TUBERCULOSIS CUTÁNEA

TUBERCULOSIS CUTÁNEA
Ocupa el 4º o 5º lugar de localización
de bacilo de Koch.
Primoinfección excepcional
endógena
Reinfección
exógena
 Etiopatogenia
• La aparición de Tb en la piel depende:
– Microorganismo causal
– Virulencia y número de bacterias
– Estado general y reactividad del huesped
– Mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la piel.

• La relación estre inmunidad e hipersensibilidad es muy

convertida

• Se estimula la producción de Linfocitos y de linfocinas,

interlucinas e interferones, lo cual origina la acumulación
de macrófagos y formación de granulosas.
 CLASIFICACIÓN
Formas crónicas, persistentes,
habitadas, normergicas.
Tb. colicuativa (reinfección endógena)
Tb. verrugosa (reinfección exógena)
Tb. luposa (reinfección endógena y
exógena)
Tb. ulcerosa (reinfección endógena)
Tb. fungosa o vegetante (reinfección
endógena)
 CLASIFICACIÓN
Formas hematógenas, recidivantes,
hiperèrgicas (tuberculoides)

Tb. nodular profunda Eritema

indurado de Bazin
Tb. nódulonecrótica
Liquen de
Tb. micronodular los
escrofulosos
o liquenoide

• Tb. papuloides de la cara

 T. COLICUATIVA
 Conocida como escrofulosis o
escrofulodermia.
Mas frecuente en México.
En niños y jóvenes
Áreas de población mas
desprotegidas
Secundaria a T. de ganglios, huesos
y articulaciones
Bacilo llega por vía sistémica o
linfática a la piel
Tb. colicuativa: escrofulodermia
 Topografía
 En ganglios,
en regiones
supraclavicul
ar, axilas,
ingles uni o
bilaterales,
esternal,
codos,
rodillas
Lesiones
 nódulos y gomas
Tb. Gomosa
con dactilitis
Complejo cutáneo tuberculoso primario
 Sintomatología
Febricula vespertina o fiebre
Anorexia
Adelgazamiento
Pocas ocasiones: tos productiva,
disnea, dolor toràcico
 T. VERRUGOSA
Reinfección exógena
Frecuente carniceros, laboratorista,
mozos de anfiteatro
Topografía
 Se localiza partes
distales: como
pies, manos y
algunas veces
nalgas
 Lesión
 En el sitio de
inoculación
“tubérculo
anatómico” (nódulo
verrugoso) placas
verrugosas o
vegetantes.
 Tamaño variable,
circulares u ovales
Cicatrización central con crecimiento
periférico
Puede haber compromiso de los
linfático superficiales y profundos de
la región
No produce mayores molestias.
Si hay linfaestasis puede impedir sus
movimientos libres y lo invalida
 T. LUPOSA
Reinfección endógena o exógena
Mas frecuente en niños y jóvenes
Tb. Luposa
Topografía
 Cara
 Pabellones
auriculares
 Miembros
inferiores o
superiores
 Mucosa nasal y
conjuntival
 En cara: mejillas y
dorso de la nariz
(forma de
mariposa)
 Lesión
Nódulo pequeño “lupoma”
Cubierto de escamas y
verrugosidades
Forma placas eritematosas,
escamosas, verrugosas, circulares
bien limitadas
Crecimiento periférico y cicatrización
central.
Tendencia a la ulceración
T. ULCEROSA Y VEGETANTE
Raras
Ulcerosa. Personas con T. pulmonar
muy avanzada y con grave ataque al
estado general.
Se veía sobre orificios naturales y
era muy destructiva
Lengua en forma de uno o mas
nódulos o gomas que se ulceran
rapidamente.
Vegetante o fungosa. En miembros
inferiores.
Forma de placas de aspecto fungoso
o vegetante, extensas, bien
limitadas.
Se confundan con lesiones
cromomicosis.
 T. NODULAR PROFUNDA
 Eritema indurado
 Predomina mas en
las mujeres
 localización única
en piernas en cara
posterior
 Caracterizada por
nódulos profundos,
evolución crónica,
muy dolorosos
 Deja zonas
atróficas
deprimidas,
deforman poco a
poco las piernas
 T. NÓDULO NECRÓTICA
 Menos frecuente
 Personas jóvenes
 topografia: codos,
rodillas, en
ocasiones cara
sobre todo en
pabellones
auriculares
Lesión
 Nódulo pequeño
que sufre
necrosis central
 Se cubre de una
costra negruzca
 Al caer deja una
cicatriz
varioliforme
 Asintomáticos
 T. MICRONODULAR O
LIQUENOIDE
Rara, la mayoría de la veces pasa
inadvertida
Se caracteriza por nódulos de 1 a 2
mm
Forman placas de aspecto folicular
En regiones lumbares y a veces
tronco
Asintomáticos
 DIAGNOSTICO
El dx de T. en piel es mas bien la
eliminación.
El laboratorio ayuda a descartar
procesos que suelen semejarse.
Puede hacerse por medio de
baciloscopia y biopsia
Cultivo en medio de Lowenstein.
 INTRADERMORREACCION CON
PPD
No es dx
Solo no indica un contacto con el
bacilo de Koch
Se aplican 2 U de ag y se hace una
lectura a las 48 hrs
Importancia. (-) indica que el cuadro
que suponemos tuberculoso no tiene
tal etiologia.
 TRATAMIENTO
Estreptomicina 1 gr diario
Isoniacida 5-8 mg por kilo de peso
Ethambutol de 15 a 25 mg por kg de
peso
Rifampicina de 10 a 20 mg por kg de
peso