CAPITULO # 3

TEMAS OBSTETRICOS SELECTOS

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obstétrico ideal. La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clínico, es semanas de gestación.

POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a partir del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragésima semana. (280 días). REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se retroceden tres meses. SEGÚN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del calendario de la fecha indicada de la concepción para llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 – 5 – 2006 – 3 meses de calendario = 18 – 2 - 2007 POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal. Figura # 1

Corresponde a 8 – 10 semanas de embarazo. se multiplica por 8 y se divide para 7. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente. El valor en centímetros del espacio. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 . 36 semanas: por debajo del borde costal.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano. Figura # 2 . 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides. cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis. REGLA DE MC DONALD: Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional. determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. 12 – 14 semanas./. 7 = 22. cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

TABLA OBSTETRICA: ES OTRO METODO PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO Tabla # 1 .

en los que. se marca la fecha probable de parto. tras fijar la fecha de la ultima menstruación. contracciones uterinas por hora. Figura # 3 CINTA OBSTETRICA: Figura # 4 Presentación Cinta métrica para medir la altura uterina durante el embarazo. según edad gestacional. Contiene técnica de medida de la altura uterina.USO DE DISCOS GESTACIONALES Y/O GESTOGRAMAS DE BOLSILLO: Especialmente diseñados. con divisiones de medio de medio cm. ganancia de peso materno. . Existen diversos modelos: a los cuales se les agregan otros parámetros. peso fetal estimado. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo) Anverso: Cinta métrica de 50 cm. Reverso: Contiene patrones de altura uterina. los valores normales de altura uterina al término y los patrones de presión arterial sistólica y diastólica normal durante la gestación. Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restricción del crecimiento fetal durante el embarazo. para la vigilancia del embarazo.

) (cm.4 8. Ejemplo: SEMANAS DE GESTACION MEDIDAS DEL D. Se determina cefalometria biparietal. 20 S.) 12 S.4 34.9 Foto # 1 .ECOSONOGRAFIA: Si hay disponibilidad y el cuadro así lo requiere. Tabla # 2 27 53 94 99 8.9 19.P.5% LONGITUD DEL FEMUR (mm) 95% 13 36 73 79 PERIMETRO PERIMETRO CEFALICO ABDOMINAL (PA) + 2 DE (PC) + 2 DE (cm. 36 S.G.G.B.G.4 36.7 34. longitud del fémur y circunferencia abdominal.(mm) 97.1 17. 40 S.3 37.G.

ACTITUD Y POSICION DEL FETO Figura # 5 .SITUACION. PRESENTACION.

Figura # 6 .MANIOBRAS DE LEOPOLD Para obtener resultados satisfactorios el examen debe ser efectuado en forma sistemática empleando las cuatro maniobras sugeridas por leopold y spodin (1894).

A su vez cada coxal resulta de la fusión del ilion. por lo tanto. En la pelvis verdadera encontramos el estrecho superior medio e inferior. Figura # 7 Esta constituida por cuatro huesos: sacro.5 cm. 2) DIAMETRO TRANSVERSAL: • Transverso útil mínimo: 12. la forma y el tamaño de la pelvis son extremadamente importantes en obstetricia.5 cm. o más.5 cm. 3) DIÁMETRO OBLICUO: (# 2) derecho e izquierdo Menor de 13 cm. el isquion y el pubis. cóccix y dos huesos innominados (coxales). • Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico mide: 10.EVALUACION CLINICA DE LA PELVIS Los mecanismos del trabajo de parto son esencialmente procesos de acomodación del feto al pasaje óseo que debe atravesar. . ESTRECHO SUPERIOR 1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: • Conjugado anatómico verdadero o promontosuprapubico: mide 11 cm. • Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11. • Transverso anatómico o máximo (no útil): mayor a 13 cm.

3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: • Menor 4. 2) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: • Mide 11.5 cm. o mas • Más pequeño de la pelvis.5 cm.Figura # 8 figura # 9 ESTRECHO MEDIO 1) DIAMETRO INTERESPINOSO O BICIATICO: • 10. .5 cm. Subsacrosubpubiano: 11 cm.5 a 11.5 cm. Figura # 10 ESTRECHO INFERIOR 1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: • • • Subcoccisubpubiano: 9cm. Generalmente el diámetro antero posterior mide: 9.

5 cm. Generalmente 11 cm. Figura # 11 .2) DIAMETRO TRANSVERSO: • Biisquiatico – transverso del estrecho inferior: mayor de 8 cm. 3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: • Excede los 7.

Tabla # 3 .

Cambios cervicales (dilatación y borramiento) Expulsión de tapón mucoso (aunque no necesariamente puede suceder esto) Descenso fetal.PERIODOS DEL PARTO El diagnostico de trabajo de parto se hará a base de la evaluación clínica de las contracciones uterinas y de la determinación de la madurez del cervix. • • • EL PARTO COMPRENDE TRES PERIODOS: • • • PERIODO DE DILATACION PERIODO EXPULSIVO PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Las actividades que se realizan para valorar los diferentes periodos del parto se registraran en el formulario correspondiente de control de labor y parto. frecuentes. Se valorara si la gestante presenta un trabajo de parto falso o verdadero. FALSO TRABAJO DE PARTO: • • • • Contracciones uterinas irregulares y breves Dolor dorsal abdominal leve sin progreso de la presentación No hay modificaciones cervicales El feto no desciende VERDADERO TRABAJO DE PARTO: • Contracciones uterinas regulares. estas se mantendrán por aproximadamente 2 horas seguidas y percibidas por la madre. intensas (de una a tres en 10 minutos) y de mayor duración a medida que transcurre el tiempo. . o el examinador/a al valorarla.

Grafico # 4 .

.

Grafico # 5 .

Color y olor) Posibles patologías (procidencia de cordón). / h. Tacto vaginal: Pelvis: arcada pubica (si es alta o baja) Ramas isquipubianas (divergentes o convergentes) Espinas ciáticas (prominentes o no) Promontorio (alcanzable o no). / h. Si las membranas están rotas. / h 6 – 8 horas Velocidad de dilatación Velocidad de descenso Duración del periodo De dilatación Duración del periodo expulsivo Alumbramiento Máximo 2 horas Máximo: 1 hora Promedio 50 minutos Promedio 30 minutos. procidentes o Planas (si están rotas determinar el tiempo Transcurrido).2 cm. • . Membranas: si están integras o rotas. 1 cm. Si se encuentran valores por encima o debajo de esta cifra habrá que realizar un monitoreo fetal. ver las Características del liquido amniótico (cantidad.Comienza con el inicio de la dilatación del cuello hasta 10 cm. / h 8 – 12 horas MULTIPARAS 2 cm. Tabla # 4 PRIMIPARAS 1.Grafico # 6 PERIODO DE DILATACION. Máximo 30 minutos • • Evaluación de las contracciones uterinas: Intervalo – duración – intensidad Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal: Normal entre 120 y 160 latidos por minuto. 2 cm.

la dilatación y la consistencia.) BORRAMIENTO ALTURA DE LA PRESENTACION CONSISTENCIA POSICION 0 0 0 a 30 -3 Firme posterior 1 1a2 40 a 50 -2 intermedia intermedia 2 3a4 60 a 70 -1a0 Blanda anterior 3 5a6 80 +1 + 2 Finalmente desde la primera valoración se determinara el riesgo y pronóstico del parto con la evaluación de la proporción pélvico-fetal. central o anterior. BREGMA DE FRENTE NARIZ SACRO • DE NALGAS (PODALICA) ACROMION • DE HOMBROS ABREVIATURA (O) (M) (B) (N) (S) (A) Variedad de posición: tomamos como ejemplo el tipo de Presentación más frecuente. . Cefálica de vértice Punto de referencia es el occipital (fontanela Posterior) Occipito iliaca izquierda anterior (OIIA) Occipito iliaca izquierda transversa (OIIT) Occipito iliaca izquierda posterior (OIIP) Occipito iliaca derecha anterior (OIDA) Occipito iliaca derecha transversa (OIDT) Occipito iliaca derecha posterior (OIDP) Occipito iliaca anterior u occipito pubica (OP) Occipito iliaca posterior u occipito sacra (OS) Cuello uterino: Se determinaran la posición del cuello respecto al eje de la pelvis.Tabla # 5 PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICION: PRESENTACION PUNTO DE REFERENCIA • CEFALICA: DE VERTICE OCCIPITAL DE CARA MENTON DE BREGMA FONT. Tabla # 6 PUNTUACION DE BISHOP FACTOR DILATACION (cm. si es posterior. el borramiento.

PERIODO EXPULSIVO. . Grafico # 7 Procedimientos maniobras en el periodo expulsivo: o o o o Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia Buscar la posición del parto mas adecuada para la parturienta Proteger el perine Recepción del / la recién nacido /a.Empieza cuando el cuello uterino ha completado la dilatación y termina con la salida del feto.

Vigilar constantemente: Coloración de piel y mucosas Pulso Presión arterial Temperatura Examinar: Características del útero: altura. Evaluar: Signos vitales cada 15 minutos (presión arterial. grosor e integridad de los Cotiledones así como las zonas de sangrado. fondo y consistencia. Identificar precozmente las patologías: Hemorragia post parto Pacientes con Pre-eclampsia Infección. Realizar examen del canal del parto: Revisar cuello uterino Fondo de saco vaginal Vagina Vulva y perine. Retracción y / o altura uterina Hemorragia Genitales externos Mamas Iniciar el alojamiento conjunto (madre – niño). Revisar el canal del parto y la cavidad uterina en los siguientes casos: Hemorragia anormal Parto instrumentado Sospecha de retención de restos placentarios Parto post cesárea Placenta incompleta PUERPERIO INMEDIATO Transcurre desde la expulsión placentaria hasta 24 horas después del parto. Condiciones de la región vulvoperineal La placenta y anexos ovulares En la placenta examinar el tamaño. durante las primeras dos horas. y pulso). grosor. si no existe riesgo materno – neonatal: Iniciar la lactancia materna lo mas rápido posible. En el cordón: longitud. . número de vasos.PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO El tercer periodo del parto se inicia con la salida del feto y termina con la expulsión de los anexos ovulares. luego en la forma rutinaria programada. Se debe establecer una vigilancia estricta durante las dos primeras horas.

Control de la herida de la episiotomía y/o desgarros.m.CONTROLES POSTERIORES. • • • • • • • • ALTA OBSTETRICA Debe ser precoz. Control sanguíneo de hemoglobina y hematocrito Admistrar medicación prescrita por médicos y/u obstetriz. En lo posible no consumir: alcohol. Dieta blanda a partir de doce horas a mujeres con cesárea si no hay contraindicaciones. que favorecen la producción de leche materna y que son Nutritivos para la madre.) Instruir a la puérpera sobre la lactancia. con alimentos propios de la zona y frutas de temporada. efectuándose al segundo día del puerperio. estado de suturas. etc. estimulación psicológica. . y 18:00 p. Toma de medicación ambulatoria según prescripción medica Consejo dietetico: alimentación apropiada en calidad y cantidad. Cebada. para evitar sangrados. Recomendar buenos hábitos y estilos de vida: Como dormir el tiempo necesario para su recuperación Evitar tensiones y preocupaciones Mantenerse aseada y con ropa limpia Desarrolle su vida normal. Cuidados del cordón. vacunación. Infecciones o molestias que le causen dolor. salvo que exista alguna complicación. Sobre cuidado de mamas Beneficios de lactancia materna Horario de lactancia Orientarla sobre las formas correctas de amamantamiento Sobre cuidados del/la recién nacido /a (baño diario. quinua. alimentación. fortalecimiento del lazo afectivo. tabaco. si la mujer lo desea. Control medico cada 12 horas en pacientes estabilizadas Control de diuresis Incentivar la lactancia materna Deambulacion precoz en las primeras 12 horas si el parto fue normal. Tomar abundantes líquidos. Control de enfermería: control de signos vitales cada 4 horas.m. genitales. café ni te. Ducha vulvar 06:00 a. Instruir a la madre a que asista a su control puerperal a los 42 días y para que lleve a su hijo a control de niño sano. Indicar la alimentación post parto: Dieta general inmediatamente después del parto sin complicaciones. pero vite esfuerzos exagerados No tenga relaciones sexuales durante cuatro a seis semanas. Informar sobre higiene del puerperio (mamas. avena. sobre todo coladas.

. Recomendar que asista al centro de salud en caso de presentar. factores de riesgo y síntomas de ETS.• • • Solicite información y orientación sobre planificación familiar y salud reproductiva: Beneficios de la planificación familiar para espaciar el periodo Intergenesico Citar para orientación / consejeria de la pareja en planificación Familiar Apoyar trámites legales de ligadura post parto en casos solicitados Informar sobre como puede detectarse el cáncer ginecológico. (Enfermedades de transmisión sexual). Mareos al levantarse Visión de lucecitas o puntos negros Fuerte dolor de cabeza Sangrado vaginal de mal olor Sangrado abundante con coágulos Fiebre Dolor fuerte en bajo vientre Dolor y enrojecimiento de la herida Si tiene dudas sobre cualquier aspecto en lo referente a su estado de salud.

ADEMAS LO PROTEGE A TU BEBE DE ALGUNAS ENFERMEDADES”. Un lactante normal consume aproximadamente de 130 a 150 ml. ASI TOMARA LA CANTIDAD DE LECHE QUE NECESITA. Después del parto. A medida que el niño crece. debe aumentarse el aporte alimentario materno. que equivale a cinco onzas por cada lactada. La leche humana tiene un valor calórico de 20 Kcal. “LA LECHE MATERNA ESTABLECE FUERTES LAZOS DE AMOR ENTRE LA MADRE Y EL HIJO. ANTES DE ACOSTARLO. por cada kilogramo peso. CAMBIELO AL SEGUNDO SENO. por onza. . el niño se alimenta todavía del organismo materno.LACTANCIA MATERNA La lactancia materna eleva los requerimientos del organismo materno en mayor grado que lo hace durante el embarazo. pero el alimento lo producen las glándulas mamarias y no a través de la circulación placentaria como en la vida prenatal. gana peso y tiene una mayor actividad. CONSEJOS PARA LA MADRE LACTANTE • • • • • • ASEGURESE QUE SU BEBE TENGA UNA POSICION CORRECTA MANTENGA SU SENO CON EL PULGAR ARRIBA Y EL RESTO DE SUS DEDOS DEBAJO COLOQUE LOS DEDOS LO SUFICIENTEMENTE LEJOS DETRÁS DE LA AREOLA PARA QUE NO TOQUEN LA BOCA DE TU BEBE CUANDO SU BEBE ABRA LA BOCA ACERQUELE RAPIDAMENTE DESPUES DE QUE EL BEBE SE HA AMAMANTADO POR CORTO TIEMPO. ASEGURESE DE SACARLE LOS GASES.

Figura # 12 ANTICONCEPCION HORMONAL EN MADRES LACTANTES (SOLO PROGESTAGENOS). Foto # 2 EXLUTON Contiene: 28 tabletas Linestrenol Cada tableta: 0. Foto # 3 CERAZETTE Contiene: 28 tabletas Desogestrel Cada tableta: 0.5 mg.075 MG.03 mg. Foto # 4 . MICROLUT Contiene: 35 grageas Levonorgestrel Cada tableta: 0.

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