Intoxicacin por rgano fosforado y carbamato Los rganos fosforados son esteres, amidas o derivados de cidos fosfricos o fosfonicos,

se clasifican en arilfosfato y alquifosfato. Los arilfosfato requieren ser activados por enzimas microsomales hepticas mientras que los otros no. Los carbamatos son esteres de cidos carbamicos relacionados con un grupo de alcoholes cuaternarios o amonios. Farmacocintica Los rganos fosforados son bien absorbidos por va mucocutanea (piel y conjuntiva vas respiratorias y digestivas. !e metabolizan en el hgado, a trav"s del citocromo p#$% generndose en ocasiones compuestos aun ms t&icos, su eliminacin es va renal y su vida media es de 'hrs a dos das. Los carbamatos pueden absorberse a trav"s de la va respiratoria y tracto digestivo rara vez por la piel. !e eliminan y se metabolizan en el hgado. Fisiopatologa La acetilcolina es un mediador qumico responsable de la transmisin fisiolgica del impulso nervioso Los rganos fosforado causan una inhibicin de la acetilcolinesterasa por fosfoliracion lo que conduce a una acumulacin del neurotransmisor acetilcolina y a la consiguiente de hiperestimulacion lo que posteriormente causa una interrupcin de la transmisin nerviosa a nivel de la unin neuroefectora del sistema musculo esquel"tico, !() y autnomo. La acetilcolina se encuentra en las terminaciones postganglionares del sistema nervioso para simptico donde estn los receptores mucarinicos y en la sinapsis neuromuscular donde estn los receptores nicotnicos que es lo mismo decir los ganglios simpticos y parasimpticos del !(). Los carbamatos al igual que los rganos fosforados inhiben la colinesterasa en la unin neuromuscular y esta molecularmente es mas inestable, la acetilcolina se acumula en los receptores mucarinicos y nicotnicos por lo cual al inhibir la acetilcolinesterasa esa se hidroliza espontneamente, por tanto en su tiempo de duracin es mas corto y su to&icidad es mas baja, es por tanto que este es un proceso reversible. Cuadro clnico Sntomas mucarinicos

!ialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria, diarrea, bronco espasmo, bradicardia, nauseas, vmitos, diaforesis y miosis pupilar Sntomas nicotnicos *atiga, espasmo muscular, faciculaciones, parlisis, taquicardia, hipertensin, palidez, e hipoglucemia. Sntoma a nivel del SNC +nsiedad, nerviosismo, confusin, cefalea, convulsiones generalizadas, ata&ia, disartria, respiracin de shane stoc,, parlisis respiratoria central. Manifestaciones tardas crnicas (europatas perif"ricas, trastornos de la conducta, perdida de la memoria, alteracin del estado de animo, estos sntomas pueden aparecer a las dos o tres semana de la e&posicin del agente causal. Tipos de insecticidas rganos fosforados )lorpirifos -iclomvo .aration Tipos de carbamatos +ldicab )albaryl .ropiu& vendiocard +cido fosfotioico (diazinon *ention malation

Carbamatos teraputicos neostigmina piridostigmina Nota los carbamato tienen un promedio de to&icidad de /# 0 #1hrs mientras que los rganos fosforados pueden ser de semanas a meses Complicacin m!s temida 2o&icidad pulmonar o edema agudo del pulmn "iagnostico !e hace a nivel dermatolgico, colinesterasa eritrocitaria, valores de referencia /3 0 '4 unidades sobre gramos de hemoglobina. )olinesterasa s"rica valores normales de 5 0 63 qml esta es mas sensible pero mas especifico se regenera en das o semanas. Tratamiento retirar la ropa contaminada ba7ar al paciente con agua y jabn vaciamiento gstrico (induccin de vmitos

lavado gastrointestinal con jabn activado administrar o&igenoterapia. 8tilizar benzodiacepina !9! para tratar convulsiones. +tropina de 6 0 / miligramo de inicio endovenoso, continuando con un gramo cada 6$ minutos hasta que aparezcan los signos de atropinizacion que son:

;idriasis ocular <esequedad de la mucosa oral y piel <ubicundez facial 2aquicardia irritabilidad tambi"n podemos utilizar la pralido&ima que se utiliza para los sntomas nicotnicos en la into&icacin por rganos fosforados su dosis va de 6 0 /mg => cada $ minutos hasta completar una horas.