ANATOMIA

, se extiende desde el
ploro hasta la unin del ciego con el colon ascendente. Su longitud promedio es de 6 a 7 m y se encuentra subdividido en: duodeno, yeyuno e leon. El duodeno tiene la longitud de 20 a 25 cm. y tiene la forma de una "U" o una "C" y se sita alrededor de la cabeza del pncreas. Se extiende desde el ploro a la flexura duodenal, donde se encuentra el ligamento de Treitz que fija a esta parte del intestino, a la pared posterior del abdomen.

HISTOLOGIA
Cualquiera que sea el nivel del ID, las paredes se encuentran conformadas por: 1) Mucosa: Esta conformada por: a. Epitelio b. Lmina propia c. muscular de la mucosa 2) Submucosa 3) Muscular 4) Serosa

ANATOMIA
consta de cuatro porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. Las porciones ascendente y descendente son retroperitoneales, y la transversa y sigmoidea estn suspendidas por el mesenterio. Presenta dos angulaciones: nguloheptico (derecha ) y ngulo esplnico (izquierda )

HISTOLOGIA
1) Mucosa: Esta conformada por: a. Epitelio: Clulas caliciformes y cilndricas b. Lmina propia: glndulas llamada criptas de Lieberkhn 2) Submucosa 3) Muscular: agrupa sus fibras en tres bandas longitudinales equidistantes, llamadas tenias del colon. 4) Serosa: presenta acmulos de clulas adiposas formando unas protuberancias colgantes llamadas apndices epiploicos.

Se reconocen bajo el concepto de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) dos procesos:

La EC es un proceso crnico y recidivante de origen desconocido, que se caracteriza por la inflamacin de todas las capas de la pared del tubo digestivo, que puede afectar a cualquier rea de este (desde la boca hasta el ano) y que presenta una distribucin discontinua de las lesiones, siendo los tramos entre las zonas afectadas normales.

La CU es un proceso de curso crnico y recidivante, de origen desconocido que se caracteriza por la inflamacin de la mucosa que afecta al recto se extiende de manera proximal (hacia el resto del colon) y continua, siendo variable la extensin de la afectacin del colon.

ETIOPATOGENIA Hiptesis

Las bacterias comensales intestinales, son esenciales para que se inicie y perpetu una enfermedad inflamatoria crnica:
La mayor intensidad de inflamacin se produce en reas de mayor densidad bacteriana

ETIOPATOGENIA Cascada Inflamatoria Perpetuada

Antgenos

IL-1
IL-6 TNF

Fibrognesis, colgeno, activacin de metaloprotenas

F VW

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD CROHN

ETIOLOGA:
La causa fundamental de la enfermedad de Crohn es desconocida. Los datos sugieren que una predisposicin gentica conduce a una respuesta inmunolgica intestinal no regulada a un agente ambiental, diettico o infeccioso. Sin embargo, no se ha identificado ningn antgeno provocador. Fumar cigarrillos parece contribuir a la aparicin o la exacerbacin de la enfermedad de Crohn.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

ANATOMA PATOLGICA :
La lesin ms temprana de la mucosa en la enfermedad de Crohn es una lesin de las criptas en forma de inflamacin (criptitis) y de abscesos de las criptas, los cuales progresan a diminutas lceras aftoides focales que suelen localizarse sobre ndulos de tejido linfoide. En algunos casos las lesiones regresan; en otros, el proceso inflamatorio evoluciona con infiltracin y proliferacin de macrfagos y otras clulas inflamatorias, formando a veces granulomas no caseosos con clulas gigantes multinucleadas.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Linfedema

La diseminacin transmural de la inflamacin conduce a
Engrosamiento de la pared intestinal

fibrosis extensa
El desarrollo de placas de lceras de la mucosa y lceras longitudinales y transversales con edema de la mucosa intercalado origina muchas veces un aspecto caracterstico de "adoquinado".

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

linfedematoso; la grasa mesentrica se extiende normalmente sobre la superficie serosa del intestino. Los ganglios linfticos mesentricos estn generalmente aumentados de tamao. La inflamacin transmural, la ulceracin profunda, el edema, la proliferacin muscular y la fibrosis originan tractos sinusales profundos y fstulas, abscesos mesentricos y obstruccin, que son las principales complicaciones locales.

El mesenterio adosado est engrosado y

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Los patrones patolgicos ms frecuentes en la
1) 2) enfermedad de Crohn son: Inflamacin caracterizada por dolor y sensibilidad a la presin en el cuadrante inferior derecho del abdomen Obstruccin parcial recurrente causada por estenosis intestinal que produce dolor clico intenso, distensin abdominal, estreimiento y vmitos Yeyunoiletis Difusa, con inflamacin y obstruccin que produce malnutricin y debilidad crnica Fstulas y abscesos abdominales, generalmente de desarrollo tardo, que suelen causar fiebre, masas abdominales dolorosas y emaciacin generalizada.

3) 4)

Manifestaciones clnicas tempranas de la EC Hemoproctorragia en caso de compromiso colnico

Fiebre intermitente
Dolor abdominal en FID.

Vmitos
Anorexia y perdida de peso

Diarrea recurrente con moco y pus

Manifestaciones de EC avanzada
Cuadros de suboclusin intestinal por estenosis y fibrosis. Abscesos y plastrones. Fstulas:

a) internas: enteroentericas enterovesicales enterovaginales

b) externas: enterocutaneas

ENFERMEDAD CROHN

Caractersticas Macroscpicas:
Afecta cualquier parte del tubo digestivo, de distribucin discontinua, segmentara, generalmente el recto se encuentra indemne Ulceras aftosas pequeas Inflamacin Focal, fases crnicas se aprecia trayectos fistulosos con fibrosis y estenosis del intestino. El mesenterio engrosado encapsula al intestino

COLITIS ULCEROSA Clasificacin segn la extensin de la enfermedad Colitis Extensa: Se extiende ms all del ngulo esplnico. Incluye la llamada colitis universal o pancolitis (afectacin ms all del ngulo heptico) Colitis Distal: Extensin no sobrepasa el ngulo esplnico, tambin denominada colitis izquierda. Incluye formas de extensin menor, como la proctosigmoiditis (20-30 primeros centmetros desde el ano) y la proctitis

Manifestaciones clnicas de la CU
Diarrea con sangre, moco y en ocasiones pus. Dolor abdominal Hemoproctorragia en caso de compromiso rectal solo. Anorexia, nauseas, fiebre en los episodios agudos y prdida de peso.

COLITIS ULCEROSA

Criterios Endoscpicos
En fase de actividad presenta una apariencia granulomatosa, con prdida del patrn vascular, eritema difuso, microulceraciones (o incluso lceras de gran tamao en casos graves), exudado y hemorragia espontneos o al roce con el endoscopio.

COLITIS ULCEROSA

Caractersticas Microscpicas:
Distorsin de la arquitectura de las criptas Atrofia de las criptas Metaplasia de las clulas de Paneth

Displasia Glandular

Cuadro Diferencial CU
Afecta recto Mayor extensin coln Alteracin en continuidad Afecta mucosa No es habitual estenosis, ni fstulas Rara afeccin perianal Raro abscesos Hay depleccin de mucina

EC
Casi nunca Por segmentos de boca a ano Segmentara Transmural Frecuente Frecuente Frecuentes intrabdominales Presente

Diagnostico diferencial
Causas Infecciosas
Salmonella, shigella, chlamydia trachomatis, Isospora, TBC, CM, VIH. VHS, Candidiasis, aspergillus, E coli.

Causas no Infecciosas
Inflamatorias: Apendicitis, Diverticulitis, Colitis colagenosa o derivativa, Gastroenteritis eosinofilica, Ulcera rectal solitaria Neoplasias: Linfoma, carcinoma matastasico, poliposis familiar Otros: Anticonceptivos orales, cocana.

Manifestaciones Extraintestinales

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL TRATAMIENTO

agudas de enfermedad de Crohn reduciendo espectacularmente la fiebre y la diarrea, aliviando el dolor y la sensibilidad a la presin abdominal y mejorando el apetito y la sensacin de bienestar. Los corticosteroides deben evitarse si hay infecciones manifiestas (fstulas, abscesos). En casos dudosos (los que presentan una masa inflamatoria dolorosa), deben administrarse antibiticos simultneamente.

Corticosteroides acta en las etapas

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL La sulfasalazina beneficia sobre todo a

los pacientes con colitis e ileocolitis leve a moderada, y tiene alguna eficacia en la iletis.

Puede asimismo mantener la remisin de la enfermedad, aunque no se ha demostrado que evite la recurrencia tras la ciruga.