Yo,____________________________, mayor de edad, venezolano, titular de la cedula de identidad, por el presente documento declaro: solicito muy respetuosamente al Notario

Publico dejar constancia que tuvo a la vista mi pasaporte N:____________________-, original con todos sus folios tiles a fin de confrontarlos con un legajo de copias simples del mismo las cuales forman parte integrante como anexo del presente documento. En Barquisimeto a la fecha de su presentacin.