Dr. Roberto Carlos Surez Infante. Medicina Interna. .

Un peligro en medicina es que el mdico pase por alto

que la cardiopata de un paciente forme parte de un trastorno sistmico . La exploracin fsica sigue siendo una prueba muy til y barata. Emplear los elementos esenciales de la Propedutica:
Inspeccin. Palpacin

Percusin.
Auscultacin.

 Choque de punta o impulso apical:

Localizado en 5to EII, LMCI.
Amplitud de 2 cms. Se explora mejor en decbito lateral izquierdo. Movimiento nico y breve.

Ocurre antes de la apertura aortica.

HVI: impulso extenso y sostenido. Dilatacin del VI: impulso desplazado abajo e izquierda. MCH: doble impulso apical sistlico.

 A: sstole auricular;

B: contraccin

isomtrica; C: vibraciones producidas por la ejecucin de la sangre; D: incisura, distole; E: onda dicrota.

A. Pulso normal.

B. Estenosis aortica.
C. Insuficiencia aortica

severa. D. Cardiomiopata hipertrfica obstructiva. E. Pulso bfido (sepsis, BIAC).

Tipos de Pulsos Arteriales.

PULSO ARTERIAL Hipocintico ETIOLOGA. CARACTERISTICAS.
TIPOS.

Hipovolemia, Insuficiencia del VI.

Latido disminuido, posible taquicardia. Onda aplanada y prolongada. Presin diferencial estrecha.

Parvus et tardus.

Disminucin del volumen /latido. Alcanza pico sistlico ms tarde de lo habitual (estenosis aortica severa. )

Celer et magnus o hipercinticos.

Aumento de Volumen del VI, disminucin de las RVS (IAo, Fiebre, anemia, IM, fistula AV).

Latido fuerte y breve. Presin diferencial amplia.

Bisferiens.

Cuando se eyecta un gran volumen de sangre rpidamente. (IAo, DLAo, MHO).

Dos picos sistlicos.

Continua.
Dcroto. Sanos con RVP disminuidas (fiebre), o en ICC o taponamiento pericrdico. Dos picos, uno sistlico y otro diastlico.

Alternante.

Descompensacin ventricular. Depende de la precarga, como en la MCD con S3 o galope ventricular.

Ritmo regular, alteracin regular en la amplitud del pulso.

Bigmino.

Contraccin ventricular prematura, intoxicacin por digital.

Dos picos por aparicin de uno ectpico.

Paradjico.

Taponamiento pericrdico, obstruccin de vas areas, pericarditis constrictiva.

Disminucin de la presin sistlica en la inspiracin mayor de 10 mmhg.

 Observando el Pulso Venoso Yugular se obtiene

informacin de la funcin dinmica del Corazn Derecho. La Presin venosa yugular es equivalente de la presin de la Auricular derecha. Se explora el pulso venoso yugular del lado derecho. Inclinacin del tronco variable de acuerdo a la presin venosa existente.

 Reflujo abdominoyugular.
Compresin de al menos 10 segundos abdomen.
Persistencia de pltora yugular. Cada de mas de 4 cms. al terminar de comprimir.

Signo de Kussmaul.
Pltora yugular con la inspiracin profunda.

 Onda A: Distencin venosa por sstole auricular derecha. Onda c: abombamiento protosistlico de la tricspide hacia AD. Pendiente X: relajacin auricular y descenso de la AD durante la sstole

ventricular derecha. Onda V: aumento de la presin AD al entrar la sangre esta cavidad durante la sstole ventricular derecha mientras la vlvula tricspide esta cerrada. Pendiente Y: descenso de la presin de AD cuando se reabre la vlvula tricspide.
Branwalds Heart Disease: A Textbook of cardiovascular Medicine, 2006, Vol 1 pag 79.

 Sonidos producidos por los movimientos de las

vlvulas cardiacas. S1: Cierre de Vlvulas AV (mitral y tricspide). S2: cierre de vlvulas semilunares (aortica y pulmonar).
Primero se cierran valvular izquierdas. Valvular derechas se cierran posteriormente por retorno

venoso.

 Campana:
Sonidos de baja frecuencia.
Chasquidos, retumbos, galope ventricular o auricular.

Diafragma:
S1 y S2. Sonidos de alta frecuencia. Insuficiencia mitral o tricuspdea. Estenosis aortica.

Frote pericrdico.

ALTERACIONES DE LOS RUIDOS CARDIACOS:

Ruido. S1 Fisiolgico. Primero se cierra la mitral y luego la tricspide. Aumento. Estenosis Mitral. Taquicardia. Disminuido Insuficiencia mitral y tricuspdea. Vlvulas AV calcificadas o rgidas. BCRIHH. Desdoblamiento. Fisiolgico durante la inspiracin. BRDHH.

S2

En inspiracin, el llenado mayor del corazn derecho. Retraso en el cierre de la Pulmonar.

Hipertensin sistmica (artico). Hipertensin pulmonar (pulmonar).

CIA: desdoblamiento amplio, fijo y constante. BCRDHH. Estenosis Pulmonar. Desdoblamiento invertido: estenosis Ao severa.

S3

Por aumento en la rigidez ventricular, llenado ventricular muy acelerado o muy voluminoso. Disfuncin sistlica ventricular, dilatacin ventricular.

S4

Contraccin auricular contra un ventrculo poco distensible (Hipertrofia por HAS, Estenosis Ao, MCHO, IM). Es presistlico, y desaparece con la Fibrilacin auricular.

 Otros ruidos cardiacos:

Ruidos sistlicos (Click de eyeccin): Prolapso de la vlvula mitral.
Ruidos diastlicos: Chasquido de apertura de la mitral. knock pericrdico. Frote pericrdico

 Originados por turbulencia del flujo sanguneo .

Lugar del ciclo cardiaco: Sistlico. Diastlico. Lugar o foco de auscultacin: Mitral. Tricuspdeo. Artico. Pulmonar. Lugar que ocupa de la sstole o distole: Proto, meso o tele. Intensidad del soplo: 1/6 o I/IV.

FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA.

 Segn la FRECUENCIA o TONO:

Alta.
Baja.

Segn su Configuracin o forma:

 Segn su INTENSIDAD se clasifican:

1/6, 2/6, 6/6 I/IV IV/IV.

Segn su CALIDAD:
Descripcin de sus caractersticas.

Segn la aparicin en el CICLO CARDIACO.

Sistlico. Diastlico. Continuo.

Segn la duracin del soplo:

Proto, meso o telesistlico o proto, meso o telediastlico.

Soplos cardiacos segn su aparicin en el Ciclo Cardiaco. Sistlicos. Diastlicos. Continuos.

Insuficiencias de Vlvulas AV. Estenosis valvular sigmoideas.

MHO. CIV. Cortocircuitos Pulmonares Soplos funcionales.

Estenosis valvular AV.

Persistencia de Conducto arterioso. Fstula AV.

Insuficiencia valvular sigmoidea.

Mixoma. Carey Coombs. Austin Flint.

Coartacin Ao. Embolia Pulmonar.

MANIOBRAS PARA EXPLORACIN DE SOPLOS CARDIACOS. Maniobra. Maniobra de RiveroCarvallo. Post expiracin profunda y posicin de Pachn. Maniobra de Vlsala y bipedestacin (disminuye precarga). Cuclillas (aumenta precarga). Ejercicio isotnico y nitrito de Amilo (disminuye poscarga). Ejercicio isomtrico y Fenilefrna (aumenta la poscarga). Aumenta. Soplos de cavidades derechas. Soplos de cavidades izquierdas. MCH y PVM Disminuye. Soplos de cavidades izquierdas. Soplos de cavidades derechas. Todos los dems.

Todos los dems. Estenosis, MCH y PVM

MCH y PVM. Insuficiencias.

Insuficiencias.

Estenosis, MCHO y PVM.