Tema

15

CLOASMA Y MELASMA
Dres. E. Herrera, P. Snchez y E. Herrera-Acosta

DEFINICIN Melanosis adquirida de evolucin crnica y asintomtica que cursa con lesiones hiperpigmentadas de color marrn claro u oscuro, de bordes mal delimitados, simtricas, localizadas en zonas expuestas a la luz solar, habitualmente en frente, pmulos, labio superior y mentn. Los dos trminos se refieren al mismo proceso pero se denomina cloasma cuando el proceso aparece durante el embarazo. Ocurre en todas las razas pero es ms frecuente en zonas tropicales. Suele aparecer tras la pubertad, en mujeres de edad mediana (9:1 en relacin al varn) y tez morena (fototipo III-IV).

CLNICA Esta discroma es ms evidente en mujeres de piel oscura que estn embarazadas o toman anticonceptivos y adems viven en reas soleadas. Las lesiones caractersticas son mculas de color marrn claro u oscuro y a veces, dependiendo del fototipo del paciente, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, caractersticamente, irregulares y mal delimitados (Fig. 1). La localizacin principal es la zona central de la cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio superior y barbilla, pudiendo tambin manifestarse, aunque en un pequeo porcentaje de casos, en reas malares o mandibulares y de forma ocasional en dorso de antebrazos. Por su localizacin se puede clasificar el cloasma en centrofacial, malar y mandibular (Fig. 2). Por la localizacin del pigmento tambin se puede clasificar en epidrmico (color marrn claro), drmico (color gris o azul cenizo) o mixto (color marrn oscuro). La luz de Wood sirve de gran ayuda pues aumenta el contraste del color en el tipo epidrmico. El melasma no ocasiona sintomatologa subjetiva alguna, representando tan slo un problema esttico.

ETIOPATOGENIA Es desconocida. Es muy aceptada la interaccin de factores raciales (ms frecuente en zonas tropicales), genticos (fototipos III-IV), hormonales (estrgenos y progesterona) nutricionales, cosmticos (cidos grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudn III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones ultravioleta (exacerban la melanognesis) y frmacos (metales, fenitona, mesantina, mefentona y quinacrina). La supresin de estos factores no siempre conlleva a la desaparicin de las lesiones. As, las mculas pigmentadas que aparecen en el primer trimestre del embarazo suelen desaparecer varios meses despus del parto; las que son desencadenadas por la ingesta de anticonceptivos orales suelen persistir varios aos tras la supresin del anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de edad media tienden a mantenerse el resto de la vida.
74

HISTOPATOLOGIA La histopatologa de esta discroma se caracteriza por la presencia de un mayor contenido de melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso y basales. En la dermis hay melanfagos y presencia de degeneracin del colageno como consecuencia de la elastosis solar. Con la tincin de Fontana-Massn se hace ms evidente la presencia de melanina (Figs. 3 y 4). Ultraestuccturalmente se demuestra un aumento del nmero de melanosomas inyectados en el interior de los queratinocitos.

Cloasma y melasma

Figura 1. Cloasma en frente en mujer embarazada.

Figura 2. Melasma centrofacial.

75

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. Presencia de un mayor contenido de melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso y basales.

Figura 4. A mayor aumento se aprecia la hiperpigmentacin de la hilera basal y la presencia de melanfagos en la dermis papilar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ante un posible melasma o cloasma hay que hacer el diagnstico diferencial con las mculas hiperpigmentadas postinflamatorias ya que cualquier enfermedad inflamatoria cutnea puede dejar una hiperpigmentacin residual al curar. Este hecho es muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. Tambin con otras melanosis como ef76

lides, melanosis peribucal de Broca, melanosis calrica, melanosis de Riehl y melanosis facial por colagenopatas.

TRATAMIENTO Es muy importante prevenir su aparicin y para ello es fundamental evitar la exposicin solar y

Cloasma y melasma

aplicar diariamente un filtro solar con dixido de titanio, xido de zinc o ambos, para que sea capaz de bloquear la accin de la radiacin UVA. Deben evitarse los cosmticos y los anticonceptivos hormonales Una vez que la enfermedad se ha establecido hay que despigmentar la zona y para ello existen distintas posibilidades. La ms extendida es la aplicacin de cremas con hidroquinona al 2-4% con unos resultados moderados. Para aumentar su eficacia se tiende a aadir tretinoina y otros despig-

mentantes. En la actualidad est muy valorada la frmula de Kligman a base de una combinacin de hidroquinona 4%, tretinoina 0.05% y acetnido de fluocinolona 0.01%. Otros tratamientos empleados con resultados variables son el cido gliclico, el cido azelaico, el cido kjico y el cido ascrbico. El uso de la dermoexfoliacin qumica es discutible y se estn valorando los resultados con lser de conmutacin Q, de rub o de neodimio (QSNdYAG).

77