Dependen de la dosis.

A dosis bajas (<2 g/kg/min, basados en la masa corporal magra estimada), la dopamina causa vasodilatacin porque 1. estimula los receptores dopaminrgicos en msculo liso (y produce relajacin dependiente del AMP cclico) y 2. estimula los receptores D2 presinpticos en nervios simpticos en la circulacin perifrica (inhibe la liberacin de noradrenalina y reduce la estimulacin adrenrgica de msculo liso vascular); estos receptores son muy importantes en los lechos arteriales esplcnico y renal.

1) La venoclisis de dopamina a este ritmo (lento) puede aumentar el fl ujo sanguneo renal y en consecuencia ayudar a conservar la filtracin glomerular en pacientes resistentes a diurticos; an hay controversias sobre la efi caciaclnica de esta prctica. La dopamina tambin tiene efectos directos en las clulas epiteliales tubulares renales que promueven diuresis. 2) A ritmos de venoclisis intermedios (2 a 5 g/kg/min), la dopamina estimula de manera directa receptores en el corazn y neuronas simpticas vasculares (mejorando la contractilidad cardaca y la liberacin neural de noradrenalina). 3) A ritmos de venoclisis ms altos (5 a 15 g/ kg/min), ocurre constriccin arterial y venosa perifrica, mediada por estimulacin del receptor adrenrgico (vase antes en este captulo). Este efecto puede ser conveniente para apoyar una presin arterial reducida crticamente en pacientes seleccionados en quienes la insuficiencia circulatoria resulta de vasodilatacin (p. ej., sepsis o anafilaxia). Sin embargo, la venoclisis de dosis altas de dopamina tiene poco sitio en el tratamiento de pacientes con disfuncin contrctil primaria; en estos casos, el incremento de la vasoconstriccin originar un aumento de la poscarga, que altera adems el volumen sistlico del ventrculo izquierdoy del gasto cardaco antergrado. La taquicardia, que es ms intensa con dopamina que con dobutamina, puede causar isquemia en los pacientescon arteriopata coronaria.