Gnero Mycobacterium

Gnero Mycobacterium
9 M. tuberculosis 9 M. bovis 9 M. microti 9 M. africanum 9 M. kansasii 9 M. scrofulaceum 9 M. intracellulare-avium 9 M. fortuitum 9 M. smegmatis 9 M. leprae MNT o MOTT Complejo M. tuberculosis

TUBERCULOSIS: adquisicin de la primoinfeccin

M. tuberculosis

Inhalacin

Establecimiento en pulmones

Primoinfeccin

Reproduccin sin impedimentos

Lesin granulomatosa

Lesin exudativa con PMNs ineficaces

La lesin granulomatosa
Linfocitos T Cls epitelioides

BAAR

Cls gigantes Fibroblastos

La primoinfeccin
No es detectable con rayos X Se sabe que existe porque el individuo se convierte en tuberculina + Se considera que, con ella, el individuo puede estar protegido de infecciones posteriores El o y las defensas del hospedero estn en equilibrio Si el equilibrio se rompe TB

Primoinfeccin

Fibrosis: los fibroblastos liberan colgena El tejido sufre necrosis caseosa El tejido se desprende dejando cavernas Los capilares se erosionan: hemorragia y diseminacin hematgena del o

Inmunode ficiencia

Reactivacin

Evolucin
9 La fibrosis (calcificacin segn el mdico) es detectable por rayos X 9 Las clsicas cavernas de la TB son detectables por rayos X 9 La hemorragia origina hemptisis 9 La diseminacin del o da lugar a TB en diversas regiones anatmicas, ya que el agente causal no es organotrpico: TB miliar 9 Los principales sntomas de la TB pulmonar son fiebre, prdida de peso, astenia y hemptisis

EN DEBILITADOS:
M. tuberculosis Inhalacin Establecimiento en pulmones Reproduccin sin impedimentos El tejido sufre necrosis caseosa

Fibrosis: los fibroblastos liberan colgena El tejido se desprende dejando cavernas Los capilares se erosionan: hemorragia y diseminacin hematgena del o

Fenmeno de Koch
Inoculacin intradrmica de M. tuberculosis 10-14 das despus: induracin-ulceracin de la zona y los ndulos linfticos cercanos manifiestan necrosis caseosa 6 semanas despus: una segunda inoculacin intradrmica del bacilo de Koch 2 das despus: induracinulceracin del tejido pero la cicatrizacin es rpida y los ndulos linfticos no son afectados

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guerin)

Atenuacin

M. bovis

BCG

231 pases, 13 aos

Se aplica intradrmicamente o por multipuntura cutnea 4 semanas despus ocurre una ulceracin en el sitio de inoculacin y, en cerca de 8 semanas totales, el proceso se resuelve dejando una cicatriz queloide en el tejido implicado

Prueba de la tuberculina
a) Obtencin del antgeno (PPD) Varias colonias de M. tuberculosis se colocan en un recipiente con SSI estril y se les destruye con calor (en autoclave) El contenido se filtra y, al filtrado, se le agrega una solucin de (NH4) 2SO4 para precipitar las tuberculinoprotenas remanentes (PPD)

Prueba de la tuberculina
b) Realizacin Se inoculan 2 U de PPD por va intradrmica (en un antebrazo) La prueba se considera positiva si, 48 h despus, aparece un eritema de por lo menos 5 mm de dimetro en el sitio de inoculacin

Prueba de la tuberculina
c) Utilidad Para establecer si una vacunacin (de 8 semanas antes) cumpli induciendo la respuesta inmune; la positividad no garantiza niveles protectores Para detectar si un individuo no vacunado ha adquirido la primoinfeccin. No es til para establecer el Dx de TB, excepto cuando se trata de nios pequeos.

Patogenia asociada a la TB
El o es un parsito intracelular facultativo; se transmite por las vas inhalatoria (++++), oral (++) por ingesta de leche de bovinos infectados-, cutnea (+) y oftlmica (+). Sus principales factores de virulencia, son: 9 El factor cordn 6,6-dimicoliltrehalosa, que es leucotxico: inhibe a la succinato-DH, provoca el hinchamiento de las mitocondrias y separa a los ribosomas del RER. 9 Los sulfolpidos, que actan como fagolisosomasa y, el complejo SOD-catalasa, que neutraliza el poder oxidante de los iones O2 y O2=

Epidemiologa
Hay mil setecientos millones de individuos infectados en el mundo Cada ao aparecen ocho millones de casos nuevos y tres millones fallecen En EUA, la frecuencia creci 18% de 1985 a 1991 y ha continuado aumentando En Mxico ocurren el 7% de los casos mundiales: 30,000 al ao (85% de TB pulmonar y 1.2% de TB menngea) con 5,300 decesos en el mismo lapso

Epidemiologa
Las edades ms afectadas son: 0 a 3 aos; 13 a 27 aos con predominio en la mujer; de los 63 aos en adelante Los principales factores predisponentes, son: 9La desnutricin y el sobre-esfuerzo 9El tratamiento con corticoesteroides 9La silicosis y otras afecciones asociadas a la contaminacin ambiental 9Las enfermedades debilitantes

Epidemiologa
En Mxico, son menos afectados los menores de 15 aos y la incidencia en el sexo masculino es mayor (1.3/1) En Mxico tambin existe relacin entre la TB y el SIDA; los enfermos con sta son afectados por C. albicans (37.6%), Pneumocystis carinii (12.2%) o TB (tanto pulmonar como diseminada, 11.5%) En EUA, denominan la nueva TB al padecimiento, debido a que las cepas actuales son ms virulentas y ms resistentes a los frmacos

Tratamiento (drogas antituberculosas)

De primera eleccin Isoniazida (INH) Etambutol (Emb) Rifamicina (RIF) Estreptomicina (Sm) Pirazinamida (PIR) De segunda eleccin Capreomicina Cicloserina Etionamida PAS (cido p-aminosaliclico)

Por lo general, los regmenes contemplan combinaciones de las anteriores y suelen confeccionarse para 6 a 9 meses

Diagnstico de laboratorio
Obtencin y procesamiento de la expectoracin

Descontaminacin NaOH al 4% N-acetil L-cistena Fluidificacin Concentracin Centrifugacin a 5,000g

Sedimento (SED)

Diagnstico de laboratorio
Principales metodologas Baciloscopa1 SED Cultivo clsico y diferenciacin BQ Radiometra PCR
1=

La tincin de Ziehl Neelsen o sus equivalentes tambin suele(n) realizarse directamente a partir de muestras no procesadas

Mycobacterium leprae (el bacilo de Hansen)

Es un parsito intracelular obligado Crece en diversas clulas, pero lo hace mejor dentro de los macrfagos, incluidos los del SN Muestra mayor afinidad por los tejidos fros del cuerpo, tales como nariz, lbulos de las orejas, nuca, cejas, testculos y espinillas No desarrolla in vitro: slo se le ha podido cultivar en el armadillo y el cojinete plantar del ratn.

La lepra
9 Slo el 10 a 15 % de la poblacin mundial es susceptible 9 Se transmite a travs de emisiones nasales de los enfermos; stas son inhaladas, o bien, penetran por escoriaciones de la piel de los individuos en riesgo 9 Es crnica, mutilante, de evolucin lenta 9 Su perodo de incubacin vara entre los 8 meses y los 30 aos 9 Afecta principalmente a los tejidos cutneo, subcutneo y cartilaginoso

La lepra
9 Inicia con una mcula hipopigmentada en la piel, la cual despus es sustituida por numerosos lepromas 9 Signos y sntomas: Anestesia local, por la afectacin del tejido nervioso) El tabique nasal suele desaparecer Lo anterior y la presencia de lepromas en la cara, provocan que el enfermo evidencie la clsica fascies leonina

La lepra
Se han descrito los extremos en gravedad del padecimiento, lo cual hace referencia a la citologa de la zona afectada y a la prueba de la lepromina: 9 La lepra tuberculoide es la menos grave y se caracteriza por la presencia de algunos linfocitos y macrfagos, as como por la escass de clulas lepra. La prueba de la lepromina resulta positiva 9 La lepra lepromatosa es la de mayor gravedad, no se evidencian linfocitos y las clulas lepra son abundantes; la prueba de la lepromina es negativa

La lepra
9 El diagnstico de la enfermedad se realiza con base en la deteccin de los signos clnicos y en el estudio de biopsias provenientes del tejido afectado teidas por Ziehl Neelsen, aunque ahora tambin se cuenta con la prueba de PCR 9 Los frmacos adecuados para su tratamiento son la diamino-difenil- sulfona (dapsona o DDS) y la rifamicina, administrados durante 3-5 aos para la forma tuberculoide y, durante toda la vida, para la lepromatosa

La lepra
9 El diagnstico de la enfermedad se realiza con base en la deteccin de los signos clnicos y en el estudio de biopsias provenientes del tejido afectado teidas por Ziehl Neelsen, aunque ahora tambin se cuenta con la prueba de PCR 9 El rgimen teraputico actual est integrado por diamino-difenil- sulfona (dapsona o DDS) + clofazimina + rifamicina, administrados durante 6 meses a 2 aos para las formas tuberculoide y lepromatosa, respectivamente