PATOLOGA DEL ODO.

Anatoma y fisiologa

Mtodos de exploracin clnica.

otoscopia

Pruebas especiales para explorar audicin

Diapazones
Las pruebas mas conocidas son Rinne y

Weber. Ser positivo si el paciente escucha la vibracin area mayor que la sea esto es normal y ser negativa o invertido cuando hay hipoacusia conductiva

Rinne

Weber

 El diapazn se debe colocar en el vertex

y se pedir al paciente que nos diga a donde se lateraliza ,lo normal es que no se lateralice o que siente que vibra sin lateralizarse. Si se lateraliza hacia el lado enfermo ser una hipoacusia conductiva y si se lateraliza al lado contrario a la lesin ser neurosensorial

AUDIOMETRIA

AUDIOMETRIA
Es un examen

subjetivo,cualitativo y cuantitativo cuyo objetivo es detectar problemas auditivos ya sea conductivo, neurosensorial o mixto

 En esta grafica se

puede observar que en el odo izquierdo la audicin esta normal y en el lado derecho hay una cofosis o sordera

IMPEDANCIOMETRIA

IMPEDANCIOMETRIA
En oposicin a los exmenes audiomtricos

subjetivos, que implican la participacin del paciente, existen otros mtodos, llamados "objetivos", cuyas respuestas al estmulo sonoro son independientes de la conciencia del sujeto. El objetivo bsicamente es realizar un diagnostico diferencial en las hipoacusias de conduccin .

1.

Odo normal: la curva de compliance dibuja un peak agudo, centrado sobre la presin O tipo A

UTILIDAD

Hipoacusia de conduccin Hipoacusia sensorial Fatigabilidad del reflejo Afeccin del nervio facial Afeccin del msculo estapediano

POTENCIALES EVOCADOS

 Es una prueba objetiva y puede ser

realizada para descartar hipoacusia neurosensorial

Tipo de ondas y latencia en milisegundos

ONDA I..............1,5 MS.

ONDA II.............2,6 MS. ONDA III............3,6 MS. ONDA IV.............4,6 MS. ONDA V..............5,5 MS.

Aplicaciones
Para descartar hipoacusia

neurosensorial. Para Diagnstico de Neurinoma del acstico En pacientes que no es posible realizar audiometria .

VERTIGO
Es una sensacin de falta de estabilidad

. Es como si las cosas del entorno, el suelo y todo lo situado alrededor diera vueltas o no estuvieran quietos.

CLNICA Y EXPLORACIN
PERIFERICO
Giro de objetos

Central
Giro de objetos

rotatorio bien definido.VERTIGO - Aparicin sbita y corta duracin. - Influenciado por los movimientos. - Alteraciones vegetativas importantes. - No signos de focalidad neurolgica

rotatorio mal definido.MAREO - Aparicin lenta y larga duracin. - No influenciado por los movimientos. - Alteraciones vegetativas mnimas. - Signos de focalidad neurolgica de aparicin comn.

Patologa del odo externo

 El CAE es un conducto entre el

pabelln y membrana timpnica de aprox. 25 a 30 mm., tiene una porcin cartilaginosa que se contina con el cartlago del pabelln y una porcin sea medial.
La piel que cubre el CAE tiene

en su parte ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas ceruminosas. En su parte ms interna tiene ausencia de folculos pilosos y glndulas.

Alteraciones congnitas

La atresia aural congnita es un defecto que se caracteriza por hipoplasia del conducto auditivo externo, asociada a menudo con alteraciones dismrficas del pabelln auricular, odo medio y ocasionalmente del odo interno. El dao se origina en el primer y segundo arco branquial.

Fstulas Preauriculares , que se deben a anormalidades congnitas por falla en la fusin de los tejidos embrionarios derivados del 1 y 2 arcos branquiales. Se ubican preferentemente por encima del trago y por delante del hlix, cuando se infectan es necesario extirparlos quirrgicamente.

Tapn ceruminoso
.

Est conformado por la secrecin

de glndulas sebceas y ceruminosas, junto a restos de descamacin cutnea y pelos. e inmunoglobulinas.

Cuando la oclusin del CAE es

total, es necesario extraerlo con curetas bajo visin microscpica o bien mediante un lavado con agua tibia . Est contraindicado hacer lavados con tmpano perforado

Otitis externa
Se puede establecer la

siguiente clasificacin de las otitis externas : Otitis externa bacteriana aguda localizada (furnculo) Otitis bacteriana difusa aguda Otitis externa mictica
Otitis externa necrotizante

maligna Otitis externa viral

 El Furnculo es la infeccin de

un folculo piloso o glndula sebcea, causado en el 100% de los casos por estafilococo dorado, es muy dolorosa.

 La Otitis externa bacteriana

difusa es la infeccin de la piel del CAE producida por flora multibacteriana, como Stafilococcus aureus.

La Otitis externa mictica

Es producida por aspergillus, y cndida albicans, la sintomatologa que sobresale es el prurito y debe tratarse con soluciones contra hongos durante un perodo prolongado de tiempo.

Otitis externa maligna

Es una infeccin grave

provocada por Pseudomona aeruginosa. Se presenta en enfermos inmunodeprimidos por ej: diabticos , pacientes seniles etc., al exmen se presenta como una otitis externa difusa con tejido granulatorio.

Pericondritis :
Es la infeccin de pericondrio

auricular. Se puede producir luego de una laceracin traumtica o de un procedimiento quirrgico, o "seudoquirrgico"( uso de "aros especiales"), o por aspiracin de un hematoma traumtico o espontneo. El proceso termina en la deformacin tipo "coliflor" de la oreja .

Tumores
Exostosis :son

crecimiento del hueso en el CAE en nadadores expuestos a agua fra, su tratamiento es quirrgico cuando obliteran el conducto. Osteoma : es un tumor seo nico y unilateral .

Tumores malignos
Estn localizados

preferentemente en el pabelln auricular. Los tumores del CAE son muy raros. De todos los cnceres de piel de cabeza y cuello los de odo no superan el 5%. El carcinoma espinocelular es el ms comn seguidos del carcinoma basocelular.

LAVADO DE OIDO
PROCEDIMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA POR EL CUAL SE BUSCA PERMEABILIZAR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

INDICACIONES
TAPON DE CERUMEN.
EXTRACCIN DE CUERPO

EXTRAO (RELATIVA).

Cuerpos extraos
Se observan en

nios y adultos, Pueden ser inanimados o animados , si es un insecto lo cual molesta mucho, se debe colocar gotas de glicerina .

HISTORIA DE OTITIS CRNICA Y

SUPURADA. HERIDAS RECIENTES DE TMPANO Y CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. ANTECEDENTE DE CIRUGIA DE OIDO PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS IMPACTADOS.

Traumatismos
El otohematoma es la coleccin de sangre entre el cartlago del pabelln auricular y el pericondrio . Es considerado como emergencia porque la falta de un tratamiento adecuado y oportuno dar como consecuencias la deformacin de la oreja .

Diagnstico.
La mayora de pacientes refieren traumatismo tico o picadura de insecto se observa una tumoracin que puede estar localizada en el hlix o en la concha del pabelln auricular ,dicha tumoracin es blanda y fluctuante .

Tratamiento

.
Patologa del odo medio

Otitis media Aguda

La otitis media es la inflamacin de

los espacios del odo medio independientemente de cul sea la patogenia.

Factores que influyen en la gravedad y la frecuencia de la Otitis Media:

La edad: Los lactantes y los

nios pequeos son mas proclives a enfermarse de Otitis Media. Ello se debe a que la trompa a esta edad es mas corta y permite que se acumule lquido con mayor facilidad. El perodo mas frecuente es entre los 3 meses y los 3 aos, si bien la predisposicin puede durar hasta los 5 o 6 aos.

 La otitis media es una de las enfermedades ms

frecuentes de la infancia. Aproximadamente el 70% de los nios han tenido algn episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los grupos de edad pero es ms frecuente en el perodo de edad comprendido entre los 0 y los 7 aos. A partir de esta edad la incidencia disminuye. Asimismo, es ms frecuente en los nios que acuden a centros escolares o que presentan alteraciones en el rea rinofaringe como hipertrofia de adenoides, paladar hendido o que padecen inmunodeficiencias congnitas adquiridas.

Resfros, gripes y otras virosis respiratorias Tabaco: Alimentacin con mamadera: Los lactantes que amamantan de mamaderas, especialmente aquellos que en el segundo ao persisten hacindolo acostados y por sus propios medios, sufren mayor cantidad de otitis que los que toman pecho, ya que esto favorece que las trompas se tapen. Rinitis alrgica

Los sntomas mas frecuentes de la Otitis Media Aguda son

Dolor. Es el sntoma mas frecuente de otitis. Mientras que los nios mas grandes son capaces de decir cuando y donde les duele, los lactantes pequeos solo se muestran irritables o lloran. Durante la succin el dolor aumenta, por lo que el beb puede no querer comer.

Los sntomas mas frecuentes de la Otitis Media Aguda son

Fiebre. Muchas veces (pero no siempre) el nio est febril.

Supuracin. Frecuentemente sale pus amarillo, verde o blanquecino por el odo. Luego de haber supurado el odo, el dolor y la fiebre suelen disminuir.

Menos audicin. Durante y despus de una Otitis Media Aguda, el nio oir menos por algunas semanas.

Signos
La inspeccin de la

membrana timpnica mediante la otoscopa es importante para analizar su posicin, color, transparencia y movilidad. El abombamiento aparece inicialmente en el cuadrante posterior y superior de la membrana timpnica. Hay eritema,puede haber perforacin timpnica,presencia de cogulo sangrado activo .

Tratamiento

1)

Analgsicos y antifebriles: la verdadera urgencia en las otitis es aliviar al nio del dolor. Para ello pueden administrarse cualquiera de los dos analgsicos de uso comn en Pediatra: paracetamol o ibuprofeno. Las gotas ticas no son muy eficaces para tratar la Otitis Media Aguda la amoxicilina, la amoxicilina-clavulanico, la cefuroxima y la ceftriaxona (este ltimo inyectable). El resto de los antibiticos incluyendo trimetropima-sulfa, eritromicina y la azitromicina

2) Antibiticos: Los antibiticos recomendados en Pediatra

Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis

media aguda, son el Streptococcus pneumoniae, el Haemophylus influenzae y con menor frecuencia la Bramanella catarralis, el Streptococcus del grupo A y el Staphylococcus aureus

Complicaciones

Laberintitis: infeccin del odo interno que puede causar mareos y trastornos del equilibrio. Mastoiditis: infeccin de las cavidades de la mastoides (detrs del odo). Meningitis: infeccin de las membranas que rodean al sistema nervioso central. Cicatrizacin y fibrosis de la membrana del tmpano. Parlisis facial.

Otitis media serosa

OMS
La otitis media serosa

se caracteriza por acumulacin de secrecin en el odo medio reflejando cambios inflamatorios en dicha cavidad. Hipoacusia,timpano integro,casi no hay dolor.

 El epitelio psudoestratificado aumenta

de grosor por un aumento de clulas caliciformes, clulas ciliada y neoformacion de clulas glandulares. Luego de una OMA existir derrame en caja: a los 15 das en el 70% de los casos

Sntomas
El signo caracterstico de la otitis

media con efusin es la ausencia de dolor. Los nios mayores y los adultos algunas veces se quejan de audicin disminuida, o de una sensacin de llenura en el odo. Un indicio en los jvenes es que tienden a aumentar el volumen de la televisin Sin embargo, la mayora de ellos son diagnosticados de otitis media con efusin cuando alguien les examina el odo por otra razn, como cuando le hacen un examen fsico de rutina a un nio sano.

Examen fsico
Un examen directo del

odo con un otoscopio puede mostrar opacidad, burbujas en el odo o lquido detrs del tmpano. La otoscopia neumtica revela disminucin en la movilidad normal del tmpano. Es posible que el otorrinolaringlogo utilice un otomicroscopio para lograr una mejor visualizacin. .

Impedanciometria o Timpanometria
El timpanmetro es un

instrumento ms preciso para diagnosticar otitis media con efusin (OME). Se coloca una cnula de goma blanda en el odo con un sello hermtico. El sonido reflejado en el tmpano se mide a medida que la mquina vara la presin en el canal auditivo, lo cual altera la rigidez del tmpano. Los resultados de la prueba muestran la cantidad y espesor de la secrecin presente.

 La audiometra nos

revela una hipoacusia conductiva

Tratamiento

Si se presentan alergias, puede ser efectivo evitar los alergenos (por ejemplo, el polvo casero). Antibiticos. Si todava hay lquido despus de seis meses, el tratamiento podra consistir en observacin de control, una prueba de audicin y/o una sola administracin de antibiticos (si no han sido suministrados anteriormente). Si la presencia de lquido persiste a las 12 semanas, se debera evaluar la audicin. Si existe una prdida significativa de la audicin (mayor a 20 decibeles), se deben prescribir antibiticos o colocar en el odo tubos para drenaje.

 La otitis media con efusin se resuelve generalmente

por s sola en algunas semanas o meses. Mientras haya lquido en el odo, la audicin estar afectada. Esto puede interferir con el desarrollo del lenguaje en los nios. Este trastorno no constituye una amenaza para la vida, pero puede causar serias complicaciones.El glue ear (odo con goma de pegar) es ms difcil de curarse con el tiempo que una otitis media con efusin, cuya secrecin es ms lquida.

Complicaciones
Prdida temporal de la

audicin Dao temporal en el odo con sordera parcial o total Retardo en el habla Colesteatoma Timpanoesclerosis

 Disfuncin Tubarica

La inflamacin del tejido peritubario provocan un edema de la trompa y una estasis del plexo linftico peritubarico

Esta situacin ocasiona una disfuncin tubarica que determina una alteracin ventilatoria de la caja timpnica y secundariamente un transtorno del transporte mucociliar y bioquimicos de la mucosa del odo medio, lo que termina por cerrar el circulo vicioso.

 Un TUBO DE VENTILACIN puede

ser colocado en el lugar de la incisin, evitando la acumulacin del fluido y mejorando la audicin.
El tubo de ventilacin permanecer

en su lugar tanto tiempo como se requiera para que el Odo Medio y la Trompa de Eustaquio se normalicen. Esto puede requerir varias semanas o varios meses. Durante ese tiempo hay que proteger los odos del agua porque al entrar esta podra generar una infeccin

Otitis Media Crnica

 La otitis media crnica

se caracteriza por una infeccin que causa metaplasia en la mucosa que tapiza el oido medio y las cavidades neumticas de tipo irreversible.

 Los grmenes ms aislados de las

infecciones crnicas - Pseudomonas, Proteus - E. Coli, Klebsiella, - Staphilococo aureus -Bacterias anaerobias (cocos gram+, prevotella, bacteroides fusobacterium,etc )

 OTITIS MEDIA

CRNICA SIMPLE: Esta es la forma ms tpica y comn de presentacin de la OMC, el enfermo se queja de hipoacusia y otorrea, el cuadro suele empezar en la niez y tiene perodos de remisin espontnea.

 El tratamiento mdico inicial debe ser

realizado con antibiticos. Debe ser derivado oportunamente para su intervencin quirrgica

 El tratamiento quirrgico en OMC , tiene prioridades Primero resolver el cuadro infeccioso procurar un

odo seco evitar las complicaciones .

El segundo objetivo recuperar la audicin en la

medida que fuese posible

OTITIS MEDIA CRNICA Colesteatoatosa

El colesteatoma, mejor

llamado queratoma, es un tumor benigno de piel que en el odo puede ser congnito, primario, secundario o yatrognico. El colesteatoma congnito, est presente en el odo medio del recin nacido . Este cuadro se asocia al atrapamiento de clulas epiteliales,el timpano esta integro

 El colesteatoma secundario es el mas

frecuente, hay invasin de tejido epitelial a la caja a travs de la perforacin de la membrana timpnica las cuales pueden ser marginales o en la pars flcida la asociacin de grmenes anaerobios en estos casos es muy alta.

COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA CRONICA

 ABSCESO ENCEFALICO OTOGENO

Pueden ocurrir en diferentes sitios,

extradurales los ms comunes, subdurales, intracerebrales o intracerebelosos.

 PETROSITIS
Se refiere a un proceso inflamatorio que se ha

diseminado hacia las celdillas areas del vrtice del peasco del hueso temporal, es una complicacin tarda y poco comn, pudiendo afectarse el V y VI par craneal produciendose una parlisis del recto externo y dolor retroorbitario ambos ms la OMC se conocen como sndrome de Gradenigo.

COMPLICACIONES INTRAOTICAS
PARALISIS FACIAL Constituye una complicacin grave que

requiere la rpida descompresin quirrgica del nervio, en general implica la erosin del conducto seo por el proceso inflamatorio crnico y se evaluar en cada caso la ciruga a realizar sobre el nervio.

 DESTRUCCION DE LA CADENA DE

HUESECILLOS Produciendo la hipoacusia de conduccin que conlleva a la destruccin de estas estructuras. ALTERACION DEL GUSTO . MASTOIDITIS

LABERINTITIS
Es la inflamacin y/o infeccin del lquido

perilinftico por paso de grmenes desde el odo medio generalmente producido porque un colesteatoma a fistulizado hacia el labernto, pero puede tambin existir difusin de toxinas a travs de las ventanas. El tratamiento de eleccin es antibioticoterapia por va endovenosa que cubra los grmenes antes mencionados y atraviese la barrera hematoenceflica

Tratamiento
La ciruga de mastoides es la indicada

esta puede ser mastoidectomia simple o radical con si reparacin de la cadena dependiendo del examen de audiometria . El colesteatoma es muy recidevante.

.
Patologa del odo interno

 La laberintitis se produce al

inflamarse el laberinto por causas infecciosas (virus o bacterias) se produce el vrtigo, este se asocia a dolor de cabeza, fiebre u otros signos de infeccin. Se debe de tratar la causa infecciosa para que ceda el vrtigo.

SN VESTIBULARES PERIFERICOS
La neuronitis vestibular es un

cuadro agudo e intenso acompaado de vrtigo con nauseas, vmitos e inestabilidad suele durar unos das y cede espontneamente. Es normal que vuelva a aparecer en brotes y deja alteraciones residuales de inestabilidad en la marcha. Se atribuye la causa a problema viral

 Enfermedad de Meniere son

cuadros de vrtigo de minutos u horas de duracin que se asocian a acfenos sensacin de opresin en el odo y falta de audicin. Entre los ataques suele persistir una inestabilidad al andar, y como los cuadros son recurrentes suele ser incapacitante tanto por la falta de audicin como por el aumento de esta inestabilidad que se hacen permanentes.

 El vrtigo posicional

paroxistico benigno es el ms frecuente de los vrtigos, son cuadros agudos de de segundos de duracin en relacin a cambios posturales. Aparece en cierto movimiento o posicin durante unas semanas para ceder. Suele repetir el proceso durante aos.

 Neurinoma del acstico

,tumoracin que puede ser intracanalicular o extracanalicular

PATOLOGIA DE LARINGE

Anatoma
La laringe es el

segmento ms estrecho de las vas respiratorias. En los nios la laringe es ms alta. En la subglotis el tejido es laxo propenso a edema, el cricoides es un anillo completo difcil de distender frente a cuerpos extraos.

Infecciosas

a) Laringitis viral : Caracterizada por edema de epiglotis, aritenoides, generalmente es de origen viral, es caracterstica la imagen de Hocico de Tenca de la epiglotis.

Constituye el 90% de las laringitis agudas en la infancia, caracterizada por estridor, disnea, alza trmica. debido a las inmunizaciones, en su inicio la localizacin es farngea, lo que caracteriza a esta enfermedad es la toxicidad, disfona, disnea, llegando a veces al estridor. Hay formacin de membranas blanquecinas a lo largo del tracto respiratorio superior.

b) Laringitis Diftrica: En la actualidad no se observa

Tuberculosis Larngea

Es una patologa frecuente y se le considera una causa de disfona importante en la clnica. Es secundaria a TBC pulmonar. Se caracteriza por baja de peso, tos, fiebre nocturna, disfona. Inicialmente se puede observar una etapa inflamatoria de la epiglotis, cuerdas vocales, aritenoides, la cual con tratamiento mdico es bien controlada. En estados avanzados se observan lesiones granulomatosas en cuerdas vocales o aritenoides e incluso imgenes en sacabocado, los cuales dejan secuelas como la disfona leve o severa de acuerdo a la intensidad de necrosis larngea.

Leishmaniasis
Esta patologa es frecuente en los

pacientes procedentes de la regin de ceja de selva o selva, se caracteriza por lesiones cicatrzales a nivel de miembro inferiores ,despus de varios aos se evidencia picazn ,epistaxis leve, lesiones granulomatosas en nariz, cavidad orofaringea ,finalmente laringe, no toma ni traquea ni pulmones.

Leishmaniasis cutnea

Rinoescleroma
Esta entidad no muy frecuente se da en

nuestro medio es poducida por la klebsiella rinoescleromatis son caractersticas las clulas de MIKULICZ se pueden observar lesiones ganulomatosas a nivel de nariz ,orofaringe y laringe produce lesiones cicatrizales como estenosis subgltica

Clulas de MIKULICZ

TUMORALES

Papiloma

a)Papiloma Juvenil: Se caracteriza por tumoraciones de superficie irregular, el origen es viral. Es muy recidivante, hay nios que son intervenidos hasta 13 veces.
b) Papilomatosis Larngea del Adulto: A diferencia del anterior estas lesiones son preneoplsicas, por eso el paciente debe tener un estricto control.

Cncer laringeo

Cncer de Laringe: Se presenta por lo general en varones entre 50-80 aos de edad, el origen es desconocido, el tipo de neoplasia ms frecuente es el cncer epidermoide. La sintomatologa es de acuerdo a su localizacin.

- Supragltica: no presenta disfona, si odinofagia, disfagia, sensacin de cuerpo ex.trao,dolor intenso muchas veces confundido con faringitis crnica

- Gltica: esta es la ubicacin ms frecuente, 70%, caracterizada por disfona, disnea, muchas veces presenta estridor. -Subgltica presenta disnea, se debe sospechar en caso de parlisis de cuerdas vocales unilateral de causa desconocida por su ubicacin es difcil el diagnstico, en este caso la TAC ser de gran ayuda

 Plipos son tumoraciones

benignas pediculadas Que pueden llegar a obstruir el espacio gltico Ganulomas por intubacion traumtica se desarrollan en el 1/3 posterior de cuerdas vocales

Neurolgicas
Las parlisis de cuerdas vocales bilateral en aduccin puede provocar disnea y muerte del paciente. Esta patologa es poco frecuente, se puede presentar en caso de transtorno encefalo- craneano, o ciruga de grandes tumores de tiroides y ciruga del cuello, y es debido a seccin o el trauma de los nervios de los recurrentes. La parlisis de cuerda vocal unilateral produce alteracin de la voz pero no disnea.La parlisis de cuedas vocales en abducin bilateral produce neumona por aspiracin.

Cuerpos extraos
Las edades extremas como los nios y ancianos suelen presentar este problema En nios de 2 - 4 aos que en forma sbita presentan disnea, es importante sospechar la presencia de cuerpo extrao, es en esta etapa donde el nio por curiosidad presenta con mayor frecuencia este cuadro. En los ancianos por falta de dientes pueden presentar este cuadro, al deglutir sin masticar los alimentos.

Otros
Laringomalacia es la falta

de madurez del cartlago de la laringe se presenta en el recin nacido generalmente se resuelve al ao de edad Sinequias

 Ndulos laringeos en

ambas cuerdas vocales

Caso Clnico
Paciente varn de 8 aos,

quien sufre TEC grave al caer de un rbol de 3 metros de altura. Es derivado a HNGAI donde se le realiza drenaje de hematoma epidural , en Agosto del 2006. Paciente estuvo intubado por 12 das en la UCI. Luego fue transferido a cuidados intermedios y posteriormente fue dado de alta.

Estenosis subglotica

DIAGNOSTICO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
FIBROSCOPIA LARINGEA LARINGOSCOPIA DIRECTA

TAC DE LARINGE