FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

A.DATOS PERSONALES:
1.- APELLIDOS Y NOMBRES ...
2.- GRADO Y SECCION...
3.- EDAD.
4.- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO...
5.-DOMICILIO...
6.-TELEFONO EN CASO DE EMERGENCIA.
7.- EMAIL
B. DATOS Y RELACIONES FAMILIARES
8.- CON QUIEN VIVE EL NIO? Se puede marcar ms de una alternativa
(

) Madre y Padre (

) Madre

) Abuelos

) Padre

) Hermanos

) Tos

( ) Otros Especifique
9.- NOMBRE DEL PADRE:..
Edad. A qu se dedica?
10.-NOMBRE DE LA MADRE:.
Edad.. A que se dedica?
11.-NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN CASA?

12.- EN QUE CASA RECIBES MAS AFECTO Y CARIO

(

) Pap

) Tos

( ) Abuelos

( ) Ambos

) Mam

) Otros

( ) Hermanos

Especificar.

13.-EN CASA CUENTA CON UN AMBIENTE ADECUADO PARA EL NIO?

SI (

NO (

14.- EN CASA QUIN ES EL QUE TE SUPERVISA O AYUDA EN LAS TAREAS

DEL NIO?
(

) Pap

) Mam

) Otros

) Ambos

Especificar...

C. ANTECEDENTES ESCOLARES
15.-EN QUE AREAS TIENE MEJOR RENDIMIENTO SU NIO?
.

D.REFERENCIA VOCACIONAL
16.- TIENE UN PROYECTO DE VIDA PARA EL FUTURO DE SU NIO
SI (

NO(

) DESCRIBE BREVEMENTE

..
17.-QUE ANEHLAS EN EL FUTURO PARA SU NIO? ........................................
...
E. RELACIONES SOCIALES
18.- TRABAJA? PAPA
SI ( )
NO (
ESPECIFIQUE:

/ MAMA

SI ( )

NO (

19.-COMO SON SUS RELACIONES ENTRE AMIGOS Y AMIGAS?

BUENA ( )

REGULAR ( )

CONFLICTIVA( )

MUY CONFLICTIVA (

F.REFERENCIAS DE SALUD
20.- TIENE ALGUN PROBLEMA DE SALUD SU NIO?
SI ( )

NO ( )

ESPECIFICAR

OBSERVACIONES

..