Alimentacin en el Primer Ao de Vida

GRUPO 3: Ftima Del Amo Javier Garca Esther Gil Daniel Gimnez M Amparo Gimnez Esther Giner Mnica Gmez EUE la FE 2009/2010 6.2 Nutricin y Diettica

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida

NDICE Introduccin Alimentacin ene l primer ao de vida Necesidades Nutricionales Lactancia Materna Composicin de la leche humana Pg. 3 Pg. 3 Pg. 5 Pg. 7 Pg. 9

Diferencias en el valor nutritivo entre la leche materna y la leche de vaca Pg. 12

Como alimentar al lactante en los primeros das. Control de la ingesta en el lactante con lactancia natural Lactancia artificial Inconvenientes de la lactancia artificial Caractersticas para las leches de frmula adaptada Clculo de la racin alimentaria

Pg. 13 Pg. 13 Pg. 14 Pg. 15 Pg. 15 Pg. 15

El paso de la lactancia materna a la alimentacin complementaria Pg. 16

Alimentacin complementaria diversificada o Beikost Desarrollo neuromuscular Alimentacin complementaria Bibliografa

Pg. 16 Pg. 17 Pg. 17 Pg. 22

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA Introduccin Como todos sabemos la alimentacin es uno de los principales determinantes de la salud del ser humano y el factor extrnseco ms importante para su desarrollo. Los hbitos alimentarios se adquieren en la primera infancia, por lo que es importante comenzar a educar esos comportamientos desde el primer ao de vida, ya que una alimentacin deficiente va a tener consecuencias negativas, no slo para la salud del nio (pudiendo producir un retraso del crecimiento y del desarrollo), sino que tambin puede condicionar su salud en la edad adulta, aumentando el riesgo de desarrollar problemas crnicos como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, cardiopata isqumica o cncer. La edad peditrica es el momento en que la aplicacin de cualquier medida dirigida a evitar errores o hbitos nocivos para la salud es ms eficaz. En primer lugar, porque la infancia no es un periodo de tiempo especialmente vulnerable a la accin nociva de las carencias, excesos o errores en la alimentacin, y en segundo lugar, porque este periodo es una etapa clave en el aprendizaje y adquisicin de los hbitos alimentarios y es importante que estos sean saludables desde el nacimiento. Por ello, la alimentacin del nio debe cumplir un triple objetivo: Cubrir las necesidades y plsticas que permitan un crecimiento y desarrollo normales. Evitar carencias y desequilibrios entre los distintos nutrientes. Contribuir a prevenir una serie de enfermedades del adulto relacionadas con la nutricin.

ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA. El primer ao de vida es un periodo caracterizado por un rpido crecimiento y desarrollo fsico. Los lactantes pierden peso en los primeros das de vida y recuperan slo una parte hacia el sexto-sptimo da. Suelen duplicarlo alrededor del cuarto al sexto mes y lo triplican al ao, mientras que el aumento en longitud durante dicho primer ao es de unos 25 cm (podemos decir que incrementa su talla en un 50% aproximadamente). La grasa corporal total aumenta con rapidez durante los primeros nueve meses. Este gran desarrollo fsico va a condicionar unas determinadas necesidades de nutrientes que se van a ir modificando a lo largo del primer ao de vida, ya que es muy importante una buena alimentacin, la cual conseguir aportar todas las demandas energticas, de principios inmediatos, minerales y vitaminas necesarias. Por otra parte, la inmadurez de ciertas funciones implicadas en el proceso alimentario, como son los movimientos de deglucin capaces de arrastrar hasta la faringe los alimentos, no son eficaces hasta el cuarto o sexto mes y, asimismo, la denticin necesaria para la masticacin no se va a desarrollar hasta el segundo trimestre. Igualmente, la secrecin gstrica y pancretica no va a ser ptima hasta el segundo ao de vida. 3

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida Por todo lo dicho se entiende que en este periodo de vida se considera al nio un lactante, ya que es la leche, materna o de frmula, un alimento ideal adaptado a sus necesidades. La leche de mujer cubre todas las demandas nutricionales durante el primer semestre para mantener un grado ptimo de salud y desarrollo. Los alimentos deben introducirse uno a uno, tanto por razones organolpticas como para la identificacin de intolerancia a los mismos. Tambin es muy importante que la dieta sea lo ms diversificada posible. Los alimentos y las cantidades que tiene que ingerir el nio en su primer ao de vida han de ser valorados con relacin a la tasa de crecimiento, desarrollo, salud y el bienestar del nio. Durante la dcada de 1990 se realizaron estudios que apoyaban que la nutricin de los nios durante los piremos meses de vida tiene consecuencias metablicas en el desarrollo en la infancia tarda y la adolescencia, relacionndose tambin con la aparicin de enfermedades en la vida adulta. La alimentacin del lactante debe ser considerada en tres estadios que se superponen: 1. Periodo de lactancia: Comprende desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses de edad. La lactancia materna o las frmulas de inicio constituyen la alimentacin exclusiva en este periodo (puesto que el lactante solo es capaz de succionar y deglutir lquidos). El tracto digestivo no se ha desarrollado, as como tampoco los mecanismos de defensa para competir con protenas extraas. Del mismo modo, los riones no son lo suficientemente maduros para soportar sobrecargas de electrolitos y protenas. 2. Periodo de transicin: Dura de los 6 a los 12 meses. En este periodo se inicia la alimentacin complementaria. Al final del primer semestre se producen dos cambios importantes en el desarrollo neuromuscular: o Capacidad de deglutir alimentos no lquidos. Se adquiere la habilidad de formar el bolo de tamao y consistencia adecuada para ser deglutido. La introduccin de alimentos semislidos y slidos en este periodo tiene mucha importancia inadecuadamente. o Capacidad de mantener en tono ceflico y del tronco. Esto le permite al nio expresar el deseo de alimentarse. Adems el nio comienza a apreciar el color y sabor de los alimentos. La introduccin de la alimentacin complementaria tambin es posible en este periodo. Porque el intestino ha madurado significativamente. El rin est ya capacitado para soportar cargas osmolares superiores con menos agua.

3. Periodo de adulto modificado: Se inicia alrededor del ao de vida, cuando se desarrolla el sistema nervioso y el aparato digestivo y renal y alcanzan un grado similar al del adulto. El nio se incorpora a la dieta familiar, siempre debindose tener en cuenta la cantidad, digestibilidad, consistencia y el tamao de los alimentos administrados.

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida El Proyecto Etapas es el primer estudio de mbito nacional que analiza la adquisicin de comportamientos y hbitos en salud de la poblacin infantil. Necesidades nutricionales Energa:

Las necesidades energticas del recin nacido son dos o tres veces superiores a las del adulto, expresado en relacin a la superficie corporal. Las necesidades de mantenimiento incluyen el gasto por metabolismo basal, las prdidas por excretas y la energa para la termognesis de los alimentos. Dichas necesidades se mantienen a lo largo del primer ao de vida alrededor de 70 Kcal/kg de peso. La cantidad de energa requerida para el crecimiento durante el primer ao es inversamente proporcional a la edad, variando en sentido opuesto a la velocidad de crecimiento. Las necesidades calricas por actividad fsica aumenta desde 9 Kcal/kg en los primeros meses hasta 23 Kcal/kg al final del primer ao. Las necesidades de energa durante el primer ao de vida las mostramos en una tabla a continuacin:

Categora Lactantes Lactantes

Edad (aos) 0 a 05 05 a 1

Peso (kg) 6 9

Altura (cm) 60 71

GET (Kcal/da) 648 882

Agua:

El contenido corporal de agua en el recin nacido es muy elevado, el 80%, mientras que en el nio mayor es el 60%. El lactante por otro lado, tiene una mayor proporcin de agua extracelular lo que le hace ms vulnerable a las alteraciones del metabolismo hidroelectroltico. Las necesidades diarias son de unos 150 ml/kg de peso. Estas necesidades pueden variar con la temperatura y el ambiente, las prdidas de lquidos, etc.

Protenas:

Las protenas son componentes esenciales del organismo, estn constituidas por polmeros de aminocidos que cumplen una funcin estructural y forman parte de enzimas, hormonas y anticuerpos, Los aminocidos son utilizados para sintetizar las protenas corporales. La sntesis de cada una de esas protenas se realiza a partir de la ingesta adecuada de aminocidos esenciales y no esenciales. Las recomendaciones de ingesta proteica se basan en el patrn alimentario del lactante sano alimentado con leche materna. En la siguiente tabla resumiremos los aportes proteicos recomendados durante el primer ao de vida. 5

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida

Edad (meses) 0-6 6-12

ESPGHAN 18 28 18 16

DA, 1989 22 28

Lpidos:

Los lpidos son sustancias que se caracterizan por ser solubles en disolventes orgnicos e insolubles en el agua. Su importancia vienen dada porque son sustancias altamente energticas, suministran cidos grasos esenciales y son vehculo de vitaminas liposoluble. El Comit de Nutricin de la Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN) recomienda n el primer ao de vida un aporte de 4 a 6 gramos de grasa por 100 ml de frmula lctea, que supone entre el 40 y el 55 % del aporte calrico total. Igualmente la National Research Council (NRC) aconseja que el contenido de colesterol no supere los 300 mg/da. Carbohidratos:

Son la fuente ms importante de energa. Se encuentran en los alimentos en forma de monosacridos y polisacridos. La EPSGHAN recomienda que el aporte hidrocarbonado durante los seis primeros meses de vida sea en forma de disacridos como la lactosa, admitiendo la introduccin de la dextrinomaltosa a partir del cuarto mes de vida, y por ltimo, introducir la sacarosa a partir del sexto mes. Igualmente recomienda un aporte entre 8 y 12 g/100 Kcal, lo que supone entre el 32 y el 48% del aporte calrico total. Electrolitos:

Las necesidades de electrolitos del lactante superan las del adulto debido a la rpida expansin del volumen extracelular. Un aporte excesivo de sodio dara lugar a un aumento de la carga osmtica renal. Por otra parte, se relaciona la hipertensin en la edad adulta con la ingesta excesiva de sal en edades tempranas de la vida. La ESPGHAN recomienda un aporte de 6 a 8 mEq de sodio por da, cantidad muy similar a la suministrada por la leche materna. Minerales:

La ingesta recomendada de calcio vara entre el primer y el segundo semestre. La relacin calciofsforo debe ser de 13-1 en los primeros seis meses y 12-1 del sexto mes al ao de vida. En cuanto al magnesio, las recomendaciones estadounidenses hemos constituido la siguiente tabla junto con las necesidades de los lactantes de otros minerales:

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida Tambin hemos recogido en una tabla las recomendaciones de oligoelementos:
Edad (meses) 0-6 6-12 Hierro (mg) 6 10 Zinc (g) 5 5 Yodo (g) 40 50 Selenio (g) 10 15 Cobre (mg) 04-06 06-07 Manganeso (mg) 03-06 06-1 Flor (mg) 01-05 02-1 Cromo (g) 10-40 20-60 Molibdeno (g) 15-30 20-40

Vitaminas:

Las recomendaciones de vitaminas liposolubles para la poblacin norteamericana y la ingesta de vitaminas hidrosolubles se muestran en las siguientes tablas. Igualmente, ms adelante se muestra la ingesta recomendada para este grupo de edad en Espaa. Ingesta recomendada de vitaminas liposolubles por persona y da para la poblacin infantil de EEUU (RDA). Categora Edad(aos) Vit. A (g
ER*)

Vit. D (g)

Vit. E (g)

Vit. K (g)

Lactantes

00-05 05-10

375 375

75 10

3 4

5 10

Ingesta recomendada de vitaminas hidrosolubles por persona y da para la poblacin infantil de EEUU (RDA). Categora Edad (aos) 00-05 05-10 Tiamina (mg) 03 04 Riboflavina (mg) 04 05 Niacina (mg) 5 6 Vit B6 (mg) 03 06 Folato (g) 25 35 Vit B12 (g) 03 05 Vit C (mg) 30 35

Lactantes

LACTANCIA MATERNA La leche materna es, ms que un alimento, un sistema nutricional completo adaptado al crecimiento y al desarrollo del lactante y que vara en su composicin a lo largo del tiempo de lactancia. Supone ventajas tanto para el lactante como para la madre. En cuanto al lactante, se pueden enumerar las siguientes ventajas: Satisface las necesidades energticas hasta el sexto mes de vida y constituye el modelo para la composicin de la leche artificial o frmula de inicio. Su contenido en aminocidos esenciales, su bajo contenido en sales minerales y la excelente biodisponibilidad de calcio, fosforo, magnesio y hierro seran algunas de sus grandes ventajas. 7

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida Proporciona defensa frente a infecciones gastrointestinales, ms discutido frente a otras, como otitis media o infecciones respiratorias. dicho papel no nutritivo vendra dado por su contenido en inmunoglobulina A secretora, lactoferrina y lisozima y lpidos con capacidad antimicrobiana. Aade factores de crecimiento y hormonas gastrointestinales que son responsables de la maduracin del tracto gastrointestinal. Facilita una ptima relacin afectiva entre madre e hijo, contribuyendo a un adecuado desarrollo psicoafectivo. Supone una menor incidencia de dermatitis, atpica y sensibilizacin a protenas de la leche de vaca en nios susceptibles.

Respecto a la madre, se pueden mencionar las siguientes ventajas de la lactancia: Facilita la contraccin e involucin del tero. Resulta ms econmica, limpia y fisiolgica. Parece ser que hay una menor incidencia de cncer de mama.

Hay estudios que demuestran el impacto social y medioambiental de la lactancia materna. Se ha demostrado que los nios alimentados con lactancia materna enferman con menos frecuencia durante los primeros meses de vida, lo que disminuye el absentismo laboral, consumindose adems menos recursos sanitarios. El movimiento mundial referente al desarrollo sostenible y los cuidado del medio ambiente deben ser una prioridad para todos, pues promocionar la lactancia materna es una forma de disminuir los residuos generados por la lactancia con leches de frmula (envases, biberones, tetinas, etc.), siendo una actividad que, por lo tanto, protege el medioambiente. Como hemos estudiado, hay diferentes tipos de leche materna que se producen en la glndula mamaria y son: A. El calostro: Durante el ltimo trimestre de la gestacin, la glndula mamaria acumula en el lumen de los alveolos una sustancia llamada precalostro, formada fundamentalmente por exudado de plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbumina, sodio, cloro y una pequea cantidad de lactosa. Durante los 4 das despus del parto se produce el calostro, fluido amarillento y espeso de alta calidad y escaso volumen. Tiene menos contenido energtico, lactosa, lpidos, glucosa, nucletidos y PTH que la leche madura, pero contiene ms protenas, ms acido silico, ms vitamina E, A, K y ms minerales como Na, Zn, Se, Fe, Mn y K. B. La leche de transicin: Se produce durante el 4 y 15 da despus del parto. La subida de la leche o aumento brusco en la produccin de la misma se produce entre el 4 y 6 da, que sigue aumentando hasta alcanzar entre 600 y 700 ml del eche al da entre los 15-30 das postparto. Esta leche es de 8

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida composicin intermedia y va variando hasta alcanzar la composicin de la leche madura. C. La leche madura: tiene una gran variedad de componentes nutritivos y no nutritivos y el volumen promedio es de 700 a 900 ml. Durante los 6 primeros meses del postparto. Si la madre tiene gemelos producir suficiente cantidad de leche para cada uno de ellos. En lneas generales, la leche madura contiene: o Volumen: de 700 a 900 ml/da en los 6 primeros meses postparto y de 600 ml/da en el segundo semestre. o Agua: contiene un 87% y su osmolaridad es semejante a la del plasma, lo que permite mantener un adecuado equilibrio hidroelectroltico. o Caloras: de 68 a 74 Kcal/100 ml. o Protenas: entre 09,1 g/100 ml. Son fuente importante de aminocidos esenciales. Su mayor ventaja para el recin nacido es que las protenas procedentes de la aleche materna son funcionales, facilitando la absorcin de nutrientes y la digestin. Contribuyen a la maduracin del sistema inmune, defienden contra patgenos y favorecen el desarrollo del intestino. Se adaptan a las necesidades del lactante de 3 4 meses, que son de 11 g/kg/da. D. Leche de pretrmino: Cuando se produce un parto pretrmino las madres producen durante un mes una leche de composicin diferente adaptada a las caractersticas del prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido en protenas, grasas, caloras y cloruro sdico. Los niveles de vitaminas liposolubles, lactorferrina e Ig A son superiores en la leche del prematuro. COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA

Protenas
Casena: sobre todo -casena. Protenas del suero: -lactoalbmina: juega un papel importante en la sntesis de la lactosa y es fuente de aminocidos esenciales como el triptfano, la lisina y la cistina. Contiene taurina, que el recin nacido no es capaz de sintetizar, siendo indispensable para la maduracin de la retina y se encuentra en grandes cantidades en el tejido nervioso. Tiene carnitina, que facilita la entrada y oxidacin de los cidos grasos en la mitocondria. Carnitina y taurina son aminocidos esenciales en el periodo postnatal y favorecen la absorcin de minerales ligando el Ca con el Zn. Lactoferrina: muestra una intensa capacidad bactericida frente a patgenos. Adems facilita la captacin de hierro en las clulas intestinales. Lisozimas: tambin tiene un importante papel bactericida. Inmunoglobulinas: la ms importante es la Ig A secretora, que es resistente a la proteolisis intestinal. Sus concentraciones son muy altas al principio de la lactancia 9

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida 1-2 g/l y se mantiene entre 0,5-1 g/l hasta los dos aos. La inmunidad de la madre se transfiere al hijo a travs de las Ig A por el eje entero mamario. Seroalbmina. Enzimas. Moduladores de crecimiento. Hormonas. Mucinas. Nitrgeno no proteico.

Hidratos de carbono
La lactosa es el principal hidrato de carbono de la leche materna y contiene 7,5 g/ml. Representa el 40% de su energa. La lactosa es desdoblada en glucosa y fructosa para la absorcin intestinal. Produce en el lactante deposiciones blandas que facilitan la absorcin de hierro, calcio, manganeso, magnesio y otros minerales. La alta concentracin de lactosa promueve la colonizacin intestinal de lactobacilus bfidus, que tienen un efecto protector frente a infecciones en el tracto digestivo.

Lpidos
Es el componente ms variable de la leche humana. Los triglicridos constituyen ms del 98% de la grasa de la leche. El resto son fosfolpidos (0,7%), cidos grasos libres, mono y diglicridos y colesterol. Su concentracin vara desde 2 g/100ml en el calostro a 4-4,5 g/100 ml en la leche madura. Es la principal fuente de energa para el lactante y proporciona el 40-50% de las Kilocaloras. Existe gran variabilidad de una mujer a otra, de una hora del da a otra e, incluso, durante la tetada. Predominio de cidos grasos poliinsaturados como el linolico, linolnico y oleico. Contiene adems otros cidos grasos esenciales como el araquidnico (AA), el decosahexanoico (DHA) y el eicosapentanoico (EPA), constituyentes de la membrana celular. El DHA se concentra sobre todo en el cerebro y la retina, lo que favorece una mejor agudeza visual y desarrollo cerebral. Conviene que la dieta de la madre embarazada o lactante sea mediterrnea, ya que los niveles de cidos grasos de la leche van a depender de sus concentraciones en plasma y se relacionan con la dieta materna a corto y largo plazo.

Sales minerales
La leche humana contiene todos los minerales que necesita el nio. Sus concentraciones son ms bajas que en las leches de frmula. Su contenido no se modifica con la dieta materna. Calcio/fsforo. La relacin calcio/fsforo es de 2/1, lo que favorece la absorcin (se absorbe el 75% del calcio ingerido). Cuando la madre ingiere poco calcio y fsforo, se movilizan los depsitos seos. Incluso en dficit de vitamina D en la madre, la mineralizacin del hueso en el nio es buena. El hierro de la leche humana tiene una excelente biodisponibilidad. Se absorbe en un 50%, mientras que en la leche de vaca es de un 10%. Esta biodisponibilidad se debe a la acidez del tracto digestivo, a la presencia de Zn y Cu, a la lactoferrina y a la ferritina presentes en las leches humanas. Entre los nios alimentados con lactancia materna durante los 6 primeros meses es muy difcil encontrar carencias. Los nios pretrminos necesitan suplementos de Fe de 2- 4 mg/kg/da. 10

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida El zinc es esencial para la composicin de enzimas y para el desarrollo de la inmunidad celular. Tiene mayor biodisponibilidad que en la leche de frmula. Su contenido disminuye a lo largo de la gestacin y es adecuado hasta los 5 6 meses. El flor nicamente se debe administrar a los lactantes mayores de 6 meses cuando el contenido de las aguas de consumo habitual sea inferior a 0,3 mg/litro.

Elementos traza
Selenio. Su concentracin en la leche humana es la adecuada para el crecimiento del lactante, contiene mayor cantidad de selenio que la leche de vaca o de frmula y mejor biodisponibilidad. Sus niveles dependen de la leche materna. Es un nutriente esencial, ya que defiende del dao oxidativo. Cobre. Tiene buena biodisponibilidad. Su carencia produce anemia microctica e hipocroma con alteraciones neurolgicas. Dichas enfermedades no se han descrito en lactantes alimentados con leche materna. Cromo, manganeso y aluminio. Las necesidades del lactante se cubren con la leche materna. Plomo. La ingesta es menor en los nios amamantados. Yodo. El contenido es adecuado para las necesidades del lactante. Sodio. Su concentracin en la leche es similar a la del plasma y disminuye a medida que progresa la lactancia. En la leche de vaca es tres veces superior.

Vitaminas
Depende de la ingesta materna. En las vitaminas hidrosolubles depende de la ingesta reciente y en las liposolubles de la reciente y los depsitos.

Vitaminas liposolubles
La vitamina D es deficitaria en la leche materna en los pases poco soleados, pero no se observan carencias en los lactantes. La leche materna no cubre los requerimientos del lactante, pero gracias a su sntesis en la piel por influencia de los rayos ultravioleta no se necesitan suplementos en lactantes que estn expuestos a la luz solar. Slo se aadirn suplementos en nios con piel oscura, lactantes prematuros e hijos de madres vegetarianas estrictas. Los niveles de vitamina K son menores que en la leche de vaca. Se suministra a todos los recin nacidos para evitar la enfermedad hemorrgica, sus niveles son mayores en el calostro que en la leche madura y se sintetiza a partir de las dos semanas por la flora intestinal. La vitamina A es superior en la leche materna que en la de vaca y tambin es superior en el calostro que en la leche madura. El contenido en vitamina E de la leche materna cubre todas las necesidades del lactante.

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Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida

Vitaminas hidrosolubles
cido flico, niacina, riboflavina (B2), tiamina (B1), piridixina (B6), y cianocobalamina (B12). Sus niveles son ms altos en madres bien nutridas. Las madres vegetarianas pueden necesitar suplementos de estas vitaminas en su dieta.

Enzimas
Algunas como la lipasa, amilasa y enzimas proteolticas intervienen en la digestin, otras tiene funcin inmunolgica directa y su concentracin es mayor en el calostro.

Hormonas
Se pueden detectar todas las hormonas maternas en la leche, pero se desconocen sus efectos en los lactantes. La leptina es una hormona que se encuentra en el adiposito, pero tambin en la leche humana, siendo una hormona antiobesidad, es decir, que modula la regulacin de energa durante periodos de ayuno. La insulina decrece durante el periodo de lactancia y es mayor en el calostro.

Factores de crecimiento
Son pptidos hormonales activos que ejercen su accin estimulando la sntesis de RNA y ADN, la proliferacin celular y el crecimiento y maduracin del intestino y otros rganos. Sus niveles son mayores en el calostro. La eritropoyetina estimula la eritropoyesis, la inmunidad, la maduracin del SNC y del intestino. DIFERENCIAS EN EL VALOR NUTRITIVO ENTRE LA LECHE MATERNA Y LA LECHE DE VACA La composicin de la leche materna vara entre las distintas mujeres e, incluso, en la misma mujer en funcin de la duracin de la lactancia, de la hora del da o de si se trata del momento inicial o final de una tetada. Aunque el rgimen alimentario y otros factores maternos influyen en la composicin de la leche, parece razonable pensar que en sta los cambios se adaptan en gran medida a las necesidades y prioridades nutricionales del lactante, sobre todo en los primeros meses de vida; posteriormente, su composicin es ms dependiente de la dieta y de la composicin corporal de la madre. La leche de vaca es ms densa en nutrientes (excepto en glcidos) que la leche de mujer. Esta caracterstica hace que no sea apta en los primeros meses de vida. Protenas: la leche de mujer tiene la mitad de protenas que la de vaca, tiene menos casena y resulta ms digerible. La relacin lactoalbmina/globulinas es de 1/6, mientras que en la de mujer es 1/1. Lactosa: la leche de mujer es ms rica en oligosacridos (intervienen en el desarrollo de la flora intestinal en los nios) y ms dulce. Grasas: no existen diferencias cuantitativas, pero s cualitativas ya que el 8,5% son poliinsaturados (linoleico, linolnico, araquidnico), mientras que en la leche de vaca slo el 2,5% son poliinsaturados. Minerales: la leche de vaca triplica los valores respecto a la leche de mujer, lo que supone una sobrecarga para el lactante de electrolitos. La leche de mujer contiene lisozimas y factores de crecimiento que favorecen el desarrollo de lactobacillus bfidus en el intestino del lactante. Adems, transfiere inmunoglobulinas que le proporcionan proteccin inmunolgica. 12

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida COMO ALIMENTAR AL LACTANTE EN LOS PRIMEROS DAS Hay que poner al bebe al pecho en la sala de partos siempre que se pueda y debe continuar cogindose al pecho lo antes posible y con frecuencia. La mayora de los bebs estn activos y despiertos durante las primeras horas despus del parto. Pero despus pasan a un perodo de letargo que puede durar 12 horas o ms, por lo tanto las primeras horas son decisivas en la introduccin de la alimentacin del lactante. Segn numerosos estudios est recomendado la alimentacin del lactante segn su demanda, ya que la recuperacin del peso perdido es ms rpida, hay una mayor duracin de la lactancia, menos incidencia de ictericia y de ingurgitacin mamaria; si se compara con un horario estricto de 3 a 4 horas. Adems la duracin de tomas no debe limitarse. Si el beb se queda dormido durante la toma, es conveniente separarlo introduciendo el dedo en su boca, para no producir dao en el pezn.- A medida que las horas de vida aumentan la sensacin de hambre aumentara, lo que har aumentar la duracin de las tomas. Y con ello, aumentar la produccin de leche materna. Se recomienda que el beb pase con su madre el mayor tiempo posible para poder realizar las recomendaciones anteriores. Adems as, los profesionales enfermeros podemos darle la educacin sanitaria necesaria. Debemos recomendar que el descanso materno sea igual al del nio, el contacto fsico con el beb (Lawrence) ya que esto favorece la lactancia y el descanso. En los primeros das despus del nacimiento, no se debe administrar agua, suero glucosado o leche artificial. , ya que es perjudicial para el xito de la lactancia materna. Se recomienda no utilizar tetinas ni biberones, hasta que la lactancia materna no est bien instaurada porque se produce una disfuncin secundaria. CONTROL DE LA INGESTA EN EL LACTANTE CON LACTANCIA NATURAL Controlar horario de demanda (de 8 a 10 tomas diarias) No dar otro tipo de alimento o lquido Dar uno o dos pechos segn la demanda Control de micciones y deposiciones (3 o 4 micciones y deposiciones de color amarillento o verdoso) Pesar al lactante cada 8 o 10 das Frecuencia y duracin de las tomas depende del lactante, media de 15 o 20 minutos. Las tomas de pecho nocturnas prolonga la lactancia materna.

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Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida LACTANCIA ARTIFICIAL La lactancia artificial se considera cuando el nio durante el primer ao de vida es alimentado ccon leche procedente de otros mamferos. Ante la necesidad de suplir en determinados casos la lactancia materna se han empleado diversos sucedneos. As, durante mucho tiempo, se ha usado leche procedente de otros mamferos (vaca y cabra). Posteriormente se han desarrollado productos industriales sustitutivos de la leche de mujer, surgiendo de este modo las leches de frmula que, utilizando como base la leche de vaca, han seguido su elaboracin diversos procedimientos para hacerlas lo mas semejante posible a la leche humana. El ESPGHAN establece la existencia de dos tipos de preparados o frmulas de caractersticas muy distintas: Frmulas de inicio Es aquella que cubre por si sola las necesidades del lactante durante los cuatro a seis primeros meses de vida. Preparados a base de leche de vaca sobre los que se realizan una serie de modificaciones complejas para adecuarlas a los fines nutricionales del lactante. Su valor calrico es similar a la leche humana. En lo ltimos aos se han aadido, a.a. con funciones nutricionales que tienen efectos beneficiosos para el desarrollo gastrointestinal, sistema inmunitario, microflora intestinal o la absorcin de hierro. Otra modificacin ha sido la utilizacin exclusiva de aceites. La lactosa debe ser le nico azcar de la frmula. El contenido de sales minerales debe ser reducido (no inferior al contenido de la leche de mujer). Si contienen hierro, debe estar en el etiquetado y deben contener al menos 1 mg/100kcal o 07/100ml Frmulas de continuacin Las diferencias con las frmulas de inicio son, que tienen valor energtico superior, su contenido proteico es ms elevado, pueden contener polisacridos (almidn o harinas, adems de lactosa). EL contenido en Na, K, Cl, Fe, Ca y P deben de ser superiores. Es un producto alimentario destinado a la alimentacin del lactante a partir de los cuatro a seis meses de vida. Esta frmula de continuacin se considera alimento adecuado para lactantes de cinco a doce meses y para nios de uno a dos aos como parte de una dieta individualizada. ltimamente se tiende a prolongar el uso de leches de continuacin hasta dos o tres aos. Esta tendencia se basara en la mayor carga de solutos renales de la leche de vaca y en un mayor riesgo de ferropenia por el menor contenido de hierro en la leche de vaca respecto a la leche de continuacin. Frmula 3 o leche de crecimiento Aparecida en los ltimos aos, puede ser utilizada desde el primer ao hasta los tres.

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Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida INCONVENIENTES DE LA LACTANCIA ARTIFICIAL Mayor tendencia a afecciones gastrointestinales Tendencia a la obesidad Intolerancia y alergias a la leche de vaca Predisposicin a la malnutricin

CARACTERISTICAS PARA LAS LECHAS DE FRMULA ADPTADA Deben cubrir las necesidades mnimas de sustancias nutritivas Han de adaptarse a la tolerancia restringida del lactante Tienen que ser lo ms semejante a la leche humana No deben contener ni almidn, ni harina ni sustancias espesantes, ni miel ni factores de crecimiento. No tienen q ser acidificadas. Deben ser isotnicas Los hidratos de carbono no han de ser monosacridos. No deben ser ricas en minerales Las grasas aportaran el 50% de las caloras Han de aportar: o o o o o o o o 68 Kcal/100ml Protenas entre 12 y 19 gr/100ml Grasas entre 27 y 41 g/100ml Carbohidratos entre 54 y 89 g/100ml Electrolitos 50 mEq/100ml Calcio 40 mg/100ml Fsforo 20mg/100m Magnesio, cobre y cinc y complejos vitamnicos

CLCULO DE LA RACION ALIMENTARIA. La racin alimentaria es la cantidad de alimento necesario que hay que suministrar a un lactante para lograr un crecimiento y desarrollo normal, debe reunir adecuadas proporciones de los nutrientes esenciales, ser de fcil tolerancia y estar en condiciones de asepsia. La cantidad de leche al da tiene que ser: Primer trimestre: de 140 a 150 ml/kg/da Segundo trimestre: de 120 a 140 ml/kg/da Segundo semestre: de 110 a 120 ml/kg/da 15

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida El clculo de la racin alimentaria se puede hacer mediante:Mtodo calorimtrico de HEUBNER: Permite hallar las necesidades del nio respecto al peso, sabiendo que la leche aporta 5 Kcal/gr y que la dilucin es al 13% Regla de NOTKIN: Poner el nmero de meses con un 1 delante y un 0 detrs. Si el nio toma cada 4 h se aaden 10 ms.

EL PASO DE LA LACTANCIA MATERNA A LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA El Destete Es el abandono de la lactancia materna y la dependencia del lactante al pecho materno. Se instaura durante un periodo largo en el que el lactante , sin abandonar la lactancia materna, empieza a probar nuevos alimentos. La OMS recomienda un destete progresivo a partir de los 6 meses, con la introduccin de nuevos alimentos y mantener la lactancia hasta los dos aos o ms. Iniciar el destete a partir de los 6 meses beneficia a la mayora de los lactantes. Si el destete es precoz existen riesgos para la madre y el lactante. En el nio la introduccin precoz de slidos se relaciona con obesidad infantil y enfermedades cardiovasculares en el adulto. Para realizar un destete progresivo se introducirn los alimentos depuse del pecho, sin forzar. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA (DIVERSIFICADA O BEIKOST) La edad ptima para la introduccin de la alimentacin complementaria viene determinada por el momento en que la ingesta de la leche de mujer, o formula adaptada son insuficientes para mantener un crecimiento adecuado. La leche y derivados siguen siendo el principal alimento durante el segundo semestre de vida, ya que tiene que aportar de a 1/3 de las caloras totales de la dieta, que suponen, como mnimo, 500 ml procedentes de la leche. La razn ms importante para la introduccin de la alimentacin complementaria es nutricional, dado que tanto la lactancia materna como la artificial en exclusiva no sufren las necesidades energticas y de nutrientes del lactante a partir de un determinado momento. Otro motivo para la introduccin de esta alimentacin es que hacia el sexto mes de vida, el nio desarrolla los mecanismos neuromusculares necesarios para reconocer la cuchara, masticar y digerir alimentos, no lquidos y apreciar variaciones de sabor en los mismos. Adems hay otros factores que van a aconsejar la introduccin de otros alimentos: el desarrollo de la funcin renal e intestinal, y el desarrollo psicomotor del lactante. La sensibilizacin a alrgenos alimentarios tiende a producirse en los primeros meses de vida, por eso se debe incidir en las medidas preventivas.

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Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida Como hemos dicho, se recomienda retrasar la introduccin a la alimentacin complementaria hasta los 6 meses, y comenzar con los alimentos menos alergnicos como el arroz, verduras, carnes y frutas. Evitar la leche de vaca, pescados y huevos hasta el ao de vida, as como el consumo de alimentos manufacturados con aditivos alimentarios. DESARROLLO NEUROMUSCULAR EDAD (meses) 0-4 4-6 DESARROLLO MUSCULAR Reflejos de bsqueda succin y deglucin Movimientos de extensin de la boca Control muscular labial para cerrar la boca Movimientos de la lengua hacia atrs y hacia delante Movimientos hacia dentro del labio inferior cuando se retira la cuchara. Movimientos mandibulares, arriba y abajo Masticacin Control del impulso de succin Rechazo del alimento retirando cabeza hacia atrs Habilidad de agarrar y dirigir los alimentos a la boca Capacidad de sentarse con ayuda Coordinacin mano-boca y masticar Comprende concepto y uso de cuchara Control manual ocular Capacidad de pinzar y agarrar alimentos Movimientos masticatorios rotatorios Capacidad de llevarse alimentos a la boca e intentar comer ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA De los tres grupos de alimentos (cereales, frutas y verduras y carnes) no existen razones para recomendar el comienzo por uno u otro. En general, es bsico tener en cuenta los hbitos culturales alimentarios. Se hace a continuacin una breve revisin sobre los diversos alimentos que se utilizan en la alimentacin complementaria en Espaa: A partir de los 6 meses se pueden introducir papillas, purs y alimentos semislidos. La OMS recomienda que a los nios amamantados sanos se les proporcione 2 3 comidas al da, adems de la leche materna a demanda entre los 6 y 8 meses y 3-4 comidas al da entre los 9 y 24 meses. Se recomienda ofrecer el pecho antes y despus de los slidos. El primer alimento que puede complementar la lactancia son los cereales. Su principal componente, el almidn, es tolerado y perfectamente digerido por el lactante a partir del cuarto mes. Los primeros cereales deben ser predigeridos, sin azcar y sin gluten. Las tomas deben ser aadiendo: - 1-2 cucharaditas por cada 100 ml y, - Aumentndola a 5-7 cucharaditas/100 ml. - Con 8-9 cucharaditas por cada 100ml, hacia los 8-9 meses. 17

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Si las papillas son lacteadas se preparan con agua. Desde el punto de vista nutricional los cereales proporcionan energa en forma de hidratos de carbono, pocas protenas, sales minerales, vitaminas (tiamina) y cidos grasos esenciales (0,5 a 1 g/100 g de cereales). Segn la ESPGAN, su contenido proteico debe ser de 1-3 g/100 Kcal, excepto cuando llevan leche. La adicin de sacarosa no ha de sobrepasar los 7,5 g por 100 Kcal y 5 g/100 Kcal en los cereales lacteados. Antes de los 6 meses se utilizarn cereales que no contengan gluten, arroz, maz y tapioca, y slo despus de los 7 meses trigo, avena, cebada y centeno. La ESPGAN sugiere que el contenido de hierro en los cereales sea de 0,5mg/g de producto seco, aproximadamente 12,5 mg/100 Kcal. Respecto a la utilizacin de cereales con verduras deber tenerse en cuenta el aporte de sodio que stos llevan, para que sumados a la frmula adaptada no superen los requerimientos diario de este electrolito. En cuanto a la frecuente prctica de aadir miel a los cereales hay que tener en cuenta que es un alimento que proporciona esencialmente azcares simples adicionales no necesarios durante el primer ao de vida. Tampoco han de contener los cereales aditivos, espesantes y saborizantes, ya que se han descrito reacciones urticariales, trastornos respiratorios y digestivos. Las frutas constituyen un alimento importante por su contenido en azcares, fibras vegetales, vitaminas y otros antioxidantes. La sacarasa no debe introducirse antes de 5- 6 mes, ya que puede condicionar hbitos alimenticios inadecuados, tendencia la obesidad y aterosclerosis, as como una mayor incidencia de caries dental. Suelen administrarse inicialmente en forma de zumo y a cucharaditas para evitar la costumbre del bibern con zumo azucarado y prevenir la caries del bibern. Posteriormente, se pasa a las papillas, utilizndose la fruta del tiempo, teniendo especial cuidado con las potencialmente alergnicas (melocotn y fresa). Es aconsejable emplear fruta fresca. Adems, es necesario limitar la cantidad de fruta que se administra al beb, evitando que su ingesta excesiva condicione la toma de otros alimentos como cereales y leche. Es importante evitar las bebidas azucaradas por su escaso valor nutritivo y por su aporte como caloras vacas. El consumo excesivo de zumos disminuye el apetito en los nios y producir diarrea. Las verduras se ofrecern a partir de los 6 meses en forma de pur. Con ellas se aportan minerales, vitaminas, antioxidantes y fibra. Se introducirn gradualmente, empezando con el caldo para ir incorporando las verduras totalmente trituradas. Hay que evitar en los primeros meses las espinacas, zanahoria, col y remolacha, que pueden ser causa de metahemoglobinemia por su contenido en nitratos. Habr que tener precaucin con las verduras preparadas y conservadas en nevera, ya que el riesgo de metahemoglobinemia aumenta con el tiempo de conservacin. La carne aporta fundamentalmente protenas en el 20% de su peso en forma de miosina con todos los aminocidos esenciales. Es fuente de hierro y vitamina B. Se recomienda un aporte aproximado de 15-20 g a los 7 meses, aumentando progresivamente a 40- 50 g hasta el ao de edad. Suele ofrecerse en primer lugar 18

Nutricin y Diettica Grupo 3: Alimentacin en el primer ao de vida pollo por ser ms digerible y menos alergnico. Posteriormente se introduce la ternera, la vaca y el cordero. Al principio la carne se prepara cocida y triturada, mezclada con la verdura, y cuando el nio es capaz de masticar se le puede dar en pequeos trozos. Las vsceras como el hgado son muy ricas en protenas de alto valor biolgico, vitaminas y hierro pero suponen un gran riesgo de aporte de txicos y hormonas. Cuando se incluyan en la alimentacin siempre deben estar adecuadamente cocidas y aportadas en pequea cantidad, de forma espordica. El huevo tiene gran capacidad alergnica, por lo que se puede introducir al 10 mes, comenzando por la yema, que puede aadirse a la papilla o al pur de la cena, mientras que la clara se retrasa hasta el ao. Deben administrarse cocidos para ser adecuadamente digeridos por las enzimas digestivas, disminuir su poder alrgico o reducir los riesgos de toxiinfeccin alimentaria, si se da crudo, la albumina de la clara no se absorbe.. Su aporte no superar las 2 3 unidades a la semana. El huevo completo se introduce al ao de vida. Las legumbres pueden ofrecerse en el ltimo trimestre, alrededor del ao de edad. Son una fuente de aminocidos, fibra, vitaminas y oligoelementos. Se introducen en pequeas cantidades y de forma progresiva para evitar flatulencias y favorece la digestin. El pescado no se introducir antes de los 9-10 meses, ya que el lactante suele tolerarlos mal pues retrasa el vaciado gstrico. Puede producir reacciones alrgicas y contener sustancias txicas (mercurio y cido brico, entre otros). Hay que comenzar con pescado blanco porque tiene menor cantidad de grasa. La leche de vaca entera sin modificar no debe formar parte de la alimentacin complementaria antes de los 12 meses, para evitar carencias de hierro. Su ingesta temprana puede ocasionar prdidas de sangre por heces, ferropenias y sensibilizaciones en familias de riesgo, elevada carga renal de solutos y efectos sobre el perfil lipdico a largo plazo Hoy en da se preparan productos de fermentacin de leche entera de vaca modificada que son adecuados para los lactantes a partir de los 8-9 meses y son fuente de calcio, protena y energa. El yogur constituye un excelente aporte lcteo, ya que contiene poca lactosa por su paso a cido lctico. Por estar acidificado favorece la absorcin y asimilacin del calcio, regenera la flora intestinal y produce un trnsito digestivo rpido, por lo que es de gran utilidad en los lactantes vomitadores. Puede empezar a utilizarse a partir del 8 mes. Se evitarn los yogures azucarados y en los naturales no se adicionar azcar, acostumbrando al nio al sabor agrio del yogur, previniendo la aparicin de caries y la obesidad. Durante el perodo de lactancia el aporte de agua necesario ha sido suministrado por la leche materna o la frmula adaptada. La alimentacin complementaria supone una sobrecarga osmolar importante, de forma que cuando se introduce sta hay que aumentar el aporte hdrico. 19

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La ingesta de sodio en el nio debe ser prudente y, aunque no est lo bastante aclarada su relacin con la hipertensin del adulto, es aconsejable mantener ingestas de 6-8 mEq/kg/da. Se aconseja mantener el aporte de sodio en 200 mg/da desde los 5 a los 12 meses. Es importante controlar el aporte de sodio en la alimentacin complementaria, evitando aadir sal a los alimentos porque stos la contienen en cantidades suficientes. La fibra, tanto soluble como insoluble, forma parte de la alimentacin complementaria en los cereales, frutas y verduras hasta llegar a un aporte de 5 g/da en el segundo semestre. No se aconseja suplementar con flor antes de los 6 meses de edad. El agua del lactante debe tener menos 0,3 mg/dl. De los 6 meses a los 3 aos se suplementar si el contenido en el agua es inferior a 0,3 mg/l. Si las concentraciones en el agua de bebida son de 0,6 mg/l no se aconseja hacerlo. Los requerimientos de calcio en el segundo semestre sern de 500 a 600 mg/da, que han de ser cubiertos por las frmulas adaptadas. A partir del 4-6 mes de vida los lactantes tienen una mayor posibilidad de desarrollar anemia ferropnica, ya que existe un aumento de sus necesidades, una disminucin de los depsitos de hierro y una escasa absorcin del hierro procedente de la dieta. Respecto a las vitaminas, es necesario aportar suplementos de vitamina D a todos los lactantes desde los 15 das de vida hasta el ao, ya que la leche materna es muy pobre en esta vitamina y las de frmulas adaptadas, aunque todas estn enriquecidas, no cubren los requerimientos.

Las recomendaciones de la ESPGAN en cuanto a alimentacin en el primer ao de vida pueden sintetizarse en: Mantener la lactancia materna o las leches de frmula adaptada, sin introducir la leche de vaca hasta el primer ao de vida. Iniciar la alimentacin complementaria entre los 4 y 6 meses. A partir de los 6 meses no ms del 50% de las caloras debe provenir de la alimentacin complementaria. Mantener un aporte de leche o de frmula de al menos 500 ml/da. No introducir el gluten antes del 7 mes. Algunos alimentos especialmente alergnicos (pescados y huevos) es mejor introducirlos despus de los 9-10 meses. No ha de aadirse sal y azcar, ya que es suficiente la que lleva la frmula adaptada y la alimentacin complementaria.

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CUADRO RESUMEN DEL PASO A LA ALIMENTACIN DEFINITIVA

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BIBLIOGRAFA:

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