Comentario El objetivo de la instauracin del tratamiento de icc es disminuir su morbimortalidad, estabilizar al paciente, disminuyendo su sintomatologa al punto que no sea

limitante para el desarrollo de sus actividades diarias y evitar los reingresos hospitalarios. El paciente presenta clnica congestiva como ortopnea, aumento de volumen en cavidad abdominal, edemas hasta las rodillas, crepitantes en hti, ingurgitacin yugular, tal intensidad en la clnica requiere el uso de diurticos, los cuales proporcionaran alivio de la congestin venosa pulmonar y sistmica que se presenta, dado que la sintomatologa es muy marcada el frmaco de eleccin ser furosamida (diurtico de asa) que inhibe la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una notable diuresis, adems ejercer sus efectos de forma rpida; deber tenerse en cuenta los niveles de potasio, sodio los cuales suelen descender, as como la hiperuricemia; por ende es recomendable la vigilancia de la diuresis y del AGA y electrolitos. El paciente tambin presenta taquiarritmia y se refiere fibrilacin auricular, para la cual se administra amioradona, quien posee accin directa sobre el miocardio, retrasando la despolarizacin y aumentando la duracin del potencial de accin. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y y posee propiedades vagolticas y bloqueantes del Ca. Adems amioradona previene las recidivas y disminuye la respuesta ventricular, su tasa d eficacia es del 70 90%. La enoxaparina es el frmaco indicado para tratar la trombosis venosa profunda, posee una alta tasa de prevencin de formacin de embolos, los cuales son muy comunes en pacientes con fibrilacin auricular, hacindole por ende frmaco de eleccin. Posee un alto ndice de
actividad antitrombtica/anticoagulante similar a la heparina no fraccionada pero es preferible a esta por presentar menor riesgo de sangrado. Con estos tres frmacos se abarcara el manejo cardiovascular del paciente. No se debe olvidar la administracin de los paquetes sanguneos puesto que el paciente presenta niveles de hemoglobina menres de 7 mg/dl. El paciente presenta adems ulcera en MI, los germenes mas relacionados a la colonizacin en caso de estas lesiones son los streptococus. Staphylococus aureus y la pseudomona aeruginosa, su tratamiento es la curacin tpica y la aplicacin de antibioticoterapia como ciprofloxacino y clindamicina ; esta ultima utilizada por su mayor cobertura para s. aureus.