Accidentes y Violencias

Equipo 2

(efiniciones
Accidente? Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o daino, que ocurre independientemente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se manifiesta por la aparicin orgnica o trastornos mentales !so deli"erado de la fuerza f#sica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, persona o comunidad, que cause o tenga muchas pro"a"ilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones$ %ualquier dao, intencional o no intencional, al cuerpo de"ido a la exposicin aguda a energ#a t&rmica, mecnica, el&ctrica o qu#mica' o de"ido a la ausencia de calor u ox#geno que lleve a un dao corporal o ps#quico temporal o permanente y que puede ser o no fatal$

Violencia

Lesin

Se debe estudiar el evento (circunstancias o intencionalidad)

)odelo Agente*+u&sped*)edioam"iente
Agente ,orma de energ#a que lesiona los te-idos$ Husped .ndividuo que sufre la lesin, la cual se relaciona con su nivel de desarrollo$ /Lactante: ingerir sustancias toxicas u o"-etos que o"struyan la respiracin$ /Preescolar y escolar: 0raumatismos por ca#das, atropellamientos, quemaduras, ahogamientos$ /Pubertad y adolescencia: accidentes de trafico, lesiones autoinfligidas$

Medio A biente )edio f#sico y psicosocial donde se desenvuelve el nio$

!pide iolog"a

12 12

%ausa de muerte en )&xico 3po"lacin 4ral$5

%ausa de muerte en menores de 6 ao$

#$

%ausa de muerte en po"lacin de 6 a 11 aos$

 0raumatismo y envenenamiento

62 62

causa de

muerte en po"lacin de 6*67 aos 31895 (e lesiones no intencionadas los accidentes de trafico de veh#culo de motor ocupan el de asfixia por inmersin$ lugar, seguido

Factores de Riesgo
Sexo (Masculino) Edad (menores de 20 aos) Consumo de alcohol Condicin socieconmica (<clase !riesgo)

P%!V!&'()& P%(MA%(A *! A''(*!&+!S en ni,os de - a . a,os

Emociones, (escu"rimientos y riesgos

 +:4A; refugio seguro Antes de prohi"ir< explicar y ensear$ =unca de-e solos a los nios y nias curiosidad distraccin contenido de la televisin tel&fonos familiares

"res ni#eles de $re#encin%

>revencin Etapa :"-etivo

>rimaria

>re*acontecimiento traumtico

Evitar que se produzca$

?ecundaria

Acontecimiento traumtico

(isminuir la gravedad$

0erciaria

>ost*acontecimiento traumtico

;eparar secuelas$

el

dao$

Evitar

'a"das

!n el /ogar

0ue aduras

!lectrocucin

(nto1icaciones

As2i1ia

'ortaduras u ob3etos pun4o cortantes

Heridas de ar as de 2uego Mordeduras de perro Posibles abusos

!n la escuela

!n el tr5nsito

>eatones, @icicleta y )oto

LA 'A*!&A *! S6P!%V(V!&'(A

%-to de acciones *sucesivas y coordinadas* que permite salvar la vida 3y me-orar la calidad de la so"revida5 de la persona que es v#ctima de una emergencia cardiorrespiratoria$

adulto Allame primeroA nio Allame rpido

Adulto

=io

Fracturas
Son la ma&or causa de mor'imortalidad en nios( Este ti$o de traumas a'arcan el )0* de #isitas a urgencias( +,rdida de desarrollo( -e.inicin% /na .ractura es la $,rdida de continuidad del te0ido seo a consecuencia de .uer1as e0ercidas so're ,ste2 causando .alla estructural en el hueso(

Cuatro ti$os de .racturas $rinci$ales%

"orus Rama #erde 3esin .isaria -e.ormidad $l4stica 3uxacin% +,rdida de la relacin estructural anatmica normal de una

3esiones Fisarias
"i$o 5% -esli1amiento so're las c,lulas hi$ertr.icas de la .isis sin a.ectas e$6.isis o met4.isis( "i$o 2% +or .uer1as de corte 7ue a.ectan a las c,lulas hi$ertr.icas .isarias & la met4.isis( "i$o 8% Fuer1as de corte 7ue a.ectan desde las c,lulas hi$ertr.icas hasta e$6.isis $asando $or articulacin(

3esiones Fisarias
"i$o 9% El tra1o de la .ractura atra#iesa la met4.isis2 .isis & e$6.isis( Se$aracin de ca$a germinal de la .isis( "i$o )% Rara( Solo se $uede intuir de .orma retros$ecti#a( :m$actacin de c,lulas de la .isis( -etencin de crecimiento en extremidad(

Rama #erde

"rauma directo so're un hueso largo; .ractura del lado de tensin con corte1a & $eriostio intactos del lado de com$resin(

"orus o de 'otn
Com$resin axial de un hueso largo2 $or lo regular en 1ona meta.isiaria con .ractura de una cortical2 causando un <'otn=(

-e.ormidad +l4stica
En huesos largos & se de'e a la ma&or elasticidad en los huesos $edi4tricos; se re.iere a la a$licacin de alguna .uer1a so're el hueso sin .racturarlo2 $ero causa una de.ormidad ma&or a la elasticidad intr6nseca del hueso(

Com$licaciones "em$ranas% >emorragia $or lesin #ascular 3esin de ner#io $eri.,rico 3esin de te0idos 'landos #ecinos Edema $ostraum4tico S6ndrome com$artimental Cho7ue hi$o#ol,mico o neurog,nico "ard6as% :n.eccin Contractura is7u,mica de ?ol@man Seudoartrosis o retraso de consolidacin -etencin de crecimiento Rigide1 articular $ostraumatica :nca$acidad .uncional $ermanente

.ngesta de cuerpos extraos

Bos nios ms suscepti"les los menores de C aos 3D895$

 Bos o"-etos ingeridos con ms frecuencia son metlicos< monedas 3EE95 -uguetes pequeos o sus partes 3E95, pilas de relo- 3F95$ ,ragmento de alimento3G195, :tros 368*289$5 0amao 2xHcm 3nios5 6xF cm 3lactante5

?itios de IestancamientoJ

Esofago 3DE95 :tros sitios como el p#loro y la vlvula #leocecal representan o"stculos en menor frecuencia$

>atogenia
!tapa subcl"nica !tapa cl"nica

'6!%P7S !8+%A97S !& V:AS A;%!AS

 Este evento inicial puede pasar por desaperci"ido por los padres y tener un tiempo de latencia asintomtico que despu&s se complica con lesiones pulmonares que incrementan la mor"imortalidad$

 Bos materiales aspirados se clasifican en :rgnicos < el cacahuate, fr#-ol, ma#z, nuez y pistache$ .norgnicos, o"-etos diversos de metal y plstico$

 Bos grupos de edad ms suscepti"les son los lactantes mayores y preescolares, seguido de los escolares$ El sexo masculino El nio -uega con o"-etos pequeos en la "oca, o con intento de alimentacin, cuando se le sorprende con regao llora y aspira$

(.A4=K?0.%:
Ba Ananmesis 3testigos5 El examen f#sico 3depender de localizacin del cuerpo extrao5 El estudio por imgenes

?#ntomas segn localizaciones

=asal< ,recuente, importancia menor

:"struccion nasal, estornudos, rinolalia, rinorrea mucosa o mucopurulenta, rara vez dolor$

 Baringeo< )enos frecuente 32*6295 salvo menores de 6 ao

?indrome de penetracion (ificultad respiratoria, tira-e y rara vez cianosis

 0raqueal< alrededor de E9$

0os persistente, estridor, dificultad respiratoria$ %hoque audi"le yLo palpa"le del cuerpo extrao en la traquea$

 @ronquial< )s frecuente D89

+iperinsuflacion 3mecanismo de valvula5 0os, dificultad respiratoria y si"ilancias Atelectasias y sindrome de condensacion$

.magenolog#a

+rata iento

Extraccin del %E por endoscopia

 @roncoscopia "a-o anestesia general

 >osterior a la extraccin < hospitalizado durante 21 h con mane-o m&dico utilizando corticoesteroides, 3dexametasona endovenosa 8$HmgLMgLd#a5 en F dosis anti"iticos Nlactmicos como penicilina 4 sdica endovenosa 688 888 !LMgLd#a en 1 dosis$

 !na valoracin cl#nica y radiolgica es necesaria dentro de los 6H d#as despu&s de la extraccin del %E, y no omitirla si el o"-eto fue extra#do en fragmentos

;E+A@.B.0A%.K=
?on pocos los casos en que existan secuelas, por lo general cuando la permanencia del %E fue muy prolongada, mayor de 2 semanas$ Ba estenosis "ronquial y las lesiones "ronquiectsicas, requieren de terapia respiratoria y ocasionalmente reparacin quirrgica$

Besiones del esfago por agentes corrosivos

Agentes
Alcalis O sosa caustica 3hidrxido de sodio o potasio5 en cal, detergentes, pilas Acidos* +arpic, acido sufhidrico, aguafuerte :tros corrosivos* amoniaco, %loralex

>revencin

Bimpiadores "iodegrada"les Evitar sustancias al alcance de los nios ;eemplazar envases inadecuados

,isiopatogenia
?osa caustica Biquido$ >arte final del esfago 4el y escamas* lesin extensa, grave ?pray* lesin en o-os

Acidos Besion menos agresiva por mecanismo de defensa 3motilidad, glutatin peroxidasa5 lesin en piloro y antro Besion oxidativa con radicales li"res 3:2*, +2:2, :+*5

;enovacion epitelial 36P$s5

;eparacion 32P$ ?5 Escara 3FP$s5 ,i"ro"lastos, consticcion, reepitelizacion 3CP$s5

)anifestaciones clinicas
)anifestacion inmediata al contacto con mucosa ?ialorrea (olor far#ngeo, retroesternal, a"dominal =auseas, vomito .nsuficiencia respiratoria

0x .nicial
Agente corrosivo Ayuno =o usar Q: =o realizar lavado gstrico ?oluciones electroliticas

R (exametazona 6 mgLMLd .Q repartida en 2 dosis R >enicilina 4 sdica cristalina 688 888 !LMLdosis .Q cada C h

!&*7S'7P(A a las 6D*21 h para evaluar lesiones

%lasificacion y )ane-o

4rado 8*6

4rado 2a

4rado 2"

4rado Fa

4rado F"

;eha"ilitacin

6$ (ilataciones y moduladores de cicatrizacin para estenosis 2$ ;ecuperar uso Q: F$ ?ustitucion esofgica 1$ )ane-o de lesin en estmago

Asfixia por inmersin

Ahogamiento
>roceso de experimenmtar un impedimento para respirar de"ido a la inmersinLsumersin en liquido

6P$ %ausa de muerte por accidentes de 6 a 1 aos

?o"revida< 729 GH mins E89 S68 mins 6C mins

>revencion
?upervisin Al"ercas protegidas >roteccion para nios

,isiopatogenia
Qia a&rea "a-o la superficie de un liquido T+ipercapnia Thipoxia Tacidosis %ede el laringoespasmo

(etencion voluntaria de la respiracion

Entrada de grandes cantidades de agua

;espiracion activa de liquido

Baringoespasmo por agua en orofaringeLlaringe

0ension :2

;eanimacion, recuperacin

Aspiracion normal* 1*1 mlLM Agua dulce< +ipotonica hemodilucion Agua salada +ipertonica hemoconcentracion

)anifestaciones cl#nicas
.nesta"ilidad alveolar, atelectasia .nesta"ilidad hemodinmica 3disrritmias5

hipoxemia

>ronostico< depende del mane-o en la escena del accidente

(ao organico

Entrega :2 a los te-idos

0x
%uidado prehospitalario 0iempo transcurrido hasta encontrar al nio ;eanimacion en el sitio del accidente ;%> ;espiracion "oca*"oca en el agua :2 suplementario =: compresiones !rgencias :"servacion 1*C h Estado normal U alta Estado alterado U ventilar, intu"ar Evaluar estado hemodinamico

%uidados criticos Qol$ C mlLMg' +ipercapnia permisiva )onitoreo hemodinamico

)ane-o de edema %ontrolar presin intracraneana )ane-o con liquidos y farrmacos Qigilar funcin multiorganica y alteraciones al estado general

;eha"ilitacin >acientes con discapacidad

0raumatismo %raneoenceflico
%ualquier alteracin f#sica o funcional producida por fuerzas mecnicas que actan so"re el enc&falo o alguna de sus cu"iertas$

Epidemiolog#a
G2 aos =ios

(istri"ucin

,actores predisponentes

%a#das Accidentes automovil#sticos 0raumatismo o"st&trico )altrato

%onmocin

%ere"ral

%ontusin

Baseracin

Bineal

@veda

%onminuta

+undida Besiones Ksea @ase =o desplazada )ixta * +ematoma su"galeal, epidural y su"dural$ * %efalohematoma y hemorragia parenquimatosa (esplazada

Qascular

Alteraciones de la conciencia )anifestacione s %l#nicas ?ignos neurolgicos Alteraciones de las funciones vitales

- >&rdida del estado de alerta - %risis convulsivas - %efalea - %oma - 0riada de cushing

(iagnstico y valoracin
+istoria cl#nica Exploracin
A3v#a a&rea/control de columna cervical5 @ 3Qentilacin5 % 3%irculacin5 ( 3Evaluacin neurolgica5 E 3examen f#sico5

>rue"as de imagen$

%ardiovascular Adecuada presin de perfusin cere"ral$ >>%U0A)*>.% ;espiratorio >a:2 688*628mm+g =eurolgico %a"eza en posicin neutra, no compresin de venas yugulares %ontrol efectivo del dolor %ontrol de temperatura

Exploracin general
Cabeza.
Realizar una cuidadosa palpacin del crneo, de las fontanelas y de los huesos faciales, as# como la inspeccin de las heridas del cuero ca"elludo en "usca de fracturas su"yacentes o signos de cualquier traumatismo oral o mandi"ular$

Otras lesiones.
)&dula espinal, torcicas, a"dominales, p&lvicas o en miem"ros$

>rue"as complementarias
Exmenes de la"oratorio @+ E? 4asometr#a Exmenes de ga"inete ;x de crneo 0%

.ndicaciones de internamiento
>&rdida del estado de alerta (&ficit de memoria ?ignos neurolgicos de focalizacin %risis convulsivas ,ie"re %efalea intensa ,ractura de crneo complicada ?alida de B%; por orificio natural

)ane-o
:"-etivos de terapia<
)antener 0A) arri"a de CHmm+g )antener >.% de"a-o de 6Hmm+g )antener >>% arri"a de H8mm+g

+.%
* >osicin de la ca"eza a F8V so"re el plano horizontal$ * Analgesia eficaz * =ormotermia * >a:2S E8 mm+g * =ormocapnia * >A) S 78 mm+g * Euvolemia< +emoglo"ina S 68gLdl * :smolaridad plasmtica S 278 m:sm * 4lucemia G 288 mgLdl * >rofilaxis de convulsiones precoces$

Medidas teraputicas y de sostn

A@% de reanimacin ,luidos y electrolitos Anti"ioticoterapia Analgesia Anticonvulsivantes )ane-o de la hipertensin intracraneal