Caso 4 Bloque II Caso Clnico

MARCELINO
Edad 2 aos, 9 meses. Originario del D.F. Producto de 2da. gesta Padres jvenes, sanos, sin antecedentes de consanguinidad Amenaza de aborto en el primer trimestre del embarazo

MARCELINO
Control prenatal regular Alimentacin materna deficiente Niega exposicin a teratgenos Obtenido por cesrea Peso al nacer 2600 g. Apgar 6/7; SA 5/6 Al nacimiento se observa defecto facial de labio y paladar hendido Permanece en cunero patolgico por una semana.

ANTECEDENTES
Correccin quirrgica de labio hendido unilateral derecho a los 6 meses y adaptacin de prtesis palatina Ciruga correctiva para el cierre del paladar a los 18 meses Cuadros recurrentes de otitis media supurada desde los 8 meses de edad

Desarrollo Psicomotor
Sostn ceflico a los 6 meses
Monoslabos a los 8 meses, bislabos a los 18 meses, palabras escasas al ao y medio An no tiene control de esfnteres Retraso psicomotor del 24 %

Padecimiento actual
Labio y paladar hendido corregido quirrgicamente Otorrea recurrente desde los 8 meses de edad Salida de alimentos por fosas nasales durante las comidas Se sospecha de hipoacusia por tener conducta de aislamiento y falta de atencin a las indicaciones

Exploracin fsica
Paciente de edad aparente a la cronolgica, responde pobremente a las indicaciones Cicatriz paramedia en el labio superior, fisura de 1 cm en la unin de premaxila- maxila Paladar blando hendido con vula bfida
Conducto auditivo externo derecho con otorrea

Diagnstico
Labio hendido unilateral y paladar hendido corregidos quirrgicamente Fisura de 1 cm en paladar duro en la unin premaxila-maxila Paladar blando hendido con vula bfida Retraso psicomotor

Complicaciones asociadas
Otitis media aguda derecha Hipoacusia conductiva Retraso del lenguaje

Cuestionario
1. Qu procesos faciales estan involucrados en el desarrollo del labio y el paladar? 2. Qu variedades de labio y paladar hendido conoce y como explica su etiologa? 3. Que otras alteraciones se originan por falta de fusin de los procesos faciales? 4. Qu factores de riesgo se relacionan con las hendiduras faciales?

Cuestionario
5.Cul sera la causa de la otitis media?
6. Cmo explicara la salida de alimentos por las fosas nasales?

7. Mencione algunas de las causas que provocan el retraso psicomotor en el nio y cmo podran solucionarse.

Labio y Paladar Hendido

Son las ms frecuentes de las hendiduras faciales. Representan 1/3 de las malformaciones congnitas. Labio hendido 1:1000 (80% ). Paladar hendido 1:2500 (67% en ): antecedentes de familiares afectados. Factores de riesgo: edad materna avanzada (LH) y antecedentes de familiares afectados (LH y PH) . Teratgenos: Fenitona, fenobarbital, vitamina A y sus anlogos .

Labio y Paladar Hendido

Son las ms frecuentes de las hendiduras faciales. Representan un tercio de las malformaciones congnitas. Labio hendido 1:1000 (80% ). Paladar hendido 1:2500 (67% en ): antecedentes de familiares afectados. Factores de riesgo: edad materna avanzada (LH) y antecedentes de familiares afectados (LH y PH) . Teratgenos: Fenitona, fenobarbital, vitamina A y sus anlogos .

Labio Hendido
Falta de fusin de los procesos maxilar y nasomediano. Puede ser unilateral o bilateral.

PROCESOS FACIALES

Pfn Nl

Nm
Pmx

Pmd

Procesos palatinos

PALADAR HENDIDO
Hipoplasia de la crestas palatinas. Falta de ascenso de las crestas palatinas. Inhibicin total o parcial del proceso de fusin de las crestas palatinas . Falta de descenso de la lengua.

Crestas palatinas

Labio y paladar hendido

Bibliografa
Carlson BM. Embriologa humana y biologa del desarrollo. 2da ed. Mosby 2000. Larsen WJ. Embriologa humana. 3a ed. Elsevier Science, 2003. Moore K, Persaud TVN. Embriologa clnica. 6a ed. McGraw-Hill Interamericana.1999. Sadler TW. Langman Embriologa Mdica. 8a ed. Editorial Mdica Panamericana. 2002. http://anatomy.med.unsw.edu.au/cbl/embryo/Movies/larsen/ face.mov http://www.med.unc.edu/embryo_images/unithednk/hednk_htms/hednktoc.htm

Material preparado por Med. Cir. Adriana Velzquez A. Biol. Yolanda Gomar G. Biol. Rosalba Granillo N. Dra. en C. Carmen Mndez H