TRAUMATISMO Son las lesiones de los tejidos u rganos, producidas por un agente externo mediante una accin violenta.

TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFALICO Una cuarta parte de las muertes violetas son a causa de traumatismos crneo enceflico. LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS Las heridas en el cuero cabelludo se producen habitualmente por dos mecanismos: a) Por la descarga de un objeto contundente sobre la cabeza , animado de una fuerza viva b) Por el contacto de la superficie de la cabeza contra el plano duro, cuando el cuerpo cae con o sin aceleracin. Las lesione ms comunes son: 1. Contusiones: frecuentemente hematomas. Se producen por la compresin y deslizamiento del caos entre el plano duro del hueso y el objeto que lo golpea. La sangre se extravasa infiltrando el cuero cabelludo o acumulndose , formando un chichn 2. Heridas: se produce la solucin de continuidad de la piel, esta puede ser ms o menos regular adquiriendo una disposicin lineal. FRACTURAS EN EL CRANEO Mecanismos de produccin segn WHAL: 1. Reflexin.. Resulta de la aplicacin de una fuerza directa sobre un territorio limitado del crneo. Ante la fuerza recibida el hueso inicia un aplanamiento que se mantiene hasta que agota su flexibilidad y se fractura. Aunque la localizacin principal de las fracturas es la bveda tambin puede producirse en la base. 2. Estallido. Se produce cuando el agente vulnerable destaca sobre una parte extensa del crneo, dando origen a una deformacin del mismo, que agota su elasticidad y estalla. A menudo inician en la base del crneo hasta la bveda TIPOS DE FRACTURAS: 1. Fisuras. De longitud variable y a veces ramificadas. 2. Fracturas conminutas. Con produccin de un numero variable de fragmentos o esquirlas. 3. Fracturas con depresin o hundimiento: dibujan una lnea curva pueden llegar a cerrar el crculo. 4. Fracturas con prdida de sustancia. Se producen en el encuentro entre el crneo y objetos penetrantes en la cavidad. Agentes vulnerables Los objetos punzantes a su vez producen fracturas craneales, a no ser que tenga una punta afilada se manejen con especial violencia, En general se trata de orificios circulares bien delimitados que reproducen la forma del instrumento y su dimetro, o quedan solo en fisuras o fracturas de poca longitud y escasa separacin de bordes. Los instrumentos incisos suelen afectar solo la lmina externa del diploide. En las heridas por instrumentos inciso contundentes (hachas etc) si suele producirse la seccin completa del hueso, caso en que adopta la forma cuneiforme. A veces se produce prdida parcial del crneo, interesando incluso masa enceflica. Las armas de fuego dependiendo del tipo de proyectil, distancia disparo, etc. Pueden producir: 1. Fracturas incompletas fisuras que no se irradian y se interrumpen en las suturas 2. Orificios bien dibujados con fisuras o micro fracturas, que se irradian. 3. Orificios irregulares de gran tamao cuando se suma el efecto explosivo Los instrumentos contundentes gran lugar a una gran variedad de fracturas que hacen muy

difcil el diagnstico del agente. Estas radican habitualmente en la bveda LESIONES INTERCRANEALES Mecanismos de produccin. 1. Por distorsin o compresin del crneo: deforma la cavidad craneal sin llegar a la fractura 2. Por movimientos de aceleracin- desaceleracin o rotacin : la cabeza se desplaza en un sentido longitudinal o rotatorio y es detenido bruscamente al chocar contra una superficie, la masa enceflica se sigue desplazando hasta que choca con el hueso que la contiene, y esto da lugar a : a) Roturas vasculares b) Lesiones en la corteza por el vaco que se produce c) Al tener una sustancia diferente la sustancia gris y blanca del encfalo se desplaza con una velocidad distinta , lo que origina una friccin entre las neuronas. d) El lquido cefalorraqudeo tiene una densidad distinta a la de la masa enceflica, por lo que su velocidad es distinta, lesionando los centros nerviosos. 3. Por movimientos de latigazo son movimientos bruscos de flexin y extensin de la cabeza, provocan con frecuencia alteraciones en la circulacin de las arterias vertebrales, lo que hace un edema 4. Las fracturas craneales con separacin de fragmentos y hundimiento pueden producir lesiones directas de la masa enceflica, de variada intensidad y extensin. 5. Los traumatismos torcicos que afectan la funcin respiratoria pueden conducir a lesiones cerebrales consecutivas a la hipoxia Lesiones cerebrales Pueden ser originadas por diversos mecanismos e instrumentos, muy a menudo acompaan la lesin de las partes blandas peri craneales y del esqueleto. Conmocin cerebral Lesin cerebral que representa una respuesta inespecfica a los traumatismos. Produce una prdida de conciencia inmediata al traumatismo pero es transitoria. En ocasiones se produce la muerte Contusin cerebral Prdida de consciencia de ms de 6 horas. El tejido cerebral se destruye acompandose de extra vaciones o pequeas hemorragias localizadas en la zona afectada que rodean de ligero edema. Dilaceracin cerebral Es la destruccin del tejido cerebral en un grado ms intenso a la contusin, se localiza debajo de la pia madre junto a rupturas de la misma. Los mecanismos de produccin pueden ser contusivos por distorsiones del crneo. La cicatrizacin d las dislaceraciones pueden producir menineas y focos irritativos cerebrales que darn lugar a crisis convulsivas. Edema cerebral Se produce por el aumento del agua y del Na en el cerebro, esto da lugar a la presin intra-vascular y de la permeabilidad capilar cerebral, as como una disminucin de la presin osmtica del plasma. El aumento del fluido extravascular puede producir focos de contusin y dilaceracin. Dao axonal confuso. Si el traumatismo es muy intenso, puede lesionar los axones neuronales y vasos. Como consecuencia de cuadros demenciales. Hidrocefalia aguda traumtica Se puede producir cuando la lesin enceflica o desviaciones de la masa del cerebro producen una obstruccin en las vas circulatorias del lquido cefalorraqudeo. Hemorragias cerebrales Los traumatismos ceflicos dan lugar a menud a hemorragias intracraneales, que hay que diferenciar de las que tienen origen espontaneo. Por su localizacin se justifica una primera dcison de estas hemorragias en menngeas y enceflicas. Las primeras se dividen en:

1. Hemorragias extradurales o supradurales. Su mecanismo de produccin puede ser : A) Por rotura de venas del diploide tras una factura B) Por rotura de los senos venosos C) Por rotura de la artera menngea media de alguna de las ramas 2. Hemorragias subdurales: el cumulo de sangre se localiza entre la duramadre la aracnoide. Su mecanismo de produccin puede ser las siguientes: A) Por rotura del seno venoso dural B) Por rotura de las venas corticales C) Por desgarro subdural y rotura de las venas comunicantes o puentes 3. Hemorragia subaracnoidea la sangre se derrama entre la aracnoides y la superficie cerebral. Casi siempre de forma extensa o sabana A) Intensidad y localizacin del traumatismo si lo ha habido. B) Intervalo cronolgico transcurrido entre el traumatismo y la iniciacin de las primeras manifestaciones clnicas. C) Localizacin y volumen de la hemorragia. En el volumen el criterio es menos seguro aunque las hemorragias espontaneas suelen ser ms extensas. D) Existencia en el cadver con alteraciones patolgicas que permiten comprender la iniciacin espontanea de la hemorragia 4. Hemorragias ceflicas: radican en pleno espeso del encfalo, cerebelo y tronco cerebral, pueden corresponder a un origen espontaneo en pacientes hipertensos o con procesos arteriosclerticos.

COMPLICACIONES 1. El coma. Es el tiempo de prdida de conciencia del traumatizado cerebral puede ser variable 2. Infecciones. Las traumatismos craneales sobre todo producen fracturas pueden dar lugar a complicaciones infecciosas 3. Sndrome posconfusional. Se caracteriza por la aparicin de los mas variados sntomas que pueden presentarse aislados o asociados entre si, cefaleas, insomnio, anemndia , diplopa etc SECUELAS 1. Desencadenamiento de la psicosis, al actuar el traumatismo sobre un terreno predispuesto 2. Parlisis espsticas 3. Afasias 4. Epilepsia traumtica 5. Neurosis traumtica TRAUMATISMOS EN LA COLUMNA VERTEBRAL Fracturas Puede afectarse cualquier segmento aunque con ms frecuencia los de mayor movilidad, esto es la regin cervical y dorso lumbar Mecanismos de produccin Solo una quinta parte de las fracturas suceden por una fuerza directa, siendo lo ms frecuente la aplicacin de una fuerza indirecta. Los mecanismos pueden ser: 1. Por compresin. Se da sobre la regin dorso lumbar, por cada sobre la plata de los pies o en posicin sentada sobre el isquion. 2. Mecanismos de flexin. Cuando la fuerza se aplica a parte posterior de los hombre con una angulacion exagerada en la columna 3. Mecanismo de cizallamiento. La columna es golpeada por un objeto en movimiento

4. Mecanismos de extensin. Se comprime la parte posterior de los cuerpos vertebrales que se aplastan 5. Mecanismos de torsin. Tiene lugar a una rotacin violenta de la columna hacia un lado, mientras el segmento anterior permanece fijo Lesiones medulares Son consecuencia de las fracturas vertebrales que afectan directamente a la medula por el desplazamiento o las esquirlas seas, por heridas penetrantes (arma blanca o de fuego) o por el efecto de la onda explosiva cuando es muy intensa y se transmite a travs del lquido cefalorraqudeo. Las lesiones medulares pueden ser: 1. Conmocin y contusin medular. Se produce como consecuencia del traumatismo, por intermedio de un mecanismo cuya naturaleza se interpreta de forma diferente a) Por el aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo que absorbe la energa traumtica b) Por la estasis sangunea consecuente c) Por el edema d) Por alteraciones moleculares similares a las descritas en el cerebro 2. Seccin medular. Puede ser completa o incompleta Complicaciones y secuelas de los traumatismos de la columna vertebral La ms importante es en la seccin medular completa. Dependiendo de la gravedad de la lesin al que se ha producido aparecer los siguientes cuadros. 1. Cuadriplejia completa, disnea, hiperirexia 2. Dificultades respiratorias 3. Miosis exoftalmos y ptosis 4. Paraplejia El sndrome de seccin medular incompleta se caracteriza por parlisis por debajo de la lesin, abolicin de la sensibilidad homo lateral. TRAUMATISMOS ABDOMINALES Los ms comunes son heridos por arma de fuego cuyos proyectiles, describen el trayecto segn la direccin de la que procedan. Las heridas de arma blanca, punzantes e inciso cortantes pueden alcanzar una gran profundidad por la capacidad de esta cavidad tiene para plegarse y comprimirse sobre la hoja que penetra. Otras lesiones estn en relacin con el aplastamiento que produzca el estallido abdominal, exigen una gran fuerza para el desencadenamiento de este peculiar mecanismo. Todas las vsceras abdominales tanto macizas como huecas, pueden llegar a lesionarse por medio de estos mecanismos, as como los vasos sanguneos. La consecuencia en uno y otro caso son muy diferentes. Traumatismo cerrado En ellos se produce la comunicacin entre la cavidad peritoneal y la pared abdominal. Las lesiones pueden ocurrir por la aplicacin de una fuerza directa sobre la pared abdominal, tanto por la accin directa de los huesos de la pelvis fracturados, que lesionan las vsceras y vasos contenidos en esta cavidad, o por efecto de la onda explosiva. Tambin asientan en la cavidad abdominal de las lesiones de origen qumico y fsico que se produzcan como consecuencia de la provocacin de un aborto intencional. Las lesiones abdominales pueden permanecer latentes varias horas apareciendo bruscamente signos de irritacin peritoneal. 1. Lesiones de las paredes abdominales: Suelen deberse a contusiones, instrumentos punzantes o inciso punzantes o a a la accin de proyectiles de arma de fuego. Las esquimosis hematomas, erosiones son propias un mecanismo contusivo y no ofrecen modificaciones particulares con las zonas anatmicas 2. Lesiones seas abdominales. La pelvis se fractura en accidentes de trfico por adoptar

el cuerpo al movimiento al momento del choque. 3. Lesiones en los genitales externos. Suelen producirse por instrumentos cortantes o por contusiones ms o menos complejas, cuando se trata de contusiones pueden producir la muerte por inhibicin, as como las afecciones traumticas, orquitis, varicoceleo hidrocele. Pueden ser accidentales, dolosas o culposas. 4. Lesiones viscerales: a) Hgado. Resulta frecuentemente afectado por las violencias traumticas. Cuando la vscera es normal se requiere un traumatismo intenso para afectarla. Adems de las armas blancas y los proyectiles de las armas de fuego, pueden lesionarlo tambin golpes directos por choques aplastamientos etc. b) Bazo. Se lesiona frecuentemente por mecanismos de compresin, afectndose la perenquimia o por mecanismos de traccin de incidencia tangencial afectndose entonces los pedculos. c) Pncreas es lastimado rara vez, para ello requiere para ello requiere una contusin violenta con un objeto duro sobre el epigastrio que aplaste el pncreas contra la columna vertebral. Se producen as roturas verticales de la glndula, que pueden evolucionar con una necrosis grasa en la zona abdominal, sobre la que se han derramado los jugos pancreticos, en otras ocasiones se produce una peritonitis clnica. d) Riones. Lesiones penetrantes de rin. Las heridas que alcanzan la fosa renal y el rin suele estar producidas por proyectiles y armas blancas, tales heridas pueden originar: * Hemorragia retroperitonial. Por afectacin de los vasos renales. * Espasmos de la arteria renal * Fistulas urinarias con derramamiento de orina en los tejidos adyacentes. Lesiones no penetrantes de rin. La afectacin de ambos riones es rara; se afecta con ms frecuencia en el derecho, por la compresin transmitida desde el estmago. Si se afectan los conductos urinarios y se produce el derramamiento de la orina, puede surgir como complicacin la formacin de una fistula urinaria o procesos infecciosos e) Estomago e intestinos. Las vsceras huecas abdominales pueden sufrir desgarres por un efecto de estallido a consecuencia de una aumento brusco de la presin como resultado de las contusiones. Pueden igualmente sufrir contusiones por herida, por arma blanca o por proyectiles de arma de fuego. En la produccin de lesiones gstricas por violencias contusivas influyen ciertas circunstancias predisponentes, estado de plenitud de la vscera, falta de contraccin defensiva de la musculatura de la pared y existencia de ciertos cuadros patolgicos, como adherencias poligstricas que impiden el desplazamiento de la vscera ptosis vicera, dilatacin gstrica por fomentaciones anormales, ulceras gstricas etc.