editorial

Trastornos del espectro impulsivo-compulsivo

a clasificacin diagnstica de los trastornos mentales est evolucionando en los ltimos aos. Actualmente, diversos autores postulan la validez de la dimensionalidad, como una alternativa posible a las clasificaciones categoriales de los manuales diagnsticos al uso. Apuntan a que una clasificacin categorial, no siempre refleja la complejidad y diversidad de la sintomatologa de muchas enfermedades. En cambio, el concepto de dimensin puede agrupar una serie de sntomas que se solapan y complementan, formando un continuum, en el que distintos trastornos comparten caractersticas comunes. Estos trastornos, adems de las similitudes, en algunas caractersticas clnicas o sintomatolgicas, tendran en comn determinadas variables demogrficas, curso de la enfermedad, comorbilidad, respuesta al tratamiento y etiologa. Desde esta perspectiva terica y explicativa, aunque tambin clnica, en esta conceptualizacin podramos incluir a los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, que se situaran a lo largo del llamado constructo impulsivo-compulsivo (Hollander y cols., 1996). En un extremo de esta dimensin se situaran los trastornos relacionados con la compulsividad, evitacin al dao y aversin al riesgo, mientras que en el otro, encontraramos los trastornos asociados a la impulsividad o al gusto por el riesgo (Hoffman y cols., 2012). En el extremo compulsivo, ubicaramos trastornos como el obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno dismrfico corporal y la anorexia nerviosa. Todos ellos caracterizados por el hecho de que, el individuo, utilizara la compulsin como una estrategia para reducir la ansiedad o la amenaza percibida. En el extremo impulsivo, sin embargo, incluiramos trastornos como la compra compulsiva, las compulsiones sexuales, el juego patolgico, la cleptomana, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracn. En estos trastornos, llamados tambin comportamentales, el individuo tendra dificultades para valorar las consecuencias negativas de su conducta, priorizando la gratificacin, el placer inmediato, o la activacin a corto plazo (Hollander, Braun y Simeon, 2008; Brown y cols., 2012). Se han hallado evidencias de que los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y los Trastornos del Control del Impulso (juego patolgico y otras adicciones comportamentales, en general) son cuadros clnicos heterogneos, en los que pueden identificarse distintos subgrupos, dependiendo de determinados factores de riesgo implicados en el desarrollo de los mismos (Alvarez-Moya y cols., 2007; Avena et al., 2012). Por ejemplo, un mayor nivel de impulsividad ha sido asociado a diversos factores, tales como: severidad del trastorno principal, mayor comorbilidad, factores genticos, funcionamiento psicolgico ms pobre, funcionamiento bioqumico alterado, estrategias de afrontamiento menos efectivas, y en definitiva, peor resultado del tratamiento. En definitiva, si obviramos las categoras diagnsticas y explorramos, nicamente endofenotipos e incluso, presentaciones fenotpicas de cada uno de estos trastornos, quiz podramos identificar perfiles ms similares. En este sentido, las evidencias empricas apuntan la existencia de vulnerabilidades compartidas en los TCA y los TCI (personalidad, alteraciones en la regulacin de los afectos negativos, disfunciones ejecutivas y circuitera neuronal) (Avena et al., 2012; Gearhardt et al., 2011), aunque otros hallazgos sugieren una vulnerabilidad y neurobiologa diferencial (lvarez-Moya et al., 2007; Claes y cols., 2012b; Fernndez-Aranda et al., 2008).
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Por otra parte, algunos de estos rasgos de personalidad y aspectos emocionales que presentan pacientes, con estos trastornos de espectro impulsivo-compulsivo, son difcilmente modificables a travs de los tratamientos estndar, que se aplican en la actualidad. Rasgos como la impulsividad, bsqueda de sensaciones, baja tolerancia a la frustracin, dificultades de autorregulacin emocional, dficits en la planificacin y organizacin de tareas y toma de decisiones, son caractersticas que subyacen a los sntomas ms aparentes, que se encuentran en la base de estos trastornos y que, adems, actan generalmente como factores precipitadores o mantenedores de la clnica especfica de cada problema. De este modo, si las intervenciones ms tradicionales no son suficientemente eficaces y nos planteamos innovar en teraputica, observamos que cada vez ms los profesionales estn empezando a interesarse por enfoques basados en las nuevas tecnologas, para facilitar el desarrollo y progreso de los tratamientos que se han venido aplicando hasta ahora, con mayor o menor xito (Fernndez-Aranda y cols., 2012; Claes y cols., 2012b). As, el objetivo de algunas de estas herramientas basadas en las nuevas tecnologas, no es tratar los sntomas propios de los distintos trastornos (para ello, los pacientes ya reciben los tratamientos cognitivo-conductuales y psicofarmacolgicos habituales), sino las caractersticas subyacentes de los mismos, en general menos susceptibles al cambio. Los resultados que van apareciendo, en la literatura cientfica, sobre estas nuevas perspectivas teraputicas, muestran que su utilizacin parece ser eficaz en la promocin de la salud y en la mejora de problemas emocionales, actitudinales y conductuales. Del mismo modo, en trastornos del constructo impulsivo-compulsivo, se estn aplicando de forma muy satisfactoria, tanto por la opinin positiva que los pacientes tienen de estas alternativas de tratamiento, como por mejora de determinados aspectos de regulacin emocional, autocontrol y planificacin, asociados a estos trastornos. Dr. Fernando Fernndez-Aranda Coordinador URTA, Hospital Universitario Bellvitge-IDIBELL Jefe de grupo CIBERobn y Profesor Agregado UB e-mail: ffernandez@bellvitgehospital.cat Bibliografa
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