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Parasitosis
Parasitosis
com 1
Parasitosis
Puntos clave
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo h-
bitat natural es el aparato digestivo del hombre. Todos los protozoos intestina-
les patgenos tienen una distribucin mundial, al igual que la mayora de los
helmintos, aunque por las decientes condiciones higinico-sanitarias se han
asociado siempre a pases tropicales o en vas de desarrollo.
Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos:
protozoos y helmintos.
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum:
Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa
(coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados)
La clnica va a depender en gran medida del ciclo del parsito en el hombre
Elaborada con opinin de mdicos y revisin poste-
rior por colegas.
Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.
Autores
Beatriz Lpez Alonso
1
Antonio Beltrn Rosel
2
Master en Medicina de Urgencias. Universi-
dad de Zaragoza. Mdico.
Mdicos Cooperantes Hospital do Carmelo.
Chkw. Gaza. Mozambique.
Guas Clnicas 2005; 5(44)
Qu son?
L
as parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo
hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pue-
den observarse en heces an estando alojados fuera de la luz intestinal, por
ejemplo en el hgado (Fasciola heptica) o en pulmn (Paragonimus spp.)
Pertenecen a este grupo de enfermedades algunas de las ms preva-
lentes a nivel mundial. Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los
protozoos intestinales patgenos tienen una distribucin mundial, al igual
que la mayora de los helmintos, aunque por las decientes condiciones hi-
ginico-sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales o en vas de
desarrollo. Dado que en los ltimos aos se ha multiplicado el volumen de
inmigrantes procedentes de dichos pases y el nmero de viajes intercon-
tinentales, este tipo de dolencias estn cada da ms presentes en nuestro
medio.
Qu parsitos hay en heces?
P
ara simplicar la clasicacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos:
protozoos y helmintos (Tablas 1 y2).
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4
phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos cilia-
dos), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos agelados). Existen
dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasicarlos: Blas-
tocystis hominis y Microsporidium.
Los hemintos incluyen parsitos trematodos, cestodos y nematodos. To-
dos ellos se reproducen a travs de huevos, por lo que su diagnstico se
basar tanto en la visualizacin de larvas como de huevos.
Un porcentaje elevado de la poblacin es portador de parsitos en heces
aunque en la mayora de los casos de forma asintomtica.
Todos los helmintos humanos son patgenos. De los protozoos lo son:
todos los coccidios, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Giardia lamblia
y Dientamoeba fragilis.
Cuntas muestras y cmo recogerlas?
L
a cantidad de parsitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos
o larvas) que se elimina por heces vara enormemente en un mismo indi-
viduo, incluso de un da para otro por lo que se requieren varias muestras
antes de poder informar un resultado como negativo. Tres muestras suelen
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ser sucientes, si bien determinados parsitos con
cargas bajas puede requerir un nmero superior. En
cualquier caso si el paciente contina con sntomas y
persiste la sospecha clnica, debern recogerse tan-
tas muestras como fueran necesarias. Las muestras
pueden corresponder a das consecutivos, aunque en
general se recomienda la recogida en das alternos.
Existen muchos modelos de contenedores espe-
cialmente diseados para el estudio de parsitos en
heces. Se recomiendan botes de plstico, con una
boca lo sucientemente ancha para permitir una re-
cogida cmoda de la muestra y con conservantes
especialmente diseados para el parsito. La super-
vivencia de los parsitos fuera del organismo es limi-
tada y con el paso del tiempo su morfologa se altera.
Es por ello que muchos laboratorios han optado por
la utilizacin de conservantes. El uso de estas sus-
tancias permite, por un lado, preservar la morfologa
de los parsitos y por otro, al inactivar los micro-
organismos, favorece un trabajo ms seguro en el
laboratorio.
Debemos evitar la prescripcin de tratamiento
antibitico (especialmente tetraciclinas y metronida-
zol) previo a la recogida de muestras, salvo que sea
estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de
bario y el aceite mineral, pueden interferir igualmen-
te. En dichas situaciones la toma de muestra debera
demorarse de escasos das a algunas semanas.
El paciente debera seguir una dieta exenta de
grasas y bras, ya que estas dicultan la visualiza-
cin microscpica.
Cmo se maniestan?
L
a clnica va a depender en gran medida del ciclo
del parsito en el hombre. En la Tabla 3 puede
verse un cuadro resumen de las caractersticas de las
distintas infecciones.
Las parasitosis una a una
A
ncylostoma duodenale y Necator ameri-
canus, (Uncinarias o ancylostmidos).
Medio de transmisin: penetracin de larva larifor-
me a travs de la piel.
Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los
vasos sanguneos hasta pulmn donde madura y de
all asciende por traquea y faringe hasta ser degluti-
do alojndose denitivamente en intestino delgado.
Clnica: reaccin alrgica con exantema en la puerta
de entrada, sntomas digestivos, eosinolia y anemia
microctica por ingesta de sangre e incluso dcit nu-
tricional, que en nios muy pequeos puede provocar
retraso mental o de crecimiento.
Es frecuente la sobreinfeccin bacteriana de las le-
siones provocadas por los gusanos al anclarse a la
mucosa. Neumonitis, pequeas hemorragias e inl-
trados pulmonares se encuentran en la fase migra-
toria larvaria.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da. Tratamiento alternati-
vo: Albendazol 400 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel
11 mg/ Kg/ 3 das.
Control en 2-4 semanas.
Ascaris lumbricoides
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua
contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo, a travs de pared duo-
denal pasa a sistema circulatorio derecho hasta lle-
gar a pulmn. Las larvas maduran en los alvolos,
ascienden hasta glotis donde pasan a tubo digestivo
o son expulsadas directamente al toser. Los adultos
viven en intestino delgado.
Clnica: Los sntomas intestinales los produce el gu-
sano adulto, reviste especial gravedad la oclusin
intestinal (por ovillos de parsitos), las lesiones he-
ptica o vesicular (por migracin del adulto por con-
ducto biliar), peritonitis (por perforacin intestinal) y
necrosis pancretica (por obstruccin de la ampolla
de Vater).
La clnica respiratoria depende del grado de hi-
persensibilidad y en ella es frecuente la eosinolia.
El sndrome de Lfer se produce por la migracin
de larvas al pulmn y se caracteriza por tos, ebre,
eosinolia e inltrados pulmonares. stos son tpica-
mente difusos, migratorios y transitorios.
La ebre, corticoides, ciertos antiparasitarios y
algunos anestsicos favorecen la migracin de adul-
tos hacia conducto biliar o localizaciones extraintesti-
nales (incluida piel y fosas nasales).
Es importante saber que desde la infestacin has-
ta la aparicin de huevos hay un periodo de ms de
dos meses, en los que no se podr hacer el diagns-
tico por muestra de heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das 500 mg/ 1 da.
Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 da o
Ivermectina 12 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11
mg/ kg/ 1 da.
Comentarios: Control en 2-4 semanas
Cryptosporidium spp.
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos
contaminados y prcticas sexuales oro-anales.
Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos ma-
duran en el epitelio intestinal donde realizan un ciclo
completo.
Clnica: Existen dos cuadros clnicos principalmente:
diarrea acuosa autolimitada en pacientes inmun-
competentes, sin moco ni sangre, acompaada de
abdominalgia y nauseas; diarrea crnica de varios
meses de duracin, en inmunocomprometidos, prin-
cipalmente VIH+, con abundantes deposiciones dia-
rias lquidas que llevan a estados de deshidratacin
y malnutricin. Existen algunos pacientes VIH+ con
infecciones asintomticas. Puede haber afectacin
extraintestinal principalmente en vas biliares e hga-
do, con colangitis esclerosante a veces acompaada
de colecistitis.
Tratamiento de eleccin: Ninguno ecaz. Paramomi-
cina 25-35 mg/ Kg/ da. repartidos en 2 4 dosis;
VIH mayor duracin
Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azi-
tromicina 600 mg/ da.
Comentarios: Recomendable control durante y pos-
tratamiento. Esencial tratamiento antirretroviral
Cyclospora cayetanensis
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos
contaminados.
Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, ste invade la
mucosa de intestino delgado produciendo reacciones
inamatorias.
Clnica: podemos encontrar diarreas acuosas autoli-
mitadas de varias semanas de duracin, con prdida
de peso, ebre, malestar, adominalgia y astenia. En
VIH+ la diarrea puede alargarse hasta ms de dos
meses.
Se han descrito casos de colecistitis alitiasica produ-
cida por cyclosporas.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfame-
toxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 das. Algunos auto-
res recomiendan prolongar 3 das ms.
Tratamiento alternativo: Ciprooxacino 500 mg/ 12
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horas/ 7 das.
Comentarios: Monitorizar respuesta clnica y control
de heces durante el tratamiento.
Dientamoeba fragilis
Medio de transmisin: no es bien conocido, se piensa
que se transporta en los huevos de Enterobius vermi-
cularis y de Ascaris lumbricoides.
Ciclo vital: el trofozoito tras ingesta pasa a colonizar
intestino grueso, ciego y colon.
Clnica: muchos individuos son portadores asintom-
ticos, es ms comn que produzca clnica en nios,
siendo frecuentes los vmitos, las diarreas intermi-
tentes, abdominalgias, anorexia, bajo peso, astenia
y eosinolia.
Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12
horas/ 20 das o Paramomicina 500 mg/ 8 horas/ 7
das.
Tratamiento alternativo: Tetraciclina 500 mg/ 6 ho-
ras/ 10 das
Comentarios: Control en 2-4 semanas;
Diphylobotrium latum
Medio de transmisin: ingesta pescado de agua dulce
contaminado con larvas.
Ciclo vital: tras ingesta, el gusano se ja al intestino
delgado, madura y comienza la puesta de huevos.
Algunos adultos pueden alcanzar los 10m.
Clnica: la mayor parte son asintomticos, y ocasio-
nalmente presentan abdominalgia, vmitos con pr-
dida de peso, y a veces dcit de vitamina B12 con
anemia megaloblstica y neuropatas perifricas.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 5-10 mg/ Kg/
1 da
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progl-
tides 1 y 3 meses postratamiento
Entamoeba histolytica
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos
contaminados y practicas sexuales oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito
que invade el intestino grueso, se multiplica y produ-
ce una necrosis local de la pared, por donde algunos
trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.
Clnica: existen casos asintomticos, se cree que la
mayora de ellos corresponden a E. dispar indistin-
guible morfolgicamente de la E. histolytica. Cuando
produce clnica sta suele incluir: abdominalgia in-
tensa, diarreas con sangre y moco, lceras de muco-
sa e incluso peritonitis por perforacin de la misma,
granulomas amebianos o colitis fulminantes. La for-
ma extraintestinal ms comn es el absceso heptico
(con supuracin achocolatada, ebre, malestar gene-
ral, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia),
otras formas son la neumona o pleuritis amebiana,
la anemia, amebiasis genitourinaria, cutnea o ce-
rebral.
Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12 ho-
ras/ 20 das
enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/
12 horas/ 10 das
enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 ho-
ras/ 7 das
Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 mg/
Kg en 3 dosis/ 7 das o furoato de diloxanida 500
mg/ 12 horas/ 10 das
Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
Para evitar riesgo diseminacin primero dar metro-
nidazol y luego paramomicina.
Enterobius vermicularis
Medio de transmisin: directa mano-boca principal-
mn o cerebro (cisticercosis).
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una
dosis
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progl-
tides 1 y 3 meses posterapia
Trichuris trichiura
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua
contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intes-
tino delgado, migracin a mucosa de intestino grueso
donde maduran, y localizacin denitiva del adulto
en mucosa del ciego, donde se anclan.
Clnica: asintomticos, sntomas abdominales ines-
peccos, prolapso rectal en nios, anemia, eosino-
lia, prdida de peso, diarreas mucopurulentas, apen-
dicitis o sobreinfecciones bacterianas de la mucosa.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das 500 en dosis nica
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis
nica (3 dosis si infestacin masiva). Ivermectina 12
mg/ da
Comentarios: Control en 2-4 semanas. Cada parsito
tiene un tratamiento especco, y que en algunos ca-
sos son medicacin extranjera, que debemos solicitar
como tal al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Especial mencin merece el protozoo Blastocystis
hominis, durante mucho tiempo considerado como
no patgeno. Recientemente han aparecido en la li-
teratura cientca numerosos artculos que relacio-
nan a dicho organismo con diversos sntomas, tanto
intestinales (en forma de diarrea aguda autolimita-
da) como extraintestinales (alrgicos principalmen-
te). Al parecer slo algunas cepas del mismo seran
responsables de sintomatologa. Muchos autores
recomiendan tratamiento nicamente cuando se de-
tecta en cantidades importantes en tres muestras
consecutivas de heces y sin que exista otro orga-
nismo potencialmente responsable de la clnica. El
tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis
de 750 mg/8h x 10d.
Algunos autores recomiendan el uso de laxantes
para favorecer la eliminacin del parsito si los resul-
tados iniciales han sido negativos, otros, sin embar-
go desaconsejan su utilizacin.
Bibliografa
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