir #d .oral de 'o#se lo a$#da a pensar en diagn"s icos precisos :#e salvan a s#s pacien es. Raro es el caso en el :#e no e.plea .7 odos enga,osos e insensi!les para salvar a #n enfer.o con ra vien o $ .area. En o ras pala!ras, el :#e 'o#se sea #na persona .oral.en e .ala es par e de lo :#e 2ace de 7l #n .7dico an e5cepcional. NO#7 e5plica la personalidad de 'o#seP NPor :#7 es 9 an disp#es o a 2acer cosas :#e o ras personas no 2aranP NPor :#7 corre an os riesgosP Por:#e es 9 o!sesionado con resolver s#s casos, encon rar las resp#es as a preg#n as difciles $ llegar a #n diagn"s ico c#ando o ras personas no p#eden. Es a o!sesi"n lo lleva a ro.per las reglas, ra ar a las personas con cr#eldad $ poco ac o e invadir s# privacidad, .en irles $ 2acer pasar a los pacien es riesgos :#e o ros .7dicos /#0garan de.asiado al os. Es o lo 2ace #n diagnos icador e5 raordinario. Pero, Na :#7 cos oP 'o#se no iene #na vida f#era de s# profesi"n. No iene pare/a, ni verdaderos a.igos Ie5cep o Wilson, a :#ien ra a erri!le.en eJ, ni con rol de s# grave adicci"n a s# .edica.en o. Co.o res#l ado, iene .#$ poco para vivir para o ra cosa :#e no sea s# 75i o en resolver casos $ salvar pacien es. Es as son cosas valiosas, seg#ro, pero no son

s#ficien es para llevar #na vida plena. 1e ac#erdo, 'o#se es 9 o!sesionado. NO#7 podra.os concl#ir de es o $ c".o se relaciona con el e.a de la vir #dP El ipo de grande0a :#e 'o#se despliega co.o diagnos icador s"lo es posi!le por:#e s# vida no es 9 en e:#ili!rio. Es capa0 de ser el .e/or .7dico con el :#e Fore.an 2a ra!a/ado, el :#e C#dd$ descri!e co.o el .e/or :#e iene $ el .7dico :#e sol#ciona cosas c#ando odos los de.9s 2an fallado, por:#e es 9 o!sesionado con encon rar la verdad $ resolver s#s casos. Es a o!sesi"n es odo lo :#e iene. Es oda s# vida. 'o#se nos fascina en par e por:#e es .#$ !#eno en s# ra!a/o $ .#$ .alo en odo lo de.9s $ por:#e es os dos 2ec2os parecen es ar relacionados. NO#erra.os :#e 'o#se f#era #na .e/or personaP No si s#fri7ra.os de alg#na grave enfer.edad. En ese caso, sopor ara.os con .#c2o g#s o s#s groseras, s# des2ones idad $ s# disposici"n a ro.per la le$.F

N*6A& A. Las 2a!ilidades para diagnos icar de 'o#se no son de fiar en el sen ido de :#e prod#cen .9s opiniones verdaderas :#e falsas respec o a las enfer.edades de los pacien es. 1ado :#e 'o#se por lo general diagnos ica .al a s#s pacien es varias veces an es de desc#!rir el verdadero pro!le.a, er.ina con .9s opiniones falsas :#e verdaderas. Pero es confia!le en el sen ido de :#e finalmente logra opiniones verdaderas, en for.a de diagn"s icos correc os acerca de la enfer.edadM es o es, 7l res#elve odos los casos. >. Aris " eles, Wti a a Fi =ma o, el original en ingl7s de es e li!ro es #na rad#cci"n del griego al ingl7s ela!orada por 1avid Ross IN#eva (or3< *5ford %niv. Press, A@@DJ, Li!ro >.B,A??B!HB. H. 47ase Nanc$ Eisen!erg, QE.pa 2$ and &$.pa 2$Q, en Handboo6 ofEmotions, ed. Mic2ael L;eis $ )eane e M. 'avilandE )ones IN#eva (or3< -#ilford Press, >???JM Nanc$ Eisen!erg $ Pa#l Miller, QE.pa 2$, &$.pa 2$ and Al r#is.< E.pirical and Concep #al Lin3sQ en Empathy and (ts *evelopment, ed. Nanc$ Eisen!erg $ )ane & ra$er ICa.!ridge< Ca.!ridge %niv. Press, A@DCJM Mar in 'off.an, Empathy and Moral *evelopment IN#eva (or3< Ca.!ridge %niv. Press, >???JM $ E. Ann Kaplan, Q4icario#s 6ra#.aQ, en Empathy: Philosophi al and Psy holo"i al Perspe tives, ed. A.$ Copian $ Pe er -oldie I*5ford< *5ford %niv. Press, pr"5i.a aparici"nJ. F. Es a.os .#$ agradecidas a n#es ras fa.ilias $ a.igos por los 8 iles de!a es $ por co.en ar los pri.eros !oce os< Ro! +a al$, 6r#d$ +a al$, +e ie Copian, &2irle$ Copian, 6o!$n 1e Marco,

Marco Iaco!oni, Ka ie Kr#se, Cori Miller, R$an Nic2ols, Clifford Ro 2 $ Margie Ro 2. DaD 0 Gol0=latt es profesor e.7ri o de Filosofa en la 1enison %niversi $ de -renville, *2io Es a# or de #n gran n8.ero de ar c#los filos"ficos, especial.en e en el 9rea de la es 7 ica. R!n!! Q4l! es inves igadora asociada del progra.a de filosofa de la %niversi $ of Wollongong, A#s ralia. &#s 9reas de in er7s incl#$en la filosofa fe.inis a, la psicologa .oral, los des"rdenes relacionados con los ra#.as, la encarnaci"n $ la sal#d de las .#/eres. J!nn 9!r L( McMa<on es profesora asociada de Ingl7s $ Filosofa $ presiden a de los depar a.en os de Ingl7s $ 1esarrollo de Idio.as en la Eas Cen ral %niversi $ de Ada, *3la2o.a. &#s 9reas de especiali0aci"n incl#$en el e5is encialis.o, la filosofa $ la li era #ra, la es 7 ica $ la filosofa co.para iva. A Sara ;rota" le g#s a an o la Filosofa :#e se i #l" en ella por seg#nda ocasi"n en la (ale %niversi $. 'a p#!licado ar c#los $ cr icas de li!ros so!re 7 ica $ ra!a/a en #n pro$ec o de inves igaci"n so!re el verdadero a.or. J!99r!4 C( R:99 es profesor de es #dios religiosos en la Mars2all %niversi $ en '#n ing on, 4irginia *cciden al. Co.o acad7.ico es 9 in eresado en las radiciones de .edi aci"n Iespecial.en e el 0en $ el $ogaJ $ las e5periencias visionarias .s icas $ po7 icas. Cat<!r n! Sart n es es #dian e del progra.a de posgrado en Filosofa en la %niversi $ of Florida en -ainesville. Bar=ara Ann! StocJ es profesora de Filosofa en -alla#de %niversi $, Was2ing on, 1.C. &#s in ereses en inves igaci"n incl#$en la filosofa .oral, la 7 ica .7dica, la filosofa .oderna $ la filosofa a rav7s de la ciencia ficci"n. ;!t!r F!rn!zz! es profesor asociado de Filosofa en la We!er & a e %niversi $ de *gden, % a2. Es a# or de *ort :orry, !e Stoi : )n ient :isdom for 'roubled 'imes, $ coedi or de 'he Sopranos and Philosophy $ !ob *ylan and Philosphy. Le g#s ara encon rar alg#na .anera de aplicar la eora del c#idado .7dico de 'o#se al .#ndo acad7.ico para as .an ener s# e.pleo sin ener :#e ver es #dian es. Sara Wall!r es profesora de Filosofa en Case Wes ern Reserve %niversi $, Cleveland, *2io. MarJ R( W ccla r es profesor de Filosofa $ profesor ad/#n o de .edicina co.#ni aria en la Wes 4irginia %niversi $ de Morgan o;n.