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INFECCIONES ODONTOGNICAS
Dra. Sonia Gmez Monje Mdico Residente 3 ao Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C. Dra. Ana Riao Argelles Mdico Residente 2 ao Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C. Dr. Joaqun Garatea Crelgo Mdico Adjunto Ciruga Oral y Maxilofacial H.V.C. INTRODUCCIN Con el trmino infecciones odontognicas se entiende el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente es banal, localizada y autolimitada, puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la vida del paciente. Esta definicin comprende los cuadros clnicos de la periodontitis apical, del flemn y de la celulitis de origen odontognica. En la mayora de los casos, las infecciones odontognicas presentan un cuadro clnico fcil de controlar tras la eliminacin de la causa primaria de la infeccin, el drenaje purulento y, finalmente, el tratamiento antibitico.

ETIOLOGA La infeccin odontognica se describe como endgena, biolgicamente dinmica y mixta con predominio de anaerobios. ETIOPATOGENIA Infeccin periapical

Aguda: absceso periapical

Crnica: granuloma periapical

Difusin hemtica Tromboflebitis bacteriana

Quiste radicular

Fistulizacin cutnea o mucosa

Difusin tisular: Celulitis o absceso

Difusin maxilar: Periostitis o absceso

La colonizacin bacteriana de la regin periapical es el inicio de las infecciones odontognicas. La causa pulpar, actualmente la caries, sigue siendo la principal causa de la misma, produciendo pulpitis y periodontitis apical, a partir de donde pueden aparecer distintas entidades clnicas. Otras causas: accidentes de erupcin, lesiones mucosas, traumatismos, iatrogenia,... EVALUACIN DIAGNSTICA VAS DE DIFUSIN PRIMARIAS: Absceso vestibular: en regin vestbulo oral o zona de unin de mucosa de la mejilla con la enca del reborde alveolar. Es el cuadro clnico ms frecuente. Absceso palatino: Muy doloroso

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Absceso fosa canina: tumefaccin de la regin nasogeniana, con la desaparicin del pliegue nasolabial y un posible edema del prpado, con un cuadro clnico parecido al de la dacriocistitis.

Fig.1 espacios masticadores

Localizacin perinasal o infranasal: menos habitual. Localizacin labial: puede implicar el vestbulo y el tejido adiposo del labio superior. Absceso bucal o geniano: clnicamente aparece como una tumefaccin de la mejilla. Localizacin sinusal: patologa frecuente de causa mltiple. La ausencia de tratamiento de la sinusitis odontognica puede causar la difusin del proceso infeccioso a los otros senos paranasales, causando la llamada pansinusitis y sufrir una ulterior difusin determinando cuadros clnicos graves (infeccin del globo ocular, trombosis del seno cavernoso, meningitis) Absceso pterigomaxilar: trismus. De origen en los molares o por propagacin. Absceso sublingual: tumefaccin del suelo de la boca. La implicacin bilateral ocasiona el levantamiento de la lengua con la consiguiente dificultad para tragar. La difusin del proceso infeccioso en direccin posterior puede ser causa de un cuadro clnico ms grave: la celulitis cervical descendente o angina de Ludwig. Espacio submental: por debajo de la insercin del msculo milohioideo. Espacio submandibular/paramandibular: tumefaccin submandibular, monolateral, que puede extenderse hasta el hueso hioides. La angina de Ludwig se trata de una celulitis difusa que afecta bilateralmente a los espacios submandibulares, sublinguales y submentales. En la actualidad se observa en raras ocasiones, tiene un pronstico muy desfavorable y debe ser tratado en rgimen hospitalario como una urgencia. Normalmente por estreptococo hemoltico. Cuando el proceso infeccioso implica directamente al tejido seo, se desarrolla un cuadro de osteomielitis de los maxilares. En la actualidad poco frecuente, gracias a la fcil distribucin de antibiticos. VAS DE DIFUSIN SECUNDARIAS La forma de difusin ms frecuente es la contigidad con los espacios cervicales siguiendo las vas de menor resistencia, determinadas principalmente por la direccin de las fascias musculares y cervicales. Menos frecuente son la diseminacin hemtica o linftica. Absceso masetrico-mandibular: clnica de dolor intenso, trismus y tumefaccin en la zona de la superficie externa de la rama mandibular. No hay implicacin cutnea ya que la infeccin est generalmente contenida por la presencia del masetero. Absceso pterigomandibular: Trismus intenso sin tumefaccin externa, disfagia y dolor intenso. Espacio temporal: Clnica de tumefaccin temporal, por encima del arco cigomtico, a la que asocia un dolor intenso, espontneo o provocado por la apertura de la boca, causado por la distensin de la fascia temporal. Espacio parotdeo: Por si mismo no causa trismo, pero ste se presenta por la implicacin simultnea de los espacios maseterino y pterigomandibular. Espacio farngeo: por fortuna, las infecciones odontognicas raras veces afectan a estas regiones profundas. Se trata generalmente de infecciones agresivas y de rpida diseminacin cuyo cuadro clnico puede ser tan grave que puede poner en peligro la vida del paciente. La gravedad est determinada por las importantes estructuras anatmicas presentes en estos

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espacios (vena yugular interna, arteria cartida, nervios craneales), por la posible obstruccin de las vas areas y por la posibilidad de una rpida difusin caudal (mediastinitis) Espacio prevertebral: Su implicacin, que puede producirse secundariamente a la del espacio retrofarngeo, puede diseminarse con rapidez caudalmente, incluso por debajo del diafragma. Fascitis cervicofacial necrosante: signos y sntomas tpicos de un flemn, que tiende a superficializarse causando la necrosis de la misma piel. TRATAMIENTO 1 Tratamiento antibitico: Penicilinas de primera eleccin, frente estreptococo y anaerobios orales. La amoxicilina y cido clavulnico presenta un espectro de accin extendido a los Gram productores de lactamasas. En alrgicos (2% de la poblacin) la clindamicina se concentra de forma selectiva en el tejido seo. Las cefalosporinas deberan reservarse para infecciones graves y producidas por bacterias resistentes a los antibiticos comunes. En pacientes alrgicos existe riesgo de reacciones alrgicas cruzadas. 2 Ubi pus ibi evacua. Drenaje del absceso que elimina la condicin de anaerobiosis y disminuye la tensin de los tejidos. 3 Tratamiento de la causa: remitir a la mayor brevedad a su odontlogo o cirujano maxilofacial para tratamiento restaurador/exodoncia de la pieza/s implicadas en la infeccin. 4 Criterios de ingreso hospitalario: Signos infecciosos clnicos significativos (postracin, deshidratacin, afectacin importante del estado general, fiebre >38C, escalofros) Disfagia, odinofagia, Trismus (verdadero no antilgico) Diseminacin a paladar blando, suelo de boca o espacios fasciales cervicales la infeccin suele requerir ingreso hospitalario y tratamiento i.v, con prioridad a los antibiticos y corticoides. Datos radiolgicos que indiquen osteomielitis. Necesitar desde tratamiento antibitico en periodo de 3 a 6 meses a ciruga en el caso de fstulas, supuracin y secuestros. Corticotoma extendida del segmento seo infectado y/o oxigenoterapia hiperbrica.

Las infecciones asimismo pueden seguir otras vas de diseminacin de forma primaria o bien asocindose a un cuadro de diseminacin clsico (a fascias cervicales): Difusin de la infeccin por va hemtica. La infeccin produce en primer lugar una tromboflebitis de las venas, los mbolos spticos se desprenden y se difunden. Las infecciones que se originan en el maxilar superior pueden alcanzar el seno cavernoso anteriormente a travs de las venas oftlmicas superior e inferior o posteriormente a travs del plexo pterigoideo. La tromboflebitis del seno cavernoso puede formar un absceso cerebral. Son complicaciones gravsimas y difciles de tratar. Difusin de la infeccin por va linftica: -linfoadenitis reactiva: dolor a la palpacin, mvil -linfoadenitis supurativa: dolor espontneo, menor movilidad, lmites difuminados. -adenoflemn: de los ganglios afectados a los tejidos circundantes.

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INFECCIONES FACIALES NO ODONTOGNICAS

PATOLOGA SALIVAR INFECCIOSA -Clico salival: tumefaccin sbita de la glndula partida o submaxilar que se produce caractersticamente durante o tras la comidas. Etiologa: obstruccin de los conductos, litiasis. Clnica: tumefaccin, dolor, falta de secrecin salival o la expresin glandular. Tratamiento: ATB, AINE, ingesta de agua abundante, masajes expresin glandular, evitar alimentos sialogogos. -Sialadenitis supurativa: tumefaccin con signos inflamatorios a nivel de alguna glndula salival mayor. Posible existencia de salida de saliva turbia/purulenta por conductos de Stenon o Wharton. Mayor predisposicin en desnutridos, postoperados y tratamientos ansiolticos, o sialoadenitis crnica. Tratamiento. ATB, AINE ms expresin glandular e hidratacin. Valorar ingreso INFECCIONE LOCALE POST-EXODONCIA Alveolitis seca o supurada: dolor intenso a los das post-exodoncia. Tratamiento: ATB, analgsicos, lavados, cementos de eugenato.

QUISTE BRANQUIAL Masa cervical localizada por delante del msculo ECM. Adultos jvenes coincidiendo con cuadro de infecciones de vas altas. QUISTE TIROGLOSO En tringulo anterior del cuello. Epidemiologa similar al quiste branquial. Se moviliza con la degluci y protusin lingual INFECCIONES MICTICAS INVASIVAS Mucormicosis: poco frecuente pero muy grave. Tpico en inmunodeprimidos o diabticos incontrolados. La forma ms frecuente es la rinocerebral. Tratamiento: anfotericina B i.v asociada o no a Rifampicina, amplio desbridamiento quirrgico, cmara de oxgeno hiperbrico y control de las enfermedades predisponentes Aspergilosis: la forma invasiva es similar a la mucormicosis. Seguiremos el mismo tratamiento urgente.

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