Materno infantil Pacucha VER FOTOCOPIAS 26-09-97 !

!00 A"C" C#$i%o $e &a'ura(i) cita* con $e*cri+ci#n $e la* tarea* $e la* co'a$rona* IV-III A"C") En la ,i(lia la* co'a$rona* e%i+cia* *e nie%an a +ro-ocar la 'uerte $e lo* -arone* En el ./o$o *e co'enta el +arto %e'elar $e Ra0uel 1 una cita $e la co'a$rona V-IV A"C") Cor+u* &i+ocr2tico Si%lo 3I ) 4Trotula56 e*cuela $e Salerno 7 08096 4:e 'ulieru' +a**ioni(u*6 in et +o*t +artu'5 Si%lo 3III) Alfon*o 3 6 en la* Parti$a* $ice 4;o 0ue han $e hacer la* 'atrona*5 8<6) :a'i2n Car(#n +u(lica 4El li(ro $el arte $e la* co'a$re* o 'a$rina*5 609) En Francia6 ;oui*e $e ,our%eoi*6 e*+o*a $e un ciru=ano $e Par>6 +u(lica 4o(*er-acione* $i-er*a*5 6 ?) ,oucher a*i*te a la fa'ilia $e ;ui* 3IV @7 ?) E* lla'a$o Cle'ent a E*+aAa +ara a*i*tir a la e*+o*a $e Feli+e V A +artir $el 3VII a+arece la 'o$a $e la a*i*tencia 'a*culina6 tarea anterior e/clu*i-a'ente fe'enina @7!7) Or$enanBa $el Real cole%io $e *an Carlo*6 re%la'entan$o lo* e*tu$io* $e 'atrona 92<) ;a reina MarCa Cri*tina fun$a la ca*a $e Salu$ $e *anta Cri*tina 98?) Creaci#n $e lo* e*tu$io* $e ATS 987) Creaci#n $e 'atrona co'o e*+eciali$a$ $e ATS 977) A+arecen lo* :DE6 con $e*a+arici#n $e la e*+eciali$a$ $e 'atrona 992) A+ro(aci#n $e e*ta(leci'iento $e la* uni$a$e* $ocente* $e enfer'erCa o(*tr>tico-%inecol#%ico Atenci#n a lo* niAo* 9!) Inocencio II crea el ho*+ital-a*ilo $e *anta MarCa $e Ma**ia < 7) re%la'ento $e la *anta Creu $e ,arcelona 7 8) ;a 'an*i#n $el enfant Ee*F* @78 ) &o*+ital $e ;Genfant 'ala$e*6 'o$elo $e centro6 $e en*eAanBa e in-e*ti%aci#n !79) ho*+ital $el niAo Ee*F* !70) Infor'e $e Conce+ci#n Arenal6 $on$e +ro+one la re-i*i#n $e lo* e*tu$io* $e la* funcione* $e la* enfer'era* 1 $e lo* ho*+itale* !7<) In%laterra) e*tatuto $e *alu$ +F(lica 92<) E*tatuto 'unici+al 7Ma$ri$9 92?) E*cuela nacional $e +uericultura 9< ) ;e1 $e *ani$a$ infantil6 *ien$o Ma$ri$ la ciu$a$ con 'ortali$a$ '2* alta6 e*tan$o E*+aAa 'u1 retra*a$a en le1e* con re*+ecto a otro* +aC*e* 92<) H $eclaraci#n $e Iine(ra $e lo* $erecho* (2*ico* a fa-or $e la infancia 989) :eclaraci#n $e lo* $erecho* $el niAo en la a*a'(lea %eneral $e la OJD el 20- -89 9<6) DJICEF) Fon$o $e la* nacione* uni$a* +ara la infancia 97!) +ri'er niAo +ro(eta 979) aAo internacional $el niAo Ca'(io* $e'o%r2fico*) $ia%n#*tico +renatal6 *i*te'a $e *o+orte -ital en +re'aturo* Ta*a* Ta*a $e naci'iento) JK $e naci$o* -i-o* 7+aC*LaAo9 aAo9

/ X /

Po(laci#n 7a

$el 7 $e e*e

000

Ta*a $e fecun$i$a$) JK $e naci$o* -i-o* 7+aC*LaAo9 000 Mu=ere* $e 8 a <9 aAo*

Ta*a $e creci'iento acu'ula$o) Jaci'iento* 7a

$efuncione* Po(laci#n $el 7 $e e*e aAo9 X 000

Ta*a $e 'uerte 'aterna) Muerte* 'aterna*LaAo 000

Jaci$o* -i-o* e*e aAo

Materno

 Ta*a $e 'ortali$a$ +erinatal) :efuncione* $e niAo* $e*$e 2! *e'ana* a 7 $Ca* Jaci'iento* en la C"A"M" en 998) <7<<7

Muerte* en la C"A"M" en 998) ?7 2! Jaci'iento* en Alcal2 en 998) 86! Muerte* en Alcal2 en 998) 7 0

Jaci$o* -i-o*

000

?0-9-97 Chu* A$ole*cencia) >+oca co'+ren$i$a $e*$e la niAeB ha*ta la 'a$ureB6 *ien$o *u co'ienBo en 'u=ere* $e 9 a aAo* 1 en -arone* $e a ? aAo*" En e*ta eta+a e* cuan$o *e e'+ieBan a utiliBar 1 -alorar la* co*a* 0ue *e han i$o reco%ien$o $urante la niAeB6 *ien$o6 co'o eta+a* $e +a*o al a$ulto) I. Afirmacin propia II" I$eal $el 1o III" Oposicin ) a%re*i-i$a$6 li(erta$ e in$e+en$encia IV" Identificacin: Fanta*Ca 1 reali$a$" Ca'+o afecti-o ;o* ca'(io* $e+en$en $e la lle%a$a $e la +u(erta$ 0ue e*t2 'u1 influi$a hor'onal'ente) En el ho'(re con la te*to*terona6 0ue le %enera lo* $i'orfi*'o* *e/uale*6 co'o el e*tir#n6 la (ar(a6 'o$ulaci#n $e la -oB" ;a* hor'ona* '2* i'+ortante* *on la FS& 1 la ;&6 $e +roce$encia cere(ral6 0ue actFan hacien$o 0ue *e %enere te*to*terona6 la cual realiBa un efecto $e fee$-(acM *o(re el hi+ot2la'o6 re%ulan$o la *ecreci#n $e la* anteriore* hor'ona*" ;a te*to*terona e* *ecreta$a +or la* c>lula* inter*ticiale* 1 la* c>lula* $e Sertoli *on la* re*+on*a(le* $e la 'a$uraci#n $e lo* e*+er'atoBoi$e* En la 'u=er6 en un +rinci+io6 *u ciclo hor'onal e* i%ual6 (a*a$o en la FS& 1 la ;&" encar%2n$o*e la FS& $e +ro'o-er el $e*arrollo $e lo* folCculo* 1 la ;& $e +ro$ucir la o-ulaci#n6 actuan$o la* 2 *iner%ica'ente" ;a* hor'ona* o-2rica* *on la* 0ue actFan $e fee$-(acM Ciclo* hor'onale* en la 'u=er Son $e 2! $Ca* '2* o 'eno* Finali$a$ $el ciclo o-2rico) e* +ro$ucir un #-ulo +ara la fecun$aci#n E* $e 2! $Ca*6 *ien$o *u ele'ento +rinci+al el folCculo6 1 *e $i-i$e en 2 fa*e* I" Con la FS&6 0ue $ura < $Ca*6 *ien$o la 'a$uraci#n $el folCculo 1 +re$o'inan$o lo* e*tr#%eno* co'o hor'ona o-2rica II" ;o* otro* < $Ca*6 en lo* 0ue 'a$ura 1 o-ula el folCculo 1 el cuer+o lFteo 0ue 0ue$a en el o-ario al *alir el #-ulo6 +re$o'inan$o la +ro%e*terona en e*te ciclo E*ta$io* $el cuer+o lFteo) +roliferaci#n6 -a*culariBaci#n6 'a$ureB 1 re%re*i#n" :e*+u>* $e la +ro$ucci#n $e la +ro%e*terona6 *e -uel-e a'arillo 1 re%re*a6 $e=an$o cicatrice* Finali$a$ $el ciclo en$o'etrial) +re+arar el en$o'etrio +ara una +o*i(le ani$aci#n6 ocurrien$o *i'ult2nea'ente 0ue el ciclo o-2rico6 con una $uraci#n $e 2! $Ca*6 en lo* 0ue *e re+ro$uce 1 *e retrotrae6 e*tan$o co'+ue*to $e la* *i%uiente* ca+a*) ,a*al6 0ue *ie'+re 0ue$a Inter'e$ia6 0ue e* 'u1 e*+on=o*a Su+erficial6 0ue e* la '2* $en*a 1 co'+acta Fa*e* $e $e*trucci#n 1 creci'iento $el en$o'etrio a9 Fa*e +roliferati-a) en la* 0ue la* %l2n$ula* *e%re%an co'+ue*to*6 la* arteria* crecen en for'a $e e*+ira6 al i%ual 0ue la* -ena* 1 *e a%ru+an la* %l2n$ula* 2 Materno

(9 Secretora) el en$o'etrio crece '2*6 enri0ueci>n$o*e +ara reci(ir el #-ulo fecun$a$o6 *ien$o a1u$a$o +or el e*tr#%eno $2n$ole 'a1or filamacia al 'oco c9 Si no *e $a fecun$aci#n6 (a=a la +ro%e*terona6 1 lo* e*tr#%eno*6 +ro$uci>n$o*e i*0ue'ia en la (a*e6 con necro*i* $e la ca+a *u+erficial 1 caC$a $9 Men*truaci#n En la fa*e folicular $o'inan lo* e*tr#%eno* 1 en la lFtea la +ro%e*terona" ;o* e*tr#%eno* *ie'+re e*t2n +re*ente* en el cuer+o $e la 'u=er ;a o-o%>ne*i* A $iferencia $e la e*+er'ato%>ne*i*6 0ue *e realiBa $urante la +u(erta$6 e*ta *e realiBa intrauterina 1 *u* fa*e* *on Me$iante 'ito*i*) C>lula %er'inal $i+loi$e O-o%onia o-ocito $e +ri'er or$en6 +ar2n$o*e la $i-i*i#n ha*ta la 'a$ureB $e la niAa Pu(erta$) 'e$iante 'eio*i*6 el o-ocito $e +ri'er or$en o-ocito $e 2K or$en o-#ti$a N-ulo6 *ien$o to$o* ha+loi$e*" El re*to $e lo* o-ocito* %enera$o* en la* $i-i*ione* $e%eneran6 con-irti>n$o*e en cor*+F*culo* +olare* E*+er'ato%>ne*i*6 0ue tiene *u co'ienBo en la +u(erta$" Fa*e* I" Me$iante 'ito*i*6 $i+loi$e) C>lula %er'inal e*+er'ato%onia E*+er'atocito* $e +ri'er or$en II" Me$iante 'eio*i*6 +a*an$o a ha+loi$e) e*+er'atocito* $e +ri'er or$en e*+er'atocito $e 2K or$en e*+er'2ti$a e*+er'atoBoi$e*" Su car%a %en>tica +ue$e *er 3 o O Meno+au*ia) *i%no 0ue e* la retira$a $e la re%la Menar0uia) a+arici#n $e la re%la Pu(erta$) >+oca $e a+arici#n $e la re%la Cli'aterio) +erio$o $e tie'+o en el 0ue ha1 una in-oluci#n6 +u$ien$o $urar ha*ta 20 aAo* Se/uali$a$) con=unto $e *enti'iento*6 *en*acione* interno* e interno* 0ue *iente el *er hu'ano :e+o*ito *e'inal) *itua$o a la entra$a $el c>r-i/ Re*+ue*ta *e/ual con re*+ecto al ciclo re+ro$uctor E/citaci#n-'e*eta Au'ento $e la irri%aci#n $e lo* %enitale* 1 au'ento $e la ten*i#n 'u*cular6 con ele-aci#n $e la T"A"6 +ul*o 1 te'+eratura En la 'u=er la -a%ina *e lu(rica6 +o*terior'ente la entra$a $e e*ta *e cierra6 ele-2n$o*e el Ftero 1 el c>r-i/ En el ho'(re *e +ro$uce la erecci#n $el +ene6 $e*cu(ri>n$o*e el %lan$e 1 *e ele-an lo* te*tCculo* Or%a*'o Rela=aci#n $e la ten*i#n 'u*cular 1 'ental En la 'u=er *e $an contraccione* en la -a%ina6 Ftero6 'F*culo* +erineale* 1 e*fCnter rectal6 con un ca'(io $e P& $e <68 a 7 En el ho'(re *e +ro$uce una e'i*i#n $e e*+er'a o e1aculaci#n6 con contraccione* rCt'ico* $e lo* 'F*culo* $el +erin> 1 la +r#*tata6 alre$e$or $el %lan$e 1 la uretra6 e'+u=an$o el *e'en al e/terior Re*oluci#n Contraccione* rCt'ica* 0ue a1u$an al e*+er'atoBoi$e - 0-97 Tere*a :CeB

Pro(le'a* en la *alu$ re+ro$ucti-a

Alteracione* $el ciclo 'en*trual A'enorrea* ? Materno

 &e'orra%ia* uterina anor'ale* :i*'enorrea Otro*) leucorrea*6 TPM6 $i*+areFnia A'enorrea* 9 Fi*iol#%ica* Ante* $e la +u(erta$ :urante el e'(araBo6 0ue +ue$e ha(er +>r$i$a* +ero no re%la :urante la lactancia6 0ue *e e*t2 en a'enorrea hi+ot2la'o-hi+ofi*aria6 no *ien$o un '>to$o anticonce+ti-o *e%uro En la 'eno+au*ia6 0ue e* el ce*e la acti-i$a$ hor'onal6 entre lo* <8 1 lo* 88 aAo*6 e* cuan$o aca(an lo* folCculo* +ri'or$iarle*

< Materno

29 Pri'aria*) cuan$o no a+arece la re%la a lo* ! aAo* o en la e$a$ 'arca$a +ara ello ;a 'enar0uia a+arece entre lo* ? a lo* 8 aAo*6 *i a lo* 6 # 7 no a+arece e* 'enar0uia retar$a$a 1 *i no ha1 'en*truaci#n a lo* ! e* la a'enorrea +ri'aria Pue$e e*tar +ro$uci$a +or) Cau*a* centrale*) neurohi+ofi*aria*6 In*uficiencia* +ri'iti-a* $el *i*te'a hi+ot2la'o-hi+ofi*ario6 $el ti+o) :efecto* %en>tico Infecci#n Trau'ati*'o Tu'or In*uficiencia $e la* hor'ona* %ona$otro+a* hi+ofi*aria*) +o*i(le tu'or :i*trofia olfati-o-%enital o *Cn$ro'e $e Pali'an 7infantili*'o9 A'enorrea +*C0uica) c2rcele*6 ca'+o* $e concentraci#n A$el%aBa'iento u o(e*i$a$ Anore/ia ner-io*a Ano'alCa* %en>tica* $el a+arato %enital &i'en i'+erfora$o A%ene*ia +arcial o total $e la -a%ina Fe'iniBaci#n te*ticular Seu$oher'afro$iti*'o fe'enino :i*%ene*ia %ona$al Con enani*'o e infantili*'o *e/ual) *Cn$ro'e $e Turner Pura) *Cn$ro'e $e SQ1er Enani*'o) *Cn$ro'e $e RR*le ?9 Secun$aria*) cuan$o *e ha teni$o la re%la 1 ce*a :e ori%en uterino) *in $e*ca'aci#n Por $e*trucci#n irre-er*i(le $el en$o'etrio) ;e%ra$o Por tu(erculo*i* %enital o infeccione* Por +ro(le'a* en el en$oc>r-i/ co'o tu'ore* o cauteriBacione* :e ori%en o-2rico In*uficiencia o-2rica +ri'aria) finaliBaci#n $e lo* folCculo* +ri'ario* Cierto* tu'ore* $e o-ario 0ue *on +ro$uctore* $e hor'ona* an$ro%>nica* o 'a*culiniBante* O-ario +oli0uC*tico o $e Stein-;e-enthal) to$o* lo* #-ulo* e*t2n en *ituaci#n 0uC*tica6 hacien$o i'+o*i(le *u 'a$uraci#n Otra* le*ione* $e o-ario*6 0ui*te* foliculare*6 a'enorrea 'o'ent2nea""" :e ori%en hi+ot2la'o-hi+ofi*ario Tu'ore* hi+ofi*ario*6 cual0uiera6 1 tu'ore* -ecino* ;e*ione* no neo+l2*ica*) hi$rocefalia6 aneuri*'a6 """ A'enorrea +*C0uica6 ocurri$a $e*+u>* $e la 'enar0uia :e*nutrici#n u o(e*i$a$ +o*teriore* a la a$ole*cencia A'enorrea* 1atro%>nica* +or A"C"O" 7 anticonce+ti-o* orale*9 A'enorrea* $e ori%en *u+rarrenal o tiroi$eo &e'orra%ia* uterina* anor'ale* 7&DA9) *on cla*ifica(le* co'o e/ce*i-a*6 +rolon%a$a* o a'(a*6 *ien$o la canti$a$ nor'al entre 00 a 80 cc" 1 $e $uraci#n $e 2 a 7 $Ca*6 +u$ien$o *er cCclica* o coinci$ente* con el ciclo 'en*trual o acCclica* o no coinci$ente* con el ciclo 'en*trual &DA cCclica* &i+er'enorrea o 'enorra%ia) canti$a$ o $uraci#n o a'(a* con un inter-alo inter'en*trual nor'al Poli'enorrea) con inter-alo* frecuente* 7S2 $Ca*9 +ero nor'al en canti$a$ 1 $uraci#n 8 Materno

 Poli'enorra%ia) con inter-alo* acorta$o*6 e/ce*i-a canti$a$6 inten*i$a$ 1 $uraci#n) la* $o* anteriore* =unta*

6 Materno

 &DA acCclica*6 $e a+arici#n irre%ular Metrorra%ia) +>r$i$a irre%ular o continua $e inten*i$a$ -aria(le6 0ue hace +er$er el rit'o a la 'en*truaci#n nor'al &e'orra%ia inter'en*trual) a+arece entre 'en*truacione* nor'ale* *in %uar$ar relacione* con el ciclo Cau*a* 0ue la* +ro$ucen ;e*ione* locale* %enitale* Tu'ore* 'ali%no* en cuer+o o cuello Tu'ore* (eni%no* co'o Leioniomas o +#li+o* Enfer'e$a$e* %enerale* Tra*torno $e la coa%ulaci#n Car$io+atCa $e*co'+en*a$a) con%e*ti#n -eno*a &TA '2* arterioe*clero*i* $e la* -ena* uterina* Cirro*i* he+2tica*6 0ue +ro$uce un $>ficit $e la 'eta(oliBaci#n $el e*tr#%eno &e'orra%ia* $i*funcionale*) +>r$i$a *an%uCnea *in le*i#n or%2nica re*+on*a(le Pro$uci$a +or alteracione* locale* o %enerale* 0ue +ertur(an la nor'al re%ulaci#n neuroen$ocrina $e la funci#n 'en*trual Por $e*e0uili(rio entre e*tr#%eno* 1 +ro%e*terona" Suele a+arecer en la +u(erta$ 1 'eno+au*ia 1 +ue$e *er +or 0ui*te* foliculare* Fnico* Accione* $e enfer'erCa en fallo* $el ciclo 'en*trual &i*toria $e enfer'erCa) -aloraci#n Re'itir a %inec#lo%o Ana'e*i* clCnica E/+loracione* fC*ica* AnalCtica :i*'enorrea) e* el $olor 0ue aco'+aAa a la 'en*truaci#n6 a+arecien$o ante* o $urante la 'i*'a" Ti+o* Pri'aria 0ue e* cuan$o el $olor e*t2 +re*ente $e*$e la H re%la Secun$aria cuan$o el $olor *e ori%ina $e*+u>* $e un +erio$o $e ciclo* 'en*truale* nor'ale* o *in $olor6 $an$o lu%ar a +en*ar 0ue e/i*te una +atolo%Ca *u(1acente6 co'o +or e=e'+lo) En$o'etro*i*) *ali$a $el te=i$o en$o'etrial a +eritoneo6 -a%ina u o-ario6 etc6 1 0ue en *u +roce*o $e $e*ca'aci#n 'en*trual -a al +eritoneo +ro$ucien$o $olor Proce*o* $e infeccione* 'Flti+le*) tu(erculo*i*6 +*eu$o'ona*""" E*teno*i* cer-ical) cuello $el Ftero e/tre'a$a'ente cerra$o no +er'itien$o una *ali$a continua$a $e la $e*ca'aci#n en$o'etrial6 +ro-ocan$o contraccione* $el Ftero6 %enera$ora* $e $olor :"I"D"6 0ue +ue$e +ro-ocar $olor en la* re%la* SCn$ro'e $e con%e*ti#n +el-iana ;a inci$encia $e la $i*'enorrea e* alta6 *ien$o el 'a1or 'oti-o $e a(*enti*'o la(oral" E* '2* frecuente* en nulC+ara*6 1 *uele $e*a+arecer $e*+u>* $el +ri'er +arto" :e*$e hace al%Fn tie'+o *e conte'+la 0ue la* $i*'enorrea* coinci$en con la* o-ulacione*6 e0ui+ar2n$o*e $i*'enorrea con ciclo o-2rico Valoraci#n $e la $i*'enorrea Si e* +ri'aria o *ecun$aria Si $e*ea contrace+ci#n6 +u$i>n$o*ele +re*cri(ir A"C"O" 0ue inhi(en la o-ulaci#n6 *ien$o un trata'iento *into'2tico Otro* f2r'aco*) inhi(i$ore* $e la* +ro*ta%lan$ina* 1 cual0uier antinfla'atorio ;eucorrea) au'ento $e la *ecreci#n -a%inal6 *ien$o la *ecreci#n nor'al el re*ulta$o $e) 7 Materno

 Secreci#n $e la* %l2n$ula* -e*ti(ulare*6 $e ,artholino6 $el cuello uterino""" ;C0ui$o tran*u$a$o o *uero +roce$ente $e lo* ca+ilare* $e la +are$ -a%inal C>lula* $el e+itelio e*ca'o*o 1 en 'enor 'e$i$a $el e+itelio cilCn$rico $el c>r-i/ Cau*a* Infeccione* ,acteriana* co'o la* $e %onococo*) Iar$enella""" Pro$uci$a +or la %ar$enella6 %eneral'ente *e a*ocia a anaero(io* ClCnica) +rurito -ul-ar6 0ue'aB#n6 irritacione* 1 en oca*ione* $i*+areFnia 1 $i*uria A*+ecto) Color %ri*6 'al olor incre'enta$o en re%la 1 en el coito6 ho'o%>neo 1 $e (a=a -i*co*i$a$ Trata'iento) 'etroni$aBol o tetraciclina VCrica6 co'o el her+e* %enital6 'u1 i'+ortante Pro$uci$o +or el &er+e* -iru* ho'ini* ti+o II E* latente $urante to$a la -i$a Conta%io $urante la relaci#n *e/ual en +erio$o reci$i-ante Dna reacti-aci#n cerca $el +arto +ue$e conta%iar al feto" ;a infecci#n +erinatal e* 'u1 %ra-e E* *olo ETS6 e*tan$o ca$a -eB '2* e/ten$i$a ClCnica) Va%initi* 1 cer-iciti*" Ve*Ccula* her+>tica* en la +ri'oinfecci#n" Cur*a con reci$i-a* no +ro$ucien$o leucorrea i'+ortante :ia%n#*tico) culti-o $e -iru* Trata'iento) no e/i*te efecti-o6 +ro(2n$o*e con interfer#n 1 aciclo-ir Mic#tica) Can$i$ia*i* Pro$uci$a +or hon%o*6 %eneral'ente +or C2n$i$a Al(icani* 1 +or Torulopsis ;a fa-orecen la %e*taci#n6 el trata'iento anti(i#tico6 la $ia(ete*6 el trata'iento con in'uno*u+re*ore*""" El inte*tino +ue$e actuar co'o re*er-orio en ca*o $e realiBar unica'ente trata'iento* locale* ClCnica) +rurito6 0ue'aB#n6 irritaci#n 1 a -ece* $i*uria A*+ecto) Flu=o e*+e*o6 (lan0uecino6 %ru'o*o 1 'u1 -i*co*o6 con a*+ecto 1 olor $e leche a%ria :ia%n#*tico) en fre*co con P7O&9 o con tinci#n $e Ira' Trata'iento $e elecci#n con PetoconaBol 1 con-iene tratar al co'+aAero *e/ual Inconfun$i(le +or +arecer leche corta$a Jo e*t2 con*i$era$a ETS ProtoBoo*) trico'onia*i* Solo +or conta%io *e/ual )ETS Se a*ocia frecuente'ente a %onorrea 1 chla'i$ia* Manife*tacione* clCnica*) Prurito inten*o6 en oca*ione* $i*+areFnia 1 $i*uriaT oca*ional'ente enro=eci'iento $ifu*o $e la -ul-a 1 -a%ina A*+ecto) El flu=o e* (a*tante lC0ui$o6 'aloliente6 $e color a'arillo 1 %ri* e*+u'o*o :ia%n#*tico) :etecci#n $el +ar2*ito6 (ien en fre*co o en culti-o Trata'iento) 'etroni$aBol6 cui$a$o 0ue +ro$uce efecto anta(F* *ien$o reco'en$a(le el trata'iento $el co'+aAero *e/ual Inconfun$i(le +or la +re*encia $e (ur(u=a* en el flu=o Par2*ito*) +io=o* 1 la$illa* Chla'i$a* 1 %onococo* Pro$uci$a +or Chla'i$a* tracho'ati* 6 *ien$o la ETS '2* co'Fn en +aC*e* in$u*trialiBa$o* Solo e* ETS Se a*ocia6 %eneral'ente 6 con la infecci#n %onoc#cica

! Materno

ClCnica) no +ro$uce -a%initi* +or no atacar el e+itelio e*ca'o*o6 coloniBan$o 1 le*ionan$o el e+itelio cilCn$rico A*+ecto) +urulento6 el cer-i/ e*t2 cu(ierto +or un flu=o 'uco+urulento :ia%n#*tico) +or in'unofluore*cencia 7chla'i$ia*96 +or culti-o 1Lo tinci#n $e Ira' 7%onococo9 Trata'iento) Tetraciclina* +ara la* chla'i$ia* 1 (etalact2'ico* +ara %onococo* Cuer+o e/traAo

9 Materno

 Va%initi* atr#fica* Pro$uci$a +or a$el%aBa'iento $el e+itelio e*ca'o*o $e(i$o a la $i*'inuci#n $e e*tr#%eno* ClCnica) Prurito6 irritaci#n6 $i*+areFnia6 $i*uria6 $olor6 *an%ra$o6 e*ca*o6 aco'+aAan$o a la *ecreci#n -a%inal Trata'iento) hor'onal TPM) ten*i#n +re'en*trual) e* la e/acer(aci#n $e to$o* lo* +e0ueAo* tra*torno* anteriore* a la 'en*truaci#n nor'al6 tale* co'o lo* hor'onale*6 electrolCtico*6 hC$rico*""" SCnto'a*) *on le-e* en la a$ole*cencia +ero a%ra-a$o* en la 'a$ureB6 en lo* ?8 aAo*6 1 a+arecen $e ? a 7 $Ca* ante* $e la re%la) Cefalea* &inchaB#n $e a($o'en 1Lo 'a'a* Ine*ta(ili$a$ e'ocional o *Cn$ro'e $e la(ili$a$ Cau*a*) *e *u+one +ro$uci$o +or $e*e0uili(rio entre lo* e*tr#%eno* 1 la +ro%e*terona) Al au'entar lo* e*tr#%eno* *e retiene Ja 1 P6 $2n$o*e el e$e'a $e a($o'en 1 'a'a* Trata'iento) *into'2tico6 hi%iene6 e/+licar 1 re+o*o al e$e'a ?- 0-97 :i*+areunia) Relaci#n *e/ual o coito $oloro*o6 +u$ien$o $e(er*e a ? cau*a* Tra*torno* anat#'ico*) hi'en rC%i$o6 ta(i0ue -a%inal"""6con trata'iento 0uirFr%ico Tra*torno* locale*6 co'o leucorrea6 trico'a* 1 chla'i$ia*6 ,artholiniti*) infla'aci#n e infecci#n $e la* c>lula* $e ,artolino"""" Tra*torno* +*ic#%eno*" tanto $el ho'(re co'o $e la 'u=er6 +u$ien$o *er la cultura reli%io*a6 otra* cultura*6 an*ie$a$6 'ala e$ucaci#n6 0ue +ue$en +ro$ucir e*+a*'o* -a%inale* :olor +>l-ico o +el-iano) *on 'ucha* la* 'u=ere* 0ue refieren $olor a($o'inal6 +ero ca*i el 80U $e lo* ca*o* no tienen nin%una +atolo%Ca %inecol#%ica6 +u$ien$o *er $olor lu'(ar 0ue *e irra$ia o $olor renal" E*te $olor ta'(i>n lo cau*an +atolo%Ca* co'o 'io'a6 tu'or6 0ui*te* foliculare*"""" SCn$ro'e $e con%e*ti#n +el-iana) e* un $olor $e ti+o cr#nico6 +>l-ico6 'ucha* -ece* inter'itente" Pue$e ocurrir a la +ar 0ue una $i*'enorrea o una $i*+areunia6 *ien$o6 nor'al'ente6 '2* %ra-e o 'a1or en la fa*e +re'en*trual o 'en*trual" E* un *Cn$ro'e +areci$o al *Cn$ro'e $e ten*i#n +re'en*trual 7TPM9) $olor a($o'inal +ro$uci$o +or un tra*torno -a*cular +>l-ico o con%e*ti#n $e -a*o* +>l-ico*" Cuan$o a la 'u=er *e le realiBa un tacto -a%inal (i'anual6 +ara localiBar Ftero6 o-ario* 1 *u ta'aAo6 *ufre un $olor i'+ortante" Se $ice 0ue la 'u=er 0ue no lle%a(a al coito 1 0ue no 0ue$a(a *ati*fecha con *u* relacione* *e/uale* era la 0ue tenCa con%e*ti#n $e e*a* -ena* Pre-enci#n $el c2ncer $e 'a'a 1 %inecol#%ico To$a 'u=er a +artir $e 0ue e'+ieBa a tener relacione* *e/uale* $e(e acu$ir al 'eno* -eB al aAo +ara un e/a'en $e 'a'a* 1 %inecol#%ico 1 a +artir $e lo* ?0 aAo*6 aun0ue no ten%a relacione* *e/uale*" To$a 'u=er $e(e tener la* 'i*'a* o+ortuni$a$e* +ara acce$er a la* +rue(a* C2ncer $e 'a'a) e* la neo+la*ia '2* frecuente en la 'u=er6 *ien$o la cau*a '2* frecuente $e 'uerte en 'u=ere* $e ?0 a ?8 aAo*6 e/i*tien$o factore* +re$i*+onente*" Factore* $e rie*%o) Tener un c2ncer unilateral anterior Pa$ecer una 'a*to+atCa fi(ro0uC*tica6 0ui*te en 'a'a6 0ue en +rinci+io e* (eni%no Antece$ente fa'iliar $e c2ncer $e 'a'a E$a$ *u+erior a lo* <0 aAo* Pri'er e'(araBo tar$Co ) +ri'C+ara aAo*a6 con '2* $e ?8 aAo* 0 Materno

Ser nulC+ara &a(er +a$eci$o ra$iacione* re+eti$a* Menar0uia +recoB 1 'eno+aF*ica tar$Ca A$'ini*traci#n e/#%ena $e e*tr#%eno*

Materno

 E/+loracione* 1 +rue(a* $ia%n#*tica* Autoe/+loraci#n 'a'aria6 0ue ha1 0ue realiBarla to$o* lo* 'e*e*6 +ara lo cual ha1 0ue en*eAar a la* +aciente6 aun0ue *e $ice 0ue cuan$o *e $etecta un tu'or 'e$iante e/+loraci#n 'a'aria *uele tener 'u1 'al +ron#*tico Pro(le'a*) la an*ie$a$ 0ue +ro-oca 1 el 'al +ron#*tico en lo* ca*o* +o*iti-o* Otro* ca'(io*) en la te/tura o coloraci#n $e la +iel 1 en la retracci#n $el +eB#n Se $e(e e/+lorar *ie'+re en el 'i*'o +erio$o $el ciclo6 *ien$o reco'en$a$o $e*+u>* $e la re%la6 e'+eBan$o +or el 'i*'o la$o o *itio *ie'+re6 realiB2n$o*e +or cua$rante*) *u+erior6 inferior6 e/terno* e interno*6 realiB2n$o*e con la 1e'a $e lo* $e$o*6 colocan$o la 'ano6 $el la$o $e la 'a'a e/+lora$a6 (a=o la nuca" Vi%ilar el +eB#n 1 la +iel E/+loraci#n clCnica6 *e realiBa +or +arte $e un +rofe*ional 1 e* reco'en$a$o al 'eno* al aAo Ma'o%rafCa) e* con-eniente 0ue a +artir $e lo* <8 aAo* 1 $e*+u>*6 ca$a ? aAo* $e re-i*i#n *e ha%a una 'a'o%rafCa $e referencia) Prueba de eleccin para discriminar el cncer de mama Citolo%Ca) *i una 'u=er no lactante tiene *ali$a $e lC0ui$o +or el +eB#n6 *ea $e la* caracterC*tica* 0ue *ea6 *e $e(e hacer una citolo%Ca $e e*e lC0ui$o6 al i%ual $e cual0uier (ulto o conteni$o tu'oral 0ue *e +ue$a e/traer" ,io+*ia) en ca*o $e 0ue no lo $e=e claro la* +rue(a* anteriore* *e realiBa e*ta C2ncer $e cer-i/) el +ri'er +rotocolo 0ue *e hiBo fue el $e la +re-enci#n $e carcino'a $e cer-i/6 $e(ien$o ani'ar*e a la 'u=er a 0ue acu$a al %inec#lo%o" Al +rinci+io *e realiBa(a e*te +rotocolo en lo* e'(araBo*6 1a 0ue eran la* Fnica* 0ue i(an a re-i*ione*" E* el 2K lu%ar $e frecuencia $e c2ncer6 e/i*tien$o factore* $e rie*%o Mu=er con relacione* *e/uale* Mu=er 0ue inicia la* relacione* *e/uale* $e for'a +recoB) ante* $e lo* 20 aAo* Pro'i*cui$a$ $e la 'u=er o *u +are=a Multi+ari$a$ &a1 $i*tinto* %ra$o* $e c2ncer $e cer-i/ E/+loracione* 1 +rue(a* $ia%n#*tica* In*+ecci#n ocular6 realiB2n$o*e con el e*+>culo o +ico $e +ato 1 e* lo K a realiBar en la -i*ita %inecol#%ica Valoraci#n) +o*ici#n $el cuello6 for'a6 ta'aAo6 e/i*tencia o no $e Bona* (lanca* o $e 0ui*te* en el Ftero Citolo%Ca6 a realiBar $e*+u>* $e la in*+ecci#n :e*+u>* $e la in*+ecci#n 1 *in +al+aci#n Citolo%Ca con tri+le to'a) en un +orta $i-i$i$o en ? +arte* 1 una +arte +ara e*cri(ir el no'(re Material) torun$a $e al%o$#n6 $e+re*or 1 e*+2tula $e A1re RealiBaci#n) " ;a torun$a *e intro$uce en el en$oc>-i/6 *e le $a una* -uelta* 1 *e i'+re%na la +orci#n $e cri*tal H 2" Con la e*+2tula $e A1re ra*+a'o* 1 +one'o* una 'ue*tra en la +orci#n $el cri*tal 2H ?" Con el $e+re*or *e reco%e una 'ue*tra $el fon$o $el *aco -a%inal +ara la ?H +orci#n $e cri*tal <" Se rocCan la* 'ue*tra* con un lC0ui$o -a%inal6 1 *e $e=a *ecar Con$icione* +re-ia* a la citolo%Ca a9 Jo ha(er realiBa$o el coito <! hora* ante* 7 la +aciente9 (9 Au*encia total $e 'e$icaci#n t#+ica -a%inal 1 la-a$o -a%inal la* <! hora* +re-ia* c9 Jo ha(er realiBa$o +or el +rofe*ional nin%Fn 'ani+ula$o $el cuello $9 Au*encia $e 'en*truaci#n Si *an%ra $urante la citolo%Ca *e lla'a eritro+la*ia 2 Materno

Si la 'ue*tra e*t2 'ancha$a $e *an%re no *ir-e Colposcopia) *i *e o(*er-a al%una alteraci#n6 o *i *e o(*er-a una eritro+la*ia en el cuello *e realiBa la col+o*co+ia6 0ue e* una in*+ecci#n nor'al $el cuello con el col+o*co+io6 a+arato con una lu+a $e %ran ta'aAo" Se realiBa li'+ian$o +re-ia'ente el cuello con 2ci$o ac>tico +ara retirar lo* re*to* $e 'oco* ,io+*ia *i 0ue$a al%una $u$a con la* otra* +rue(a*6 o 0ue la eritro+la*ia no e* nor'al *e realiBa la (io+*ia

7- 0-97 Araceli E*t>-eB Elecci#n $e la 'aterni$a$ Aun0ue la 'aterni$a$ $e(e *er al%o +lena'ente co*ciente *ie'+re e*t2 influencia$a +or otro* factore* Planificaci#n fa'iliar Inclu1e la anticonce+ci#n6 I"V"E"6 trata'iento e*terili$a$""";a* +are=a* *uelen realiBar +lanificaci#n fa'iliar +ara i$entificar 1 corre%ir la* cau*a* $e e*terili$a$6 re%ular el nK $e hi=o* 7contri(u1e la +lanificaci#n fa'iliar a la *alu$ +*icol#%ica o e0uili(rio9 El conce+to $e +lanificaci#n fa'iliar e*t2 (a*a$o en la $eclaraci#n $e lo* $erecho* hu'ano* $e 9<! $on$e *e $e*cri(en lo* o(=eti-o* 0ue *e +er*i%uen) " Re*+eto a la* +er*ona* +ara 0ue $eci$an el nK 1 'o'ento $e tener lo* hi=o*6 +ara 0ue to$o* lo* niAo* *ean $e*ea(le* 2" Re%ulaci#n $el creci'iento $e'o%r2fico 'un$ial ?" Me=ora $e la *alu$ en la* co'uni$a$e* Reco'en$an$o) K" Jo e'(araBo ante* $e lo* ! aAo* <K" Jo '2* $e < %e*tacione* +or 'u=er 2K" Inter-alo $e 2 aAo* entre %e*taci#n 8K" Po*i(ilitar la e*terili$a$ $e*+u>* $e ?K" Jo e'(araBo $e*+u>* $e lo* ?8 tener el nK $e hi=o* $e*ea$o* ;a enfer'era $e(e *a(er re*+on*a(iliBar6 $e una for'a a*>+tica6 *o(re la -i$a *e/ual 1 re+ro$ucci#n6 *ien$o facilita$ora $e lo* *er-icio* *anitario* $e contrace+ci#n6 I"V"E"6 e'(araBo6 +re-enci#n $el rie*%o re+ro$ucti-o""" :e(e +ro+orcionar e*+ecial atenci#n a lo* %ru+o* $e rie*%o co'o *on la a$ole*cente6 'a1ore*6 %ran$e* 'ultC+ara*"""" E*terili$a$) e* la inca+aci$a$ $e una +are=a +ara lle-ar a t>r'ino una %e*taci#n6 +u$ien$o au'entar el nK $e ella* +or la e$a$6 a(u*o $e A"C"O"6 :ID*6 le%ra$o*""" Co'+onente* e*enciale* $e la fecun$i$a$ en el ho'(re Vue lo* te*tCculo* +ro$uBcan e*+er'atoBoi$e* en cali$a$ 1 canti$a$ Vue no e/i*tan o(*truccione* en nin%una -Ca Vue to$a* la* *ecrecione* *ean nor'ale*) Ph6 lC0ui$o *e'inal""" Vue lo* e*+er'atoBoi$e* Nulpara *e $e+o*iten en el fon$o -a%inal Co'+onente* e*enciale* $e la fecun$i$a$ en la 'u=er Vue el 'oco cer-ical *ea fa-ora(le al e*+er'atoBoi$e Vue e/i*ta +a*o li(re $el cuello a la tro'+a Vue la* tro'+a* *ean +er'ea(le* 1 con +eri*talti*'o O-ario* 0ue +ro$uBcan 1 li(eren #-ulo* Vue no ha1a o(*trucci#n en o-ario* 1 la* fi'(ria* Dn en$o'etrio en (uena* con$icione* 0ue +er'ita la i'+lantaci#n 1 *o*ten%a el creci'iento Prue(a* $e e*terili$a$ Funci#n o-ulatoria +or 'e$io $e la te'+eratura6 (a=a en la +reo-ulaci#n 1 alta en W %ra$o en la o-ulaci#n +or la +ro%e*terona ? Materno

 In-e*ti%aci#n $e e*tr#%eno* en *an%re :eter'inaci#n $e +ro%e*terona en orina Prue(a* $el 'oco cer-ical $e*+u>* $el coito +ara co'+ro(aci#n $e la 'o-ili$a$ 1 canti$a$ $e e*+er'atoBoi$e*) *i cri*taliBa en for'a $e helecho* e* un 'oco in$ica$or $e fertili$a$ Recuento $e e*+er'atoBoi$e*) 80 'illone* +or 'l"6 e/i*tien$o +or e1aculaci#n $e 2 a 8 'l" Ph $e 762 a 76! Motili$a$ 'a1or $el 60U M2* $e un 70U $e(en *er $e for'a nor'al Prue(a $e +er'ea(ili$a$ tu(2rica con CO2 in*ufla$o Trata'iento* $e la e*terili$a$ Far'acol#%ico*6 co'o el C;OMIFEJO6 e*ti'ula$or $e lo* o-ario* *i *on nor'ale* el o-ario 1 la hi+#fi*i* Trata'iento* con e*tr#%eno* Re+ro$ucci#n a*i*ti$a Con la +rue(a $e +er'ea(ili$a$ tu(2rica 0ue corri%e al%Fn $efecto Con*e=o* +ara la +are=a 0ue no tiene E*ta$o %eneral fC*ico a$ecua$o *in h2(ito* t#/ico* E-itar e*tre* &a(lar entre ello* a to$o* lo* ni-ele* $e *u* e*+ectati-a*6 'ie$o* 1 $e*eo* Jo in*i*tir en el coito co'o 'e$io $e conce(ir Jo u*ar lu(ricante* o la-a$o* -a%inale* :e*+u>* $el coito +er'anecer un rato tu'(a$a con la* ca$era* le-anta$a* ;o* coito* hacerlo* alre$e$or $e lo* $Ca* $e 'a1or fertili$a$ M>to$o* $e fecun$aci#n a*i*ti$a In*e'inaci#n artificial6 en el 0ue la 'u=er e* in*e'ina$a +or el *e'en $el la +er*ona 0ue -a1a a *er el +a$re $el hi=o" T>cnica) Ponien$o el *e'en en el cuello $el Ftero" con una e*+ecie $e $iafra%'a6 *i el 'oco cer-ical e* fa-ora(le6 *i no *e in1ecta $irecta'ente en la ca-i$a$ uterina Fecun$aci#n in -itro 7 97!9) el #-ulo 1 el e*+er'atoBoi$e *e unen fuera $el cuer+o6 *ien$o lue%o tran*feri$o* al cuer+o $e la 'u=er" T>cnica* Tran*ferencia +or la+aro*co+ia $e lo* #-ulo* a la tro'+a6 *ien$o e*ta la t>cnica con 'e=ore* re*ulta$o* I'+lantaci#n en el fon$o uterino E'+leo $e #-ulo* $ona$o*6 *incroniBan$o lo* ciclo* $e la rece+tora 1 $e la $onante6 *e in*e'ina a la $onante $el e*+er'a $el +a$re 1 al 8K o 6K $Ca *e la-a a la $onante 1 *e in1ecta a la rece+tora) Tran*ferencia $e e'(rione* Ma$re* $e al0uiler A$o+cione* !- 0-97 El e'(araBo VER FOTOCOPIAS Ilo*ario Ie*taci#n) +erio$o entre la fecun$aci#n 1 el +arto) 2!0 $Ca* o <0 *e'ana* o 0 'e*e* lunare* o 9 'e*e* *olare* '2* 0 $Ca* F"D"R") Fecha $e la Flti'a re%la

< Materno

 F"P"P") fecha +ro(a(le $e +arto6 0ue e* la F"D"R" '2* 2!0 $Ca* con un Cn$ice $e -ariaci#n $e 2 *e'ana* '2* o 'eno* A(orto) interru+ci#n 1 e/+ul*i#n $e la %e*taci#n ante* $e la* 20 *e'ana* o con un +e*o 'enor $e 800 %r*" A(orto $iferi$o) interru+ci#n $e la %e*taci#n *in e/+ul*i#n E'(araBo a t>r'ino) el 0ue finaliBa entre la ?7 a la <2 *e'ana E'(araBo +o*tt>r'ino o +rolon%a$o) el 0ue *u+era la* <2 *e'ana* Parto +re'aturo o +ret>r'ino) entre la* 2! a ?7 *e'ana* Parto in'a$uro) $e la 2 a la 2! *e'ana Juli%e*ta) 0ue no ha e'(araBa$o nunca JulC+ara) 'u=er 0ue no ha +ari$o Pri'i%e*ta) e'(araBo +or +ri'era -eB Pri'C+ara) 0ue ha +ari$o un feto -ia(le MultC+ara) 0ue ha +ari$o 2 o '2* feto* -ia(le* Iran 'ultC+ara) 0ue ha +ari$o ? o '2* feto* -ia(le* :ia%n#*tico $e la %e*taci#n Si%no* $e +re*unci#n) *Cnto'a* 0ue relata la 'u=er A'enorrea Ca'(io* en la* 'a'a* Mo$ificacione* en el a+etito J2u*ea* 1Lo -#'ito* Pola0uiFria Au'ento $e la +i%'entaci#n Perce+ci#n $e lo* 'o-i'iento* fetale* +or ella !-20 *e'ana* la +ri'i%e*ta 6- ! *e'ana* la 'ulti%e*ta Si%no* $e +ro(a(ili$a$) 'o$ificacione* 0ue *e +ro$ucen en el a+arato %enital a+recia(le* con o(*er-aci#n fC*ica A%ran$a'iento $el a($o'en Ca'(io $e con*i*tencia $el Ftero) re(lan$eci'iento $el cuello Creci'iento $el Ftero Mo$ificacione* en la -ul-a 1 la -a%ina) 'a1or +i%'entaci#n Contraccione* $e ,ra/ton-&icM* Si%no* $e certeBa) *on lo* *i%no* 0ue confir'an el e'(araBo Perce+ci#n $el e/+lora$or $e lo* 'o-i'iento* fetale* al ca(o $e la* 20 *e'ana* Perce+ci#n $e la* +arte* fetale* Au*cultaci#n $e la frecuencia car$iaca fetal) 'a1or $e <0 ++' :eter'inaci#n +or &IC Eco%rafCa Mo$ificacione* anato'ofi*iol#%ica* A+arato re+ro$uctor Xtero) hi+ertrofia e hi+er+la*ia) 'a1or lon%itu$6 +e*o6 ca+aci$a$6 irri%aci#n6 e/cita(ili$a$ $e *u* fi(ra*6 *ecreci#n $e la* %l2n$ula* cer-icale* for'2n$o*e el ta+#n 'uco*o o ;IMOS6 +er$i>n$o*e en la* e/+loracione* o en el +arto" A$el%aBa'iento $el i*t'o6 for'2n$o*e al final $e la %e*taci#n el *e%'ento inferior Va%ina) $i*'inuci#n $el Ph co'o 'ecani*'o $e auto$e+uraci#n fi*iol#%ico6 au'entan$o *u coloracin

8 Materno

 O-ario*) inhi(ici#n $e la o-ulaci#n" El o-ario en el 0ue e*t2 el cuer+o lFteo funcionante *i%ue au'entan$o ha*ta el ?er 'e* Ma'a*) &i+ertrofia e hi+er+la*ia %lan$ular6 au'ento $e la -a*culariBaci#n 1 la +i%'entaci#n al-eolar6 au'ento $e la *en*i(ili$a$ 1 au'ento $e la ca+aci$a$ er>ctil $el +eB#n Si*te'a car$io-a*cular) *e $e*(arata Au'ento $el -olu'en *an%uCneo entre el ?0 al 80U6 con el con*i%uiente au'ento $el %a*to car$iaco :ificulta$e* en el retorno -eno*o en la* e/tre'i$a$e* inferiore*6 +or co'+re*i#n $el Ftero) e$e'a 1 -arice* Ca'(io* he'atol#%ico* Au'ento $el +la*'a *an%uCneo en un 80U 1 $e eritrocito* en un ?0U " &e'o$iluci#n) el he'atocrito *e *itFa alre$e$or $el ?8U 1 la he'o%lo(ina en 68 a 2 %r* +or dl. :i*'inuci#n $el Fe) ane'ia fi*iol#%ica $e la %e*taci#n A+arato urinario Pola0uiuria +or co'+re*i#n en el K 1 ?K tri'e*tre Se fa-orece la +re*encia $e reflu=o -e*icouretral 1 +or tanto la +o*i(ili$a$ $e +ielonefriti* 'a1or filtraci#n %lo'erular 7+o*i(ili$a$ $e nicturia96 en el 20U $e lo* ca*o* conlle-a %luco*uria

6 Materno

 A+arato re*+iratorio &i+er-entilaci#n en %e*taci#n a-anBa$a +or co'+re*i#n Con%e*ti#n $e 'uco*a*) con%e*ti#n na*al6 ron0uera A+arato $i%e*ti-o) 'Flti+le 1 'u1 -aria$o Ca'(io* en la con$ucta nutricional Polifa%ia Poli$i+*ia Anore/ia tran*itoria Tra*torno* $e la +ituitaria &i+erenia %in%i-al6 %in%i-iti* Tono 1 'otili$a$ %2*trica e inte*tinal retar$a$a* Oca*ional'ente conlle-a a re%ur%itaci#n6 +iro*i* 1 e*treAi'iento) nece*i$a$ $e +oca co'i$a 'u1 a 'enu$o Tra*torno* en$ocrino*6 'u1 i'+ortante*6 0ue lo* ori%ina la +lacenta6 +ro$ucien$o %ran canti$a$ $e) E*tr#%eno* 1 +ro%e*terona ;act#%eno +lacentario Iona$otro+ina cori#nica lo* ? +ri'ero* 'e*e* Tra*torno* en$ocrino* ori%ina$o* +or la hi+#fi*i* al au'entar la +ro$ucci#n $e) Prolactina) *ecreci#n $e leche O/itocina +ara inicio +arto &or'ona e*ti'ulante $el tiroi$e* 7TS&9 +ara au'ento $e la acti-i$a$ tiroi$ea 1 au'ento $el 'eta(oli*'o (a*al en un 28U a+ro/i'a$a'ente Ca'(io* en la +o*tura 1 +el-i* Ca'(io* en el centro $e %ra-e$a$6 lo 0ue con$iciona una hi+erlor$o*i* lu'(o*acra co'+en*atoria Al final $e la %e*taci#n6 1 +ara facilitar el +arto6 au'enta nota(le'ente la la/itu$ $e lo* li%a'ento* +>l-ico* %enerale*

7 Materno

<- 0-97 Actuaci#n enfer'era orienta$a a la 'u=er en el e'(araBo E$ucaci#n *anitaria $e la 'u=er %e*tante &2(ito* ali'entario*) la e'(araBa$a $e(e alterar *u* h2(ito* ali'enticio* a '2* in%e*ta* +ero 'eno* co+io*a* ;a* nece*i$a$e* ener%>tica* no -arCan6 +ero $e(e li'itar %ra*a 1 aBFcare* refina$o* ;a* nece*i$a$e* +roteica* *i%uen i%ual :e(e au'ento la in%e*ta $e fruta* 1 -er$ura* Controlar la* nece*i$a$e* $e %lFci$o* 1 lC+i$o* A$ecuar la in%e*ta $e lC0ui$o* +ara facilitar la* $e+o*icione* Jo e* nece*ario una in%e*ta e/tra $e -ita'ina*6 *u+li>n$o*e con fruta* 1 -er$ura* ;a nece*i$a$ $e Fe e*t2 au'enta$a" :e otro* 'inerale* no +reci*a un a+orte e*+ecial6 con 0ue to'e W litro $e leche $iario +ara *u+lir lo* $>ficit* $e Ca En nin%Fn 'o'ento nece*ita co'er +or 2 *i no el 'anteni'iento $e una $ieta e0uili(ra$a6 to$o ello en +e0ueAa* to'a*" &2(ito* hi%i>nico* Cui$a$o* $e la +iel) la +iel *e *eca 1 el a($o'en *e e*tira +ro$uci>n$o*e e*trCa*" E* reco'en$a(le la hi$rataci#n con cre'a* $el a($o'en6 +ero influ1e en *u* re*ulta$o* la cali$a$ $e la +iel" Cui$a$o* $e la (oca) en ca*o* $e *an%ra$o $e encCa* $e(e acu$ir al $enti*ta" A*C 'i*'o en lo* cui$a$o* $e la (oca ha1 0ue tener en cuenta 0ue e/i*ten uno* ca'(io* en el Ph $e la *ali-a 1 en 'ucho* ca*o* *e au'ento la in%e*ta $e $ulce* Cui$a$o* $e la* 'a'a*) el au'ento $e -olu'en 1 el hacer*e '2* *en*i(le*6 con ca'(io* en la +i%'entaci#n reco'ien$a uno* cui$a$o* 'Cni'o*) $e*$e el +rinci+io u*ar un *u=eta$or a+reta$o +ara e-itar $olor 1 'ole*tia* 1 co'o cui$a$o* $e la +o*i(le* e*trCa*6 al final $el e'(araBo *e reco'ien$a un 'a*a=e con alcohol 1 %licerina6 a +arte* i%uale*6 en la areola 1 +eB#n6 1 a*C e-itar %rieta* $urante la lactancia6 influ1en$o la cali$a$ $e la +iel Ve*ti'enta) nor'al6 a'+lia*6 $e fi(ra* $e al%o$#n o *i'ilar6 la-a$o* con $eter%ente* neutro*" Tac#n (a=o 1 ancho Relacione* *e/uale*) +ue$en 1 $e(en tener la* nor'ale* 1 ha(ituale* a lo lar%o $el e'(araBo6 no ante +o*i(le* +ro(le'a*" A 'e$i$a 0ue a-anBa el e'(araBo $e(en a$o+tar la* +o*tura* a$ecua$a* +ara ella* Acti-i$a$ 1 re+o*o) +ue$en $e*e'+eAar la* 'i*'a acti-i$a$e* 0ue ante* $el e'(araBo6 $entro $e lo* lC'ite* nor'ale* o en con$icione* nor'ale*" E* con-eniente un 'Cni'o $e 6 hora* $e *ueAo $e noche 1 al%una *ie*ta en e-itaci#n $e e$e'a* 1 +ara $e*can*o $e la e*+al$a" En ca*o $e re0uerir al%Fn ca'(io i'+ortante lo $efine el o(*treta 1 la *ie*ta +ue$e li'itar*e +or +ro(le'a $e $i%e*ti#n" El 'e=or $e+orte6 la nataci#n ;e%i*laci#n la(oral) 6 *e'ana* $e (a=a 'aternal en +arto *encillo 1 ! en el 'Flti+le6 $e la* cuale* al 'eno* la 'ita$ han $e co%er*e $e*+u>* $el +arto" ;a a$o+ci#n e* la 'ita$ $e tie'+o -acacional Interferencia* en la *alu$ $urante el e'(araBo Interferencia* en la nutrici#n Jau*ea* 1 -#'ito*) cuan$o *on incoherci(le*6 0ue le lle-an a hi+ere'e*i* %ra-C$ica6 +ue$e lle-ar al in%re*o Piro*i*6 0ue *i *on 'u1 fuerte* no +oner*e en $ecF(ito6 'o$ificar la in%e*ta6 re+o*o""" Interferencia* en la acti-i$a$ re+o*o In*o'nio *o'nolencia Cala'(re* ;u'(al%ia* ! Materno

 Interferencia* en el *i*te'a car$io-a*cular &i+oten*i#n +o*tural) le cue*ta e*tar (oca arri(a al +re*ionar el Ftero lo* %ran$e* -a*o* Varice* &e'orroi$e*6 +or la $ificultaci#n $e to$o el *i*te'a $e retorno Interferencia* en la acti-i$a$ e/cretora ;eucorrea6 +u$ien$o ha(er $e*-iacione* +or el e'(araBo o +or infecci#n Pola0uiuria fi*iol#%ica *in lectura (io0uC'ica6 e/ce+to en infecci#n 0ue e* la $e*-iaci#n $e la *alu$ E*treAi'iento) 0ue *e +ue$e ali-iar con la in%e*ta $e lC0ui$o*6 fruta* 1 -er$ura* Interferencia en la re*+iraci#n Ca'(io $el +atr#n +or co'+re*i#n :ificulta$ re*+iratoria Si%no* $e alar'a P>r$i$a he'2tica +or la -a%ina P>r$i$a $e lC0ui$o a'ni#tico E$e'a 0ue +ue$e *er fi*iol#%ico o e*tar relaciona$o con la ecla'*ia o +roteinuria Cefalea* i%ual 0ue el anterior6 +ero *i -an aco'+aAa$a* $e alteracione* $e la -i*i#n6 re'itir al '>$ico &TA a +artir $e <0-90 V#'ito* +er*i*tente* $olor a($o'inal o *en*aci#n $e contracci#n +er'anente 7A(ru+tio +lacentae9 o con*i*tencia leAo*a $el Ftero6 e* 'oti-o $e alar'a Fie(re *in focali$a$6 +o*i(le corioan'ioiti* Sen*aci#n $e la 'a$re $e $i*'inuci#n o au*encia $e lo* 'o-i'iento* fetale*) 'an$ar a ur%encia* Te'a 6 Cui$a$o* $e enfer'erCa a la* e'(araBa$a* con +ro(le'a*

VER FOTOCOPIAS
El a(orto) e* la interru+ci#n $el e'(araBo ante* $e la 20 *e'ana o con un feto $e 'enor $e 800 %r*" Ocurre entre el ?0 al <0U $e la* e'(araBa$a*6 +a*an$o 'ucho* $e ello* $e*a+erci(i$o* Etiolo%Ca) Princi+al'ente $e*conoci$a* +u$ien$o tener cau*a* o-ulare* " Cro'o*o'o+atCa* en un 60U $e lo* ca*o* 2" Malfor'acione* en el hue-o) no tiene to$a* *u* e*tructura* interna* co'+leta* o a$ecua$a* ?" Ano'alCa* $e la +lacenta o $e la i'+lantaci#n <" Infeccione* o-ulare* +or infecci#n 'aterna 8" Alteracione* hor'onale* +or in*uficiencia $el cuer+o lFteo Cau*a* 'aterna* K" Malfor'acione* uterina* 2K" Inco'+etencia cer-ical) el cuello $el Ftero no *o+orta to$a la %e*taci#n 1 *e a(re ?K" Enfer'e$a$e* cr#nica* co'o $ia(ete*6 hi+otiroi$i*'o Cla*ificaci#n $el a(orto6 aten$ien$o a la -oluntarie$a$ A(orto e*+ont2neo A'enaBa $e a(orto) cuan$o *e tiene una he'orra%ia con $olor o *in el6 +ero *in $ilaci#n $el cuello $el Ftero A(orto en cur*o6 cuan$o ha1 he'orra%ia con $ilataci#n $e c>r-i/6 interru'+i>n$o*e la %e*taci#n" Se +ue$e e*tar ante) 9 Materno

" Dn a(orto co'+leto6 *i *e e/+ul*a to$o el conteni$o $e la %e*taci#n 2" A(orto inco'+leto *i no *e e/+ul*a to$o ?" A(orto $iferi$o6 0ue no *e e/+ul*a na$a6 +u$ien$o no ha(er *an%ra$o6 +ero el e'(ri#n e*t2 'uerto <" A(orto ha(itual6 cuan$o la 'u=er ha teni$o ? o '2* a(orto* :ia%n#*tico K" Ana'ne*i* 1 e/+loraci#n6 o(*er-an$o +o*i(le* *an%ra$o* 1 e/+loran$o el cuello 2K" Te*t $e %e*taci#n) e*tu$io $e la IJ cori#nica 0ue $i*'inu1e $e*+u>* $el a(orto6 no in'e$iata'ente6 1 eco%rafCa +ara -er el e*ta$o $el e'(ri#n

20 Materno

 A(orto in$uci$o6 tera+eFtico6 eu%en>*ico 1 *>+tico Co'+licacione* in'e$iata* " &e'orra%ia cau*a$a +or retenci#n $e fra%'ento* 2" &e'orra%ia cau*a$a +or rotura $el Ftero +or la +er*ona 0ue realiBa el le%ra$o ?" &e'orra%ia cau*a$a +or alteraci#n $e la coa%ulaci#n +or coa%ulaci#n -a*cular $i*e'ina$a <" infecci#n ori%ina$a ta'(i>n +or retenci#n $e re*to* Co'+licacione* tar$Ca*6 +oco frecuente* K" *ino0uia* uterina* 0ue e* el +e%ar*e la* +are$e* $el Ftero a con*ecuencia $e un le%ra$o 'u1 ero*i-o 2K" E*terili$a$ 1 e'(araBo* ect#+ico* con '2* frecuencia 0ue la* 0ue no han a(orta$o ?K" I*oin'uniBaci#n) en Rh- +ue$e +ro$ucir %lo(ulina antC%eno Y<K" In*uficiencia cer-ical +or e/ce*i-a $ilataci#n en lo* le%ra$o* +re-io* Atenci#n $e enfer'erCa Valoraci#n $e la +>r$i$a he'2tica) +re%untar +or la canti$a$6 o(*er-aci#n -ul-ar6 $uraci#n"" Control $e con*tante* Ali-io $el $olor *e%Fn +re*cri+ci#n CanaliBar una -Ca +erif>rica con *uero lento :eter'inar %ru+o *an%uCneo 1 Rh +ara +oner %an'a%lo(ulina ant-: A$'ini*traci#n $e o/itocina Ofrecer infor'aci#n o(=eti-a *o(re la e-oluci#n Ofrecer a+o1o e'ocional a la 'u=er 1 +are=a6 0ue +ue$e reconfortar *u +re*encia a la 'u=er Si el a(orto no ha *i$o co'+leto o 0ue$an re*to* *e hace le%ra$o6 *i no *e o'ite" E'(araBo ect#+ico) e'(araBo fuera $el Ftero6 tenien$o 'ucha* +o*i(ili$a$e* $e re+etir la 0ue 1a ha teni$o al%uno Etiolo%Ca Alteraci#n $e la* tro'+a* 0ue i'+i$en el +a*o $el #-ulo fecun$a$o6 (ien +or o(*trucci#n $e la tro'+a o (ien +or au*encia $e +eri*talti*'o6 cau*a$o +or) " Ano'alCa* con%>nita* 2" Enfer'e$a$e* cr#nica* ?" Infeccione* <" Ciru%Ca tu(2rica +re-ia 8" Tu'ore* a=eno* a la* tro'+a* 0ue la* +re*ionan Fallo $e ACO con +ro%e*terona ;ocaliBaci#n) en la Bona $i*tal $e la tro'+a6 +u$ien$o *er en) ;a +orci#n infun$i(ular ;a +orci#n a'+ular6 la '2* nor'al ;a +orci#n i*0u>'ica ;a +orci#n inter*ticial E-oluci#n Re*oluci#n e*+ont2nea6 la 'enor en frecuencia6 no *e entera la 'u=er A(orto tu(2rico) *e interru'+e en la* tro'+a* Rotura tu(2rica) rotura $e tro'+a* E-oluci#n A'enorrea *i%no* 1 *Cnto'a* $e e'(araBo nor'al P>r$i$a -a%inal e*ca*a 2 Materno

 :olor a($o'inal con*tante Cuan$o ha1 rotura tu(2rica a+arece he'orra%ia 1 *hocM con $olor 'u1 a%u$o

22 Materno

 Me$i$a* tera+eFtica* E/tir+aci#n *i *e ha roto la tro'+a +or la he'orra%ia e/terna Trata'iento con*er-a$or6 *i no ha1 rotura $e tro'+a6 +or la+aro*co+ia6 intentan$o e-acuar el conteni$o *in tocar la tro'+a Atenci#n enfer'era Infor'ar acerca $e la e-oluci#n $el +roce*o CanaliBar -Ca -eno*a Solicitar analCtica) he'o%ra'a6 %ru+o Control $e con*tante* -itale* Trata'iento $el *hocM con e/+an*ore* $el +la*'a

2? Materno

8- 0-97 Metrorra%ia*

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Mola hi$atifor'e) e* la for'a '2* (eni%na 1 '2* frecuente $e la enfer'e$a$ trofo(l2*tica) $e%eneraci#n hi$r#nica $e la* -ello*i$a$e* coriale*) i'a%en en raci'o $e u-a* Manife*tacione* clCnica* Xtero au'enta $e ta'aAo en relaci#n Au*encia $e 'o-i'iento* fetale* con el tie'+o $e a'enorrea6 +u$ien$o FCF ne%ati-a +arecer un e'(araBo %e'elar Si%no* a*ocia$o* P>r$i$a he'2tica6 o co'o un li%ero - &i+ere'e*i* %ra-C$ica *+ootin% o co'o 'etrorra%ia - Preecla'*ia ante* $e la 20 *e'ana i'+ortante :ia%n#*tico Eco%rafCa6 +re*entan$o i'a%en caracterC*tica) en raci'o $e u-a* &IC en *uero 'aterno 'u1 au'enta$a Trata'iento inicial 1 atenci#n enfer'era E-acuar Ftero E/tir+ar 'ole Trata'iento +o*terior 1 atenci#n enfer'era Control $urante cierto tie'+o $e lo* Control %inecol#%ico +eri#$ico +ara ni-ele* $e la &IC en *uero6 +ara a*C -er *i el Ftero e*t2 -acCo 1 *i ha1 -alorar *u $i*'inuci#n $i*'inuci#n $el &IC R/ $e t#ra/6 +or +o*i(le 'et2*ta*i* en M>to$o contrace+ti-o ha*ta el alta +ul'#n A$'ini*traci#n $e 0ui'iotrata'iento *i e* nece*ario A+o1o e'ocional) e* un +roce*o lar%o &i+ere'e*i* %ra-C$ica El 80 al !0U $e la* %e*tante* +re*entan n2u*ea* 1 -#'ito* en el +ri'er tri'e*tre6 no *olien$o alterar *u e*ta$o %eneral e/ce+to *i +er*i*ten 1 no re'iten al trata'iento6 +a*2n$o*e a lla'ar*e &i+ere'e*i* %ra-C$ica Inci$encia) $e ca$a 800 Etiolo%Ca) la Flti'a cau*a e* $e*conoci$a6 *ien$o '2* frecuente en) Mola hi$atifor'e Pri'i%r2-i$a* E'(araBo %e'elar Mu=er con hi+ere'e*i* +re-ia ClCnica) V#'ito* cuantio*o* 1 +er*i*tente* :e*hi$rataci#n P>r$i$a* $e +e*o Si e* $e lar%a $uraci#n el +roce*o +ue$e lle-ar a afecci#n renal Trata'iento o(*tr>tico 1 $e enfer'erCa) al +rinci+io a'(ulatorio Antihe'>tico &i$rataci#n :ieta en '2* -ece* 'enor canti$a$ A+o1o e'ocional Si el trata'iento fraca*a) in%re*o ho*+italario +ara) Corre%ir $e*e0uili(rio hi$roel>ctrico P*icotera+ia *i fuera nece*ario A1u$a nutricional Re+o*o relati-o) +enu'(ra6 +oca* -i*ita*""" Antihe'>tico* 2< Materno

28 Materno

:ia(ete* 'elitu* %e*tacional Enfer'e$a$ 'eta(#lica cr#nica6 caracteriBa$a +or un $>ficit $e in*ulina +ancre2tica circulante6 0ue 'oti-a hi+er%luce'ia 1 au'ento $e cata(oli*'o $e %ra*a 1 +roteCna* 1 %ra*a" Ieneral'ente la $ia(ete* e'+eora con la %e*taci#n Factore* $e rie*%o Antece$ente* fa'iliare*6 e*+ecial'ente en +ariente* $e +ri'er %ra$o Antece$ente* +er*onale*6 e*+ecial'ente $e $ia(ete* %e*tacional Antece$ente* o(*t>trico* A(orto* $e re+etici#n Macro*o'Ca fetal Antece$ente* $e hi$roa'nio* 1Lo $e 'alfor'acione* fetale* Feto* 'uerto* intrauterino* o +erinatal O(e*i$a$ 'a1or $e ?8 aAo* E*trate%ia %lo(al $e $ia%n#*tico) en la* +ri'era* -i*ita* Si ha1 factore* $e rie*%o *e realiBa la %luce'ia +la*'2tica6 (a*al 1 +o*t+an$rial 72 hora* $e*+u>* $el $e*a1uno ha(itual9 ,a*al $e(e *er 'enor o i%ual a 08 Po*t+an$rial 'enor o i%ual a 20 Si al%una cifra e* +atol#%ica *e +roce$e al *u'ini*tro $e S"O"I" $e 00 %r* 1 *i *ale +atol#%ica *e en-Ca a ho*+ital "Sin factore* $e rie*%o) a to$a* la* %e*tante*6 a la* 2<-<! *e'ana* *e le realiBa un *creenin% 780 %r* $e %luco*a96 $e(ien$o $ar en (a*al 'enor o i%ual a 08 1 a la hora 'enor o i%ual a ?0" Si *aliera +o*iti-o *e realiBa el SOI Screenin% Po*iti-o SOI Y SOI Je%atio Factore* $e rie*%o Y6 *e realiBa el 2K *creeni%

Con*ult a SOI a la* ?2 Cual0uier SOI +o*iti-o *e re'itir2 a la con*ulta $e $ia(ete* ho*+ital *e'ana* Cla*ificaci#n $e la $ia(ete* en la 'u=er %e*tante *e%Fn Pri*cila Zhite Anor'al tolerancia a la PTG 0ue a+arece en el e'(araBo :ia(ete* +re-ia a la %e*taci#n inicia$a hace 'a1or $e 20 aAo* 1 con 'eno* $e 0 aAo* $e e-oluci#n 1 *in ca'(io* -a*culare* Cla*e c) :ia(ete* $e inicio entre lo* 0 a 9 aAo* $e -i$a6 *in afecci#n -a*cular Cla*e $) Inicia$a ante* $e lo* 0 aAo*6 con una $uraci#n 'a1or $e 20 aAo*6 con renito+atCa (eni%na Cla*e e) Va*o* +>l-ico* calcifica$o* Cla*e f) Jefro+atCa Cla*e %) Retino+atCa +erif>rica Otra* cla*e*6 *e%Fn e-olucionan *on ca'(io* '2* *e-ero* Efecto* $e la $ia(ete* *o(re la %e*taci#n ;a $ia(ete* e'+eora $urante el e'(araBo 1 e*te e'+eora con la $ia(ete* ;a 'ortali$a$ 'aternal *e ele-a $e 068 a 20 -ece* 'a1or rie*%o $e +recla'*ia - ecla'*ia Efecto* $e la $ia(ete* *o(re el feto 1 el neonato Cla*e a) Cla*e ()

26 Materno

Macro*o'Ca en $ia(ete* A 1 trau'a $el +arto CIR en la $ia(ete* , 1 *i%uiente* SCn$ro'e $e $ificulta$ re*+iratoria Malfor'acione* con%>nita* Mal control 'eta(#lico en el neonato) hi+o%luce'ia e hi+ocalce'ia Mane=o $e la $ia(ete* %e*tacional Control $iet>tico6 0ue *uele *er *uficiente6 con ?0 a ?8 calorCa* +or P% $e +e*o 1 0ue el au'ento $e +e*o no *ea *u+erior a P% 80U $e la $ieta *ea en & $e C co'+le=o*6 no en aBFcare* refina$o*6 8U en +roteCna* 1 ?8U en %ra*a* :i*tri(uci#n $e la in%e*ta en 6 co'i$a* Vi%ilar el control $e la %luco*uria 1 $e la cetonuria Si no *e con*i%ue el control con la $ieta6 *e le a$'ini*tra in*ulina6 en el 0U $e lo* ca*o*6 no *i%nifican$o 0ue $e*+u>* $el +arto *i%a con in*ulina Jo e*t2n in$ica$o* lo* hi+o%luce'iante* orale* Iluce'ia ca$a 2 a < *e'ana* Perio$ici$a$ $el control o(*t>trico Ca$a ?0 $Ca* ha*ta la* 2! *e'ana* Ca$a 8 $Ca* $e*$e la 29 a la ?6 *e'ana Ca$a *e'ana $e*$e la ?6 ha*ta el final $e la %e*taci#n In%re*o a la ?! *e'ana Final $e la %e*taci#n En la $ia(ete* A *e acon*e=a el 'anteni'iento $el e'(araBo ha*ta la ?! *e'ana* 1 entonce* $eci$ir *i) ;a* con$icione* *on fa-ora(le* +ara finaliBar el +arto6 *e finaliBa Si la* con$icione* no *on #+ti'a* +ara finaliBar el +arto 1 el control 'eta(#lico e* 'u1 (ueno *e 'antiene la %e*taci#n ha*ta la ?9-<0 *e'ana* Control o(*tr>tico $e la $ia(>tica %e*tacional Droculti-o 1 froti* -a%inal tri'e*tral Valoraci#n $e la funci#n renal E/a'en $el fon$o $e o=o Eco%rafCa tri'e*tral Re%i*tro car$iotoco%r2fico e/terno *e'anal $e*$e la ?6 *e'ana 1 ca$a <!-72 hora* $e*$e la ?! *e'ana Pa+el $e la enfer'erCa en la %e*tante con $ia(ete* A Conocer 1 *e%uir fiel'ente lo* +rotocolo* $e $ia%n#*tico [ *e%ui'iento $e la uni$a$ en 0ue e*t> Conocer el ti+o $e 'ue*tra a o(tener en ca$a analCtica) +la*'a -eno*o6 *an%re ca+ilar""" +ue$e influir en lo* re*ulta$o* Conocer6 infor'ar 1 e$ucar a la +aciente *o(re la* $ieta* a$ecua$a* 'ane=a$a* en la uni$a$ In*truir en el 'ane=o $e tira* reacti-a*6 *an%re 1 orina6 e inter+retaci#n $e re*ulta$o* In*truir en el 'ane=o $e la in*ulinotera+ia) ti+o* 1 'o$o* $e a+licar 1 'onitoriBaci#n $e e*e trata'iento

27 Materno

6- 0-97 Pro(le'a* $eri-a$o* $e la hi+erten*i#n arterial El e'(araBo +ue$e in$ucir una &TA o a%ra-a$o la 0ue tu-iera &TA Y Proteinuria Y E$e'a e* lo 0ue $efine a la Preecla'*ia 0ue +ue$e ir *e%ui$o $e un ata0ue $e ecla'*ia Efecto* en la 'a$re Afecci#n renal Afecci#n car$iaca ;e*ione* $e fon$o $e o=o A(ru+tio +lacentae Ecla'*ia Efecto* fetale* :i*'inuci#n $el interca'(io Ftero +lacentario 0ue conlle-a) Creci'iento intruterino retar$a$o 7CIR9 &i+o/ia fetal cr#nica $e for'a continua$a 1 +ro%re*i-a Etiolo%Ca $e*conoci$a" Factore* %en>tico*6 in'unol#%ico o en$ocrinol#%ico* +ue$en e*tar i'+lica$o*) co'+licaci#n 'ulticau*al E+i$e'iolo%Ca) 'a1or frecuente en =#-ene*6 aAo*a*6 +ri'i%enia*6 'alnutri$a*6 $ia(>tica*6 %e'elare*6 'ola* hi$atifor'e* e hi$ra'nio* Pato%enia) inten*o -a*oe*+a*'o 0ue +ro-oca la $i*'inuci#n $e la irri%aci#n a ni-el $el Ftero6 riAone* 1 -a*cular ClCnica $e &TA en e'(araBo) no +re*enta 'anife*tacione* clCnica* ha*ta e*tar en un %ra$o a-anBa$o6 con a+arici#n +ro%re*i-o $e lo* *i%no* tria$a) &TA6 e$e'a* 1 +roteinuria :efinici#n $e &TA en e'(araBo Si*t#lica *i e* 'a1or o i%ual a <0 '' o -alor (a*al en ?0 '' :ia*t#lica *i e* 'a1or o i%ual a 90 o 8 en (a*al Se realiBa la 'e$ici#n con 2 to'a* con un inter-alo $e 6 hora* o ? to'a* a'(ulatoria* ai*la$a*" ;a 'e$i$a '2* i'+ortante e* la $ia*t#lica Cla*ificaci#n $e la &TA in$uci$a +or el e'(araBo Preecla'*ia le-e) %eneral'ente in$ica$o el in%re*o en el ho*+ital T"A) 'a1or o i%ual a <0L90 E$e'a en cara6 'ano* %eneraliBa$o6 *in $e*a+arecer con re+o*o6 no -alien$o el ti(ial Au'ento r2+i$o $e +e*o Proteinuria i%ual a 2 %r*L2< hora*" Si *u a+arici#n e* tar$Ca e'+eora el +ron#*tico Preecla'*ia %ra-e T"A" 'a1or o i%ual a 60L 0 Proteinuria 'a1or o i%ual a 2 %r*L2< hora* en au'ento Oli%uria6 'enor $e <00 'l al $Ca Si%no* clCnico* previos) cefalea6 e$e'a6 au'ento $e +e*o Re0uiere ho*+italiBaci#n 1 finaliBaci#n $el e'(araBo in'e$iato E* la intro$ucci#n a la ecla'*ia 1 nece*ita -i%ilancia inten*i-a

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2! Materno

EC;AMSIA Cua$ro con-ul*i-o t#nico cl#nico" :e la* afecta$a* un 80U e* en ante+arto 1 el re*to en el intra+arto o a la* 2<-<! hora* $el +o*t+arto Su inicio e*t2 +rece$i$o +or la a+arici#n $e lo* *i%no* prodimicos) J2u*ea* 1 -#'ito* :olore* e+i%a*trio Cefalal%ia* 0ue no ce$en V>rti%o Tra*torno* -i*uale* &i+er refle/ia Perio$o* $e la ecla'*ia T#nico6 $e 0 a 20 'inuto* con to$o* lo* 'F*culo* contractura$o*6 con a+arici#n $e 2+nea 1 ciano*i* Cl#nico) $e a 2 'inuto*6 con e*+a*'o*6 alternancia $e contracci#n rela=aci#n Co'a) $uraci#n -aria(le Cui$a$o* $e enfer'erCa in'e$iato* E-itar trau'ati*'o* $urante la con-ul*i#n6 inclu1en$o el no 'or$er*e la len%ua) Iue$el Manteni'iento 1 -i%ilancia $e la +er'ea(ili$a$ $e la -Ca a>rea) a*+iraci#n $e *ecrecione* A$'ini*traci#n $e O2) 'a*carilla Son$a=e -e*ical6 flui$otera+ia6 to'a $e con*tante*6 analCtica) he'o%ra'a6 :RAS6 coa%ulaci#n Trata'iento* o(*tr>tico* Pre-enir la* co'+licacione* 'aterna*) in*uficiencia car$iaca6 aci$o*i* re*+iratoriaL'eta(#lica6 a(ru+tio +lacentae6 he'orra%ia cere(ral""""" Me=orar el interca'(io Ftero +lacentario +ara $i*'inuci#n $e lo* rie*%o* fetale*) $ecF(ito lateral iB0uier$o Ecla'*ia -a *ie'+re +rece$i$a $e una +reecla'*ia Si%no* clCnico* 7tria$a9 $e la +reecla'*ia Conocer *u* *i%no* Actuaci#n enfer'era en un ata0ue $e ecla'*ia &e'orra%ia* ante+arto o Metrorra%ia* $el tercer tri'e*tre Placenta +re-ia) e* la i'+lantaci#n $e la +lacenta en el *e%'ento inferior $el Ftero" Se%Fn el ni-el $e in*erci#n e/i*ten < ti+o* 9 ;ateral (a=a6 ocu+an$o el *e%'ento inferior 29 Mar%inal) A(arca el (or$e $el canal cer-ical interno 7OCI?) ?9 Oclu*i-a +arcial6 0ue o(*tru1e +arte $el canal cer-ical <9 Oclu*i-a total 0ue oclu1e total'ente el canal cer-ical E+i$e'iolo%Ca E* la cau*a '2* frecuente $e he'orra%ia ante+arto) ca$a 200 %e*tante* E* '2* frecuente* en 'ultC+ara* Se a*ocia con la e$a$ 'a$ura a-anBa$a E* '2* frecuente *i e/i*ten cicatrice* uterina* +re-ia* E* '2* frecuente* tra* le%ra$o* 1Lo a(orto* ClCnica6 0ue no *e $e(e confun$ir con la $el a(ru+tio)

29 Materno

a9 El *i%no %eneral e* la 'etrorra%ia entre la 2! a la ?< *e'ana6 no $oloro*a6 *in contracci#n uterina) a+arici#n $e *an%re ro=a en canti$a$ 'o$era$a (9 Dn tercio $e la* %e*tante* 0ue la +re*enta tiene alteracione* $e +re*entaci#n $el feto c9 Ftero $e con*i*tencia nor'al $9 FCF nor'al *i la 'etrorra%ia no e* i'+ortante :ia%n#*tico) eco%r2fico6 nunca tacto* Trata'iento o(*t>trico) $e+en$ien$o $e la *e'ana $e %e*taci#n 1 $e la inten*i$a$ $e la he'orra%ia 1 el ti+o $e in*erci#n $e la +lacenta A*e*ora'iento a la e'(araBa$a Re+o*o Control $e la $in2'ica Valoraci#n $e la 'etrorra%ia ,eta'i'>tico*6 inhi(i$ore* $e la* contraccione* uterina* E-itar tacto rectal 1 -a%inal Atenci#n $e enfer'erCa Control $e con*tante* Control $e *u acti-i$a$" E*ta(lecer una relaci#n con la e'(araBa$a Valoraci#n $e la 'etrorra%ia Control uterino A(ru+tio +lacentae) no confun$ir con +lacenta +re-ia ) e* el $e*+ren$i'iento +recoB $e la +lacenta6 nor'al'ente in*erta6 +u$ien$o *er total o +arcial) uno* cuanto* cotile$one* A*ocia$o a &TA 1 trau'ati*'o* Co'+licacione*6 a$e'2* $e la* o(*t>trica*) &e'orra%ia*6 +u$ien$o lle%ar a un *hocM Coa%ulaci#n intra-a*cular $i*e'ina$a 7CI: o :IC9 In*uficiencia renal ClCnica total &e'orra%ia 'a*i-a 1 (ru*ca6 no *ie'+re e/terioriBa$a :olor 1 contracci#n uterina) Ftero leAo*o FCF e* ne%ati-a) 'uerte $el feto ClCnica +arcial) e* 'eno* $ra'2tico6 1a 0ue 0ue$a una +lacenta nor'ofuncionante :e=a un he'ato'a6 hacien$o 0ue la *an%re *al%a o*cura a con*ecuencia $el he'ato'a retro+lacentario Pue$e no ha(er $olor Jo *e alteran lo* *i%no* -itale* $el feto 1 $e la 'a$re Se e*cucha la FCF Trata'iento o(*t>trico) e*t2 $eter'ina$o +or la %ra-e$a$ $el +roce*o 1 la e$a$ $e la %e*taci#n Trata'iento o cui$a$o $e enfer'erCa Control $e la* con*tante* -itale* To'ar -Ca To'ar 'ue*tra* +ara analCtica Son$a=e Valoraci#n $e la +>r$i$a he'2tica Valoraci#n $e la FCF &a(lar con la e'(araBa$a intentan$o a+o1ar 1 e/+licar :arle el a+o1o $e un fa'iliar

?0 Materno

 :e*+u>* $el +arto ha1 0ue *e%uir -i%ilan$o a la +aciente $urante 6 hora* +o*t +arto +or +o*i(ili$a$e* $e C.I.D.

? Materno

2!- 0-97 Tere*a Alteracione* en la $uraci#n $e la %e*taci#n

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Por $efecto o +arto +re'aturo 0ue e*t2 co'+ren$ico entre la 2! a la ?6 *e'ana o 'enor $e 289 $Ca*1 con*titu1e uno $e lo* a*+ecto* '2* intere*ante* $e la +erinatolo%Ca +or ? raBone* fun$a'entale* E* una $e la* cau*a* '2* i'+ortante* $e 'uerte +erinatal6 0ue co'+ren$e $e*$e la 2! *e'ana $e %e*taci#n al 6K $Ca $e -i$a e/trauterina E* la cau*a $el 78U $e la 'ortali$a$ neonatal +recoB) ante* $el 7K $Ca $e -i$a Au'ento nota(le $e la 'ortali$a$ neonatal6 in%re*o* 1 e*tancia* ho*+italaria* Frecuencia) entre el ?68 1 el 0U $el total $e lo* +arto* Etio+ato%enia Factore* o-ulare* o $e entrono al e'(araBo) a(ru+tio6 +lacenta +re-ia6 %e'elari$a$6 feto 'uerto6 'alfor'aci#n6 rotura +recoB $e (ol*a Factore* uterino*) tu'ore*6 n'alfor'acione*6 in*uficiencia it*'ico cer-ical Factore* fetale*) inco'+ati(ili$a$ $el Rh6 'alfor'acione*6 *Cn$ro'e +oli'alfor'ati-o Factore* %enerale*) e$a$ 'enor $e ! o 'a1or $e <06 'ulti+ara*6 +ielonefriti*6 0ue le +ue$e +ro-ocar contraccione* uterina*6 tra(a=o fC*ico i'+ortante $e la %e*tante6 ni-el *ocioecon#'ico (a=o6 antece$ente* $e +re'aturi$a$ :ia%n#*tico :ia%n#*tico $e la a'enaBa $e +arto +re'atura 7APP9 Ie*taci#n entre la* 2! a la* ?6 *e'ana* Contraccione* uterina*6 L 0 co'o 'Cni'o ca$a hora C>r-i/ 'o$ifica$o en fa*e $e (orra$o o inician$o la $ilataci#n :ia%n#*tico $e +arto +re'aturo) e* una fa*e +o*terior $on$e e/i*te -er$a$ero tra(a=o $e +arto6 e*tan$o la %e*taci#n entre la 2! 1 la ?6 *e'ana Contraccione* uterina* $e '2* $e 6 en una hora6 re%ulare* 1 $e una $uraci#n *u+erior a lo* 8 'inuto* 1 'anteni$o $urante una hora6 con re+o*o 1 *e$ante* E*tu$io* 'icro(ilol#%ico* en la APP) to$o +re>r'ino e* un *er

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?2 Materno

2 - 0-97 Chu* El Parto E* el final $e la %e*taci#n 1 co'ienBo $el +roce*o $e *ali$a $el feto $el Ftero 'aterno6 *ien$o un tra(a=o $el 'F*culo uterino" *u+onien$o un %a*to $e ener%Ca +ara la 'u=er 1 un %ran e*fuerBo fC*ico %eneral con una alteraci#n $el e*ta$o e'ocional" E*t2 caracteriBa$o +or la* contraccione* uterina* Ti+o* $e +arto* En cuanto al inicio Parto e*+ont2neo) cuan$o la* contraccione* co'ienBan +or *i 'i*'a* Parto in$uci$o) cuan$o e* nece*ario $e una 'e$icaci#n e/#%ena En cuanto a la $uraci#n 7*e%Fn *e'ana*9 Entre la ?7 a la <2 *e'ana $e %e*taci#n e* un +arto a t>r'ino Entre la ?7 1 la 2! *e'ana e* un +arto +re'aturo 'a1or $e la <2 *e'ana $e %e*taci#n e* un +arto +o*t-t>r'ino En cuanto a *u finaliBaci#n Parto nor'al o eut#cico *i aca(a *in co'+licacione* o 'anio(ra o(*t>trica Parto $i*t#cico *i nece*ita inter-enci#n o(*t>trica o 0uirFr%ica Pato nor'al6 +or tanto e* a0uel 0ue) E* entre la ?7 1 la <2 *e'ana E* e*+ont2neo E* eut#cico ;a %e*taci#n e* a t>r'ino El feto *al%a +or *i *olo ;a +re*entaci#n *ea cef2lica6 lon%itu$inal 1 +re*ente el occi+ucio Factore* a analiBar en el +arto 7la* < P9 9 Pa*o) canal $el +arto 29 Pa*a=ero) el feto ?9 Po$ere*) la* contraccione* <9 P*i0ue) cultura 6 creencia* 1 -alore* $e la 'u=er6 inclu1en$o la e$ucaci#n 'aternal El +a*o) canal $el +arto) *e +ue$e $ecir 0ue ha1 $o* canale*6 el $uro 1 el (lan$o El canal $uro6 $e hue*o6 e*t2 for'a$o +or lo* iliaco* o co/ale*) ili#n 1 +u(i* $elante 1 *acro 1 co/i* $etr2*" El ti+o '2* nor'al $e +el-i* en la 'u=er6 *e%Fn la for'a $el canal6 e* la %inecoi$e 7en un 80U96 0ue no $a +ro(le'a* en el +arto" ;o* ti+o* '2* co'une* $e canale* +>l-ico*6 *e%Fn *u for'a *on) Iinecoi$e o $e for'a re$on$ea$a An$roi$e o $e for'a $e coraB#n Antro+oi$e o $e for'a o-al Plati+eloi$e o +lana u o-altran*icional El canal e* la H o+o*ici#n 0ue tiene el feto) la +arte #*ea $e la +el-i*6 el e*trecho *u+erior for'a$o +or el +ro'ontorio 7*acro9 1 +or $elante la +arte *u+erior $el +u(i*" En la +arte inferior $el canal el otro e*trecha'iento e*t2 for'a$o +or el co/i* 1 la +arte inferior $el +u(i*" El +ro'ontorio no tiene 'o-i'iento $e $ilataci#n o $e*+laBa'iento6 *e for'a 0ue *i no ca(e el feto *e +roce$e a ce*2rea Canal (lan$o6 for'a$o +or cuello $el Ftero6 i*t'o6 -a%ina 1 -ul-a o *e%'ento inferior uterino6 canal cer-ical6 -a%ina 1 -ul-a" En el 'o'ento $el +arto el *e%'ento inferior 1 el canal *e $ilatan 1 $e*a+arecen

?? Materno

 Plano* $e &o$%e +lano) ,or$e *u+erior $el +u(i*-+ro'ontorio $el *acro 2+lano) Parte inferior $e la *Cnfi*i* +F(ica6 +aralelo al otro ?+lano) Paralelo al anterior +a*a +or la e*+ina $e la +el-i* <+lano) Paralelo a lo* anteriore*6 +a*a +or la -ul-a 1 co/i* E*t2tica fetal) e* la for'a en 0ue e*t2 coloca$o el feto *e%Fn el or%ani*'o $e la e'(araBa$a Actitu$ e* co'o e*t2 coloca$o con re*+ecto a *i 'i*'o6 *ien$o la for'a nor'al en fle/i#n Situaci#n *e $eno'ina a la for'a en 0ue e*t2 coloca$o el feto con re*+ecto a la colu'na $e la 'a$re6 $e(ien$o e*tar ;OJIITD:IJA; 7+aralelo o *u+er+ue*to a la colu'na9" Si ha1 2n%ulo *e $ice 0ue e*t2 en +o*ici#n o(licua" Si el 2n%ulo e* $e 90K *e $eno'ina 0ue e*t2 en +o*ici#n tran*-er*a6 o(li%an$o a la ce*2rea Pre*entaci#n) ;o K 0ue $e(e +re*entar el feto en *u a-ance +or el +a*o e* el occi+ucio al entrar +or el e*trecho *u+erior6 aun0ue la* +re*entacione* +ue$en *er -aria$a*) $e occi+ucio6 $e cara6 $e nal%a6 $e fle/iona$o""" ;a ca(eBa fetal +re*enta 2 fontanela*) la occi+ital6 '2* +e0ueAa6 1 la +arietal o fontanela anterior6 en for'a $e ro'(o Po*ici#n *e refiere al lu%ar en 0ue el feto tiene el $or*o con relaci#n al cuer+o $e la 'u=er) $erecho o iB0uier$o6 no tenien$o i'+ortancia +ara el +arto6 +ero *i +ara e*cuchar la FFC6 0ue *e realiBa en la *u+erficie $on$e e*t> a+o1a$a la e*+al$a Manio(ra* $e ;eo+ol$ H" ;a $el fon$o uterino6 $on$e $ice *i el feto e* +e0ueAo o %ran$e 1 *i la %e*taci#n e*t2 a t>r'ino o no 2H" :or*o6 0ue con una 'ano toca la* +arte* (lan$a* 1 con la otra el $or*o6 facilit2n$o*e la e*cucha $e la FC ?H" Cef2lica o +eloteo) Se co%e +or la +arte inferior $el a($o'en6 a la altura $el +u(i* *e a+o1a la e'inencia tenar6 0ue$an$o entre el Cn$ice 1 el +ul%ar la ca(eBa $el feto6 +u$i>n$o*ela 'o-er co'o *i fuera un +eloteo6 co'+ro(2n$o*e *i el feto e*t2 en cef2lica <H" Enca=a'iento6 -i>n$o*e *i el feto e*t2 enca=a$o6 'o-i>n$olo lateral'ente ;o* +o$ere*) *on la* contraccione* 0ue actFan $e 'otor $el +arto" ;a* contraccione* e'+ieBan real'ente en el tercer o cuarto 'e*6 contraccione* $e ,ra/ton-&iM*6 'e$iante la* cuale* -a 'a$uran$o el Ftero 1 *e for'a el i*t'o En el +arto *e 'i$en la* contraccione* toc2n$ole el a($o'en 1 con un relo=" En el ho*+ital *e utiliBan lo* 'onitore*6 lo* car$iotoc#%rafo*6 0ue $an la FCF 1 la* contraccione*6 +u$ien$o *er e/terno6 u*a$o ante* $el +arto ha(itual'ente6 e interno 0ue *e u*an $urante el +arto 'e$iante un cat>ter intraFtero6 $an$o la +re*i#n uterina en '' $e &%" ;a* contraccione* in$ican 0ue *e e*t2 $e +arto 'e$iante la frecuencia 1 la inten*i$a$ P*i0ue) e* uno $e lo* +rinci+ale* factore* 0ue influ1en *o(re la *en*aci#n $oloro*a $urante el +arto6 entre otra* co*a*6 +ue$e *er +or) El $e*conoci'iento) +ara e-itarlo lo 0ue ha1 0ue hacer e* a+ortar un conoci'iento a tra->* $e la e$ucaci#n a'(iental ;a herencia *ociocultural6 0ue ha*ta e* +o*i(le la no +erce+ci#n $el $olor6 *e%Fn cultura* E/+eriencia* +re-ia*) ha1 0ue infor'ar lo 0ue e* el +roce*o 1 0ue ol-i$e e/+eriencia* ne%ati-a* +re-ia* A+o1o $e otra* +er*ona*) e* i'+ortante 0ue la e'(araBa$a e*t> a+o1a$a +or fa'iliare* o +or enfer'era* ;a inte%ri$a$ e'ocional 1 la ace+taci#n $el e'(araBo +or la +are=a Si%no* +re'onitorio* $e 0ue *e acerca el +arto) " ali%era'iento) *e +ro$uce una *en*aci#n $e 0ue e*t2 '2* li%era6 +ro$uci>n$o*e una $e*car%a $e ener%Ca ante* $el +arto 2" Contraccione* $e ,ra/ton-&i%M*6 0ue -an a+arecien$o '2* a 'enu$o ?< Materno

?"

Ca'(io* cer-icale* 0ue lo* +erci(e la 'u=er +or la +>r$i$a $el ta+#n 'uco*o o e/+ul*i#n <" Rotura $e 'e'(rana* 8" P>r$i$a $e lC0ui$o a'ni#tico 6" P>r$i$a li%era $e +e*o

?8 Materno

 Cui$a$o* al in%re*o) orientaci#n $e la %e*tante hi*toria6 'u1 i'+ortante Valoraci#n fC*ica) con*tante* 1 e*ta$o %eneral Valoraci#n $e la(oratorio Co'+ro(aci#n $e la cartilla $e e'(araBa$a) &e+atiti* ,6 anticuer+o6 enfer'e$a$e* infeccio*a*""" Iru+o *an%uCneo &e'o%lo(ina 1 he'atocrito +ara +re-enci#n $e +o*i(le* ane'ia* +o*t+arto Priori$a$e* $e enfer'erCa Valoraci#n $el e*ta$o fC*ico 1 +*icol#%ico Valoraci#n $e lo* +atrone* $e contraccione* Valoraci#n $el e*ta$o $el feto Valoraci#n $el +ro%re*o $el tra(a=o $el +arto Pre+arar a la 'u=er +ara el +arto ,rin$ar a+o1o a la 'u=er 1 a *u aco'+aAante6 *e%Fn *ea nece*ario ,rin$ar e/+licacione* $e lo* +roce$i'iento* utiliBa$o* &a(lar $e la* o+cione* $i*+oni(le* en el tra(a=o $el +arto ,rin$ar la o+ortuni$a$ $e 0ue la %e*tante ha%a +re%unta* *o(re lo 0ue le +reocu+a6 a*C co'o *u* fa'iliare* +ara *u autocui$a$o Perio$o* $el +arto) tiene ? +erio$o* i'+ortante*) 9 Perio$o $e $ilataci#n 0ue *e inicia cuan$o *e e*ta(lecen la* contraccione* re%ulare* en cuanto a frecuencia e inten*i$a$" Su $uraci#n e* -aria(le +ara ca$a +er*ona6 *ien$o '2* lar%o* en +ri'C+ara* 1 %ran$e* 'ultC+ara* 7+>r$i$a $e tono $el Ftero9 1 'enor en 'ultC+ara*" E*te +erio$o aca(a cuan$o el cuello e*t2 (orra$o 1 $ilata$o" :entro $e la $ilataci#n ha1 2 fa*e*) Perio$o latente6 0ue e* el $e la +re+araci#n6 0ue -a $e*$e el inicio ha*ta lo* ? c' $e $ilataci#n6 haci>n$o*e la* contraccione* '2* re%ulare* en frecuencia e inten*i$a$ Perio$o acti-o 0ue -a $e*$e lo* ? c' ha*ta la $ilataci#n co'+leta ;a a'niorre/i* *e +ro$uce +or la rotura $e la 'e'(rana6 +u$ien$o *er e*+ont2nea o artificial 7a'nioto'Ca9" El lC0ui$o $e(e *er claro6 *i el lC0ui$o e*t2 teAi$o e* *eAal $e *ufri'iento fetal6 $2n$ole el color -er$o*o el 'econio" ;a canti$a$ $e lC0ui$o e* nor'al $e W a litro6 *i e* 'enor e* la oli%oa'nio* 1 *i e* 'a1or $e W e* hi$roa'nio* ;a* contraccione* *e 'i$en en '' $e &% 1 *e 'i$en en +erio$o* $e 0 'inuto*6 *ien$o lo nor'al $e ? en e*e +erio$o6 *i e* 'enor e* hi+o$in2'ica 1 *i e* 'a1or e* hi+er$in2'ica ;a inten*i$a$ nor'al $e la* contraccione* *on $e 28 a <0 '' $e &% 1 *i au'entan *on '2* $oloro*a* Ac'> e* el +unto '2* alto6 en cuanto a inten*i$a$ 1 e* i'+ortante +or0ue in$ica *i e/i*te *ufri'iento fetal 1 lo cuantifica6 co'+ar2n$o*e con la %r2fica $el niAo" ;a* contraccione* tienen ? fa*e* :e a*cen*o :e rela=aci#n :e rela=aci#n '2* lenta Cuan$o el tono $e la contracci#n *e 'antiene *e lla'a hi+ertonCa 1 *ufre el feto 29 Perio$o e/+ul*i-o) e'+ieBa en la $ilataci#n co'+leta6 con el cuello (orra$o 1 aca(a con la e/+ul*i#n fetal" Su $uraci#n e* 'u1 corta6 co'+ara$a con la $ilataci#n6 *ien$o en +ri'C+ara* $e hora 1 en 'ultC+ara* $e W hora*6 con e/ce+cione* ;a* contraccione* en e*te +erio$o +arecen alar%ar*e 1 a1u$a la 'u*culatura o +re*a a($o'inal6 realiBan$o lo lla'a$o +u=o* o e'+u=e* in-oluntario* $e e/+an*i#n 1 contracci#n" ?6 Materno

Se *uele a1u$ar con o/itocina +ara acortar el +erio$o $e e/+ul*i#n o $e $ilataci#n Se a(o'(a el +erin>6 -ol-i>n$o*e '2* fina la -a%ina 1 +rotu1>n$o*e el ano" Pre*entaci#n fetal6 1a 0ue e*t2 al final $e e*ta fa*e en el <K +lano ?9 Perio$o $e alu'(ra'iento) Se inicia con la e/+ul*i#n fetal 1 finaliBa con la e/+ul*i#n $e la +lacenta6 en un +erio$o $e 8 a ?0 'inuto*6 *i *e +rolon%a '2* e/i*te +eli%ro $e he'orra%ia en la e/+ul*i#n" Ta'(i>n ha1 contraccione* uterina* 1 a($o'inale*" El Ftero *e contrae $el ta'aAo $e un +uAo6 $e te/tura 'u1 $ura6 co'o 'e$i$a $e ho'eo*ta*ia6 +ara a*C e-itar la* (o0uilla* -i-iente* $e Pinar$6 e*ta contracci#n *e lla'a %lo(o $e *e%uri$a$ $e Pinar$" Mo$ali$a$ $e *ali$a $e la +lacenta) Mo$ali$a$ $e SchultBe e* la *ali$a $e la +lacenta +or la cara fetal Mo$ali$a$ $e :uncan 0ue e* cuan$o la +lacenta *ale +or la cara $e la 'a$re Al $e*+ren$er*e la +lacenta e/i*ten 2 *i%no* in$ica$ore* Se $e*+ren$e o cae el cor$#n u'(ilical A+arece una *an%re '2* o*cura 0ue la $e la e+i*ioto'Ca6 +roce$ente $el he'ato'a retro+lacentario

?7 Materno

22- 0-97 ;our$e* Alteracione* $el +arto R"P"M") e* la rotura +re'atura $e 'e'(rana*6 0ue +ue$e *er una +arte $el +arto o *i e* ante* $e una hora o '2* $el +arto e* un +ro(le'a Factore* $e influencia 'aterna Inco'+etencia $el cer-i/) el cuello no +ue$e a%uantar la +re*i#n Infeccione* uterina* Placenta +re-ia o $e*+ren$i'iento +re'aturo $e +lacenta Por 'anio(ra* *o(re el cer-i/ :>ficit $e -ita'ina C Coito con 'icroor%ani*'o* en el *e'en Factore* fetale* Se+*i* fetal Pre*entaci#n fetal anor'al :ia%n#*tico) ;a e'(araBa$a refiere 0ue *e ha 'o=a$o $e for'a e*+ont2nea *in orinar" Al e/+lorarla no ha1 (ol*a 1 al e/+lorarla *ale lC0ui$o" A -ece* no *ale lC0ui$o 1 el cuello +er'anece cerra$o6 *e +ue$e co'+ro(ar con el Ph $e la -a%ina6 0ue *i *e altera e* 0ue ha1 +>r$i$a 7en $e*u*o9 o +oni>n$olo a la e'(araBa$a un +aAo $e color 1 haci>n$ola 0ue $ea'(ule6 *i ha1 +>r$i$a lo ter'ina 'o=an$o 1 'e$iante eco%rafCa *e co'+rue(a 0ue el lC0ui$o e*t2 $i*'inui$o Accione* Si e* ante* $e la ?6-?7 *e'ana6 1 no tiene fie(re6 *e intenta el trata'iento con*er-a$or) la e'(araBa$a en ca'a 1 e*+erar a la fecha nor'al Si e* +re'aturo aten$erlo co'o tal) Cui$a$o con el +o*i(le +rola+*o $e cor$#n 1 *ufri'iento fetal To'a $e con*tante* ca$a < hora* A$'ini*traci#n $e corticoe*teroi$e* +ara 0ue el +ul'#n $el feto *e 'a$ure Cuan$o e*t2 a t>r'ino *e e*+era 0ue *e +on%a $e +arto 1 *i a la* 2 hora* no *e ha +ue*to *e le +ro-oca &a1 un +otencial %ran$e $e ce*2rea Potencial %ran$e $e infecci#n 'aterno-fetal Ma1or +ro(a(ili$a$ $e $i*tre** re*+iratorio fetal Valoraci#n enfer'era :eter'inar el nK $e hora* $e (ol*a rota 1 anotarlo Control $e te'+eratura ca$a < hora* Vi%ilar la hi$rataci#n $e la e'(araBa$a E-aluar la ca+aci$a$ $e la +are=a +ara afrontar la *ituaci#n :ia%n#*tico $e enfer'erCa) *on 'Flti+le* 1 -aria$o* Rie*%o +otencial $e infecci#n relaciona$o con la rotura +re'atura $e 'e'(rana* 1 'anife*ta$o +or au'ento $e te'+eratura Tra*torno $e interca'(io $e %a*e* feto-'a$re relaciona$o con +rola+*o $e cor$#n 'anife*ta$o +or alteraci#n en la FCF An*ie$a$ relaciona$o con el $e*conoci'iento $el final $el e'(araBo tra(a=o $e +arto +re'aturo) e*te conce+to a(arca un +erio$o 'u1 a'+lio 0ue -a $e*$e la 20 a la ?6-?7 *e'ana" A 'enor nK $e *e'ana* 'a1or canti$a$ $e +ro(le'a* +ara el feto 1 au'ento $e 'uerte +erinatal" E* i'+ortante el e-itar +re'aturo*

?! Materno

 Factore* +re$i*+onente* Rotura +re'atura $e 'e'(rana* Co'+licacione* 'aterna* $el ti+o $e &TA6 :ia(ete*6 car$io+at\a*"""o 0ue *e re0uiera +or ello +ro-oc2r*elo E'(araBo* 'Flti+le* Infeccione* *i%no* 1 *Cnto'a* $e tra(a=o $e +arto +re'aturo Contraccione* :olor a($o'inal :olor $e e*+al$a Ca'(io* -a%inale* Mancha$o -a%inal Princi+io* en la a*i*tencia a un +arto +re'aturo Acortar *u $uraci#n) 'enor $e 2 hora* Control $e la FCF Control $e la* contraccione* uterina* Per'itir aco'+aAante* Iniciar trata'iento '>$ico Manteni'iento $e la $ilataci#n Pre+arati-o* $el +arto $e ur%encia E-aluaci#n $e la actuaci#n enfer'era Si la +aciente lo ha *u+era$o *in an*ie$a$ Si la e'(araBa$a ha coo+era$o con el e0ui+o $e *alu$ Parto $e +o*tt>r'ino6 $e '2* $e <2 *e'ana* Jor'al'ente *e in$uce al +arto a la* <2 *e'ana* con to$a* *u* con*ecuencia*) 'a1or +rolon%acione*6 '2* nK $e inter-encione* o(*t>trica*6 'a1or Cn$ice $e *ufri'iento fetal 7+lacenta in*uficiente6 '2* oli%oa'nio*6 no flotan$o li(re'ente el cor$#n 6 con +o*i(ili$a$ $e co'+re*i#n"""9 El feto *uele *er 'acro*#'ico6 con '2* +o*i(ili$a$ $e $i*tocia +or o(*trucci#n $e ca(eBa u ho'(ro* E-itar un cur*o 'u1 r2+i$o E-itar 0ue el +erio$o $e e/+ul*i#n *ea 'u1 lar%o E+i*ioto'Ca +recoB6 ante* $e 0ue corone6 1 a'+lia D*o $e -al-a* E-itar la ane*te*ia %eneral +or +o*i(le $e+re*i#n re*+iratoria fetal E-itar +>r$i$a $e calor fetal Al '2* 'Cni'o +ro(le'a hacer ce*2rea Atenci#n $e enfer'erCa Valoraci#n co'o *i la fa*e +re+arto hu(iera e'+eBa$o ante* $e la ?6 # ?7 *e'ana Contraccione* ca$a 'eno* $e 0 'inuto*) $in2'ica $e +arto e*ta(leci$a Co'+ro(ar el (orra'iento 1 $ilataci#n $el cuello $el Ftero :ia%n#*tico An*ie$a$ $e la +are=a6 e*+ecial'ente $e la 'a$re O(=eti-o) tran0uiliBaci#n $e la *eAora Accione* :eter'inar la* contraccione*6 $olor6 +e*o fetal6 e$a$ %e*tacional Antece$ente* $e enfer'e$a$ 'aternal) *i ha1 le*i#n A-i*ar al '>$ico ?9 Materno

 A1u$a a la* +rue(a* 0ue *ean nece*aria*

<0 Materno

 Valoraci#n enfer'era Fecha +ro(a(le $e +arto FDR 7 +ri'er $Ca $e la Flti'a re%la9 :ataci#n eco%r2fica +ara e-itar +re'aturo* FCF con*tante Color $el lC0ui$o a'ni#tico Valoraci#n $el tra(a=o $el +arto Valoraci#n $e la lentitu$ +or +o*i(ili$a$ $e 'acro*o'Ca) +arto in*tru'ental :ia%n#*tico $e enfer'erCa An*ie$a$ $e 'o$era$a a %ra-e relaciona$o con la +reocu+aci#n $el e*ta$o $el feto O(=eti-o ,iene*tar fetal-'aterno ,iene*tar +*icol#%ico $e la +are=a E$ucaci#n $el +roce*o Acci#n enfer'era Control $e la FCF Alentar 1 a+o1ar a la +are=a &a(larle* $e con*ecuencia* 1 $e rie*%o* :ar o+ortuni$a$e* a la +are=a +ara 0ue *e e/+re*en Atenci#n $e enfer'erCa a la 'u=er 1 al feto en *ufri'iento fetal) cuan$o el a+orte $e O2 e* in*uficiente +ara cu(rir la* $e'an$a* fi*iol#%ica* $el feto Valoraci#n hi*toria $e enfer'erCa ) -er lo* $ato*6 (u*can$o factore* +re$i*+onente* co'o enfer'e$a$e* 'aternale*6 hi+oten*i#n arterial6 he'orra%ia* o anor'ali$a$ +lacentaria E/+loraci#n fC*ica6 $ato* i'+ortante*) Re%i*tro car$iotoco%r2fico +ara co'+ro(ar la no $e*aceleraci#n $el FCF 7 20 a 60 ++'9 Pre*encia $e 'econio en el lC0ui$o a'ni#tico) color -er$e Ph *an%uCneo fetal6 a tra->* $e un 'icrocorte en la ca(eBa fetal 1 e/tracci#n con un ca+ilar) *i el Ph e* 'enor $e 7620 e* *eAal $e *ufri'iento fetal :ia%n#*tico enfer'erCa Ia*to car$iaco re$uci$o en el feto relaciona$o con $i*'inuci#n $e la +erfu*i#n 'aterno fetal 'anife*ta$o +or *i%no* $e a*fi/ia O(=eti-o*) Vue la FCF e*t> $entro $e la nor'ali$a$ Accione*) o(*er-ar 1 re%i*trar *i%no* $e a*fi/ia fetal A$'ini*traci#n $e O2 a la 'a$re Ca'(io +o*tural) $ecF(ito lateral iB0uier$o +ara e-itar la co'+re*i#n $e lo* %ran$e* -a*o Si ha1 +rola+*o $e cor$#n u*ar 'e$i$a* $e ur%encia :ia%n#*tico enfer'erCa Te'or $e la +are=a relaciona$o con la falta $e conoci'iento* *o(re el *ufri'iento fetal O(=eti-o*) Vue e/+re*en to$a* *u* $u$a* 1 +re%unta* Accione*) Infor'ar en to$o 'o'ento $el e*ta$o $el feto E/+licar trata'iento 1 a+licarlo Valoraci#n $el tra(a=o enfer'ero < Materno

 FCF nor'al Pare=a a+o1a$a 1 tran0uila In$uci#n al tra(a=o $el +arto) intento $eli(era$o +ara +ro-ocar contraccione* 0ue inicien el tra(a=o $el +arto In$ica$o Cau*a* '>$ica*) Co'+licacione* '>$ica* Co'+licacione* o(*t>trica* Rie*%o fetal +ara el feto o +ara la 'a$re Contrain$ica$o* Ce*2rea +re-ia :e*+ro+orci#n fetal-+el-i* Placenta +re-ia &er+e* %enital Feto* +re'aturo* Pre*entaci#n an#'ala $el feto Co'o *e realiBa A'nioto'Ca Vi%ilancia $el color $el lC0ui$o6 $e la FCF 1 $el +o*i(le +rola+*o $e cor$#n Cui$ar $e la* infeccione* 'aterno fetal) no hacer 'ucho* tacto* -a%inale* E/+licar +roce$i'iento ;i'+ieBa +erianal Ca'(io* $e *2(ana* Con*tante* ca$a < hora* te'+eratura O/itocina6 'e$iante (o'(a +ara controlar *u a$'ini*traci#n 1 e-itar +o*i(le* hi+ertonCa uterina 0ue +ue$e $ar rotura uterina 1 'uerte Vi%ilar contraccione* Cuan$o ha1a naci$o *e u*a una 'a1or $o*i* +ara +ro-ocar una contracci#n 'a1or 1 $e=e $e *an%rar Otro in$uctor) la* +ro*ta%lan$ina* en %el 0ue a(lan$an el cuello $el Ftero con +e0ueAa* contraccione* +ara la o/itocina Ante* hacer un re%i*tro 1 *i ha1 (uena* contraccione* no +onerlo :e*+u>* $e +onerlo to'ar la* con*tante* A la* 6 hora* realiBar otro re%i*tro 1 a+licar %el *i +roce$e6 ha*ta ? en e*+acio* $e 6 hora* 1 lue%o o/itocina Contrain$icacione* $el %el Cicatrice* $e ce*2rea ;C0ui$o a'ni#tico infecta$o Car$io+atCa* Efecto* *ecun$ario*) n2u*ea* 1 -#'ito*

<2 Materno

2?- 0-97 &i$ra'nio*) e/ce*o $e lC0ui$o* en el a'nio*6 +u$ien$o alterar el 'o'ento $el +arto +or la 'a1or $i*ten*i#n $el Ftero6 0ue al ro'+er*e +ro$uce una atonCa uterina6 alteran$o la $in2'ica $el +arto 1 $e*+u>* *on frecuente* la* he'orra%ia* +uer+erale* Prola+*o $e cor$#n) *ali$a $el cor$#n a tra->* $e la -a%ina6 en ca*o $e (ol*a rota" Si el cor$#n no *ale +ero ha1 +rola+*o e* la PROCI:EJIA6 0ue la (ol*a no *e ro'+e" ;a co'+re*i#n $el cor$#n +ro$uce una $i*'inuci#n $el flu=o $e O2 0ue +ro$uce hi+o/ia fetal6 $an$o lu%ar a un *ufri'iento fetal Factore* +re$i*+onente* Rotura +re'atura $e 'e'(rana* +ero con la +re*entaci#n (ien a+o1a$a Pre*entaci#n $e nal%a* 0ue $e=an '2* hueco Cor$#n 'u1 lar%o E'(araBo* 'Flti+le* 0ue $e=en hueco &i$ra'nio* 0ue en *u *ali$a arra*tre el cor$#n :e*+ro+orci#n cefalo+>l-ica Situaci#n tran*-er*a Para 0ue *e +ro$uBca el +rola+*o e* nece*ario Rotura $e 'e'(rana Vue no e*t> enca=a$a la +re*entaci#n) 0ue el e*trecho *u+erior no e*t> ocu+a$o Pre-enci#n Si la +re*entaci#n no e*t2 enca=a$a 1 ha1 rotura $e (ol*a6 lo K e* e/+lorar 1 *i no ha1 +rola+*o6 re+o*o en ca'a ha*ta 0ue enca=e la +re*entaci#n Si *e hace la a'nioto'Ca ha1 0ue 'onitoriBar la FCF6 $e=an$o *alir +ro%re*i-a'ente el lC0ui$o Si a+arece (ra$icar$ia fetal *e $e(e e/+lorar +or +o*i(le +rola+*o Si en la e/+loraci#n *e localiBa +rola+*o no *e *aca la 'ano6 *u=et2n$o*e la ca(eBa $el feto ha*ta la ce*2rea6 e-itan$o la +re*i#n6 e/i*tien$o +o*icione* $e la e'(araBa$a +ara 0ue a1u$e Se $e(e +oner O2 a la 'a$re Si *e e*t2 *olo en-ol-er el cor$#n con %a*a* hF'e$a* +ara e-itar el rie*%o $e infecci#n Ele-ar la +el-i* o +ie* $e la e'(araBa$a Suele aca(ar en ce*2rea6 e/ce+to *i la $ilataci#n e* co'+leta 1 la e/+ul*i#n en 8 'inuto* Parto 'Flti+le o $e '2* $e un feto) el Ftero e*tar2 *o(re$i*ten$i$o6 no ha(ien$o alteracione* en la $in2'ica 'u1 %ran$e*6 +ero con +ro(a(ili$a$ $e he'orra%ia* +uer+erale* Pro(le'a*) *uelen e*tar 'oti-a$o* +or la* +o*icione* fetale*" E* 'u1 i'+ortante la i$entificaci#n $e ca$a feto en *u or$en $e naci'iento E* nece*ario $e 2 +er*ona* +ara reani'aci#n Jeceita $e cui$a$o* +uer+erale* en e-itaci#n $e he'orra%ia Alteracione* $el 'otor $el +arto o el +arto no +ro%re*a) $i*tocia +or cau*a 'aterna Cau*a* $in2'ica*) 0ue la* contraccione* no *ean (uena* o re%ulare* :i*funci#n hi+ot#nica o $i*tonCa uterina6 0ue e* la inca+aci$a$ $el Ftero +ara contraer*e 1 +ara continuar la $ilataci#n 1 tra(a=o $el +arto6 0ue$2n$o*e6 %eneral'ente en < c'*6 cau*a$o +or) :e*+ro+orci#n cefalo+>l-ica Pre*entaci#n an#'ala6 cuan$o no e* $e ->rtice +ue$e +rolon%ar el +arto :e*hi$rataci#n 'aterna

<? Materno

I'+lica *ufri'iento fetal 1 rie*%o $e infecci#n +or la +rolon%aci#n $el +arto6 au*cultacione* re+eti$a* 1 he'orra%ia +uer+eral Trata'iento Proce$er a e*ti'ulaci#n con o/itocina Ca'(io* +o*turale* Ce*2rea* *i no funciona lo anterior :i*funci#n o $i*tocia hi+ert#nica6 0ue *e +ro$uce cuan$o ha1 tanta* contraccione* 0ue no e/i*te una rela=aci#n eficaB entre ella*6 e/i*tien$o $olor 1 *ufri'iento fetal $an$o co'o re*ulta$o la fati%a $e la* 'a$re*6 $e*aliento6 a%ota'iento6 an*ie$a$"" i'+licacione* fetale*) *ufri'iento fetal6 1a 0ue no *e 'an$a *uficiente *an%re +ro$uci>n$o*ele hi+o/ia6 $e(i>n$o*e $etectar +recoB'ente +or la* enfer'era* +or la FCF 1 la* contraccione* Pro+orcionar 'e$i$a* $e co'o$i$a$ +ara el $e*can*o Vi%ilar con*tante* 'aterna* 1 FCF Si ha1 (uena hi$rataci#n e* $ifCcil 0ue +a*e Cau*a$o* +or la hi+ertonCa uterina Parto +reci+ita$o6 $e 'eno* $e ? hora* $e*$e el co'ienBo $e lo* +ri'ero* *Cnto'a* $el +arto 1 *uele *er +or hi+ertonCa uterina6 *ien$o nor'al el *ufri'iento fetal 1 +or la e/+ul*i#n r2+i$a he'orra%ia* intracraneale* en el feto 1 $e*%arro* en la 'u=er 1 he'orra%ia +uer+eral Rotura $e Ftero) $e*%arro +u$ien$o *er +or cicatrice* anteriore* o +or la canti$a$ $e la* contraccione*" Ti+o*) Entero o co'+leto6 con 'uerte fetal al *alir al +eriton> Rotura inco'+leta6 +u$i>n$o*e *al-ar al feto \n$ice alto $e 'ortali$a$ natal Trata'iento) la+aroto'Ca Si%no*) Vientre en ! $e %uari*'o Mucha *en*i(ili$a$ :olor continuo en la Bona *u+ra+F(ica &e'orra%ia -a%inal Pel-i* 'aterna in*uficiente Cau*a* fetale* Alteracione* en la +re*entaci#n Occi+ito +o*terior) el occi+ital e*t2 'iran$o a la +arte +o*terior $e la +el-i*6 *uele *er en 'ultC+ara*" En +ri'C+ara* +rolon%a el tra(a=o $el +arto ;u'(al%ia +or co'+re*i#n $el ner-io *acro con el occi+ucio Patr#n $i*funcional $e la* contraccione* :e+re*i#n *o(re la *Cnfi*i* $el +u(i* Rui$o* car$iaco* en el la$o o+ue*to al $or*o fetal En e/+loracione* *e -e la fontanela menor Pre*entaci#n tran*-er*a6 $e la ca(eBa6 e* cuan$o e'+ieBa a $e*cen$er la ca(eBa *in hacer el 'o-i'iento $e rotaci#n6 hacien$o el e/+ul*i-o lar%o 1 co*to*o ;a* $o* anteriore* *on $i*tocia* $e rotaci#n" Co'o $i*tocia* $e fle/i#n 7 no fle/i#n $e la ca(eBa96 e*t2n) Pre*entaci#n $e frente6 0ue *e 'ete la ca(eBa $efle/iona$a6 toc2n$o*e la fontanela 'a1or o anterior 1 raCB $e ce=a* 1 narice*" Suelen e-olucionar a ->rtice o cara

<< Materno

 Cara6 '2* $efle/iona$a la ca(eBa6 toc2n$o*e la cara $el niAo6 +u$i>n$o*e confun$ir con la +re*entaci#n $e nal%a*6 +u$ien$o *er un +arto nor'al *i el 'ent#n e*t2 en la +arte anterior $e la +el-i*6 *i no ce*2rea :e nal%a*6 0ue e* '2* frecuente a 'enor el feto6 tenien$o una 'ortali$a$ < -ece* 'a1or 1 e* '2* frecuente la* ano'alCa* con%>nita*" Se $a '2* en la* %e*tacione* 'Flti+le*" Suele +rolon%ar el +arto al hacer 'enor +re*i#n *o(re el cuello $el Ftero" Ti+o* Pre*entaci#n $e +ie*) ce*2rea Franca $e nal%a* :e nal%a* co'+leta) culo 1 +ie* a la -eB Jor'al'ente *e toca la ca(eBa en la +arte *u+erior $el a($o'en 1 la FCF *e e*cucha $e o'(li%o +ara arri(a6 *ien$o frecuente encontrar 'econio *in *ufri'iento fetal6 +or co'+re*i#n $el a($o'en 1 ha1 0ue e*tar alerta a +o*i(le +rola+*o $e cor$#n" ;a re*oluci#n +ue$e *er -a%inal *i la ca(eBa ca(e en la +el-i*6 +ero en +ri'C+ara* *e hace ce*2rea 1 en 'ultC+ara* ulti'a'ente ta'(i>n" Co'o accione* $e enfer'erCa) Infor'ar Controlar contraccione* E/+licar el trata'iento a la e'(araBa$a 1 +are=a Aten$er $u$a* Cui$a$o* $e +arto nor'al Cau*a* co'(ina$a* :e*+ro+orci#n cefalo+>l-ica* Pel-i* 'u1 e*trecha Feto 'acro*#'ico Co'(ina$o $e la* anteriore* E*to +ue$e +ro$ucir hi+o$in2'ica +u$ien$o lle%ar a la rotura $el Ftero Vi%ilar la FCF Feto con Ca+ut o *uce$2neo $e tu'or $el +arto) tiene '2* +ro(a(ili$a$e* $e infecci#n E$e'a $e +erin> $e la e'(araBa$a con +o*i(ili$a$ $e he'ato'a* 1 he'orra%ia*

ACA,A TEMA EJ JOVIEM,RE

<8 Materno

2!- 0-97 Araceli Te'a 9 Cui$a$o* $el reci>n naci$o 1 $e la 'a$re en el 'o'ento $el naci'iento E; %ra$o $e ci-iliBaci#n $e una *ocie$a$ *e $e(erCa 'e$ir +or co'o *e trata a lo* reci>n naci$o 1 a la* 'a$re* en el 'o'ento $el +arto6 1a 0ue el naci'iento con$iciona la -i$a $el *er hu'ano Cui$a$o* en el +erio$o e/+ul*i-o ;o* cui$a$o* $el reci>n naci$o6 conte'+lan$o *u* o(=eti-o* +rinci+ale* VCa* re*+iratoria* li(re* Manteni'iento $el reci>n naci$o caliente Manteni'iento a *al-o $e le*ione* e infeccione* Valoraci#n +ara i$entificar +ro(le'a* reale* o +otenciale*) te*t $e APIAR) -er fotoco+ia*6 realiB2n$o*e uno al 'inuto 1 otro a lo* 8 'inuto*" Suelen nacer con lo* (raBo* fle/iona$o* 1 con acrociano*i* :e 0 a ? en el te*t e* 'u1 $e+ri'i$o6 $e < a 6 'o$era$a'ente $e+ri'i$o 1 $e 6 a 0 *ati*factorio Se%Fn *ale la ca(eBa *e li'+ian la* 'uco*i$a$e* $e (oca 1 nariB ;o +ri'ero e* el 'anteni'iento $e la* -Ca* re*+iratoria* +er'ea(le* 7*i e* nece*ario a*+irar6 0ue *uele *er +rotocolo e*ta(leci$o9 1 $e*+u>* la a+licaci#n $e O2 Valoraci#n fC*ica) -er fotoco+ia $e e*0ue'a $e (lo0ue* +ara e*ta -aloraci#n" Se $e(erCa hacer) Sacar al niAo 1 +onerlo *o(re la 'a$re ;a enfer'era $e(e *ecarlo 1 ta+arlo (ien ;i'+iarle $e la* *ecrecione* '2* e-i$ente* Ter'orre%ulaci#n +or el cuer+o $e la 'a$re Corte $el cor$#n ;le-arlo a la 'e*a $e ter'orre%ulaci#n +ara *u in*+ecci#n %eneral 1 e/+loraci#n) a9 Valoraci#n ca(eBa (9 Valoraci#n t#ra/ c9 Valoraci#n colu'na $9 Valoraci#n e/tre'i$a$e*) +o*i(le $i*funci#n $e ca$era e9 Valoraci#n $e refle=o* $e (F*0ue$a 1 *ucci#n" f9 Valoraci#n refle=o +ren*i#n %9 Valoraci#n $el refle=o $e Moro o $el *u*to h9 Valoraci#n $el refle=o $e 'archa i9 Valoraci#n $e +ar+a$eo6 to* 1 e*tornu$o 1 (o*teBo =9 Valoraci#n o in*+ecci#n $el cor$#n6 0ue *ean lo* ? -a*o*6 -ena 1 2 arteria*6 co'o $e(en $e *er" Otra confi%uraci#n *on +atolo%Ca* *eria* M9 Fo*a* na*ale* +er'ea(le* l9 Ano +er'ea(le '9 Si orina o no n9 Si ha1 'econio o9 CoraB#n 1 +ul'one* +9 VC*cera*) +al+a$o 09 E/tracci#n $e *an%re $el cor$#n +ara %a*o'etrCa El or$en $e i'+ortancia +ara la enfer'erCa con un reci>n naci$o e*) 9 facilitarle la funci#n car$iorre*+iratoria) li'+iar 'uco*i$a$ 1 $arle O2 29 Manteni'iento $e la te'+eratura cor+oral Se $e(e a+ro-echar lo* +ri'ero* ?0 'inuto* $el naci'iento +ara +onerlo al +echo $e la 'a$re6 1a 0ue e*t2 'u1 e*+a(ila$o 1 ante* $e la* ! hora* 0ue to'e el calo*tro

<6 Materno

 O+eracione* rutinaria*) PinBar cor$#n Pe*a$o 1 'e$i$o Profila/i* oft2l'ica A$'ini*traci#n $e -ita'ina P intra'u*cular +ara e-itar el *Cn$ro'e he'orr2%ico $el reci>n naci$o Cui$a$o $e la +iel) *ecarle 1 a(ri%arle6 no la-arle re*+etan$o la ->r'i/ ca*eo*a I$entificaci#n $el niAo 'e$iante 2 +ul*era* 1 una ?H i%ual a la 'a$re &uella $e la 'ano entera $el niAo 1 $el Cn$ice $e la 'a$re Re*u'en $e la atenci#n $e enfer'erCa en un +aritorio Car$iorre*+iratoria te'+eratura cor+oral Ali'entaci#n te'+rana Manteni'iento $e un a'(iente *e%uro :arle tie'+o 1 hacerlo +ronta'ente la creaci#n $el -Cnculo 'aterno afecti-o VCnculo) +roce*o inicial $e uni#n en 0ue *e $e*arrolla la atracci#n 'utua 1 *e *ientan la* (a*e* $el a'or 1 la inter$e+en$encia" Si no ha1 -Cnculo -a a tener +ro(le'a* $e relaci#n Atenci#n $e la 'a$re) Dna -eB +a*a$o el alu'(ra'iento6 e/+ul*i#n $e la +lacenta6 la* fi(ra* 'u*culare* $el Ftero *e contrae +ara ta+ar la luB $e lo* -a*o*6 for'2n$o*e la* li%a$ura* -i-iente* $e Pinaur$" El Ftero for'a el %lo(o $e *e%uri$a$6 f2cil'ente +al+a(le 2 # ? $e$o* $e(a=o $el o'(li%o6 1 e* nece*ario co'+ro(arlo6 1a 0ue *u au*encia $a lu%ar a un acci$ente 'u1 %ra-e en +aritorio) he'orra%ia" *i'ult2nea'ente ha1 0ue co'+ro(ar 0ue no *an%re '2* $e lo a$ecua$o ;a enfer'erCa $e(e tener controla$o ca$a 8 'inuto*6 en la +ri'era hora $e*+u>* $el +arto) El color $e la +iel +ul*o* 1 TA6 con*ciencia altura 1 con*i*tencia $el Ftero +>r$i$a he'2tica control $el +erin>) he'ato'a6 $e*%arro*6 he'orroi$e* Ve=i%a urinaria) $e(e orinar lo ante* +o*i(le :e*+u>* $el +arto la 'u=er e*t2 can*a$a6 $2n$ole* una tiritona6 +or to/ina* 'u*culare*) ha1 0ue a(ri%arla6 $2n$ole *en*aci#n $e confort 1 $e=arla $e*can*ar 1 $or'ir ;actancia 'aterna) inicio E* una la(or $e enfer'erCa el a1u$ar a la 'a$re 0ue nunca ha a'a'anta$o a un hi=o6 1a 0ue to$a* e*t2n ca+acita$a* +ara ello ha*ta 0ue *e $e'ue*tre lo contrario" Su *ecreci#n co'ienBa +or la $e*car%a +lacentaria 1 la e*ti'ulaci#n $el +eB#n" Se fo'enta el inicio te'+rano $e la lactancia +ara e*ta(lecer lo* -Cnculo*6 1 a la -eB una +ro$ucir una $e*car%a $e o/itocina 0ue ha%a 0ue el Ftero *e contrai%a 1 el 'ecani*'o $e la leche *e +on%a en funciona'iento6 1 'ientra*6 en la* +ri'era* fa*e*6 el niAo *e tra%ue el calo*tro6 el cual lo fa(rica ca$a 'a$re6 $e for'a e/+rofe*a6 +ara *u hi=o6 el cual a1u$a a ) Creaci#n $e la flora inte*tinal a$ecua$a E/+ul*i#n $el 'econio

<7 Materno

 Puel+erio in'e$iato) tie'+o 0ue tar$a en -ol-er a la nor'ali$a$ $e*+ue* $el e'(araBo" En e*te +erio$o ha1 0ue -i%ilar lo* lo0uio*6 +ro$ucto $e la cicatriBaci#n $e la heri$a +lacentaria Al +rinci+io *on ro=o* 1 a(un$ante*6 ten$ien$o a $i*'inuir6 aclar2n$o*e6 +a*an$o a ro*a$o*6 a'arillento*6 (lan0uecino*"""1 *u tie'+o $e e/+ul*i#n e* in$efini$o6 +ero *i huelen 'al e* *eAal $e infecci#n :urante e*te +erio$o no $e(e tener fie(re e/ce+to el $Ca $el +arto

<! Materno

 -aloraci#n $el e*ta$o $e la* 'a'a* Ma*titi* Irieta* Po*tura $e 'a'ar ;o* cui$a$o* $e la e+i*ioto'ia en ca*a e* un la-a$o $e a%ua con *al ? -ece* al $Ca6 ca'(io $e co'+re*a a 'enu$o 1 $ar $e 'a'ar tu'(a$a +ara no 'acerar la e+i*ioto'Ca E* una >+oca $e cri*i* en la +are=a) $e+re*i#n +uer+eral

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<9 Materno

?0- 0-97 Pacucha Te'a 0 Atenci#n al reci>n naci$o6 la 'a$re 1 la fa'ilia

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O(=eti-o* $e e*te te'a I$entificar lo* +ro(le'a* $e *alu$ 0ue +ue$e +re*entar la +u>r+era I$entificar la $e'an$a $e cui$a$o* $e la 'a$re6 $el niAo 1 $e la fa'ilia 1 la inter-enci#n enfer'era $e a+o1o en el $e*arrollo I$entificar la* accione* enfer'era* $e a+o1o a la for'aci#n $el -Cnculo 'a$re6 hi=o6 +a$re6 her'ano* :e*cri(ir la* accione* enfer'era* en el inicio6 'anteni'iento 1 fo'ento $e la lactancia 'aterna I$entificar la* relacione* entre lo* ni-ele* $e a*i*tencia 0ue a*e%uren la continui$a$ $e lo* cui$a$o* A$a+tacione* fC*ica* +uer+erale* Puer+erio) +erio$o $e tie'+o tran*curri$o ha*ta 0ue el cuer+o recu+era *u* funcione* 1 e*ta$o or$inario anterior a la %e*taci#n 1 el +arto 7cuarentena9 Puer+erio in'e$iato) la* +ri'era* 2< hora* Puer+erio +recoB) $e*$e el 2K al 0K $Ca Puer+erio tar$Co) $e*$e el 0K al <8K $Ca In-oluci#n $el Ftero) e* la re$ucci#n r2+i$a en el ta'aAo $el Ftero" En lu%ar $e for'ar*e una cicatriB fi(ro*a en la $eci$ua 7ca+a *an%rante en el en$o'etrio96 el *itio +lacentario6 cur*a con una e/foliaci#n" El *itio +lacentario *e re$uce +or el creci'iento $el te=i$o en$o'etrial6 tanto $e lo* '2r%ene* co'o $el fon$o $el *itio $e i'+lantaci#n" ;a e/foliaci#n e-ita la cicatriB fi(ro*a6 no +er$ien$o fle/i(ili$a$ el Ftero" En el 'o'ento in'e$iato al $e alu'(rar6 el Ftero *e re$uce a la 'ita$6 en el +unto 'e$io entre el o'(li%o 1 la *Cnfi*i* +u(iana6 +ara -ol-er a au'entar al $Ca *i%uiente" ;o* rie*%o* '2* %ra-e* en e*te +roce*o *on lo* $e infecci#n 1 he'orra%ia E* 'u1 f2cil $e tocar el Ftero) una 'ano *o(re el hue*o 1 la otra +or $e(a=o $el o'(li%o 7maniobra de uebec]9 Si e/i*ten re*to* $e +lacenta el Ftero6 e*te no *e contrae 1 *i%ue *an%ran$o ;o0uio*) +>r$i$a he'2tica 0ue *e inicia $e*+u>* $el alu'(ra'iento" ;a 'e'(rana $eci$ua 0ue 0ue$a en el Ftero *ufre una $i-i*i#n a lo* 2 $Ca* $el +arto ;a ca+a '2* +rofun$a 1 +r#/i'a al en$o'etrio +er'anece intacta ;a ca+a '2* *u+erficial *e necro*a 1 *e $e*+ren$e con lo* lo0uio* &a*ta el <K o 8K $Ca *e cu(re la ca-i$a$ con una ca+a $e fi(rina con infiltraci#n leucocitaria &a*ta el $Ca 28 e/i*te una cicatriBaci#n 1 re%eneraci#n $el en$o'etrio &a*ta el $Ca <8 ha1 una $e*ca'aci#n $e en$o'etrio no *ecretor6 al no ha(er*e +ro$uci$o la o-ulaci#n Ti+o* $e lo0uio* &e'2tico* o ;ochio *a(ra6 en lo* +ri'ero* < $Ca*) he'2tico* Sero*o o ;ochia *ero*a6 hacia lo* 0 $Ca*6 con a+ariencia *ero*a ro*a$a ;ochia a(lea) $i*'inu1e la canti$a$ 1 la coloraci#n6 $e*a+arecien$o a la ?H *e'ana Jo *on 'aloliente*6 'antenien$o (uen color6 *ien$o cual0uier ca'(io *Cnto'a $e infecci#n Cuello uterino) -uel-e a *u ta'aAo a la *e'ana6 cerr2n$o*e el orificio cer-ical a lo* 0 # 2 $Ca*

80 Materno

 Va%ina) la 'uco*a -a%inal alcanBa la nor'ali$a$ hacia la 6H *e'ana6 +ero en 2 *e'ana* *e curan la* le*ione* $el canal $el +arto A+arato urinario) +ue$e a+arecer una $i*'inuci#n $el tono -e*ical en el +o*t+arto6 con rie*%o $e *o(re$i*ten*i#n e incontinencia +or re(o*a'iento o -acia'iento inco'+leto 1 *i e*t2 llena la -e=i%a +ue$e +ro-ocar atonCa en el Ftero" E* i'+ortante 0ue orine +or el rie*%o $e infecci#n A+arato $i%e*ti-o) rie*%o $e e*treAi'iento6 $olor +or la e+i*ioto'Ca6 he'orroi$e*" Ante* $el +arto6 la $ieta 06 +or *i ha1 0ue hacer ce*2rea6 1 la* la-ati-a*6 +ue$en +ro$ucirle una atonCa en el inte*tino en *u funci#n $e la e/creci#n E*calofrCo +uer+eral o $iafore*i* +uer+eral) $ucharla 1 *ecarla *i e* la nor'al $el tra(a=o $el +arto6 +ero ta'(i>n +ue$e *er con*ecuencia $e una infecci#n Entuerto*) contraccione*6 con *en*aci#n $e $olor6 +ro-oca$a* +or la o/itocina6 0ue en la* +ri'C+ara* no $uelen6 %eneral'ente6 *i e* nece*ario *e a$'ini*trar2 un cal'ante IuCa $e -aloraci#n +uer+eral ;a* 'a'a* $e(en tener una a+ariencia %eneral (uena6 *in %rieta* en el +eB#n 1 *in 2rea* enro=eci$a* 0ue +ue$en e*tar in$ican$o rie*%o* $e 'a*titi* El a($o'en 1 el fon$o $e(en e*tar alinea$o* en relaci#n con el o'(li%o6 *i *e encuentra $e*+laBa$o6 re%i*trar 1 anotar 7+o*i(le $i*ten*i#n $e la -e=i%a6 entre otro*9" Su tono $e(e *er fir'e 1 el Ftero *e -alora6 'i$ien$o en $e$o*6 a +artir $el o'(li%o hacia a$elante ;o0uio*6 *e%Fn la* caracterC*tica* +ro+ia* E+i*ioto'Ca" Se +ue$e *e%uir la re%la $el Ru(or E$e'a E0ui'o*i* :*ecreci#n A+ro/i'aci#n6 +ara -alorar lo* *i%no* $e infecci#n) E/i*tencia $e ru(or E$e'a E0ui'o*i* Secreci#n o +unto* a(ierto* A+ro/i'aci#n $e lo* (or$e* A$a+tacione* +*icol#%ica* +uer+erale* :urante el K 1 2K $Ca $e +uer+erio6 la 'a$re actFa +a*i-a 1 $e+en$iente" :u$a6 ha(la $e *i 'i*'a6 $el tra(a=o $el +arto" Re0uiere ali'ento 1 $e*can*o" Se le lla'a +erio$o $e cop!acin En el ?K $Ca recu+era el control $e *u* funcione* cor+orale*6 $e*'oraliB2n$o*e con lo 0ue le *ale 'al6 *ien$o un 'o'ento crCtico +ara la lactancia" Jece*ita 0ue *e le confir'e 0ue cui$a (ien al reci>n naci$o" Se le lla'a +erio$o $e tener el control 1 e* cuan$o *e e*t2 a$a+tan$o a *u nue-a i'a%en cor+oral Jece*ita el a+o1o $e la re$ fa'iliar6 %ener2n$o*e una i$enti$a$ en el nue-o rol con la 'a$re Eta+a* $el +a+el 'aterno Eta+a antici+atoria) e* $urante el e'(araBo6 en 0ue recuer$a lo* 'o$elo* $e *u 'a$re 1 cuan$o *e e'+ieBa a crear la* +ri'era* i'2%ene* 'entale* $el niAo Eta+a for'al) cuan$o nace el niAo6 en la 0ue intenta actuar co'o cree 0ue otro* 0uieren Eta+a infor'al) e'+ieBa a $e*arrollar *u +ro+io e*tilo6 to'an$o *u* $eci*ione* Eta+a +er*onal) *e *iente c#'o$a con la i$ea $e *i 'i*'a co'o 'a$re Jece*itan$o a+o1o en ca$a eta+a VCnculo 'a$re - hi=o6 relaci#n entre el niAo 1 la 'a$re) i'a%en i$eal $e la e'(araBa$a Po*ici#n $e la cara So*tiene cerca al lactante) -inculo entre lo* o=o* $el niAo 1 lo* o=o* $e la 'a$re ;o a(raBa 1 lo acaricia 8 Materno

;o lla'a +or *u no'(re ;e (u*ca +areci$o* con la fa'ilia Pue$e *er tor+e cuan$o lo atien$e Pue$e +re*entar $e*ilu*i#n +or el *e/o o +or la a+ariencia6 +ero a lo* +oco* $Ca* *e le +a*a Accione* $e enfer'erCa RefuerBo* +o*iti-o* En*eAanBa $e ha(ili$a$e* ,rin$ar la +o*i(ili$a$ $e e/+re*ar *u* *enti'iento* Ofrecerle lo* +o*i(le* *er-icio* $e la co'uni$a$ <- -97 Pacucha

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<- -97 ;our$e* Alteracione* $el +arto nor'al Force+*) in*tru'ento* u*a$o* +ara a1u$ar al +arto 1 +ro+orcionan6 a$e'2*6 rotaci#n 1 tracci#n $e la ca(eBa" Ti+o*) Piellan$) lar%o* Si'+*on) hueco* TucMel- Maclean) e*+2tula* Su u*o e*t2 in$ica$o6 en el ca*o $el feto) Sufri'iento fetal Feto* +re'aturo* En el ca*o $e la 'a$re Ma$re car$i#+ata Ma$re con e$e'a $e +ul'#n Infecci#n intra +arto Sie'+re 0ue *e 0uiera una e/+ul*i#n r2+i$a Accione* $e enfer'erCa E/+licar $e for'a (re-e el +roce$i'iento Alentar a 0ue *i%a con *u re*+iraci#n 1 0ue no e'+u=e Vi%ilar la FCF Al *alir el niAo -alorar +o*i(le contu*i#n6 e$e'a6 'arca $e force+* 'a1ore* $e lo nor'a"""" Valorar6 +or el alto rie*%o en el +uer+erio in'e$iato6 en el +erin> $e la 'u=er) E$e'a &e'orra%ia* &e'ato'a Infecci#n Vento*a o Vacu') no *e u*a a+ena*6 1 e* co'o una caBuela +e0ueAa 0ue tiene un tu(o 0ue -a a una (o'(a $e -acCo6 la cual hace -ento*a en la ca(eBa $el feto6 en el oci+ucio6 *ien$o $ifCcil la rotaci#n en *u e*tracci#n Accione* $e enfer'erCa Vi%ilar la FCF Infor'ar $el e$e'a en la ca(eBa E/+licar $e for'a (re-e el Valorar al reci>n naci$o +or +o*i(le +roce$i'iento *i%no $e he'orra%ia cere(ral Ce*2rea) e* el naci'iento $el feto a tra->* $e una inci*i#n 0uirFr%ica a($o'inal" Ti+o* $e a+ertura* $el a($o'en ;on%itu$inal) $e*$e el o'(li%o a la *Cnfi*i* $el +u(i* Pfanne*tie$) horiBontal +or enci'a $e la lCnea $el +u(i* 82 Materno

 Ti+o* $e a+ertura* $el Ftero Se%'ento inferior $el Ftero6 en inci*i#n tran*-er*al Se%'ento inferior $el Ftero en inci*i#n lon%itu$inal In$icacione* $e la ce*2rea Cuan$o ha1 -ario* feto* En 'ala +re*entaci#n En her+e* 'aterno Cuan$o ha1 +arto* anteriore* con ce*2rea En *ufri'iento fetal

Se%'ento 'e$io6 en el cuer+o $el Ftero6 no u*2n$o*e +or la* *ecuela* $e +er$i$a $e ela*tici$a$ $e la cicatriB6 0ue en +o*teriore* e'(araBo* +ue$e $ar rotura* $e Ftero En $e*+ro+orci#n cefalo+>l-ica En e*tanca'iento $el +arto Placenta +re-ia :e*+ren$i'iento +re'aturo $e +lacenta &e'orra%ia* $el ?K tri'e*tre

8? Materno

Accione* $e enfer'erCa E/tracci#n $e *an%re +ara el Ra*ura$o $e la Bona +reo+eratorio Cui$a$o* +reo+eratorio* R/ $e t#ra/ 1 analCtica *i ha1 tie'+o Control $el (iene*tar fetal Son$a=e -e*ical) la -e=i%a ha $e ir E=ecutar el trata'iento '>$ico -acCa Ti+o* $e ane*te*ia Re%ional 1 e+i$ural" Con la e+i$ural ha1 0ue cui$ar 'ucho la hi$rataci#n $e la 'a$re +ara e-itar (a=a$a* $e ten*i#n (ru*ca* Accione* $e enfer'erCa Anotar cui$a$o* Re*+on$er a to$a* la* +re%unta* Valorar $e cual e* la +erce+ci#n $e la +re+arar a la fa'ilia 1 +er*ona* $e 'u=er 1 +are=a *o(re el +roce$i'iento a+o1o Po*tce*2rea) cui$a$o* $e enfer'erCa Accione* $e enfer'erCa Po*to+eratorio in'e$iato) con*tante* Fo'entar la acti-i$a$ $entro $e la -itale* 'u1 a 'enu$o6 1 lue%o ca$a < ca'a hora* Alentarla a le-antar*e lo ante* +o*i(le Vi%ilar la frecuencia $el lC0ui$o Pro+orcionarle co'o$i$a$ en la intra-eno*o ali'entaci#n $el (e(e Me$ir la altura $el Ftero Alertar 1 -alorar cual0uier *i%no $e -aloraci#n $e lo0uio* +o*i(le infecci#n Valoraci#n $e la inci*i#n 1 a+#*ito* &acerle to*er 1 re*+irar +rofFn$a'ente ca$a 2 hora* Ver ni-el $e conciencia $e la 'u=er *u=et2n$o*e el a($o'en Per'ea(ili$a$ $e la *on$a 1 color $e Manteni'iento $e la hi$rataci#n IV la orina ha*ta la in%e*ta oral A$'ini*traci#n $e o/itocina Control $e *on$a -e*ical Pro+orcionar 'e$i$a* $e co'o$i$a$ a Valoraci#n $el e0uili(rio electrolCtico la 'u=er6 en*eA2n$ole lo* ca'(io* Ca'(io $el a+#*ito *e%Fn *ea +o*turale*6 t>cnica* $e rela/ 1 $e re*+iraci#n 1 *u'ini*trar anal%e*ia *i nece*ario ha1 $olor Pro+orcionar la o+ortuni$a$ +ara la En*eAar 1 a1u$ar en *u* nece*i$a$e* -inculaci#n afecti-a entre la 'a$re 1 hi%i>nica* el hi=o Valoraci#n $el reci>n naci$o Patr#n $e creci'iento 1 $e*arrollo $el reci>n naci$o Reci>n naci$o *e le lla'a ha*ta la e*ta(iliBaci#n or%2nica 1 funcional6 'e* '2* o 'eno*6 1 en lo* +ri'ero* 7 $Ca* e* el +erio$o neonatal +recoB6 con el 'a1or Cn$ice $e 'or(ili$a$ 1 'ortali$a$ El reci>n naci$o e* $efini(le +or la e$a$ %e*tacional6 el +e*o 1 la +atolo%Ca" El !0U $e lo* reci>n naci$o* *u e*ta$o e* con*i$era$o nor'al El reci>n naci$o a t>r'ino e* el 0ue nace entre la ?7 1 la <2 *e'ana6 a'(a* inclui$a* Pre'aturo el 0ue nace ante* $e la ?7 *e'ana Po*tt>r'ino el 0ue nace en la <2 *e'ana o '2* Cla*ificaci#n *e%Fn ;u(cherco Reci>n naci$o +ret>r'ino e* a0uel 0ue nace con 'eno* $e 2800 %r* $e +e*o 1 ante* $e la ?7 *e'ana6 +u$ien$o *er $e (a=o +e*o +ara *u e$a$ %e*tacional6 $e +e*o a$ecua$o o $e +e*o ele-a$o +ara *u e$a$ %e*tacional

8< Materno

 Reci>n naci$o a t>r'ino6 con un +e*o entre lo* 2800 a <800 %r* 1 en un +erio$o $e ?7 a < *e'ana6 +u$ien$o *er $e (a=o +e*o +ara *u e$a$ %e*tacional6 $e +e*o a$ecua$o o $e +e*o ele-a$o +ara *u e$a$ %e*tacional Reci>n naci$o +o*tt>r'ino) con un +e*o *u+erior a lo* ?800 %r* 1 un +erio$o i%ual o *u+erior a <2 *e'ana

88 Materno

 Reci>n naci$o a t>r'ino Valoraci#n enfer'era6 0ue *e hace en $i*tinto* 'o'ento*) Pal+aci#n) *ala $e +arto*6 $on$e *e -aloran lo* +eli%ro* '2* in'e$iato* Au*cultaci#n O(*er-aci#n In*+ecci#n :e*+u>* $e la +al+aci#n *e re-i*a $e la ca(eBa a lo* +ie*" ;a* e/+loracione* *e $e(en realiBar hora $e*+u>* $e la co'i$a6 +ara no interferir en *u $i%e*ti#n" &a1 0ue e-itar 0ue e*t> 'ucho tie'+o $e*nu$o +ara e-itar la* +>r$i$a* t>r'ica* CaracterC*tica* nor'ale* $el reci>n naci$o Pe*o) *uelen e*tar *o'eti$o* a -ariacione* *e%Fn *e/o6 con*tituci#n $e lo* +a$re*6 e*taci#n $el aAo6 *ituaci#n *ocial6 'alnutrici#n6 h2(ito* t#/ico*6 +atolo%Ca 1 tra(a=o 'aterno6 *ien$o lo* +e*o* '2* frecuente* $e 2700 a ?!006 *ufrien$o6 nor'al'ente6 un $e*cen*o $e +e*o en la H *e'ana 'oti-a$o +or) P>r$i$a $e lC0ui$o In%e*ta in*uficiente Su*+en*i#n $e la* hor'ona* 'aterna* Recu+er2n$o*e el +e*o $el or$en $e 700 %r* al 'e* en lo* 8 +ri'ero* 1 $e*+u>* uno* 800 %r* al 'e* Talla) $e uno* 80 c' 7$e <6 a 82 c'9 PerC'etro cef2lico) ?< Y # - 2 c' PerC'etro tor2cico) ?2 c' Y # - 2 c' Si el +erC'etro cef2lico e* *u+erior *uele *er hi+ercefalia 1 *i e*t2 +or $e(a=o +ue$e *er o +re'aturo o 'icrocefalia CaracterC*tica* 'orfol#%ica $el reci>n naci$o Macroc>falo6 (ra0uiti+o 1 'acroe*+l2cnico Ca(eBa) For'a o-ala$a6 1a 0ue *e -a a'ol$an$o +ara *alir +or el canal $el +arto" Inci$encia*) Suele ha(er Ca+ut *uce$aneu' o tu'or $el +arto6 0ue e* una tu'efacci#n en *u* +arte* (lan$a* $e la ca(eBa en una (ol*a *u(a+oneuor#tica en la Bona 0ue +re*enta en el canal $el +arto6 $e*a+arecien$o en lo* 2 # ? +ri'ero* $Ca*6 *ien$o '#-il $e un hue*o a otro Aca(al%a'iento $e +arietale*) +ro-oca una re$ucci#n $e la* fontanela* A -ece*6 a +artir $el 2K o ?K $Ca +ue$e a+arecer una tu'oraci#n (lan$a circun*crita a un hue*o6 en *ituaci#n *u(+eri#*tica6 0ue *e le lla'a Cefalohe'ato'a6 $iferenci2n$o*e $el Ca+ut en 0ue no +a*a $e un hue*o al otro Sutura $e fontanela*) lCnea* $e uni#n entre lo* hue*o* en 0ue la* fontanela* *on lo* e*+acio* 0ue ha1 entre lo* hue*o*" ;a +e0ueAa e* trian%ular) ;a'(oi$ea6 entre lo* +arietale* 1 el occi+ital 1 la anterior o Pre%'2tica6 for'a$a +or la uni#n $e lo* +arietale* con el frontal 1 tiene un lati$o al tacto" ;a +o*terior *e cierra ante* $e lo* 2 'e*e* $e e$a$ 1 la anterior o 'a1or +ue$e e*tar a(ierta ha*ta lo* ! 'e*e* $e e$a$" Se cierran6 +ri'ero $e for'a cartila%ino*a 1 $e*+u>* #*ea" Mucho* $e lo* e*ta$o* $el niAo *e refle=an en la fontanela) :e*hi$rataci#n o infecci#n +re*entan la fontanela hun$i$a &i$rocefalia +re*entan la fontanela a(o'(a$a Cara) en la* +ri'era* hora* +re*entan la ca(eBa a(otar%a$a6 con e$e'a* en lo* +2r+a$o*" ;o* ra*%o* con*titucionale* ) O=o* aBule* o %ri*e* ha*ta lo* ? a 6 *e'ana 1 *u llanto e* carente $e l2%ri'a*" Se -alora Si'etrCa $e lo* o=o* 86 Materno

Ta'aAo $e la* +u+ila* Refle=o foto'otor :e*tello ro=iBo en la retina6 +or +o*i(le catarata con%>nita E* frecuente la he'orra%ia *u(con=unti-al6 $e*a+arecien$o a la* 2 # ? *e'ana*

87 Materno

 Ore=a*6 en la* 0ue el +a(ell#n e* 'u1 (lan$o6 1 ha1 0ue e-itar $efor'acione* al aco*tarlo6 +oni>n$ole la ore=a +lana" Valoraci#n) For'aci#n Po*ici#n Canti$a$ $e cartCla%o) cuanto 'eno* cartCla%o6 '2* +re'aturo Altura $e i'+lantaci#n6 1a 0ue *i e*t2n (a=a* +ue$en in$icar 'alfor'acione* con%>nita* JariB a+lana$a 1 la* fo*a* na*ale* 'u1 e*trecha*" :e(en *er *ie'+re +er'ea(le*6 1a 0ue *olo re*+iran +or la nariB 8- -97 Cuello) +al+ar +or *i tiene 'a*a6 tu'oraci#n o le*i#n +or $e*%arro en el +arto" ;o* 'F*culo* $e cuello *on 'u1 $>(ile* Cla-Ccula*) -aloraci#n en (u*ca $e +o*i(le fractura o lu/aci#n El t#ra/ tiene for'a $e ca'+ana 1 al e*tar la* co*tilla* o(licua* +ue$e ha(er +ro'inencia $el a+>n$ice /ifoi$e*" Valoraci#n $e *i%no* $e $ificulta$ re*+iratoria" El +erC'etro tor2cico *e 'i$e a la altura $e la* 'a'a* A($o'en a(o'(a$o 1 cilCn$rico) *e +ue$e +al+ar hC%a$o6 (aBo 1 riAone*" Si e*t2 e*tira$o 1 (rillante e* *eAal $e +o*i(le infecci#n" E/tre'i$a$e*) corta*6 con un li%ero encur-a'iento en la* ti(ia* 1 el +iel tien$e a co%er +o*icione* an#'ala*" Valoraci#n $el nK $e $e$o*6 +or *i ha1 +oli$acti$ia Piel) *e +ue$en -er 'ancha*6 e*tan$o cu(ierta6 nor'al'ente +or el ->r'i/ ca*eo*o) unto (lan0uecino 0ue *ir-e +ara +rote%er $e infeccione*6 co'o nutriente e hi$ratante" En lo* ho'(ro* 1 e*+al$a nace con el ;anu%o6 0ue lue%o *e le *uele caer" El color e* ro=o inten*o6 torn2n$o*e +o*terior'ente a *u color natural" &a1 0ue a-i*ar *i ha1 una +ali$eB e/tre'a ;a +iel tiene una hu'e$a$6 0ue 0ue$a refle=a$a co'o una aureola en la *2(ana6 re*ec2n$o*e +o*terior'ente" ;a $e alre$e$or $e alre$e$or $e lo* to(illo* e* una e+i$er'i* 'u1 fina 1 $elica$a" En la nariB6 nuca 1 en el +2r+a$o *u+erior ha1 una* $ilatacione* $e ca+ilare* lla'a$a* "oevus #amneus6 *on 'ancha* nor'ale* 0ue al hacer +re*i#n $e*a+arecen" Pete0uia* *on la* rotura* $e ca+ilare*6 en el tronco 1 cara" Mancha* 'on%#lica*6 en la +arte $el *acro $e color aBula$o6 nor'al en lactante* $e raBa* $e +iel o*cura 1 *e $e*-anecen en lo* $o* +ri'ero* aAo* $e -i$a" El #illum facial *on +e0ueAo* 0ui*te* *e(2ceo* con '2* frecuencia en el 'ent#n 1 la nariB 1 $e*a+arecen e*+ont2nea'ente a la* +oca* *e'ana* i%ual 0ue la hi+ercoloraci#n $e %enitale* e/terno*6 e*+ecial'ente en el -ar#n Cor$#n u'(ilical6 con 2 arteria* 1 -ena6 en el +arto *e +inBa 1 en el tie'+o *e -a $e*ecan$o hacia un color anaran=a$o6 $e*+ren$i>n$o*e entre el 6K 1 el 9K $Ca A+arato $i%e*ti-o) e*t2 +re+ara$o +ara la a(*orci#n 1 $i%e*ti#n $e leche" ;o* la(io* *on %rue*o* 1 en la* encCa* ha1 re+lie%ue* $e 'e'(rana* $e $a%i!o!" ;o* 'F*culo* 'a*tica$ore* *on fuerte* 1 $e*arrolla$o*" ;a *ecreci#n *ali-ar e* e*ca*a6 +ero *i e* a(un$ante *uele *er *eAal $e +atolo%Ca) es!oma!i!is" &a1 0ue e/a'inar el +ala$ar +ara co'+ro(ar 0ue e*t2 Cnte%ro6 *in fi*ura*" El e*t#'a%o e* +e0ueAo6 $e 20 a ?0 '' 1 al e*tar ali'enta$o con leche 'aterna *e -acCa en a 2 hora* 1 *i e* leche artificial tar$a ? hora* Pue$en tener reflu=o6 +or e*o e* i'+ortante 0ue eche lo* %a*e*" Su +eri*talti*'o e* '2* acelera$o $e lo nor'al6 0ue =unto con la $i*ten*i#n $el a($o'en $a a($o'en flo=o" El *i*te'a neurove%e!a!ivo es! labil& lo 0ue ele-a el +eri*talti*'o6 lo 0ue +ue$e +ro$ucir $olor $e c#lico" El hC%a$o no e*t2 *uficiente'ente 'a$uro6 +ro$ucien$o hi+er(ilirru(ine'ia 1 *e +ue$e +ro$ucir 'ipopro!einemia 6 0ue +ue$e +ro$ucir he'orra%ia*" E* f2cil 0ue *e +ro$uBca hi+o%luce'ia* e hi+ocalce'ia*" 8! Materno

;a* hece* $el reci>n naci$o6 'econio6 e*t2n +ro$uci$a* +or *ecreci#n 1 $e*ca'aci#n inte*tinal6 (ili* 1 lC0ui$o a'ni#tico6 *on $e color -er$e ne%ruBco6 +e%a=o*a*6 $e(ien$o re%i*trar*e" :e*+u>* -ienen la* hece* $e tran*ici#n) en la H *e'ana la* hece* *on nor'ale*6 haci>n$ole la leche 'aterna 0ue *ean lC0ui$a* 1 '2* frecuente*" El ano $e(e e*tar +er'ea(le 1 -er *i el e*fCnter *e contrae (ien

89 Materno

 A+arato re*+iratorio) +re*enta e*ca*o $e*arrollo 'u*cular 1 +e0ueAo cali(re (ron0uial" ;a H re*+iraci#n +a*a $e *er acu2tica 1 +lacentaria a *er a>rea6 'e$iante el $e*+e%ue $e al-eolo* 0ue $a lu%ar a la re*+iraci#n a>rea" Suele *er re%ular6 +ero abdominal superficial rpida 7<0 a 80 +or 'inuto9 1 *e $e(e 'e$ir *u frecuencia en re+o*o ;a te'+eratura $i*'inu1e al nacer6 ha1 0ue e-itar la* +>r$i$a* +or irra$iaci#n6 0ue +ue$en +ro$ucir hi+o%luce'ia" Su centro re%ula$or e* in'a$uro 1 lo* #r%ano* interno* e*t2n 'al ai*la$o*6 ten$ien$o a co%er la te'+eratura a'(iente 7+oi0uiloter'o*9" ;a te'+eratura *e 'i$e en la a/ila A+arato circulatorio) al nacer *e ca'(ia $e la circulaci#n +lacentaria a la +ul'onar6 a(ri>n$o*e 1 cerr2n$o*e 'ucho* a%u=ero*" En ca*o $e 0ue al%uno no *e cierre correcta'ente $an lu%ar a lo* *o+lo* El coraB#n *uele *er %ran$e 1 %lo(o*o6 *ien$o nor'al la ta0uicar$ia) $e <0 a 60 ++' al nacer6 +a*an$o a lo* 0 $Ca* a <06 al aAo a lo* 20 1 a lo* 8 aAo* a lo* 00" ;a TA *uele *er $e 70 1 <0 # 80 1 al aAo la *i*t#lica *e ele-a a !0 # 906 +ara to'2r*ela a reci>n naci$o con +ro(le'a* circulatorio* *e u*an 'an%uito* e*+eciale* En lo* +ri'ero* $Ca* tienen +ola0uiuria6 con +>r$i$a $e 2ci$o Frico +or la *an%re6 con un color $e orina nor'al6 no f>ti$a A+arato %enital) ha1 0ue in*+eccionar el +ene6 -aloran$o en 0ue cara e*t2 la uretra6 *i ha1 fi'o*i* fi*iol#%ica 1 co'+ro(ar el hi$rocele o acF'ulo $e lC0ui$o en el te*tCculo 0ue e* 'u1 frecuente" Co'+ro(ar *i lo* te*tCculo* e*t2n $e*cen$i$o*6 *i no ante* $e un aAo $e(en ha(er $e*cen$i$o a *u *itio" En la* niAa* lo* la(io* 'a1ore* $e(en cu(rir a lo* 'enore*6 *ien$o nor'al la he'orra%ia -a%inal 1a 0ue ha ha(i$o un +a*o $e e*tr#%eno* $e la 'a$re a la niAa" Suele ha(er una *ecreci#n lecho*a o (lan0uecina nor'al" En a'(o* la* 'a'a* e*t2n hincha$a*6 ir%u%itaci#n 'a'aria6 *i *e le a+rieta +ue$e *alir la leche $e (ru=a*6 no $e(ien$o a+retar*e 1a 0ue *e a(*or(e *ola Nr%ano* $e lo* *enti$o*) padecen miop(a& pero son capaces de se%uir los ob)e!os& es!rabismo6 le* atraen lo* colore* lla'ati-o*6 +u$ien$o $iferenciar +atrone* *i'+le* $e +atrone* co'+lica$o*" El oC$o e*t2 +oco $e*arrolla$o6 *or$era fi*iol#%ica" Reaccionan ante e*tC'ulo* 1 reconocen la -oB 'aterna Colu'na -erte(ral6 -er $e 0ue no e/i*ta tu'or6 'ech#n $e ca(ello 1 la e/i*tencia $e *i'etrCa en lo* +lie%ue* +o+lCteo* Si*te'a ner-io*o) e* lo '2* in'a$uro en el reci>n naci$o6 e* 'u1 e/cita(le6 con te'(lore* 0ue *on nor'ale* *i no *on e/ce*i-o*" ;a e/+loraci#n *e $e(e hacer con el niAo en re+o*o a la* 2< hora* $e*+u>* $el +arto6 1a 0ue lo* *e$ante* 0ue *e le $an a la 'a$re en el +arto +ue$e afectarle" Refle=o*) T#nico cer-ical) el reci>n naci$o en $ecF(ito *u+ino6 al %irar el cuer+o 'ue-e el (raBo6 *uele $e*a+arecer cuan$o crecen Refle=o $el a(raBo $el 'oro Refle=o $e lo* +unto* car$inale* 1 $e *ucci#n Refle=o $e +re*i#n +al'ar 1 +lantar Refle=o $e en$ereBa'iento $e la ca(eBa en $ecF(ito +rono 1 arra*tre Refle=o $e incur-aci#n $el tronco6 e*calera 1 'archa auto'2tica CaracterC*tica* $el reci>n naci$o +e0ueAo +ara la e$a$ $e %e*taci#n) Pue$e ocurrir un CIR 7creci'iento intrauterino retar$a$o9 cuan$o ha ha(i$o al%Fn ti+o $e a%re*i#n en una fa*e te'+rana co'o !*icos o enfer'e$a$e* 'aterna*6 'alnutricione* cr#nica*6 enfer'e$a$e* 'aterna* $e rie*%o $i*'inui$o) no ha1 a+orte a$ecua$o $e nutriente*" En e'(araBo* 'Flti+le*6 2 niAo* en la 'i*'a +lacenta6 el 'a* +e0ueAo +a$ece CIR6 con a+arente 'acrocefalia6 e* $el%a$o 7re$uci$o el +erC'etro tor2cico 1 a($o'inal 1 re$uci$o el te=i$o a$i+o*o 1 el 'u*cular6 +re*entan$o6 a -ece*6 cara $e -ie=o o $e

60 Materno

4+reocu+aci#n56 1 tiene *e+araci#n $e *utura* craneale* 1 au'ento $e ta'aAo $e la* fontanela*" Son niAo* 'u1 acti-o*6 con un llanto 'u1 -i%oro*o6 fuerte re*+ue*ta a la *ucci#n 1 au'entan $e +e*o 'u1 ra+i$a'ente6 '2* 0ue lo* nor'ale*6 +ero tienen +ro+en*i#n a la hi+o%luce'ia" Pue$en tener lo* o=o* 'u1 a(ierto*6 co'o $e alerta6 ocurrien$o6 a -ece*6 +or una hi+o/ia cr#nica

6 Materno

 Reci>n naci$o %ran$e +ara *u e$a$ %e*tacional) +e*o 'a1or $e < M%"6 *uelen *er hi=o* $e 'a$re $ia(>tica6 *on neonato* lento*6 hi+ot#nico* e hi+oacti-o* 1 e* 'u1 frecuente 0ue ten%an hi+o%luce'ia" Reci>n naci$o +o*tt>r'ino6 $e*+u>* $e la <2 *e'ana6 *uelen *er niAo* 0ue +ue$en *er +e0ueAo*6 1a 0ue la +lacenta *e hace in*uficiente6 con la +iel *eca 1 a%rieta$a6 1 te/tura a+er%a'ina$a Reci>n naci$o +re'aturo6 *uele tener una actitu$ hi+ot#nica6 en +o*ici#n $e rana6 '2* 'acroc>falo6 '2* vari!ipo 7e/tre'i$a$e* '2* corta*96 e/tre'i$a$e* inferiore* '2* corta*6 con +oco o na$a $e*arrollo 'u*cular6 cu(ierto* +or +iel fina 1 arru%a$a" ;a* uAa* *uelen *er (a*tante* (lan$a*6 no lle%an$o al e/tre'o $e lo* $e$o* 1 'ucho* +lie%ue* no e*t2n for'a$o* to$a-Ca" ;a* *utura* e*t2n '2* a(ierta*6 con fontanela* '2* %ran$e* 1 la 'e'(rana $el cr2neo '2* (lan$a" Pa(ellone* auriculare* (lan$o*6 +oco cartCla%o o au*ente6 la nariB e* afila$a o +e0ueAa arru%a$a6 lue%o e'+ieBa la re$on$eB facial6 %lo(o* oculare* *altone* $iri%i$o* hacia a(a=o 7cara $e 'uAeca9 Au*encia $e +e$Cculo a$i+o*o6 -i>n$o*e la* -ena* 1 lo* re*alte* #*eo* " Color ro=o inten*o6 *ien$o '2* frecuente encontrar ciano*i* en +arte* $i*tale*6 e$e'a* 1 '2* ->r'i/ ca*eo*o 1 lanu%o" En lo* %enitale* 'a*culino* no ha1 $e*cen*o $e te*tCculo* 1 el e*croto no e*t2 arru%a$o 1 +i%'enta$o" En la* niAa* lo* la(io* 'a1ore* no cu(ren lo* 'enore*" Las mamilas no e*t2n $e*arrolla$a*6 ni ha1 """"""""""""""""""""""""" Jo e/i*ten *i%no* -a%inale*" En el +e*o e* 'a1or la +>r$i$a fi*iol#%ica 1 *u recu+eraci#n (a*tante '2* lenta" ;a talla e* inferior a lo* <7 c'6 +erC'etro craneal inferior a ?< 1 +erC'etro tor2cico inferior a 29

62 Materno

6- -97 CaracterC*tica* fi*iol#%ica* $el reci>n naci$o +re'aturo) Pro(le'a* $e la circulaci#n 1 la re*+iraci#n) Surfactante) la* funcione* $el a+arato re*+iratorio e*t2n 'u1 in'a$ura*6 entre otro*6 e* +or 0ue el *urfactante +ul'onar6 en e$a$e* te'+rana* *ufre un $>ficit $e for'aci#n 6 *ien$o la cau*a $e la in'a$ureB re*+iratoria" Mo-i'iento* re*+iratorio*) *uelen *er 'u1 irre%ulare*6 *u+erficiale*6 con tira=e interco*tal6 $ificulta$ +ara re*+irar6 con e*fuerBo6 *ien$o ha(itual la a+nea $urante +erio$o* $e 8 *e%un$o*6 *in 0ue *e +ro$uBca ciano*i* Frecuencia car$iaca) '2* ele-a$a 0ue en el naci$o a t>r'ino Ten*i#n arterial) $i*'inuci#n con re*+ecto al +e*o $el niAo Ca+ilare*) 'u1 fr2%ile*6 ha(ituale* la* he'orra%ia* Arrit'ia* frecuente* Cau*a $e lo* tra*torno*) in'a$ureB $e lo* centro* re*+iratorio*6 $e+ri'i>n$o*e f2cil'ente +or la hi+o/ia" ;o* 'F*culo* 1 cartCla%o* re*+iratorio* *on $>(ile* 1 (lan$o* 1 lo* al-eolo* no *e e/+an$en *uficiente'ente6 e*tan$o el *urfactante $i*'inui$o Pro(le'a* en el a+arato $i%e*ti-o In'a$uro anat#'ica 1 funcional'ente El car$ia* e*t2 'u1 +oco $e*arrolla$o6 $an$o lu%ar a 'ucho* reflu=o* Ca+aci$a$ %2*trica 'u1 re$uci$a) $e 8 a ?0 c'? 'a1or tie'+o $e -acia'iento e*to'acal in'a$ureB he+2tica6 con +ro(le'a* en la con=u%aci#n $e la (ilirru(ina6 $an$o lu%ar a la hi+er(ilirru(ine'ia Alteracione* en la 'otili$a$ inte*tinal E*tanca'iento $e la* hece*6 +ro$ucien$o e*treAi'iento* ;o* refle=o* $e *ucci#n 1 $e%luci#n a(oli$o* o $i*'inui$o* ;o* 'F*culo* $e la (oca con +oca fuerBa A+arato urinario Pre*enta $>ficit en la concentraci#n 1 filtraci#n6 con in*uficiencia en la funci#n tu(ular Pa$ece e$e'a* 1 he'aturia* Ter'orre%ulaci#n) ten$encia a la hi+oter'ia +or tener el 'eta(oli*'o $i*'inui$o 1 el centro re%ula$or in'a$uro" MCni'a acti-i$a$ 'u*cular Poca *u+erficie cut2nea Mucha facili$a$ +ara to'ar la te'+eratura a'(iente) +oi0uiloter'o* Si*te'a ner-io*o) Total'ente in'a$uro Actitu$ $e hi+otonCa So'nolencia Reacci#n a la luB 'u1 inten*a Mo-i'iento* lento* 1 +ereBo*o* :e+en$ien$o $e la fecha6 lo* refle=o* +ue$en e*tar $i*'inui$o* o a(oli$o* In'uni$a$ Mu1 $eficiente) +a$ecen infecci#n con facili$a$ 1 '2* %ra-e* 0ue en lo* reci>n naci$o a t>r'ino Suelen *er infeccione* '2* +recoce* 1 %enerale*

6? Materno

 Cui$a$o* $el reci>n naci$o +re'aturo :e(e e/i*tir un centro a$ecua$o o lle-arlo a el Incu(a$ora con te'+eratura +ro%ra'a$a a ?8 # ?6K6 con *en*ore* a la +iel $el niAo +ara autore%ulaci#n Control $el %ra$o $e hu'e$a$) <0 al 60U A$'ini*traci#n $e O2 1 *en*ore* 0ue $etecten la canti$a$ 0ue reci(e el niAo Re0uieren %a*o'etrCa con*tante*6 +ara el *u'ini*tro $e O2 correcto Ante* *e *ufrCa fi(ro+la*tia reticular +or e/ce*o $e O26 -a*ocon*tricci#n $e lo* -a*o* $e la retina Accione* Me$ir con*tante* -itale* ca$a < hora*) Fc6Fr 7con la fa*e $e a+nea9 1 te'+eratura So'ato'etrCa $iaria) +e*o6 +erC'etro*6 talla Prue(a* $e %luco*a frecuente*) en la* +ri'era* 6 hora* *e hace ca$a 2 hora*6 $e*+u>* a la* 2 hora*6 ! hora* ha*ta la* 2<6 *ie'+re *u=eto a -ariacione* *e%Fn +rotocolo $e +lanta Pre-enci#n $e infeccione* Tiene '2* +re$i*+o*ici#n a ella* 1 $e 'a1or %ra-e$a$ E/tre'ar la* 'e$i$a* $e a*e+*ia6 e*+ecial'ente el la-a$o $e 'ano* E-itar la +ro/i'i$a$ $e +er*ona* con infeccione* u otro* niAo* Si%no* $e alar'a $e *e+*i* neonatal :e*'e=ora'iento %eneraliBa$o &i+oter'ia Mal color $e +iel) -er$o*o Ictericia +recoB :i*'inuci#n en la acti-i$a$ $e *ucci#n Au'ento $e la *o'nolencia Ali'ento) Re0uieren '2* calorCa* 0ue un reci>n naci$o a t>r'ino +ara crecer '2* r2+i$o Suelen e*tar *e+ara$o* $e la 'a$re6 +ero *i ella 0uiere a'a'antarlo *e le +ue$e6 1 $e(e6 a1u$arla6 'oti-2n$ola +ara 0ue ten%a leche +ara cuan$o +ue$a $arlo $e 'a'ar con *u +ro+ia leche Al reci>n naci$o $e 'enor $e 800 %r* *e le ali'enta a la* < hora* Si e* *u+erior a lo* 800 %r* *e le $a a la* 6 hora* Re0uieren el K $Ca 80 cal +or M% $e +e*o ;a H *e'ana $e !0 a 00 cal +or M% $e +e*o A +artir $e la 2H *e'ana $e 20 a 80 cal +or M% A -ece*6 en %ran$e* +re'aturo*6 no +ue$en *uccionar 1 ha1 0ue e*ti'ularlo* +ara 0ue a+areBca el refle=o E* nor'al la ali'entaci#n 'e$iante *on$a6 $e for'a continua o inter'itente6 $e for'a 'u1 lenta6 con +erio$o* $e $e*can*o 1 hacerle 0ue eructe El refle=o nau*eo*o +ue$e e*tar $i*'inui$o6 +u$ien$o -o'itar 1 a*+irarlo Re*u'en $e lo* cui$a$o* $e enfer'erCa re0ueri$o* Cui$a$o $e la* infeccione* So*t>n re*+iratorio Manteni'iento $e la te'+eratura cor+oral Tra*torno* $el reci>n naci$o 16 en 'a1or 'e$i$a6 $e lo* +re'aturo*

6< Materno

 Ictericia fi*iol#%ica) $e(i$o a la in'a$ureB he+2tica6 *e %enera una hi+er(ilirru(ine'ia6 'anife*t2n$o*e con la ictericia" E/+loraci#n) &acerlo con luB natural Mirar uAa*6 'uco*a*6 +iel6 e*cler#tica6 'ano* 1 +lanta* $e lo* +ie* Pre*ionar en lo* re*alte* #*eo*6 $e*+u>* $el (lanco 0ue *ale al aflo=ar la +re*i#n *e +ue$e o(*er-ar el color a'arillo $e la ictericia Jo *uele co'+ortar rie*%o cuan$o e* fi*iol#%ica6 +ero *i e* '2* ele-a$a 0ue e*to +ue$e *er t#/ica +ara el cere(ro6 +ro$ucien$o Pecnicteru*6 1 la (ilirru(ina i'+re%na la* e*tructura* cere(rale*6 +ro$ucien$o $e%eneraci#n 1 necro*i*) encefalo+atCa (ilirru(Cnica" Se $i*tin%ue $e la (ilirru(ina fi*iol#%ica en 0ue a+arecen $e*+u>* $e la* +ri'era* 2< hora*6 *i a+arece ante* e* +atol#%ica ;a (ilirru(ina no $e(e au'entar '2* $e 8 '% ca$a 2< hora* 1 lo* -alore* totale* no $e(en *o(re+a*ar lo* 2 a ? '% 1 en +re'aturo* lo* 8 '%" ;a $uraci#n no $e(e *er 'a1or $e *e'ana en el reci>n naci$o a t>r'ino 1 en el +re'aturo $e 2 *e'ana* En lo* +re'aturo*6 el Pecnicteru* +ue$e +re*entar*e con cifra* '2* (a=a* Trata'iento) Fototera+ia) con luB fluore*cente $e ran%o aBul6 0ue $e*co'+one la (ilirru(ina +or fotoo/i$aci#n6 a+lican$o*e con el niAo en +elota*6 en una urna t>r'ica6 -i%ilan$o +o*i(le* e*calofrCo* 1 to'2n$ole la te'+eratura ca$a 2< hora*6 tenien$o cui$a$o $e ta+arle6 +ara +rote%erle6 lo* o=o*6 1 ca'(io* +o*turale* ca$a 2< hora*" Prote%er lo* te*tCculo* con un cui$a$o ri%uro*o $e la +iel) 7hi$rataci#n6 li'+ieBa 1 *eca$o6 *in aceite* Tran*fu*i#n *an%uCnea en ca*o e/tre'o* :i*tre** re*+iratorio) 'u1 co'Fn en +re'aturo*6 *ien$o una ta0ui+nea $e 60 o '2* +or 'inuto6 *ien$o '2* %ra-e a 'a1or *ea la frecuencia" Ti+o* Ti+o o 'e'(rana &ialina o *Cn$ro'e $e $ificulta$ re*+iratoria i$io+2tica6 *ien$o ta'(i>n co'Fn en hi=o* $ia(>tico* o $e ce*2rea6 *ien$o la inci$encia 'a1or a '2* +re'aturo" Suele *er +or un $>ficit $el *urfactante 1 el +ul'#n *e cola+*a6 +er$ien$o ela*tici$a$6 *e -uel-a rC%i$o 1 lo* al-eolo* a+arecen re-e*ti$o* $e una 'e'(rana 7 la hialina9" Valoraci#n $el $i*tre**) -er el te*t VCa* a>rea* +er'ea(le* $e SI;VERMAJ Facilitar el 'o-i'iento $el aire I'+ortante a la hora $e -alorar) el $entro 1 fuera $e lo* +ul'one* tira=e 1 la $ilataci#n na*al I'+ortante) +re-enir la infecci#n Otro* *i%no*) ciano*i*6 *ecrecione* re*+iratoria 1 el e*tanca'iento $e a(un$ante* 1 te'+eratura alta *ecrecione*" Manteni'iento $e lo* *i%no* -itale* O(=eti-o* $e enfer'erCa) Accione* $e enfer'erCa) A*+irar *ecrecione* con frecuencia Manteni'iento $e la* 'e$i$a* hi%i>nica* 1 ali'ento a$ecua$o O/i%enotera+ia Fi*iotera+ia 1 control $e Po*tura correcta con*tante* actualiBa$a* Manteni'iento $e O2 1 te'+eratura Ti+o 2 $el $i*tre** o ta0ui+nea tran*itoria6 caracteriB2n$o*e +or un +erio$o $e ta0ui+nea $e corta $uraci#n6 *olo una* hora*6 a+arecien$o =u*to $e*+u>* $el +arto 1 +ue$e a+arecer con 'ucha facili$a$ en ce*2rea o a*+iraci#n $el lC0ui$o 'econial" Tiene un +ron#*tico (ueno6 (a*ta con o/i%enotera+ia6 +ero +ue$e hacer una neu'onCa o neu'ot#ra/

68 Materno

 Se +ue$e +re-enir con control $e la 'u=er6 en +arto* +re'aturo*6 -aloran$o *i -a a lle%ar al +arto o no" Si ha1 +o*i(ili$a$ $e un +re'aturo6 a tra->* $e una a'niocente*i* *e analiBa (u*can$o e*fin%o'ielina 1 lecitina 0ue e* el 0ue $ice *i e*t2 'a$uro o no lo* +ul'one* $el feto" Si no *e le +onen corticoi$e*6 2 $o*i* $e 2 '%6 0ue e*ti'ula el *urfactante +ul'onar"

66 Materno