MANEJO BIOLGICO DE PACIENTES CON PROSOPOPLEJA Prof.Dr.Md.

Fernando Pinto Floril Los pacientes que presentan parlisis facial perifrica o prosopopleja, llegan con mucha frecuencia a nuestros consultorios, son muy diferentes las etiologas que desencadenan esta patologa con muy buena evolucin, aunque generalmente benigna, pueden dejar secuelas permanentes. Este artculo pretende transmitir a los colegas la forma de abordar a estos pacientes, que en muchos casos luego de aos, no han podido restablecerse de esta tpica sintomatologa que la observamos a simple vista. La hemicara, derecha o izquierda, aparece lacia, inmvil, sin expresin, con las arrugas aplanadas, la comisura labial cada y la hendidura bucal desviada en conjunto hacia el lado sano, razn por la que no pueden silbar o se les escapa fcilmente la comida o bebida, no hay parpadeos espontneos, el pliegue nasogeniano est borrado. Al estudio semiolgico el paciente presenta: a.- Los pliegues de la frente estn abolidos en el momento de la elevacin o fruncimiento de las cejas. b.- El cierre de los prpados es imposible, solamente se cierra el lado sano y en el lado lesionado una parte de la esclertica aparece entre los prpados abiertos, llamndose a este el signo de Charles Bell. c.- El rictus que descubre los dientes es asimtrico, la boca completamente abierta disea un valo cuya extremidad mayor est dirigida hacia el lado sano (signo de la raqueta), el enfermo no puede inflar la mejilla del lado lesionado. La parlisis facial perifrica o prosopopleja, es el signo ms evidente de la lesin del VII par craneal o nervio facial, bien a nivel de su ncleo, situado en la protuberancia, bien en su trayecto posterior, intra y extracraneal. Clnicamente se traduce en una afectacin de toda la musculatura de la hemicara, a diferencia de la parlisis facial central que slo se afecta la porcin inferior de la misma. El nervio facial es mixto, ya que se compone de fibras motoras, sensitivas, sensoriales y parasimpticas. Las neuronas centrales que controlan la motricidad facial, se encuentran en el pie de la circunvolucin frontal ascendente (oprculo rolndico), sus axones siguen el haz geniculado y sufren una disposicin en forma de cruz a nivel de la protuberancia. El ncleo motor del facial est situado en la parte inferior de la protuberancia. Las fibras eferentes se dirigen en primer lugar hacia arriba y atrs, despus hacia abajo y adelante, describiendo un rodillo alrededor del ncleo del VI par. A este nivel se separa un grupo de fibras procedentes de la parte del ncleo del VII, correspondiente al territorio del facial superior que cruza la lnea media para reunirse con el facial del otro lado. Este hecho es muy importante en el campo anatmico: el territorio facial superior recibe una inervacin que proviene de los dos hemisferios. Las fibras motoras emergen a nivel de la foseta lateral del bulbo, cerca del silln bulboprotuberencial. En el peasco, el facial atraviesa el peasco por el acueducto de Falopio. Este conducto seo en bayoneta se extiende entre las clulas mastoideas y las cavidades del odo, en particular la cajadel tmpano, por esta razn muchos de los pacientes refieren acfenos o tinitus. A nivel del primer codo o rodilla del facial, se encuentra el ganglio geniculado que contiene los cuerpos celulares del intermediario de Wrisberg. A partir de este ganglio, las fibras sensitivas se juntan con las fibras motoras. En el acueducto de Falopio, el facial es acompaado por una rama vascular, tributaria de la auditiva interna y de la estilomastoidea. En la partida, saliendo del peasco por el agujero estilomastoideo, el facial penetra en la glndula partida donde se divide en dos ramas, la temporofacial y la cervicofacial. La rama motora del facial inerva el conjunto de los msculos cutneos de la cara, msculos de la mmica. Los tres territorios clsicos, superior, medio e inferior pueden en la prctica reducirse a dos: superior, msculos de la frente y de la regin temporal y

orbicular de los prpados; inferior, msculos de la boca y de las mejillas, cutneo del cuello. Etiologa: Mi casustica es de 125 pacientes, de enero del 2000 hasta diciembre del 2003. La edad mnima es de 14 aos y la mxima de 67 aos. El mayor porcentaje, esto es 45 pacientes presentaron parlisis facial, cuya etiologa se debi a Campo Interferente odontolgico, en su mayora se trataron de muelas cordales, este porcentaje es del 36%. 40 pacientes esto es el 32% presentaron como etiologa alteraciones emocionales. 25 pacientes esto es el 20% su etiologa fue posterior a infecciones diversas, especialmente post-herptica. 12 pacientes esto es el 9.6% presentaron como etiologa cambio de temperatura, a esta prosopopleja tambin se la conoce con el nombre de parlisis a frigore y 3 pacientes esto es el 2.4% de la muestra present prosopopleja debido a traumatismo y de diversos orgenes. Prosopoplejas por Campo Interferente 36% Nos dice el Dr. Ernesto Adler (Padre de la Odontologa Neurofocal) sobre el Campo Interferente: "La palabra Campo Interferente viene de la Terapia Neural segn Huneke y es todo aquello que produce o desencadena a distancia un efecto patolgico, no importa el papel que juegan las bacterias, o si es de ndole puramente neural como un cuerpo extrao, una cicatriz o una cordal incluida sin comunicacin con la cavidad bucal". Dentro de la cabeza se encuentran la mayora de Campos Interferentes y en el terreno odontolgico es donde con mas frecuencia se lo encuentra. Por esta razn, a todo paciente que llega a mi consultorio con esta patologa el principal examen que le pido es una radiografa panormica oral, normalmente en esta radiografa se presentan: cordales incluidas o interferentes, cualquier pieza dentaria o raigones incluidos, obturaciones con metales, tratamiento de conducto, etc. La preparacin del paciente antes de la exodoncia simple o quirrgica, es a base de: 1.-dieta vegetariana, 2.-encarrilamiento de la disbiosis intestinal, 3.-administracin de medicacin antihomotxica y 4.- megadosis de vitamina C. En el post operatorio se prescribe Echinacea en gotas, tabletas o ampollas y un drenador linftico. A las 24 horas de la exodoncia simple o quirrgica, realizo aplicaciones de Terapia Neural segn Huneke en el lecho de las piezas dentarias extradas, polos amigdalares, zonas dolorosas que el paciente me indica a nivel de regin tmporo-occipital, mastoides, nervio supra e infraorbitario del lado afectado o paralizado, ganglio estrellado y/o plexo cervical superficial (superior - inferior), estas sesiones las repito de acuerdo al grado de dolor y al tiempo transcurrido de prosopopleja del paciente, puede ser cada da, tres veces por semana, una vez por semana. Y de acuerdo a la mejora espacio las sesiones neural teraputicas. Ejemplo: Paciente M.S.G. de sexo masculino de 27 aos de edad que presenta prosopopleja izquierda hace 2 meses, facultativo le prescribi corticoides, los cuales los administr por 4 semanas, el paciente refiere que al no ver mejora, al contrario, al sentirse peor, decidi venir a mi consultorio para probar tratamiento naturista. En los antecedentes patolgicos, refiere que en febrero de 1999 present prosopopleja de lado derecho, que cedi con administracin de corticoides por el lapso de un mes. Present Campos de Interfe-rencia en las piezas 28 y 38 segn: los tests de Huneke y Adler, a la electro medicin de Voll, VegaTest y Rx panormica oral. Razn por la que se prescribe exodoncia sin vaso constrictor, a ms de los pasos teraputicos anteriormente descritos. Su evolucin ha sido la siguiente, desde el 23 de Junio del 2003 hasta el 16 de diciembre del 2003: Prosopopleja por alteraciones emocionales 32% En este tipo de paciente el desencadenante principal es la emocin que sinti antes de manifestarse la parlisis facial: clera, pena, tristeza, angustia, susto, etc. Desde mi formacin acadmica, veo a los sntomas mentales como Campos Interferentes, diferentes a una cicatriz, pieza dentaria incluida, etc, por esta razn la terapia de

eleccin en esta etiologa es la Homeopata, ya que sta relaciona los sntomas mentales con las patologas. En casos de evolucin aguda, realizo repertorizacin entre los siguientes medicamentos homeopticos, segn Len Vannier y Bernardo Vijnosky: AconitumNapellus: Despus de haber estado expuesto a un viento fro, seco e impetuoso, el enfermo presenta bruscamente prosopopleja. Algunas veces se acompaa de dolores agudos, ms frecuentemente de hormigueos y entorpecimiento. La cara est roja, ms o menos ardorosa y los ojos congestionados con lagrimeo quemante. El paciente est asustado, angustiado y ansioso. Agricus Muscarius: Siente rgidos los msculos de la cara, con cada de las comisuras labiales y salida de saliva; a menudo coincidiendo con sacudidas, estremecimientos o sobresaltos en distintos lugares del cuerpo. Dolores como si el paciente estuviera tocado o pinchado por agujas de hielo. Trastornos nerviosos despus de estudios prolongados. Cabeza en constante movimiento Allium Cepa: Parlisis facial izquierda, acompaada de micciones profusas y a menudo de un cuadro de coriza agudo con secrecin nasal acuosa y ocre, con lagrimeo no irritante y frecuentes estornudos. Dolores neurlgicos que se agravan por la noche y por el calor de una habitacin. Baryta Carbonica: Se acompaan de una alteracin lesional ms o menos profunda. Est indicada frecuentemente en la senectud, se acompaa de parlisis de la lengua y sensacin de pesantez sobre los prpados superiores. Conviene particularmente en sujetos hipertensos. El enfermo pasa frecuentemente la mano sobre la cara porque experimenta sensacin de tela de araa sobre la cara. Siempre fro y es muy sensible al fro. Cadmiun Sulphuricum: Prosopopleja izquierda, producida por fro o al viajar recibi mucho viento en la cara. A veces la parlisis est limitada al labio superior. Puede acompaarse de parlisis del prpado superior, con mucha postracin y fro. En ocasiones duerme con los ojos abiertos. Depresin intensa Causticum: Es el medicamento que con ms frecuencia se prescribe en la prosopopleja, aparece especialmente de lado derecho, por exposicin al viento o aire fros, o despus de mojarse. Dolores con sensacin de lcera viva y ardor. Melanclico, triste, silencioso. Ansiedad especialmente por la tarde, hora del crepsculo. Cenega:Mientras que Causticum presenta lateralidad derecha, Cenega conviene en la prosopopleja del lado izquierdo. El enfermo siente los ojos como si estuvieran distendidos, siempre mejora inclinando la cabeza hacia atrs. Particularidad: tos larngea incesante con estornudos frecuentes. Cocculus:Prosopopleja relacionada a surmenage o a insomnio, acompaada a vrtigos con nausea. Debilidad extrema durante la menstruacin. Curare:Prosopopleja izquierda que coincide con otras parlisis localizadas, reflejos disminuidos o abolidos, no puede mantener los ojos abiertos, debilidad extrema, disnea angustiosa con desfallecimiento. Dulcamara:Prosopopleja con haberse acostado sobre el piso hmedo o por exposicin al aire o al tiempo hmedo. Neuralgias faciales provocadas por la menor exposicin al fro hmedo o despus de herpes zoster. Hipertrofia ganglionar cervical, axilar o inguinal, provocados por el tiempo hmedo. Graphites:Prosopopleja especialmente izquierda, en individuos con tendencia a la obesidad con constipacin habitual, menstruacin retardada,apticos,friolentos. Producidas a veces por baarse, con dificultad para hablar. Herpes viscoso con costra escamosa de la cual mana un liquido amarillo viscosa, espeso como la miel.. Triste, inquieto, muy impresionable, llora por nada. Kali Cloricum: Prosopopleja especialmente del lado derecho y despus de haber tenido dolores en la zona afectada. Inflamacin de los odos con obstruccin de la trompa de Eustaquio, sordera y acfenos. Siempre existe hambre, come mucho.

Nux Vomica: Prosopopleja izquierda generalmente consecutiva a un enfriamiento o por corriente de aire fro; el paciente est irritable, agresivo, se ofende muy fcilmente y est muy sensible a los estmulos de cualquier orden. Irritabilidad nerviosa en las personas de vida sedentaria. Siempre mejora por un sueo corto, somnoliento despus de las comidas, duerme mal por las noches. RhusToxicodendron: Conviene en las Prosopoplejas que aparecen en el tiempo hmedo y fro, despus de haberse expuesto a la lluvia en un sujeto fatigado. El enfermo presenta rigidez momentnea, generalmente hay agotamiento y reumatismo. No puede soportar el aire fresco, ya que pone a la piel dolorosa. Lengua seca cubierta de saburra blanquizca u obscura con un tringulo rojo en la punta. Deseo de leche fra. Luego de haber elegido el medicamento, administro en la potencia 6ta centesimal, pudiendo oscilar a intervalos de cada 15 minutos o 3 a 4 horas, alargando los intervalos a medida que el cuadro va en mejora. A menudo, luego de la mejora realizo algunas sesiones de Terapia Neural segn Huneke. Tambin, este tipo de etiologa emocional, puede estar asociada a Campos Interferentes, entonces efecto los pasos anteriormente descritos. En pacientes con parlisis faciales crnicas, procedo a realizar la repertorizacin para prescribirle el medicamento similia o similimun, en dosis alta y nica. Posteriormente si es necesario efecto sesiones de Terapia Neural segn Huneke. Ejemplo: Paciente M.M.M. de sexo femenino de 59 aos de edad, que presenta el viernes 24 de Octubre, luego de profunda tristeza por impresin: dolor en hemicara derecha, irradiada a regin temporo -occipital con prosopopleja. Llora fcilmente, inquieta, tendencia a la obesidad, hipertensa. Se prescribe Graphites hasta el 13 de noviembre, a pesar de que la lateralidad no fue izquierda; desde entonces se efectuaron sesiones de Terapia Neural segn Huneke, en los sitios que refiere dolor en la regin temporo-occipital y regin cervical derecha. Prosopoplejas post infecciosas 20% Son aquellas que se presentan luego de que el paciente present o presenta por ejemplo, la ms frecuente es la producida por herpes zoster, erisipela, difteria, sfilis, parotiditis epidmica, vacunacin antirrbica, meningitis, gripe. En este tipo de etiologa se debe realizar a la vez los siguientes pasos, para eliminar la toxemia de los virus: Encarrilamiento de la disbiosis intestinal, ayuno o dieta vegetariana macrobitica, megadosis de vitamina C endovenosa, drenadores linfticos, nosodes, medicamentos antihomotxicos . La mayora de veces, empiezo repoblando la flora bacteriana y elevando defensas, ya que son pacientes que han sido expuestos a grandes cantidades de antibiticos e inmunodepresores como los corticoides. Prosopoplejas por cambio de temperatura 9.6% Tambin llamada a frigore, aparece como exposicin al fro, "estuve abrigado y me expuse bruscamente al fro". Su patogenia podra ser explicada por espasmo vascular o infeccin vrica favorecida por el fro; produciendo neuritis isqumica ligada a un edema y a una reaccin inflamatoria que comprime el nervio. Pero como dice el Dr. Ernesto Adler, respecto de la parlisis frigore: " Esto representa slo el "factor desencadenante" que enciende una zona ya perturbada por un campo interferente, pero que de ninguna manera viene a ser la causa (sino el famoso segundo golpe de Speransky). Ni siquiera es necesario que exista una infeccin para preparar este terreno. Basta nada ms con un estmulo irritativo como dientes incluidos hacia lateral que constantemente perturban la cara interna de las mejillas, o una prtesis, o a lo mejor una cordal extruida por ausencia de antagonista o tambin uno de los dientes demasiado lejos en ngulo mandibular". La terapia a seguir ser encontrar el Campo Interferente y desinterferirlo con Terapia Neural segn Huneke, manejo de medicamentos homeopticos y antihomotxicos,

megadosis de vitamina C endovenosa, minerales inicos coloidales, fisioterapia con crema de drenaje linftico, etc. Prosopoplejas por traumatismos y otras causas 2.4% Al interrogatorio, el paciente o la paciente, refiere traumatismo especialmente en regin temporo-occipital, en este caso es muy importante realizar fisioterapia con aceite de rnica en la zona traumatizada y Terapia Neural segn Huneke. Las otras causas que son menos frecuentes son tumoraciones malignas o benignas que se presentan comprimiendo el nervio facial. Secuelas Posteriores Pueden ser, - recuperacin incompleta del plano esttico con complicaciones oculares, - lagrimeo unilateral abundante con el contacto de alimentos salados, cidos, o picantes, - acfenos del lado afectado, especialmente con movimientos de los msculos de la cara, - contraccin del orbicular de los prpados, al cerrar los ojos, acompaada de la contraccin del frontal y de los msculos bucales de la hemicara afectada. Para evitar estas secuelas se recomienda tratamiento precoz de la prosopopleja con la teraputica anteriormente descrita, pues, la tardanza o la utilizacin de frmacos como corticoides pueden llegar a complicar o a retardar la recuperacin total de esta patologa ya que se corre el riesgo de la degeneracin de las fibras nerviosas lesionadas. BIBLIOGRAFA -Adler Ernesto, Enfermedades Producidas por Campos Interferentes, Fundacin Omniversidad de Amerika, Quito, 2002. -Barop Hans, Atlas de Terapia Neural, Mxico, 2003. -Dosch Peter, Libro de la Enseanza de la Terapia Neural segn Huneke, Ediciones Los Robles, Popayn, 1994 -Eizayaga Francisco Xavier Dr., El Moderno repertorio de Kent, Ediciones Marecel, Buenos Aires, 1981. -Greenfield, Neurophatology, E. Arnold Editores, Londres, 1990 -Pinto Floril Fernando Dr. Manual Homeoptico para Pos-grados, SOMA, 1998, Quito -Pinto Floril Fernando Dr., Texto de Terapia Neural segn Huneke para Pos-grado, SOMA, Quito, 1997. -Rouviere H., Compendio de Anatoma y Diseccin, Salvat Editores, S.A., 1953 -Vanier Len, Materia Mdica Homeoptica, Editorial Porrua, S.A., Mxico, 1977. -Vanier Len, Teraputica Homeoptica, Editorial Porrua, S.A., Mxico, 1974. -Vijnovsky Bernardo, Tratamiento Teraputico de las Enfermedades Agudas. -Vijnovsky Bernando, Tratado de Materia Mdica Homeoptica, 3 tomos, Buenos Aires.
Autor: PROF. DR. MED. FERNANDO PINTO FLORIL Prohibida su reproduccin parcial o total. Derechos Reservados.