REVISION SISTEMATICA NEUMONIA En la presente revisin se investiga la eficacia del uso de monoterapia con betalactmicos versus el uso de terapia

combinada macrlido - betalactmico como tratamiento de neumona adquirida en la comunidad no severa, en pacientes adultos. Diversas guas de prctica clnica recomiendan la monoterapia con amoxicilina como manejo eficaz en casos no graves; resaltando que si la tasa de resistencia del neumococo a dichos frmacos es alta en aquella regin, debera optarse por terapia combinada. Solo uno de los ensayos no concuerda con la superioridad de la terapia combinada; se resalta que las poblaciones y sus edades fueron distintas; asi como la presencia concomitante de otras patologas. Se considera vlida la hiptesis de superioridad del uso combinado con macrolidos, pues estos han demostrado tener propiedades antiinflamatorias que disminuyen las citocinas proinflamatorias tipo TNF alfa, IL-1, IL-6, IL-8, e INF gamma, la quimiotaxis de los neutrfilos y su adhesin, as como tambin el metabolismo oxidativo. Adems el fundamento de la inclusin de esta familia de frmacos est respaldado en la teora de cubrir la posible infeccin por grmenes atpicos. Una revisin cochrane consultada menciona que no existe distinto impacto sobre la mortalidad al usar uno u otro esquema de tratamiento; sin embargo en los casos en los que la etiologa de la neumona fuese por legionella; reconoce el valor de la adhesin de un macrlido al esquema de tratamiento. Mayoritariamente se concluye que es recomendable el uso de terapia combinada con macrolidos en el manejo de NAC no grave en pacientes hospitalizados, an cuando esta no disminuya el tiempo de permanencia hospitalizado del paciente: