UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL PRCTICA INSTITUCIONAL I-SALUD MENTAL E.S.E.

HOSPITAL MENTAL RUDESINDO SOTO

INSTITUCIN: HOSPITAL MENTAL RUDESINDO SOTO SUPERVISORA: MARIA FERNANDA CMARO SUREZ, TERAPEUTA OCUPACIONAL RESPONSABLE: LISA TATIANA ECHEVERRY LOZANO, TERAPEUTA OCUPACIONAL EN FORMACIN DESCRIPCION La actividad consiste en elaborar el nombre del paciente en foamy, para ello el usuario delineara cada letra, utilizando los moldes que la terapeuta ocupacional en formacin le entregara, posteriormente recortara las letras y se le indica al paciente que este ser ubicado en la pared que da al respaldo de su cama. Debe tenerse en cuenta que las letras sern de un tamao promedio (no tan grandes y no tan pequeas). Durante la ejecucin de la actividad la terapeuta ocupacional en formacin debe entablar conversacin con el paciente, de tal forma que se pueda obtener la informacin necesaria respecto a la condicin sensoriomotora, cognitiva y psicosocial en que se encuentra actualmente. OBJETIVO GENERAL Valorar integralmente las habilidades y destrezas de los usuarios ubicados en la unidad de cuidados mnimos (crnicos), mediante la actividad artstica y la aplicacin del examen mental, favoreciendo la identificacin de las alteraciones y/o discapacidades que presentan los pacientes. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Observar el comportamiento y la actitud del usuario, a travs de la elaboracin de su nombre en foamy. 2. Determinar alteraciones presentes en el usuario, mediante la aplicacin del examen mental. 3. Establecer habilidades residuales presentes en el usuario, mediante el proceso de observacin y entrevista. 4. Propiciar relacin empatica paciente-terapeuta, a travs de la interaccin social y la comunicacin verbal y no verbal.

ENFOQUE, MARCO

PREMISA

CARACTERISTICA DEL USUARIO

SUSTENTACIN

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O MODELO MARCO DE REFERENCIA DE REHABILITACIN El razonamiento clnico debe hacer un enfoque de arriba a abajo. Los cinco pasos en esta jerarqua son identificar: 1) las demandas del ambiente, 2) la capacidad funcional, 3) las demandas de tareas que el paciente no puede desempear, 4) el tipo de mtodo de rehabilitacin, y 5) las modalidades especificas. Los usuarios, debido a su patologa psiquiatrita, presentan condiciones psicosociales, neurofisiolgicas y emocionales que afectan el desempeo ocupacional funcional. El marco de referencia evala estas condiciones en el desempeo habitual, teniendo en cuenta las actividades de la vida diaria, esparcimiento y laborales, con el fin de identificar la disfuncionalidad en las esferas del desempeo ocupacional, por lo tanto es necesario la aplicacin de un mtodo de valoracin como la observacin, entrevista, y la aplicacin de un test, mediante la ejecucin de una actividad.

MARCO DE REFERENCIA PSICODINAMICO

Una de las continuidades de funcin-disfuncin del marco de referencia establece que: un estado de disfuncin es considerado como la manifestacin de un resultado desfavorable del conflicto intrapsquico, es decir, la persona no es capaz de encontrar medios para expresar y gratificar los impulsos instintivos de manera que sean satisfactorios para si mismos y aceptables para las demandas del ambiente social.

Los usuarios presentan alteracin en la expresin adecuada de sentimientos, por lo que afecta su habilidad para canalizar y controlar sus impulsos instintivos, que por lo general estn relacionados con comportamientos hostiles y agresivos, lo que dificulta la interaccin social funcional.

El marco de referencia sustenta que el desarrollo de la capacidad para retrasar la descarga inmediata de los deseos e impulsos es esencial si el yo satisface su rol como mediador entre el ello y el mundo exterior, por lo tanto es necesario la evaluacin de las condiciones del paciente, observando la actitud frente a la actividad, el comportamiento generado por la misma; el pensamiento y la expresin de este, mediante el dialogo en la entrevista; y las capacidades para

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resolver problemas, (comprender una tarea y darle solucin). La habilidad para establecer y mantener relaciones interpersonales y pertenecer a determinados grupos est relacionada con la resolucin de los conflictos propios de cada etapa del desarrollo. Los pacientes presentan dificultad para iniciar y mantener una relacin, pues sus capacidades de expresin se encuentran disfuncionales.

ENFOQUE PSICOSOCIAL

La teora psicosocial establece la necesidad de propiciar oportunidades y habilidades a las personas que presentan alguna deficiencia mental o cognitiva, con el fin de favorecer las habilidades interpersonales e intrapersonales en el entorno, por ello es necesario promover la interaccin pacienteterapeuta, pues de la relacin que se produzca de esta interaccin ser el xito de la intervencin con el usuario.

Componentes del movimiento

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a. articulaciones que participan Cabeza y Cuello: vertebras Hombro: Art. glenohumeral, Art. Escapulotorcica. Escpulohumeral, Art. Acromioclavicular, Art. Esternocostoclavicular, Art.

Codo: Art. hmero-radio, Art. hmero-cbito, Art. radio-cbito. Mueca: Art. de la cmara proximal de la mueca o radiocarpiana, Art. externa de la cmara distal de la mueca, Art. interna de la cmara distal de la mueca. Cadera: Art. Coxo- femoral Rodilla: Art. Femorotibial, Art. Femororotuliana, Art. Tibioperonea proximal.

b. Movimientos que participan Cabeza: extensin, flexin, inclinacin y rotacin Hombro: Flexin; Extensin; Abduccin; Aduccin Codo: Flexin; Extensin; Pronacin; Supinacin Mano: Flexin palmar de la mano, Flexin dorsal de la mano; Aduccin de la mano; Abduccin de la mano Dedos: Flexin, extensin, abduccin, aduccin y oposicin Cadera: Flexin (antefexin).

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Rodilla: Flexin

3. Msculos utilizados Cabeza y cuello: Extensin: el trapecio (estando fijo el cinturn del miembro superior), los fascculos superiores de los msculos profundos del dorso que se insertan en el crneo (esplenio, dorsal largo, semiespinoso, los rectos posteriores, mayor y menor, de la cabeza, el oblicuo superior de la cabeza. Esternocleidomastoideos. Flexin: (inclinacin de la cabeza hacia delante) se realiza por: el recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto largo de la cabeza, y los anteriores del cuello. Tanto la flexin como la extensin es verificada por los msculos citados, cuando ellos se contraen en ambos lados. La inclinacin lateral de la cabeza (derecha o izquierda) se lleva a cabo por los mismos msculos que realizan la extensin y la flexin, al contraerse unilateralmente, y tambin por los msculos recto lateral de la cabeza y dorsal largo. La rotacin de la cabeza (hacia la derecha e izquierda) es realizada por los siguientes msculos: oblicuos externo e interno de la cabeza, el fascculo oblicuo superior del largo del cuello, el esplenio y el esternocleidomastoideo. La rotacin se verifica por la contraccin unilateral de los msculos citados.

Hombro Flexin (movimiento hacia delante): segmento anterior del deltoideo, segmento clavicular del pectoral mayor, coracobraquial, bceps braquial. Extensin (movimiento hacia atrs): segmento posterior del deltoideo, dorsal ancho y redondo mayor. Abduccin: deltoideo y supraespinoso.

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Codo: Mano -

Aduccin: pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor

Flexin: bceps braquial, braquial, braquiorradial, pronador redondo. Extensin: trceps braquial y ancneo. Pronacin: pronador redondo y pronador cuadrado. Supinacin: supinador corto y bceps braquial. Tambin participa en ello el braquiorradial, que coloca al antebrazo en una posicin intermedia entre la pronacin y la supinacin.

Flexin palmar de la mano: palmar largo, flexor ulnar del carpo, y tambin el flexor radial del carpo, los flexores de los dedos, superficial y profundo, y el flexor largo del pulgar. Flexin dorsal de la mano: extensor radial, largo y breve, extensor ulnar del carpo y tambin todos los extensores de los dedos. Aduccin de la mano (flexin ulnar): extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo, actuando conjuntamente. Abduccin de la mano (flexin radial): extensor radial, largo y breve y palmar largo, en su contraccin conjunta.

Dedos: Flexin de cuatro dedos (excluido el pulgar): flexor de los dedos superficial y profundo. Adems, la falange proximal es flexionada por los lumbricales y los interseos. En la flexin del dedo meique participa el flexor breve del meique. Extensin de cuatro dedos: extensor comn de los dedos; para los dedos ndice y meique existen adems los extensores propios: extensor del ndice y extensor del meique. Abduccin de los dedos (separacin): interseos dorsales. Aduccin de los dedos (acercamiento hacia el dedo medio): interseos palmares.

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Flexin del dedo pulgar: flexor largo del pulgar y flexor breve del pulgar. Extensin del dedo pulgar: extensor largo del pulgar y extensor breve del pulgar Oposicin del dedo pulgar: oponente del pulgar.

Cadera Flexin hacia delante (antefexin): iliopsoas, recto femoral, tensor de la fascia lata, sartorio y pectneo.

Rodilla Flexin: semitendinoso, semimembranoso, bceps femoral, poplteo, y tambin el sartorio, el grcil y el gastrocnemio (estando fija la pierna por abajo).

DESCOMPOSICIN DE LA ACTIVIDAD NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: EL BALN GANADOR ACTIVIDAD PASOS COMPONENTE MOTOR Delinear las letras del nombre sobre lamina de foamy - Coordinacin/ destreza motora fina: realizar movimientos coordinados en el delineado de las letras. - Lateralidad: para llevar COMPONENTES DEL DESEMPEO OCUPACIONAL COMPONENTE SENSOPERCEPTIVO - Percepcin auditiva: al recibir instrucciones. - Percepcin visual: para identificar los materiales con los COMPONENTE COGNITIVO - Directrices orales y mediante demostracin: al dar instrucciones al COMPONENTE PSICOLGICO - Iniciacin y terminacin de la actividad: se requiere que el usuario lleve a cabo la actividad COMPONENTE SOCIAL Conducta social adecuada, mediante la interaccin pacienteMANEJO PERSONAL Habilidades para afrontar problemas: puesto que el usuario

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a cabo el delineado de las letras, se requiere del uso corporal unilateral dominante. - Patrones integrales de movimiento (pinza, agarre, alcance): mediante el uso del lpiz y la manipulacin del material. - Integracin visomotora: puesto que debe coordinar la accin motora (delinear) con la informacin visual (lo que esta observando). - Integracin bilateral: al delinear, una mano dirige el lpiz y la otra sostiene el molde de las letras y el foamy. - Cruce de lnea media - Praxia: el planeamiento motor es esencial para la ejecucin de movimientos en forma coordinada. Recortar letras en foamy - Coordinacin/ destreza motora fina: realizar movimientos coordinados en la accin de recortar.

que va a realizar la actividad (colores, formas, tamao). - Posicin en el espacio: puesto que debe determinar la relacin espacial desde la ubicacin de su cuerpo con respecto a la lmina de foamy; y la distancia que debe haber entre una y otra letra del nombre. - Procesamiento sensorial: de los estmulos visuales, auditivos, vestibulares, tctiles y propioceptivos provenientes del contexto. - Firmeza en el trazo.

usuario. - Concentracin - Tiempo de atencin - Memoria a corto plazo: puesto que debe evocar el recuerdo de las instrucciones dadas para el desarrollo de la actividad. - Nivel de excitacin: puesto que el usuario debe estar alerta para dar inicio, continuidad y finalizacin de la actividad.

en forma completa.

terapeuta. - Conversacin: mediante el dialogo con la terapeuta. Expresin personal: a travs de la interaccin con la terapeuta, se identifica las destrezas que tiene el paciente para expresarse.

debe realizar la actividad por si mismo, con orientacin de la terapeuta ocupacional en formacin. Autocontrol: afrontando de manera adecuada el xito o el fracaso de la actividad.

- Percepcin auditiva: al recibir instrucciones. - Percepcin visual:

- Directrices orales y mediante demostracin:

- Iniciacin y terminacin de la actividad: se requiere que el

Conducta social adecuada, mediante la

Habilidades para afrontar problemas:

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- Lateralidad: se requiere del uso corporal unilateral dominante, para llevar a cabo la accin de recortar. - Patrones integrales de movimiento (pinza, agarre, alcance): mediante el uso de las tijeras y la manipulacin del material. - Integracin visomotora: puesto que debe coordinar la accin motora (recortar) con la informacin visual (las letras que esta observando para recortar). - Integracin bilateral: al recortar, una mano dirige las tijeras y la otra sostiene el foamy. - Cruce de lnea media - Praxia: el planeamiento motor es esencial para la ejecucin de movimientos en forma coordinada. Ubicar el nombre en la - Coordinacin/ destreza motora fina: realizar

para identificar las letras que va a recortar. - Posicin en el espacio: puesto que debe determinar la relacin espacial desde la ubicacin de su cuerpo con respecto a la lmina de foamy; la distancia que debe haber entre una y otra letra; y la distancia para ubicar las tijeras y recortar. - Procesamiento sensorial: de los estmulos visuales, auditivos, vestibulares, tctiles y propioceptivos provenientes del contexto.

al dar instrucciones al usuario. - Concentracin - Tiempo de atencin - Memoria a corto plazo: puesto que debe evocar el recuerdo de las instrucciones dadas para el desarrollo de la actividad. - Nivel de excitacin: puesto que el usuario debe estar alerta para dar inicio, continuidad y finalizacin de la actividad.

usuario lleve a cabo la actividad en forma completa.

interaccin pacienteterapeuta. - Conversacin: mediante el dialogo con la terapeuta.

Expresin personal: a travs de la interaccin con la terapeuta. Autocontrol: afrontando de manera adecuada el xito o el fracaso de la actividad.

puesto que el usuario debe realizar la actividad por si mismo, afrontando el xito o no de los pasos de la actividad.

- Percepcin auditiva: al recibir

- Directrices orales y

- Iniciacin y terminacin de la

Conducta Habilidades social para

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pared que da al respaldo de su cama

movimientos coordinados en la accin de pegar el nombre. - Lateralidad: se requiere del uso corporal unilateral dominante, para llevar a cabo la accin de pegar. - Patrn integral de alcance, al extender los miembros superiores para pegar el nombre en la pared. - Integracin visomotora: puesto que debe coordinar la accin motora (pegar) con la informacin visual (nombre que va a pegar y pared donde lo va a ubicar). - Cruce de lnea media - Praxia: el planeamiento motor es esencial para la ejecucin de movimientos en forma coordinada.

instrucciones. - Percepcin visual: para identificar el nombre que va a pegar y la pared donde la ubicara. - Posicin en el espacio: puesto que debe determinar la relacin espacial desde la ubicacin de su cuerpo con respecto a la pared donde ubicara el nombre. - Procesamiento sensorial: de los estmulos visuales, auditivos, vestibulares, tctiles y propioceptivos provenientes del contexto.

mediante demostracin: al dar instrucciones al usuario. - Concentracin - Tiempo de atencin - Memoria a corto plazo: puesto que debe evocar el recuerdo de las instrucciones dadas para el desarrollo de la actividad. - Nivel de excitacin: puesto que el usuario debe estar alerta para dar inicio, continuidad y finalizacin de la actividad.

actividad: se requiere que el usuario lleve a cabo la actividad en forma completa.

adecuada, mediante interaccin pacienteterapeuta.

afrontar la problemas: puesto que el usuario debe realizar la - Conversacin: actividad mediante el por si dialogo con la mismo, terapeuta. afrontando el xito o no Expresin de los personal: a pasos de la travs de la actividad. interaccin con Autocontrol: la terapeuta. afrontando de manera adecuada el xito o el fracaso de la actividad.

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RESULTADOS

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TERAPEUTA OCUPACIONAL EN FORMACIN

TERAPEUTA OCUPACIONAL SUPERVISORA