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La cabeza y el cuello son regiones del cuerpo anatmicamente complejas. Es la porcin superior del cuerpo en el hombre, que est conectada al tronco mediante el cuello. Est formada por los huesos del neurocrneo (calota o crneo, que es la cavidad sea que protege y contiene al encfalo) y del viscerocrneo (cara que es el sitio de apoyo de los rganos de la masticacin, de la respiracin y donde se aloja gran parte de los rganos de los sentidos.) recubiertos por msculos, tejido subcutneo y piel. La cabeza se compone de una serie de compartimientos formados por huesos y partes blandas, entre los que se incluyen: la cavidad craneal, los odos, las dos orbitas, las dos cavidades nasales y la cavidad oral, as aloja vanos rganos sensoriales: la visin, la audicin, el olfato y el gusto. Adems de los compartimientos principales de la cabeza, se distinguen otras dos regiones definidas anatmicamente a cada lado que representan reas de transicin entre los diferentes compartimentos de la cabeza: la fosa infratemporal que ocupa el rea situada entre el borde posterior de la rama de la mandbula y posterior al maxilar, es el espacio por el que discurre el nervio mandibular (V3). Y la fosa pterigopalatina que se localiza a ambos lados, por detrs del maxilar, el nervio maxilar (V 2) es una de las estructuras ms importantes que discurren a travs de la fosa pterigopalatina. Los msculos de la cabeza pueden dividirse en dos grupos: msculos de la masticacin (inervados por el nervio trigmino) y msculos de la mmica (inervados por el nervio facial).
CRANEO
El neurocrneo est formado por ocho huesos: cuatro impares y dos pares. Los huesos impares son el frontal, el occipital, el esfenoides y el etmoides. Los huesos pares son los parietales y los temporales. Son huesos planos formados por dos lminas de tejido seo compacto (lmina o teca externa y lmina o teca interna) entre las que se encuentra una capa de tejido esponjoso denominada dploe La lmina externa est cubierta por periostio y la lmina interna est relacionada con la duramadre. El neurocrneo se divide a su vez en la calvara [calota] y la base del crneo mediante una seccin horizontal que pasa por la eminencia frontal media (giba frontal o glabela) y por la protuberancia occipital externa (occipucio)
Es convexa y est formada en direccin anterior por la escama del hueso frontal, los huesos parietales, y en direccin posterior, por la porcin superior de la escama del occipital. En la lnea media, en la parte anterior se halla situada la giba frontal media, y sobre esta se encuentran vestigios de la sutura metpica. entre los huesos frontales y parietales encontramos la sutura coronal [frontoparietal], y entre ambos parietales est la sutura sagital [biparietal]. Adyacente a esta ltima estn los formenes parietales. Entre los huesos parietales y occipital est la sutura lambdoidea [parietooccipital] De adelante hacia atrs podemos ver en la cara externa de la calvara las eminencias frontales, las eminencias parietales y la protuberancia occipital externa. La confluencia de las suturas sagital y coronal, constituye el bregma y la unin de las suturas sagital y lambdoidea forma el punto lambda.
La base del crneo presenta una base interna [endocrneo], relacionada con el encfalo, y una base externa [exocrneo]
La fosa craneal anterior est limitada; en direccin anterior por la cara posterior del hueso frontal y por la etmoides y lnea que separa la bveda de la base; y en direccin posterior por el surco prequiasmtico (canal optico) y el esfenoides borde posterior de las alas menores del esfenoides. Est constituida por los huesos; frontal, etmoides y esfenoides. Encontramos los siguientes accidentes seos en la lnea media (de adelante hacia atrs): la cresta frontal (punto de insercin de la hoz del cerebro), el foramen ciego (situado entre el hueso frontal y el etmoides, permite el paso de las venas emisarias [Sperino] que conectan la cavidad nasal con el seno sagital superior), la crista galli (parte del hueso etmoides, representa otro punto de insercin de la hoz del cerebro, la extensin vertical de la duramadre que separa parcialmente los dos hemisferios cerebrales) y el surco prequiasmtico. A ambos lados de la lnea media encontramos de adelante hacia atrs: el foramen etmoidal anterior (da paso a la arteria etmoidal anterior y al nervio nasal interno) la lmina cribosa del etmoides (permite el paso de las fibras de los nervios olfatorios, desde la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio) con los formenes olfatorios, el foramen etmoidal posterior (da paso a la arteria etmoidal posterior y al esfenoetmoidal) y el conducto ptico (el nervio ptico (II) y la rama oftlmica abandona la cavidad craneal para entrar en la rbita). En direccin lateral a estas estructuras estn las bvedas orbitarias con las impresiones digitales. A cada lado del hueso etmoides, el suelo de la fosa craneal anterior formado por una lmina relativamente fina perteneciente al hueso frontal se encuentra la porcin orbitaria (seno frontal) del hueso frontal, que a su vez forma el techo de la rbita y aloja al seno paranasal. El lmite entre las fosas craneales anterior y media, en la lnea media es el borde anterior del surco prequiasmtico, un surco liso que se extiende entre los conductos pticos, a travs del cuerpo del esfenoides. Las dos alas menores del esfenoides que se proyectan lateralmente desde el cuerpo, limitan claramente las partes laterales entre la fosa craneal anterior y la fosa craneal media.
Hueso frontal,
Hueso esfenoides,
La fosa craneal media est ubicada entre los bordes posteriores de las alas menores del esfenoides y el temporal y parietal borde anterior del surco quiasmtico (canal ptico); y la porcin superior de la porcin petrosa del hueso temporal; posteriormente limitada por la lmina cuadriltera del huso esfenoides y el borde superior de la roca. Est formada entonces por los huesos esfenoides, temporal y parietal. Los accidentes seos que encontramos a nivel de la lnea media son, de adelante hacia atrs: las apfisis clinoides anteriores, la silla turca (consta de una rea central profunda que aloja a la glndula hipfisis) las apfisis clinoides medias y el dorso de la silla turca con las apfisis clinoides posteriores (al igual que las apfisis clinoides anteriores son puntos donde se inserta la tienda del cerebelo) los lados de la silla turca quedan definidos por los canales cavernosos (llevan el seno cavernoso y la arteria cartida interna). A ambos lados de la lnea media estn las fosas temporales, alojan a los lbulos temporales. En la porcin anterior de estas fosas encontramos la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal (hendidura diagonal que separa el ala mayor del ala menor del esfenoides, es atravesada por: el III, IV, V 1, VI y las venas oftlmicas, ms internamente sirve de insercin al anillo de Zinn) y, por detrs de esta ltima, el foramen redondo con el surco del foramen redondo (por el que pasa el nervio [V2], conecta la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina), el foramen oval (es atravesado por el nervio [V3] y ocasionalmente por la arteria menngea media accesoria, comunica la fosa craneal media con la fosa infratemporal extracraneal) y el foramen espinoso (posterolateral al agujero oval, es atravesado por la arteria menngea media, conecta la fosa infratemporal con la fosa craneal media). En direccin medial al foramen oval estn el foramen lacerum (rasgado) (se encuentra cerrado en el vivo por cartlago, puede ser atravesado por el nervio vidiano o pterigoideo) y el surco carotideo, y la impresin trigeminal o fosa de Gasser (donde se localiza el ganglio sensitivo del nervio trigmino [V] y el cavum Meckel). Lateral a la impresin trigeminal se encuentran el surco y el hiato del nervio petroso mayor (es una rama del nervio VII), el conducto innominado de Arnold abre paso a los nervios petrosos superficial y profundo que van al ganglio tico. El hiato de Falopio que dejan pasar a los dos nervios petrosos superficiales ramas del facial y a los petrosos profundos que nacen en el nervio de Jacobson. Por arriba y lateral a los pequeos agujeros de los nervios petroso mayores y menores cerca de la cresta superior de la porcin petrosa del huso temporal, se encuentra la eminencia arqueada que es producida por el canal semicircular anterior subyacente del odo interno.
Justo por delante y lateral a la eminencia arqueada la superficie anterior del peasco del hueso temporal se encuentra ligeramente deprimida. Esta regin es el techo del tmpano y se corresponde con la fina lmina sea que forma el techo de la cavidad del odo medio.
La fosa craneal posterior est limitada: adelante por el borde superior de la porcin petrosa del hueso occipital y parietal temporal, las apfisis clinoides posteriores, dorso de la silla turca y la lmina cuadriltera del esfenoides, y atrs por la pared craneal posterior. Est constituida por los siguientes huesos: temporal, occipital y parietal. Es la mayor y la ms profunda de las tres fosas craneales y alberga al tronco del encfalo (mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo) y al cerebelo. En la lnea media anterior de la fosa encontramos el clivus (canal basilar), (aloja la protuberancia anular, el bulbo raqudeo y el tronco basilar) es una estructura sea descendente ubicada entre la silla turca y el foramen magno (es el agujero craneal de mayor tamao, la medula espinal asciende a travs del agujero magno para continuarse con el tronco enceflico. Tambin discurren las arterias vertebrales, las meninges y las races espinales del nervio accesorio [XI]), formado por parte del hueso esfenoides y por la porcin basilar del hueso occipital. El clivus est formado por los huesos: occipital y esfenoides. Por detrs del foramen magno se extiende en la lnea media la cresta occipital interna (donde se inserta la hoz del cerebelo), se contina en direccin superior con la protuberancia occipital interna (circunscribe la confluencia de los senos longitudinal superior, recto, laterales y occipital posterior, formndose as la presa de Herfilo) y el surco del seno sagital superior. A ambos lados de la lnea media, y formando parte del lmite anterior de la fosa craneal posterior, estn los surcos del seno petroso superior (situado en el borde superior de la roca y que en estado fresco comunica con el seno cavernoso). Por detrs de estos surcos encontramos de medial a lateral el conducto auditivo interno (meato acstico interno) (a travs de este agujero pasan los nervios VII, VIII y el intermediario de Wrisberg as como la arteria laberntica, situado en la parte posterosuperior de la roca y cuyo fondo est dividido en cuatro fosetas) y el orificio del acueducto vestibular (aloja el saco endolinftico). En direccin posterior a estos ltimos est el foramen yugular (agujero rasgado posterior) (pasan los nervios IX, X y XI) se encuentra dividido en dos porciones por las espinas yugulares; mientras por la porcin anterior pasa el nervio glosofarngeo, la posterior est a su vez dividida en otras dos, atravesando por la de adelante los nervios neumogstrico y espinal, y el seno lateral por la de atrs, que luego se convierte en vena yugular interna. A ambos lados del clivus encontramos los surcos del seno petroso inferior (aloja el seno del mismo nombre, situado en la sutura petrooccipital). Por detrs del foramen magno y a ambos lados de la lnea media estn las fosas cerebelosas, limitadas en direccin superior por los surcos del seno transverso (canal del seno lateral) y en direccin anteroinferior por los surcos del seno sigmoideo. Por detrs, y por encima de los surcos del seno transverso estn las fosas cerebrales. El agujero precondleo deja paso al nervio hipogloso mayor. El agujero retrocondleo, a una vena anastomtica.
Hueso temporal,
NORMA FRONTAL
La visin anterior del crneo corresponde a la visin frontal. Aqu podemos observar la frente, la glabela (La glabela es el punto ubicado en la lnea mediana a nivel de los arcos superciliares), el punto nasal o nasin (corresponde al punto medio de la sutura entre los huesos frontal y nasal), el punto alveolar o prostin (punto ubicado en la lnea mediana, entre los dos incisivos medianos superiores) y el punto mentoniano o gnatin (es el punto ms anterior e inferior de la snfisis mandibular). El dacrin es el punto de unin entre la sutura maxilolagrmal, que es vertical, y la sutura nasofrontal. Forman una T a nivel del ngulo inferomedial de la rbita. En esta cara se encuentran: la sutura nasofrontal, la sutura medionasal y por debajo de ella el orificio anterior de las fosas nasales, en cuyo interior se observa el borde correspondiente del vmer. El borde inferior del orificio nasal lleva la espina nasal anterior, por debajo de la cual se extiende la sutura bimaxilar y, ya en la mandbula inferior, la snfisis mentoniana y la eminencia mentoniana. En esta misma cara y comenzando por arriba se encuentran a los lados de la lnea media las siguientes partes: la cara externa de los huesos propios de la nariz, con su agujero vascular; la cara externa de la rama ascendente del maxilar superior; la sutura maxiloungueal; el canal del conducto lagrimal; la sutura frontoungueal; la base de la rbita, con su agujero suborbitario; las fosas canina y mirtiforme, separadas por la eminencia canina; ms abajo, los bordes alveolares, con los dientes correspondientes; por ltimo, la cara anterior del cuerpo del maxilar inferior, con el agujero mentoniano y la lnea oblicua externa.
NORMA FRONTAL
CAVIDAD ORBITARIA
CAVIDAD NASAL
Son las partes ms superiores del tracto respiratorio y contienen los receptores olfativos. Estn situadas en el centro de la cara, por debajo y adentro de las cavidades orbitarias y por encima de la cavidad bucal, en el macizo seo de la cara. Lateralmente a las cavidades nasales estn las rbitas. Son dos, derecha e izquierda, hallndose separadas por; un tabique mediano y vertical; y tapizadas en vivo por la mucosa pituitaria, que contiene las terminaciones del aparato olfativo. Adems de tener receptores del sentido del olfato las cavidades nasales ajustan la temperatura y la humedad del aire respirado, y atrapan y eliminan partculas de las vas areas. La cavidad nasal es irregular, anfractuosa, alargada de delante hacia atrs y ms ancha por abajo que por arriba. Cada una de estas dos cavidades presenta una apertura anterior o narina y una apertura posterior denominada coana. Esta ltima comunica la cavidad nasal con la nasofaringe. Las narinas se abren por encima de la superficie inferior de la nariz, las coanas se abren en la nasofaringe. Ambas cavidades nasales estn separadas entre s por el tabique nasal. Las cavidades nasales estn separadas: Una de la otra por un tabique nasal en la lnea media. De la cavidad oral por abajo por el paladar duro. De la cavidad craneal por arriba por partes de los huesos frontal, etmoides y esfenoides. Relaciones anatmicas Cranealmente: seno frontal, fosa craneana anterior, lamina cribosa del etmoides, fosa craneana media y el seno esfenoidal. Lateralmente: orbita, senos maxilar y etmoidal, fosa pterigopalatina y fosa pterigoidea. Dorsalmente: nasofaringe a travs de las coanas Caudalmente: cavidad bucal a travs del paladar duro. Anterior: la abertura piriforme formada por el borde inferior de los huesos nasales y lateralmente por el borde anterointerno de las apfisis frontales del maxilar. Posteriormente: las coanas formadas por el vmer, el cuerpo del esfenoides hacia arriba; alas internas de la apfisis pterigoides externamente; lamina horizontal del palatino caudalmente y el borde posterior del vmer hacia adentro.
Cada cavidad nasal consta de tres grandes regiones: el vestbulo nasal la regin respiratoria y la regin olfativa El vestbulo nasal es un pequeo espacio dilatado interno a las narinas que est recubierto por dentro por piel (epitelio escamoso) y contiene folculos pilosos. Presenta una apertura inferior, que corresponde a la narina, y una apertura superior representada por el limen nasi. El limen nasi es el relieve mucoso producido por el borde del cartlago alar mayor. La regin respiratoria es la parte ms grande de la cavidad nasal, tiene un aporte neurovascular rico, y est revestido por epitelio respiratorio compuesto principalmente de clulas mucosas y ciliadas. La regin olfativa es pequea, se encuentra en el extremo de cada cavidad nasal, est revestida por epitelio olfativo y contiene receptores olfativos,
Los huesos que contribuyen a formar el esqueleto de las cavidades nasales incluyen: Los huesos impares (etmoides, esfenoides, frontal y vmer); Los huesos pares (nasales, maxilares, palatinos y lagrimales, y los cornetes inferiores). De todos estos huesos que se asocian con las cavidades nasales, el etmoides es la pieza clave. Cada cavidad nasal tiene 4 paredes (un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral) y dos orificios (anterior y posterior) PARED SUPERIOR O BVEDA. Es estrecha y cncava de adelante atrs. Formada por la cara posterior de los huesos propios de la nariz, las partes laterales de la espina nasal del frontal, la cara inferior de la lmina cribosa del etmoides, la cara anterior del cuerpo del esfenoides y la cara inferior del mismo, que se halla recubierta por las alas del vmer y por la apfisis esfenoidal del palatino. En la parte ms posterior se encuentra el seno esfenoidal y el conducto pterigopalatino, que comunica la parte posterior de la fosa nasal con la bveda farngea y por el cual se deslizan los vasos y nervios pterigopalatinos. PARED INFERIOR O PISO. Es transversalmente cncava y plana de adelante hacia atrs. Formada por la apfisis palatina del maxilar superior y la rama horizontal del hueso palatino. Presenta en su parte delantera el conducto palatino anterior, que se dirige hacia dentro para formar con el del lado opuesto un solo conducto que se va a abrir en la bveda palatina (agujero incisivo). Las narinas se abren anteriormente dentro del sueo.
PARED INTERNA O TABIQUE NASAL Corresponde al tabique de separacin de ambas fosas. Tiene una porcin cartilaginosa y una sea. Constituida en la parte superior por la lmina vertical del etmoides, En la parte inferior por el vmer. Hacia delante, el tabique se completa con el cartlago del tabique. Con frecuencia presenta desviaciones a la derecha o a la izquierda. PARED EXTERNA. Es extensa e irregular. Se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. Presenta una serie de salientes y entrantes y numerosos orificios, mediante los cuales se comunican los senos de los huesos que la forman con las fosas nasales. Formada por: unguis, etmoides, esfenoides, palatino, maxilar superior y comete inferior. Los salientes de la pared externa se denominan cornetes y son tres: superior, medio e inferior y se dirigen hacia el tabique interno. Los dos primeros pertenecen al etmoides, El tercero es un hueso independiente. En el etmoides, en la parte ms superior puede encontrarse un pequeo cornete, llamado cornete de Santorini, y en ocasiones otro, todava ms pequeo e inconstante, conocido con el nombre de cornete de Zuckerkandl.
Los entrantes de la pared se llaman meatos y son tres: superior, medio e inferior. Son espacios entre los cornetes. limitados hacia el exterior por la pared externa propiamente dicha, y hacia el interior por la cara externa del cornete correspondiente. En cada uno hay orificios en los que desembocan los diferentes senos en las fosas nasales. Cornete y meato Superior o Es el de menor tamao o El meato est cubierto por el cornete o En el desembocan las celdillas etmoidales posteriores Cornete y meato medio o Su superficie es la ms irregular y anfractuosa o En el desembocan los senos maxilar, frontal y el grupo anterior de celdillas etmoidales. Cornete y meato inferior o Es el de mayor tamao o En el desemboca el conducto lacrimonasal.
ORIFICIO ANTERIOR (ABERTURA PIRIFORME). Su forma es triangular, con la base hacia abajo. En la formacin de su contorno intervienen los maxilares superiores y los huesos propios de la nariz. Presenta en la parte inferior y media la espina nasal anterior, en tanto que su vrtice superior se halla constituido por un agudo saliente de los huesos propios de la nariz. ORIFICIO POSTERIOR (COANAS) De forma cuadrangular y ms alto que ancho. Por encima de la bveda palatina. Estos orificios reciben tambin el nombre de coanas Formados por: el cuerpo del esfenoides y el ala del vmer forman su parte superior; la rama horizontal del palatino ocupa la parte inferior; el borde posterior del vmer forma el lado interno, y por ltimo, el borde posterior del ala interna de la apfisis pterigoides constituye el lado externo. MSCULOS RELACIONADOS CON LA NARIZ
CAVIDAD ORAL
NORMA LATERAL
En la vista lateral del crneo podemos observar el punto ms alto de la porcin central de la calota que es el vrtex. En direccin inferior est el estefanin, punto de unin entre la sutura coronal y la lnea temporal. Continuando en direccin inferior est el pterin, punto de unin entre los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides. En direccin posterior e inferior al pterin est el asterin, punto de unin entre las suturas lambdoidea y occipitomastoidea. En direccin anterior e inferior encontramos el ngulo de la mandbula que corresponde al gonin.
NORMA POSTERIOR
Es la vista del crneo desde atrs, donde se observa el punto de unin entre las suturas sagital y lambdoidea, que se denomina lambda. Por debajo de este ltimo est el inin, que es el punto ms externo a nivel de la protuberancia occipital externa.
MASTICACIN
CUELLO