APLICACIONES DEL TEOREMA DE BAYES

-EVALUACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE -EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO DE UNA ENFERMEDAD

Ejemplo 1 de aplicacin del teorema de Bayes

En la comunidad San Carlos la probabilidad de que una persona tenga tuberculosis es de 0.20. Dado que tiene TBC, la probabilidad de que este presente ciertos sntomas es de 0.35. Dado que no tiene TBC, la probabilidad de que este presente ciertos sntomas es de 0.10 Se elige una persona al azar y ciertos sntomas estn presentes, Cul es la probabilidad de que tenga tuberculosis?

APLICACIN DEL TEOREMA DE BAYES T : Presente la enfermedad de TBC s T: No presente la enfermedad de TBC T S P(T)= 0.20, P(T)=0.80 TS S : Presencia de ciertos sntomas S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que tiene TBC S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que no tiene TBC P(S/T) = 0.35; P(S/T)= 0.10 . Por consiguiente: P(T)* P(S/T) P(T)* P(S/T) P(T/S) = ------------------------ = -----------------------------------P(S) P(T)* P(S/T) + P(T)* P(S/T) 0.20*0.35 P(T/S) = -------------------------------------- = 0.47 0.20*0.35 + 0.80*0.10

EJEMPLO 2.Supngase que una persona se pone muy enferma en la mitad de la noche y le pide a su adormilada esposa que vaya a buscarle alguna medicina en el gabinete de los medicamentos, donde hay tipo A y B. Solo hay cuatro frascos en el gabinete; uno contiene A y los otros B. Si se toma A, hay el 90% de probabilidades de tener vrtigos; pero si se toma B dichas probabilidades solamente es del 10%. Disgustada de verse despertada la esposa toma algunas pldoras y le da a su esposo sin saberse si es A B. Minutos despus el enfermo tiene grandes vrtigos . Cul es la probabilidad de que el medicamento tomado fuese A?

SOLUCION

A : El frasco contiene el medicamento A; P(A) = 0.25 B : El frasco contiene el medicamento B; P(B) = 0.75 V: Tenga vrtigos P(V) = P(A)*P(V/A) + P(B )*P(V/B )..............(1) V/A : P(V/A) = 0.9 B/A : P(V/B) = 0.1 reemplazando en (1): P(V)=(0.25)*(0.9)+(0.75)*(0.1)= 0.3

P(A )* P(V/A ) P(V)

0.25*0.9

P(A/V) = --------------------- = ----------------- =

0.75

0.3

EJEMPLO 3.Una enfermedad puede estar producido por dos virus A y B. En el laboratorio hay 3 tubos de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B. La probabilidad que el virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la produzca B es de 2/3. Se inocula un virus a un animal y contrae la enfermedad. Cul es la probabilidad de que el virus que se inocule sea el B?

SOLUCION
n () = 5 A : Sea con el virus A n(A) = 3 A: Sea con el virus B n(B) = 2 E: Contrae la enfermedad E/A : E/A : P(E/A) = 1/3 P(E/A ) = 2/3

P(A) = 3/5 P(A) = 2/5 P(E) = P(A)*P(E/A) + P(A )*P(E/A )...(1)

reemplazando en (1): P(E) = (3/5)*(1/3) + (2/5)*(2/3) = 0.467 P(A )* P(E/A ) 2/5 * 2/3 P(A/E) = --------------------- = ----------------- = P(E) 0.467

0.571

APLICACIONES
.- EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN ESTUDIOS: TRANSVERSAL Y CASO-CONTROL

.- EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN ESTUDIO COMPARATIVO DE: * COHORTE (prospectivo) ** CASO-CONTROL (retrospectivo)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO TRANSVERSAL. EJEMPLO:

Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 100 personas. Los resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla: ------------------------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado de la Enfermedad TOTAL Prueba Presente E Ausente E . Positiva (+) Negativa (-) TOTAL 7 (VP) 3 (FN) 10 4 (FP) 86 (VN) 90 11 89 N = 100 .

Se pide calcular la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba E : tiene la enfermedad P(E)= 10/100 = 0.1 P(+/E) = VP/(VP+FN) = 7/10 = 0.7 ( SENSIBILIDAD) P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 86/90 = 0.95 ( ESPECIFICIDAD) VP 7 VN 86 VPP= P(E /+)= --------------- = ----- = 0.63 ; VPN = P(E /-) = ------------- = -------=0 .96 VP + FP 11 FN + VN 89

SENSIBILIDAD
ENFERMEDAD Presente Ausente

Positivo

Verdaderos positivos

Falsos positivos

55
RESULTADO

4
Verdaderos negativos

Falsos negativos
Negativo

740 800

SENSIBILIDAD = P(+/E) = 55 / 56 = 0.98 = 98%

ESPECIFICIDAD
ENFERMEDAD Presente Ausente

Positivo

Verdaderos positivos

Falsos positivos

55
RESULTADO

4
Verdaderos negativos

Falsos negativos
Negativo

740 800

ESPECIFICIDAD = p(- /E) = 740 / 744 = 0.99 = 99%

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

EPILEPSIA Presente Ausente

Positivo

Verdaderos positivos

Falsos positivos

55
EEG

4
Verdaderos negativos

Falsos negativos
Negativo

740 800

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 55 / 59 = 0.93 = 93%

Clculo del VP+ segn teorema de Bayes

Si la epilepsia tuviera prevalencia de 20/ 1000. El EEG tiene una sensibilidad de 98% y especificidad de 99% Con poblacin de estudio de 3000 nios Si un nio elegido al azar resulta con EEG positivo, cul es la probabilidad de que tenga epilepsia? (VPP)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO CASOCONTROL

Resultados de una prueba de tamizaje segn un estudio caso - control ------------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado de la Enfermedad Prueba Presente (casos) E Ausente ( controles) E Positiva (+) Verdaderos Positivos(VP) Falsos Positivos (FP)

Negativa (- ) Falsos Negativo (FN) Verdadero Negativo (VN) TOTAL VP+FN FP+VN Sea; E : tiene la enfermedad P(E):Prev. Real enfermedad (TRANSVERAL) P(+/ E ) P(- / E ) P(+/ E) P(- / E) = VP / (VP+FN) = FN / (VP+FN) = FP / (FP+VN) = VN / (FP+VN) : SENSIBILIDAD : 1-SENSIBILIDAD : 1-ESPECIFICIDAD : ESPECIFICIDAD

INTERES : P(E/+)= VVP =? PREV. *SENSIB. VPP= P(E/+)= ------------------------------------------------------------PREV. *SENSIB + (1-PREV.) *(1-ESPECIF.)

EJEMPLO
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 1000 personas que tienen la enfermedad y una muestra de 1000 que no la tienen. Los resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla. ------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado de la Enfermedad Prueba Presente (casos)E Ausente ( controles) E Positiva (+) Negativa (-) TOTAL 950 (VP) 50 (FN) 1000 10 (FP) 990 (VN) 1000

Suponemos que la prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad es del 10% . Se pide calcular la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de la prueba E : tiene la enfermedad P(E)= 0.1 P(+/E) = VP/(VP+FN) = 950/1000 = 0.95 ( SENSIBILIDAD) P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 990/1000 = 0.99 ( ESPECIFICIDAD) 0.1 * 0.95 VPP= P(E/+)= ------------------------------------------ = 0.913 0.1*0.95 + (1-0.1) *(1-0.99)

EN GENERAL

RELACION ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD Y EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA

--------------------------------------------------------------------------------------------------------PREVALENCIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y ENFERMEDAD ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD (%) DEL 95% DEL 99% --------------------------------------------------------------------------------------------------------0.1 1.9 9.0 1.0 16.1 50.0 2.0 27.9 66.9 5.0 50.0 83.9 50.0 95.0 99.0 --------------------------------------------------------------------------------------------------------Del cuadro se observa que la relacin positiva entre la prevalencia de la enfermedad y el valor predictivo positivo de la prueba cuando se mantiene constante la sensibilidad y especificidad a niveles del 95% y 99%, es decir, cuando de incrementa el valor predictivo positivo.

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN ESTUDIO COMPARATIVO

EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ORIENTADOS A LA BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO, SE DEBEN ESTABLECER MEDICIONES QUE EXPRESEN EL GRADO O LA FUERZA DE ASOCIACION ENTRE LOS FACTORES SOSPECHOSOS Y LA ENFERMEDAD EN CUESTION. FACTORES SOSPECHOSOS ENFERMEDAD EN CUESTION EDAD JOVEN DE LA MADRE BAJO PESO AL NACER

20 (MADRE JOVEN) > 20

EXPOSICIN A PESTICIDA SI NO IRRADIACION > 5 radiaciones < 5 radiaciones HABITO DE FUMAR FUMA NO FUMA CONSUMO DE ESTROGENO SI NO

2500 (BAJO PESO) > 2500

ABORTO SI NO LEUCEMIA SI NO Ca PULMON SI NO Ca MAMA SI NO

LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA RELATIVA SOLAMENTE EXPRESAN EL RIESGO ABSOLUTO DE ENFERMAR.

SE TIENEN DOS TIPOS BASICOS DE MEDICIONES PARA MEDIR LA FUERZA DE ASOCIACION: .- RIESGO RELATIVO y .- ODDS RATIO
LA FORMA DE OBTENER ESTOS VALORES DE RIESGO DEPENDE DEL TIPO DE ESTUDIO QUE SE TIENE: .- PROSPECTIVO (o COHORTE) .- RETROSPECTIVO (CASO CONTROL)

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN ESTUDIO COMPARATIVO DE COHORTE (prospectivo)

FACTOR (Radiacin) SI (F) ENFERMEDAD (Leucemia) SI (E) NO (E) 10 990 TOTAL

1000

NO (F)

999

1000

INTERES: EVALUAR SI EL FACTOR RADIACION ES UN FACTOR DE

RIESGO DE HACER LEUCEMIA P(E/F) = 10/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que tienen el factor P(E/F) = 1/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que no tienen el factor

P (E/F) P (E/F)

10/1000 1/1000

RR = --------- = ------------ = 10

RR = 10 : El riesgo de hacer leucemia en aquellos que estn expuesto a

la radiacin es 10 veces ms en relacin a los que no estn expuestos NOTA: Si : RR < 1 : FACTOR PROTECTOR RR = 1 : SIN EFECTO RR > 1 : FACTOR DE RIESGO

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN ESTUDIO COMPARATIVO DE CASO - CONTROL (retrospectivo)

FACTOR Habito Fumar SI (F) ENFERMEDAD (Cncer Pulmon) SI(E) NO (E) 70 20

NO (F)
TOTAL
CANCER PULMON?

30
100

80
100

INTERES: FUMAR CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO DE HACER

ODDS : Es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en estudio cuando el factor est presente. P(A) ODDS = --------- : P(A) razn de probabilidad de cualquier evento sobre la probabilidad del complemento.

P (F/E) 70/100 7 ODDS1 = -------- = ----------- = ---P (F/E) 30/100 3

P (F/E) 20/100 2 ODDS2 = -------- = ----------- = ---P (F/E) 80/100 8 ODDS1 7/3 OR = ----------- = ------ODDS2 2/8 Interpretacin del OR El riesgo de hacer cncer de pulmn en los que fuman cigarrillos es 9.3 veces mas en relacin a los que no fuman. = 9.3