FRACTURAS

LADM

DEFINICIN:

UNA FRACTURA, ES LA SOLUCIN DE CONTINUIDAD COMPLETA O INCOMPLETA DE UN HUESO.

FRACTURAS:

CLASIFICACIN:
POR EL MECANISMO DE PRODUCCIN. POR EL TRAZO DE FRACTURA. POR LA UBICACIN EN EL HUESO. POR LA PRESENCIA DE LESIONES CONCOMITANTES. ETC.

POR LA ETIOLOGA:

TRAUMTICAS. PATOLGICAS.

POR STRESS.

POR EL MECANISMO DE PRODUCCIN:

DIRECTO. INDIRECTO.

POR LA UBICACIN EN EL HUESO:

DIAFISIARIAS. METAFISIARIAS.

EPIFISIARIAS.

FRACTURAS:

POR LA PRESENCIA DE CONCOMITANCIAS:

SIMPLES. COMPLEJAS.

FRACTURAS:

POR LA EDAD DEL PACIENTE:

DEL NIO. DEL ADULTO.

DEL ANCIANO.

FRACTURAS:

EPIFISIOLISIS:

POR EL TRAZO DE FRACTURA:

TRAZO SIMPLE: TRANSVERSALES, OBLCUAS, ESPIROIDEAS. TRAZO COMPLEJO: CON TERCER FRAGMENTO, CONMINUTAS, SEGMENTARIAS.

TRAZO SIMPLE:

TAZO COMPLEJO:

DE TRAZO SIMPLE:

INCOMPLETAS: FISURAS, ENTALLO VERDE. COMPLETAS: DESPLAZADAS, NO DESPLAZADAS.

FRACTURAS:

POR EL DESPLAZAMIENTO:
IMPACTADAS. POR AVULSIN. ANGULADAS. ROTADAS. CABALGADAS.

DESPLAZADAS:

POR EL CONTACTO CON EL MEDIO EXTERNO:

EXPUESTAS. CERRADAS.

POR LA EXPOSICIN:

POR EL COMPROMISO ARTICULAR:

INTRARTICULARES. EXTRAARTICULARES.

ARTICULARES:

EJEMPLOS: FRACTURAS PATOLGICAS:

POR EL TRAZO:

AO:

AO:

AO:

AO:

DIAGNSTICO:

CLNICO. IMAGENOLGICO.

CLNICO:

SIGNOS Y SNTOMAS CARDINALES. SIGNOS Y SNTOMAS DE CERTEZA.

CARDINALES:

DOLOR. DEFORMIDAD.

IMPOTENCIA FUNCIONAL.

DE CERTEZA:

CRUGIDO. MOVILIDAD ANORMAL.

IMAGENOLGICO:

RADIOLGICO. TAC.

RADIOLGICO:
SIEMPRE EN DOS INCIDENCIAS, O MS SI FUERA NECESARIO: FRENTE Y PERFIL PARA HUESOS LARGOS. AXIAL, OBLCUA, O TRANSTORXICA EN CASOS ESPECIALES.

TAC:
PARA LOS CASOS DE FRACTURAS EPIFISIARIAS INTRAARTICULARES. EN CASO DE FRACTURAS PATOLGICAS. Y OTROS EN LOS QUE SE REQUIERA UNA TERCERA DIMENCIN.

VENDAJES:

FERULAS:

TRACCIONES:

PANTALONES ANTISHOCK:

TRATAMIENTO:

ORIENTADO A LA RESTITUCIN DE:

LA LONGITUD, EL ALINEAMIENTO, LA CONGRUENCIA ARTICULAR, LA CONSOLIDACIN. REDUCCIN

REDUCCIN:

INCRUENTA: MANIOBRAS, QUE NO REQUIEREN INSICIN OPERATORIA. CRUENTA: PROCEDIMIENTO QUIRRGICO, QUE REQUIERE ADEMS OSTEOSNTESIS.

REDUCCIONES:

REDUCCIN INCRUENTA:

EN LOS CASOS DE FRACTURAS:

ESTABLES. ALINEADAS. CERRADAS.

REDUCCIN CRUENTA:

EN CASOS DE FRACTURAS:

INESTABLES. IRREDUCTIBLES. EXPUESTAS.

CONSOLIDACIN:
ES EL PROCESO DE REPARACIN DEL HUESO, QUE A DIFERENCIA DE OTROS TEJIDOS, SE REGENERA HUESO, Y NO CICATRIZ FIBROSA. AL FINAL, QUEDA UN TEJIDO EXACTAMENTE IGUAL AL QUE EXISTI ANTES DE LA LESIN.

CONSOLIDACIN:

LA REPARACIN SEA SE PRODUCE EN LAS REGIONES:

PERISTICA. MEDULAR. CORTICAL.

PERISTICA:
ES LA MS RPIDA. SE PRODUCE EN FRACTURAS CERRADAS TRATADAS SIN CIRUGA. DEPENDE DE LA IRRIGACIN DEL TEJIDO BLANDO CIRCUNDANTE. SE PRODUCE CALLO EXTERNO.

CALLO OSEO:

MEDULAR:
EL CALLO MEDULAR ES TARDO. PREDOMINA CUAN DO EL CALLO EXTERNO FRACASA. REQUIERE FIJACIN RGIDA. PROPORCIONA LA IRRIGACIN DURANTE LA CONSOLIDACIN.

CORTICAL:
CONSOLIDACIN SEA PRIMARIA. NO HAY FORMACIN DE CALLO SEO. ES MUY LENTO. DEPENDE DE LA RIGIDEZ DE LA FIJACIN DE LA FRACTURA.

ETAPAS DE LA CONSOLIDACIN PERISTICA:

HEMATOMA DE FRACTURA. CALLO FIBROSO. CALLO SEO PRIMARIO. CALLO SEO DEFINITIVO. REMODELACIN.

BIOLOGA DE LA CONSOLIDACIN:
DOS REQUISITOS FUNDAMENTALES:
IRRIGACIN SANGUNEA SUFICIENTE.

ENTORNO MECNICAMENTE ESTABLE.

REGULACIN DE LA CONSOLIDACIN:

CASCADA DE EVENTOS:

PROCESO INFLAMATORIO. FORMACIN DE TEJIDO FIBROSO. DIFERENCIACIN A TEJIDO CARTILAGINOSO. FORMACIN DE HUESO.

REGULACIN:
TGF-: FOMENTA SEALES PEPTDICAS. BMP: PROTENAS MORFOGENTICAS SEAS. FGF: FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLSTICO. PDGF: FACTOR DE CRECIMIENTO DE ORGEN PLAQUETARIO.

TFG-:

INTERVIENE EN TODAS LAS RESPUESTAS INFLAMATORIAS Y DE REPARACIN DE LOS TEJIDOS. SE SINTETIZA EN LOS CONDROCITOS Y OSTEOBLASTOS. SE ACUMULA EN LA MATRIZ SEA EXTRACELULAR. MODULA LA DIFERENCIACIN HSTICA.

BMP:
LAS PROTENAS DE MODULACIN SEA, SON POTENTES OSTEOINDUCTORES. ESTIMULAN LA DIFERENCIACIN A CLULAS OSTEOGNICAS. SE PRODUCEN DURANTE LAS FASES INICIALES.

FGF:
AUMENTAN LA PROLIFERACIN DE LOS OSTEOBLASTOS Y LOS CONDROCITOS. ESTIMULAN LA ANGIOGENESIS.

CITOQUINAS INMUNOREGULADORAS:
INTERLEUCINA 1 INTERLEUCINA 6. AMBAS SON CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS, QUE PARTICIPAN EN LAS ETAPAS INICIALES.

CONSOLIDACIN PERISTICA:

CONSOLIDACIN PERISTICA:

CONSOLIDACIN ENDSTICA:

CONSOLIDACIN ENDOSTICA:

CONSOLIDACIN PRIMARIA:

COMPLICACIONES POR LA FRACTURA MISMA:

RETARDO DE CONSOLIDACIN. SEUDOARTROSIS. DEFORMIDADES ANGULARES. INFECCIONES. NECROSIS AVASCULAR. ACORTAMIENTOS. ETC.

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES POR EL TRAUMATISMO:

LESIONES VASCULARES. LESIONES NEUROLGICAS. LESIONES TENDINOSAS. SINDROME COMPARTIMENTAL. LESIONES VISCERALES. ETC.

VASCULARES:

COMPLICACIONES SISTMICAS:
SHOCK. EMBOLIA GRASA. HIPERTERMIA MALIGNA. DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA. RIGIDEZ ARTICULAR Y ARTRITIS POST-TRAUMTICA. MIOSITIS OSIFICANTE.

MIOSITIS OSIFICANTE: