Formato Nro 1

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

(USO DE FONDOS ASIGNADOS A LOS COMITES DE GESTION)

Fecha 2009 Convenio Nro 010429 PROMUDEH/PNWW

Nombre del Comite Gestion
SEÑOR DE LOCUMBA
SEDE
PROVINCIA MARISCAL NIETO
Periodo correspondiente entre el 01/07/2009 Hasta el 31/07/2009
Nº WW Familiar 10 Nº Niños atendidos el mes anterior 73 Nº Madres Cuidadoras A 5
Nº WW Comunal 0 Ampliación de meta 7 Nº Madres Cuidadoras B 1
Nº WW Institucional 0 Nº Niños WWI atendidos el mes 0 Nº Madres Cuidadoras C 4
Ampliación de meta WWI 0 Nº Madres Guia A3 0
Nº Madres Guia A2 1
Nº Madres Guia A1 0
Nº Madres Guia A 0
Por la siguiente asignacion
CONCEPTO CALCULO DINERO SOLICITADO TOTAL S/.
Alimentos 80 X S/. 1.40 X 20 2,240.00
(Nº promedio de niños) (N de dias)
Gastos Operativos del Comité 80 X S/. 0.60 X 20 960.00
(Nº promedio de niños) (N de dias)
Gastos Administrativos 80 X S/. 2.00 160.00
(Nª promedio de niños)
Subvención a Madres Cuidadoras A 5 x 210.0 1,050.00
(Nº Madres Cuidadoras)
Subvención a Madres Cuidadoras B 1 x 180.0 180.00
(Nº Madres Cuidadoras)
Subvención a Madres Cuidadoras C 4 x 150.0 600.00
(Nº Madres Cuidadoras)
Subvención a Madre Guía A3 0 x 270.0 0.00
(Nº Madre Guía)
Subvención a Madre Guía A2 1 x 240.0 240.00
(Nº Madre Guía)
Subvención a Madre Guía A1 0 x 210.0 0.00
(Nº Madre Guía)
Subvención a Madre Guía A 0 x 180.0 0.00
(Nº Madre Guía)
Total Requerido S/. 5,430.00
Personas designadas por Comité de Gestión

Presidenta DOROTEA FLORES QUINTANILLA DNI 04437090 Firma

Tesorera DOMINGA HUALLPA PACOMPIA DNI 04436262 Firma

VoBo VoBo VoBo

Coord. Campo Asistente Administrativo Especialista Zonal en
Gestión Comunal